Организация и объем первой медицинской и доврачебной помощи

Размещено на http://www.allbest.ru/

Организация и объем первой медицинской и доврачебной помощи



Содержание

1. Первая медицинская помощь (понятие, ее место в системе оказания медицинской помощи населению). Правовые аспекты оказания первой помощи. Причины пассивности окружающих в условиях необходимости оказания первой медицинской помощи

2. Признаки эффективности и условия прекращения реанимационных мероприятий первой помощи

3. Признаки сердечного приступа (инфаркт миокарда)

4. Признаки гипертонического криза

5. Признаки жизни. Признаки смерти

6. Алгоритм действия при первом контакте с пострадавшим

7. Причины и признаки непроходимости дыхательных путей (острой дыхательнойнедостаточности)

8. Понятие о ранении. Классификация и виды ранений

9. Виды кровотечений, их оценка и отличия при визуальном осмотре раны

10. Признаки, характеризующие наличие кровотечения у пострадавшего

11. Виды и признаки черепно-мозговых травм. Принципы оказания первой помощи

12. Причины, виды и признаки пневмоторакса

13. Алгоритм действий при обнаружении пострадавшего с признаками отсутствия дыхания и сердцебиения

14. Причины, виды и признаки повреждения области живота. Алгоритм оказания первой помощи

15. Причины, виды переломов костей конечностей. Абсолютные (прямые) и относительные (косвенные) признаки перелома костей

16. Ожоги (виды, основные проявления (степени ожога)). Алгоритм оказания первой помощи при термических ожогах

17. Химические ожоги (характеристика, основные проявления (степени ожога)). Алгоритм оказания первой помощи при химических ожогах

18. Оценка площади ожоговой поверхности. Понятие об ожоговом шоке

19. Электротравма (характеристика, особенности местных ожоговых поражений, общее воздействие на организм). Алгоритм оказания первой помощи

20. Травматический шок (понятие, фазы и их характеристика). Алгоритм оказания первой помощи

21. Обморожения (характеристика, основные проявления (степени отморожения)). Алгоритм оказания первой помощи при обморожении конечности

22. Переохлаждение (характеристика, признаки). Алгоритм оказания первой помощи

23. Иммобилизация (понятие, основные цели). Виды шин, правила их наложения

24. Повреждения мягких тканей конечностей (вывихи, растяжения связок и мышц, разрывы связок и мышц). Причины, клинические проявления. Алгоритм оказания первой помощи

25. Отравление (понятие, основные виды). Виды токсичных веществ, пути поступления ядов в организм. Общий алгоритм оказания первой помощи

26. Отравление этиловым спиртом. Основные проявления, возможные последствия. Алгоритм оказания первой помощи

27. Отравление сурагатами алкоголя (метиловым спиртом). Основные проявления, возможные последствия. Алгоритм оказания первой помощи, специфическая антидотная терапия

28. Отравление наркотическими веществами. Основные проявления, возможные последствия. Алгоритм оказания первой помощи

29. Отравление угарным газом. Основные проявления, возможные последствия. Алгоритм оказания первой помощи

30. Алгоритм действия (первая помощь) пострадавшему при отравлении ядовитыми веществами, попавшими в организм при дыхании

31. Отравление ядами животного происхождения (основные проявления, возможные последствия). Понятие об анафилактической реакции. Алгоритм оказания первой помощи

32. Отравление кислотами и щелочами. Основные проявления, возможные последствия

33. Признаки родов. Алгоритм оказания первой помощи при родах. Уход за новорожд?нным и матерью в первые часы после родов

34. Острые психические расстройства в чрезвычайных ситуациях (ЧС) (факторы ЧС влияющие на психологический статус пострадавшего). Характеристика истерики, алгоритм оказания первой помощи

35. Стадии изменения психо-эмоционального состояния людей, подвергшихся воздействию психотравмирующих ситуаций в ЧС. Характеристика ступора, алгоритм оказания первой помощи

36. Состояния (реакции) психической деятельности человека, возникающие в опасных для жизни условиях воздействия различных неблагоприятных факторов. Характеристика двигательного возбуждения, агрессии, оказания первой помощи

37. Повреждения при столкновении движущегося автомобиля с пешеходом. Алгоритм оказания первой помощи

38. Повреждения, возникающие в кабине автомобиля. Алгоритм оказания первой помощи

39. Состав автомобильной аптечки



1. Первая медицинская помощь (понятие, ее место в системе оказания медицинской помощи населению). Правовые аспекты оказания первой помощи. Причины пассивности окружающих в условиях необходимости оказания первой медицинской помощи

1)Первая помощь-это комплекс простейших медицинских мероприятий, выполняющийся непосредственно на месте происшествия или вблизи него в порядке само- и взаимопомощи.

2)Виды (уровни) оказания медицинской помощи:

Первая помощь, Доврачебная помощь, Первая врачебная помощь, Квалифицированная мед.помощь, Специализированная помощь

3)Правовые аспекты оказания первой помощи:

В отношении оказания первой помощи действует презумпция согласия.

Исключения:

· младенцы, дети без сопровождающего лица;

· если пострадавший находится без сознания или не в состоянии ответить вам по причине болезни или полученной травмы, вы можете считать, что согласие получено

4)Причины пассивности

окружающих в условиях необходимости оказания первой медицинской помощи:

· присутствие посторонних

· неуверенность в отношении к пострадавшему

· характер травмы и заболевания

· опасение сделать что-то неправильно

· опасение заразиться



2. Признаки эффективности и условия прекращения реанимационных мероприятий первой помощи

Признаки эффективности реанимации:

1. Во время проведения ИВЛ поднимается грудная клетка пострадавшего (следовательно, дыхательные пути пострадавшего проходимы).

2. Кожные покровы (особенно лица и шеи) приобретают розоватый оттенок (кровь, обогащенная кислородом выдыхаемого воздуха, начинает циркулировать по организму).

3. Появляются глазные рефлексы (очень обнадеживающий признак, указывающий на восстановление утраченных ранее функций головного мозга).

4. Появление пульсового толчка на шее в момент нажатия на грудину (как было рассмотрено выше, этот признак эффективности может определяться только тогда, когда СЛР проводят два реаниматора).

5. Появление самостоятельного пульса и дыхания (собственно говоря, цель реанимации в этом случае будет достигнута, значит, комплекс СЛР выполнялся своевременно и грамотно).

Условия прекращения реанимации.

Реаниматор имеет юридическое и моральное право прекратить реанимацию в следующих случаях:

1. Если у пострадавшего появились самостоятельный устойчивый пульс и самостоятельное устойчивое дыхание (в этом случае совсем не обязательно дожидаться появления сознания у пострадавшего, но его необходимо уложить в безопасное положение).

2. По приезде квалифицированной медицинской помощи -- СМП, врачи и т. д. (но в этом случае должен соблюдаться принцип из рук в руки).

З. При появлении достоверных признаков биологической смерти (такая ситуация возможна, если была неверно проведена первичная диагностика, либо у пострадавшего имелись какие-либо серьезные внутренние повреждения, либо не соблюдались параметры и условия проведения реанимации).

4. Если по истечении 30 минут с момента начала реанимации при правильно проводимых действиях не наблюдаются элементарные признаки ее эффективности, по меньшей мере, порозовение кожных покровов и появление глазных рефлексов.

3. Признаки сердечного приступа (инфаркт миокарда)

Инфаркт миокарда - острая форма ишемической болезни сердца. При инфаркте происходит гибель (некроз) сердечной мышцы, что приводит к серьезному нарушению работы сердчно-сосудистой системы, а это, в свою очередь, прямая угроза жизни

При инфаркте миокарда приступы болей часто возникают в покое и в ночные часы. Кроме того, при инфаркте миокарда с первых же минут его развития АД в большинстве случаев падает, чего не наблюдается при стенокардии.

Признаки инфаркта миокарда таковы:

1. Очень сильная сжимающая боль за грудиной. Не снимается приемом нитроглицерина. Может отдавать в левую половину грудной клетки, левую руку или лопатку. Длительность - от 20-30 минут до нескольких часов.

2. Холодный пот.

3. Одышка.

4. Частый и неправильный пульс.

5. Человек резко бледнеет, жалуется на страх скорой смерти, нехватку воздуха.

6. Больной возбужден.

7. Тошнота, иногда рвота.



4. Признаки гипертонического криза

Гипертонический криз - это внезапное резкое повышение артериального давления (АД). Может возникать в связи с

· волнениями,

· психическим перенапряжением,

· бессонницей,

· резкими изменениями погоды.

Проявления гипертонического криза.

· внезапно появляющаяся головная боль, которая не снимается обезболивающими средствами.

· головокружение,

· тошнота,

· рвота.

· боль давящая, пульсирующего характера, локализуется чаще в области затылка.

· шум в голове,

· "мушки" перед глазами.

· высокое артериальное давление.

5. Признаки жизни. Признаки смерти

Признаки жизни:

· Наличие дыхания

· Наличие сердцебиения

· Реакция на свет сужением зрачков

· Болевая реакция

Признаки смерти:

1) Относительные :

1. Прекращение работы сердца

2. Остановка дыхания

3. Отсутствие реакции зрачка на свет

4. Отсутствие чувствительности при уколе иглой

5. Отсутствие сознания

2)Абсолютные

1. Помутнение и высыхание роговицы

2. При сдавливании глаза с боков, получается "кошачий глаз"

3. Трупные пятна

4. Трупное окоченение

6. Алгоритм действия при первом контакте с пострадавшим

1. Необходимо попытаться выяснить, что произошло с пострадавшим ( попытаться установить с пострадавшим контакт или со слов очевидцев)

2. Перед оказанием первой помощи, нужно обеспечить свою безопасность

3. Определение наличия или отсутствия сознания ( наличие сознания у человека обычно определяется по его реакции на слово, прикосновение, боль)

4. Если пострадавший в сознании, прежде всего, необходимо убедиться в отсутствии сильного кровотечении и переломов костей

5. Для дальнейших диагностических действий необходимо выполнить следующие условия:

· Запрокинута голова, лежа на спине

· Зафиксированный шейный отдел

Если голова пострадавшего не будет запрокинута или под голову будет что-то подложено - произойдет обтурация(закрытие) ротоглотки

6. Если дыхательные пути блокированы инородными телами, аккуратно повернуть голову набок и очистить ротовую полость

Жидкость типа крови или рвотных масс можно удалить при помощи носового платка, обернутого вокруг указательного и среднего пальцев

7. Проверить наличие дыхания у пострадавшего :

· Послушать, дышит ли пострадавший

· Посмотреть, поднимается ли живот или грудь

· Ощутить дыхание на своей щеке

Если вы в течение 5--6 секунд ничего не услышал и, не увидели и не почувствовали, считается, что дыхание у пострадавшего отсутствует.

8. Работу сердца определяют по наличию у пострадавшего пульса на сонной артерии в течение 7--10 секунд.

Если в течение 7--10 секунд пульса на сонной артерии отсутствует, считается, что сердце в данном случае не работает.

1. Подготовительный этап:

- диагностика клинической смерти (признаками которой являются отсутствие сознания, дыхания, пульса, глазных рефлексов и признаков биологической смерти);

- обеспечение жесткого основания (необходимое условие для выполнения наружного массажа сердца, при котором сердечная мышца под давлением рук реаниматора будет сжиматься, и выбрасывать кровь в аорту и, соответственно, в сонные артерии, идущие к головному мозгу);

- устранение стесняющих элементов одежды (расстегнуть, разрезать, разорвать блок голова - шея - грудь.Кроме того, обязательно нужно расстегнуть поясной и (или) брючный ремень для профилактики возможных повреждений органов брюшной полости при выполнений наружного массажа сердца.)

II. Основной этап:

А - обеспечение проходимости дыхательных путей;

В - ИВЛ;

С -- НМС.

7. Причины и признаки непроходимости дыхательных путей (острой дыхательнойнедостаточности)

Основными причинами, помимо травмы гортани с последующим развитием отека и асфиксии, являются следующие:

1) западание корня языка (часто)

2) попадание инородного тела;

З) затопление дыхательных путей жидкостью

8. Понятие о ранении. Классификация и виды ранений

Ранение (или рана) - это любое нарушение целости кожных покровов и подлежащих тканей (в том числе и сосудов) в результате внешнего, преимущественно механического, воздействия.

Соответственно, признаками ранений будут являться следующие:

-- кровотечение (как следствие нарушения целости сосуда);

-- зияние (или расхождение краев раны, примерно повторяющее контур ранящего предмета);

-- нарушение функции травмированной (раненой) части тела.

Кроме того, пострадавший будет испытывать болевые ощущения, так как дополнительно травмируются и нервные стволы. Боль при серьезных (обширных) ранениях бывает настолько интенсивна, что может привести к развитию болевого шока.

Характерным для ранений, помимо вышеперечисленных признаков, является наличие раневого канала -- полости, образованной в результате прохождения ранящего предмета в глубину тела. Именно по расположению раненого канала, его направлению, длине и т. д. можно судить о каких- либо свойствах ранящего предмета.

Таким образом, для ранений характерно наличие кровотечения, зияния и раневого канала.

Классификация и виды ранений.

Все ранения подразделяются на две большие группы:

- проникающие(когда нарушается целостность внутренних оболочек и ранящий предмет попадает в одну из полостей тела человека -- черепа, грудной клетки, живота или суставов);

- непроникающие(все остальные ранения).

По механизму получения травмы все ранения можно разделить на следующие виды:

-- колотые(возникает при повреждении мягких тканей иглой, шилом, гвоздем, ножом, штыком и др. острыми длинными предметами);

· имеет глубокий раневой канал, небольшой входной канал

· может быть проникающим и непроникающим

· может сопровождаться повреждением кровеносных сосудов и внутренних органов

· обеспечивает наиболее благоприятные условия микрофлоры и развития гнойных осложнений

-- резанные(наносится острыми предметами);

· длина поврежденного участка преобладает над глубиной

· ровные края

· реактивные изменения вокруг тканей

-- рубленые(образуется под воздействием тяжелого острого предмета);

· имеет большую глубину

· имеет размноженные края и большой объем нежизнеспособных тканей

-- укушенные(характерно наличие контура/рисунка зубов)

· обильное микробное загрязнение с развитием инфекционных осложнений,

· может иметь признаки свойственные рваным, ушибленным и размноженным ранам

-- рваные(образуются при воздействии на мягкие ткани механического повреждающего фактора, сила которого превышает физическую способность тканей к их растяжению);

· края имеют неровную форму

· отслойка отрывающихся тканей

· разрушение тканевых элементов на значительном участке

-- скальпированныевозникает при касательных ударах тупым предметом);

· полная или частичная отслойка кожи, а наволосистойтасти головы почти всех мягких тканей без существенного их повреждения

· неровные края

-- огнестрельные (в результате воздействия огнестрельного снаряда -- пули, дроби, картечи и т.п.)

В свою очередь, огнестрельные ранения подразделяются на:

- слепые(когда имеется только входное отверстие и ранящий снаряд находится в глубине тела);

- сквозные(имеются входное и выходное отверстия; как правило, выходное отверстие несколько больше входного);

- касательные(поверхностные повреждения кожного покрова).

9. Виды кровотечений, их оценка и отличия при визуальном осмотре раны

Само истечение крови из раны может быть представлено следующими видами или их сочетаниями:

-- артериальное (кровь алого цвета, фонтанирует согласно сердечным сокращениям -- пульсу);

-- венозное (кровь вишневого цвета равномерно истекает из раны);

-- капиллярное (кровь как бы пропитывает поврежденные ткани).

-- паренхиматозное (печень, селезенка , легкие, почки и т.д.)

Кровотечение, кроме того, может быть

--наружное (вызывается повреждением кровеносных сосудов с выходом крови на поверхность кожи)

--внутреннее (когда кровь из поврежденного сосуда изливается внутрь организма).

--скрытое (желудочно-кишечное кровотечение - рвота "кофейной гущей"; легочное кровотечение - кровохаркание; из мочевых путей - кровь в моче)

Наружное кровотечение легче диагностировать, однако очень сложно точно определить объем потерянной крови: так примерное количество вытекшей крови хорошо видно на полу, выложенном плиткой, в то время как большее количество может быть совершенно незаметно, если кровь льется на землю и впитывается в нее. Поэтому для примерного определения объема потерянной крови в этих случаях можно воспользоваться следующим правилом:

"Если пульс у пострадавшего составляют 100 ударов в минуту и более, с высокой долей вероятности можно утверждать, что пострадавший потерял как минимум 1000 мл, что, в свою очередь, может быть самостоятельной причиной развития шока."

10. Признаки, характеризующие наличие кровотечения у пострадавшего

при оказании первой помощи необходимо следить за появлением внешних признаков шока:

1. бледная, прохладная и липкая кожа,

2. частый пульс,

3. общая слабость,

4. частое поверхностное дыхание,

5. тошнота,

6. головокружение,

7. сужение сознания -

чтобы своевременно принять экстренные меры.

11. Виды и признаки черепно-мозговых травм. Принципы оказания первой помощи

Виды черепно-мозговых травм.

Все ЧМТ в зависимости от тяжести пострадавшего подразделяются на следующие виды:

-- сотрясение головного мозга (нарушение функции самого мозга, без каких либо повреждений его вещества);

-- ушиб головного мозга (травматическое повреждение мозгового вещества в точке приложения травмирующей силы или на противоположной стороне -- по типу противоудара);

-- сдавление головного мозга (сдавливание самого вещества мозга либо кровью из поврежденных сосудов, либо костными отломками черепной коробки, инородным предметом).

Признаки черепно-мозговых травм

Признаки, характерные для ЧМТ, условно можно разделить на две группы: общие и частные.

Общие признаки ЧМТ:

-- постоянная головная боль;

-- оглушенность, зарможенность;

-- головокружение, тошнота, рвота (не приносящая облегчения);

-- звон и шум в ушах;

-- дезориентация в пространстве и времени;

-- утрата памяти (кратковременная или стойкая).

Дополнительно к общим признакам могут иметь место и частные признаки ЧМТ:

- напряжение мышц затылка (голова как бы запрокидывается назад);

-- нистагм (подергивание глазных яблок при взгляде в сторону);

-- замедление пульса;

-- повышение температуры тела;

-- кратковременная или длительная потеря сознания;

-- шумное прерывистое дыхание;

-- расстройство чувствительности и (или) речи;

-- разная величина зрачков (как правило, расширенный зрачок указывает на сторону повреждения);.

-- симптом "очков" (кровоподтеки вокруг глазных яблок, которые образуются при ударе в область переносицы);

-- истечение крови и (или) ликвора (спинномозговой жидкости) из ушей или носа (возникает при нарушении целостности внутренней оболочки черепной коробки);

-- судороги (непроизвольные мышечные подергивания);

-- участки вдавления и (или) похрустывание костных отломков при ощупывании места травмы.

Принципы оказания первой:

-- обеспечение покоя пострадавшему (желательно -- лежа);

-- голова должна быть зафиксирована при помощи импровизированного валика из одежды либо перевязочным материалом к носилкам;

-- обеспечение холода к месту травмы при помощи пакетов со льдом, снегом, холодной водой;

-- при наличии ран -- произвести обработку по общим принципам;

-- если в ране застрял какой-либо предмет (не извлекать его!), необходимо прикрыть края раны чистым, а лучше стерильным материалом, не накрывая сам предмет; после чего, положив с обеих сторон от предмета прокладки, произвести бинтование вокруг предмета по типу "креста";

-- если из уха и (или) рта вытекает кровь или ликвор, прикрыть чистым материалом и уложить пострадавшего на сторону истечения;

-- перемещение пострадавшего, если необходимо, следует осуществлять с предельной осторожностью и обязательно с фиксацией шейного отдела позвоночника;

-- при бессознательном состоянии пострадавшего -- осуществлять постоянный контроль за проходимостью дыхательных путей и дыханием, при этом голову пострадавшего лучше всего зафиксировать -в положении набок сидя уложить его в "безопасное положение"

-- при угрозе жизни -- начать выполнение комплекса СЛМР;

-- если имеются признаки повреждения головного мозга, а также рвота -- ни в коем случае при оказании помощи не обезболивать!

-- переноску пострадавшего следует осуществлять только лежа в положении на боку (животе) с обязательным контролем состояния пострадавшего.

12. Причины, виды и признаки пневмоторакса

-- Проникающее ранение грудной клетки (в результате ранения ранящий предмет (снаряд) проникает в трудную полость и обусловливает развитие пневмоторакса

Пневмоторакс, в зависимости от диаметра и вида ранящего орудия или снаряда, может быть представлен следующими видами:

-- закрытый (при этом виде диаметр наружного отверстия раны настолько мал, чего края раны смыкаются самостоятельно);

--открытый (воздух свободно входит и выходит через рану);

-- клапанный (воздух входит, но за счет образованного внутри раны кожного лоскута обратно не выходит, и с каждым вдохом легкое сжимается, нарушая дыхание).

Признаки пневмоторакса

При пневмотораксе могут иметь место следующие признаки:

· пострадавший бледен, д

· двигательно и эмоционально возбужден,

· обильное потоотделение,

· нарастающая слабость;

· при дыхании -- боли в грудной клетке, свистящий звук (слышимый на расстоянии),

· вокруг раны может быть подкожная эмфизема,

· из самой раны выделяется пенистая кровь.

13. Алгоритм действий при обнаружении пострадавшего с признаками отсутствия дыхания и сердцебиения

При нахождении человека в результате острой сердечно-сосудистой недостаточности в безсознательном положении, возможно возникновение грозного осложнения - западание корня

Для восстановления проходимости дыхательных путей, необходимо запрокинуть голову пострадавшего назад, создав так называемоепереразгибание головы (рис. 17).

Для того чтобы узнать, проходимы ли дыхательные пути пострадавшего или нет необходимо осуществить так называемый пробный диагностический выдох (ПДВ)

Если ПДВ не удался, гарантированно устранить западание корня языка можно, если провести так называемый тройной прием Сафара

- запрокидывание головы;

- выдвижение вперед нижней челюсти;

- открывание рта.

Удобнее и надежнее для устранения запавшего корня языка было бы использовать воздуховод - специальное приспособление, повторяющее контур ротоглотки человека, для проведения искусственной вентиляции легких.

Таким образом, устранить западание корня языка, можно следующими способами:

1) запрокидыванием назад головы пострадавшего;

2) проведением "тройного приема Сафара" классическим способом или применив его разновидности (модификации);

3) введением воздуховода.

Искусственная вентиляция легких - применяется при различных нарушениях функции дыхания, а также в состоянии клинической смерти независимо от причины, вызвавшей ее. Выдыхаемый воздух, содержащий 16--18% кислорода, является адекватным реанимационным газом при условии, что легкие пострадавшего нормальны и реаниматор, проводящий ИВЛ, использует в 2 раза больший объем дыхания, чем в норме.

ИВЛ проводится несколькими способами:

- с использованием АДР (аппарата дыхательного ручного), который находится в спасательных укладках, и на фоне уже введенного воздуховода ИВЛ может быть весьма успешной;

- методом "изо рта в рот" ("рот в рот") - наиболее часто используемый в реальных ситуациях способ проведения ИВЛ;

- методом "изо рта в нос" - если по каким-то причинам предыдущий метод оказывается неэффективным или его проведение

- у маленьких детей ИВЛ проводится с использованием обоих перечисленных способов, т.е. вдувания производят одновременно в рот и в нос маленького пострадавшего (рис. 36).

Поэтому, если при проведении ИВЛ вместо поднимании грудной клетки вздувается живот пострадавшего (желудок, в частности), необходимо выполнить следующее: повернуть пострадавшего на бок, лицом от реаниматора, и несколько раз кулаком или основанием ладони надавить ему на живот, чтобы произвести удаление воздуха из желудка, при этом нужно приготовиться очистить ротовую полость, после чего сразу же продолжить ИВЛ.

Наружный массаж сердца--Правильная техника НМС является условием успеха реанимации. Цель НМС сдавить грудину пострадавшего таким образом, чтобы "заработали" два следующих механизма:

-- прямое давление на сердечную мышцу; изменение (увеличение) общего внутригрудного давления, так называемый "грудной насос". Поэтому для успешного выполнения НМС пострадавшего необходимо уложить на твердую ровную поверхность и, несмотря на время года и его половую принадлежность, освободить от элементов одежды блок голова--шея-- грудь, а также расстегнуть поясной или брючный ремень.

Давление при НМС осуществляется основанием ладони в строго определенном месте. Основание ладони устанавливается перпендикулярно оси грудины в строго определенном ее месте, которое в реальных условиях может быть найдено следующими способами:

-- по краю второго пальца выше мечевидного отростка (нижней части грудины)

Вторая рука располагается поверх первой либо параллельно ей, либо перпендикулярно (рис. 45), либо пальцы обеих рук переплетаются и оттягиваются от трудной клетки (рис. 45).

Надавливать следует весом своего тела, слегка наваливаясь над пострадавшим, выпрямленными в локтевых суставах руками, при этом пальцы нижней руки грудной клетки ни в коем случае не касаются.

При необходимости выполнения НМС подросткам, надавливания осуществляются одной рукой, которая, однако, устанавливается точно так же, как и для взрослого пострадавшего.

Наружный массаж сердца маленьким детям проводится двумя пальцами реаниматора, которые располагаются на грудине пострадавшего следующим образом: установить три пальца по воображаемой линии, соединяющей соски, затем палец, расположенный по этой линии, приподнимается, а два других оказываются в точно выбранном месте проведения НМС.

14. Причины, виды и признаки повреждения области живота. Алгоритм оказания первой помощи

Виды повреждений живота

Все повреждения живота условно можно разделить на две группы: закрытые и открытые.

Закрытые повреждения живота в 30% случаев представлены разрывами печени, селезенки или их сочетаниями; кроме того, могут иметь место повреждения полых органов живота (желудка, тонкого или толстого кишечника).

Все эти повреждения могут возникать в результате непосредственного воздействия, сдавливания, падения с высоты.

Признаки при повреждении печени и (или) селёзенки.

Для закрытых повреждений живота характерно:

· боль в области травмы (при повреждении печени -- задействован правый бок; при повреждении селезенки -- левый);

· вынужденное положение, как правило, -- лежа на стороне повреждения,

· бледность кожных покровов,

· нарастающая слабость,

· головокружение,

· частый пульс,

· одышка,

· эмоциональное возбуждение пострадавшего,

· отмечается усиление болезненности при ощупывании места травмы и при попытке изменении положения тела.

При подозрении на серьезную травму печени или селезенки, памятуя о возможном наличии двухмоментных разрывах, ни в коем случае нельзя разрешать пострадавшему перемещаться или вставать!

Признаки при повреждении полых органов живота

для этого вида повреждений характерны следующие признаки:

· резкие боли, распространяющиеся по всему животу,

· при ощупывании живот напряжен и болезнен -- "доскообразный живот",

· частый пульс,

· отдышка;

· при кровотечениях внутри полых органов может иметь место так называемая "кофейная рвота",

· нарастающая слабость.

Прежде всего необходимо

· обеспечить абсолютный покой пострадавшему, уложив его на спину или в том положении, которое пострадавший сам принял после травмы,

· холод на место травмы при "кофейной рвоте" можно дать пострадавшему (для кровоостанавливающего эффекта) проглотить 1--2 небольших кусочка льда или 2--3 дозы аскорбиновой кислоты;

· показана срочная госпитализация пострадавшего в ближайшее медицинское учреждение..

Ни в коем случае при закрытых травмах живота нельзя давать пострадавшему обезболивающие средства, поить или кормить его -- все это может принести только вред его состоянию или даже угрожать жизни

Открытые повреждения живота являются следствием колото-резаных, осколочных или огнестрельных ранений.

Признаки

Для открытых повреждений живота характерны следующие признаки:

· резкая боль в области ранения,

· кровотечение,

· эмоциональное возбуждение,

· быстро нарастающая слабость,

· бледность кожных покровов,

· головокружение;

· при обширных, например осколочных, ранениях может наблюдаться эвентрация, т. е. выпадение органов брюшной полости (части желудка, петель кишечника) через раненое отверстие в брюшной стенке.

Первая помощь при открытых повреждениях живота

Первая помощь при открытых повреждениях живота следующая:

остановка кровотечения методом тампонирования (тампонады),

обработка раны по общим принципам,

обезболивание производить только инъекционным путем;

при эвентрации -- выпавшие органы не трогать и невправлять! Их необходимо накрыть стерильной салфеткой, марлей или любым другим чистым хлопчатобумажным материалом или сформировать из валиков кольцо вокруг выпавших органов таким образом, чтобы оно оказалось выше их; после чего можно произвести аккуратное бинтование.

Во всех случаях открытого повреждения живота необходима срочная госпитализация пострадавшего в медицинское учреждение в положении только лежа на спине.

Первая помощь при ранении живота оказывается по следующему алгоритму.

1. Остановить кровотечение временным способом.

2. Провести туалет раневой поверхности.

3. Кожу вокруг раны обработать спиртовым раствором антисептика.

4. Инородные тела из глубины раны не убирать.

5. Если из раны выпали внутренние органы (петля кишки, сальник), их не вправлять! Обложить стерильным материалом (салфетками, смоченными в антисептике, затем сухими, вокруг - ватно-марлевым валиком в виде "бублика") и туго не бинтовать.

6. Ввести обезболивающее (как профилактика шока).

7. Пить не давать.

8. Тепло укрыть.

9. Госпитализировать на носилках.

15. Причины, виды переломов костей конечностей. Абсолютные (прямые) и относительные (косвенные) признаки перелома костей

Перелом- нарушение целостности кости по его длине, вызванное воздействием внешних сил превышающих предел ее прочности.

Виды переломов:

1. Травматические (возникают в неизмененной кости)

· Поперечные

· Продольные

· Косые

· Т-образные

· Вколоченные

· Крученные

· По типу веточки

2. Патологические (возникают в измененной патологическим процессом кости)

Переломы бывают открытые и закрытые

Косвенные признаки перелома:

· Боли

· Наличие припухлости

· Нарушена функция конечности

Прямые признаки перелома

· Костная деформация

· Хруст перемещающихся отломков (крепитация)

· Ненормальная амплитуда и объем движения на протяжении кости

· Укорочение конечности по длине

Признаки переломов бедра и повреждений смежных суставов:

1. выраженная боль и припухлость в области повреждения;

2. боль резко усиливается при движении;

3. изменение формы бедра и суставов;

4. движения в суставах значительно ограничены или невозможны;

5. ненормальная подвижность в области перелома бедра.

Признаки переломов костей голени:

* боль и припухлость в области травмы;

* боль значительно усиливается при движении;

* движения поврежденной ноги ограничены или невозможны;

* изменение обычной формы и объема суставов голени;

* ненормальная подвижность в области травмы.

Признаки переломов плеча и повреждений смежных суставов:

1. выраженная боль и припухлость в области повреждения;

2. боль резко усиливается при движении;

3. изменение формы плеча и суставов;

4. движения в суставах значительно ограничены или невозможны;

5. ненормальная подвижность в области перелома плеча.

Признаки переломов костей предплечья:

* боль и припухлость в области травмы;

* боль значительно усиливается при движении;

* движения поврежденной руки ограничены или невозможны;

* изменение обычной формы и объема суставов предплечья;

* ненормальная подвижность в области травмы

16. Ожоги (виды, основные проявления (степени ожога)). Алгоритм оказания первой помощи при термических ожогах

Ожоговое поражение - это открытое повреждение или деструкция кожи ее придатков или слизистых оболочек. По фактору повреждение ожоги бывают:

· Термические

· Химические

· Электрические

· Комбинированные

I степень ожога - это повреждение поверхностного слоя кожи - эпидермиса.

Признаки и симптомы

- покраснение кожи,

- отек кожи,

- болезненность пораженных участков.

Симптомы проходят через 2-3 дня. Таковы, например, солнечные ожоги.

II степени ожога - более глубокое поверхностное повреждение кожи - отслойка эпидермиса и поражение сосочкового слоя.

Признаки и симптомы:

- покраснение кожи,

- отек кожи,

- образование пузырей, наполненных прозрачной жидкостью.

В случае разрыва пузырей наблюдается ярко-красное или розовое дно, образованное влажной блестящей тканью, болезненное при легком касании, смене температур, движении воздуха. При боковом осмотре зона ожога отечна, выступает над поверхностью покровов. Заживление длится 5-6 дней и более.

Ожоги первой и второй степени заживают, как правило, самостоятельно.

III степень ожога - глубокие ожоги - повреждение не только эпидермиса и сосочкового слоя, но и соединительной ткани, то есть кожи на всю ее толщину. Делится на две подстепени: IIIА и IIIБ.

Степень ожога IIIА - повреждение почти всех слоев кожи (дермы), кроме самого глубокого - росткового; крупные, напряженные пузыри, заполненные желтоватой жидкостью (иногда желеобразной массой); дно их такое же, но чувствительность при касании может быть снижена. Возможно образование струпа (корки) желтоватого или белого цвета, почти не чувствительного к касанию, при боковом осмотре струп над поверхностью кожи не выступает.

Степень ожога IIIБ - омертвление всех слоев кожи и подкожно-жировой ткани. При этом образуются крупные пузыри с кровянистой жидкостью. Дно сухое, тусклое, белесое или мелко пятнистое ("мраморное"), безболезненное или умеренно чувствительное. Возможен струп коричневатый или серый. При поражении всей глубины кожи струп сморщенный, плотный; расположен ниже соседних участков кожи.

IV степень ожога - омертвение не только кожи и подкожной клетчатки, но и глубоко расположенных тканей - сухожилий, мышц и костей. Обожженная поверхность покрыта плотной коркой коричневого или черного цвета, не чувствительна к раздражениям.

Лечение пострадавших с глубокими ожогами проводится только в стационаре.

Алгоритм действия (первая помощь) при термических ожогах разной степени тяжести после устранения поражающего фактора:

Легкие ожоги I или II степени

1. Наденьте латексные перчатки и используйте другие приспособления для защиты себя и пострадавшего от возможного инфицирования.

2. Поливайте место ожога или смачивайте его холодной водой в течение как минимум пяти минут (лучше 10 - 15 минут).

3. Обработайте место поражения слабым (бледно-розовым) раствором марганцовки.

4. Накройте пораженное место стерильной повязкой.

5. При большой площади поражения наложите противоожоговую мазь или обработать аэрозолем (3-4 раза в день). Для ожогов желательно иметь в домашней аптечке аэрозоль "Алазол" или "Пантенол".

6. Лосьоны для кожи помогут избежать сухости кожи и снять ее раздражение. реанимационный пострадавший кровотечение пневмоторакс

7. Болеутоляющие средства могу уменьшить боль и воспаление.

8. Ежедневно осматривайте место ожога на предмет развития инфекции - покраснение кожи, размягчение или образование гноя (желтоватых или зеленоватых выделений на месте поражения).

Ожоги II степени

Ожоги второй степени, как правило, сопровождаются образованием волдырей. Тонкую пленку волдыря нельзя срывать ни в коем случае. Поверхность под ним очень болезненна.

1-5

6. Затем завязажите все это марлевым бинтом. Не закрывайте обожженное место пластырем, он затруднит доступ воздуха, ведь ране для заживления необходим кислород.

7. Болеутоляющие средства могу уменьшить боль и воспаление.

8. Повязку следует менять каждый день. Если она присохла - размочите в растворе фурацилина или слабом растворе марганцовки.

9. Ежедневно осматривайте место ожога на предмет развития инфекции - покраснение кожи, размягчение или образование гноя (желтоватых или зеленоватых выделений на месте поражения).

Сильные ожоги II или III степени, занимающие площадь более 5 - 7,5 см. кв.

1. ОСТАНОВИТЕСЬ - Осмотритесь и оцените ситуацию?

2. ПОДУМАЙТЕ - Обдумайте, как обеспечить безопасность и спланируйте свои действия - Горит ли до сих пор одежда пострадавшего или окружающие его предметы?

3. ДЕЙСТВУЙТЕ - Наденьте латексные перчатки и используйте другие приспособления для защиты себя и пострадавшего от возможного инфицирования.

4. Проверьте, реагирует ли пострадавший, и ВЫЗОВИТЕ службу скорой медицинской помощи.

5. Проведите первичную оценку и наблюдайте за основными функциями жизнедеятельности пострадавшего.

6. Если пострадавший реагирует на активацию, проведите вторичную оценку, чтобы определить степень ожога и площадь поражения.

7. Накройте место ожога холодной влажной стерильной повязкой или чистой тканью.

8. При ожоге пальцев рук или ног, если есть возможность, снимите украшения и с помощью сухой стерильной ткани не давайте пораженному пальцу соприкасаться со здоровым.

9. Продолжайте наблюдать за основными функциями жизнедеятельности пострадавшего до прибытия службы скорой медицинской помощи.

10 Для предотвращения шока необходимо дать пострадавшему анальгин, аспирин по одной таблетки, а так же обильное питьё.

Тяжелые ожоги III или IV степени

Ожоги третьей и четвертой степени требуют немедленной госпитализации. Однако до прибытия службы скорой медицинской помощи Вы можете провести следующие мероприятия:

1. ОСТАНОВИТЕСЬ - Осмотритесь и оцените ситуацию?

2. ПОДУМАЙТЕ - Обдумайте, как обеспечить безопасность и спланируйте свои действия - Горит ли до сих пор одежда пострадавшего или окружающие его предметы?

3. ДЕЙСТВУЙТЕ - Наденьте латексные перчатки и используйте другие приспособления для защиты себя и пострадавшего от возможного инфицирования.

4. Проверьте, реагирует ли пострадавший, и ВЫЗОВИТЕ службу скорой медицинской помощи.

5. Проведите первичную оценку и наблюдайте за основными функциями жизнедеятельности пострадавшего.

6. Если пострадавший реагирует на активацию, проведите вторичную оценку, чтобы определить степень ожога и площадь поражения.

7. Постарайтесь освободить пострадавшего от одежды. Если куски ткани "приклеились" к коже, ни в коем случае не отрывайте их.

8. Открытые участки тела оберните чистой теплой мягкой тканью - потеря тепла при тяжелых ожогах опасна для жизни пострадавшего и может привести к различным осложнениям.

9. Помните, что подобные ожоговые травмы вызывают нестерпимую боль и Ваша задача предотвратить болевой шок. Для этого дайте пострадавшему сильный анальгетик (анальгин, баралгин, максиган и т.п.) или 2-3 таблетки аспирина с 1 таблеткой димедрола.

10. Напоите пострадавшего горячим чаем или щелочной минеральной водой

17. Химические ожоги (характеристика, основные проявления (степени ожога)). Алгоритм оказания первой помощи при химических ожогах

Химический ожог - это повреждение тканей, возникающее под действием кислот, щелочей, солей тяжелых металлов, едких жидкостей и других химически активных веществ. Химические ожоги возникает в результате производственных травм, нарушений техники безопасности, несчастных случаев в быту, в результате попыток самоубийства и тд. Глубина и тяжесть химического ожога зависит от:

· силы и механизма действия химического вещества

· количества и концентрации химического вещества

· длительности воздействия и степени проникновения химического вещества

По тяжести и глубине поражения тканей ожоги подразделяются на 4 степени:

I степень (поражение эпидермиса, верхнего слоя кожи). При ожоге первой степени наблюдается небольшое покраснение, отек и незначительная болезненность, на пораженном участке кожи

II степень (поражение более глубоких слоев кожи). Ожог второй степени характеризуется появлением на покрасневшей и отечной коже пузырьков с прозрачным содержимым.

III степень (поражение более глубоких слоёв кожи вплоть до подкожной жировой ткани) характеризуется появлением пузырей наполненных мутноватой жидкостью или кровянистым содержимым, и нарушением чувствительности (зона ожога безболезненна).

IV степень ожога (поражение всех тканей: кожи, мышц, сухожилий вплоть до костей).

Чаще всего химические ожоги кожи относятся к ожогам III и IV степени.

Алгоритм оказания первой помощи при химических ожогах.

· Немедленно снимите одежду или украшения, на которые попали химические вещества.

· Для устранения причины ожога смойте химические вещества с поверхности кожи, подержав пораженное место под холодной проточной водой не менее 20 минут. Если помощь при химическом ожоге оказывается с некоторым опозданием, продолжительность обмывания увеличивают до 30--40 мин.

· Не пытайтесь удалить химические вещества салфетками, тампонами, смоченными водой, с пораженного участка кожи - так вы еще больше втираете химическое вещество в кожу.

· Если агрессивное вещество, вызвавшее ожог имеет порошкообразную структуру (например, известь), то следует вначале удалить остатки химического вещества и только после этого приступить к обмыванию обожженной поверхности. Исключение составляют случаи, когда вследствие химической природы агента контакт с водой противопоказан. Например, алюминий, его органические соединения при соединении с водой воспламеняются.

· Если после первого промывания раны ощущение жжения усиливается, повторно промойте обожженное место проточной водой в течение еще нескольких минут.

· После обмывания химического ожога необходимо по возможности нейтрализовать действие химических веществ. Если вы обожглись кислотой - обмойте поврежденный участок кожи мыльной водой или 2-х процентным раствором питьевой соды (это 1 чайная ложка питьевой соды на 2,5 стакана воды), чтобы нейтрализовать кислоту.

· Если вы обожглись щелочью, то обмойте поврежденный участок кожи слабым раствором лимонной кислоты или уксуса. При ожогах известью для нейтрализации применяется 20 % раствор сахара.

· Карболовую кислоту нейтрализуют глицерин и известковое молоко.

· Приложите к пораженному месту холодную влажную ткань или полотенце, чтобы уменьшить боль.

· Затем наложите на обожженную область свободную повязку из сухого стерильного бинта или чистой сухой ткани.

18. Оценка площади ожоговой поверхности. Понятие об ожоговом шоке

Специалисты оценивают серьезность ожога по площади и глубине повреждений. Чем эти показатели меньше, тем быстрее и легче ожог заживает. Для того чтобы измерить поверхность поврежденного участка, ввели следующий стандарт. Известно, что ладонь человека составляет 1 процент от поверхности его тела. Чтобы определить долю поврежденной поверхности, в человеческом теле принято выделять 11 сегментов по 9 процентов (так называемое правило "девяток"). Так, каждая рука составляет 9 процентов от всего тела, нога - 18, лицо и шея - 9 и так далее.

У детей для определения площади ожога рекомендуется модифицированное правило девяток, дающее достоверный результат с ошибкой не более +5% .

Ожоговый шок

Это тяжелейшее осложнение ожогов протекает остро и обусловлено обширным термическим поражением кожи и подлежащих тканей, приводящим к нарушению кровообращения. Уменьшается объём циркулирующей крови вследствие её концентрирования и сгущения, понижается количество отделяемой мочи.

В отличие от травматического шока ожоговый шок нельзя распознать в раннем периоде на основании снижения артериального давления и частоты пульса. Артериальное давление обычно существенно не падает и может быть даже повышенным, резкое его снижение при ожогах является плохим прогностическим признаком.

Практически всегда при площади ожога 15-20% и более и глубоком ожоге свыше 10% площади поверхности тела развивается ожоговый шок. Степень его тяжести также зависит от площади ожога: если она менее 20% поверхности тела, то говорят о шоке лёгкой степени, от 20 до 60% - тяжёлой степени, свыше 60% - крайне тяжёлой степени.

Для ранней диагностики ожогового шока важны следующие его проявления:

· пострадавший возбуждён или заторможен,

· сознание спутанное или вообще отсутствует,

· кожа и слизистые (вне ожога) бледные, холодные,

· выраженасинюшность слизистых и конечностей,

· пульс повышен,

· одышка,

· рвота,

· жажда,

· озноб,

· мышечная дрожь,

· подёргивание мышц,

· моча тёмного цвета, вплоть до бурого, количество её резко уменьшается - характерный признак ожогового шока.

У детей признаки ожогового шока выражены слабо, что является причиной трудностей распознавания. В первую очередь отмечаются

слабость,

вялость,

синюшность кожных покровов,

похолодание конечностей,

мышечная дрожь,

рвота. В

противошоковом лечении нуждаются все дети, у которых площадь ожога превышает 10% поверхности тела и дети младше 3 лет с ожогами более 5% поверхности тела.

У пожилых людей ожоговый шок протекает на фоне самых разных сопутствующих заболеваний (сахарный диабет, сердечная недостаточность, заболевания печени и др.), влияющих на его исход. Поэтому противошоковое лечение проводится всем пострадавшим старше 60 лет с поверхностными ожогами более 10% и глубокими ожогами более 5-7% поверхности тела.

Значительно увеличивает опасность возникновения ожогового шока ожог дыхательных путей, возникающий при вдыхании горячего воздуха, пара, дыма и т.д. Ожог дыхательных путей следует заподозрить, если во время пожара пострадавший находился в закрытом помещении или в замкнутом пространстве. Кроме того, об ожоге дыхательных путей свидетельствует ожог носа, губ или языка, опалённые волосы. При осмотре полости рта определяются покраснение и пузыри на мягком нёбе и стенке глотки. Наблюдаются также першение в горле, осиплость голоса, затруднение дыхания. Окончательный диагноз ожога дыхательных путей ставит отоларинголог. При сочетании ожога кожи и ожога дыхательных путей ожоговый шок может возникать при площади поражения вдвое меньшей, чем только при ожоге кожи.

Электротравма (характеристика, особенности местных ожоговых поражений, общее воздействие на организм). Алгоритм оказания первой помощи

Электротравма -- это повреждение электрическим током.

Степень воздействия электрического тока на организм определяется разными факторами, в т.ч. физическими параметрами тока, физиологическим состоянием организма, особенностями окружающей среды и др. Установлено, что при напряжении до 450--500В более опасен переменный ток, а при более высоком напряжении -- постоянный. Начальное раздражающее действие электрического тока появляется при токе силой 1 мА.Местное поражение тканей при электротравме проявляется в виде так называемых знаков (меток) тока, главным образом в местах входа и выхода тока, где электрическая энергия переходит в тепловую. Чем выше напряжение электрического тока, тем тяжелее ожоги. Глубокие ожоги возникают при действии тока напряжением от 380В и выше.

По глубине поражения электрические ожоги разделяют на четыре степени:

При I степени образуются электрометки -- участки некроза эпидермиса.

При II степени происходит отслойка эпидермиса с образованием пузырей;

При III степени -- некроз всей толщи дермы;

При IV степени -- поражение не только дермы, но и сухожилий, мышц, сосудов, нервов, кости.

Внешний вид электроожога определяется его локализацией и глубиной. Если он протекает по типу влажного некроза, то и при электроожогах III--IV степени ожоговая поверхность может выглядеть, как при электроожогах II степени, и лишь при удалении эпидермиса обнаруживается поражение более глубоких слоев кожи и подлежащей клетчатки.

При электроожоге с обугливанием вследствие сморщивания тканей образуется как бы вдавление. Электроожоги головы почти всегда сопровождаются изменением наружной, а иногда и внутренней пластинки костей свода черепа.

Глубокийэлектроожог головы с проникновением в полость черепа может сопровождаться не только воспалительными изменениями в оболочках мозга, но и локальным поражением вещества мозга.

Выделяют четыре степени общей реакции организма на электротравму:

I -- судорожное сокращение мышц без потери сознания;

II -- судорожное сокращение мышц с потерей сознания;

III -- судорожное сокращение мышц с потерей сознания и нарушением сердечной деятельности или дыхания;

IV -- клиническая смерть.

19. Электротравма (характеристика, особенности местных ожоговых поражений, общее воздействие на организм). Алгоритм оказания первой помощи

Электротравма -- это повреждение электрическим током. Наблюдается в промышленности, сельском хозяйстве, на транспорте, в быту.

При токе силой 15 мА возникает судорожное сокращение мышц, что как бы "приковывает" пострадавшего к источнику электрической энергии. Однако "приковывающий" эффект возможен и при меньших значениях силы тока. Смертельнаяэлектротравмапроисходит при силе тока более 100 мА.

...