Организация и объем первой медицинской и доврачебной помощи

Действует эл. ток как местно, повреждая ткани в местах происхождения так и рефлекторно. Распространяясь по тканям тела человека от места входа к месту выхода, образует так называемую петлю тока. Менее опасной является нижняя петля (от ноги к ноге), более опасной -- верхняя петля (от руки к руке) и самая опасная -- полная петля (обе руки и обе ноги). В последнем случае электрический ток обязательно проходит через сердце, что сопровождается, как правило, тяжелыми нарушениями сердечной деятельности.

Ощущения при электротравме весьма разнообразны: легкий толчок, жгучая боль, судорожное сокращение мышц и др. После прекращения действия электрического тока нередко возникают слабость, ощущение тяжести во всем теле, испуг, наблюдается угнетение сознания или возбуждение.

Местное поражение тканей при электротравмепроявляется в виде так называемых знаков (меток) тока, главным образом в местах входа и выхода тока, где электрическая энергия переходит в тепловую. Чем выше напряжение электрического тока, тем тяжелее ожоги. Глубокие ожоги возникают при действии тока напряжением от 380В и выше.

По глубине поражения электрические ожоги разделяют на четыре степени:

При I степени образуются электрометки -- участки некроза эпидермиса.

При II степени происходит отслойка эпидермиса с образованием пузырей;

При III степени -- некроз всей толщи дермы;

При IV степени -- поражение не только дермы, но и сухожилий, мышц, сосудов, нервов, кости.

Выделяют четыре степени общей реакции организма на электротравму:

I -- судорожное сокращение мышц без потери сознания;

II -- судорожное сокращение мышц с потерей сознания;

III -- судорожное сокращение мышц с потерей сознания и нарушением сердечной деятельности или дыхания;

IV -- клиническая смерть.

Особенности воздействия на организм:

Внешний вид электроожога определяется его локализацией и глубиной (рис. 1--5). Если он протекает по типу влажного некроза, то и при электроожогах III--IV степени ожоговая поверхность может выглядеть, как при электроожогах II степени, и лишь при удалении эпидермиса обнаруживается поражение более глубоких слоев кожи и подлежащей клетчатки. При электроожоге с обугливанием вследствие сморщивания тканей образуется как бы вдавление. Электроожоги головы почти всегда сопровождаются изменением наружной, а иногда и внутренней пластинки костей свода черепа. Глубокийэлектроожог головы с проникновением в полость черепа может сопровождаться не только воспалительными изменениями в оболочках мозга, но и локальным поражением вещества мозга.

При непосредственном или дуговом контакте с током большой силы и высокого напряжения может наступить частичное или полное обугливание конечности. Вследствие сокращения мышц появляются грубые поражения всех суставов. Местные осложнения зависят главным образом от глубины электрического ожога. При электротравме могут возникнуть ранние осложнения, вызванные действием электрического тока в момент его прохождения через организм, когда в результате резкого сокращения мышц иногда возникают переломы и вывихи. Чаще отмечаются перелом позвонков, шейки лопатки, отрыв большого бугорка плечевой кости и вывих плеча. К поздним местным осложнениям относят грубые рубцовые деформации. В ряде случаев на месте электроожога образуются длительно не наживающие язвы.

ПЕРВАЯ ПОМОЩЬ ПРИ ЭЛЕКТРОТРАВМЕ:

Можно выделить следующие возможные признаки поражения электрическим током:

-- пострадавший лежит на электроприборе либо вблизи него;

-- возможен запах горелого;

-- бледный цвет кожи;

-- отсутствие пульсации на сонных артериях;

-- отсутствие дыхания;

-- "знаки тока" (ожоги там, где вошел или вышел электроток).

Помощь пострадавшим от действия электрического тока заключается в выполнении простых, но обязательных правил.

1. Вначале нужно обесточить пострадавшего. Снять с него провода при помощи сухого токонепроводящего предмета: палки, линейки, швабры, книги, свернутых в трубку газет или журналов, а также при помощи резиновых перчаток

2. Можно отключить питание, но есть риск остаться в темноте, что значительно усложнит задачу оказания первой помощи.

3. Если эл. провода зажаты в руке пострадавшего, то необходимо отрезать из ножницами с токонепроводящими ручками на разных уровнях и отдельно друг от друга.

4. В случае воспламенения проводов гасить не водой, а песком или плотной тканью.

5. Держа одной рукой, не касаясь тела пострадавшего хватаясь за сухую одежду оттащить его от опасного агрегата.

6. Только в безопасной обстановке можно дотронуться до пострадавшего.

7. При отсутствии дыхания начать восстановление проходимости дых. Путей. При отсутствии пульса более 7 секунд сделать прекардиальный удар и приступить в СЛРМ по правилу ABC.

8. Если у пострадавшего появляется самостоятельное дыхание- положить в "юезопасную позу" и вызвать СМП.

9. Во всех случаях поражением эл. Тока необходима незамедлительная госпитализация.

20. Травматический шок (понятие, фазы и их характеристика). Алгоритм оказания первой помощи

Травматический шок - это острая реакция организма на тяжелую механическую травму.

Причины шокового состояния:

· уменьшение количества циркулирующей крови в результате кровотечений;

· болевой фактор;

· переломы;

· повреждения внутренних органов.

Выделяют две фазы шока: эректильную и торпидную.

ПРИЗНАКИ ПЕРВОЙ (ЭРЕКТИЛЬНОЙ) ФАЗЫ ШОКА:

§ Повышенная двигательная активность, пострадавший пытается куда-то бежать

§ Повышается речевая активность пострадавшего, однако голос глуховат, слова отрывистые

§ Повышена болевая чувствительность

§ Взгляд больного беспокойный, лицо бледное, артериальное давление нормальное или повышенное

Первая фаза шока - кратковременная, длится не более 5 минут (за исключением ожогового шока) и быстро перетекает во вторую фазу шока.

В торпидной фазе выделяют три степени тяжести. При шоке I степени тяжести больной несколько заторможен. У него сохранена болевая чувствительность, дыхание учащенное. Такое шоковое состояние может развиться на фоне закрытого перелома бедра и голени и других скелетных травмах.

При множественных переломах ребер, тяжелых переломах костей таза развивается шок II степени (средней тяжести). В таком состоянии наблюдается учащение пульса, появляется бледность кожных покровов, синюшность, мышечная слабость, заторможенность. Шок III степени развивается при множественных травмах, повреждении скелета, больших мышечных массивов и внутренних органов груди, живота, черепа и ожогах. При этом пострадавший глубоко заторможен, пульс плохо прощупывается, кожные покровы бледные, с синюшным и землистым оттенком.

В состоянии шока IV степени больной начинает терять сознание, синеет, пульс определяется только на крупных сосудах.

ПРИЗНАКИ ВТОРОЙ (ТОРПИДНОЙ) ФАЗЫ ШОКА:

§ Лицо бледное, покрыто холодным потом, зрачки расширены

§ Дыхание частое и поверхностное

§ Пульс едва прощупывается, частый

§ Сознание сохранено, однако пострадавший к окружающему относится равнодушно, на вопросы не отвечает

ВАЖНО:

При шоке IV степени тяжести может понадобиться немедленное проведение сердечно-легочной реанимации. Алгоритм проведения сердечно-легочной реанимации приведен на этой странице.

ДЕЙСТВИЯ ДЛЯ ПРЕДОТВРАЩЕНИЯ РАЗВИТИЯ ТРАВМАТИЧЕСКОГО ШОКА

1 Устраните воздействие травмирующего фактора.

ВАЖНО:

Если у пострадавшего длительное время (несколько часов) были сдавлены мягкие ткани, не следует сразу их освобождать. В противном случае накопившиеся в тканях токсины после освобождения попадут в кровь, и это приведет к тяжелому осложнению - синдрому длительного сдавления. Подробнее об этом синдроме и о том, как действовать в такой ситуации, - на этойстранице.

· Остановите кровотечение, если оно есть. Алгоритмы остановки кровотечений приведены на этой странице.

· Расстегните сдавливающую одежду, обеспечьте проходимость дыхательных путей пострадавшего и приток свежего воздуха.

· При наличии переломов проведите иммобилизацию травмированной части тела. Алгоритм оказания первой помощи при переломах приведен на этой странице.

· При наличии ожогов окажите первую помощь и обездвижьте пострадавшего, чтобы уменьшить боль. Алгоритмы оказания доврачебной помощи при ожогах приведены на этой странице.

2 Дайте пострадавшему обезболивающие препараты.

3 Согрейте пострадавшего.

Отнесите его в теплое помещение, укройте термопокрывалом или теплым одеялом.

Дайте горячего чая, кофе.

4 Контролируйте пульс пострадавшего.

В случае необходимости проведите сердечно-легочную реанимацию.

Алгоритм проведения сердечно-легочной реанимации приведен на этой странице.

При развитии шокового состояния пострадавшего необходимо как можно скорее доставить в медицинское учреждение.

21. Обморожения (характеристика, основные проявления (степени отморожения)). Алгоритм оказания первой помощи при обморожении конечности

Отморожение, или обморожение (лат. congelatio) -- повреждение тканей организма под воздействием холода. Нередко сопровождается общим переохлаждением организма и особенно часто затрагивает такие части тела, как ушные раковины, нос, недостаточно защищённые конечности, прежде всего пальцы рук и ног.Чаще всего отморожения возникают в холодное зимнее время при температуре окружающей среды ниже ?20--10 °C. При длительном пребывании вне помещения, особенно при высокой влажности и сильном ветре, отморожение можно получить осенью и весной при температуре воздуха выше нуля.

Непосредственной причиной отморожений является действие низкой температуры на организм человека.

Внешние факторы, снижающие эффективность терморегуляции организма человека:

1. Погодные условия. Возникновению отморожений способствуют влажность и ветер. Зачастую возникновение подобных травм возможно при положительной температуре воздуха, при сильном ветре и высокой влажности. Ветер и высокая влажность усиливают теплоотдачу, снижают термоизолирующие свойства одежды и обуви.

2. Состояние теплоизоляции конечности. Тесная обувь, длительная неподвижность, необходимость постоянного удерживания в руках какого-либо предмета, снижают эффективность микроциркуляции, и как следствие способствуют возникновению холодовых поражений.

3.Общее состояние организма. Ослабленный организм производит меньше тепла и как следствие более подвержен холодовой травме. Причинами приводящие повышению уязвимости человека к холоду самые разнообразные. Наиболее распространенные -- это травмы, кровопотеря, недостаток пищи, усталость и стресс.

4. Различные нарушения кровоснабжения. Развитию отморожений во многом способствуют облитерирующие заболевания конечностей, различные системные заболевания поражающие капилляры, и более крупные сосуды. Так же к отморожению более склонные ткани с низкой васкуализацией, например рубцовая ткань.

Условно можно выделить 2 большие группы причин формирования некрозов при отморожениях. Это местные и системные факторы.

Местные факторы. Выделяют две причины гибели клеток в очаге отморожения. Первая- непосредственное травмирующее действие холода. Второй причиной является нарушение обменных процессов в тканях и органах в связи со снижением их температуры.

Системные факторы. Системные поражающие факторы условно можно разделить на 2 группы.

Первая -- это всасывание в кровь продуктов аутолиза клеток при некрозе очагов отморожения.

Ко второй группе относится общее охлаждение организма. Данный фактор начинает действовать при температуре тела ниже +34С°. Замедляются все обменные процессы, нарушается метаболизм.

Отморожение I степени (наиболее лёгкое) обычно наступает при непродолжительном воздействии холода. Пораженный участок ткани обычно покрасневший, иногда багрово-красного оттенка, отечный. Омертвления кожи не возникает, но иногда проглядывается шелушение. На 5-7 день полное выздоровление.Первые признаки такого отморожения -- чувство жжения, покалывания с последующим онемением поражённого участка. Затем появляются кожный зуд и боли, которые могут быть и незначительными, и резко выраженными.

Отморожение II степен возникает при более продолжительном воздействии холода.. В начальном периоде наблюдается побледнение, похолодание, утрата чувствительности. Но характерный признак- в первые дни образование пузырей с прозрачным содержимым. Полное восстановление целостности кожного покрова происходит в течение 1 -- 2 недель, грануляции и рубцы не образуются.

Отморожение III степени. Продолжительность периода холодового воздействия и снижения температуры в тканях увеличивается. Пузыри с кровавым содержимым, дно сине-багровое, нечувствительное к обморожениям. Гибель всех элементов кожи с развитием рубцов и грануляций. Отторжение отмерших тканей заканчивается на 2 -- 3-й неделе, после чего наступает рубцевание, которое продолжается до 1 месяца. Интенсивность и продолжительность болевых ощущений более выражена, чем при отморожении II степени.

Отморожение IV степени возникает при длительном воздействии холода, снижение температуры в тканях при нём наибольшее. Оно нередко сочетается с отморожением III и даже II степени. Омертвевают все слои мягких тканей, нередко поражаются кости и суставы. Повреждённый участок конечности резко синюшный, иногда с мраморной расцветкой. Отёк развивается сразу после согревания и быстро увеличивается. Температура кожи значительно ниже, чем на окружающих участок отморожения тканях. Пузыри развиваются в менее отмороженных участках, где имеется отморожение III--II степени. Отсутствие пузырей при развившемся значительно отёке, утрата чувствительности свидетельствуют об отморожении IV степени.

Первая помощь состоит в прекращении охлаждения, согревании конечности, восстановления кровообращения в поражённых холодом тканях и предупреждения развития инфекции. Первое, что надо сделать при признаках отморожения -- доставить пострадавшего в ближайшее тёплое помещение, снять промёрзшую обувь, носки, перчатки. Постепенно согревать сухим теплом. На пораженную поверхность наложить специальную термоизолирующую повязку - вначале пораженный участок бинтуют, затем укутывают толстым слоем ваты, поверх которой необходимо наложить слой полиэтилена, клеенки; после чего пострадавший участок с повязкой заворачивается в шерстяную ткань (шарф, платок, одеяло). Пострадавшему необходимо предложить выпить кофе или чай. Одновременно с проведением мероприятий первой помощи необходимо срочно вызвать скорую помощь.

При отморожении I степени охлаждённые участки следует согреть до покраснения тёплыми руками, лёгким массажем, дыханием, а затем наложить ватно-марлевую повязку.

При отморожении II--IV степени быстрое согревание, массаж или растирание делать не следует. Наложите на поражённую поверхность теплоизолирующую повязку (слой марли, толстый слой ваты, вновь слой марли, а сверху клеёнку или прорезиненную ткань). Поражённые конечности фиксируют с помощью подручных средств (дощечка, кусок фанеры, плотный картон), накладывая и прибинтовывая их поверх повязки. В качестве теплоизолирующего материала можно использовать верхнюю одежду и прочее. Пострадавшим дают горячее питьё, горячую пищу, по таблетке аспирина, анальгина.

22. Переохлаждение (характеристика, признаки). Алгоритм оказания первой помощи

Переохлаждение организма- когда человек по тем или иным причинам подвергается длительному воздействию сухого мороза или холодной воды.

Лёгкая степень: температура тела 32-34 °C. Кожные покровы бледные или умеренно синюшные, появляются "гусиная кожа", озноб, затруднения речи. Пульс замедляется до 60-66 ударов в минуту. Артериальное давление нормально или несколько повышено. Дыхание не нарушено. Возможны отморожения I--II степени.

Средняя степень: температура тела 29-32 °C, характерны резкая сонливость, угнетение сознания, бессмысленный взгляд. Кожные покровы бледные, синюшные, иногда с мраморной окраской, холодные на ощупь. Пульс замедляется до 50-60 ударов в минуту, слабого наполнения. Артериальное давление снижено незначительно. Дыхание редкое -- до 8-12 в минуту, поверхностное. Возможны отморожения лица и конечностей I--IV степени.

Тяжёлая степень: температура тела ниже 31 °C. Сознание отсутствует, наблюдаются судороги, рвота. Кожные покровы бледные, синюшные, холодные на ощупь. Пульс замедляется до 36 ударов в минуту, слабого наполнения, имеет место выраженное снижение артериального давления. Дыхание редкое, поверхностное -- до 3-4 в минуту. Наблюдаются тяжёлые и распространённые отморожения вплоть до оледенения.

Признаки:

- дрожь или озноб;

- потеря чувствительности конечностей (онемение);

- заторможенность;

- потеря координации движения;

- необычная манера поведения;

- температура тела 35°С и ниже;

- на более поздних стадиях может иметь место потеря сознания;

- характерный внешний вид пострадавшего - он как бы "съеживается", стараясь сгруппироваться.

Необходимо принять следующие меры:

1. удалить пострадавшего из сложившихся условий гипотермии, быстро освободить от мокрой одежды;

2. вызвать скорую помощь;

3. медленно, постепенно согревать пострадавшего сухим теплом.

4. положить теплые грелки на затылок и область печени;

5. дать пострадавшему, теплый сладкий чай, немного углеводистой пищи (печенье, белый хлеб);

6. если пострадавший находится без сознания, но с сохраненной сердечной деятельностью и дыханием, его следует уложить в "безопасное положение", тепло укрыть и в ожидании прибытия врачей постоянно наблюдать за состоянием и проходимостью его дыхательных путей;

7. если возникнет остановка дыхания или пульса, необходимо срочно выполнить требования подготовительного этапа реанимации и приступить к выполнению комплекса СЛР, следуя правилу АВС.

23. Иммобилизация (понятие, основные цели). Виды шин, правила их наложения

Специальные приспособления, обеспечивающие неподвижность

(иммобилизацию) костей и суставов при их повреждениях и заболеваниях,

называются шинами. Для транспортной иммобилизации имеются

разнообразные шины фабричного производства: деревянные, проволочные,

сетчатые, пластмассовые.

Правила наложения транспортных шин.

1.Накладывать шины непосредственно на месте происшествия.

2.Снимать обувь и одежду с пациента не рекомендуется.

3.При необходимости наложения асептической повязки одежду разрезать.

4.Жесткие шины перед наложением должны быть обернуты

ватно-марлевой прокладкой, закрепленной на шине.

5.Перед наложением шины необходимо провести обезболивание.

6.Придать конечности физиологическое положение ( угол 90 градусов в локтевом

и голеностопном суставах)

7.Шина не должна закрывать жгут, наложенный на конечность.

8.Шина должна быть фиксирована на конечности мягкой бинтовой повязкой.

9.Шинированная верхняя конечность подвешивается на косынку.

10.При наложении шин необходимо фиксировать два близьлежащих суставов, а

при переломе бедра и плеча - три сустава.

11.Для фиксации верхней конечности нужна одна шина; для фиксации нижней

конечности - три шины.

Очень удобны пневматические шины: конечность помещают внутрь

двустенного резинового или пластмассового мешка, который после нагнетания в

него воздуха становится жестким и обеспечивает надежную

неподвижность конечности.

Фабричными стандартными табельными шинами снабжены все машины скорой помощи, имеются они в наборах скорой медицинской помощи в здравпунктах, поликлиниках, аптеках и др. ЛПУ.

При переломах бедра применяют транспортную шину Дитерикса, которая

позволяет надежно фиксировать и иммобилизовать тазобедренный сустав,

бедро, коленный сустав, голень и голеностопный сустав. Шина Дитерикса состоит

из двух прочных деревянных деталей - костыльков, длина которых может быть

легко изменена, и деревянной подошвы с закруткой-вытяжением. Шину

накладывают поверх одежды и обуви.

Лестничная шина Крамера. Длина шины 1 м, ширина 10 см. Шина

легко моделируется, ей может быть придана любая форма. Наиболее

распространена среди готовых транспортных шин. Прежде чем ее наложить

шина должна быть подготовлена: обхвачена с обеих сторон, обинтована и на

нее надет чехол из клеенки.

При переломе плеча фиксируют плечевой, локтевой и лучезапястный суставовы

поврежденной конечности. Накладывается шина от кончиков пальцев до

лопатки здоровой стороны, угол в локтевом суставе 90 градусов. Она

предварительно моделируется по здоровой конечности. Обязательно под

мышку кладут валик. Шина фиксируется либо повязкой Дезо, либо косынкой, либо

циркулярными бинтами, которые бинтуются снизу вверх по конечности.

При переломе костей предплечьяфиксируют лучезапястный и локтевой суставы.

Лестничную шину изгибают под прямым углом и накладывают от кончиков пальцев

до верхней трети плеча, прибинтовывают и фиксируют к туловищу косынкой.

При переломе голени шина моделируется по задней поверхности голени и стопы

от кончиков пальцев до средней трети бедра, угол в голеностопном суставе

90 градусов. Для лучшей фиксации рекомендуется наложить еще 2 шины по

бокам голени так, чтобы они охватывали стопу в виде стремени от пятки до

средней трети бедра.

При переломе бедрафиксируютсяголеностопный, коленный и

тазобедренный суставы тремя шинами, угол в голеностопном суставе 90 градусов.

По задней поверхности шину накладывают от кончиков пальцев стопы до пятки и

под углом 90 градусов до ягодичной складки; по внутренней боковой поверхности

от пятки до промежности; по наружной боковой поверхности от пятки

до подмышечной впадины.

Шины из быстротвердеющих пластмасс. Техника наложения такой

шины напоминает наложение гипсовой лонгеты. Шина предназначена

для иммобилизации верхней конечности, голени и стопы.

Импровизированные шины,изготовленные из подручного материала

(доски,лыжи, палки, ветки, зонтик) используются при отсутствии стандартных шин.

24. Повреждения мягких тканей конечностей (вывихи, растяжения связок и мышц, разрывы связок и мышц). Причины, клинические проявления. Алгоритм оказания первой помощи

Вывих - полное или частичное смещение суставных поверхностей костей, вызывающее нарушение функции сустава, возникающее при падении, ударе, других механических воздействиях а также резких движениях. Вывих сопровождается повреждением суставной сумки и связочного аппарата, нередко сосудов и нервов. Легче происходят вывихи в шаровидных суставах, поэтому чаще всего встречаются вывихи в плечевом суставе. Виды вывихов

В зависимости от времени появления:

- врожденные;

- приобретенные, которые, в зависимости от причины возникновения делятся на

- травматические (вследствие травмы);

- патологические (вследствие заболеваний суставов).

В зависимости от степени тяжести:

- полные;

- неполные, называемые также подвывихами.

В зависимости от наличия повреждений кожных покровов:

- открытые;

- закрытые.

Симптомы вывихов

1. Постоянная и сильная боль в суставе даже в состоянии покоя, усиливающаяся при любом движении (за счет перерастяжения капсулы сустава, снабженной большим количеством нервных окончаний);

2. Вынужденное положение конечности (его невозможно изменить без усиления боли);

3. Деформация области сустава (сглаживание или провалы);

4. Изменение длины конечности (чаще укорочение, реже - удлинение);

5. Резкое ограничение активных и пассивных движений (ощущение сопротивления пассивным движениям);

6. Болезненность при прощупывании.

Помощь

Провести обезболивание (анальгин, новокаиновая блокада, трамал).

Попытаться осуществить вытяжение поврежденной части тела а затем зафиксировать ее (наложить шину). Нельзя вправлять вывихи, затрагивающие позвоночник, плечо, локоть, запястье, колено: там проходят крупные сосуды и нервы. При вывихе пальца руки или ноги не рекомендуется предпринимать попытки вправить палец на место. Однако, по мнению специалистов, если до оказания медицинской помощи пройдет не менее 2 часов, частично вправить вывих пальца может человек, сдающий эту работу, даже не удосужился прочить ее хотя бы один раз, оказывающий первую помощь, если он владеет соответствующими приемами. Также не рекомендуется пытаться самостоятельно вправить большой палец руки или межфаланговые суставы.

Растяжение - повреждение мягких тканей (мышц, связок, сухожилий, нервов) под влиянием силы, растягивающей их, но не нарушающей анатомической целостности ткани. Возникает при резких движениях, превышающих нормальный объем подвижности в суставе (например, при подворачивании фиксированный стопы, метании снаряда у спортсменов и т.д.).

В основе растяжения лежит не удлинение связки, так как это - ткань с очень малым запасом эластичности, а надрывы отдельных ее волокон с развитием кровоизлияния в толще тканей. Степень растяжений плагиат бывает различной - от легкой болезненности в течение 1-2 суток до тяжелого растяжения, граничащего с разрывом связки, когда отек, кровоизлияние и болезненность могут продолжаться 2-3 недели.

Растяжение мышцы

Признаки растяжения мышцы: резкая боль; выраженная болезненность; углубление, выпуклость; удар, который пострадавший пострадает тот балбес, который рискнет сдать эту работу, предварительно ее не прочитав, ощутил или услышал; резкая слабость и утрата функции поврежденной части тела; слышимый треск; тугоподвижность и боль при движении мышцы.

Растяжение лодыжки

Особо часто встречается растяжение лодыжки (голеностопного сустава). В большинстве случаев травмы лодыжек представляют собой растяжение связок; в 85% случаев при этом вовлекается внешняя связка лодыжки, а механизм травмы заключается в повороте/скручивании лодыжки внутрь.

Отличить сильное растяжение лодыжки от ее перелома очень сложно, поэтому лучше считать, что лодыжка сломана, пока потерпевшего не осмотрит врач. Отличить растяжение от перелома помогут следующие тесты (не без стопроцентной гарантии):

В случае надавления на кость по ее оси о переломе свидетельствует повышенная чувствительность в области задних частей лодыжек или по внутреннему и наружному краям стопы.

Если пострадавший может стоять на поврежденной ноге, а тем более сделать несколько (более четырех) шагов, речь, скорее всего, идет о растяжении. При переломе лодыжки боль не позволит пострадавшему перенести вес на ногу и тем более пройти более четырех шагов.

Разрывы сухожилий происходят при очень сильном и быстром сокращении мышц, при падении, подъеме тяжести (в месте перехода мышц в сухожилие). Чаще всего повреждаются сухожилия кисти и пальцев, ахиллово сухожилие. Разрыв сухожилий сопровождается значительным расхождением их краев в результате сокращения мышц. При разрыве сухожилий выпадает сгибательная или разгибательная функция поврежденного сегмента конечности. Кроме того, отмечается припухлость по ходу сухожилия и болезненность.

Разрывы мышц возникают при быстром и сильном их сокращении (внезапное падение, подъем чрезмерной тяжести). Они могут быть полными и неполными. При полном разрыве происходит расхождение сократившихся концов. Разрывы мышц сопровождаются сильными болями в области повреждения, кровоизлиянием, отеком и резким ограничением движений. При полном разрыве ощупывание позволяет определить поперечный дефект мышцы в виде щели между разорванными концами.

Первая медицинская помощь при разрывах сухожилий и мышц: холод в первые часы на область травмы, создание покоя поврежденной конечности (иммобилизация подручными средствами), наложение давящей повязки. Дальнейшие мероприятия проводятся в больнице. При неполных разрывах накладывают на несколько недель гипсовую повязку. Конечность сгибают так, чтобы максимально расслабились мышцы. После срастания сухожилий и мышц назначают массаж, лечебную физкультуру. При полных разрывах необходимо хирургическое лечение.

25. Отравление (понятие, основные виды). Виды токсичных веществ, пути поступления ядов в организм. Общий алгоритм оказания первой помощи

Отравление -- это патологическое состояние, которое возникает при воздействии ядов и токсинов на организм.

Причиной многочисленных отравлений являются поступающие внутрь организма ядовитые вещества, а также ядовитые вещества, которые образуются в самом организме во время его жизнедеятельности.

Отравления могут вызвать:

* Медикаменты;

* Химические вещества (бытовая химия, кислоты, щелочи);

* Ядовитые растения;

* Газы и токсические испарения;

* Ядовитые вещества, попавшие на кожу;

* Просроченные или некачественные продукты питания.

Ядовитые вещества, которые могут попасть в пищеварительную систему организма - многие лекарственные препараты, если их прием осуществляется в дозах, значительно превышающих рекомендованные, многие химические веществ, используемые в промышленности и сельском хозяйстве (удобрения, пестициды и т.д.), чистящие средства, растворители и растительные вещества.

Ядовитые вещества, которые попадают в организм при дыхании - угарный газ (монооксидуглерода), прочие газы и токсические испарения.

Ядовитые вещества, которые проникают в организм через кожные покровы - ядохимикаты для опрыскивания.

Очень часто отравлениям подвергаются дети при неправильном хранении ядов, применяемых в быту, и лекарственных веществ. Поэтому ядовитые препараты и лекарства следует хранить в местах, недоступных для детей.

Признаки отравлений:

Подозрение на отравление должно возникнуть, если источник яданаходится поблизости, и состояние пострадавшего такое, как будто онконтактировал с токсическими веществами.

Различные химические вещества вызывают различные реакцииорганизма. Как правило, если яд проглочен, могут наблюдаться ожогиили пятна вокруг рта, чрезмерное слюноотделение, потливость, тошнотаи слезоточение. Изо рта пострадавшего может пахнуть химическимвеществом и может быть затруднено дыхание. Также могут наблюдатьсярвота, понос, судороги, сонливость. Пострадавший может потерятьсознание.

При вдыхании угарного газа или других ядовитых веществ, человекможет жаловаться на головную боль, головокружение, тошноту иощущение сдавливания в груди. Также могут наблюдаться кашель, хрипи затрудненное дыхание. Кожа может стать бледной, а затем посинеть.Губы и ногтевые ложа могут быть ярко-красными.

В легких случаях, когда яд проникает через кожу, может наблюдаться покраснение кожи, сыпь, раздражение, жжение и пятна. Признакимогут возникнуть позже. В более серьезных случаях пострадавшие могут жаловаться на затрудненное дыхание, жар, головную боль и слабость.

Алгоритм действия (первая помощь) пострадавшему при остром отравлении(в случае попадания ядовитого вещества в организм через пищеварительную систему):

ОБЩИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ:

1. ОСТАНОВИТЕСЬ - Осмотритесь и оцените ситуацию - Есть липоблизость какие-либо ядовитые вещества?

2. ПОДУМАЙТЕ - Обдумайте, как обеспечить безопасность и спланируйте свои действия - Может ли вещество повредить Вам?

3. ДЕЙСТВУЙТЕ - Наденьте латексные перчатки и используйте другие приспособления для защиты себя и пострадавшего от возможного инфицирования.

4. Проверьте, реагирует ли пострадавший, и ВЫЗОВИТЕ службу скорой медицинской помощи.

5. Проведите первичную оценку и наблюдайте за основными функциями жизнедеятельности пострадавшего.

6. Если пострадавший реагирует на активацию, проведите вторичную оценку - ожидая прибытия службы скорой медицинской помощи, узнайте, какой яд был употреблен, когда это произошло и в каком количестве.

7. При большинстве видов отравлений полезно положить на голову пузырь со льдом. Это уменьшает влияние яда на мозг и устраняет болезненное возбуждение.

8. Измерьте температуру тела. При отравлении веществами, вызывающими паралич и потерю сознания, температура обычно падает. В этом случае пострадавшего тепло укутывают и обкладывают грелками. Однако встречаются и такие отравления, особенно у детей, при которых температура повышается. В этом случае лед кладут на паховые области, где близко к коже проходят крупные сосуды, дают пить холодную воду, ставят холодные клизмы.

9. Нельзя допускать повышение температуры тела выше 38 градусов, так как состояние может резко ухудшиться.

10. При осиплости голоса и затрудненном дыхании хорошо помогает ингаляция с содой (одна чайная ложка на стакан теплой воды), а также ингаляция аэрозолей (гидрокарбонат натрия, гидрохлорид эфедрина, новокаин, пенициллин) и теплый компресс на область шеи.

11. Если возможно, прочтите инструкцию по применению на упаковке ядовитого вещества и позвоните в токсикологический центр, чтобы получить указания.

12. При указании стимулировать рвоту, используйте вещество, рекомендованное региональным токсикологическим центром. Сохраните рвотные массы и соберите их в специальный контейнер для передачи работникам службы скорой медицинской помощи.

13. Продолжайте следовать указаниям работников токсикологического центра и оказывайте помощь до прибытия службы скорой медицинской помощи.

Внимание!

Во всех случаях отравлений, включая отравления кислотами, щелочами, бензином, керосином и прочими веществами, промывание желудка является наиболее эффективным мероприятием, способствующим нейтрализации токсического воздействия ядов.

26. Отравление этиловым спиртом. Основные проявления, возможные последствия. Алгоритм оказания первой помощи

Этиловый спирт, или этанол, который содержится в алкогольных напитках, бытовых жидкостях, парфюмерии, оказывает поражающее воздействие на центральную нервную систему. В организме человека этанол превращается в ацетальдегид и уксусную кислоту, которые приводят к токсическому поражению всех органов и тканей.

Признаки

Основными признаками алкогольного отравления являются:

¦ эмоциональная неустойчивость;

¦ нарушенная координация движений;

¦ покрасневшая кожа лица;

¦ тошнота и рвота;

¦ угнетение дыхательной функции и нарушения сознания (в тяжелых случаях).

При тяжелых токсических поражениях развивается коматозное состояние, которое характеризуется потерей сознания, отсутствием реакции на обращение к пострадавшему, нарушением зрачковых рефлексов (реакции зрачка на свет), значительным снижением болевой чувствительности. Для такой комы характерна неврологическая симптоматика: изменения мышечного тонуса и сухожильных рефлексов, наличие глазных симптомов (плавающие движения глазных яблок, зрачки сужены или разного размера (в зависимости от степени угнетения дыхания)).

В развитии алкогольной комы выделяют два периода. На первом этапе реакция на укол или надавливание на болевые точки в местах выхода тройничного нерва и вдыхание паров аммиака имеется, при этом происходит расширение зрачков, присутствует ответная, наблюдается попытка защититься руками. На втором этапе реакции на указанные раздражители практически отсутствуют, реакция зрачка наблюдается не всегда.

По мере развития глубокой комы отмечаются отсутствие болевой чувствительности, резкое снижение всех видов рефлексов, значительное снижение мышечного тонуса и температуры тела. Главной причиной смертельного исхода является нарушение дыхательной функции в случае отсутствия медицинской помощи.

При глубокой коме могут возникнуть такие явления, как западение языка, усиленное слюноотделение, непроизвольная рвота и попадание рвотных масс в дыхательные пути, что может привести к закупориванию просвета дыхательных путей. Наблюдаются учащенное хриплое дыхание, синюшность конечностей и лица, набухание крупных вен шеи, учащенное сердцебиение. Как правило, отмечаются резкое снижение артериального давления и нарушения кровообращения.

Первая помощь. В случае алкогольного отравления необходимо вызвать бригаду скорой медицинской помощи. Если пострадавший находится в сознании, но у него наблюдаются выраженная слабость, заторможенность, сонливость, то до приезда врача можно дать ему понюхать ватку, смоченную нашатырным спиртом, и промыть желудок.

Для промывания желудка нужно выпить 1--1,5 л воды с добавлением пищевой соды (1 ч. л. соды на 1 л воды), после чего следует раздражать корень языка для вызывания рвотного рефлекса. Можно повторить процедуру несколько раз.

Затем пострадавшего нужно согреть, так как алкоголь приводит к расширению поверхностных сосудов кожи, а это способствует быстрому охлаждению организма. Рекомендуется дать ему выпить крепкий чай или кофе. При наличии активированного угля можно дать пострадавшему до 20 таблеток или применить какое-либо антипохмельное средство.

В том случае, если пострадавший находится в коматозном состоянии, его необходимо уложить на живот, для того чтобы избежать попадания рвотных масс в дыхательные пути при рвоте, которая может возникнуть спонтанно, и профилактики западения языка, что может привести к удушью. Если происходит остановка дыхания и сердечной деятельности, то необходимо применить методы сердечно-легочной реанимации.

27. Отравление сурагатами алкоголя (метиловым спиртом). Основные проявления, возможные последствия. Алгоритм оказания первой помощи, специфическая антидотная терапия

Метиловый или древесный спирт (метанол, карбинол) во многом сходен с этиловым спиртом. В основном он применяется в химической и лакокрасочной промышленности в качестве растворителя. Но использовать его в пищевой и ликероводочной отрасли в виде аналога этанола категорически запрещено из-за высокой степени токсичности.

Отравления чаще происходят в быту, когда метиловый спирт употребляют в качестве алкогольного напитка. Обычно это денатураты этилового спирта. Содержание метанола в них колеблется от 5 до 15 процентов. Признаки отравления метиловым спиртом появляются от его приема внутрь уже в количестве 10 мл. Смертельная доза для здорового человек в среднем считается 25-100 мл.

Наркотические свойства метанола слабее, чем у этилового спирта. Токсичным же он является не столько сам, сколько продукты его распада. Сначала -- это формальдегид, а затем -- муравьиная кислота. Метаболизм спирта протекает в печени в виде окислительных реакций, что способствует развитию тяжелой формы ацидоза. Если отравление не имеет летального исхода, то заканчивается частичной или полной потерей зрения.

СИМПТОМЫ И ФОРМЫ ИНТОКСИКАЦИИ

Симптомы интоксикации обнаруживаются через 12-18 часов. К этому времени в крови и других тканях накапливается уже достаточная доза муравьиной кислоты, которая вызывает у организма следующие реакции:

· головокружение или боль;

· тошноту, постоянную рвоту;

· желудочные спазмы и рези;

· расстройство зрения умеренного характера.

Все эти признаки отравления метиловым спиртом длятся от двух до семи дней. Затем исчезают. Характерны они как для легкой, так и для средней формы интоксикации. Разница заключается в интенсивности проявления симптомов. При средней форме отравления они более ярче. К тому же на второй день наступает потеря зрения. Затем оно возвращается. Однако полное восстановление наблюдается у 85% пациентов.

Тяжелая степень начинается аналогично, но вскоре появляется сонливость и чувство оглушенности. Довольно часто больные впадают в кому. Для этого состояния характерны синюшный цвет кожи, падение АД, редкое дыхание. Болезненные судороги сменяются двигательным возбуждением. Резко увеличивается ацетон в моче и кислотность крови. Прогрессирует отмирание зрительного нерва. Уже к концу первого дня болезни возможен летальный исход.

НЕОТЛОЖНЫЕ МЕРЫ ПРИ ОТРАВЛЕНИИ МЕТАНОЛОМ И ПОСЛЕДУЮЩАЯ ТЕРАПИЯ

Интоксикация метанолом настолько опасна, что любое промедление при оказании своевременной помощи может стоить человеку потери зрения или жизни. Если признаки отравления метиловым спиртом не вызывают сомнения, то до прибытия наркологической бригады врачей постарайтесь сразу обеспечить больному интенсивный приток кислорода. Затем необходимо поступить таким образом:

1. Дать выпить пострадавшему 1-1,5 литра прохладного содового раствора.

2. Вызвать у него рвоту.

3. Повторить промывание желудка.

4. Заставить принять больного слабительное.

5. Уложить его в постель и согреть.

После госпитализации для устранения ацидоза больному вводят большое количество ощелачивающих препаратов. С концентрацией метанола борются методом замещения его этанолом. Каждые три часа отравившемуся дают 40% этиловый спирт дозами по 50-100 мл.

При гипоксии и нарушении дыхания проводят искусственную вентиляцию легких. Для восстановления зрения дают аскорбиновую кислоту и витамины группы В, а также проводят люмбальные пункции с периодичностью в 5 или 6 дней.

К положительной оценке результатов лечения нужно относиться осторожно. После начавшегося улучшения может наступить постепенное падение зрения. Поэтому для полного выздоровления больной должен находиться под регулярным наблюдением лечащего врача.

28. Отравление наркотическими веществами. Основные проявления, возможные последствия. Алгоритм оказания первой помощи

При отравлении наркотическими веществами реакция наступает очень быстро. Уже через 30-40 минут у больного появляется сонливость, холодеют руки.

Кожные покровы приобретают синюшный цвет. Пульс становится частым, прерывистым, затем наступает паралич глотательных мышц, судороги, и больной погибает при явлениях дыхательной недостаточности и от остановки сердца.

Алгоритм действия (первая помощь) пострадавшему при отравлении таблетироваными медикаментами и наркотическими веществами:

1-13. Смотри ОБЩИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ.

14. При отравлении лекарствами промывать желудок лучше всего раствором марганцовки. Ни в коем случае нельзя допускать, чтобы в воде, приготовленной для промывания, остались нерастворенные фиолетовые кристаллики марганцовокислого калия. Если они попадут в желудок, то сами вызовут сильнейший ожог.

15. Крепкий раствор марганцовки фильтруют через марлю, а уже затем разводят до получения 0,01-0,1% раствора (слабо-розовая окраска, едва заметная через стенку банки). Марганцовокислый калий окисляет яды и в какой-то мере обезвреживает их.

16. Только после промывания желудка следует принять активированный уголь, это связано с тем, что пища, содержащаяся в желудке, резко снижает действие угля.

17. Полезно сразу же после этого проглотить 10-20 таблеток (20-30 г.) активированного угля, но лучше предварительно растолочь уголь и размешать его в воде. Уголь хорошо адсорбирует ядовитые вещества, препятствуя проникновению их в кровь.

18. Через некоторое время снова промойте желудок!

19. В случае отравления веществами, угнетающими центральную нервную систему (алкоголь, снотворные, а также всякого рода успокаивающие средства), пострадавшему нужно дать выпить чай, который содержит возбуждающие вещества (кофеин).

20. Не давать больному заснуть (может произойти остановка дыхания).

21. Опустить ноги пострадавшего в горячую воду, на голову положить холодный компресс или пузырь со льдом.

22. Противоядием при отравлении наркотиками является атропин (давать по 20 капель на прием через каждые 2 часа, но не более 3 раз), а также 2-3 яичных белка, разведенных в 1 л воды.

29. Отравление угарным газом. Основные проявления, возможные последствия. Алгоритм оказания первой помощи

Отравление угарным газом может произойти на производстве, в гаражах с недостаточной вентиляцией, помещениях с печным отоплением или недавно проведенным ремонтом.

Признаки: у пострадавшего отмечаются потеря сознания, выраженная синюшность слизистых оболочек и лица.

Смертельный исход связан с остановкой дыхания и снижением сердечной деятельности.

Если произошло отравление легкой степени, то пострадавший может предъявлять жалобы на:

¦ сильную головную боль;

¦ головокружение;

¦ боль в груди;

¦ сухой кашель;

¦ слезотечение;

¦ тошноту и рвоту.

В некоторых случаях могут происходить зрительные и слуховые галлюцинации. У пострадавшего наблюдают покраснение кожных покровов, ярко-красную окраску слизистых оболочек, учащенное сердцебиение, повышенное артериальное давление. Постепенно нарастает сонливое состояние, затем развивается кома.

У пострадавшего, находящегося в коматозном состоянии, могут возникнуть судороги, непроизвольное мочеиспускание. Зрачки в таком состоянии слабо реагируют на свет, нарушается дыхание. В некоторых случаях возможен выход из комы, который сопровождается двигательным возбуждением. В качестве осложнений комы могут быть нарушения мозгового кровообращения, кровоизлияния в мозг, поражения периферической нервной системы, отек мозга, нарушения зрения.

Часто встречаются кожные осложнения в виде пузырей с последующим набуханием и некрозом, может произойти поражение почек. Если пациент находится в коме длительное время, то возможно развитие пневмонии.

30.Угарный газ. Отравление угарным газом может произойти на производстве, в гаражах с недостаточной вентиляцией, помещениях с печным отоплением или недавно проведенным ремонтом.

Признаки: у пострадавшего отмечаются потеря сознания, выраженная синюшность слизистых оболочек и лица.

Смертельный исход связан с остановкой дыхания и снижением сердечной деятельности.

Если произошло отравление легкой степени, то пострадавший может предъявлять жалобы на:

¦ сильную головную боль;

¦ головокружение;

¦ боль в груди;

¦ сухой кашель;

¦ слезотечение;

¦ тошноту и рвоту.

В некоторых случаях могут происходить зрительные и слуховые галлюцинации. У пострадавшего наблюдают покраснение кожных покровов, ярко-красную окраску слизистых оболочек, учащенное сердцебиение, повышенное артериальное давление. Постепенно нарастает сонливое состояние, затем развивается кома.

У пострадавшего, находящегося в коматозном состоянии, могут возникнуть судороги, непроизвольное мочеиспускание. Зрачки в таком состоянии слабо реагируют на свет, нарушается дыхание. В некоторых случаях возможен выход из комы, который сопровождается двигательным возбуждением. В качестве осложнений комы могут быть нарушения мозгового кровообращения, кровоизлияния в мозг, поражения периферической нервной системы, отек мозга, нарушения зрения.

Часто встречаются кожные осложнения в виде пузырей с последующим набуханием и некрозом, может произойти поражение почек. Если пациент находится в коме длительное время, то возможно развитие пневмонии.

30. Алгоритм действия (первая помощь) пострадавшему при отравлении ядовитыми веществами, попавшими в организм при дыхании

1. ОСТАНОВИТЕСЬ - Осмотритесь и оцените ситуацию - Есть ли поблизости какие-либо ядовитые вещества или испарения? Старайтесь не входить в закрытые помещения.

2. Помните, что некоторые отравляющие газы могут быть одновременно бесцветными и не иметь запаха. Вы должны всегда думать, прежде всего, о своей безопасности. Вам может понадобиться дождаться прибытия службы скорой медицинской помощи, если для оказания помощи необходимо использовать автономную дыхательную аппаратуру.

3. ПОДУМАЙТЕ - Обдумайте, как обеспечить безопасность и спланируйте свои действия - Может ли ядовитый газ воздействовать на Вас?

4. ДЕЙСТВУЙТЕ - Наденьте латексные перчатки и проверьте, реагирует ли пострадавший, ВЫЗОВИТЕ службу скорой медицинской помощи.

5. При необходимости, переместите пострадавшего на свежий воздух.

6. Проведите первичную оценку и наблюдайте за основными функциями жизнедеятельности пострадавшего.

7. Если пострадавший реагирует на активацию, помогите ему ослабить одежду на шее и груди для облегчения дыхания. Проведите вторичную оценку - ожидая прибытия службы скорой медицинской помощи, узнайте, какой яд вдохнул пострадавший, когда и в каком количестве.

8. Позвоните в токсикологический центр. Если его работники разрешат, используйте кислород для оказания помощи (если имеется в наличии).

9. Продолжайте оказывать помощь до прибытия службы скорой медицинской помощи.

31. Отравление растительными ядами. Основные проявления, возможные последствия.

Алгоритм оказания первой помощи.

Сморчки-Отравление происходит при неправильной кулинарной обработке (не в отваренном, а в прожаренном виде). Особенно чувствительны к яду лица с пониженным питанием, с заболеваниями печени. Действие яда проявляется спустя 6-10 часов. Симптомы отравления: головная боль, тошнота, частая рвота, сильные боли в животе, понос, резкая мышечная слабость, помрачение сознания, бред, судороги. Далее - желтуха.

Бледная поганка- Симптомы отравления проявляются через 10-12 часов. Это слюнотечение, сильные коликообразные боли в животе, упорная рвота и поносы. Отмечается сильная жажда. Характерно поражение печени. В тяжелых случаях отмечаются судороги, затрудненное дыхание, синюшность лица. Смертность составляет более 50 процентов.

Мухомор-. Симптомы отравления наступают быстро, уже через 30-40 минут после попадания гриба в желудок. Эти симптомы характерны: потоотделение, слюнотечение, колики в животе, понос, сужение зрачков, иногда сонливость и спутанность сознания.

Ложные опята- При их употреблении может возникнуть тошнота, рвотой, боли в животе и понос. Эти явления связаны с действием так называемого "молочного сока" ложных опят, обладающего сильным раздражающим действием.

Аналогично отравлениям ложными опятами протекают отравления другими грибами - млечниками, сыроежками, свинушками, волнушками. Чаще подобные отравления возникают при употреблении этих грибов в засоленном виде.

Из мероприятий медицинской помощи следует указать на следующие:

- сделать промывание желудка 0,5 - процентным раствором таннина с последующим введением взвеси угля;

- дать солевое слабительное;

- при отравлении мухомором противоядием является атропин, он вводится повторно в больших дозах;

- хороший эффект при отравлении ядовитыми грибами дает унитиол;

- при возбуждении - успокающие средства (люминал, барбамил).

Проросший картофель При употреблении в пищу такого картофеля наблюдается пищевое отравление. Соланин вызывает сильное раздражение по ходу всего пищеварительного тракта, особенно полости рта, глотки, пищевода и желудка (ощущение царапания и жжения в горле, тошнота, рвота, иногда понос). Отравление обычно протекает в легкой форме и смертельных исходов не наблюдается. Чтобы избежать отравления, необходимо тщательно очистить картофель от глазков и зеленых участков, а воду после варки непременно слить (соланин при варке переходит в воду).

...