Физиотерапевтические методы, применяемые при лечении пульпита и переодонтита

Размещено на http://www.allbest.ru/

1. Применение физических факторов в комплексной терапии пульпита и периодонтита. Методики. Аппаратура

пульпит периодонтит диагностика электрофорез

Показания к применению физических методов, при лечении пульпита и периодонтита	Противопоказания к применению физиотерапевтического лечения при пульпите и периодонтите
Ш зубы с плохо или непроходимыми кореневыми каналами, с обломками в них инструментов; Ш для расширения корневых каналов; Ш зубы, не выдерживающие герметизма или очень медленно поддающиеся медикаментозному лечению; Ш хронический гранулирующий периодонтит, имеющий стойкие свищи; Ш односеансный метод лечения периодонтита Ш больные с аллергией на применяемые лекарства, а также больные со сниженной резистентностью организма. Ш профилактика и лечение осложнений после эндодонтического лечения	Ш беременность; Ш острые воспаления; Ш индивидуальная непереносимость; Ш злокачественные новообразования; Ш эпилепсия и другие органические заболевания центральной нервной системы; Ш склонность к кровотечениям; Ш декомпенсированное состояние сердечно-сосудистой и/или др. систем; Ш склероз сосудов главного мозга; Ш аллергические реакции на тот или иной фармакологический препарат при проведении электрофореза;

Успех лечения верхушечного периодонтита во многом определяется использованием физиотерапии. В комплексном лечении периодонтита важное место занимают те физические методы воздействия, которые позволяют повысить эффективность лечения в виде оптимизации эндодонтических манипуляций, сокращения сроков терапии, профилактики или купирования обострения как в процессе, так и после лечения, уменьшения или предотвращения постпломбировочных болей.

Противопоказания к применению физических методов:

- беременность;

- острые воспаления;

- индивидуальная непереносимость;

- злокачественные новообразования;

- эпилепсия и другие органические заболевания центральной нервной системы;

- склонность к кровотечениям;

- декомпенсированное состояние сердечно-сосудистой и/или др. систем;

- склероз сосудов главного мозга;

- аллергические реакции на тот или иной фармакологический препарат при проведении электрофореза;

- острые инфекционные заболевания;

- индивидуальная непереносимость к электрическому току.

Физические методы применяют при необходимости воздействовать на инфекцию в корневом канале и микроканальцах, а также на воспалительный процесс в периапикальных тканях. С помощью этих методов влияют на бактериальную флору, доступ к которой и ее ликвидация затруднены в результате сложных топографо-анатомических свойств эндодонта.

Кроме влияния на бактериальную флору, физические методы активируют биохимические процессы в периапикальных тканях, что способствует обратному развитию патологического процесса. В результате их действия усиливается фиброз грануляционной ткани и ускоряются процессы регенерации альвеолярной кости. Для лечения периодонтитов физические методы могут применяться как самостоятельно (например, диатермокоагуляция, электрофорез), так и в комплексной терапии, направленной на стимулирование репаративних процессов в периапикальных тканях, а также на профилактику осложнений.

Показания к применению физических методов при лечении периодонтита:

- зубы с плохо или непроходимыми кореневыми каналами, с обломками в них инструментов;

- для расширения корневых каналов;

- зубы, не выдерживающие герметизма или очень медленно поддающиеся медикаментозному лечению;

- хронический гранулирующий периодонтит, имеющий стойкие свищи;

- односеансный метод лечения периодонтита

- больные с аллергией на применяемые лекарства, а также больные со сниженной резистентностью организма.

- профилактика и лечение осложнений после эндодонтического лечения.

Самый распространенный физический метод лечения периодонтита - электрофорез лекарственных веществ. В зависимости от электрического заряда, который несет ион лекарственного вещества, вводимого в канал и периапикальную область, активным электродом может быть анод или катод.

Лекарственный электрофорез, являющийся разновидностью сочетанного применения постоянного электрического тока низкого напряжения (30-40 В) и небольшой силы (до 50 мкА) и лекарственного вещества, способен перемещать заряженные частички вещества вглубь прилежащих тканей. Образующееся поле постоянного тока изменяет проницаемость клеточных структур, рН среды, все виды обмена. Наиболее часто используют 10 % раствор йода, нитрат серебра, трипсин и другие средства, обладающие антисептическим, мумифицирующим, гидролизирующим действием. Йод наиболее показан при гранулирующем и гранулематозном периодонтите, так как способен прекратить рост грануляционной ткани. Кроме того, его используют при мышьяковистом периодонтите как антидот мышьяка.

Для электрофореза используют гальванические аппараты типа АГН, ГР-2, ионофоратор, “Поток-1”. При лечении пульпита электрофорез используют в основном с целью некротизации и мумификации пульпы в непроходимой части корневого канала. С этой целью применяют препараты йода (10% спиртовый раствор йодида калия, 5-10% р-р йода).

Для лечения зубов с непроходимыми корневыми каналами применяют электрофорез нитрата серебра, за исключением передних зубов из-за риска окрашивания.

Распространен электрофорез йода. Метод был разработан P. Bernsrd в 1930 г. и усовершенствованный Л. Р. Рубиным. Активным электродом является катод, который устанавливают в канале или фиксируют в полости зуба. Электролит может быть трех вариантов: 1) щелочной раствор, который готовят ex tempore, : Iodi puri - 7,5, Kalii iodati - 5,0, Aq. destil. - 10 мл (разбавленный в 10 раз); 2) насыщенный раствор калия йодида (порошок калия йодида растворяют в 2 - 3 каплях дистиллированной воды до насыщения). Раствор калия йодида используют для лечения периодонтита передних зубов; 3) при лечении моляра, если потемнение коронки не имеет существенного значения, используют 5 -10 % настойку йода

Процедура электрофореза длится 20 мин, сила тока около 1 мкА. Процедуры выполняют ежедневно или через день в зависимости от формы периодонтита. Курс лечения - 3 - 5 процедур.

Лечебный эффект связан с действием ионов йода, которые направляються к апексу, проникают в дентинные трубочки и апикальные ткани. Кроме того, в канале вблизи катода в результате реакции выделяется калий, который образует с водой калийную щелочь, которая лизирует все органические вещества. Высвобождается также водород в виде пузырьков газа. Он выносит в полость зуба с пеной лизированные в канале вещества. Ионы йода производят бактерицидное действие. Кроме того, в канале высвобождается кислород, который усиливает окислительные процессы, а продукты клеточного распада оказывают местный стимулирующий эффект.

В случае лечения апикального периодонтита используют также электрофорез кальция, меди, цинка.

Электрофорез 10 % раствора кальция хлорида показан при лечении острого и обострившегося хронического периодонтита, потому что ионы кальция оказывают обезболивающее и дегидратирующее действие в воспаленных тканях. Ионы меди имеют сильное антисептическое влияние, потому электрофорез меди гидроксида наиболее эффективен при хроническом гранулематозном периодонтите.

Электрофорез цинка хлорида обеспечивает противовоспалительное и стимулирующее действие у больных с хроническим гранулирующим периодонтитом, потому что ионы цинка коагулируют белки и подавляют рост грануляционной ткани. Курс лечения - 3 - 5 процедур.

Для ускорения лечения острого гнойного и обострения хронического периодонтита, особенно в зубах, которые не выдерживают герметизма, эффективно применение электрофореза протеолитических ферментов и их композиций с антибиотиками.

Растворы антибиотиков и ферментов готовят ex tempore: 2 мг химотрипсина (или трипсина) растворяют в 2 мл изотонического раствора натрия хлорида и добавляют 30000 ед. пенициллина (стрептомицина) или 3 мг трипсина растворяют в 3 мл микроцида. Один из этих растворов вводят в корневой канал. Активным электродом является катод, сила тока - 1 - 2 мА, длительность процедуры - 15 мин. Курс лечения - 3 - 4 процедуры.

Кроме эндоканального электрофореза, для лечения хронического периодонтита с целью влияния на воспалительный процесс и ускорения регенерации костной ткани применяют электрофорез 10 % раствор кальция хлорида на ткани пародонта.

Если в процессе эндодонтического лечения пульпита пройти канал не удается, девитализацию пульпы в непройденной части канала можно провести с помощью внутриканального электрофореза 10% спиртового раствора йода (№ - 2-3 под обезболиванием, т.к. процедура болезненна).

Техника проведения.

Предварительно пломбируются хорошо проходимые каналы. Затем на устье непройденных каналов накладывается ватный шарик, смоченный 10% спиртовым раствором йода. В него погружается активный электрод, который представляет собой одножильный медный провод в полихлорвиниловой изоляции. Полость зуба изолируется липким воском. Пассивный электрод накладывается на предплечье. Сила тока - 3 мА (не меньше), продолжительность - 15 минут. После первой процедуры меняется ватный шарик с раствором йода, в него опять погружается электрод, изолируется липким воском и в это же посещение проводится вторая процедура. Затем проводится импрегнация неудаленной некротизированной пульпы резорцин-формалиновым методом или депофорез гидроксида меди кальция. Некроз пульпы в данном случае происходит за счет химических процессов, протекающих под катодом (образование щелочей, которые вызывают глубокий колликвационный ожог и некроз тканей пульпы). Преимущество электрохимического некроза пульпы перед использованием девитализирующих паст - возможность сократить количество посещений, так как пульпа некротизируется в течение 35-40 минут. И в первое же посещение можно приступить к импрегнации содержимого непройденной части корневого канала. Девитализацию можно проводит с помощью гидроокиси Сu-Са, оставит в полости на 2-3 недели, и только потом депофорез.

Для уменьшения экссудации, снятия боли, купирования воспаления используют метод анодизации (или Н-электрофорез), при котором активный электрод подключают к аноду.

Стерилизацию гангренозного корневого канала прямым постоянным током впервые применил Breuer в 1890 г. в Вене, потом Zierler в 1906 г. И в наше время для лечения периодонтита распространена анодная стерилизация, когда не используют никаких лекарств. Поскольку в качестве активного электрода в канал вводят анод из благородного металла (платины), вследствие электролитической диссоциации тканевых жидкостей в канале образуется хлор, хлорная и хлорноватистая кислоты, кислород. Хлорная и хлорноватистые кислоты также диссоциируют, дополнительно выделяя хлор. По существу метод есть своеобразной хлоротерапией, что приводит к стерилизации непроходимых каналов и их разветвлений.

Применяют также анодную стерилизацию ионами разных металлов. Как электролит чаще всего используют цинка хлорид, цинка йодид, цинка сульфат и меди сульфат. Из дентинных канальцев и периапекса в макроканал частично могут выходить отрицательно заряженные микроорганизмы, которые перемещаются вместе с ионами металлов, благодаря чему создаются дополнительные условия для вытеснения и ликвидации бактериальной флоры. Ионы цинка, кроме бактерицидного влияния, способные коагулировать белки в эндодонте.

Одним из широко применяемых методов является диатермокоагуляция, для которой используется диатермический ток, т.е. переменный электрический ток высокой частоты (1-2 МГц), небольшого напряжения (150-200 В) и большой силы 2 А. Этот метод применяется для удаления грануляций в корневом канале, а также для заапикальной терапии путем прижигания разросшихся тканей за апексом, что способствует регенерации костной ткани у верхушки корня. Этот метод используется и как биологический раздражитель, улучшающий обменные процессы и стимулирующий регенерацию.

Коагуляция наступает под действием высокой температуры, появляющейся при превращении электрической энергии в тепловую. Используют специальные стоматологические аппараты ДКС-1, ДКС-2, ДКС-2М. При лечении пульпита чаще всего этот метод применяется при витальной ампутации, экстирпации, а также в случаях недостаточной некротизации пульпы мышьяковистой пастой при девитальной экстирпации.

При лечении пульпита для предупреждения кровотечения из корневого канала целесообразно использовать физический метод - диатермокоагуляцию. Для этого применяют переменный электрический ток высокой частоты (1-2 Мгц) небольшого напряжения (20 В) и большой силы (до 1-2 А). В результате превращения электрической энергии в тепловую температура повышается до 90° и происходит коагуляция ткани пульпы, свертывание белковых фракций крови.

Преимущество диатермокоагуляции состоит в том, что удаление пульпы происходит бескровно благодаря образованию зоны некроза и закрытию просвета сосудов. Это препятствует распространению инфекции из канала в сосудистое русло. Кроме того, коагулированная ткань пульпы сокращается в объеме, отстает от стенок корневого канала, что облегчает ее удаление. Пульпа удаляется белым тяжем.

Методика диатермокоагуляции. Полость зуба освобождают от крови. Затем активный электрод (корневую иглу) во включенном состоянии вводят в устье канала и медленно продвигают к верхушке корня, не доходя до нее 1-1,5 мм. Затем, не выключая аппарат, электрод постепенно извлекают из канала. Экспозиция 3-4 сек. после этого приступают к экстирпации пульпы, инструментальной и медикаментозной обработке корневых каналов.

Кроме того, используют метод криодеструкции пульпы. Для этого применяют парожидкостную струю жидкого азота при температуре - 196°С, которая подается через иглу криооросителя непосредственно на вскрытую точку пульповой камеры.

Разрушение клеток происходит при охлаждении до - 20°С и образовании льда, что приводит к увеличению объема идкой части клеток на 10% и повреждению клеточной мембраны кристаллами льда. Охлаждение вызывает резкое замедление кровотока, стаз крови, повышение проницаемости и переполнение сосудов эритроцитами, что приводит к ишемическому крионекрозу.

Кратковременное охлаждение пульпы зуба (4-6 с.) до - 70-130°С вызывает ее некроз без повреждения периодонта, кости и надкостницы.

Денатурируются структуры мягких тканей и микроорганизмов.

Методика. Для стерилизации корневых каналов при периодонтите инструмент (корневая игла) на наконечнике диатермокоагулятора вводят в канал сначала на 1/3, потом - на 2/3 и дальше на всю длину канала. Под воздействием высокой температуры до 90°С обезвреживаются микроорганизмы и денатурируются путридные массы.

Диатермокоагуляция находит широкое применение при лечении периодонтита. Используют прерывистую диатермокоагуляцию (1/3, 1/2, 2/3 длины корня по 1-2 сек.). Лечение хронического перодонтита при таком воздействии можно проводит в одно посещение, при обострившихся - в два. Свищи при этом закрываются через 4-7 дней. А.И. Марченко (1956) внедрил метод заапикальной терапии хронического периодонтита с помощью диатермокоагуляции. Для проведения заапикальной терапии инструмент выводят за верхушку корня и коагулируют грануляционную ткань. Коагулят постепенно рассасывается, стимулируя регенерацию. После процедуры проводят инструментальную и медикаментозную обработку корневого канала и его пломбирования. Он доказал, что диатермокоагуляция не оказывает бактерицидного действия на микрофлору корневого канала. Диатермический ток оказывает обезболивающее, гемокоагулирующее действие, разрушает продукты распада ткани, замедляет всасывание токсинов. Диатермокоагуляция используется для лечения хронического гранулирующего, гранулематозного периодонтита, обострившихся периодонтитов, кист и кистогранулем. Диатермокоагуляция показана в зубах, не выдерживающих герметизм; диатермокоагуляция позволяет уменьшить зоны остеопороза, вызывает стабилизацию патологического процесса, стимулирует образование кости.

Флюктуоризацию проводят с помощью переменного синусоидального тока низкой частоты, аритмично изменяющего силу тока, частоту и длительность амплитуды колебания в пределах вот 100 до 2000 Гц.

Применяют как обезболивающий фактор при обострениях процесса, а также после пломбирования корневых каналов. При этом происходит рассасывание инфильтрата, ускорение репаративных процессов в очаге воспаления. Флюктуоризация быстро отграничивает воспалительный очаг от окружающих тканей, способствует образованию свищевого хода, активизирует фагоцитоз, усиливает кровоток, повышает проницаемость сосудистой стенки, ускоряет обменные процессы.

Она ускоряет течение раневого процесса, способствует отграничению гнойного очага воспаления от здоровых тканей, обратному развитию воспалительного инфильтрата, усиливает процессы регенерации вследствие усиления крово - и лимфообращения, повышения проницаемости сосудистой стенки, ускорения обменных процессов, активации фагоцитоза, ферментативной деятельности. При значительной плотности тока флюктуоризация вызывает аритмическое мышечное сокращение, что сопровождается изменением просвета сосудов, увеличением притока крови, выведением продуктов распада, сдвигом рН в щелочную сторону. Под действием хаотически меняющихся импульсов уменьшается и исчезает боль в патологическом очаге, блокируются болевые импульсы в коре головного мозга.

Применяют три формы тока, генерируемые аппаратом снятия боли (АСБ- 2) : биополярный симметричный флюктурирующий ток с одинаковой величиной импульсов обеих полярностей; биополярный несимметричный флюктурирующий ток, две трети импульсов в котором отрицательные; однополярный флюктурирующий ток, в котором полностью отсутствуют импульсы одной из полярностей, что позволяет применять его для полярного воздействия и введения ионов лекарственных веществ - флюктуофореза. Наиболее выраженным физиологическим действием обладает ток первой формы. При использовании тока второй формы необходимо учитывать развитие в возбудимых тканях представлен катэлектротона и вторичной католической депрессии вследствие преобладания импульсов отрицательной полярности.

Флюктуоризация показана при болях вследствие обострения хронического периодонтита, альвеолита, альвеоневрита, пульпита, артрозах, гиперестезии эмали, невралгии и при воспалительных процессах - периостите, абсцессе, флегмоне, актиномикозе, заболеваниях слюнных желез, воспалительной контрактуре.

Отечественная промышленность выпускает аппаратуру для снятия боли (АСБ - 2-1), выполненную по второму классу электробезопасности. Аппарат не требует заземления.

Флюктуоризацию дозируют по времени (до 15 минут), количество процедур (до 10-12 на курс лечения) и плотности тока, где различают малую, среднюю и большую дозу. При малой дозе плотность тока не превышает 1 мА/см2 активного электрода.

Больной под электродом чувствует жжение и покалывание. Малая доза обладает выраженным обезболивающим действием. При средней дозе плотность ток составляет 1-2 мА/см2, что сопровождается ощущением вибрации и слабым сокращением поверхностных мышц. Средняя доза оказывает противовоспалительное действие. При большой дозе плотность тока превышает 2 мА/см2, ощущения хаотического подергивания и толчков усиливаются и возникают в глубоких тканях. Большая доза обладает противовоспалительным рассасывающим действием, применяется при глубоко расположенном очаге. Введение ионов лекарственных веществ получило название флюктофорез. Используемый аппарат--АСБ-2.

Дарсонвализация -- метод, при котором основным фактором является резко затухающий разряд импульсного высокочастотного переменного тока малой силы и высокого напряжения. Между стеклянным электродом и тканью образуется тихий электрический разряд, если электрод непосредственно контактирует с тканью. Если же между ними имеется воздушный зазор, то образуется искровой разряд, обладающий прижигающим действием. Под воздействием дарсонвализации повышается тонус капилляров, улучшается трофика тканей, ускоряется микроциркуляция. Токи д'Арсонваля оказывают болеутоляющее, стимулирующее репарацию действие. При лечении периодонтита метод часто применяют при обострениях, связанных с пломбированием корневых каналов.

При лечении периодонтита, а также при воспалительных и нейродистрофических заболеваниях челюстно-лицевой области применяют амплипульстерапию. Болеутоляющий эффект синусоидальных модулированных токов (СМТ) связан с подавлением болевых ощущений, исходящих из патологического очага, вследствие ритмической импульсации с проприорецепторов, возникающей при сокращении мышечных волокон и прямом действии тока на нервные рецепторы. Эти мощные импульсы создают в центральной нервной системе доминантный очаг ритмического возбуждения, который по закону отрицательной индукции гасит болевой очаг.

При острых, гнойных воспалительных процессах в челюстно-лицевой области: острый периодонтит, обострение хронического периодонтита при наличии оттока экссудата показано поле УВЧ.

УВЧ - применение переменного электрического поля ультравысокой частоты (40 мГц) с лечебной целью. Поле УВЧ вызывает расширение сосудов, особенно в глубоких тканях, активизацию крово-лимфообращения, обмена веществ, ферментативной деятельности. Повышается проницаемость сосудистой стенки, образование лейкоцитов и фагоцитоз, происходит дегидратация тканей в очаге воспаления на фоне снижения бактериальной активности. Рн сдвигается в щелочную сторону. Физиологические реакции связаны с интенсивностью применяемого поля. Поле слабой интенсивности оказывает выраженный противовоспалительный эффект, средней - хорошо стимулирует обменные процессы, большой - способствует усилению воспаления вследствие распада крупных белковых молекул и сдвигу рН в кислую сторону и резкому повышению тканевой проницаемости. Таким образом, электрическое поле УВЧ оказывает противовоспалительное действие, стимулирует регенерацию повреждённых тканей, снимает спазмы сосудов, мышц, устраняет боль, увеличивает слюноотделение.

Электрическое поле ультравысокой частоты чаще используется при лечении острых форм периодонтита. Локальное применение слабых доз поля УВЧ вызывает расширение капилляров, ускорение лимфо- и кровообращения, усиление иммунобиологических процессов, повышает ферментативную активность. На фоне повышения проницаемости сосудистой стенки происходит дегидратация тканей в очаге поражения. рН сдвигается в щелочную сторону, бактериальная активность снижается. УВЧ способствует ограничению и рассасыванию гнойного очага, при этом токсические продукты в кровеносное русло не попадают. УВЧ-поле большой интенсивности способствует созреванию абсцесса благодаря сдвигу рН в кислую сторону и повышению тканевой проницаемости.

Действие электрического поля УВЧ связано в основном с тепловым и осцилляторным эффектом. Последний обусловлен физико-химическими изменениями в клеточной и молекулярной структуре тканей, особенно коллоидов. Осцилляторный эффект тем больше выражен, чем меньше мощность электрического поля.в связи с этим при гнойном воспалении применяют атермические, субтермические мощности электрического поля УВЧ. Особенность физиологического действия такого поля заключается в том, что полет слабой интенсивности стимулирует функции организма, а сильной - угнетает. Кроме того, электрическое полет УВЧ оказывает выраженное последействие. Под влиянием даже небольших доз УВЧ происходит значительное расширение кровеносных капилляров, что выражается понижением артериального давления при наличии в пациента гипо- и гипертонии при утомлении, общем ослабленном организме. В здоровых лиц гипотензивного эффекта, как правило, не наблюдается. Локальное воздействие умеренных доз электрического поля УВЧ вызывает расширение капилляров, ускорение кровообращения, повышения проницаемости сосудистой стенки, усилению иммунобиологических процессов. Особенно возрастает фагоцитарная активность лейкоцитов, усиливается выход их у межуточную ткачества.

УВЧ показаны при острых, в том числе гнойных, воспалительных процессах, травмах мягких тканей и челюстей, эрозивно - язвенных поражениях кожи и слизистой оболочки полости рта, отморожении, заболеваний нервов лица. Широко применяют УВЧ при появлении постпломбировочных болей при лечении осложненного кариеса. УВЧ можно использовать при лечении острых неинфекционных периодонтитов, а также инфекционных при наличии оттока экссудата из периапикальных тканей.

Поле создается с помощью двух конденсаторных электродов (терапевтический контур), соединенных проводами с генератором УВЧ-колебаний (колебательный контур). Таково принципиальное устройство медицинских аппаратов, для которых в нашей стране введены частоты: 39МГц, что соответствует длине волны 7,7 м, и 40,68 Мгц при длине волны 7,37 м.

Конденсаторные пластины располагают с воздушным зазором от кожи, который в общей сложности не должен превышать 6 см с обеих сторон. При больше суммарном зазоре электрическое полет УВЧ интенсивно рассеивается в окружающую среду. Металлические коронки, протезы и шины в полости рта не являются препятствием для применения метода. Электрическое поле УВЧ дозируют по выходной мощности - 15-80 вт, времени воздействия - 5-20 мин, количеству процедур - 10-15 на курс лечения и субъективному ощущению тепла больным. Различают три дозы (по субъективному ощущению): без ощущения тепла (атермическая), со слабым ощущением тепла (олигометрическая), с выражением ощущением тепла (термическая).

Атермическая доза показана для борьбы с воспалением, олиготермическая - для стимуляции трофики.

В стоматологической практике наиболее применимы переносные аппараты: УВЧ- 4, УВЧ- 62, которые уже сняты с производства, но эксплуатируются в практике. в настоящее время промышленность выпускает модели УВЧ- 66, УВЧ- 30 и "Минитерм". Все аппараты работают на частоте 40,68 Мгц.

Аппарат "Минитерм" имеет выходную мощность в 5 вт и специальный набор электрдов для воздействия на малые очаги поражения, что снижает перифокальное облучение здоровых тканей.

СВЧ-терапия (микроволновая) представляет собой лечение переменным электромагнитным полем сверхвысокой частоты. Эти волны поглощаются тканями на глубине 5-7 см с образованием тепла. Действие микроволн способствует расширению сосудов, ускорению лимфо- и кровотока, уменьшению болевой чувствительности.

Ультразвуковая терапия - применение с лечебной целью механических колебаний упругой среды частотой выше 20 кГц. Под влиянием ультразвука в тканях проходит попеременное сжатие и растяжение частиц, что приводит их в колебательное движение. При колебательном движении, энергия ультразвука передается от частицы к частице, что способствует достаточно глубокому воздействию, особенно в однородной среде.

Механические колебания тканевых частиц приводят к «клеточному массажу», сдвигам физико-химических процессов и образованию тепла. При большой интенсивности ультразвука возникают микрополости-кавитация, которая разрывает оболочку клеток и разрушает молекулы химических веществ. В стоматологии это явление используется для снятия зубного камня, где кавитация возбуждается в воде, которую подают на зубы, и ударная волна на границе вода-эмаль выполняет механическую работу.

Ультразвук оказывает противовоспалительное, обезболивающее, рассасывающее действие.

Он является физическим катализатором химических процессов, активизирует деятельность ферментов. Ультразвуковая энергия оказывает противовоспалительное действие, что целесообразно использовать при остром периодонтите, улучшает адсорбцию лекарственных веществ, что находит применение в ультрафонофорезе. Ультразвук используют для расширения корневых каналов и для их пломбирования.

Ультразвук усиливает обмен веществ, активность ферментов, увеличивает проницаемость мембран клеток, вследствие чего высвобождаются биологически активные вещества. Сочетанное применение ультразвука и лекарственых веществ называется ультрафонофорезом. Под воздействием ультразвука происходит диссоциация лекарственных веществ и накопление активных ионов в клетках. Это приводит к образованию депо лекарственного вещества, которое производит лечебное действие на субклеточном уровне. Ультрафонофорез назначают в таком режиме: интенсивность от 0,005 до 0,4 вт/см2, частота колебаний 800 кГц - 2 мГц в непрерывном режиме. Длительность процедуры - 10 мин, на курс - 5 - 7 процедур. Противопоказаниями помимо ранее указанных, являются болезни эндокринной системы и крови, истощение, металлический остеосинтез при переломе.

Светолечение.

При хронических воспалительных процессах в челюстно-лицевой области, а также при острых для ускорения нагноения показаны инфракрасные лучи.

С лечебной целью применяют весь электромагнитный световой поток от 1 мкм до 760 нм, но наибольшее распространение получили инфракрасные (400-760 нм) и ультрафиолетовые (400-780 нм) лучи.

Под действием инфракрасных лучей происходит расширение сосудов, ускорение кровотока, возникает гиперемия, повышается тканевая проницаемость и электропроводность, обмен веществ, снижается мышечный тонус и спазм сосудов.

Уф-лучи - проникают в ткани на глубину до 0,6-1 мм и поглощаются преимущественно эпидермисом неповрежденной кожи. Прямое действие вызывает денатурацию и последующую коагуляцию белка, что после его ферментативного расщепления приводит к образованию биологически активных веществ. Всасываясь в кровь, эти вещества оказывают вторичное гуморальное действие на тонус сосудов, мышц, нервных рецепторов.

Уф-облучение показано при острых, гнойных, воспалительных процессах в челюстно-лицевой области, кариесе (острый периодонтит, обострение хронического периодонтита, при наличии оттока экссудата).

Лазеротерапия. В последнее время используют низкочастотные гелиево-неоновые лазеры с излучением в инфракрасной части спектра. Для лечения в стоматологической практике периодонтита назначают такие параметры: доза 50-100 мВт/см2, экспозиция 1-2 мин, суммарно 10-12 мин.

Терапевтическое действие лазера связано с фотосенсибилизацией пораженных клеток периодонта, вследствие этого достигается обезболивающий, противовоспалительный эффект и стимуляция регенерации. Кроме того, лазер стимулирует общие реакции организма (десенсибилизацию) и улучшает функционирование адаптационных механизмов.

ИГНЛ используют при лечении острого, обострившегося и хронического фиброзного, гранулирующего периодонтита. При хроническом гранулематозном периодонтите ИГНЛ не применяют, т.к. возможна стимуляция роста эпителиальных клеток оболочки гранулемы. После обеспечения оттока экссудата проводят воздействие ИГНЛ на слизистую оболочку альвеолярного отростка в области проекции корня зуба и очага в периодонте. При несформировавшихся корнях ИГНЛ направляют на круговую связку зуба.

Лазерную профилактику и лазерную физиотерапию самостоятельно или в сочетании с магнитными полями, ультразвуком и лекарственными средствами используют при кариесе, пульпите, периодонтите и других стоматологических заболеваниях.

Лазерная магнито- рефлексотерапия особенно эффективна при явлениях экссудации и отеках пульпы при пульпите, периодонтите при выраженном болевом синдроме.

ИГНЛ стимулирует функциональное состояние пульпы, тканевой метаболизм, микроциркуляцию, регенеративные свойства, предупреждает осложнения при лечении глубокого кариеса.

Ультракороткие волны (УКВ) используют для лечения хронического периодонтита с целью стерилизации корневого канала, а также для стимулирования противовоспалительной и общей иммуннобиологической функций. Применяют их как внутриканально, так и на участок периапикальных тканей в участке больного зуба.

Диадинамический ток. Метод основывается на влиянии, которое оказывает диадинамический ток на тканевый метаболизм, способствует стимуляции процессов регенерации в периапикальних тканях.

Диадинамотерапия - использование с лечебной целью модулированного синусоидального импульсного тока. Этот метод был предложен в 1929 Бернаром. В основе механизма физиологического действия диадинамического тока лежит перераспределение в тканях ионов, в результате чего изменяется проницаемость мембран и клеточных оболочек, осуществляется своеобразный массаж тканей, ускоряется кровоток, расширяются сосуды, усиливаются обменные процессы, оказывается рассасывающее и аналгезирующее действие. Диадинамический ток используется с одновременным введением в ткани лекарственных веществ (диадинамофорез) при лечении пульпита, периодонтита, воспалительно-дистрофических заболеваниях челюстно-лицевой области.

Диадинамический ток назначают как в процессе лечения, так и после пломбирования каналов для профилактики и лечения осложнений.

При остром периодонтите на этапе дифференциальной диагностики используют ЭОМ; после трепанации коронки УВЧ-терапию (при наличии оттока), диатермокоагуляцию содержимого корневого канала послойно; периапикально ультразвук, д'Арсонвализацию, ГНЛ. После стихания острых воспалительных явлений показан йодистый электрофорез, электрофорез с 1% р-ром трипсина, флюктуирующие токи.

Острый периодонтит. После вскрытия полости зуба диатермокоагуляцию содержимого корневого канала, проводят по частям по 2-3 сек., после удаления распада и мед. обработки корневого канала вводят электрод на 6-8 сек., что прогревает периодонт, оказывает противовоспалительное действие.

При преобладании воспалительного процесса используют озвучивание кожи лица в области пораженного зуба или в области проекции верхушки корня на слизистой оболочке, в качестве контактной среды используют глицерин. Хороший противовоспалительный эффект оказывает флюктуоризация.

При преобладании боли без выраженного воспаления назначают д'Арсонвализацию короткой искрой, флюктуоризацию, диадинамометрию, СМТ, электрофорез с помощью ДДТ и СМТ, переменное магнитное полет.

После снятия острых явлений для воздействия на репаративные процессы и микрофлоры корневого канала и микроканальцев назначают иодэлектрофорез. При наличии гнойного отделяемого используют электрофорез 1% р-ра трипсина. При хроническом периодонтите проводят диатермокоагуляцию содержимого корневого канала или диатермию на периодонт с целью стимуляции репарации и угнетения микрофлоры.

При хроническом периодонтите назначают диатермокоагуляцию, внутриканальный электрофорез, депофорез Сu-Са, гальванизация, УЗ, СМТ.

Внутриканальный электрофорез при периодонтите позволяет ввести лекарственные препараты в ответвления корневого канала, периапикальные ткани, область бифуркации. Для устранения постпломбировочных болей используют электрофорез, флюктуоризацию, диадинамические токи и др.

Метод депофореза гидроокиси меди-кальция при эндодонтическом лечении. Показания: зубы, имеющие узкие, искривленные, облитерированные каналы при периодонтите, а также при пульпитах, леченных методом девитализации; при перфорации коронки; при частично проходимых корневых каналах; после некачественного лечения резорцин-формалиновым методом; при наличии обломков инструмента в корневом канале; в случаях значительного инфицирования содержимого канала, при безуспешном лечении зуба традиционными методами при наличии широкого апикального отверстия.

Противопоказания к проведению депофореза: злокачественные новообразования, тяжелые формы аутоимунных заболеваний, беременность, непереносимость электрического тока, алергическая реакция на медь.

Иногда возможно окрашивание зубов.

При подготовке корневого канала его расширяют на 2/3, но не ближе 3 мм до апекса, и заполняют верхние 1/3-2/3 части канала гидроокисью меди-кальция, замешанной на дистиллированной воде, следует соблюдать сухость полости. Остальной объем заполняется под воздействием электрического поля.

Во время депофореза канал повторно заполняют суспензией гидроокиси Сu-Са. Положительный электрод (анод) располагают во рту на слизистой щеки, отрицательный иголочный электрод на 3-4 мм погружают в корневой канал в гидроокись меди-кальция. Прибор для депофореза включают и медленно увеличивают ток до появления неприятного тепла, до 1 мкА или более, лечение в 3 сеанса, по 5 мА х мин.

Корневой канал на 1/3 заполняют свежей гидроокисью Сu-Са, зуб оставляют открытым или закрывают полугерметично.

Во второе посещение через 8-14 дней проводят повторный сеанс депофореза (при 6,0-6,5 мА х мин).

В третий сеанс после депофореза корневой канал ~ на 2/3 его длины заполняют щелочным цементом атацамитом; остатки гидроокиси, которую трудно удалить, оставляют в корневом канале.

Нельзя полностью заполнять корневой канал или тем более выходить за апекс, это вызывает сильные боли в результате протеолиза тканей периапикальных областей. В просвете канала и прилегающих тканях происходит распад мягких тканей, при этом продукты распада элиминируют в периапикальные ткани и резорбируются организмом. Одновременно обеспечивается стерилизация просвета основного канала и апикальной дельты за счет бактерицидного действия препаратов, которые применяют.

В незапломбированной части основного канала, а также в дельтоподобных разветвлениях меди-кальция гидроксид выстилает стенки и создается его депо. Образованные "медные пробки", обтурирующие все выходы апикальной дельты на поверхность корня, обеспечивают герметичность, обеззараживание и длительную стерильность этой части корневого канала, стимулируется функция одонтобластов и регенерация костной ткани в периапикальном участке.

Возможно пломбирование корневого канала в 3-ье посещение, но уже без депофореза

2. Ошибки в диагностике и лечении периодонтита. Причины, методы устранения, профилактика

Ошибки при диагностике периодонтита

Размещено на http://www.allbest.ru/

Ошибки и осложнения при лечении периодонтита

Размещено на http://www.allbest.ru/

Ш неправильная трактовка данных рентгенографии Ш неправильно собраны жалобы Ш неправильно проведена дифференциальная диагностика	Ш перфорация дна зуба или стенки Ш отлом эндодонтического инструмента в канале Ш перфорация стенки корня Ш реинфицирование периодонта при инструментальной обработке корневого канала Ш раздражение периодонта сильнодействующими антисептиками Ш выведение пломбировочного материала за пределы верхушки корня(верхнечелюстная пазуха, канал нижнечелюстного нерва)

Ошибки и осложнения Размещено на http://www.allbest.ru/

Ш пргрессирование воспалительного процесса в околокорневых тканях Ш развитие одонтогенного гайморита (при лечении моляров верхней челюсти)

Ошибки, которые возникают при диагностике периодонтита

Диагностические ошибки чаще всего возникают при трактовке данных рентгенологического исследования. Так, на рентгенограмме верхней челюсти во фронтальной проекции Sutura intermaxillaris fora - men incisivum назальные отверстия и носовая перегородка могут ошибочно быть расценены как дефекты костной ткани в участке 21|12 зубов. Чаще всего foramen incisivum принимают за гранулематозний периодонтит. Аналогичные ошибки возникают в случае рентгенологического исследования 765 | 567 зубов, когда разветвления верхнечелюстных синусов (гайморовых пазух) принимают за большие дефекты кости (кистогранулемы, кисты и др.).

В участке нижней челюсти тень от foramen mentale, которая проецируется до верхушек корней 4 и 5 зубов, может приводить к неверному диагнозу - гранулирующий или гранулематозный периодонтит.

В некоторых случаях canalis mandibularis проходит так близко к зубам, что его верхняя стенка сливается с компактной пластинкою альвеолы одного из моляров. Чтобы удостовериться, что зубы не находятся в канале, необходимо сделать дополнительные снимки в других проекциях.

Достаточно часто стоматологи ошибочно устанавливают диагноз обострения хронического гранулирующего периодонтита, когда тень большого, нечеткого дефекта альвеолярной кости наслаивается на соседние зубы. Такие зубы кажутся также пораженными гранулирующим или гранулематозным периодонтитом.

Кроме того, ошибки в диагностике периодонтита возможны при неправильной оценке клинических признаков заболевания.

Острый серозный периодонтит следует дифференцировать с острым очаговым пульпитом. Общее: самопроизвольные локализованные боли умеренной интенсивности, длящиеся один-два дня. Но при пульпите боль приступообразная кратковременная, усиливается от холодного, при периодонтите -- ноющего, постоянного характера, усиливается при накусывании. При обследовании зуба в обоих случаях кариозная полость не сообщается с полостью зуба. При очаговом пульпите зондирование болезненное в одной точке дна кариозной полости, реакция на холодное болезненная, длительно не проходящая, перкуссия зуба безболезненная, слизистая не изменена, пальпация безболезненная. При остром серозном периодонтите перкуссия зуба слабо болезненная, зондирование, реакция на температурные раздражители безболезненные. Слизистая в области причинного зуба чаще без изменений, пальпация безболезненная. Дополнительные методы исследования: ЭОМ -- при пульпите 20-30 мкА, при периодонтите -- более 100 мкА. На рентгенограмме -- при пульпите изменений нет, а при периодонтите иногда возможна нечеткость контуров губчатого вещества кости.

Периодонтит острый гнойный и хронический в стадии обострения дифференцируют с острым диффузным пульпитом, невралгией тройничного нерва, острым гайморитом, острым периоститом, острым остеомиелитом.

Общее при субъективном обследовании больных острым и обострившимся хроническим периодонтитом и острым диффузным пульпитом -- это интенсивная самопроизвольная боль с иррадиацией по ходу ветвей тройничного нерва.

Различия состоят в том, что при остром и обострившемся периодонтите боль постоянного характера, без светлых промежутков. При остром диффузном пульпите боль приступообразная, усиливающаяся от действия механических, температурных факторов, с короткими безболевыми или светлыми промежутками. При остром и обострившемся периодонтите боль усиливается при прикосновении и накусывании на зуб, появляется ощущение "выросшего зуба", чего не бывает при пульпите.

Объективное исследование показывает, что при пульпите регионарные лимфоузлы в патологический процесс не вовлекаются, а при остром гнойном и обострившемся хроническом периодонтите возможны их увеличение и болезненность при пальпации, нарушение общего состояния больного. Обследование причинного зуба позволяет установить общее при остром пульпите и остром периодонтите: кариозная полость не сообщается с полостью зуба; различия: при пульпите зондирование болезненно по дну, а перкуссия зуба, пальпация его и прилежащей слизистой оболочки безболезненны. Реакция на холодное (иногда и горячее) болезненная, длительно не проходящая. ЭОМ -- 30-40 мкА. На рентгенограмме изменений, свидетельствующих о нарушении структуры костной ткани, нет.

При остром гнойном периодонтите и обострении хронического зондирование полости безболезненно, а перкуссия, пальпация зуба и переходной складки болезненные, зуб патологически подвижен, изменен в цвете. При обострившемся хроническом периодонтите кариозная полость сообщается с полостью зуба. ЭОМ -- более 100 мкА. На рентгенограмме есть соответствующие диагнозу изменения.

С невралгией тройничного нерва острый гнойный периодонтит имеет сходство из-за интенсивной боли с иррадиацией по ходу ветвей тройничного нерва. Однако при невралгии боль не постоянного, а приступообразного характера, появляется внезапно, чаще в дневное время, описывается как жгучая, сверлящая, стреляющая. Приступы боли возникают в результате действия незначительных раздражителей -- при разговоре, умывании, от ветра, при приеме пищи. Невралгический приступ вызывает прикосновение к "курковой", или триггерной зоне, он длится от 3-5 до нескольких десятков секунд, затем наблюдается различной продолжительности светлый промежуток. Иногда возможны судорожные подергивания лицевой мускулатуры, покраснение участков лица, слезотечение, другие вегетативные реакции. Чаще болеют люди среднего и преклонного возраста. Перкуссия подозреваемого причинного зуба безболезненная, слизистая в области проекции верхушки корня обычной окраски, при пальпации безболезненная, переходная складка не сглажена. Зуб в цвете не изменен, неподвижен. ЭОМ -- 2-6 мкА (норма), на рентгенограмме изменений нет.

Острый гайморит, острый и обострившийся хронический периодонтит имеют такие общие признаки, как интенсивная боль, общее недомогание, асимметрия лица (иногда). Но гайморит обычно сопровождается ощущением заложенности в носу и затрудненным дыханием через соответствующую половину носа, вследствие чего может нарушиться сон, возникает чувство тяжести в голове. Больного беспокоят частые выделения из носа, особенно при наклоне головы вниз, неприятный запах. При осмотре возможна асимметрия вследствие припухлости мягких тканей щечной области.

При гайморите пальпация подглазничной области и бугра верхней челюсти, а также постукивание по скуловой кости почти всегда болезненны. Боль в зубах локализуется в области второго премоляра и первого-второго моляров верхней челюсти, над луночками которых расположена бухта гайморовой пазухи, и иррадиирует по ходу ветвей тройничного нерва. Перкуссия зубов слегка или умеренно болезненна, электровозбудимость их в норме или может быть уменьшена. В периапикальных тканях нет изменений, которые могут быть выявлены рентгенологическим методом. При обзорной рентгенографии наблюдается затемнение гайморовой пазухи различной интенсивности.

Острый гнойный периостит возникает чаше как осложнение острого или хронического периодонтита. Субъективно жалобы сходные: нарастающие боли в области причинного зуба, иррадиируюшие в ухо, глаз, висок, нарушение общего самочувствия, асимметрия лица.

Осмотр полости рта при периостите позволяет выявить покраснение и припухлость десны, сглаженность переходной складки в границах больного и рядом расположенных зубов, распространение коллатерального отека мягких тканей далеко за пределы очага воспаления, чего не бывает при периодонтите. Очаг воспаления при периодонтите локализуется внутри лунки зуба, а при периостите -- на поверхности альвеолярного отростка. Периостит протекает в виде воспаления надкостницы альвеолярного отростка челюсти, как правило, с одной стороны (вестибулярной, небной или язычной), реже тела челюсти. По переходной складке обнаруживается валикообразное выпячивание -- поднадкостничный абсцесс. Причинный зуб разрушен, подвижен, перкуссия его вначале болезненная, а с момента расплавления надкостницы боль уменьшается. Иногда выявляется воспалительная контрактура челюстей. Регионарные лимфоузлы увеличены, болезненны при пальпации.

Острый остеомиелит с острым и обострившимся хроническим периодонтитом имеет такой общий признак, как сильную иррадиирующую боль. Но при остром остеомиелите значительно нарушается общее состояние больного, повышается температура тела до 39СС. может быть озноб, заторможенность, бред. Больные жалуются на мучительные сверлящие, стреляющие боли в челюсти, неприятных запах изо рта, затрудненное открывание рта, припухлость лица. Клиника определяется размерами и локализацией зоны остеомиелита.

При осмотре лицо асимметрично, кожные покровы серого цвета, кожа над местом припухлости гиперемирована, лоснится, в складку не берется. Регионарные, лимфоузлы увеличены, болезненны. Открывание рта ограничено. Слюна вязкая, тягучая, гнилостный запах изо рта.

Зубы, стоящие рядом в исследуемом участке челюсти, чаще подвижны и при перкуссии болезненны. Пальпаторно определяется сглаженность и утолщение альвеолярного отростка с выделением гноя. Возможно формирование абсцессов и флегмон околочелюстных мягких тканей. При остеомиелите нижней челюсти характерно нарушение чувствительности в области иннервации подбородочного нерва (онемение губы и подбородка) -- симптом Венсана, проявляющийся вследствие сдавливания нижнего луночкового нерва экссудатом. Изменения костной ткани челюстей, выявляемые рентгенологическим методом, обнаруживаются на 10-21-е сутки от начала заболевания и проявляются в виде одного или нескольких очагов разрежения костной ткани неправильной формы, без четких границ.

По краю челюсти наблюдается неодинаковой плотности, толщины и ширины волнистая тень -- так называемый оссифицируюший периостит. Костные поражения характеризуются образованием секвестров и изменением структуры кости. Секвестрация связана с развитием грануляционной ткани, что рентгенологически выявляется в виде просветления, окаймляющего участок некротизированной костной ткани, или секвестра.

Хронические формы периодонта дифференцируют друг с другом по клинико-рентгенологической картине, а также с хроническим средним кариесом и с хроническим гангренозным пульпитом. Общее с пульпитом

--это наличие кариозной полости, сообщающейся с полостью зуба, иногда неприятный запах изо рта, появления болевых ощущений в зубе при закрытии полости пищевым комком вследствие нарушения оттока.

Но при хроническом периодонтите поверхностное и глубокое зондирование безболезненно, а при пульпите глубокое зондирование болезненно в зависимости от уровня сохранения жизнеспособности пульпы. Температурные воздействия (горячее) при гангренозном пульпите вызывают неприятные ощущения в зубе, вплоть до длительного болевого приступа, чего нет при периодонтите. Перкуссия зуба при гангренозном пульпите и хроническом периодонтите может быть безболезненной или слегка болезненной. При осмотре слизистой оболочки в области причинного зуба при пульпите изменений нет, пальпация всегда безболезненная, а при хроническом периодонтите иногда можно обнаружить гиперемию, свищевой ход или рубец от него, пальпация болезненная или безболезненная. ЭОМ при гангренозном пульпите -- 60-90 мкА, а при периодонтите - более 100 мкА. На рентгенограмме при пульпите изменений нет, но при длительном течении процесса возможно расширение периодонтальной щели. При хроническом периодонтите рентгенологическая картина соответствует каждой из его форм.

Хронический средний кариес дифференцирует с хроническим фиброзным периодонтитом. Общее между ними -- это бессимптомное течение. Но при периодонтите возможна острая боль в анамнезе, если хроническому воспалению предшествовала острая стадия, чего не бывает при кариесе. Коронка зуба при периодонтите серого цвета, кариозная полость сообщается с пульповой камерой, хотя точку перфорации иногда обнаружить сложно из-за большого количества кариозного дентина. При кариесе цвет зуба не изменен, дно всегда интактное. Пробное препарирование на эмалево-дентинной границе при среднем кариесе вызывает болевую реакцию, чего не бывает при периодонтите. ЭОМ при кариесе -- 2-6 мкА, при периодонтите -- 100 и более. На рентгенограмме при кариесе изменений нет, при фиброзном периодонтите -- расширение периодонтальной щели, чаще у верхушки корня.

...