Физиотерапевтические методы, применяемые при лечении пульпита и переодонтита

Ошибки в диагностике периодонтита приводять к ошибкам в выборе метода лечения и техники его проведения, что неизбежно приводит к осложнениям.

Во избежание диагностических ошибок и связанных с ними осложнений, необходимо проводить комплексное обследование больного - клиническое, рентгенологическое (в разных проекциях), электроодонтометрическое. Совокупность всех данных позволит установить правильный диагноз, выбрать и выполнить правильный метод лечения зубов, пораженных разными формами периодонтита.

Ошибки и осложнения при лечении периодонтита.

Ошибки и связанные с ними осложнения при лечении периодонтита наиболее часто обусловлены недостаточным знанием топографии полости зубов различной групповой принадлежности, отсутствием необходимого эндодонтического инструментария или несоблюдением технологии работы с ним, использованием не по назначению лекарственных или обтурирующих препаратов и др.

Частое осложнение -- непрохождение одного или двух каналов. Обусловлено это незнанием топографии и неполным раскрытием полости зуба. Полость зуба должна быть раскрыта так, чтобы над ней не было навесов, что значительно облегчает доступ к устьям каналов.

Перфорация дна полости зуба моляров нижней челюсти и области бифуркации возникает вследствие усиленного препарирования в центре дна полости зуба. Возникающая при этом в данном месте выраженная кровоточивость однозначно указывает на перфорацию, которую устраняют пломбированием с использованием стеклойономерного цемента, амальгамы, фольги.

Перфорация коронки на уровне шейки возникает при трепанировании зуба. Перфорационное отверстие находится поддесной или выше десневого края. Если перфорационное отверстие находится над десной, то вначале следует найти корневой канал и произвести его пломбирование, а затем запломбировать перфорационное отверстие амальгамой, стеклоиойономерным цементом. Можно вначале запломбировать перфорационное отверстие, но при этом в корневой канал следует ввести дриль или бурав, чтобы не нарушить проходимости канала.

Перфорация стенки корня возникает, как правило, при работе машинным вращающимся инструментом на жестком стержне. Каналы корней моляров верхней и нижней челюстей в большинстве случаев отклоняются от первоначального направления, а инструмент на жестком стержне создает дополнительное отверстие (перфорирует канал). Признаком перфорации служит появление болевой чувствительности (если работа проводится без анестезии), когда до верхушки зуба остается значительное расстояние, а также возникновение кровоточивости. В таком случае работу следует прекратить и провести рентгенологический контроль с введенным в канал инструментом. В дальнейшем, используя бурав и дриль. следует определить направление канала. Предварительно необходимо правильно раскрыть устье канала, так как в значительной степени перфорация происходит из-за неверного направления инструмента при вхождении в канал, а облом инструмента в канале -- из-за отсутствия полного комплекта инструментов для прохождения и расширения каналов или в результате несоблюдения технологии: нарушения последовательности применения инструментов для прохождения и расширения каналов, отказа от применения препаратов на основе ЭДТА, нарушения техники использования инструментов. Для предотвращения этого осложнения сначала следует применить гибкий глубиномер. Необходимо также следить, чтобы направление машинного дрильбора отвечало продольной оси зуба. Перфорация корня значительно осложняет дальнейшее лечение верхушечного периодонтита, вызывает возникновение дополнительного воспалительного очага. Для сохранения такого зуба после выявления перфорации следует провести импрегнацию стенки корня серебром или электрофорез и пломбирование канала стеклоиономерным цементом. Если это происходит в зубах нижней челюсти, то возможно пломбирование канала пастой "Форфенан" или "Крезопастой", которые в процессе полимеризации увеличивают свой объем. При наличии болей и деструктивных изменений в костной ткани зуб подлежит удалению. При аналогичной картине на зубах верхней челюсти хорошие результаты дает резекция верхушки корня. При обломе инструмента в устье канала можно попытаться извлечь его. Этому должно предшествовать хорошее раскрытие полости зуба и создание доступа. Во время лечения периодонтита в зубах с узкими и искривленными каналами в случае применения расширяющих инструментов может произойти их отлом. Причем отламывание файла или римера, как и пульпоэкстрактора, чаще возникает, если недостаточно раскрыты устя корневых каналов, в случае плохого знания топографии кореневых каналов, при работе бормашины на больших оборотах и др. Всегда надо пытаться извлечь обломок инструмента, если он отломался на уровне устья корневого канала. В таких случаях кончик отломанного инструмента следует захватить крампонными щипцами или пинцетом и осторожно вытянуть. Если инструмент отломался в средней части корневого канала, то необходимо попробовать расширить канал дрильбором (файлом или римером) в обход отломка. Если отломался пульпоэкстрактор, то, возможно, он намотает ватную турунду и обломок можно будет вынуть корневой иглой.

Облом каналонаполнителя в канале может произойти или при глубоком погружении его в канал и заклинивании, или при значительном отклонении наконечника от оси корня. В большинстве случаев обломы происходят на месте перехода спирали в хвостовик, что позволяет извлечь каналонаполнитель из канала. Если же обломалась спираль и этот фрагмент находится в канале, то извлечь его практически не удается. Однако если в канале вместе со спиралью находится уже внесенный силер, то можно рассчитывать на благоприятный исход, т.к. обломок выполнит роль филера. Необходимо сделать рентгеновский снимок и проследить за состоянием очага деструкции через 4-5 мес. Отсутствие болей и деструктивных изменений в костной ткани у верхушки зуба указывает на благоприятный исход.

Травма периодонта нередко возникает при расширении верхушечного отверстия дрильбором или иглой, от попадания сильнодействующих химических веществ при обработке канала. Если отломались корневая игла, файл или ример и извлечь их невозможно, то выполняют импрегнацию серебром или применяют резорцин-формалиновую жидкость. При выходе отломка за апекс по показаниям используют консервативно-хирургическое лечение или удаление зуба.

Неосторожно проведенная, без тщательного предыдущего обезвреживания путридних масс инструментальная обработка корневого канала часто является причиной обострения воспалительного процесса. Это связано с проталкиванием распада за верхушечное отверстие или с поражением периодонта.

В случае обострения воспалительного процесса следует провести антисептическую обработку корневых каналов нераздражающими лекарственными веществами. В зависимости от выраженности воспаления оставить в канале турунду, увлажненную протеолитическими ферментами с антибиотиками, кортикостероидами. Если обострение воспалительного процесса в периодонте является следствием травмирования его инструментом во время обработки корневого канала, к примененным антисептикам следует прибавить анестетик (новокаин, лидокаин и др.).

Во время обработки корневого канала сильными антисептиками (формалин, антиформин и др.) они раздражают апикальный периодонт. Клиническая картина данного осложнения характеризуется появлением самопроизвольной ноющей боли, которая усиливается во время накусывания на больной зуб. Для устранения отмеченных явлений следует срочно извлечь из корневого канала турунду с сильным антисептиком, тщательным образом промыть канал и оставить в нем нераздражающие антисептические препараты, антибиотики с протеолитическими ферментами, камфорное или гвоздичное масло, йодоформную, норсульфазоловую пасту и др. В зависимости от характера обострения закрыть полость зуба герметической, полугерметической или рыхлой повязкой.

Иногда в процессе лечения хронического верхушечного периодонтита возникает такое осложнение, как обострение с активацией экссудативных процессов в периодонте.

Лечение данного осложнения заключается в создании оттока экссудата из периапикального участка через корневой канал или раскрытии субпериодонтального или субгингивального абсцесса, назначение физиотерапевтических процедур, отвлекающих теплых полосканий, анальгетиков.

Появление боли после наложения герметической повязки обычно связано с неполным прохождением и неадекватной медикаментозной обработкой канала, с некачественным удалением инфицированного предентина со стенок канала, наличием вирулентной, чаще анаэробной флоры в канале и заапикальной области, поступлением экссудата через апикальное отверстие в полость канала и зуба. После полноценной инструментальной и медикаментозной обработки корневого канала болевые симптомы исчезают.

Самым распространенным осложнением при лечении периодонтита является некачественное пломбирование корневого канала, что рентгенологически проявляется в прерывистом, неполном заполнении канала или в избыточном выведении материала за верхушку корня.

Выведение значительного количества пломбировочного материала в периапикальный участок может привести к обострению патологического процесса - боль во время накусывания, самопроизвольная ноющая боль, припухлость мягких тканей. Эти явления обычно ликвидируются после назначения флюктуоризации, УВЧ-, лазеро-, СВЧ-терапии, противовоспалительных полосканий и анальгетиков внутрь.

Одним из самых тяжелых, но редких осложнений есть попадание пломбировочной массы в нижнечелюстной канал во время пломбирования каналов нижнего премоляра или моляра. Раздражение нервного ствола в одних случаях сопровождается резкой самопроизвольной болью, в других - вызывает онемение кожи лица, подбородка и околочелюстных мягких тканей на соответствующей стороне. Таким пациентам необходима консультация врача-невропатолога, а также назначение физиотерапевтических процедур (фонофорез гидрокортизона, электрофорез 10 % раствора кальция хлорида, диадинамические токи и др.), анальгетиков, которые постепенно ликвидируют боль.

Неполноценное пломбирование корневого канала без обтурации верхушечного отверстия и разветвлений канала может привести к реинфицированию периодонта и стать причиной обострения воспалительного процесса в периапикальном участке. Проводят рентгенографическое исследование, определяют степень заполнения корневого канала пломбировочной массой, плотность ее прилегания к стенкам канала, особенно в апикальной части, характер пломбировочного материала, проходимость каналов. После этого удаляют пломбировочную массу из корневого канала, проводят инструментальную и медикаментозную обработку, пломбируют корневой канал с обтурацией апикального отверстия и рентгенологическим контролем качества проведенного лечения.

При невозможности перепломбировки выполняют по показаниям резекцию верхушки корня или удаление зуба.

Осложнения, возникающие после лечения периодонтита

В разные сроки после лечения периодонтита возможно бессимптомное прогрессирование патологического процесса в периодонте, который может привести к хроническому остеомиелиту, одонтогенным кистам, хрониосепсису. Чаще всего эти осложнения возникают у пациентов со сниженным иммунитетом, индивидуальной реакцией на пломбировочный материал или в случае рассасывания эндоканальной пломбы, некачественного пломбирования корневых каналов.

Эту патологию выявляют рентгенологически. Она требует немедленного перелечивания зуба. Если качественно перелечить больной зуб невозможно, он подлежит удалению как очаг хрониосептического состояния.

Достаточно частым осложнением хронического периодонтита является одонтогенный гайморит. Причиной его развития может быть разрушение губчатого вещества альвеолярного отростка патологическим процессом, инфицирование верхнечелюстной пазухи, травма ее во время инструментальной обработки корневых каналов 765 | 567 зубов, выведение пломбировочного материала в полость синуса. Обострение может возникнуть как непосредственно, так и через 1-2 месяца или через 1 -2 года. В таких случаях причинный зуб удаляют и проводят лечение гайморита.

Профилактика осложнений заключается в грамотной диагностике и дифференциальной диагностике периодонтита, в правильно поставленням диагнозе, выборе адекватного метода лечения и тщательном его выполнении с последующим проведением рентгенологического контроля качества работы.

Размещено на Allbest.ru