Деятельность медицинской сестры по профилактике пролежней у пациентов в бессознательном состоянии

Размещено на http://www.allbest.ru/

ВВЕДЕНИЕ

Актуальность темы

В России с годами растет показатель заболеваний, осложнением которых является развитие коматозного (бессознательного) состояния. Официальная статистика не публикует общие цифры гибели людей - эти цифры приводятся сегментарно, по отдельным видам различных заболеваний. Наиболее частой причиной развития такого состояния является инсульт - 57,2%, на втором месте - передозировка наркотиков - 14,5%, далее следуют гипогликемическая кома - 5,7%, черепно-мозговая травма - 3,1%, диабетическая кома и отравления лекарствами - до 2,5%, алкогольная кома - 1,3%, реже диагностируется кома вследствие отравлений различными ядами - 0,6% [13].

Бессознательное состояние - это прекращение бодрствования, при котором исчезают произвольные движения и различные ощущения. Жизнь продолжается исключительно в форме вегетативной деятельности. Организм теряет способность реагировать как на внутренние, так и на внешние раздражители. Заметим, что такое состояние может характеризоваться различными степенями тяжести - от кратковременной потери чувств до длительной комы [13].

Коматозное состоянии развивается в результате глубокого торможения в коре головного мозга с распространением его на подкорку и нижележащие отделы центральной нервной системы вследствие острого нарушения кровообращения в головном мозгу, травм головы, воспаления (при энцефалитах, менингитах, малярии), а также в результате отравлений (барбитуратами, окисью углерода и др.), при сахарном диабете, уремии, гепатите (уремическая, печёночная кома). При этом возникают нарушения кислотно-щелочного равновесия в нервной ткани, кислородное голодание, нарушения ионного обмена и энергетическое голодание нервных клеток [8].

Коматозное состояние может характеризоваться различными степенями тяжести - от кратковременной потери чувств до длительной комы [12].

При длительном коматозном состоянии жизнь человека продолжается исключительно в форме вегетативной деятельности. Поэтому в коматозном состоянии все направлено на восстановление физиологических функций пациента, на предупреждение возможных осложнений [12].

У больных, находящиеся в коматозном состоянии, остро стоит проблема развития пролежней, заметно отягощающая основное заболевание, удлиняющая время пребывания больного в стационаре, увеличивающая стоимость лечения, нередко служащая причиной летальных исходов и негативно сказывающаяся на сроках восстановления трудоспособности больных. Поэтому пациенты в коматозном состоянии нуждаются в организации деятельности медицинской сестры по профилактике пролежней[11].

Значительная роль в профилактике данных осложнений принадлежит медицинской сестре, так как именно она ведет постоянное наблюдение за пациентом в бессознательном состоянии и обеспечивает уход за ним [9].

Министерством здравоохранения РФ разработан и утвержден отраслевой документ "Протокол ведения больных. Пролежни". «Эффективность оказания медицинской помощи зависит от чёткой и профессиональной сестринской деятельности, направленной на повышение качества оказания медицинской помощи, путём осуществления стандартизированных технологий сестринского ухода, профилактики, диагностики и лечения»[1].

Не смотря на достижения современной медицины, частота возникновения пролежней у пациента в бессознательном состоянии в реанимационном отделении, выше, чем у пациентов находящихся в сознании.

Таким образом, актуальность данной темы обусловлена тем, что роль мероприятий, организуемых медицинской сестрой по профилактике пролежней у пациентов в бессознательном состоянии, недостаточно изучена.

Учитывая актуальность данной проблемы, целью исследования явилось изучение роли медицинской сестры в профилактике пролежней у пациентов в бессознательном состоянии.

Согласно поставленной цели последовательно решались следующие задачи исследования:

1. Провести теоретический анализ информационных источников по данной теме.

2. Определить степень риска развития пролежней у пациента в бессознательном состоянии.

3. Исследовать мероприятия, проводимые медицинской сестрой по профилактике пролежней у пациентов в бессознательном состоянии.

4. Оценить эффективность мероприятий по профилактике пролежней у пациентов в бессознательном состоянии.

Объект исследования:

Деятельность медицинской сестры по профилактике пролежней у пациентов в бессознательном состоянии.

Предмет исследования:

Влияние деятельности медицинской сестры на профилактику развития пролежней у пациентов в бессознательном состоянии.

Материалы исследования:

Исследование проводилось у 10 пациентов в бессознательном состоянии.

Методы исследования:

1) Теоретический метод:

- обзор и анализ информационных источников по данной проблеме.

2) Практический (эмпирический) метод:

- метод оценки риска развития пролежней по шкале Ватерлоу;

- метод наблюдения за пациентом в бессознательном состоянии.

3) Статистический метод:

- метод статистической обработки полученных результатов.

База исследования:

Муниципальное автономное учреждение здравоохранения «Центральная городская больница» Анжеро-Судженского городского округа, реанимационное отделение.

Гипотеза исследования:

Профилактическая деятельность медицинской сестры у пациентов в бессознательном состоянии снижает риск развития пролежней.

Практическая значимость результатов исследования может заключаться в возможности:

· Использования полученных данных или сформулированных рекомендаций в процессе подготовки медицинских сестер по вопросам профилактике пролежней у пациентов в бессознательном состоянии;

· Наиболее эффективные мероприятия по профилактике пролежней медицинской сестрой у пациентов в бессознательном состоянии могут явиться основой создания стандартов действий;

· Данные исследования могут быть использованы в работе медицинских сестер реанимационного отделения.



ГЛАВА 1. ТЕОРЕТИЧЕСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ РОЛИ МЕДИЦИНСКОЙ СЕСТРЫ В ПРОФИЛАКТИКЕ ПРОЛЕЖНЕЙ У ПАЦИЕНТОВ В БЕССОЗНАТЕЛЬНОМ СОСТОЯНИИ

1.1 Бессознательное состояние

1.1.1 Определение и характеристика бессознательного состояния

Под бессознательным состоянием в медицинской практике подразумевают коматозное состояние. Коматозное состояние - это опасная форма бессознательного состояния, наподобие глубокого сна, представляет собой степень патологического торможения центральной нервной системы, характеризующиеся глубокой потерей сознания, отсутствием рефлексов на внешние раздражители и расстройством регуляции жизненно важных функций организма [14].

Коматозное состояние классифицируют [12]:

1) Первичная церебральная кома:

· Кома травматическая, обусловленная поражением ЦНС.

· Кома эпилептическая, развивающаяся при эпилептическом припадке.

· Кома апоплектическая, развивающаяся при острых нарушениях мозгового кровообращения.

· Кома менингеальная, развивающаяся вследствие интоксикации при инфекционных менингитах.

· Кома апоплектиформная, обусловленная вторичными нарушениями мозгового кровообращения.

· Кома опухолевая, развивающаяся при опухолях мозга и его оболочек.

2) Эндокринная кома, вызванная недостатком гормонов:

· Кома диабетическая (гипергликемической, и кетоацедотической), обусловленная резкой недостаточностью инсулина при сахарном диабете.

· Кома гипокортикоидная, обусловленная острой недостаточностью коры надпочечников.

· Кома гипопитуитарная (гипофизарная), обусловленная резким снижением секреции гормонов гипофиза.

· Кома гипотиреоидная, обусловленная резким уменьшением секреции или утилизации тиреоидных гормонов.

3) Эндокринная кома, вызванная увеличением гормонов:

· Кома тиреотоксическая, обусловленная резким увеличением содержания тиреоидных гормонов в крови.

· Кома гипогликемическая, обусловленная резким снижением содержания глюкозы в крови при неадекватной инсулинотерапии.

4) Токсическая кома:

· Кома алкогольная, обусловленная отравлением алкоголем.

· Комабарбитуровая, обусловленная отравлением производными барбитуровой кислоты (фенобарбитал, люминал).

· Кома угарная, обусловленная отравлением окисью углерода.

· Кома холерная, обусловленная отравлением бактериальными токсинами в сочетании с нарушениями водно-электролитного баланса.

· Кома экламптическая, развивающаяся при экламптическом припадке.

· Кома гиперосмолярная, обусловленная резким повышением осмотического давления плазмы крови на фоне высокой гипергликемиии.

· Кома гиперкетонемическая (диабетическая), обусловленная накоплением в организме кетоновых тел.

· Кома гиперлактацидемическая, обусловленная резким увеличением содержания в крови молочной кислоты.

· Кома печеночная, обусловленная крайней степенью печеночной недостаточности.

· Кома уремическая, обусловленная почечной недостаточностью

5) Гипоксическая кома:

· Кома гипоксическая, обусловленная угнетением клеточного дыхания.

· Кома гипоксемическая, связанная с недостаточным поступлением кислорода извне (гипобарическая гипоксемия, удушение).

· Кома анемическая, обусловленная тяжёлой анемией.

· Кома астматическая, развивающаяся во время приступа бронхиальной астмы или как следствие астматического состояния.

· Кома респираторная (респираторно-ацидотическая; респираторно-церебральная), обусловленная недостаточностью внешнего дыхания.

6) Кома, связанная с потерей электролитов, воды и энергетических веществ:

· Кома голодная, развивающаяся при алиментарной дистрофии.

· Кома гемолитическая, обусловленная острым массивным гемолизом.

· Кома малярийная (гемолитическая), развивающаяся во время малярийного пароксизма.

· Кома хлорпеническая, обусловленная значительной потерей организмом хлоридов, напр. при неукротимой рвоте, поносе.

7) Термическая кома:

· Кома гипертермическая, обусловленная перегреванием организма.

1.1.2 Этиология и патогенез коматозных состояний

С патофизиологических позиций кома представляет собой депрессию ЦНС разной степени выраженности от угнетения деятельности коры головного мозга до поражения специфической (а иногда и неспецифической, то есть необратимого состояния) деятельности всех его отделов вплоть до ствола; подобное состояние называют смертью мозга, или запредельной комой. Большинство механизмов коматозных состояний связано с ишемической или травматической деструкцией нейронов, дефицитом кислорода в тканях мозга (или в организме в целом), нарушением усвоения мозгом глюкозы, расстройством нейромедиаторной функции, действием токсических или наркотических веществ[12].

В патогенезе коматозных состояний имеют значение следующие факторы[12]:

· Крупноочаговые повреждения мозга: (гематома, абсцесс, опухоль мозга, эпилепсия).

· Диффузные деструктивные повреждения ткани мозга: механическая травма, контузия мозга, энцефалит, менингит, субарахноидальные кровоизлияния, электротравма мозга.

· Токсические поражения мозга: отравление алкоголем и его суррогатами, этиленгликолем, углеводородами и другими ядами, грибами, наркотиками, седативными препаратами, барбитуратами и др.

· Несостоятельность мозгового кровообращения: синдром малого выброса, приступы Морганьи-Адамса-Стокса,последствия асистолии, ишемический инсульт, гипертензивная энцефалопатия.

· Метаболические факторы: расстройства водного и электролитного баланса, гиперосмолярный синдром, гипер- или гипонатриемия, расстройства кислотно-основного состояния, нарушения баланса кальция, гипоксия, гипер- и гипокапния, печеночная недостаточность, уремия.

· Эндокринные факторы: гипергликемия и гипогликемия, гипертиреоидизм илигипотиреоидизм и др.

· Физические факторы: расстройства температурного гомеостаза (тепловой удар, гипотермия), ионизирующая радиация.

Выявление причины коматозных состояний нередко представляет значительные трудности, особенно при отсутствии анамнестических данных. Важное значение имеет темп развития коматозного состояния и симптомы, предшествующие коме[18].

1.1.3 Клиническая картина бессознательного состояния

В диагностике коматозного состояния выделяют прекому и 4 степени тяжести коматозного состояния, характеризующиеся симптомами[10]:

· Прекома - спутанностью сознания, оглушенностью, заторможенностью, сонливостью, либо психомоторным возбуждением, возможны психотические состояния; недостаточно координированными движениями; все рефлексы сохранены.

· Легкая кома (I) - оглушенностью, смазанностью речи, на вопросы отвечает с трудом; возможным психическим беспокойством, сонливостью днем, а ночью возбуждением; нарушением координации сознательных движений; рефлексы сохранены; дыхание мало изменено, небольшая тахикардия.

· Умеренная кома (II) - неразбудимостью, хаотическими защитными некоординированными движениями при болевых раздражителях, отсутствием открывания глаз на раздражители и контролем за тазовыми функциями, возможными легкими нарушения дыхания и сердечно-сосудистой деятельности.

· Глубокая кома (III) -неразбудимостью, отсутствием защитных движений, нарушением мышечного тонуса, угнетением сухожильных рефлексов, грубим нарушение дыхания, сердечно-сосудистая декомпенсациями.

· Запредельная (терминальная) кома (IV) -атональным состоянием, атонией, арефлексией, витальными функциями, поддерживающимися дыхательными аппаратами и сердечно-сосудистыми препаратами.

Утрата сознания, которая является основным симптомом коматозного состояния, может сочетаться с эпилептиформными припадками. Распространенные миоклонические подергивания мышц наблюдаются в конечной стадии уремических коматозных состояний. Вечером и ночью чаще появляется делирий при интоксикационных комах. Полная потеря сознания - основной симптом коматозного состояния[11].

Бледность кожных покровов появляется при многих коматозных состояниях. Гиперемия лица бывает при комах, обусловленных кровоизлиянием в мозг, алкогольной интоксикацией. При солнечном ударе, отравлении белладонной, апоплексической коме, связанной с полицитемией, лицо бывает красным, пурпурным. Розовая окраска кожи и слизистых оболочек наблюдается при угарной коме. Цианоз, возникший внезапно во время коматозного состояния, может указывать на падение сердечной деятельности, развивающийся венозный застой, при пневмонии, интоксикациях, инфекциях, травмах головного мозга[12].

Сухость роговицы встречается при диабетической коме, желтушность склер при печеночной коме и при заболеваниях крови, кровоизлияния в склеру при эпилептической коме. Прикусы языка указывают на эпилептические или эклампсические припадки[12].

Нарушения частоты, глубины и ритма дыхания иногда позволяют делать заключения об этиологии комы и прогнозе. Рвота является важным и частым симптомом коматозных состояний. Она обусловлена раздражением мозговых оболочек, желудочков мозга[12].

1.1.4 Особенности сестринского ухода за пациентами в бессознательном состоянии

Согласно приказу Минздрава России от 31.12.2014 N 970н (ред. от 27.10.2015) "Об утверждении ведомственного перечня государственных услуг (работ), оказываемых (выполняемых) находящимися в ведении Министерства здравоохранения Российской Федерации федеральными государственными учреждениями в качестве основных видов деятельности" (Зарегистрировано в Минюсте России 26.01.2015 N 35700) и номенклатуре работ и услуг в здравоохранении, утвержденной Минздравсоцразвитием РФ 12-07-2004, процедуры сестринского ухода у больного в коматозном состоянии обозначаются кодом B02.003.06 и включают следующие мероприятия[21]:

A02.12.001 - Исследование пульса;

A02.09.001 - Измерения частоты дыхания;

A02.10.002 - Измерение частоты сердцебиения;

A02.12.002 - Измерение артериального давления на периферических артериях;

A02.31.001- Термометрия общая;

A14.01.001 - Уход за кожей тяжелобольного пациента;

A14.07.001 - Уход за полостью рта больного в условиях реанимации и интенсивной терапии;

A14.08.003 - Уход за назогастральным зондом. носовыми канюлями и катетером;

A14.28.002 - Уход за постоянным мочевым катетером;

A14.31.001 - Перемещение тяжелобольного в постели;

A14.31.004 - Кормление тяжелобольного через рот и назогастральный зонд;

A14.31.007 - Уход за промежностью и наружными половыми органами тяжелобольного;

A14.31.005 - Приготовление и смена постельного белья тяжелобольному;

A05.10.001- Регистрация электрокардиограммы;

A11.02.002 - Внутримышечное введение лекарственных средств;

A11.01.002 - Подкожное введение лекарственных средств и растворов;

A11.12.009 - Взятие крови из периферической вены;

A11.12.003 - Внутривенное введение лекарственных средств;

A11.09.008 - Ингаляторное введение лекарственных средств и кислорода;

A14.01.002 - Уход за волосами, ногтями, бритье тяжелобольного;

A14.12.001 - Уход за сосудистым катетером;

A14.31.003 - Транспортировка тяжелобольного внутри учреждения;

A14.31.006 - Пособие по смене белья и одежды тяжелобольному.

Кроме того, у больных, находящихся в бессознательном состоянии, температуру желательно измерять и записывать каждые четыре часа, это поможет вовремя заметить изменения в течении болезни и осложнения. Необходимо внимательно следить за цветом кожи и дыханием больного. Появление бледности, синеватого оттенка губ, кончика носа, ногтей и мочек ушей, замедленное поверхностное или учащенное клокочущее и хрипящее дыхание свидетельствуют о нарушениях сердечно-сосудистой и дыхательной систем. Об этом следует немедленно сообщить врачу[11].

У больного в бессознательном состоянии нередко бывает рвота. Надо внимательно следить, чтобы рвотные массы не попали в его дыхательные пути, поэтому голову слегка следует приподнять и повернуть набок. После рвоты рот протирают стерильной салфеткой, смоченной в кипяченой воде[14].

Если у больного в бессознательном состоянии мочеиспускание задерживается более 12 часов, необходимо срочно вызвать врача[14].

Особенно важно следить за состоянием слизистой оболочки рта. Язык, губы, десны, внутреннюю поверхность щек и зубов не менее трех раз в день нужно протирать тампоном, смоченным в растворе питьевой соды, а затем смазывать глицерином или растительным маслом[15].

Больные, находящиеся без сознания, часто лежат с приоткрытыми глазами: у них отсутствует мигательный рефлекс. Чтобы избежать высыхания слизистой оболочки на веки больного нужно положить влажные, смоченные в кипяченой воде стерильные марлевые салфетки [15].

Очень важно правильно кормить больного высококалорийными, легкоусвояемыми, жидкими продуктами: сливками, бульоном, кефиром, киселем, соками, яйцами, сваренными всмятку, протертыми супами. Если у больного не нарушен глотательный рефлекс, его кормят понемногу с ложечки; если же больной не может глотать, медицинская сестра кормит его через зонд. Кишечник больного надо периодически очищать с помощью клизмы[15].

Таким образом, от правильного ухода часто зависит благоприятный исход заболевания. Больные в бессознательном состоянии нуждаются в непрерывной заботе и тщательном уходе. Это обусловлено часто возникающими осложнениями, такими как пролежни, из-за неподвижного положения в постели.

1.2 Пролежни

1.2.1 Определение и классификация пролежней

Пролежень - это омертвение (некроз) мягких тканей в результате постоянного давления, сопровождающегося местными нарушениями кровообращения и нервной трофики[16].

Пролежни представляют собой язвенно-некротические и дистрофические изменения тканей, возникающие на участках тела, которые подвергаются систематическому давлению, или образующиеся вследствие нейротрофических нарушений ослабленных, длительно лежащих больных.

Из-за длительного сдавливания кожного покрова нарушается циркуляция крови и обогащение кожных покровов кислородом, вследствие чего мягкие ткани начинают отмирать, образуя язву называемую - пролежень[16].

Существует несколько классификаций пролежней, но в настоящее время наибольшее распространение получила принятая в 1992 г. классификация AgencyforHealthCarePolicyandResearch (США), в которой наиболее чётко отражена динамика местных изменений в области пролежневой язвы и которая характеризуется[17]:

Стадия I - эритемой, четко ограниченным покраснением неповрежденной кожи, не исчезающим после прекращения давления. После прекращения воздействия давления покраснение исчезает через несколько часов или дней, в зависимости от степени нарушения кровообращения.

Стадия II -стойкой эритемой, частичным поражением эпидермиса до дермы, отслойкой эпидермиса, появлением пузырьков, поверхностной язвой, которая может проявляться клинически в форме ссадины, пузыря или неглубокого кратера.

Стадия III -повреждением всех слоев кожи (эпидермиса, дермы и подкожной клетчатки), которое может достигать лежащей под кожей фасции, не затрагивая ее. Клинически пролежень проявляется как глубокая открытая язва с обнажением подлежащих тканей или без него.

Стадия IV - поражением кожи на всю толщину с обширным некрозом тканей и повреждением мышц, сухожилий и костей, с разрушением тканей и образованием карманов.

Классификация пролежней по размерам[17]:

· свищевая форма - небольшой дефект кожи со значительной глубже расположенной полостью; часто сопровождается остеомиелитом подлежащей кости;

· небольшой пролежень - диаметр менее 5 см;

· средний пролежень - диаметр от 5 до 10 см;

· большой пролежень - диаметр от 10 до 15 см;

· гигантский пролежень - диаметр более 15 см.

По механизму возникновения различают пролежни экзогенные, эндогенные и смешанные. Пролежни могут быть поверхностными, вызванными местным раздражением кожи и длительным ее сдавлением, и глубокими, когда происходят изменения в подлежащих тканях. Глубокие пролежни часто остаются незамеченными, пока не затронут верхних слоев кожи [19].

1.2.2 Причины и факторы риска образования пролежней

Основной причиной возникновения пролежня является сдавление тканей между костью и находящейся снаружи твердой поверхностью. В мелких сосудах мягких тканях нарушается кровообращение, и к клеткам сдавленной области перестает поступать кислород и питательные вещества. В результате в них развиваются дистрофические и некротические процессы, приводящие к некрозу и гибели данного участка ткани [17].

Вероятность развития пролежня в первую очередь зависит от двух факторов: качества ухода и тяжести заболевания[3].

Наибольшему риску возникновения пролежней подвергаются, в первую очередь, те люди, которые находятся в бессознательном состоянии, не меняя при этом положения своего тела в постели[17].

Практически любой твердый предмет, давящий на кожу, может быть опасным, если пациент не может нормально двигаться. Такие вещи, как пуговицы, узлы на одежде, булавки и прочие мелкие предметы, в постели могут, попав под тело пациента, создавать области сильного давления, где движение крови перекрывается[16].

Оцарапаны или потертости, ссадины кожи, сопровождающиеся зудом и почесыванием, способствуют развитию пролежней. Полученный как бы "ожог" кожи от трения при неправильном перемещении неподвижного больного по кровати, приводит к повреждению мягких ткани и развитию пролежней [4].

Кожа у пожилых людей обычно более чувствительная, тонкая, менее эластичная и намного суше, хуже восстанавливается, чем у молодых. Все это делает кожу пожилых более уязвимой для пролежней[4].

Повреждения спинного мозга, неврологические заболевания, и другие заболевания могут привести к расстройствам чувствительности и значительному повышению риска развития пролежней[4].

Потеря веса часто наблюдается при тяжелых болезнях, а у пациентов с параличом к этому добавляется и мышечная атрофия. Потеря жира и мышц приводит к исчезновению естественных амортизаторов между кожей и костными выступами[4].

Плохое питание, и недостаточный прием жидкости повышают риск развития пролежней[19].

Проблемы контроля за актом мочеиспускания и дефекации могут значительно повысить риск развития пролежней, так как кожа часто будет влажной и более предрасположенной к травмам. Бактерии из каловых масс могут вызывать тяжелые местные инфекционные процессы, вплоть до жизнеугрожающих септических состояний[19].

Слишком влажная или сухая кожа повышают риск развития пролежней[19].

При некоторых болезнях, например, диабете и сосудистой патологии, ухудшается кровообращение, кожа не получает адекватного кровоснабжения, что увеличивает риск ее повреждения. Курение ухудшает кровообращение, и снижает содержание кислорода в крови, в результате чего у курильщиков хуже и медленнее заживают любые раны[4].

Люди с нарушениями сознания вследствие какого-либо заболевания, травмы или применения лекарственных средств, не могут адекватно оценить свое состояние и часто у них быстро развиваются тяжелые пролежни[4].

Люди, у которых имеются мышечные спазмы, или другие непроизвольные движения, находятся в группе риска по пролежням вследствие выраженного трения кожи о простыни и другие поверхности[4].

Медицинские препараты, наносимые на кожу, нередко могут вызывать повреждения кожи. Одни из них, будучи сильными химикатами, непосредственно причиняют вред коже; другие - вызывают аллергическую реакцию. Даже мыло, используемое для мытья тела, может служить причиной раздражения и воспаления кожи, если оно слишком шероховатое или не полностью смывается[16].

1.2.3 Места образования пролежней

Пролежни чаще всего развиваются на стороне тела, прилегающей к твердой поверхности и локализуются на выпирающих участках тела, наиболее типичные участки поражения[17].

При положении больного на спине пролежни чаще развиваются в области бугров пяточных костей, крестца, копчика, лопаток, на задней поверхности локтевых суставов, реже - над остистыми отростками грудных позвонков и в области наружного затылочного выступа.

При положении на животе пролежни появляются на передней поверхности голеней, особенно над передними краями большеберцовых костей, в области надколенников, а так же у края реберных дуг и верхних передних подвздошных остей, т.е. на местах, где мягкие ткани сдавливаются поверхностью постели. Также возможно образование пролежней в области больших вертелов бедренной кости, стоп, пальцев ног.

В мировой практике известны также случаи локализации пролежней на пальцах рук, а также на голове и ушах. Если поражается кожа, то такой пролежень считается поверхностным, если также поражаются подкожная клетчатка с мышцами, то это - глубокий пролежень, который опасен образованием инфицированной раны[17].

Также пролежень на коже может возникнуть и от давления гипсовой повязки при переломах или на слизистой оболочке рта - от давления зубного протеза и т. д. Основные причины локализации пролежней это давление и время. Если наружное давление на протяжении длительного времени (более двух часов) будет выше, чем давление внутри капилляров, то образование пролежня практически неизбежно[17].

1.2.4 Организация мероприятий медицинской сестрой по профилактике пролежней у пациента

Согласно приказу Минздрава РФ от 17.04.2002 № 123 "Об утверждении отраслевого стандарта "Протокол ведения больных. Пролежни" (вместе с ост 91500.11.0001-2002)профилактические мероприятия должны быть направлены на[20]:

-уменьшение давления на костные ткани;

-предупреждение трения и сдвига тканей во время перемещения пациента или при его неправильном размещении ("сползание" с подушек, положение "сидя" в кровати или на кресле);

-наблюдение за кожей над костными выступами;

-поддержание чистоты кожи и ее умеренной влажности (не слишком сухой и не слишком влажной);

-обеспечение пациента адекватным питанием и питьем;

-обучение пациента приемам самопомощи для перемещения;

-обучение близких.

Общие подходы к профилактике пролежней сводятся к следующему[5]:

-своевременная диагностика риска развития пролежней;

-своевременное начало выполнения всего комплекса профилактических мероприятий;

-адекватная техника выполнения простых медицинских услуг, в т.ч. по уходу.

Особенности ухода за пациентом при профилактике пролежней включают мероприятия[6]:

1. Размещение пациента на функциональной кровати (в условиях больницы). Должны быть поручни с обеих сторон и устройство для приподнимания изголовья кровати. Пациента нельзя размещать на кровати с панцирной сеткой или со старыми пружинными матрацами. Высота кровати должна быть на уровне середины бедер ухаживающего за пациентом.

2. Пациент, перемещаемый или перемещающийся в кресло, должен находиться на кровати с изменяющейся высотой, позволяющей ему самостоятельно, с помощью других подручных средств перемещаться из кровати.

3. Выбор противопролежневого матраца зависит от степени риска развития пролежней и массы тела пациента. При низкой степени риска может быть достаточно поролонового матраца толщиной 10 см. При более высокой степени риска, а также при имеющихся пролежнях разных стадий нужны другие матрацы. При размещении пациента в кресле (кресле-каталке) под ягодицы и за спину помещаются поролоновые подушки, толщиной 10 см. Под стопы помещаются поролоновые прокладки, толщиной не менее 3 см.

4. Постельное белье - хлопчатобумажное. Одеяло - легкое.

5. Под уязвимые участки необходимо подкладывать валики и подушки из поролона.

6. Изменение положения тела осуществлять каждые 2 часа, в т. ч. в ночное время, по графику: низкое положение Фаулера, положение «на боку», положение Симса, положение «на животе» (по согласованию с врачом). Положение Фаулера должно совпадать со временем приема пищи. При каждом перемещении - осматривать участки риска. Результаты осмотра - записывать в лист регистрации противопролежневых мероприятий.

7. Перемещение пациента осуществлять бережно, исключая трение и сдвиг тканей, приподнимая его над постелью, или используя подкладную простыню.

8. Не допускать, чтобы в положении «на боку» пациент лежал непосредственно на большом вертеле бедра.

9. Не подвергать участки риска трению. Массаж всего тела, в т. ч. около участков риска (в радиусе не менее 5 см от костного выступа) проводить после обильного нанесения питательного (увлажняющего) крема на кожу.

10. Мытье кожи проводить без трения и кускового мыла, использовать жидкое мыло. Тщательно высушивать кожу после мытья промокающими движениями.

11. Использовать непромокаемые пеленки и подгузники, уменьшающие чрезмерную влажность.

12. Максимально расширять активность пациента: обучить его самопомощи для уменьшения давления на точки опоры. Поощрять его изменять положение: поворачиваться, используя поручни кровати, подтягиваться.

13. Научить родственников и других лиц, осуществляющих уход, уменьшать риск повреждения тканей под действием давления:

-регулярно изменять положение тела;

-использовать приспособления, уменьшающие давление (подушки, поролон, прокладки);

-соблюдать правила приподнимания и перемещения: исключать трение и сдвиг тканей;

-осматривать всю кожу не реже 1 раза в день, а участки риска - при каждом перемещении;

-осуществлять правильное питание и адекватный прием жидкости;

-правильно осуществлять гигиенические процедуры: исключать трение.

14. Не допускать чрезмерного увлажнения или сухости кожи: при чрезмерном увлажнении - подсушивать, используя присыпки без талька, при сухости - увлажнять кремом.

15. Постоянно поддерживать комфортное состояние постели: стряхивать крошки, расправлять складки.

16. Обучить пациента дыхательным упражнениям и поощрять его выполнять их каждые 2 часа.

17. Также пациентам имеющим риск образования пролежней необходимо специальное питание, которое назначает врач. Диета должна содержать не менее 120 г белка и 500-1000 мг аскорбиновой кислоты в сутки. Суточный рацион должен быть достаточно калорийным для поддержания идеальной массы тела пациента.

Таким образом, правильный уход за пациентом в бессознательном состоянии, осуществляемый медицинской сестрой, с соблюдением всех правил биомеханики, гигиены и питания, позволяет предупредить развитие пролежней[5].



1.3 Вывод теоретического исследования

1) Бессознательное (коматозное) состояние - это остро развивающееся тяжёлое патологическое состояние, характеризующееся прогрессирующим угнетением функций ЦНС с утратой сознания, нарушением реакции на внешние раздражители, нарастающими расстройствами дыхания, кровообращения и других функций жизнеобеспечения организма.

2) Коматозное состояние классифицируют: на первичную церебральную кому; эндокринную кому, вызванная недостатком или увеличением гормонов; токсическую кому; гипоксическую кому; кому, связанная с потерей электролитов, воды и энергетических веществ; термическую кому

3) Выявление причины коматозных состояний нередко представляет значительные трудности, особенно при отсутствии анамнестических данных.

4) В диагностике коматозного состояния выделяют прекому и 4 степени тяжести коматозного состояния: легкую кому (I), умеренную кому (II), глубокую кому (III), запредельную (терминальную) кому (IV).

5) Одним из серьезнейших осложнений у пациентов в бессознательном состоянии является возникновение пролежня.

6) Пролежень - это омертвение (некроз) мягких тканей в результате постоянного давления, сопровождающегося местными нарушениями кровообращения и нервной трофики.

7) Основной причиной возникновения пролежня является сдавление тканей между костью и находящейся снаружи твердой поверхностью. В мелких сосудах мягких тканях нарушается кровообращение, и к клеткам сдавленной области перестает поступать кислород и питательные вещества. В результате в них развиваются дистрофические и некротические процессы, приводящие к некрозу и гибели данного участка ткани.

8) Вероятность развития пролежня в первую очередь зависит от двух факторов: качества ухода и тяжести заболевания.

9) Пролежни чаще всего развиваются на стороне тела, прилегающей к твердой поверхности и локализуются на выпирающих участках тела - коленях, локтях, бедрах, ягодицах, крестце.

10) Значительная роль в профилактике данных осложнений принадлежит медицинской сестре, так как именно она ведет постоянное наблюдение за пациентом в бессознательном состоянии и обеспечивает уход за ним.



ГЛАВА 2. ЭМПИРИЧЕСКОЕ ИССЛЕДОВАНИЕ РОЛИ МЕДИЦИНСКОЙ СЕСТРЫ В ПРОФИЛАКТИКЕ ПРОЛЕЖНЕЙ У ПАЦИЕНТОВ В БЕССОЗНАТЕЛЬНОМ СОСТОЯНИИ

2.1 Материалы исследования

В исследовании принимали участие 10 пациентов реанимационного отделения в бессознательном состоянии в возрасте от 35 - 65 лет, из них:

№	Наименование комы	кол-во больных	степень риска образования пролежней по шкале Ватерлоу	из них прооперировано	из них с анемией	из них сахарным диабетом
		абс.	%		абс.	%	абс.	%	абс.	%
1	гипогликемическая	2	20	ОВСР*	0	0			2	20
2	церебральная (травматическая)	3	30	ОВСР*	1	10	1	10
3	алкогольная	5	50	ВСР*

2 (20%) респондента с гипогликемической комой женского пола с очень высокой степенью риска образования пролежней (ОВСР*)

3 (30%) респондента с черепно-мозговой травмой (церебральной) комой женского пола с очень высокой степенью риска образования пролежней (ОВСР*)

5 (50%) респондентов с алкогольной (токсической) комой мужского пола с высокой степенью риска образования пролежней (ВСР*).

2.2 Методы исследования

2.2.1 Метод оценки степени риска развития пролежней у пациентов в бессознательном состоянии

Цель метода исследования:

Определить степень риска развития пролежней по шкале Ватерлоу у пациентов в бессознательном состоянии.

Ход метода исследования:

1. Оценка степени риска развития пролежней осуществляется медицинской сестрой по шкале Ватерлоу у пациентов в бессознательном состоянии ежедневно по 10 параметрам (приложение 1):

-Оценивается телосложение (массу тела относительно роста): среднее - 0 баллов, выше среднего - 1 балл, ниже среднего - 3 балла.

-Оценивается тип кожи: здоровая - 0 баллов, "папиросная бумага" - 1 балл, сухая - 1 балл, отечная - 1 балл, липкая - 1 балл, с изменениями цвета - 2 балла, с трещинами, пятнами - 3 балла.

-Оценивается пол: мужской - 1 балл, женский - 2 балла.

-Оценивается возраст: 14-49 лет - 1 балл, 50-64 - 2 балла, 65-74 - 3 балла, 75-81 - 4 балла, старше 81 - 5 баллов.

-Оцениваются особые факторы риска: нарушение питания кожи (терминальная кахексия) - 8 баллов, сердечная недостаточность - 5 баллов, болезни периферических сосудов - 5 баллов, анемия - 2 балла, курение - 1 балл.

-Оценивается недержание мочи и кала: полный контроль или через катетер - 0 баллов, периодическое или через катетер - 1 балл, недержание кала - 2 балла, недержание мочи и кала - 3 балла.

-Оценивается подвижность: полная - 0 баллов, беспокойный, суетливый - 1 балл, апатичный - 2 балла, ограниченная подвижность - 3 балла, инертный - 4 балла, прикованный к креслу - 5 баллов.

-Оценивается аппетит: средний - 0 баллов, плохой - 1 балл, питание через зонд или употребление только жидкости - 2 балла, анорексия - 3 балла.

-Оцениваются неврологические расстройства: сахарный диабет - 4 балла, мозговой инсульт - 4 балла, нарушения движений и чувствительности - 6 баллов.

-Оценивается обширное оперативное вмешательство или травма: операция на позвоночнике или нижних конечностях - 5 баллов, операции, длившиеся более 2 ч, - 5 баллов.

-Оценивается лекарственная терапия: применение цитостатиков - 4 балла, применение больших доз стероидных гормональных препаратов - 4 балла, применение противовоспалительных препаратов - 4 балла.

2. Подсчитывается сумма баллов и определяется степень риска развития пролежней по сумме баллов:

- при сумме баллов 1-9 риска нет,

- при сумме баллов 10-14 - небольшая степень риска,

- при сумме баллов 15-19 - высокая степень,

- при сумме баллов 20 и выше - очень высокая степень риска.

3. Результаты оценки регистрируются в листе регистрации противопролежневых мероприятий (приложение 3).

2.2.2 Метод наблюдения за пациентом в бессознательном состоянии

Цель метода исследования:

Исследование эффективности мероприятий по профилактике пролежней у пациентов в бессознательном состоянии.

Ход метода исследования:

1. Респондентам проводятся противопролежневые мероприятия (приложение 2).

2. Респондентам проводятся контроль за состоянием кожи с помощью клинических методов обследования.

3. Результаты исследования оформляются в листе регистрации противопролежневых мероприятий (приложение 3).

4. Результаты систематизируются, и заносятся в таблицу (приложение 4).

2.2.3 Статистический метод исследования

Цель метода исследования:

Анализ роли медицинской сестры в профилактике пролежней у пациентов в бессознательном состоянии.

Ход метода исследования:

1. Вычисляется % соотношение мероприятий по профилактике пролежней у пациентов в бессознательном состояние и их эффективности.

2. Далее осуществляется систематизация данных результатов исследования в таблицу (приложение 4).

3. Делаются выводы исследования и заключение.

2.3 Результаты исследования и их обсуждения

2.3.1 Анализ результатов исследования степени риска развития пролежней у пациентов в бессознательном состоянии

В результате исследования степени риска образования пролежней по шкале Ватерлоу у пациентов в бессознательном состоянии при первичной оценки, получены следующие результаты (табл.1, 2):

-у 5 (100%) респондентов с алкогольной токсической комой - высокая степень риска образования пролежней (ВСР*);

-у 5 (100%) респондентов с церебральной и гипогликемической комой - очень высокая степенью риска образования пролежней (ОВСР*);

-низкая степень риска (НСР*) не обнаружена.

коматозный пролежни профилактика пациент

Таблица 1. Результаты исследования степени риска образования пролежней по шкале Ватерлоу у пациентов в бессознательном состоянии при первичной оценки

Пациент	Оценка риска образования пролежней по шкале Ватерлоу (баллы) при первичной оценки
	Телосложение	Тип кожи	Пол, возраст	Факторы риска	Недержание	Подвижность	Аппетит	Неврологические расстройства	Оперативное вмешательство	Лекарственная терапия	Общее количество баллов
1.	2	2	4	0	3	3	3	4	0	4	25***
2.	2	2	4	0	3	3	3	4	0	4	25***
3.	1	2	3	2	3	3	2	4	5	4	29***
4.	1	1	3	1	3	3	2	4	0	4	21*
5.	0	1	3	1	3	3	2	4	0	4	21*
6.	0	0	2	0	3	4	2	4	0	4	19**
7.	0	0	4	0	1	4	2	4	0	4	19**
8.	0	1	3	1	1	3	2	4	0	4	18**
9.	0	1	2	1	1	3	2	4	0	4	18**
10.	0	1	2	1	1	3	2	4	0	4	18**

* гипогликемическая кома

** алкогольная токсическая кома

*** церебральная травматическая кома



Таблица 2. Результаты исследования зависимости степени риска образования пролежней по шкале Ватерлоу у пациентов в бессознательном состоянии при первичной оценки от вида комы

Степень риска развития пролежней по шкале Ватерлоу	Пациенты в бессознательном состоянии	ИТОГО
	гипогликемическая кома	алкогольная токсическая кома	церебральная травматическая кома
	Абс	%	абс	%	абс	%	абс	%
при первичной оценки	НСР	0	0	0	0	0	0	0	0%
	ВС	0	0	5**	100	0	0	5	100%
	ОВС	2*	100	0	0	3***	100	5	100%

Таким образом, у респондентов в бессознательном состоянии наблюдается высокая и очень высокая степень риска образования пролежней, обусловленная тяжестью коматозного состояния у пациентов.

В ходе ежедневного исследования зависимости степени риска образования пролежней по шкале Ватерлоу у пациентов в бессознательном состоянии от вида комы, получены следующие результаты (табл. 3):

Таблица 3. Результаты ежедневного исследования зависимости степени риска образования пролежней по шкале Ватерлоу у пациентов в бессознательном состоянии от вида комы

Степень риска развития пролежней по шкале Ватерлоу	Пациенты в бессознательном состоянии	ИТОГО
	гипогликемическая кома	алкогольная токсическая кома	церебральная травматическая кома
	Абс	%	абс	%	абс	%	абс	%
2 день	НСР*	0	0	0	0	0	0	0	0%
	ВСР*	0	0	5	100	0	0	5	100%
	ОВСР*	2	100	0	0	3	100	5	100%
3 день	НСР*	0	0	0	0	0	0	0	0%
	ВСР*	0	0	5	100	0	0	5	100%
	ОВСР*	2	100	0	0	3	100	5	100%
4 день	НСР*	0	0	0	0	0	0	0	0%
	ВСР*	0	0	5	100	0	0	5	100%
	ОВСР*	2	100	0	0	3	100	5	100%
5 день	НСР*	0	0	0	0	0	0	0	0%
	ВСР*	0	0	5	100	0	0	5	100%
	ОВСР*	2	100	0	0	3	100	5	100%

-у 5 (100%) респондентов с алкогольной (токсической) комой высокая степень риска образования пролежней сохраняется в ходе ежедневной оценки, в результате чего, положительной динамики не наблюдается, вследствие стабильно тяжелого состояния пациентов;

-у 5 (100%) респондентов с церебральной и гипогликемической комой очень высокая степенью риска образования пролежней также сохраняется на протяжении пяти дней исследования, что свидетельствует об отсутствии положительной динамики, вследствие тяжелого и крайне тяжелого состояния пациентов;

Таким образом, мы видим, что у 100% пациентов в бессознательном состоянии сохраняется высокая и очень высокая степень риска образования пролежней, обусловленная видом коматозного состояния, тяжестью заболевания и сопутствующими осложнениями заболевания у пациента.

2.3.2 Анализ результатов исследования мероприятий, проводимых медицинской сестрой по профилактике пролежней у пациентов в бессознательном состоянии

В ходе анализа исследования мероприятий, проводимых медицинской сестрой по профилактике пролежней у пациентов в бессознательном состоянии, нам удалось установить (табл.4):

Таблица 4. Результаты исследования мероприятий, проводимых медицинской сестрой по профилактике пролежней у пациентов в бессознательном состоянии

№	Мероприятия по профилактике пролежней	Количество пациентов
		с высоким риском образования пролежней	с очень высоким риском образования пролежней
		абс.	%	абс.	%
1.	Медицинская сестра осуществляет I этап сестринского процесса:	100 %	100 %
	1. осуществляет субъективное обследование	5	100 %	5	100 %
	2. осуществляет объективное обследование	5	100 %	5	100 %
2.	Медицинская сестра осуществляет II этап сестринского процесса:	100 %	100 %
	выявление проблем пациента	5	100 %	5	100 %
3.	Медицинская сестра осуществляет III этап сестринского процесса:	100 %	100 %
	1. определение целей сестринских вмешательств	5	100 %	5	100 %
	2. составление плана сестринских вмешательств	5	100 %	5	100 %
4.	Медицинская сестра осуществляет IV этап сестринского процесса:	86%	83,7 %
	ежедневная оценка по шкале Ватерлоу	5	100 %	5	100 %
	изменение положение тела в постели каждые два часа
	положение Фаулера	5	100%	3	100%
	положение Симса	5	100%	3	100%
	на правом боку	5	100%	3	100%
	на левом боку	5	100%	3	100%
	изменение положение тела в постели каждые четыре часа по назначению врача
	положение Фаулера	-	-	2	100%
	положение Симса	-	-	2	100%
	на правом боку	-	-	2	100%
	на левом боку	-	-	2	100%
	использование функциональной кровати	-	-	4	80%
	использование противопролежнего матраса	3	60%	3	60%
	использование приспособления уменьшающие давление на кожу
	Валики	5	100%	5	100%
	Подушки	3	60%	3	60%
	поролоновый круг	2	40%	2	40%
	обмывание мест возможных образований пролежней
	Крестец	5	100 %	5	100%
	Пятки	5	100 %	5	100%
	седалищные бугры	5	100 %	5	100%
	Локти	5	100 %	5	100%
	Лопатки	5	100 %	5	100%
	Бёдра	5	100 %	5	100%
	Лодышки	5	100 %	5	100%
	Колени	5	100 %	5	100%
	Подмышки	5	100 %	5	100%
	под грудями	2	40 %	3	60%
	интимные места	5	100 %	5	100%
	вытирание насухо промокающими движениями	5	100 %	5	100%
	обработка кожи в местах возможного образования пролежней
	камфорный спирт	5	100%	2	40%
	обработка защитным кремом «Меналинд»	0	0%	2	40%
	дубление кожи раствором калием перманганата 5%	0	0%	3	60%
	контроль за...

Подобные документы

• Роль медицинской сестры в профилактике внематочной беременности

  Определение понятия, раскрытие вопросов этиологии и патогенеза внематочной беременности. Рассмотрение современной классификации эктопической беременности, способов диагностики. Исследование роли медицинской сестры в профилактике данного заболевания.
  
  курсовая работа [1,2 M], добавлен 04.02.2016
  

• Лечение пролежней

  Клиническая картина, классификация, причины возникновения пролежней. Определение риска образования пролежней. Очищение и защита кожи. Выбор вида повязки. Организация сестринского ухода по профилактике пролежней. Противопоказания к кожной пластике.
  
  реферат [704,4 K], добавлен 25.03.2017
  

• Роль медсестры в профилактике синуситов у взрослых

  Понятие и классификация синуситов, их типы и формы. Анализ этиологии, клинической картины, методов диагностики, а также схемы лечения данной группы заболеваний. Подходы к их профилактике, определение и оценка роли медицинской сестры в данном процессе.
  
  презентация [1,2 M], добавлен 22.03.2016
  

• Прогнозирование рисков возникновения пролежней у тяжелобольных

  Изучение потенциальных мест образования пролежней. Характеристика факторов, ослабляющих способность кожи к восстановлению и способствующих развитию пролежней. Основные стадии и степени пролежней. Организация сестринского ухода по профилактике пролежней.
  
  презентация [1,4 M], добавлен 05.04.2017
  

• Роль медицинской сестры в профилактике туберкулеза

  Общие сведения о туберкулезе, понятие его профилактики. Анализ эффективности профилактических мероприятий по борьбе с туберкулезом, проводимых медсестрой терапевтического участка. Санитарно-просветительская и разъяснительная работа среди пациентов.
  
  курсовая работа [285,5 K], добавлен 28.09.2016
  

• Роль медицинской сестри при железодефицитной анемии

  Изучение профилактических мероприятий, проводимых медицинской сестрой. Установление причин недостаточной информированности родителей о профилактике железодефицитной анемии у детей. Этиология, клиника, лечение и диагностика железодефицитной анемии.
  
  курсовая работа [1,4 M], добавлен 26.04.2023
  

• Синдром комы

  Общие сведения о комах. Классификация коматозных состояний. Проблемы коматозных состояний в практике фельдшера Скорой медицинской помощи. Описание карт вызова к больным в коматозном состоянии. Наблюдение за больными в коматозном состоянии на вызовах.
  
  дипломная работа [2,0 M], добавлен 12.11.2012
  

• Профилактика пролежней

  Понятие пролежней, причины и места их возникновения у пациентов; факторы риска, клинические проявления. Характеристика стадий пролежней; осложнения, осмотр, диагностика и лечение. Уход и профилактика пролежней у больных в деятельности медицинского брата.
  
  курсовая работа [36,4 K], добавлен 27.04.2014
  

• Роль медицинской сестры дошкольного учреждения в профилактике заболеваний у дошкольников

  Особенности состояния здоровья детей в дошкольных учреждениях. Оздоровление детей с использованием комплекса медико-профилактического оборудования. Исследование и анализ роли медицинской сестры детского дошкольного учреждения в профилактике заболеваний.
  
  курсовая работа [85,1 K], добавлен 16.09.2011
  

• Современные аспекты сестринской деятельности в профилактике пролежней

  Причины образования пролежней. Клиническая картина и профилактика пролежней. Особенности ухода за пациентом. Абсорбирующие средства, гигиеническая продукция марки "ТЕНА". Создание санитарно-гигиенической обстановки в палате и медицинская документация.
  
  дипломная работа [6,1 M], добавлен 25.11.2011
  

• Роль участковой медицинской сестры в профилактике заболевания детей рахитом

  Рахит как болезнь растущего организма и медико-социальная проблема. Последствия заболевания, способы его профилактики, симптомы и признаки. Рентгенологическая картина изменений скелета. Функциональные обязанности медицинской сестры в профилактике рахита.
  
  курсовая работа [39,3 K], добавлен 11.11.2015
  

• Роль медицинской сестры в профилактике аллергических заболеваний у детей

  Причины и формы аллергических заболеваний у детей. Возникновение анафилактического шока у детей с наследственным предрасположением к аллергии. Организация медицинской сестрой обучения детей и их родителей методам профилактики аллергических заболеваний.
  
  дипломная работа [472,7 K], добавлен 08.01.2022
  

• Бронхиальная астма у детей. Роль медицинской сестры в работе Астма-школы

  Изучение бронхиальной астмы как наиболее распространенного хронического заболевания у детей и взрослых. Рассмотрение основ деятельности медицинской сестры профилактике бронхиальной астмы у детей. Углубленный анализ роли медицинской сестры в Астма–школе.
  
  презентация [19,8 M], добавлен 16.06.2015
  

• Организация деятельности медицинской сестры

  Работа медицинской сестры кабинета предрейсового осмотра. Краткая характеристика процедурного кабинета. Работа медицинской сестры при проведении физической подготовки военнослужащих и спортивно-массовых мероприятий. Использование дезинфицирующих средств.
  
  отчет по практике [707,7 K], добавлен 26.06.2017
  

• Роль постовой медицинской сестры в подготовке пациента к эндоскопическим методам исследования

  Общее понятие и виды эндоскопии - осмотра внутренних органов при помощи эндоскопа. Роль медсестры в уходе за оборудованием. Подготовка постовой медицинской сестрой пациента к эндоскопии. Оценка эффективности эндоскопических методов исследования.
  
  курсовая работа [901,5 K], добавлен 14.03.2017
  

• Роль медицинской сестры в организации и осуществлении сестринского процесса в реабилитации пациентов, перенесших острую недостаточность мозгового кровообращения

  Обзор причин возникновения острого нарушения мозгового кровообращения. Изучение этиологии, патогенеза, диагностики, клиники и лечения заболевания. Анализ степени вмешательства медицинской сестры в лечебно-диагностический процесс, её роли в реабилитации.
  
  дипломная работа [63,4 K], добавлен 20.07.2015
  

• Профилактика и лечение пролежней

  Заболевания, при которых наиболее часто образуются пролежни, их клинические проявления и провоцирующие факторы. Принципы и подходы к профилактике данной патологии, используемые современные методики и приемы. Формирование схемы лечения пролежней.
  
  реферат [20,6 K], добавлен 06.09.2015
  

• Пролежни и их лечение

  Повреждения тканей на выступах и участка тела, интенсивность и длительность воздействия, прикованность к постели или инвалидной коляске. Ранние признаки поверхностных пролежней, советы по профилактике пролежней. Современные средства ухода и лечения.
  
  лекция [197,9 K], добавлен 24.03.2012
  

• Роль медицинской сестры в профилактике респираторных заболеваний органов дыхания

  Изучение видов и способов передачи инфекционных заболеваний дыхательной системы. Описание гриппа, острых респираторных инфекций, ангины, дифтерии, кори, коклюша. Профилактика данных заболеваний, а также оказание доврачебной помощи медицинской сестрой.
  
  курсовая работа [4,1 M], добавлен 30.10.2014
  

• Организация профессиональной деятельности участковой медицинской сестры ГБУ "ШГБ"

  Понятие и классификация пневмоний. Клиническая картина, осложнения, диагностика и лечение пневмонии. Особенности организации профилактических мероприятий участковой медицинской сестры при пневмониях. Синдром воспалительных изменений легочной ткани.
  
  дипломная работа [782,1 K], добавлен 04.06.2015
  

• главная
• рубрики
• по алфавиту
• вернуться в начало страницы
• вернуться к началу текста
• вернуться к подобным работам