Физическая реабилитация при заболеваниях внутренних органов

Основные направления лечебного действия физических упражнений при заболеваниях органов дыхания :

1. Способствуют быстрому рассасыванию воспалительных экссудатов и инфильтратов.

2. Восстанавливают ( при острых заболеваниях) и поддерживают ( при хронических заболеваниях) активность сурфактанта легких.

3. Предупреждают развитие осложнений ( плевральные сращения, пневмосклероз, эмфизема и т.д. ).

4. Нормализуют проходимость бронхов : снимают бронхоспазм, стимулируют выделение слизи, мокроты, гноя.

5. Восстанавливают нормальный стереотип дыхания.

6. Восстанавливают равновесие между симпатической и парасимпатической частями вегетативной нервной системы.

7. Увеличивают жизненную емкость и вентиляционную способность легких, способствуют дезинтоксикации организма, улучшают газообмен.

Особенностью применения ЛФК при заболеваниях органов дыхания является использование различных видов дыхательных упражнений. Внешнее дыхание является единственной физиологической функцией организма, которой можно управлять благодаря волевым усилиям : человек может по своему желанию или по указанию инструктора ЛФК задерживать дыхание, дышать поверхностно, глубоко, часто или замедлено. При мышечной работе нервные механизмы регулирования дыханием обеспечивают адекватную легочную вентиляцию. Формирование дыхательного акта проходит по типу образования условного рефлекса.

Пневмония - острый инфекционно -воспалительный процесс, поражающий паренхиму легкого с обязательным внутриальвеолярный экссудацией. В зависимости от основной причины различают госпитальные, внегоспитальная, гипостатическая ( у больных, длительно находящихся на постельном двигательном режиме, а также после оперативных вмешательств с использованием общего обезболивания ) пневмонии и пневмонии у лиц с иммунодефицитами.

Противопоказания к назначению ЛФК при пневмонии :

1. Выраженная интоксикация.

2. Высокая температура тела ( выше 37,5 ° С).

3. Дыхательная недостаточность III ст.

4. Тахикардия более 100 уд. / Мин.

5. СОЭ более 20 мм / час., Лейкоцитоз более 9,0 г / л.

Основные задачи ЛФК при пневмонии :

1. Усиление крово - и лимфообращения в легких для рассасывания экссудата.

2. Восстановление нормального стереотипа дыхания.

3. Противодействие возникновению ателектазов и образованию плевральных сращений.

4. Улучшение легочной вентиляции и выведение мокроты.

5. Активизация тканевого обмена для ускорения дезинтоксикации организма.

Процедуры ЛФК назначают индивидуально на 3-4 - й день пребывания в стационаре (или лечение в домашних условиях ) при отсутствии противопоказаний.

На постельном двигательном режиме (3-5 дней) ЛФК назначается в формах утренней гигиенической гимнастики, лечебной гимнастики и самостоятельных занятий из исходных положений лежа на спине и на здоровом боку с использованием статических и динамических дыхательных упражнений малой интенсивности в медленном темпе. Количество повторений упражнений 4-8 раз. Метод индивидуальный. Продолжительность ЛГ - 10-12 мин. Под руководством инструктора ( методиста ) ЛФК больной выполняет глубокий вдох и более длительный выдох через губы, сложенные в трубочку (2-4 раза). Затем методист кладет руку на верхнюю область живота и просит при вдохе максимально выпятить живот, поднимая ладонь инструктора, а во время выдоха - максимально втянуть живот ( диафрагмальное дыхание ). После усвоения этой дыхательного упражнения больной выполняет ее самостоятельно 6-8 раз в течение дня. Для повышения вентиляции в пораженных участках легких больному рекомендуется по несколько раз в день лежать на здоровом боку.

Полупостельный двигательный режим (5-7 дней). Увеличивается продолжительность ЛГ до 18-25 мин., Исходные положения сидя и стоя, количество повторений упражнений 8-10 раз, темп средний. Включают также лечебную ходьбу. Комплексы ЛГ дополняются специальными дыхательными упражнениями :

1. Динамические дыхательные упражнения с поворотом и наклоном туловища в здоровую сторону.

2. Регламентировано включают различные типы дыхания (в зависимости от локализации патологического процесса в верхней части легких выполняют ключичное дыхания, в средней - реберное и в нижней част ¬ сии - диафрагмальное дыхание ).

3. Упражнения с локальным сопротивлением с помощью инструктора (или родственников).

4. Упражнения с общим сопротивлением дыханию ( экспираторная дыхательная гимнастика) - для предупреждения коллапса бронхов и бронхиол, с целью повышения внутрибронхиального давления на выдохе, на занятиях ЛФК применяют : дыхание через губы сложенные трубочкой, медленную звуковую гимнастику на выдохе, выдох в воду (на занятиях в бассейне), дыхание через трубочку, свисток, надувание резиновых игрушек, дыхание через специально сконструированные аппараты (типа "Флекс " ) и др.)..

Свободный двигательный режим назначается на 10-12 день лечения. Продолжительность ЛГ 25-30 мин. В комплекс включают сложные упражнения, а также упражнения со снарядами (палки, булавы, гантели, мячи, медицинболы массой 1-2 кг ) и на снарядах ( гимнастическая стенка и скамейка).

Лечебный массаж назначают при тех же условиях и терминов, и ЛФК. Основными его задачами являются:

1. Активизация деятельности дыхательных мышц.

2. Улучшение вентиляционной функции и содействие отхождению мокроты.

3. Стимуляция экстракардиальных факторов кровообращения, профилактика тромбоэмболических осложнений.

4. Повышение общего тонуса организма.

Выполняют лечебный массаж спины и грудной клетки в исходном положении лежа, используя дренажные положения в зависимости от локализации патологического очага. Используется поглаживание, растирание и, особенно, вибрационные приемы.

После выписки из больницы больного переводят на поликлинический этап реабилитации, основными задачами которого являются:

1. Предотвращение возникновения хронических процессов в легких и бронхах.

2. Стимуляция сердечно - сосудистой и других жизнеобеспечивающих систем. 3. Повышение физической работоспособности, подготовка больного к бытовым и профессиональных нагрузок

Лечебная физкультура назначается в соответствии с двигательных режимов послегоспитальном этапа реабилитации : щадящего, щадяще- тренирующего и тренирующего. В дальнейшем больным рекомендуется продолжение реабилитации на санаторно - курортном этапе ( климатические курорты Южного берега Крыма, средне горных зон).

Плеврит - воспаление плевры. Различают первичный ( самостоятельное заболевание, встречается редко) и вторичный плевриты. Наиболее часто воспаление плевры возникает как осложнение после пневмонии, туберкулеза легких, ревматизма и др.. Плевриты классифицируют на сухой и экссудативный ( выпотной ). При сухом плеврите на листьях плевры откладываются нити фибрина, что может привести к образованию спаек в плевральной полости и впоследствии ограничивать подвижность легких. Экссудативный плеврит характеризуется появлением выпота в плевральной полости, который приводит к смещению органов средостения и брюшной полости, а также ограничивает легочную экскурсию. При рассасывании экссудата остаются спайки, шварты в плевральной полости, что может значительно ограничивать легочную экскурсию и вообще вентиляции легких.

Лечебная физкультура назначается в комплексе с медикаментозным и при необходимости с хирургическим лечением.

Задачи ЛФК :

1. Ускорить рассасывание экссудата.

2. Улучшить крово - и лимфообращение в легких и плевре.

3. Активизировать подвижность диафрагмы и грудной клетки, увеличить ЖЕЛ.

4. Нормализовать дыхательный акт и вентиляцию легких.

5. Предотвратить образование ателектазов и плевральных сде ¬ ний, расправить спали легкое.

Противопоказания к назначению ЛФК :

1. Острый воспалительных процесс.

2. Высокая температура тела ( выше 37,5 ° С).

3. Большое количество экссудата.

4. Высокая степень дыхательной недостаточности III ст.

5. Значительная болезненность в поврежденном участке грудной клетки во время выполнения физических упражнений.

На постельном двигательном режиме комплексы состоят из простых упражнений для конечностей и туловища из исходных положений лежа на спине, на больной стороне, а затем сидя и лежа на здоровом боку, если экссудат не достиг уровня ИИИ ребра, может сдвинуть средостения. Упражнения повторяют 4-8 раз в медленном темпе, продолжительность ЛГ 8-10 мин. в начале и, постепенно увеличивая до 12-15 мин. конце двигательного режима.

Полупостельный двигательный режим назначается через 6-7 дней. Упражнения выполняются из исходных положений сидя и стоя, повторяют 6-12 раз, продолжительность ЛГ 20-25 мин. На фоне общеукрепляющих упражнений назначают специальные дыхательные упражнения, которые способствуют расширению грудной клетки, увеличению амплитуды ¬ туда движения диафрагмы. Это выполнение регламентированного оптимального с задержкой дыхания на вдохе с одновременным разгибанием, Поворотами туловища с различными положениями рук. Во время выполнения упражнений желательно постепенно углублять дыхание с одно- одновременным поднятием рук на пораженной стороне. Наклоны туловища в здоровую сторону с паузой на вдохе приводят к растяжению плевры, способствуют скорости ¬ кому рассасыванию экссудата и расправлению легких.

Свободный двигательный режим начинается примерно с 10 дня. В комплексы включают подтягивания, напряженные выгибания туловища со снарядами (палки, мячи, медицинболы, гантели, булавы, обручи ) и на снарядах ( гимнастическая скамейка, стенка). Динамические дыхательные упражнения выполняют с так называемым « встречным дыханием », при котором расширение и растяжение грудной клетки не сопровождается характерным для такого движения вдохом, а выдохом. Таким методом проводится профилактика образования спаек. Продолжительность ЛГ увеличивают до 30-35 мин.

При лечении больных сухой плеврит ЛФК проводится по методике полупостельного и свободного режимов. У таких пациентов нагрузки чуть больше, чаще применяются упражнения из исходного положения на здоровом боку, динамические дыхательные упражнения с движениями рук на больной стороне по сравнению с больными экссудативный плеврит.

На постбольничном этапе реабилитации, который проводится в условиях поликлиники, назначаются физические упражнения, лечебный массаж и физиотерапия.

Хронический бронхит - воспалительное заболевание бронхов, характеризующееся хроническим продуктивным кашлем не менее трех месяцев в году в течение последних двух лет при условии исключения других причин ( туберкулеза легких, опухоли легких и др.).. Это самое распространенное заболевание из группы хронических неспецифических заболеваний легких. Средства ФР назначаются больным хроническим бронхитом на всех периодах (обострение и относительной ремиссии ).

Основные задачи ЛФК :

1. Повышение местной резистентности бронхиального дерева и общей сопротивляемости организма к инфекционным заболеваниям верхних дыхательных путей.

2. За счет улучшения крово - и лимфообращения уменьшить или ликвидировать воспалительные изменения в бронхах.

3. Профилактика осложнений ( бронхоэктазов, дыхательной недостаточности, эмфиземе легких).

4. Восстановление дренажной функции бронхов, правильного стереотипа дыхания.

5. Мобилизация компенсаторных механизмов вентиляции, укрепление дыхательной мускулатуры.

Противопоказания к назначению ЛФК :

1. Выраженная дыхательная и сердечная недостаточность.

2. Клинические и лабораторные признаки острого воспалительного процесса.

Средства ЛФК назначаются на всех этапах реабилитации больных хроническим бронхитом в формах утренней гигиенической гимнастики, лечебной гимнастики, самостоятельных занятий, лечебной ходьбы, специальных дренажных положений. В комплексы ЛГ включают специальные дыхательные упражнения:

1. Динамические дыхательные упражнения с привлечением верхних и нижних конечностей.

2. Дыхательные упражнения с усиленным выдохом.

3. Звуковую гимнастику 2-3 раза в день продолжительностью от 2 до 10 мин

Бронхиальная астма - хроническое воспалительное заболевание дыхательных путей с преимущественной локализацией патологического процесса в бронхах среднего, малого калибра и бронхиолах, характеризующееся приступами удушья, эпизодами свистящего дыхания, одышки и кашля. В зависимости от количество ночных и дневных приступов, степени нарушения двигательной активности и сна, уровня и суточных колебаний объема форсированного выдоха за первую секунду ( ОФВ1) и пиковой скорости выдоха ( ПСВ ) выделяют четыре степени тяжести заболевания:

1. Интермиттирующая астма : приступы реже одного в неделю, краткосрочные, ночные приступе не более двух раз в месяц, уровень ОФВ1 и ПСВ более 80 % от нормы, суточное их колебания менее 20 %.

2. Легкая персистирующая астма : приступы чаще 1 раза в неделю, но реже 1 раз в день, ночные приступы более 2 раз в месяц, при обострении снижается физическая работоспособность, ОФВ1 и ПСВ более 80 % от нормы, колебания 20-30 %.

3. Персистирующая астма средней тяжести: приступы возникают ежедневно, ночные - чаще 1 раза в неделю, обострения снижают физическую работоспособность и сон, ОФВ1 и ПСВ 60-80 % от нормы, колебания более 30 %.

4. Тяжелая персистирующая астма : приступы возникают ежедневно, ночные - почти ежедневно, обострения значительно снижают физическую работоспособность и сон, ОФВ1 и ПСВ менее 60 % от нормы, колебания более 30 %.

По интермиттирующей бронхиальной астмы благодаря лечебным упражнениям можно достичь длительной ремиссии без применения медикаментозных препаратов. При персистирующий астме легкой и средней степени ЛФК назначается в совокупности с фармакотерапией. При тяжелой персистирующей астмы ЛФК назначается осторожно.

В течении бронхиальной астмы выделяют два периода : обострения и относительной ремиссии. Подход к фармакотерапии в этих периодах разный. Этот принцип касается и назначения средств ЛФК.

Задачи ЛФК при бронхиальной астме :

1. Снять бронхоспазм, восстановить нормальный стереотип дыхания.

2. Предотвратить развитие эмфиземы легких.

3. Способствовать восстановлению равновесия между симпатичной и парасимпатической частями вегетативной нервной системы.

4. Увеличить подвижность грудной клетки, диафрагмы и силу дыхательных мышц: научить больного свободно управлять дыхательными фазами, паузами между ними и глубиной ( объему) дыхания для его оптимизации. 5. Уменьшить дозу фармакологических препаратов в качестве базисной терапии.

Противопоказания к назначению ЛФК :

1. Астматический статус.

2. Дыхательная и сердечная недостаточность с декомпенсацией функций этих систем.

3. Вентиляционная недостаточность, нарастает.

Особенности назначения ЛФК во время приступа удушья :

Ведущим патофизиологическим синдромом недостаточности функции внешнего дыхания является нарушение проходимости бронхов. Причиной обструкции бронхов могут быть бронхоспазм, воспалительно- отечные изменения, секреция вязкой слизи. Форсированное частое дыхание бронхоспазма приводит к выведение из крови углекислоты и уменьшение ее в бронхах и бронхиолах, сопровождающееся гипокапничною бронхоконстрикцию. Назначение дыхательных упражнений с оптимальным вдохом, выдохом и паузой на выдохе обеспечивает накопление СО2 в бронхах и бронхиолах, чем ослабляется или ликвидируется бронхоспазм.

Физическая реабилитация при заболеваниях органов пищеварения. Клинико - физиологическое обоснование

Заболевания органов пищеварения является одна из частых причин потери трудоспособности и инвалидности больных. Неумеренное увлечение фармакологическими препаратами ( полипрагмазия, неучитывание побочного действия лекарств, бесконтрольная и необоснованная антибиотикотерапия ), нерациональное питание населения ( несбалансированное, экологическое загрязненный и т.д. ), а также значительное невротизация и ускорения ритма жизни населения приводят к возникновению заболеваний органов пищеварительного тракта и их хронизации.

В последнее время большое внимание уделяют реабилитационном этапа лечения таких больных и при этом существенное значение уделяется лечебной физической культуре - важной части реабилитационных мероприятий на всех этапах лечения. Через моторно - висцеральные рефлексы ЛФК способствует нормализации регулирующей функции ЦНС и улучшению системы пищеварения. Физические упражнения улучшают трофические процессы в органах пищеварения, влияют на кровоснабжение брюшной полости, секреторную и моторную функцию желудка и скорость всасывания в пищеварительном канале. Установлено, что максимальная скорость всасывания наблюдается во время выполнения физических упражнений умеренной интенсивности, а наименьшая при спокойного лежания. Следует заметить, что во время ходьбы этот процесс идет быстрее чем во время бега, а в случае утомления всасывание в ЖКТ замедляется.

Степень активности желудочной секреции также зависит от интенсивности физических нагрузок. У лиц с заболеваниями желудка и двенадцатиперстной кишки с низкой кислотностью физические упражнения в медленном темпе стимулируют кислотообразования, а субмаксимальные и максимальные физические нагрузки приводят к еще большему снижению кислотообразующей функции. Поэтому больным с высокой кислотностью назначают ЛФК с включением субмаксимальных и максимальных физических нагрузок. Таким больным также назначают регламентированы трехтактные дыхательные упражнения с паузами на вдохе, что приводит к повышению тонуса симпатической части вегетативной нервной системы, замедление перистальтики желудка и уменьшение секреции желудочного сока.

Дифференцированный подбор физических упражнений позволяет целенаправленно влиять на тонус и моторику органов пищеварения. Это связано с тем, что регуляция тонуса скелетных мышц имеет прямое отношение к тонуса мышц полых органов - небольшие напряжения усиливают перистальтику желудка, а сильные - тормозят ее. К поредение перистальтических волн у больных с исходной гиперкинетичною дискинезией желудка приводят минимальные физические нагрузки (повышение ЧСС на 15-20 % от уровня покоя), которые выполняют в монотонном ритме без существенной нагрузки на мышцы живота. Для снижения высоты биопотенциалов желудка и нормализации ритма колебаний больным назначают субмаксимальные физические нагрузки (повышение ЧСС на 30-50 % от уровня покоя). Напротив, у больных с гипотонической дискинезией аналогичные субмаксимальные нагрузки, но в быстром темпе, способствуют повышению биопотенциалов желудка.

Следует также заметить, что физические нагрузки положительно влияют на функции желудочно - кишечного тракта только через 1,5-2 часа после приема пищи. Это связано с тем, что в этот период наступает вторая фаза пищеварения - нейрогуморальная, когда влияние блуждающего нерва уменьшается и состояние пищеварения определяется в основном симпатоадреналовой нервной системой. Активация симпатоадреналовой системы под влиянием физических упражнений в этот период и в следующую кишечную фазу стимулирует процесс пищеварения. Проведение ЛФК сразу после еды в сложнорефлекторну фазу пищеварения, которая, как конечно, протекает под влиянием блуждающего нерва, не только подавляет пищеварение, а также может привести к функциональным расстройствам и возникновению гастроэнтерологических заболеваний вследствие снижения физическими упражнениями активности блуждающего нерва.

Основная форма применения лечебной физкультуры при заболеваниях органов пищеварения является лечебная гимнастика. Кроме лечебной гимнастики в режим дня больных предлагается включать утреннюю гигиеническую гимнастику, дозированную ходьбу, терренкур, спортивно - прикладные упражнения и дозированное плавание. Важным вопросом методики лечебной гимнастики является выбор исходного положения для лучшего оттока желчи.

При заболеваниях органов пищеварения в зависимости от патологии и клинического течения болезни применяются различные специальные упражнения. При хроническом гастрите и язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки они направлены на тренировку мышц живота, диафрагмы и промежности, а также на расслабление. При заболеваниях кишечника к этим упражнениям добавляются специальные упражнения, которые положительно влияют на моторно - эвакуаторную функцию - упражнения со встряхиванием тела ( прыжки, подскоки и др.).. К специальным упражнениям при заболеваниях желчевыводящих путей относят упражнения для мышц живота с периодическим повышением и снижением внутрибрюшного давления, для мышц туловища ( повороты, наклоны, вращения ), упражнения типа смешанных висел на гимнастической стенке, глубокое диафрагмальное дыхание, а также упражнения на расслабление.

Таким образом, зная характер нарушений моторной и секреторной функций и учитывая фазу пищеварения, путем дифференцированного при значение физических нагрузок и регламентированных дыхательных упражнений можно нормализовать деятельность органов пищеварения и улучшить функциональный состояние всего организма.

Хронический гастрит - хроническое воспалительно-дистрофическое заболевание слизистой оболочки желудка, характеризующееся расстройствами секреторной, моторной и инкреторной его функции. Основные этиологические факторы разделяют на внешние (бактериальный фактор (Helicobacter pylori), нарушения в питании, вредные привычки (алкоголизм, табакокурение), употребление лекарств (глюкокортикостероидив, НПВП), хронический стресс, и внутренние - генетическая предрасположенность, аутоиммунный процесс, эндокринные дисфункции, дуоденогастральный рефлюкс.

Различают хронические гастриты с секреторной недостаточностью ( гипоацидный ), с нормальной секрецией ( нормоацидний ) и повышенной секрецией ( гиперацидный ).

Лечение больных проводят комплексно согласно этиологии и функциональных нарушений с обязательным привлечением средств ЛФК.

Задачи ЛФК : 1. Ликвидация воспалительного процесса.

2. Нормализация регуляции пищеварения.

3. Улучшение моторной и секреторной функций пищеварительного канала.

4. Стимулирование крово - и лимфообращения в органах брюшной полости, профилактика застойных явлений в них.

5. Укрепление мышц живота и промежности, регуляция внутрибрюшного давления.

6. Развитие полного дыхания.

7. Улучшение психоэмоционального состояния, общеукрепляющее действие.

противопоказания:

1. Значительный болевой синдром.

2. Многократная рвота

Занятия ЛФК проводят в 3 периода. 1 -й период соответствует острой и подострой формам заболевания. В течение него в основном используют в. п. лежа на спине и сидя, в случае улучшения состояния положения стоя и лежа на животе (для повышения внутреннего давления). Выполняют облегченные гимнастические упражнения в объединении со статическими и динамическими дыхательными упражнениями, в спокойном темпе, ритмично. Если ослаблена моторно - эвакуаторной функции желудка, рекомендуют после еды ложиться на правый бок. В этом положении можно выполнять элементарные упражнения руками в сочетании с глубоким дыханием. Длительность процедуры от 8 до 15 мин. в зависимости от двигательного режима.

Во 2-й период до занятий, который совпадает с улучшением общего состояния больного и переходом на свободный двигательный режим, кроме общеукрепляющих, включают специальные упражнения с акцентом на диафрагмальное дыхание и расслабление. Нагрузка на мышцы живота минимальное, но под конец периода становится. Постепенно вводят упражнения и игры с различными предметами. Продолжается процедуры ЛГ 20-25 мин.

В 3-й период, который уже проходит на послегоспитальном этапе реабилитации, нагрузки увеличивают и усложняют, используя упражнения на координацию, различные виды циклических нагрузок. Для улучшения двигательной функции желудка назначают ходьбу в среднем темпе (до 30 мин. ). Включают спортивные и подвижные игры, плавание, катания на коньках, прогулки на лыжах. Продолжительность индивидуальных процедур ЛГ - 25 мин., Групповых - 35 мин.

Для больных хроническим гастритом с повышенной секрецией желудка занятия ЛГ проводят перед едой и с нарастающим нагрузкой. Рекомендуют упражнения для средних и крупных мышечных групп с много разовыми повторениями, маховые движения, упражнения с гимнастическими, их сочетают с приемом минеральной воды, которая тормозит секрецию ( Лужанская, Поляна Квасова, Боржоми и др.. ). Воду пьют за 1-1,5 часа до еды, перед занятием ЛФК.

У больных гастритом с секреторной недостаточностью секреторную функции желудка стимулируют с помощью умеренных физических нагрузок. Применяют общеразвивающие упражнения с ограниченной амплитуды движения и небольшим количеством повторений, специальные упражнения с по ¬ степенное увеличением нагрузки. Пытаясь повысить тонус ЦНС и создать положительный эмоциональный фон, используют групповые занятия, упражнения с передвижением, подвижные игры, эстафеты, музыкальный. Минеральную воду ( Миргородская, Нарзан крымский, Ессентуки № 4 и др.). Принимают через 20-40 мин. после занятий ЛГ, и за 15-20 мин. до еды.

Бальнеотерапию дополняет применения ванн, лечебной грязи, обливаний и обтираний.

Широко используют сегментарно- рефлекторный массаж с воздействием на паравертебральные зоны С4 -C3, D5 - D9 и рефлексогенные зоны спины, живота, шеи. Из других физических методов лечения в фазе обострения заболевания назначают грелку, соллюкс, инфракрасные лучи, СМС, диатермию, поле УВЧ ; в фазе неполной ремиссии - парафиновые апликации ; полной ремиссии - озокерит, лечебную грязь. У лиц с повышенной секрецией предпочтение отдают анодной гальванизации желудка, полям УВЧ и СВЧ, электрофореза новокаина, электросна. У лиц с пониженной секрецией используют катодную гальванизацию желудка, индуктотермию, электрофорез кальция, ультрафиолетовое облучение. Хорошие результаты дают оксигенотерапия и климатотерапия.

Физическая реабилитация при нарушении обмена веществ

Нарушение обмена веществ не только сопровождают большинство патологических состояний, но и проявляются как самостоятельные заболевания. Среди них наиболее распространенными являются нарушения жирового обмена и углеводного (сахарный диабет). Заболевания обмена веществ могут приводить к морфологическим и функциональным нарушениям со стороны сердечно - сосудистой, пищеварительной и других систем организма, а также опорно - двигательного аппарата. Основными причинами этих заболеваний являются: нарушение регулирующей функции ЦНС, изменения в деятельности желез внутренней секреции, наследственность, стрессы, инфекция и интоксикация, гиподинамия. Заболевания обмена веществ требуют комплексного лечения, включая медикаменты, гормоны, диетотерапию, средства физической реабилитации.

Лечебную физкультуру при заболеваниях обмена веществ применяют на всех этапах реабилитации больных. Лечебное действие физических упражнений проявляется, в первую очередь, трофическим влиянием на организм. Основой его является улучшение окислительно - восстановительных процессов, возникает за счет улучшения крово - и лимфообращения, снабжение кислородом и питательными веществами клеток и более эффективное их усвоение, активизации удаления продуктов обмена. Лечебный массаж также применяют на всех этапах реабилитации больных. Его лечебное действие проявляется, в основном, за счет механического и нервно - рефлекторного механизмов. Физиотерапию назначают в стационарный и амбулаторный этапы реабилитации. Основными механизмами лечебного действия при заболеваниях обмена веществ являются нервно - рефлекторный и гуморальный.

Ожирение - группа болезней и патологических состояний, характеризующихся избыточным отложением жира в подкожной жировой клетчатке и других тканях и органах, обусловленное метаболическими нарушениями, и сопровождается изменениями функционального состояния различных органов и систем.

По данным ВОЗ, в мире страдают ожирением 25-30 % взрослых и 12-20 % детей. Ожирение является серьезным заболеванием, что требует специального лечении, оно является фактором риска развития сердечно - сосудистых (ИБС, атеросклероз, гипертоническая болезнь) и других заболеваний (сахарный диабет, хронический холецистит, желчнокаменная болезнь).

Классификация и степени различных видов ожирения. Различают ожирение как самостоятельную нозологическую форму и как симптом при заболеваниях нейроэндокринной системы. Многочисленные этиологические факторы можно разделить на экзогенные (переедание, снижение двигательной активности ) и эндогенные (генетические, органические поражения ЦНС, гипоталамо - гипофизарной области). В настоящее время наиболее распространена классификация по Д.Я. Шурыгин, учитывающий источник происхождения ожирения: 1 ) формы первичного ожирения: а ) алиментарно - конституциональная б ) нейроэндокринные : гипоталамо - гипофизарная ; адипозогенитальна дистрофия (у детей и подростков). 2) формы вторичного ( симптоматического ) ожирение ; церебральная, эндокринная. Выделяют также 4 степени ожирения: I степень - превышение должной массы на 15-29 %, II степень - 30-49 %, III степень - 50-100 %. IV степень - более 100 %. Для вычисления нормальной массы используют массо- ростовой индекс Кетле (масса тела в килограммах деленная на рост в метрах в квадрате ). Этот индекс в норме составляет 20,0-24,9 кг/м2. Ожирение лечат комплексно, оно сводится к увеличению объема физических нагрузок и ограничения энергетической ценности пищи, в основном за счет углеводов и жиров. В случае необходимости назначают гормональные препараты и медикаменты, снижающие аппетит или направлены на лечение сопутствующих заболеваний. Больные с ожирением лечатся преимущественно в поликлинике и периодически в санаториях. Лиц с ярко выраженными патологическими изменениями в сердечно - сосудистой и других системах и органах лечат в стационаре в соответствии с клинического течения заболеваний и, естественно, с учетом ожирения.

Физическую реабилитацию применяют в виде ЛФК, лечебного массажа, физиотерапии, механотерапии, трудотерапии. Лечебную физкультуру назначают при эндогенной и экзогенной формах ожирения.

Задачи ЛФК :

1. Повышение энергозатрат, окислительно - восстановительных и обменных процессов.

2. Уменьшение избыточной массы тела.

3. Улучшение функции сердечно - сосудистой, дыхательной, пищеварительной и других систем.

4. Восстановление и поддержание физической и профессиональной работоспособности.

Эти задачи решают за счет применения физических упражнений на выносливость, гимнастических упражнений для средних и крупных мышечных групп в чередовании с дыхательными, вызывающих повышенный расход энергии и поглощения кислорода, способствуют расходованию большого количества углеводов, а также выхода из депо и расщеплению жиров.

Противопоказания ЛФК :

1. Обострение сопутствующих заболеваний.

2. Гипертензионный и диэнцефальный кризиса.

Курс ЛФК разделяют на два периода. В I период занятий во время щадящего двигательного режима применяют физические упражнения, восстанавливающие двигательные навыки больного, адаптируют к физическим нагрузкам, постепенно повышаются. Используют РГГ и ЛГ, лечебную ходьбу в медленном и среднем темпе.

Во II период, который охватывает щадяще -тренирующий и тренирующий двигательные режимы, интенсивность нагрузки постепенно увеличивается. В занятия ЛФК включают разнообразные общеразвивающие упражнения, лечебную ходьбу до 10 км, бег трусцой, прогулки, терренкур, ближний туризм, плавание, гребля, езду на велосипеде, ходьбу на лыжах, подвижные и спортивные игры. Значительное место уделено упражнениям для укрепления мышц туловища и живота, корректирующим и дыхательным упражнениям. Плотность занятий достигает 60-70 %, продолжительность ЛГ 45-60 мин., РГГ - 20-25 мин.

Приведенную программу применения ЛФК рекомендуют лицам с алиментарной и эндогенной формами ожирения, у которых не наблюдается существенных сдвигов со стороны органов и систем, лимитирующих объем выполнения физических упражнений. Однако при эндокринно - церебральной форме ожирения общая нагрузка в занятиях снижается, в них больше упражнений для средних мышечных групп и дыхательных, темп выполнения медленный и средний, меньшая продолжительность занятий.

Также рекомендовано применение общего массажа, подводного душ -массажа, самомассажа. Из физиотерапевтических средств назначают гидротерапевтические процедуры с постепенным снижением и контрастными температурами воды: обливание общие и местные, обтирания, душ дождевой, игольчатый, циркулярный, Шарко, шотландский, ванны контрастные, укутывания общие влажные. Показана бальнеотерапия : купание в бассейнах с минеральной водой, ванны сульфидные, углекислые, радоновые, йодобромные, с температурой воды, в основном, 34-36 ° С, питье минеральной воды. Рекомендуется электростимуляция прямых мышц живота и мышц бедер, и при хорошем состоянии сердечно - сосудистой системы - баня финская ( суховоздушная ) и русская паровая.

Сахарный диабет - эндокринное заболевание, возникающее вследствие абсолютной или относительной недостаточности содержания инсулина, который вырабатывается поджелудочной железой, и повышением уровня глюкозы в крови. Оно характеризуется нарушением всех видов обмена и в первую очередь обмена углеводов. Это одна из наиболее распространенных эндокринных заболеваний : им страдают около 1-2 % населения Земли, то есть около 40-80 млн. человек. Около половины заболевших приходится на возраст 40 - 60 лет, однако значительный процент заболевания отмечен в более молодом и пожилом возрасте. Причинами сахарного диабета могут быть нарушения центральной нервной регуляции, психотравмы, наследственность, инфекционные заболевания поджелудочной железы, избыточное употребление углеводов. Сахарный диабет имеет хроническое течение и в зависимости от проявлений различают легкую, среднюю и тяжелую формы. Основными методами лечения сахарного диабета является соответствующее питание с ограничением углеводов, средства физической культуры и при необходимости инсулинотерапия. Легкая форма нарушения углеводного обмена лечится за счет диеты с низким содержанием углеводов и жиров, рациональной организации труда и отдыха, снижение массы тела до нормальных величин благодаря подбору оптимального объема физических нагрузок. При средней форме диабета для устранения гипергликемии и глюкозурии дополнительно инсулин в небольшом количестве или антидиабетические препараты, а при тяжелой форме они назначаются в больших дозах на фоне диеты. Больных с последней формой диабета лечат в стационаре, работоспособность у них существенно нарушается и поэтому многих переводят на инвалидность. В комплексном лечении сахарного диабета значительное место уделяют средствам физической реабилитации, используют ЛФК, лечебный массаж, физиотерапию, трудотерапию.

Задачи ЛФК :

1. Улучшение функций ЦНС и нейроэндокринной регуляции обмена веществ.

2. Стимуляция тканевого обмена, утилизация сахара в организме, снижение гипергликемии и компенсация инсулиновой недостаточности.

3. Улучшение функционального состояния сердечно - сосудистой, дыхательной и пищеварительной систем.

4. Предупреждение или уменьшение проявлений сопутствующих заболеваний.

5. Восстановление и поддержание общей работоспособности больного.

Противопоказания к назначению ЛФК :

1. Сахарный диабет декомпенсированного и тяжелого течения.

2. Гипергликемия выше 16,6 ммоль * л -1 ( 300 мг %).

3. Низкий уровень физической работоспособности.

4. Резкие колебания гликемии при велоэргометрического нагрузки.

5. Недостаточность кровообращения IIБ ст. и выше.

6. Ишемическая болезнь сердца ( III - IV функциональные классы).

7. Гипертоническая болезнь II Б, III степени с выраженными изменениями во внутренних органах, с кризисами.

ЛФК назначают дифференцированно, в зависимости от формы сахарного диабета. При легкой форме в занятиях с ЛГ, что продолжается 30-45 мин., Применяют общеразвивающие, дыхательные и упражнения на расслабление. Плотность занятий 60-65 %. Движения выполняются в медленном и среднем темпе, с полной амплитудой. Они обеспечивают общее умеренная физическая нагрузка, оптимально способствует усвоению глюкозы из крови и ее полному сгоранию в мышцах и тем самым достижению главной цели лечения - уменьшение его содержания в крови и моче. Больным рекомендуют РГГ, ходьбу в медленном темпе от 2-3 до 10-12 км, близкий туризм, ходьбу на лыжах, гребля, плавание, подвижные и некоторые спортивные игры. При этом нельзя использовать упражнения со значительным общим силовым напряжением и упражнения на скорость, при которых образуется значительный кислородный долг, преобладают анаэробные процессы в мышцах, увеличивается содержание в крови продуктов окисления и уровень глюкозы не уменьшается. При сахарном диабете средней тяжести продолжительность занятий с ЛГ - 25-30 мин., Плотность - в пределах 30-40 %. Комплексы состоят из упражнений малой и умеренной интенсивности для всех мышечных групп. В занятиях предусматривают упражнения на улучшение функционального состояния сердечно - сосудистой, дыхательной и пищеварительной систем. Этим больным рекомендуют еще РГГ и лечебную ходьбу 2-7 км.

При тяжелой форме сахарного диабета занятия по ЛФК проводят по методике, применяемой согласно назначенным двигательным режимом при заболеваниях сердечно - сосудистой системы. На этапах реабилитации физические нагрузки возрастают постепенно и осторожно и не должны превышать умеренные.

Правильность дозировки физических нагрузок контролируют по субъективным и объективным показателям : самочувствием больного, уровнем глюкозы в крови и моче, массой тела и др.. Занятия ЛФК проводятся не ранее чем через час после инъекции инсулина и легкого завтрака. Больной должен знать следующее : если во время занятий или после них возникает чувство голода, слабости, дрожание рук, необходимо съесть 1-2 кусочка сахара и прекратить занятия. Восстановить их можно после исчезновения гипогликемии на следующий день, но уменьшить нагрузку.

Санаторно -курортное лечение показано больным сахарным диабетом легкой и средней формы в состоянии стойкой компенсации без склонности к ацидозу. Направляются они в бальнеологические санатории, в том числе и местные, где куются больные с желудочно-кишечными заболеваниями (Трускавец, Миргород и др.).

Материалы для самоконтроля

1. Показания и противопоказания к назначению ФР при заболеваниях внутренних органов.

2. Основные механизмы лечебного действия физических упражнений при заболеваниях внутренних органов.

3. Показания и противопоказания к назначению ЛФК при заболеваниях сердечно - сосудистой системы.

4. Основные механизмы лечебного действия физических упражнений при заболеваниях внутренних органов.

5. Задачи, противопоказания и особенности методики ЛФК при инфаркте миокарда с перечнем специальных упражнений на стационарном, поликлиническом и санаторном этапах реабилитации.

6. Задачи, противопоказания и особенности методики ЛФК при ишемической болезни сердца с перечнем специальных упражнений.

7. Задачи, противопоказания и особенности методики ЛФК при гипертонической болезни и гипотензии с перечнем специальных упражнений.

8. Особенности подбора физических упражнений с учетом толерантности больных с сердечно - сосудистыми заболеваниями.

9. Критерии дозирования, оценки эффективности и признаки неадекватности физических нагрузок у лиц с заболеваниями сердечно - сосудистой системы.

10. Показания и противопоказания к назначению способов ЛФК при бронхолегочной патологии.

11. Основные задачи и механизмы действия ЛФК у больных с патологией дыхательной системы.

12. Задачи, противопоказания и особенности методики ЛФК при пневмонии с перечнем специальных упражнений.

13. Задачи, противопоказания и особенности методики ЛФК при хроническом бронхите, бронхиальной астме и плеврите перечню специальных упражнений.

14. Задачи, противопоказания и особенности методики ЛФК при туберкулезе легких с перечнем специальных упражнений.

15. Показания и противопоказания к назначению способов ЛФК при заболеваниях органов пищеварения.

16. Основные задачи и механизмы действия ЛФК у больных с патологией пищеварительной системы.

17. Задачи, противопоказания и особенности методики ЛФК при хроническом гастрите и язвенной болезни двенадцатиперстной кишки с перечнем специальных упражнений.

18. Задачи, противопоказания и особенности методики ЛФК при заболеваниях кишечника, заболеваниях желчного пузыря и желчевыводящих путей с перечнем специальных упражнений.

19. Задачи, противопоказания и особенности методики ЛФК при спланхноптоза и грыжах пищеводного отверстия диафрагмы с перечнем специальных упражнений.

20. Показания и противопоказания к назначению способов ЛФК при заболеваниях нарушения обмена веществ.

21. Основные задачи и механизмы действия ЛФК у больных с патологией связанной с нарушением обмена веществ.

22. Задачи, противопоказания и особенности методики ЛФК при ожирении и сахарном диабете.

Литература

Основная

1. Лечебная физкультура и спортивная медицина : Учебник / Клапчук В.В., Дзяк Г.В., Муравов И.В. и др.. ; под ред. В.В. Клапчука, Г.В. Дзяка. - К. : Здоровье, 1995. - 312 с.

2. Лечебная физкультура и спортивная медицина : Тестовые задания для контроля знаний студентов медицинского и стоматологического факультетов высших медицинских учебных заведений IV уровней аккредитации ( Учебное пособие ) / Абрамов В.В., Клапчук В.В., Маглеваний А.В., Смирнова О.Л.., и др.. ; под ред. проф. В.В. Клапчука и проф. А.В. Маглеваний. - М.: Медакадемия, 2006. - 124 с.

3. Лечебная физкультура и спортивная медицина ( Избранные лекции для студентов ) / Абрамов В.В., Клапчук В.В., Смирнова О.Л. и др.. ; под ред. проф. В.В Клапчука. - М.: Медакадемия, 2006. - 179 с.

Дополнительная

1. Физическая реабилитация : учебник / В. Мухин. - 3 - е изд., Перераб. и полным. - М.: Олимп. л - ра, 2009. - 488 с.

2. Основы реабилитации, физиотерапии, лечебной физической культуры и массажа / Под ред. В.В. Клапчука, А.С. Полянской. - М.: Прут, 2006. - 208 с.

3. Лечебная физкультура и Врачебный контроль : Учебник / Под ред. В.А.Епифанова и Г.Л.Апанасенко. М.: Медицина, 1990. - С.37 -67.

Размещено на Allbest.ru

...