Планирование семьи и репродуктивное здоровье девочек-подростков в России: результаты обследования "Репродуктивное здоровье женщин-2011"
Спрос на услуги, непосредственно связанные с репродуктивным здоровьем и планированием семьи. Репродуктивное поведение подростков. Распространенность инфекций, передаваемых половым путем. Коэффициенты рождаемости в возрастной группе 15—19 лет.
| Рубрика | Медицина |
| Вид | статья |
| Язык | русский |
| Дата добавления | 20.07.2017 |
| Размер файла | 962,4 K |
Отправить свою хорошую работу в базу знаний просто. Используйте форму, расположенную ниже
Студенты, аспиранты, молодые ученые, использующие базу знаний в своей учебе и работе, будут вам очень благодарны.
Размещено на http://www.allbest.ru/
планирование семьи и репродуктивное здоровье девочек-подростков в России: результаты обследования «репродуктивное здоровье женщин-2011» Основные положения статьи были впервые опубликованы в коллективной монографии: Троицкая И. А., Бардакова Л. И., Уварова Е. В., Жуков И. В. Репродуктивное поведение и потребности девочек-подростков в России. -- М.: ЮНФПА, 2013.
В 2011 г. в России было проведено первое в российской (и советской) истории обследование репродуктивного здоровья, репрезентативное на национальном уровне. Организаторами обследования стали Федеральная служба государственной статистики (Росстат) совместно с Министерством здравоохранения Российской Федерации, в партнерстве и при финансовой поддержке Фонда ООН в области народонаселения (ЮНФПА). Работу по организации и проведению полевых работ обследования осуществлял ИИЦ «Статистика России». Методологическое и техническое содействие в проведении обследования и анализе его результатов было оказано Отделом репродуктивного здоровья Центра по контролю и профилактике заболеваний (CDC), Атланта, США. Проведение обследования по стандартной методике обеспечило сопоставимость его результатов с данными аналогичных обследований, проведенных в других странах.
Обследование было основано на личных интервью с женщинами репродуктивного возраста (15--44 лет) по их месту жительства -- в 60 регионах Российской Федерации, включенных в обследование. При формировании выборки первичной единицей отбора были счетные участки Всероссийской переписи населения 2010 г. Репрезентативность выборки обеспечивалась трехэтапной процедурой отбора респондентов; в результате в ходе обследования было получено 10 010 завершенных интервью.
Доля респондентов в возрасте 15--19 лет в выборке оказалась выше, чем во всем населении (по данным переписи 2010 г.), поэтому численность этой группы и соответственно все показатели для нее были скорректированы с помощью весовых коэффициентов.
Важной проблемой, изучение которой стало возможным благодаря обследованию, стало репродуктивное здоровье подростков. Эта довольно уязвимая группа, вступающая в репродуктивный возраст и в первые сексуальные отношения, требует особого внимания. По данным обследования, к 19 годам более 60% опрошенных уже имели сексуальный опыт, в подавляющем большинстве случаев -- до вступления в брак, а 19% сексуально активных респонденток в возрастной группе 15--19 лет имели двух и более партнеров в течение года, предшествовавшего опросу. В этой группе отмечены самые высокие показатели незапланированных беременностей: определяя статус последней беременности, имевшей место в течение пяти лет, предшествовавших обследованию, респондентки в возрасте 15--19 лет назвали незапланированными 55% беременностей. Это неизбежно приводит к высоким показателям искусственного аборта, поскольку среди беременностей, прерванных этим методом, 90% оказываются незапланированными.
1. Анализ ситуации
Спрос на услуги, непосредственно связанные с репродуктивным здоровьем и планированием семьи, среди женщин 15--19 лет относительно невысок: доля женщин, состоящих в браке или сексуально активных и имеющих детей, в этой возрастной группе значительно ниже, чем в остальных. Но, принимая во внимание перспективы предстоящей репродуктивной жизни сегодняшних девочек-подростков, предложение в этом секторе здравоохранения, особенно связанное с распространением адекватной информации и равным доступом к услугам, должно быть по крайней мере таким же, как и для других возрастных групп. А в идеале, учитывая необходимость профилактики в этой области и в этой возрастной группе, -- еще шире, еще разнообразнее.
Прогноз численности женщин в возрасте 15--19 лет до 2030 г.
По данным Росстата, в России в начале 2012 г. было более 3,7 млн девочек-подростков (15--19 лет). Ожидается, что этот показатель будет снижаться до 2017 г., затем начнется его постепенный рост, и к середине 2020-х гг. численность этой возрастной группы превысит сегодняшние показатели (рис. 1).
Рост численности этой группы после 2020 г. связан как со структурными, так и с коньюнктурными факторами. В этот период возраста 15--19 лет начинают достигать дети, рожденные многочисленными поколениями матерей конца 1980-х гг.; возникает новая демографическая волна, хотя и менее выраженная, чем предыдущие. Кроме того, дополнительным фактором роста числа рождений во второй половине 2000-х гг. и соответственно прогнозируемого роста численности подростков в 2020-е гг. стала реализация мер демографической политики, прежде всего введение материнского капитала при рождении вторых и последующих детей.
В итоге после кратковременного снижения численность женского населения в возрасте 15--19 лет начнет расти и достигнет, согласно среднему варианту прогноза Росстата, 4--4,3 млн во второй половине 2020-х гг.
Рис. 1. Динамика численности женского населения России в возрасте 15--19 лет до 2030 г., млн человек (средний вариант прогноза)
2. Репродуктивное поведение подростков
В 2011 г. (в год проведения обследования) на 1000 женщин в возрасте 15--19 лет приходилось 27 рождений, и их вклад в показатели рождаемости в России составлял 6%, или 104 тыс. рождений. Согласно прогнозам ООН, в ближайшие 20 лет рождаемость в этой возрастной группе снизится почти втрое и не будет превышать 10--11 рождений на 1000 женщин. В итоге, согласно среднему варианту прогноза ООН для России, ежегодное число рождений в группе 15--19 лет снизится до 40--45 тыс. к 2030 г., и вклад этой группы в суммарные показатели рождаемости не будет превышать 3%.
Однако такое снижение абсолютных и относительных показателей рождаемости не должно означать снижения интереса к нуждам этой группы, связанным с репродуктивным здоровьем в широком смысле. В этой возрастной группе гораздо большим спросом пользуются и будут пользоваться впредь услуги и информация, связанные не с родовспоможением и охраной здоровья матери и ребенка, а с предупреждением нежелательных беременностей и профилактикой заболеваний, передаваемых половым путем.
Хотя относительные показатели абортов в возрастной группе 15--19 лет, как и во всех остальных репродуктивных возрастах, неуклонно снижаются в течение двух последних десятилетий, эта проблема по-прежнему остается серьезной (рис. 2). Во-первых, хотя абсолютное число абортов в этой группе снизилось вдвое за последние пять лет, 67 тыс. абортов, зарегистрированных в группе моложе 20 лет в 2011 г., остаются достаточно высоким показателем; причем 18 тыс. из них приходится на группу 14-- 17 лет. Для группы 15--19-летних характерна более высокая вероятность аборта как исхода беременности: в 2011 г. на 10 родов в этой группе приходилось 6,5 аборта, тогда как в возрастах 20-29 лет на 10 родов приходится лишь 5 абортов. Важность проблемы аборта в возрастной группе 15-19 лет заключается в том, что им заканчиваются 50% первых беременностей.
Рис. 2. Число абортов на 1000 женщин возрастной группы 15-19 лет
Распространенность инфекций, передаваемых половым путем (ИППП), среди 15-19-летних хотя и снизилась в 4-6 раз в последние 15 лет, по-прежнему остается высокой -- в 1,5-2 раза выше, чем в группе 20-29 лет. Известно, что большинство ИППП чаще диагностируется у женщин, чем у мужчин, и в самой молодой возрастной группе это также наблюдается. В 2011 г. заболеваемость женщин в возрасте 15-19 лет всеми ИППП, кроме гонореи, была в 2,5-5 раз выше, чем заболеваемость мужчин этого же возраста.
3. Описание выборки
Группа респонденток в возрасте 15-19 лет, участвующих в обследовании «Репродуктивное здоровье женщин», имеет специфические социально-демографические характеристики, осложняющие анализ. Во- первых, эта группа гомогенна по основным показателям, таким как состояние в браке, образование или экономическая активность (табл. 1). Подавляющее большинство респонденток в этой группе никогда не состояли в браке (93%), не имели детей (97%), имели образование не выше среднего (90%) и не работали в момент опроса (90%).
Социально-демографические характеристики респонденток в возрасте 15-19 лет
Таблица 1
|
Характеристики |
% |
Характеристики |
% |
|
|
Тип населенного пункта |
Образование |
|||
|
Москва |
5,2 |
Незаконченное среднее и ниже |
54,7 |
|
|
Другие мегаполисы |
15,6 |
Среднее |
35,8 |
|
|
Другие города |
50,6 |
Среднее профессиональное |
5,2 |
|
|
Село |
28,6 |
Высшее |
4,3 |
|
|
Состояние в браке |
Число живорожденных детей |
|||
|
Официальный брак |
2,4 |
0 |
96,8 |
|
|
Гражданский брак |
3,0 |
1 |
2,8 |
|
|
Состояла в браке ранее |
1,6 |
2 |
0,3 |
|
|
Никогда не состояла в браке |
93,0 |
3 и более |
0,0 |
|
|
Число респондентов 1096 |
С этим связана вторая проблема -- число наблюдений, недостаточное для анализа некоторых проблем. Поэтому наиболее стабильные с точки зрения статистики оценки для возрастной группы 15--19 лет можно получить только для тех вопросов, на которые отвечали все (или почти все) респонденты этой группы.
4. Рождаемость
Коэффициенты рождаемости в возрастной группе 15--19 лет, оцененные для двух последовательных трехлетних периодов, предшествующих опросу, -- 28 и 29 рождений на 1000 соответственно -- оказались близки к показателям официальной статистики. Отмеченные в обследовании снижение и стабилизация показателей рождаемости в этой возрастной группе в течение последних 20 лет также соответствуют данным официальной статистики (рис. 3). Такое совпадение является подтверждением качества обследования.
Рис. 3. Показатели рождаемости в возрастной группе 15--19 лет, по поколениям респондентов
В момент опроса подавляющее большинство респонденток в этой возрастной группе (97%) не имели детей. Это связано главным образом с незначительным числом состоявших в браке в момент обследования; но среди них только 66% не имели детей, тогда как у каждой третьей респондентки 15--19 лет, состоящей в браке, уже был один ребенок, а у 2% -- двое детей.
Повозрастные показатели рождаемости в возрасте 15--19 лет в течение трех лет, предшествовавших обследованию, были равны 29 рождениям на 1000 женщин данной возрастной группы. Самые высокие показатели наблюдались у сельских жительниц (49 на 1000), у респонденток со средним профессиональным образованием (61 на 1000) или с низким уровнем благосостояния (42 на 1000). При этом наблюдалась значительная социально-демографическая дифференциация: рождаемость у 15--19-летних москвичек (13 на 1000) была вдвое ниже, чем у жительниц других городов (26) и почти в 4 раза ниже, чем у сельских респонденток (49). Респондентки с более высоким уровнем благосостояния имели показатели рождаемости вдвое ниже (18--19 на 1000), чем в группе с самым низким уровнем (42). Сравнение показателей рождаемости у респонденток с разными уровнями образования следует делать с осторожностью вследствие незначительного числа респонденток со средним профессиональным и высшим образованием в этой возрастной группе.
Обследование показало изменения в сексуальном поведении у различных поколений респонденток. Родившиеся в 1980-е гг. (возраст 15--24 года в момент опроса) гораздо чаще вступали в ранние сексуальные отношения, чем родившиеся в конце 1960-х -- 1970-е гг. Если у последних практически не наблюдалось сексуальных контактов до 15 лет, в молодых поколениях (15--19 лет в момент опроса) почти 4% отметили первый сексуальный опыт до достижения этого возраста. Браки и рождения детей до наступления 15 лет были чрезвычайно редки во всех поколениях.
К сожалению, данные не позволяют оценить доли начавших сексуальную жизнь, вступивших в брак и родивших ребенка к наступлению возраста 19 лет, поскольку часть респондентов еще не достигла этого возраста, и их будущее сексуальное, матримониальное и репродуктивное поведение невозможно учесть при расчете показателей. Можно лишь сказать, что в группе 15--19-летних 29% респонденток имели сексуальный опыт, 7% -- опыт брака, а 3% родили по крайней мере одного живого ребенка.
В процессе обследования респонденткам задавался вопрос о планировании последней беременности, имевшей место в течение пяти лет, предшествовавших обследованию. В возрастной группе 15--19 лет больше половины беременностей оказались незапланированными: либо несвоевременными (41%), либо нежелательными (14%). Практически для всех беременностей с таким статусом исходом является искусственный аборт.
5. Искусственный аборт
По данным обследования, в 2008--2011 гг. на 1000 женщин в возрасте 15--19 лет приходилось в среднем в год 11 искусственных абортов. Эта цифра почти вдвое ниже, чем данные официальной статистики, согласно которым показатель абортов в 2008--2011 гг. составлял в среднем 21 на 1000 в год.
Социально-демографическая дифференциация абортов в группе 15-- 19 лет наблюдается по уровню образования и благосостояния. Вероятность аборта в этом возрасте наиболее высока у респонденток со средним образованием, а также у респонденток со средним уровнем благосостояния (третий и четвертый квантили). Тип населенного пункта практически не влияет на частоту аборта в этой группе (рис. 4).
Рис. 4. Частота абортов (на 1000 респонденток в возрасте 15-19 лет) в 2008-2011 гг., по социально-демографическим характеристикам Вертикальная линия показывает среднее значение для всей группы 15-19 лет: 11 абортов на 1000.
Среди всех респонденток в возрасте 15--19 лет 2,5% имели опыт аборта в течение трех лет, предшествовавших обследованию. При этом вероятность повторного аборта в этой группе составляла 7%: среди респонденток, отметивших наличие абортов в период 2008--2011 гг., 4,5% имели два аборта, а 2,2% -- три и более. 94% всех абортов производилось в медицинских учреждениях, как государственных (76%), так и частных (18%). 6% респонденток в возрасте 15--19 лет указали дом как место прерывания беременности, что в 3--4 раза выше, чем в других возрастных группах.
Респондентки в возрасте 15--19 лет платили самую высокую цену за производство искусственного аборта: 2400 руб. при средней цене 1900 руб. для всей выборки. Каждый второй аборт в этой возрастной группе был произведен на ранних стадиях беременности -- до 7 недель, и всего 10% -- на 10--12 неделях. Почти половина респонденток в возрасте 15-- 19 лет использовала УЗИ для определения сроков беременности, и ни одна -- для определения пола.
Поскольку самые молодые респондентки чаще делали аборт на ранних сроках беременности (до семи недель), доля отметивших кюретаж в качестве метода производства аборта в этой группе была ниже (35%), чем во всей выборке (55%). Метод вакуум-аспирации в этой группе использовался чаще, чем в среднем по выборке (39 против 34%), так же как и медикаментозный аборт (12 против 8%). Но почти 15% опрошенных в возрасте 15--19 лет ответили, что использовали «другой» метод производства аборта: это в 4 раза выше, чем во всей выборке.
Клинические особенности абортов в возрасте 15--19 лет заключаются в том, что респондентки этой группы реже всего нуждались в лечении антибиотиками (35%) и проводили ночь в больнице после процедуры аборта (3%). В среднем по выборке эти показатели составили 43 и 6% соответственно. Также они в 1,5 раза реже имели ранние осложнения после аборта (10 против 15% для всей выборки), но частота поздних осложнений была точно такой же, как и средняя по выборке (7%) (рис. 5).
Рис. 5. Характеристики абортов в возрастной группе 15--19 лет и во всей выборке, 2006-2011 гг., %
Среди респонденток 15-19 лет, делавших аборт в 2006-2011 гг., 60% не использовали контрацепцию в момент наступления беременности, прерванной впоследствии абортом. Тем не менее 40%-ная вероятность зачатия при использовании контрацепции, как современной (21%), так и традиционной (20%), показывает низкую эффективность использования контрацепции респондентами этой возрастной группы.
Среди причин аборта, приведенных респондентками в возрасте 1519 лет, преобладают социально-экономическая ситуация и возражения партнера против рождения ребенка (табл. 2). В этом возрасте аборт практически не используется в качестве метода контроля рождений: ни для прекращения рождаемости, ни для регулирования интервала между рождениями.
Таблица 2
Причины производства аборта респондентами в возрасте 15-19 лет и во всей выборке, 2006-2011 гг., %
|
Причина аборта |
15-19 лет |
15-44 года |
|
|
Социально-экономические причины |
57,2 |
33,0 |
|
|
Ограничение рождаемости |
1,4 |
24,4 |
|
|
Партнер против ребенка |
23,3 |
16,5 |
|
|
Состояние здоровья |
5,2 |
11,2 |
|
|
Промежуток между родами |
8,4 |
9,6 |
|
|
Другие |
4,5 |
5,4 |
|
|
Всего |
100 |
100 |
|
|
Число случаев |
98 |
1628 |
6. Использование контрацепции
Использование контрацепции в прошлом и в момент опроса
В возрастной группе 15-19 лет 28% женщин имели опыт использования контрацепции: 14% использовали ее в момент опроса, еще 14% -- когда-либо в прошлом. Практически все они отметили опыт применения современных методов (27 из 28%), тогда как традиционные методы использовались ими вдвое реже (12 из 28%). Основными методами контрацепции, когда-либо использовавшимися респондентками этой возрастной группы, оказались презерватив (опыт его использования в момент обследования или в прошлом отметили 27% опрошенных) и прерванный половой акт (11%). Эти же два метода наиболее часто использовались и в среднем по всей выборке, с той лишь разницей, что в группе 15-19-летних они использовались в 3-5 раз реже. Что же касается остальных методов, суммарная доля имевших опыт использования таблеток,
ВМС, спермицидов и пр. составляет около 10%, тогда как во всей выборке этот показатель приближается к 120% Показатель превышает 100%, потому что в течение жизни респондентам сменили несколько методов контрацепции..
Доля респонденток, никогда не использовавших контрацепцию к моменту опроса, в этой группе в 4 раза выше, чем в среднем по выборке, прежде всего из-за отсутствия опыта сексуальных отношений. Ситуация меняется, если оценивать использование контрацепции в зависимости от сексуальной активности.
Среди респонденток в возрасте 15--19 лет, состоявших в браке в момент опроса, 50% использовали контрацепцию, главным образом современную (42% опрошенных против 8%, использовавших традиционные методы). Самыми популярными были презерватив (его использовали 30% состоящих в браке респонденток в возрасте 15--19 лет), таблетки (9%) и прерванный половой акт (7%). Доля пользователей всеми методами контрацепции, кроме презерватива, в группе 15--19 лет была ниже, чем в среднем по выборке (рис. 6).
репродуктивный здоровье подросток рождаемость
Рис. 6. Использование различных методов контрацепции в момент опроса, по возрасту
Однако соотношение пользователей традиционными и современными методами остается практически неизменным в каждой возрастной группе: 80% пользователей обращаются к современным методам, и 20% -- к традиционным; в группе 15--19 лет это соотношение слегка отличается в пользу современных методов: 83 против 17%. Неизменность этого соотношения во всех когортах дает основания полагать, что изменения в контрацептивном поведении российских женщин, состоящих в браке, происходят очень медленно.
Однако сексуальная активность возможна не только в браке. В группе 15--19 лет на 10 респонденток, состоявших в браке в момент интервью, приходилось 14, имевших сексуальные отношения вне брака. И если принимать во внимание сексуальную активность как фактор использования контрацепции, распространенность ее использования будет отличаться от показателей для состоящих в браке респонденток.
В возрастной группе 15--19 лет доля сексуально активных респонденток (независимо от состояния в браке) составила 17%, и среди них подавляющее большинство -- 80% -- использовали контрацепцию в момент опроса. Напомним, что для состоящих в браке респонденток этой возрастной группы аналогичный показатель составил лишь 50%. Это, безусловно, связано с репродуктивными планами замужних респонденток, с намерениями забеременеть и родить ребенка.
Презерватив по-прежнему остается самым популярным методом, его использовали в момент опроса 63% сексуально активных респонденток в возрасте 15--19 лет; за ним следуют оральные контрацептивы (9%) и прерванный половой акт (4%). Если для всей выборки и для каждой возрастной группы, кроме 15--19 лет, отношение современных методов к традиционным как 80:20 сохраняется и для сексуально активных женщин, в группе 15--19 лет это соотношение существенно отличается: среди всех пользователей лишь 6% используют традиционные методы (прерванный половой акт и календарный метод), а 94% используют современные методы. Если разделить всех сексуально активных женщин в группе 15--19 лет в соответствии с их состоянием в браке, разница будет еще более существенной (рис. 7).
Рис. 7. Структура используемой контрацепции у сексуально активных респонденток в возрасте 15--19 лет, по состоянию в браке (сумма всех методов = 100%)
Как видно из рис. 7, основные различия в показателях использования контрацепции между состоящими и не состоящими в браке респондентами в возрасте 15--19 лет определяются использованием презерватива, которое занимает 85% в структуре методов, используемых сексуально активными респондентками, не состоящими в браке. Если прибавить к этому долю прерванного полового акта в структуре используемых методов (2%), окажется, что вне брака в 9 из 10 случаев сексуальных контактов, защищенных контрацепцией, используется «мужской» метод контрацепции, и участие респонденток в принятии решения о контрацептивной защите может оказаться пассивным.
Неудовлетворенная потребность в контрацепции
Теоретически в услугах по планированию семьи нуждается каждая женщина репродуктивного возраста, если она не беременна или не планирует беременность в ближайшее время, физиологически способна иметь детей и подвержена риску наступления беременности (состоит в браке или сексуально активна). Иными словами, неудовлетворенная потребность в контрацепции -- это разрыв между репродуктивными намерениями и контрацептивной практикой женщины, существенный резерв снижения показателей абортов.
В странах, где высока доля традиционных низкоэффективных методов в структуре используемой контрацепции, -- к ним относится и Россия -- более информативной с точки зрения планирования политики и программ в области планирования семьи является другая оценка. В группу женщин с неудовлетворенной потребностью включаются не только те, кто нуждается в контрацептивной защите и не использует ее, но и женщины, использующие традиционные методы. В этом случае говорят о неудовлетворенной потребности в современной контрацепции.
В группе 15--19 лет неудовлетворенная потребность в контрацепции, рассчитанная для всех респонденток, оказывается очень низкой: 3% для всех методов и 4% -- для современных. Такие низкие показатели, безусловно, связаны с относительно невысокой долей сексуально активных респонденток в этой группе. Этот же показатель, рассчитанный только для респонденток, состоящих в браке, оказался в 3--4 раза выше, чем для всей группы 15--19-летних (рис. 8).
Рис. 8. Неудовлетворенная потребность в контрацепции, по состоянию в браке
Но даже эти, выросшие в несколько раз при пересчете для замужних респонденток показатели в группе 15--19 лет будут ниже, чем аналогичный показатель для всей выборки.
7. Мнения о контрацепции и потребность в информации
В ходе обследования всех опрошенных попросили выразить мнение по поводу эффективности тех или иных методов контрацепции: из списка 11 методов необходимо было выбрать самый эффективный, с точки зрения респондента. Самые молодые респондентки (15--19 лет) в 25% случаев ответили, что не обладают достаточным знанием о методах контрацепции, чтобы судить об их эффективности. Это позволяет предположить, что респондентки, отвечая на вопросы о контрацепции, часто опираются на личный опыт их использования. И если в группе 15--19 лет сексуально активна только каждая пятая респондентка, те, у кого еще нет опыта сексуальных контактов, не всегда ищут информацию о контрацепции до того, как возникнет необходимость в ее использовании.
Те, кто смог выразить свое мнение по поводу эффективности различных методов контрацепции, склонны недооценивать эффективность менее известных и реже используемых методов. Так, стерилизацию -- метод с практически 100%-ной эффективностью, посчитали очень эффективной лишь 8% респонденток в возрасте 15--19 лет. Напротив, 34% назвали самым эффективным методом презерватив, и 11% -- оральные контрацептивы. Отметим, что эти два метода наиболее часто используются в группе 15--19-летних: еще одно доказательство формирования мнения о контрацепции прежде всего на основании личного опыта. В то же время респондентки верно оценили традиционные методы как низкоэффективные: их поставили на первое место чуть более 1% респонденток в группе 15--19 лет.
В целом неточная информация об эффективности методов контрацепции и ее недостаток в группе самых молодых указывают на неудовлетворенную потребность в качественной информации по планированию семьи.
Мнения по поводу различных методов контрацепции
Оральные контрацептивы
В группе респонденток 15--19 лет практически все (98%) слышали о существовании оральных контрацептивов. Им был задан вопрос о преимуществах и недостатках этого метода. 80% респонденток назвали преимуществом оральных контрацептивов то, что их легко достать и легко использовать. Гораздо меньшее количество опрошенных этого возраста знали, что таблетки могут оказывать положительное влияние на репродуктивное здоровье: делают регулярным менструальный цикл (23%) и уменьшают кровотечение (13%). Среди недостатков этого метода были упомянуты возможная прибавка в весе (43%), необходимость регулярного приема (46%) и высокая цена (35%). Лишь 10% опрошенных назвали недостатком негативное влияние приема таблеток на кровообращение. Таким образом, возможное влияние (как позитивное, так и негативное) этого метода на здоровье менее всего известно респондентам в группе 15--19 лет.
Респондентки в возрасте 15--19 лет в целом реже имеют мнение о недостатках и достоинствах таблеток, чем вся выборка в среднем. Причем, когда речь идет об особенностях покупки и приема оральных контрацептивов, разница невелика -- 5--10 процентных пунктов. Что же касается влияния приема таблеток на здоровье, разница в доле ответивших может доходить до 20% (табл. 3).
ВМС
В возрастной группе 15--19 лет знание об этом методе контрацепции невысоко по сравнению с таблетками или презервативом: лишь 69% ре- спонденток в этом возрасте слышали о ВМС. Поскольку этот метод контрацепции практически никогда не предписывается молодым нерожавшим женщинам, гипотеза о роли личного опыта в формировании мнений о контрацепции подтверждается в очередной раз.
Почти половина (48%) молодых респонденток, слышавших о ВМС, считает, что его легко использовать, а 34% -- что стоимость ВМС относительно невысока. Среди недостатков этого метода, связанных в основном с его негативным влиянием на здоровье, повышенный риск воспаления органов малого таза отметили 37% опрошенных в возрасте 15-19 лет, а увеличение кровопотери -- 23%. В случае с ВМС, когда мнение о методе не подкреплено личным опытом, разница в знаниях об особенностях метода в группе 15-19 лет и во всей выборке становится гораздо существеннее, чем, к примеру, в случае оральных контрацептивов.
Таблица 3
Мнение респонденток 15-19 лет, слышавших о ВМС и оральных контрацептивах, об их достоинствах и недостатках, %
|
Оральные контрацептивы |
||||||
|
Возраст, лет |
Преимущества |
|||||
|
Легко достать |
Легко использовать |
Делают цикл регулярным |
Уменьшают кровотечение |
Число случаев |
||
|
15-19 |
82,7 |
79,6 |
23,4 |
12,7 |
983 |
|
|
15-44 |
93,0 |
86,6 |
51,6 |
32,2 |
9764 |
|
|
Возраст, лет |
Недостатки |
|||||
|
Могут прибавить вес |
Тяжело помнить о приеме |
Очень дорого |
Плохо влияют на кровообращение |
Число случаев |
||
|
15-19 |
42,6 |
46,0 |
35,0 |
10,2 |
983 |
|
|
15-44 |
65,5 |
55,3 |
41,1 |
16,1 |
9764 |
|
ВМС |
||||
|
Возраст, лет |
Преимущества |
|||
|
Легко использовать |
Сравнительно недорого |
Число случаев |
||
|
15-19 |
47,7 |
34,2 |
692 |
|
|
15-44 |
66,8 |
57,9 |
9388 |
|
|
Возраст, лет |
Недостатки |
|||
|
Увеличивает риск воспаления органов малого таза |
Может увеличить кровопотерю |
Число случаев |
||
|
15-19 |
36,7 |
22,5 |
692 |
|
|
15-44 |
54,3 |
44,3 |
9388 |
Мнение о рисках, связанных с использованием контрацепции
Вопрос о риске использования различных методов контрацепции и искусственного аборта для здоровья женщин задавался всем респондентам в возрасте 15--19 лет, а не только слышавшим о методе. По мнению опрошенных, наименьший риск для здоровья представляет использование презерватива, наибольший -- искусственный аборт (рис. 9).
Рис. 9. Мнения респонденток в возрасте 15--19 лет о риске использования различных методов для здоровья женщины, %
В очередной раз мнение респонденток определялось личным опытом. Почти половина (48%) опрошенных в этой возрастной группе не смогла оценить риск использования ВМС для здоровья, а в случае женской стерилизации этот показатель составил 70%. Мнение о высоком риске женской стерилизации (24%) и искусственного аборта (70%) связано, вероятнее всего, с необходимостью достаточно серьезного медицинского вмешательства.
Необходимость в дополнительной информации о методах контрацепции
Данные обследования показали, что в группе 15--19-летних респонденток более 70% хотели бы получить больше информации о методах контрацепции, а 6% не знали, нужна ли им дополнительная информация о методах контрацепции. Самые молодые женщины испытывали более высокую необходимость в дополнительной информации о методах контрацепции, чем вся выборка в целом (71 против 50%). Это может расцениваться как показатель пробелов в сексуальном образовании вне рамок личного сексуального опыта.
Среди респонденток 15--19 лет, желавших получить больше информации о методах контрацепции, 44% считали лучшим источником информации врача-гинеколога, еще 13% -- мать. Остальные источники упоминались реже: СМИ назвали 8% респондентов, телевидение -- 7%. Такая же доля опрошенных в возрасте 15--19 лет назвала в качестве лучшего источника информации кого-то, кто имел опыт использования контрацепции (7%).
Если принять во внимание низкий уровень интереса к СМИ как к возможному источнику информации о планировании семьи, неудивительно, что только 62% опрошенных в возрастной группе 15--19 лет считали, что подобная информация должна распространяться по радио или телевидению, а 28% считали, что этого делать не нужно.
В целом, несмотря на то что российские женщины относительно неплохо информированы о методах контрацепции, в группе самых молодых респонденток наблюдалась неудовлетворенная потребность в распространении информации.
8. Здоровье женщин и детей
Профилактика и состояние репродуктивного здоровья
В группе самых молодых респонденток отношение к собственному здоровью, в том числе репродуктивному, отличалось от других возрастных групп. Только каждая вторая (53%) обращалась к врачу в течение 12 месяцев, предшествующих обследованию, чаще всего за профилактической помощью или для лечения острого заболевания. В этот же период 13% пришлось отложить обращение за медицинской помощью, чаще всего это было связано с организацией работы медицинского учреждения: они не смогли записаться на прием или врач не работал в выбранный день (по 21% среди отложивших визит). Респондентки в возрасте 15--19 лет в 1,5--2 раза реже откладывают визит к врачу по сравнению с другими возрастными группами.
30% опрошенных в группе 15--19 лет отметили, что проходили хотя бы раз в жизни клиническое обследование молочной железы, и 1% -- маммографию (метод профилактики, предусмотренный скорее для женщин старше 40 лет). Но если задать этот вопрос только респонденткам, имеющим сексуальный опыт, показатели вырастут до 43 и 3% соответственно. Самостоятельно обследовали свои молочные железы в целях профилактики 12% всех опрошенных в возрасте 15--19 лет и 19% -- среди сексуально активных, причем половина из них делала это каждый месяц.
Информация о вирусе папилломы человека и о противовирусной вакцине имеет значительно меньшее распространение в возрастной группе 15--19 лет. 22% опрошенных знали о ВПЧ и 16% -- о вакцине против этого заболевания: это в 2--3 раза ниже, чем в других возрастных группах и в среднем по выборке. Тем не менее интерес к возможности вакцинации проявила каждая четвертая респондентка (27%); практически тот же уровень мы наблюдаем и во всех остальных возрастных группах.
Дородовое и послеродовое наблюдение
Несмотря на относительно небольшое количество родов у респон- денток в возрасте 15--19 лет в течение пяти лет, предшествовавших обследованию, обследование позволило получить достаточно информации об особенностях поведения самых молодых респонденток во время беременности и родов, а также в послеродовой период.
Подавляющее большинство беременных (97%) в возрасте 15--19 лет посещали врача во время беременности. Тем не менее 3% никогда не посещавших врача в дородовый период -- это в 2-4 раза выше, чем в других возрастных группах и по выборке в целом. 18% впервые обратились к врачу довольно поздно, во втором триместре беременности. Частота визитов к врачу в дородовой период была довольно высока: 65% беременных в возрасте 15-19 лет посещали врача 10 и более раз; этот показатель близок к среднему значению по всей выборке.
Практически все роды в этой возрастной группе происходили в родильных домах, городских или районных (97%). Доля родов, проведенных в специализированных больницах, у респондентов 15-19 лет была в 1,5-2 раза ниже, чем в других возрастных группах и в среднем по выборке. Это объясняется, возможно, различиями в состоянии здоровья и в вероятности возникновения осложнений у женщин разных возрастов.
Самые молодые респондентки дольше оставались в предродовом отделении до момента родов -- восемь часов, но также они реже оставались на долгий срок в послеродовом отделении. 11% респонденток в возрасте 15--19 лет провели после родов более недели в медицинском учреждении, а каждая четвертая -- менее пяти дней. Большинство респонденток (65%) оставалось в медицинском учреждении в течение пяти-семи дней после родов.
8% родов в возрастной группе 15--19 лет закончилось кесаревым сечением. Можно предположить, что все они проводились по медицинским показаниям, поскольку законодательство РФ ограничивает доступ к контрацептивной стерилизации возрастом (35 лет и старше) или числом уже рожденных детей (не менее двух).
В группе 15--19-летних 76% респонденток находились под послеродовым наблюдением. Во время визитов к врачу в послеродовый период они чаще всего получали информацию о грудном вскармливании и наблюдении за грудью (82% отметили, что врач давал им эту информацию), реже всего -- информацию о планировании семьи (72%). В качестве положительного факта следует отметить внимание медицинских работников к этой возрастной группе: они получали информацию в послеродовый период значительно чаще, чем все остальные респондентки (рис. 10).
Рис. 10. Доля респонденток в возрасте 15--19 лет, получивших информацию в период послеродового наблюдения, %
В группе самых молодых респонденток отмечены наиболее частые случаи поведения повышенного риска в период беременности. Особенно это относится к курению: 20% респонденток этой группы курили во время беременности, причем треть из них -- пять и более сигарет в день. Для сравнения отметим, что в среднем по выборке курили во время беременности 11% опрошенных, а в группе 35--44 года -- 8%. Однако каждая третья женщина в возрасте 15--19 лет, курившая до беременности, прекратила курить на время беременности.
11% респонденток в возрасте 15--19 лет употребляли алкоголь во время беременности, и этот показатель практически одинаков во всех возрастных группах и в выборке в целом.
9. Мнения о рождаемости, планировании семьи и гендерных ролях
В группе 15--19-летних респондентов 50% считают наличие двоих детей идеальным для семьи, а общая доля респондентов, считавших, что идеальное число детей в семье -- два и более, достигает 70%. При этом 5% не смогли выразить свое мнение в числах, ответив «Сколько Бог даст», а еще 6% считают, что идеального числа не существует, выбрав ответ «Как можно больше». Доля считавших идеальным наличие одного ребенка или бездетность относительно высока в группе самых молодых (11%).
Уровень знаний о планировании семьи, в частности о наиболее «опасных» с точки зрения риска беременности днях цикла, в группе 15--19 лет невысок. Почти каждая вторая респондентка (46%) не знала, в какой период цикла наиболее высока вероятность забеременеть. Среди давших ответ на этот вопрос большинство (23%) верно определило середину цикла как наиболее вероятное время зачатия. Контрацептивный механизм грудного вскармливания также оказался практически неизвестен самым молодым респонденткам. Более половины из них (54%) не знали, влияет ли кормление грудью на возможность забеременеть. Еще 32% считали, что кормление грудью никак не влияет на вероятность зачатия; впрочем, это ошибочное мнение было достаточно распространено и в других возрастных группах.
Мнение молодых респонденток о том, как следует поступить в случае нежелательной беременности, отличается от мнения остальных опрошенных, вероятнее всего, потому, что для большинства респонденток в возрасте 15--19 лет этот вопрос является скорее теоретическим из-за отсутствия опыта абортов и родов. Поэтому каждая пятая (19%) не знала, как поступить в предложенной ситуации. 5% респонденток -- вдвое больше, чем в других возрастных группах и в среднем по выборке, -- считали, что ребенка следует родить и отдать на усыновление. В группе 15--19 лет роды с последующим воспитанием ребенка и аборт рассматривались как равновероятные варианты, их отметили 39 и 37% опрошенных соответственно.
10. ИППП и ВИЧ
ИППП
Более 90% респонденток в возрасте 15--19 лет слышали хотя бы об одной инфекции, передающейся половым путем (ИППП). Об одних ИППП респондентки были информированы лучше, чем о других: почти 90% знали о сифилисе, 68% -- о гонорее, тогда как остальные ИППП (грибковые инфекции, хламидии, трихомониаз, генитальный герпес) были известны лишь 35--50% респонденток. Это в 1,5--2 раза ниже, чем во всей выборке. Объяснением может быть относительно невысокая сексуальная активность в этой возрастной группе и связь информированности с личным опытом, которая уже наблюдалась при анализе информированности о контрацепции.
10% респонденток не знали ни одного симптома ИППП; в то же время 44% смогли назвать более трех симптомов. Но когда респонденткам предлагался список из 10 симптомов ИППП, почти половина выбрала из него боли в животе (52%) и влагалищные выделения (48%). Практически одна треть знала, что симптомами ИППП являются генитальный зуд (32%) и выделения с неприятным запахом (35%). Остальные симптомы были известны меньшему числу респонденток в возрасте 15--19 лет. Впрочем, такая же ситуация наблюдается и во всей выборке: респонденты всех возрастных групп менее склонны ассоциировать потерю веса, отечность в области половых органов или проблемы зачатия с ИППП.
Хотя всего 4% опрошенных в возрасте 15--19 лет оценили свой риск заражения ИППП как высокий или средний (против 9% во всей выборке), среди сексуально активных респонденток этой возрастной группы 7% когда-либо были инфицированы ИППП. В течение 12 месяцев, предшествовавших обследованию, 18% сексуально активных респонденток в возрасте 15--19 лет имели хотя бы один симптом ИППП, но лишь каждая вторая из них обратилась за лечением. Отметим, что вероятность быть инфицированной вообще и отдельными ИППП в частности среди самых молодых и во всей выборке практически одинакова (табл. 4).
Доля сексуально активных респонденток, имевших хотя бы один симптом ИППП в течение 12 месяцев, предшествовавших обследованию, %
Таблица 4
|
Симптомы |
Возраст, лет |
||
|
15-19 |
15-44 |
||
|
По крайней мере один симптом |
18,2 |
19,5 |
|
|
в том числе: |
|||
|
вагинальные выделения с неприятным запахом |
9,0 |
9,4 |
|
|
боль во время полового акта |
7,2 |
8,2 |
|
|
зуд или жжение в области гениталий |
7,5 |
7,9 |
|
|
жгучая боль при мочеиспускании |
5,1 |
5,0 |
|
|
воспаление или язвы в области гениталий |
0,8 |
0,8 |
|
|
Число респонденток |
331 |
8935 |
Для респонденток 15--19 лет, знавших хотя бы об одной ИППП, основным источником информации был медицинский работник (25%), вторым по важности источником оказались родители (18%). 17% получили информацию из СМИ (телевидения или печатных изданий), еще 15% -- из Интернета. По сравнению со всей выборкой респондентки этой возрастной группы реже обращаются за информацией к врачу, но чаще -- к Интернету (рис. 11). Родители и учителя -- важные источники информации в группе 15--19-летних, по понятным причинам, реже отмечались во всей выборке как источники.
Рис. 11. Наиболее важные источники информации об ИППП среди слышавших о них, %
ВИЧ/СПИД
Уровень информированности о ВИЧ/СПИД в возрастной группе 15--19 лет выше, чем об ИППП: о нем слышали 99% опрошенных. Подавляющее большинство из них обладают знаниями о мерах профилактики (78%) и о неизлечимом характере этого заболевания (80%). 65% респонденток знали, что ВИЧ/СПИД может протекать бессимптомно, и лишь каждая третья знала о существовании медикаментов, снижающих вероятность передачи вируса от матери к ребенку. На вопрос о путях передачи 71% ответили, что это происходит во время беременности, и 60% -- что передача вируса возможна во время родов. Менее половины знали о возможности инфицирования ребенка во время кормления грудью (48%), и лишь 39% указали все три пути передачи вируса ВИЧ/ СПИД от матери к ребенку.
На вопрос о других путях инфицирования, когда респондентам предлагались заведомо неверные ответы, респондентки 15--19 лет отвечали следующим образом (табл. 5).
Доля респонденток, не согласных с утверждениями о путях передачи вируса ВИЧ/СПИД, в возрастной группе 15-19 лет и во всей выборке, %
Таблица 5
|
Вирус СПИД может передаваться... |
15-19 лет |
15-44 года |
|
|
Посредством магии и сверхъестественных средств |
97,4 |
98,3 |
|
|
Через рукопожатия |
93,4 |
95,1 |
|
|
Через пользование общими продуктами и посудой |
83,1 |
88,2 |
|
|
Через сиденье туалета |
83,5 |
86,9 |
|
|
Через поцелуй |
66,2 |
71,1 |
|
|
Через укус комаров |
64,4 |
69,5 |
|
|
Через маникюр, педикюр и стрижку |
39,7 |
31,0 |
|
|
Во время стоматологического и хирургического лечения |
22,9 |
15,4 |
|
|
Число респондентов |
1096 |
10 010 |
Подавляющее большинство опрошенных не считало, что вирус может передаваться посредством магии, а также при бытовых контактах -- через рукопожатия или пользование общей посудой -- с инфицированным; две трети считали заблуждением вероятность передачи вируса через поцелуй или укус комара. Гораздо меньшее количество опрошенных, как в группе 15-19 лет (40%), так и во всей выборке (31%), отрицали возможность передачи вируса во время маникюра, педикюра или стрижки, и лишь каждая пятая среди 15-19-летних знала, что вирус ВИЧ/СПИД не передается во время стоматологического или хирургического лечения; во всей выборке этот показатель был еще ниже -- 15%.
20% опрошенных в возрасте 15-19 лет когда-либо проходили тестирование на ВИЧ/СПИД и знали его результат, причем более половины из них (12% опрошенных) прошли этот тест в течение 12 месяцев, предшествующих обследованию.
68% опрошенных знали, в каком медицинском учреждении можно пройти тестирование на ВИЧ/СПИД, и половина из них предпочли бы обратиться по этому поводу в поликлинику. Следующими по частоте выбора предпочтительными местами тестирования для возрастной группы 15-19 лет стал Центр СПИД (14%) и женская консультация (10%), тогда как во всей выборке женскую консультацию назвали вдвое больше респонденток (19%). Такая разница в предпочтениях объясняется широко распространенным в России тестированием на ВИЧ/СПИД во время беременности: среди тех, кто ответил на вопрос о дородовом наблюдении во время последней перед опросом беременности, 80% прошли тестирование на ВИЧ/СПИД. Очевидно, что для респонденток старших возрастов вероятность беременности в анамнезе и, следовательно, вероятность тестирования на ВИЧ/СПИД именно в женской консультации выше, чем в самой молодой возрастной группе.
Что касается профилактики ВИЧ/СПИД, 78% опрошенных в возрасте 15--19 лет знали о существовании мер, снижающих риск заражения; они оказались почти так же хорошо осведомлены об этих мерах, как и вся выборка в целом (рис. 12). Если во всей выборке опрошенные спонтанно Спонтанно означает в данном случае, что при ответе на этот вопрос респондентам не давались подсказки; они должны были сами называть профилактические меры. назвали в среднем пять мер профилактики, в группе 15--19 лет -- четыре меры.
Рис. 12. Распределение респонденте* по числу спонтанно указанных мер, снижающих риск инфицирования ВИЧ/СПИД, в группе 15--19 лет и во всей выборке, %
Среди спонтанно названных мер профилактики ВИЧ/СПИД чаще всего упоминалось использование презервативов (68%) и верность одному партнеру (42%). Таким образом, в представлении опрошенных, половой путь передачи вируса является самым распространенным. Равное количество респондентов (34%) отметили в качестве мер отказ от использования общих бритв или шприцев и отказ от секса с лицами, употребляющими наркотики внутривенно. Реже всего в качестве фактора риска упоминались сексуальные контракты с бисексуалами (5%). Лишь 12% опрошенных в этой возрастной группе считали, что можно снизить риск инфицирования вирусом ВИЧ/СПИД, попросив партнера сделать анализ.
Респондентки в возрасте 15--19 лет, знающие о ВИЧ/СПИД, в подавляющем большинстве оценивают свой риск инфицирования этим вирусом как низкий (43%) или нулевой (47%), что связано, прежде всего, с незначительной по сравнению с остальными возрастными группами долей сексуально активных.
Самые молодые респондентки показали себя менее толерантными по отношению к инфицированным ВИЧ/СПИД, чем в среднем по выборке. 58% готовы ухаживать за ВИЧ-позитивным членом семьи (в среднем по выборке -- 66%); они допускают, что ВИЧ-инфицированный педагог может преподавать (29 против 35%), а ВИЧ-инфицированные дети -- посещать детские сады и школы (27 против 33%). Очень немногие готовы покупать овощи у ВИЧ-инфицированного продавца: 14% в возрастной группе 15--19 лет и 17% во всей выборке. С другой стороны, хотя подавляющее большинство опрошенных предпочло бы не распространять информацию о наличии в семье инфицированного, самые молодые респонденты менее склонны хранить это в секрете, чем все опрошенные в среднем (7 против 5%).
11. Домашнее насилие
Вопрос о насилии со стороны партнера в течение жизни и в последние 12 месяцев перед обследованием задавался только респонденткам, когда-либо состоявшим в браке. Обследование показало, что группа 15--19-летних была самой уязвимой с точки зрения домашнего насилия. 26% отметили вербальное насилие со стороны партнера в течение последнего года, 11% -- физическое и 3% -- сексуальное насилие. В среднем по выборке эти показатели составили 18, 6 и 1% соответственно, т.е. вероятность подвергнуться насилию со стороны партнера для молодых замужних женщин в 1,5--3 раза выше, чем в других возрастных группах (табл. 6).
Таблица 6
Частота насилия со стороны партнера среди замужних респонденток в возрастной группе 15-19 лет и во всей выборке, %
|
Возраст, лет |
Насилие со стороны партнера в течение последних 12 месяцев |
Количество случаев |
|||
|
вербальное |
физическое |
сексуальное |
|||
|
15-19 |
25,5 |
10,6 |
3,2 |
96 |
|
|
15-44 |
17,7 |
5,5 |
0,8 |
7955 |
|
|
Возраст, лет |
Насилие со стороны партнера в течение жизни |
Количество случаев |
|||
|
вербальное |
физическое |
сексуальное |
|||
|
15-19 |
31,2 |
15,6 |
4,9 |
96 |
|
|
15-44 |
38,1 |
19,8 |
3,9 |
7955 |
12. Международные сравнения
Во второй половине 2000-х гг. в ряде стран бывшего СССР была проведена серия обследований с целью изучения демографических процес-сов и здоровья населения, в том числе и репродуктивного: Reproductive Health Survey (Грузия, 2010) и Demographic and Health Survey (Молдова, 2005; Азербайджан, 2006; Украина, 2007; Армения, 2010). Программы обоих обследований частично совпадали, как и принципы формирования выборок, поэтому их данные позволяют проводить сравнительный анализ ряда полученных показателей. Общее политическое и социальное устройство в прошлом, сохранение в новых условиях ряда особенностей функционирования национальных систем здравоохранения делают эти сравнения более релевантными.
Рис. 13. Показатели рождаемости и искусственного аборта в возрастной группе 15--19 лет для трехлетнего периода, предшествовавшего обследованию
Для российских респонденток 15--19 лет характерны одни из самых низких показателей рождаемости среди сравниваемых стран и самые высокие показатели искусственного аборта (рис. 13). Сравнивая эти показатели, необходимо принимать во внимание относительно небольшое число родов и абортов в этой возрастной группе. Чтобы решить эту проблему, во всех сравниваемых странах приходилось рассчитывать показатели рождаемости и аборта для трехлетнего периода, предшествовавшего обследованию.
Разница в показателях рождаемости между странами объясняется различиями долей состоящих в браке в возрастной группе 15--19 лет и числом детей, рожденных этими женщинами. Если в странах Закавказья 8--10%, а в Молдове -- 7% респонденток в возрасте 15--19 лет состояли в браке, то в России и Украине этот показатель не превышал 4%. Доля бездетных женщин 15--19 лет, состоящих в браке, колебалась от 56% в Грузии до 66% в России, тогда как доля женщин, родивших двоих и более детей, составляла 8% в Азербайджане и менее 1% в Армении (рис. 14). Комбинация этих факторов определяет различия в показателях рождаемости между сравниваемыми странами.
Рис. 14. Распределение состоящих в браке респонденток 15--19 лет по числу рожденных детей, %
Различия в показателях абортов также связаны с особенностями репродуктивного поведения в этой возрастной группе. К моменту обследования в российской выборке 2,5% опрошенных имели в анамнезе хотя бы один аборт, а в грузинской таковых было 2,2%. В других странах этот показатель не превышал 1%. Кроме того, в России и Грузии для респонденток в возрасте 15--19 лет существовала вероятность повторного аборта, которая составляла 7 и 14% соответственно; в других странах такого явления, как повторный аборт, не наблюдалось.
Кроме того, Россия невыгодно отличается от других стран высокой долей незапланированных беременностей в возрастной группе 15--19 лет. Когда респондентов просили ответить на вопрос о статусе их последней беременности, имевшей место в течение пяти лет, предшествовавших обследованию, в российской выборке более 50% определили ее как несвоевременную или нежелательную. Как показывают обследования, подавляющее большинство таких беременностей заканчивается искусственным абортом. В других странах аналогичный показатель был значительно ниже (рис. 15).
Обследования показывают также различия в сексуальной активности молодых респонденток из разных стран. В возрастной группе 15--19 лет имели сексуальный опыт: 29% в России, 22% в Молдове и 18% в Украине. В Закавказье этот показатель был на уровне 11% в Грузии и Азер- байждане и 8% в Армении, и все сексуальные отношения имели место в браке, поскольку в этих странах доля имеющих сексуальный опыт практически равна доле когда-либо состоявших в браке (рис. 16). Этим отчасти объясняется высокая доля запланированных беременностей в этих странах в возрасте 15--19 лет: учитывая тот факт, что практически все беременности случаются в браке и что ценность детей традиционно высока в этом регионе, можно предположить, что нежелательных беременностей будет немного.
...Подобные документы
Факторы, разрушающие репродуктивное здоровье. Репродуктивный период. Планирование семьи. Мужское репродуктивное здоровье. Добровольное медицинское страхование. Субъекты страхования. Причины появления спроса на такой вид страхования. Данные статистики.
презентация [3,6 M], добавлен 04.03.2016Инфекции, передаваемые половым путем, как причина нарушений репродуктивного здоровья женщины. Вирусы папилломы человека и простого герпеса. Перечень заболеваний, влияющих на репродуктивное здоровье женщины. Профилактика заражения во время беременности.
презентация [756,0 K], добавлен 28.05.2015Планирование семьи и репродуктивное здоровье. Современные методы контрацепции. Гормональная, посткоитальная, внутриматочная и естественная контрацепции. Репродуктивное здоровье и система. Аборты как одна из проблем современного здравоохранения.
курсовая работа [65,2 K], добавлен 31.07.2010Репродуктивная функция женщин и планирование семьи. Противоречивое отношение к репродуктивной функции женщин. Медико-социальные аспекты сексуального и репродуктивного поведения молодежи. Меры регулирования репродуктивной деятельности.
курсовая работа [40,8 K], добавлен 07.03.2003Факторы, влияющие на состояние репродуктивного здоровья. Ситуация со здоровьем детей и подростков в Казахстане. Закон РК о репродуктивных правах граждан и гарантиях их осуществления. Договор суррогатного материнства. Искусственное прерывание беременности.
презентация [253,7 K], добавлен 19.12.2015Научные основания формирования навыков репродуктивного здоровья. Социально-педагогические аспекты репродуктивного здоровья. Повышение уровня знаний о репродуктивном здоровье у школьников. Репродуктивное здоровье и поведение как медико-социальная проблема.
курсовая работа [919,7 K], добавлен 02.02.2011Актуальность проблемы полового воспитания молодежи в России. Половое влечение - одна из основных биологических потребностей человека. Планирование желательной и предупреждение нежелательной беременности. Ответственность за репродуктивное поведение.
курсовая работа [66,1 K], добавлен 17.06.2011Определение понятия репродуктивного здоровья; основы его сохранения. Особенности охраны здоровья матери и ребенка в Казахстане. Рассмотрение факторов, влияющих на возможность зачать, выносить и родить здорового ребенка. Проблемное поведение подростков.
презентация [2,3 M], добавлен 02.04.2015Наиболее распространенные инфекции, передающиеся половым путем (ИППП). Факторы, повышающие риск заражения ИППП. Пути передачи и симптомы сифилиса, гонореи, трихомониаза, хламидиоза, генитального герпеса, аногенитальных бородавкок; профилактика ИППП.
презентация [4,9 M], добавлен 17.12.2016Особенности демографического кризиса и значение состояния здоровья. Влияние спорта, лекарственных препаратов на репродуктивное здоровье человека и семьи. Воздействие пищи на половую систему, роль диеты, возрастные особенности и проблемы репродукции.
реферат [22,6 K], добавлен 03.06.2010Основные проблемы, связанные с планированием семьи в развитых странах. Анализ деятельности специализированных служб, занимающихся этим. Проблемы планирования семьи и сексуального образования в современной России. Коэффициент суммарной рождаемости в РФ.
курсовая работа [126,3 K], добавлен 24.02.2010Понятие репродуктивного здоровья, проблемы его охраны. Общая характеристика болезней, передающихся половым путём, организация борьбы с их распространением в Республике Беларусь. Анализ состояния репродуктивного здоровья населения в юношеском возрасте.
курсовая работа [48,9 K], добавлен 05.03.2010Главные аспекты Глобальной стратегии в области репродуктивного здоровья ВОЗ. Планирование семьи как социальная проблема. Понятие материнской смертности и ее причины. Медицинские факторы, оказывающие негативное влияние на репродуктивное здоровье.
презентация [12,7 M], добавлен 26.12.2013Факторы, разрушающие репродуктивное здоровье людей. Статистика материнской смертности. Цели полового воспитания. Способы сохранения репродуктивного здоровья: предохранение от нежелательной беременности, профилактика заболеваний, предупреждение абортов.
презентация [628,2 K], добавлен 21.05.2019Охрана репродуктивного здоровья населения РФ, уголовная ответственность медицинских работников в этой сфере. Правовое регулирование искусственного прерывания беременности и медицинской стерилизации. Искусственное оплодотворение и суррогатное материнство.
курсовая работа [76,6 K], добавлен 21.03.2008Состояние репродуктивного здоровья населения Центрально-Черноземного региона. Значение контрацептивных средств. Химические методы контрацепции (спермициды). Производные прогестерона и спиронолактона. Комбинированные оральные контрацептивы, инъекции.
курсовая работа [484,5 K], добавлен 12.05.2015Основы планирования семьи. Цель и задачи кабинета планирования семьи. Методы прерывания беременности. Понятие и способы контрацепции. Охрана репродуктивного здоровья. Профилактика инфекций, передающихся половым путем. Пути уменьшения количества абортов.
презентация [5,1 M], добавлен 27.01.2015Характеристика и классификация основных инфекций, передаваемых половым путём. Анализ профилактической работы ГУ КФ "Краевого молодёжного медико-педагогического центра" в г. Комсомольске-на-Амуре по предупреждению инфекций, передаваемых половым путём.
курсовая работа [37,9 K], добавлен 12.09.2010Рождение и распад семьи - редпосылки и причины. Государственная охрана семьи. Основные слагаемые здоровья будущей матери. Здоровье ребенка и факторы семьи в сохранении его здоровья. Новорожденные риска. Питание беременной женщины. Здоровье отца и семьи.
реферат [86,3 K], добавлен 23.04.2008Исследование и характеристика этиологии, патогенеза, путей передачи папилломавирусной инфекции. Ознакомление с результатами исследования течения беременности при папилломавирусной инфекции. Изучение методов профилактики папилломавирусной инфекции.
курсовая работа [367,8 K], добавлен 05.01.2018
