Тестові завдання з гематології за системою "Крок-2"

Размещено на http://www.Allbest.ru/

Запорізький державний медичний університет

Кафедра внутрішніх хвороб

ПРАКТИКУМ

Тестові завдання за системою «Крок-2»

Гематологія

Запоріжжя, 2009 р

Автори:

Шеховцева Т.Г. - доцент кафедри внутрішніх хвороб №3 Запорізького державного медичного університету, к.м.н

Доценко С.Я. - завідувач кафедри внутрішніх хвороб №3 Запорізького державного медичного університету, доцент, к.м.н

Свистун С.І. - доцент кафедри внутрішніх хвороб №3 Запорізького державного медичного університету, к.м.н

Кулинич О.В. - доцент кафедри внутрішніх хвороб №3 Запорізького державного медичного університету, к.м.н

Медведчук Г.Я. - доцент кафедри внутрішніх хвороб №3 Запорізького державного медичного університету, к.м.н

Практикум з внутрішніх хвороб для самостійної підготовки до практичних занять для студентів медичного факультету 6 курсу та лікарів інтернів. Практикум представлений у вигляді збірки тестових завдань та клінічних задач з еталонами вірних відповідей з основних розділів гематології

Рецензенти:

- Доцент кафедри клінічної фармакології, фармації, фармакотерапії з курсом косметології Запорізького державного медичного університету, кандидат медичних наук Самура Борис Борисович

- Доцент кафедри внутрішніх хвороб №2 Запорізького державного медичного університету, кандидат медичних наук Афанасьєв Анатолій Віталійович

1. У хворого С., 68 років, при огляді виявлено атрофію сосочків язика, жовтяничність склер, спленомегалію, симетричні парестезії, при ФГДС виявлено атрофічний гастрит, при Рh-метрії - ахлоргідрію. В аналізі крові: анемія, макроцитоз. Яким дослідженням можливо підтвердити діагноз:

А. Стернальна пункція

В. УЗД черевної порожнини

С. Консультація невролога

D. Визначення заліза сироватки крові

Е. Пункція селезінки

2. У хворого К., 18 років, після екстракції зуба почалась рясна кровотеча. При детальному зборі анамнезу було з'ясовано, що пацієнт страждає на гемофілію А. Якої невідкладної допомоги потребує хворий:

А. Аскорутин

В. Амінокапронова кислота

С. Хлорід кальцію

D. Вікасол

Е. Кріопреципітат

3. У хворого М., 42 років, який довго приймав мерказоліл з приводу тіреотоксикозу, розвинувся агранулоцитоз. Які зміни в лейкоформулі можна очікувати:

А. Лейкоцитоз з лімфоцитозом

В. Лейкоцитоз з нейтрофільозом

С. Лейкоцитоз з лімфопенією

D. Лейкопенія з нейтрофільозом

Е. Лейкопенія з нейтропенією

4. Хвора Л., 23 років, скаржиться на підвищення температури тіла до 38⁰С, появу підшкірних крововиливів. Лікар діагностував апластичну анемію. Який із нижче перерахованих симптомів буде спостерігатися у хворої:

А. Спленомегалія

В. Лімфаденія

С. Лейкопенія

D. Гепатомегалія

Е. Гіпертромбоцитоз

5. Хвора З., 68 років, скаржиться на біль в кістках, субфебрильну температуру тіла, схуднення. При обстеженні визначається помірна нормохромна анемія, ШОЕ - 55 мм/год, протеїнурія - 0,99 г/л. Який із методів дослідження є найменш інформативним для уточнення діагнозу:

А. Визначення загального протеїну

В. Визначення білкових фракцій

С. Рентгенографія кісток

D. Визначення рівня заліза сироватки

Е. Стернальна пункція

6. У хворого С., 68 років, при огляді виявлено жовтяничність склер, гепатоспленомегалію, сіметричні парестезії, при додатковому дослідженні - атрофічний гастрит з ахлоргідрією. Яка ознака суперечить клініці описаного стану:

А. Макроцитоз

В. Гюнтеровський глосит

С. Тромбоцитопенія

D. Мікроцитоз

Е. Гіперсегментація ядер нейтрофілів

7. Для якого із перерахованих нижче захворювань характерні такі гематологічні показники: виражена анемія, лейкопенія, нейтропенія, наявність в кістковому мозку 15% плазматичних клітин:

А. Гострий лейкоз

В. Хронічний мієлолейкоз

С. Мієломна хвороба

D. Хронічний лімфолейкоз

Е. Лімфогранулематоз

8. У 23-річного чоловіка, який хворіє на гострий мієлобластний лейкоз, з'явилися масивні підшкірні крововиливи, носова кровотеча. В аналізі крові - виражені анемія, тромбоцитопенія, 30% бластів. Якої невідкладної допомоги потребує хворий:

А. Продовження поліхіміотерапії

В. Переливання эритроцитарної маси

С. Переливанння тромбоконцентрату

D. Введення препаратів заліза

Е. Введення вікасолу

9. Хворого С., 68 років, негайно госпіталізовано з приводу тяжкої анемії (Нв - 50 г/л, макроцитоз) зі скаргами на задишку в спокої, порушення ходи. При огляді: жовтяничність склер, тахікардія, гепатоспленомегалія. Якої допомоги потребує хворий:

А. Препарати заліза в/в

В. Вітамін В - ₁₂, еритроцитарна маса

С. Преднізолон

D. Анаболічні стероїди

Е. Еритроцитарна маса

10. Хворий Т., 60 років, скаржиться на задишку. Впрожовж багатьох років хворіє на ХОЗЛ. Печінка и селезінка збільшені Аналіз крові: Е - 6,8_* 10¹²/л, Нb - 190г/л, L - 12*10⁹/л, Т - 520*10⁹/л, ШОЕ - 2мм/год. Визначте вірогідний діагноз:

А. ХОЗЛ. Симптоматичний еритроцитоз

В. Синдром Піквика. Симптоматичний еритроцитоз

С. Гіпертонічна хвороба. Симптоматичний еритроцитоз

D. Еритремія. ХОЗЛ

Е. Хронічний мієлолейкоз. ХОЗЛ

11. При огляді у 70-річного хворого з лихоманкою та задишкою визначено: блідість шкіри, в нижніх відділах легень вологі дрібнопухирчасті хрипи, тахікардія, в V точці - діастоличний шум, AТ - 140/40 мм рт. ст., збільшена селезінка. В крові: Е - 2,7_*10^І2/л, Нb - 75 г/л, L - 4,2_*10⁹/л, ШОЕ - 45 мм/год.; в сечі помірна протеїнурія, мікрогематурія. Визначте вірогідний діагноз:

А. Хронічний мієлолейкоз

В. Інфекційний ендокардит

С. Ревматична хвороба серця

D. Пневмонія

Е. Гострий міокардит

12. Хворий К., 58 років, відмічає збільшення шийних, підпахвових лімфатичних вузлів. При обстеженні: лімфовузли розміром 3х4см, безболісні, м'які, рухомі, шкіра над ними не змінена. Загальний аналіз крові: Е - 3,2, *10¹²/л, Нв - 102 г/л, КП - 1,0; L - 235*10⁹ /л, е - 2%, п - 4%, с - 12%, л - 76%, м - 6%, тільця Гумпрехта. Визначте вірогідний діагноз:

А. Хронічний лімфолейкоз

В. Реактивний лімфаденит

С. Лімфогранулематоз

D. Злоякісна лімфома

Е. Метастази рака в лімфатичні вузли

13. 63-річний учасник ліквідації аварії на ЧАЕС, скаржиться на немотивовану слабкість, відчуття розпирання в лівому підребер'ї. Вважає себе хворим протягом року. Об'єктивно: шкірний покрив блідий, печінка + 3см, селезінка +10 см. В ан. крові: Е - 3,1*10¹²/л, Hb - 100 г/л, L - 200*10⁹/л, еозинофіли - 6%, базофіли - 3%, бласти - 2%, промієлоцити - 10%, мієлоцити - 18%, п/я - 27%, с/я - 10%, л - 12%, м - 2%, ШОЕ - 40 мм/год. Який діагноз є найімовірнішим:

А. Гемолітична анемія

В. Цироз печінки

С. Гострий лейкоз

D. Хронічний мієлолейкоз

Е. Хронічний лімфолейкоз

14. Хвора Л., 30 років, скаржиться на загальну слабкість, підвищенну ламкість нігтів, випадіння волосся, значні та тривалі менструації. Об'єктивно: блідість шкіри, ЧСС-90 за 1 хв., АТ - 100/70 мм рт ст. Аналіз крові: Е - 3,5*10¹²/л, Нb - 90 г/л, КП - 0,7; ШОЕ - 20 мм/год. Визначте попередній діагноз:

А. Залізодефіцитна анемія

В. В - 12 дефіцітна анемія

С. Апластична анемія

D. Гострий лейкоз

Е. Фолієво - дефіцитна анемія

15. Хвора Ф., 50 років, скаржиться на свербіж шкіри після водяних процедур. Об'єктивно: шкіра червоного кольору, печінка + 2 см, селезінка + 4 см. Аналіз крові: Е - 6,4*10 ¹²/л, Нb - 185 г/л, L - 10,0*10⁹/л, е - 5%, п - 8%, с - 56%, л - 26%, м - 5%, Т - 525*10⁹/л, ШОЕ - 1мм/год, гематокрит - 72%. Яке дослідження необхідно провести для веріфікації діагнозу:

А. Визначення вмісту В₁₂ в крові

В. Стернальна пункція

С. Вміст лужної фосфатази крові

D. Залізо сироватки крові

Е. УЗД органів черевної порожнини

16. Хвора Т., 36 років, звернулася до терапевта зі скаргами на біль у горлі, підвищення температури тіла до 39⁰С. Об'єктивно: шкіра бліда, поодинокі синці на стегнах, некротичні зміни на мигдаликах, селезінка +3 см. Аналіз крові: Е - 1,9*10 ¹²/л, Нb - 57% г/л, L - 20,0*10 ⁹/л, бласти - 26%, с - 25%, л - 42%, м - 7%, Т - 32,0*10⁹/л, ШОЕ - 60 мм/год. Яке дослідження треба провести для веріфікації діагнозу:

А. Стернальна пункція

В. Мазок із зеву

С. УЗД черевної порожнини

D. Пункція селезінки

Е. КТ черевної порожнини

17. Хворий Л., 68 років, скаржиться на збільшення лімфатичних вузлів, пітливість. Об'єктивно: шкіра та слизові оболонки бліді, пальпуються збільшені пахові та пахвинні лімфатичні вузли діаметром 2 - 3 см, м'які, неболючі, рухомі. Розміри печінки за Курловим 18*14*13см. Аналіз крові: Е - 3,5*10 ¹²/л, Нb - 100 г/л, КП - 0,8, L - 380*10⁹ /л, е - 3%, л - 95%, м - 2%, Т - 190*10 ⁹/л. Визначте попередній діагноз:

А. Хронічний лімфолейкоз

В. Гострий лейкоз

С. Хронічний мієлолейкоз

D. Лейкемоїдна реакція лімфоїдного типу

Е. Цироз печінки

18. Хвора А., 56 років, звернулася до лікаря зі скаргами на пітливість, схуднення, важкість в лівій половині живота. Шкіра і слизові оболонки бліді. Пальпується велика селезінка і помірно збільшена печінка. Аналіз крові: Е - 3*10¹²/л, Нb - 90 г/л, L - 240*10⁹/л, еозинофіли - 9%, базофіли - 6%, мієлобласти - 4%, промієлоцити - 3%, мієлоцити - 23%, метамієлоцити - 16%, п - 15%, с - 12%, л - 7%, м - 5%, ШОЕ - 40 мм/год. Визначте попередній діагноз:

A. Хронічний лімфолейкоз

B. Гострий лейкоз

C. Хронічний мієлолейкоз

D. Лейкемоїдна реакція мієлоїдного типу

E. Цироз печінки

19. Хвора О., 50 років, скаржиться на загальну слабкість, затерплість нижніх кінцівок. Об'єктивно: шкіра бліда, печінка + 2 см. Аналіз крові: Е - 2,3*10 ¹²/л, Нb - 95 г/л КП - 1,3, L - 2,4*10⁹/л, п - 2%, с - 53%, л - 40%, м - 5%, ШОЕ - 34 мм/год, макроцитоз, гіперсегментація нейтрофілів. Яке дослідження треба провести для веріфікації діагнозу:

А.УЗД черевної порожнин

В. Стернальна пункція

С. Вміст В - 12 в крові

Д. Залізо сироватки крові

Е. Пункція печінки

20. Хворий Г., 58 років, скаржиться на головний біль, запаморочення. Об'єктивно: шкіра плеторична, ЧСС - 82 за 1 хв, АТ - 180/90 мм рт ст., печінка та селезінка помірно збільшені. Аналіз крові: Е - 8,0*10 ¹²/л, Hb - 220 г/л, КП - 1,0; L - 11,5*10 ⁹/л, Т - 560*10⁹/л. Яке дослідження необхідно провести для діагностики захворювання:

А. ЕХОКС

В. Стернальна пункція

С. УЗД черевної порожнини

D. Залізо сироватки крові

Е. Визначення гематокриту

21. Хворий Б., 19 років, скаржиться на лихоманку, біль у горлі, болісні шийні лімфатичні вузли. При огляді: гепатоспленомегалія. В загальному аналізі крові визначено 32% мононуклеарів. Про яке захворювання Ви думаєте:

А. Інфекційний мононуклеоз

В. Гепатит

С. Ангіна

D. Гострий лейкоз

Е. Сепсис

22. Хворий Т., 45 років, скаржиться на загальну слабкість, задишку при незначному фізичному навантаженні, біль у правому підребер'ї. Протягом 10 років зловживає алкоголем. Об'єктивно: зниженого харчування, шкірний покрив блідий з жовтяничним відтінком, систолічний шум над усіма аускультативними точками, печінка + 6см, селезінка +2см. В крові: Е - 1,8*10¹²/л, Hb - 75 г/л, КП - 1,3; L - 3,5*10⁹/л, е - 3%, п - 4%, с - 65%, л - 21%, м - 7%; Т - 110*10⁹/л, ШОЕ - 50 мм/год. Який діагноз є найімовірнішим:

А. В₁₂-дефіцитна анемія

В. Фолієво-дефіцитна анемія

С. Гіпопластична анемія

D. Цироз печінки

Е. Автоімунна тромбоцитопенія

23. 35-річна жінка, яка протягом двох років лікується у терапевта з приводу НЦД і у гінеколога з приводу менорагій, скаржиться на м'язову слабкість, зниження пам'яті, субфебрильну температуру. Загальний аналіз крові: Е - 3,5*10¹²/л, Нв - 100 г/л., КП - 0,7, анізоцитоз, L - 3,8х10⁹/л, е - 2%, п-4%, с - 60%, л-26%, м - 8%, ШОЕ - 12 мм/год, сироваткове залізо - 7,8 мкм/л. Яке лікування треба призначити хворій:

А. Препарати заліза per os

В. Фолієву кислоту

С. Препарати заліза в/в

D. Вітаміни групи В

E. Переливання еритроцитарної маси

24. Хворий Г., 58 років, скаржиться на головний біль, запаморочення. Об'єктивно: шкіра плеторична, тони серця ритмічні, ЧСС - 82 за 1 хв, акцент другого тону над аортою, АТ - 180/90 мм рт ст., селезінка помірно збільшена. Аналіз крові: Е 8,2*10¹²/л, Нb - 210 г/л, КП - 1,2, L - 10,5*10⁹/л, Т - 560*10⁹/л. Який діагноз є найімовірнішим:

А. Еритремія

В. Хронічний мієлолейкоз

С. Інсульт мозку

D. Пухлина мозку

Е. Цироз печінки

25. Про яку патологію можна думати при наявності у хворої екхімозів, довготривалих менструацій, тромбоцитопенії в загальному аналізі крові і підвищеним відсотком мегакаріоцитів у кістково-мозковому пункті:

А. Апластична анемія

В. Гострий лейкоз

С. СЧВ

1D. Идіопатична тромбоцитопенічна пурпура

Е. Хронічний гепатит

26. За формулою крові: Е - 1,3_*10¹²/л, Hb - 58г/л, КП - 1,3, мегалобласти - 2 на 100, ретикулоцити - 0,2%, макроцитоз, L - 2,8 *10⁹/л, е - 3%, п - 5%, с - 49%, л - 37%, м - 6%, Т - 100,0_*10⁹/л, ШОЕ - 30 мм/год сформулюйте попередній діагноз:

А. Залізодефіцитна анемія

В. В₁₂ дефіцитна анемія

С. Апластична анемія

D. Гострий лейкоз

Е. Агранулоцитоз

27. За формулою крові: Е - 3,5_*10¹²/л, Hb - 110г/л, L - 330_*10⁹/л, базофіли - 5%, еозинофіли - 9%, промієлоцити - 2%, мієлоцити - 22% , метамієлоцити - 21%, п - 15%, с - 12%, л - 8%, м - 6%; тромбоцити - 200,0*10⁹/л, ШОЕ - 45 мм/год. сформулюйте попередній діагноз:

А. Гострий лейкоз

В. Хронічний лімфолейкоз

С. Хронічний мієлолейкоз

D. Эритремія

Е. Мієломна хвороба

28. 23-річний хворий на фоні ангіни помітив збільшення лімфовузлів. При огляді: гостроангінозні явища, збільшення печінки. При дослідженні крові виявлено: Е - 4,1_* 10¹²/л, Hb - 130 г/л, тромбоцити - 230,0_*10⁹/л, L - 6,5_*10⁹/л, в лейкоцитарній формулі 45% лімфомоноцитарних клітин, ШОЕ - 35 мм/год. Який діагноз є найімовірнішим:

А. Інфекційний мононуклеоз

В. Хронічний лімфолейкоз

С. Інфекційний лімфаденіт

D. Гострий гепатит

Е. Гострий монобластний лейкоз

29. 23-річний хворий на фоні ангіни помітив збільшення лімфовузлів. При огляді відмічаються гостроангінозні явища, збільшення печінки При дослідженні крові виявлено: Е - 4,1_* 10¹²/л, Hb - 130 г/л, Т - 230,0_*10⁹/л, L - 6,5_*10⁹/л, в лейкоцитарній формулі 45% лімфомоноцитарних клітин, ШОЕ - 35 мм/год. Яке додаткове дослідження необхідно провести для підтвердження діагнозу:

А. Стернальна пункція

В. Біопсія лімфатичного вузлу

С. УЗД печінки і селезінки

D. Мазок із зеву

Е. Рентгенографія легень

30. За формулою крові: Е - 2,5_*10¹²/л, Hb - 68г/л, КП - 1,5, мегалобласти - 5 на 100, ретикулоцити - 0,2%, L - 2,8 10⁹/л, е - 3%, п - 4%, с - 45%, л - 33%, м - 5%, тромбоцити - 105_*10⁹ /л, ШОЕ - 30 мм/год призначте додаткове дослідження, яке необхідно провести для підтвердження діагнозу:

А. Стернальна пункція

В. УЗД печінки і селезінки

С. Рентгенографія легень

D. Дослідження вмісту вітамину В₁₂ в крові

Е. Дослідження вмісту заліза в сироватці крові

31. За указаною формулою крові: Е - 2,8_*10¹²/л, Hb - 80 г/л, КП - 0,8, ретикулоцити - 20%, L - 7,5_*10⁹/л, е - 2%, п - 4%, с - 54%, л - 37%, м - 3%, Т - 200_*10⁹/л, ШОЕ - 35 мм/год, мікросфероцитоз призначте додаткове дослідження, яке необхідне для підтвердження діагнозу:

А. Стернальна пункція

В. Дослідження вмісту витамина В₁₂ в крові

С. Дослідження вмісту заліза в сироватці крові

D. УЗД печінки і селезінки

Е. Дослідження осмотичної резистентності эритроцитів

32. За указаною формулою крові: Е - 2,8_*10¹²/л, Hb - 80 г/л, мікросфероцитоз, КП - 0,8, ретикулоцити - 20%, L - 7,5_*10⁹/л, е - 2%, п - 4%, с - 54%, л - 37%, м - 3%, Т - 200 _*10⁹/л, ШОЕ - 35 мм/год визначте попередній діагноз:

А. В₁₂ дефіцитна анемія

В. Фолієво-дефіцитна анемія

С. Природжена гемолітична анемія

D. Залізодефіцитна анемія

Е. Гострий лейкоз

33. Хвора К., 72 років, скаржиться на відразу до м'яса, втрату ваги на 12 кг за півроку. При огляді: шкірний покрив блідий, зліва над ключицею пальпується збільшений, малорухомий, щільний лімфовузел. Печінка + 4 см, щільна, малоболісна. Загальний аналіз крові: Е - 2,5¹²/л, Hb - 78 г/л, L - 11,8_*10⁹/л, Т - 460_*10⁹л, ШОЕ - 55 мм/год. Про яке захворювання можна думати:

А. Гострий лейкоз

В. В₁₂ дефіцитна анемія

С. Фолієво-дефіцитна анемія

D. Рак шлунка з mts

Е. Мієломна хвороба

34. Хвора К., 72 років, скаржиться на відразу до м'яса, втрату ваги на 12 кг за півроку. При огляді: щкірний покрив блідий, іктерічний, зліва над ключицею пальпується збільшений, малорухомий, щільний лімфовузел. Печінка + 4 см, щільна, малоболісна. Загальний аналіз крові: Е - 2,5¹²/л, Hb - 78 г/л, L - 12,8_*10⁹/л, Т - 460_*10⁹л, ШОЕ - 55 мм/год. Яке дослідження треба провести для підтвердження діагнозу:

А. Стернальна пункція

В. УЗД печінки

С. Біопсия лімфовузла

D. ФГДС

Е. Ph-метрія

35. Хворий Г., 57 років, скаржиться на пронос, підвищення температури тіла до 37,5⁰С, отерплість і поколювання в нижніх кінцівках. З приводу виразкової хвороби 4 роки тому була зроблена резекція шлунка. При огляді: шкірний покрив блідий, істеричний, печінка +3 см, селезінка +2 см. Загальний аналіз крові: Е - 2,3_*10¹²/л, Hb - 80 г/л, КП - 1,2, L - 2,3_* 10⁹/л, формула не змінена, Т - 140*10³/л, ШОЕ - 45 мм/час, макроцитоз. Про яке захворювання може йти мова:

А. Залізодефіцитна анемія

В. Рак шлунка

С. В₁₂-дефіцитна анемія

D. Природжена гемолітична анемія

Е. Фолієво-дефіцитна анемія

36. У молодої жінки після вірусної інфекції з'явились різкий біль у животі, пронос з домішками крові, біль у колінних суглобах, підвищення температури тіла. Об'єктивно: шкірний покрив блідий, мілкоточечні висипання на шкірі гомілок, при пальпації товстий кишечник болючий. У крові: лейкоцитоз, збільшена ШОЕ; у сечі: низька протеїнурія, мікрогематурія. Яке додаткове дослідження необхідно провести хворій:

А. Протеїнограма

В. С - реактивний протеїн

С. LЕ - клітини, антитіла до нативної ДНК

D. Фактор Віллtбрандта, циркулючі імунні комплекси

Е. УЗД черевної порожнини

37. Хвора З., 62 років, звернулась до лікаря зі скаргами на загальну слабкість, головний біль, свербіння шкіри після контакту з водою. Об'єктивно: шкіра обличчя червоно - синюшного кольору, АТ - 180/90 мм рт. ст., селезінка + 4 см. Який діагноз є найімовірнішим:

А. Алергійний дерматит

В. Дерматоміозит

С. Еритремія

D. Гіпертонічна хвороба

Е. Цироз печінки

38. Хворий Г., 57 років, скаржиться на періодичні проноси, підвищення температури тіла до 37,5⁰С, отерплість і поколювання в кінцівках. З приводу виразкової хвороби 4 роки тому була зроблена резекція шлунка. При огляді: шкірний покрив блідий, істеричний, печінка + 3 см, селезінка + 2 см. Загальний аналіз крові: Е - 2,3_*10¹²/л, Hb - 80 г/л, КП - 1,3, L - 2,3_*10⁹/л, формула не змінена, Т - 140*10⁹/л, ШОЕ - 40 мм/час, макроцитоз. Яке дослідження необхідно провести для уточнення діагнозу:

А. УЗД печінки і селезінки

В. Стернальна пункція

С. ФГДС

D. Дослідження білірубину крові

Е. Рентгеноскопія шлунку

39. 19-річний юнак скаржиться на різкий біль і припухлість в правому колінному суглобі, обмеження рухів в ньому, які виникли після незначної травми. В анамнезі - гемофілія А. При огляді визначається гемартроз колінного суглоба. В лікуванні слід використовувати:

А. Кріопреципітат

В. Донорську кров (при прямому переливанні)

С. Децинон

D. Донорськую кровь (консервовану)

Е. Тромбоцитарну масу

40. 44-річний чоловік поступив до інфекційного відділення з діагнозом фолікулярної ангіни. При огляді: t тіла 38,6⁰С, шкіра бліда, пульс - 112 за 1 хв., АТ - 90/60 мм рт. ст. В аналізі крові: Е - 2,5*10¹²/л, Нв - 90г/л, КП - 0,8; L - 38,0*10⁹/л, бласти - 68%, п - 2%, с - 5%, л - 23%, м - 2%, ШОЕ - 46мм/год. Якого першочергового обстеження потребує хворий:

А. УЗД черевної порожнини

В. Стернальна пункція

С. Мазок із зеву

D. Посів крові на стерильність

Е. Визначення феритину крові

41. 28-річна жінка звернулась до лікаря зі скаргами на появу екхімозів після незначних травм або спонтанно. При огляді шкіра строката (свіжі і старі геморагії). на передній поверхні тулуба та кінцівках. В аналізі крові: Т - 20*10⁹/л, у кістковому мозку збільшена кількість мегакаріоцитів і відсутнє відшнурування тромбоцитів. Яке найвірогідніше захворювання у жінки:

А. Геморагічний васкуліт

В. Хвороба Рандю - Ослера

С. Гемофілія

1D. Ідіопатична тромбоцитопенічна пурпура

Е. СЧВ

42. У 55-річного чоловіка, хворого на В₁₂-дефіцитну анемію, поступово з'явилися симптоми фунікулярного мієлозу. У крові: анемія, лейкопенія, тромбоцитопенія, підвищенний колірний показник, ШОЕ - 40мм/год.; гіпербілірубінемія за рахунок непрямого. Яка найімовірніша причина фунікулярного мієлозу:

А. Підвищений рівень білірубіну

В. Накопичення пропіонової та метилмалонової кислот

С. Тривала гіпоксія нервової системи

D. Активація інфекції внаслідок лейкопенії

Е. Дефіцит харчування

43. 44-річний чоловік поступив до інфекційного відділення з діагнозом фолікулярної ангіни. При огляді: температура тіла 38,6⁰С, шкіра бліда, пульс 112 за 1 хв., АТ - 100/60 мм рт. ст. В аналізі крові: Е - 2,5*10¹²/л, Нв - 90г/л, КП - 0,8, L - 38*10⁹/л, бласти - 68%, п - 2%, с - 14%, л - 14%, м - 2%, ШОЕ - 46мм/год. Яке захворювання слід запідозрити у хворого:

А. Хронічний лімфолейкоз

В. Хронічний мієлолейкоз

С. Гострий лейкоз

D. Інфекційний мононуклеоз

Е. Лейкемоїдна реакція

44. У молодої жінки після вірусної інфекції з'явились різкий біль у животі, пронос з домішками крові, біль у колінних суглобах, підвищення температури тіла. Об'єктивно: шкірний покрив блідий, мілкоточечні висипання на шкірі гомілок, болючість товстого кишечника при пальпації. У крові: лейкоцитоз, збільшена ШОЕ; у сечі: низька протеїнурія, мікрогематурія. Який діагноз є найвірогіднішим:

А. Хвороба Крону

В. Геморагічний васкуліт

С. Вузликовий поліартеріїт

D. Неспецифічний виразковий коліт

Е. Системний червоний вовчак

45. Хворий Т., 45 років, скаржиться на загальну слабкість, задишку при незначному фізичному навантаженні, біль у правому підребер'ї. Протягом 10 років зловживає алкоголем. Об'єктивно: зниженого харчування, шкірний покрив блідий з жовтяничним відтінком, систолічний шум над усіма аускультативними точками, печінка + 6см, селезінка +2см. В крові: Е - 1,8*10¹²/л, Hb - 75 г/л, КП - 1,4, L - 3,5*10⁹/л, е - 3%, п - 4%, с - 65%, л - 21%, м - 7%; Т - 110*10⁹/л, ШОЕ - 50 мм/год. Яке лабораторне дослідження необхідно провести для уточнення діагнозу:

А. Стернальна пункція

В. Визначення концентрації фолатів в еритроцитах крові

С. Визначення феритину крові

D. Визначення концентрації В₁₂

Е. Визначення заліза сироватки

46. У хворого Ж., 57 років, після вірусної інфекції тривалий час зберігається субфебрилітет, турбує тяжкість у лівому підребер'ї. При обстеженні: шкіра бліда, селезінка +6 см, печінка + Зсм. В аналізі крові: Е - 2,9*10¹²/л, НЬ - 90 г/л, КП 1,0; L - 540,0*10⁹/л, еозинофіли - 4%, базофіли - 3%, бласти - 34%, мієлоцити - 2%, метамієлоцити - 3%, п/я - 5%, с/я - 27%, л - 18%, м - 4%, Т - 260*10⁹/л, ШОЕ - 37 мм/год. Який діагноз можна запідозрити у хворого:

A. Гострий мієлобластний лейкоз

B. Хронічний мієлолейкоз, бластний криз

C. Хронічний лімфолейкоз

D. Лімфогрануломатоз

E. Лейкемоїдна реакція за мієлоїдним типом

47. Хвора Ф, 29 років, яка протягом двох років лікувалась у гінеколога з приводу менорагій, скаржиться на підвищену втомлюваність, серцебиття при фізичних навантаженнях, невтримання сечі. Має бажання їсти крейду. В аналізі крові: Е - 3,5*10¹²/л, НЬ - 95г/л, L - 3,8х10⁹/л, е - 3%, п/я - 5%, с/я - 56%, л - 26%, м - 6%, ШОЕ - 24 мм/год., гіпохромія еритроцитів, анізоцитоз, пойкілоцитоз, сироваткове залізо - 5,5 мкм/л. Яке лікування необхідно призначити хворій:

А. Фолієва кислота

В. Ціанкобаламін

С. Препарати заліза per os

D. Аскорбінова кислота

Е. Переливання еритроцитарної маси

48. У хворого на хронічний лімфолейкоз збільшилась загальна слабкість, з'явилась жовтяничність шкіри та склер. При обстеженні визначається: НЬ - 65г/л, ретикулоцити - 5%, білірубін загальний - 80,3 мкмоль/л, некон'югований - 65,3 мкмоль/л. В аналізі сечі підвищений уробілін. Пряма проба Кумбса позитивна. Який патогенетичний механізм спричинив поглиблення анемії:

A. Мієлофіброз

B. Пригнічення еритроїдної ланки гемопоезу

С. Автоімунний гемоліз

D. Дефіцит фолієвої кислоти

E. Порушення порфіринового обміну

49. Вагітна 18 років (20 тижнів) скаржиться на слабкість, задишку при фізичному навантаженні. В жіночій консультації раніше не спостерігалась. Об'єктивно: шкіра бліда з лимонним відтінком, обличчя одутле, язик - яскраво - червоного кольору, печінка + З см. В аналізі крові: Е - 3,0*10¹²/л, Hb - 88г/л, КП - 1,3; L - 3,8*10⁹/л, Т - 130,0*10⁹/л; е - 3%; п/я - 4%; с/я - 52%; л - 36%; м - 5%; макроцитоз, ШОЕ - 28 мм/год. Якому діагнозу відповідає дана клінічна картина:

A. Залізодефіцитна анемія

B. В₁₂-дефіцитна анемія

C. Фолієво-дефіцитна анемія

D. Гострий лейкоз

E. Гепатит

50. Хвора Д., 50-ти років, скаржиться на запаморочення, миготіння "мушок" перед очима. При огляді: шкіра і слизові субіктеричні, печінка +4см, щільна, болюча, селезінка + 8 см, щільна. В аналізі крові: Е - 2,2*10¹²/л, НЬ - 80 г/л, ретикулоцити - 30%, L - 6,0х10⁹/л, е - 3%, п/я - 6%, с/я - 62%, л - 20%, м - 8%; ШОЕ - 30 мм/год.; осмотична резистентність еритроцитів 0,52 - 0,56%; білірубін крові помірно підвищений за рахунок непрямого, реакція на уробілін різко позитивна, реакція Кумбса позитивна. Який діагноз є найімовірнішим:

A. Хвороба Мінковського - Шоффара

B. Агранулоцитоз

С. Нічна гемоглобінурія

D. Автоімунна гемолітична анемія

Е. Хвороба Жильбера

51. Хворий В., 47 років, госпіталізований у клініку зі скаргами на виражену слабкість, підвищення температури тіла до 39,2°С, біль у горлі. При обстеженні: в аналізі крові - анемія, тромбоцитопенія, лейкоцитоз з “лейкемічним провалом”, бласти - 34%, ШОЕ - 40 мм/год. Яке обстеження необхідно провести для уточнення діагнозу:

A. Коагулограму

B. Рентгенографію кісток черепа

C. Розгорнутий аналіз крові

D. Посів із мигдаликів

E. Стернальну пункцію

52. Хвора В., 18 років, поступила зі скаргами на носову кровотечу, геморагічну висипку у вигляді петехій на шкірі нижніх кінцівок. Два тижні тому було зроблено щеплення проти грипу. В аналізі крові: Е - 4,0*10¹²/л, L - 6,7*10⁹/л, Т - 30,0*10⁹/л, е - 2%, п/я - 4%, с/я - 54%, л - 32%, м - 8%. ШОЕ - 2 мм/год. Ваш попередній діагноз:

A. Геморагічний васкуліт

B. Гострий лейкоз

С. Автоімунна тромбоцитопенія

D. Хвороба Рандю - Ослера

E. СЧВ

53. Хворий М., 68 років, скаржиться на загальну слабкість, біль у ребрах, поперековій ділянці. При обстеженні: помірна нормохромна анемія, загальний білок - 107 г/л, добова протеїнурія - 5,0 г/добу. Нa рентгенограмах кісток черепа виявлені численні дрібні округлі вогнища деструкції діаметром від 0,8 до 2,0 см. Який діагноз можна запідозрити у даного пацієнта:

А. Мієломна хвороба

B. Остеолітичні метастази у кістки

C. Амілоїдоз нирок з нефротичним синдромом

D. Гіперпаратиреоїдна остеодистрофія

E. Хронічний гломерулонефрит з нефротичним синдромом

54. У хворого С., 64 років, при обстеженні у поліклініці виявлено збільшення шийних, пахвових та пахвинних лімфовузлів та печінки (+ 3 см). В аналізі крові: Е - 3,1*10⁹/л, НЬ - 98 г/л, L - 500,0*10⁹/л, е - 2%, п/я - 1%, с/я - 13%, л - 80%, м - 4%, ШОЕ - 40 мм/год. Який вірогідний діагноз у хворого:

A. Хронічний мієлолейкоз

B. Рак печінки

С. Хронічний лімфолейкоз

D. Туберкульозний лімфаденіт

E. Лімфогранулематоз

55. Хвора Г., 37 років, впродовж трьох місяців відмічає часті носові кровотечі та менорагії, появу синців на шкірі. Три дні тому після значної носової кровотечі з'явились запаморочення, серцебиття. При огляді: на шкірі передньої поверхні тулуба та ніг - множинні петехії, поодинокі екхімози. В аналізі крові: Е - 3,0*10⁹/л, НЬ - 100 г/л, КП - 0,7; L - 5,3*10⁹/л, Т - 40,0*10⁹/л, ШОЕ - 19 мм/год. Який попередній діагноз можна поставити:

A. Апластична анемія

B. Гемофілія

C. Геморагічний васкуліт

D. Залізодефіцитна анемія

1Е. Автоімунна тромбоцитопенічна пурпура

56. Хвора А., 42 років, скаржиться на запаморочення, появу синців на шкірі, носові кровотечі, схуднення. Хворіє 3 місяці. При огляді: зниженого харчування, шкіра бліда з наявністю на передній поверхні рук, ніг та тулуба різної давності множинних синців діаметром від 0,2 до 3,0 см. Який тип кровоточивості має місце у хворої:

A. Ангіоматозний

B. Гематомний

C. Змішаний

D. Васкулітно-пурпурний

1Е. Петехіально-плямистий

57. У 26-річної пацієнтки визначається жовтяничність шкіри, запаморочення, серцебиття, селезінка + 2,5 см. Сеча темна, кал темно-коричневого кольору. В аналізі крові нормохромна анемія,_, ретикулоцити - 4%. Реакція на уробілін різко позитивна. Яке дослідження необхідно провести для встановлення діагнозу:

A. Визначення вмісту вітаміну В₁₂

B. Визначення сироваткового заліза

С. Визначення осмотичної стійкості еритроцитів

D. Електрофорез білків сироватки крові

E. Стернальна пункція

58. Хвора А., 20 років, доставлена в стаціонар із приводу ямкової кровотечі після екстракції зуба. В аналізі крові: Е - 2,80*10¹²/л, НЬ - 80 г/л, L - 4,0*10⁹/л, е - 2%, п/я - 3%, с/я - 62%, л - 28%, м - 5%; Т - 24,0*10⁹/л: ШОЕ - 25 мм/год. Яке захворювання можна припустити у хворої:

А. Автоімунна тромбоцитопенічна пурпура

B. Гострий лейкоз

C. Гемофілія В

D. Агранулоцитоз

E. Апластична анемія

59. Хворий С, 21 року, після радіаційного опромінення скаржиться на серцебиття, задишку, часті носові кровотечі, синці на тілі. Часто хворіє на гострі респіраторні захворювання. В аналізі крові: Е - 2,0*10¹²/л, НЬ - 54г/л, L - 1,7* 10⁹/л, е - 0%, п/я - 0%, с/я - 32%, л - 62%, м - 6%; Т - 30,0x10⁹/л, ШОЕ - 52 мм/год. Яке лікування є найдоцільнішим в даному випадку:

А. Переливання тромбоцитарної маси

1В. Пересадження кісткового мозку

C. Переливання еритроцитарної маси

D. Переливання цільної крові

E. Введення антилімфоцитарного імуноглобуліну

60. Хворий Е., 57 років, скаржиться на болі в поперековій ділянці, кістках таза, підвищення температури до 37,3⁰С, схуднення. При обстеженні: анемія, ШОЕ - 70 мм/год, загальний білок - 110 г/л, помірна протеїнурія, осад без патології. При рентгенологічному обстеженні - деструктивні зміни в кістках черепа. Який найімовірніший діагноз:

A. Мієломна хвороба

B. Рак шлунку

C. Хвороба Бехтерева

D. Метастази пухлини в кістки

E. Хронічний гломерулонефрит

61. Хвора Б., 52 років, звернулась до лікаря зі скаргами на свербіння шкіри після миття, тяжкість у голові, запаморочення. Об'єктивно: обличчя, шия, кінцівки темно - червоного кольору, AТ - 180/100 мм рт. ст., селезінка + 4 см. Який найвірогідніший діагноз:

A. Алергійний дерматит

B. Гіпертонічна хвороба

C. Хронічний мієлолейкоз

D. Еритремія

E. Цироз печінки

62. Хворий Ч., 60 років, скаржиться на задишку. Впродовж багатьох років хворіє на ХОЗЛ. Об'єктивно: виражений дифузний ціаноз, ожиріння, AT - 180/110 мм рт. ст., розсіяні сухі хрипи, печінка та селезінка збільшені. В аналізі крові: Е - 6,6*10¹²/л, Нb - 190 г/л, Л - 15*10⁹/л, Т - 529,0*10⁹/л, ШОЕ - 2 мм/год. Яке дослдження може допомогти встановити діагноз:

A. Дослідження функції зовнішнього дихання

B. УЗД черевної порожнини

C. Стернальна пункція

D. Рентгенографія грудної клітини

Е. Пункція печінки

63. Вагітна 18 років (20неділь) скаржиться на слабкість, задишку при фізичному навантаженні. В жіночій консультації раніше не спостерігалась. Об'єктивно: шкіра бліда з лимонним відтінком, обличчя одутле, язик - яскраво - червоного кольору, печінка + З см. В аналізі крові: Е - 3,0*10¹²/л, Hb - 88г/л, КП - 1,4; L - 3,8*10⁹/л, Т - 130,0*10⁹/л; е - 3%; п/я - 4%; с/я - 52%; л - 36%; м - 5%; макроцитоз, ШОЕ - 38 мм/год. Яке дослдження може допомогти встановити діагноз:

А. Стернальна пункція

В. Визначення концентрації фолатів в еритроцитах крові

С. Визначення феритину крові

D. Визначення концентрації В₁₂

Е. Визначення заліза сироватки

64. У 65-річного чоловіка діагностована В₁₂-дефіцитна анемія, Через тиждень після призначеного лікування проведено контрольне обстеження периферичної крові. Який показник буде раннім критерієм для оцінки ефективності проведеної терапії:

A. Збільшення кількості ретикулоцитів

B. Підвищення рівня гемоглобіну

C. Зниження колірного показника крові

D. Нормобластичне кровотворення

E. Збільшення кількості лейкоцитів

65. Хворий М., 20 років, пройшов черговий курс поліхіміотерапії за схемою "ВАМП" з приводу гострого лімфобластного лейкозу. Має скарги на слабкість, випадання волосся. В аналізі крові: Е - 3,5*10¹²/л, Hb - 105 г/л, КП - 0,9; L - 4,2*10⁹/л, Т - 120,0*10⁹/л. Якa картина кісткового мозку може свідчити про ремісію:

А. Вміст бластних клітин до 5%

B. Вміст бластних клітин до 15%

C. Вміст бластних клітин до 10%

D. Вміст бластних клітин до 1%

E. Відсутність бластних клітин

66. Хвора О., 62 років, підвищеного харчування, скаржиться на головний біль, запаморочення, давлячі болі в області серця при помірному фізичному навантаженні. Об'єктивно: обличчя і долоні гіперемовані, акцент другого тону над аортою, AT - 170/104 мм рт. ст., печінка +3 см, селезінка +2 см. В аналізі крові: Е - 6,2*10¹²/л, Hb - І86г/л, L - 11,2*10⁹/л, ШОЕ - 1 мм/год. На ЕКГ сплощення зубця Т у відведеннях V₁ - V₄. Який попередній діагноз можна поставити в даному випадку:

A. Хвороба Іценка - Кушинга

B. Гіпертонічна хвороба II ступеню

С. Еритремія

D. Вторинний еритроцитоз на тлі ожиріння

E. Цироз печінки

67. У 62-річної жінки, яка приймала бутадіон у зв'язку з болями у суглобах, з'явились біль в горлі, сухий кашель, фебрильна температура. Які зміни в загальному аналізі крові можна припустити:

А. Збільшення кількості зрілих гранулоцитів

В. Зменшення кількості чи відсутність гранулоцитів

C. Збільшення кількості дозріваючих гранулоцитів

D. Збільшення кількості лімфоцитів

E. Зменшення кількості чи відсутність лімфоцитів

68. 18-річного юнака госпіталізовано зі скаргами на кровотечу з носу, яку не вдається зупинити, і сильний біль у правому ліктьовому суглобі. Хворіє з раннього дитинства. Об'єктивно: ліктьовий суглоб збільшений у розмірах, гарячий напомацки, колінні суглоби деформовані, рухи в них обмежені, ЧСС - 90/хв., AT - 105/70 мм рт. ст. В аналізі крові: Е - 3,2*10¹²/л, Нb - 110 г/л, КП - 0,7, L - 5,6*10⁹/л, Т - 220,0*10⁹/л, ШОЕ - 14 мм/год. Час згортання крові за Лі - Уайтом - 27 хв. Який із зазначених препаратів є найефективнішим для лікування даного хворого:

A. Еритроцитарна маса

B. Хлористий кальцій

C. Коджинейт

D. Амінокапронова кислота

E. Вікасол

69. У 65-річної жінки, яка приймала бутадіон у зв'язку з болями у суглобах, з'явились біль в горлі, фебрильна температура, озноб. Лікар запідозрив агранулоцитоз. Агранулоцитоз - це:

А. Зменшення в крові вмісту гранулоцитів

В. Збільшення в крові вмісту агранулоцитів

С. Зменшення кількості нейтрофільних гранул з одночасним збільшенням їх розмірів

D. Втрата гранулоцитами гранул

Е. Поява гранул в агранулоцитах

70. 42-річний чоловік скаржиться на серцебиття, носові кровотечі. Об'єктивно: на шкірі кінцівок і тулуба петехіально-плямисті крововиливи, лімфовузли не пальпуються, пульс - 116/хв., печінка не збільшена, селезінка не пальпується. В аналіз крові - панцитопенія. Про яке захворювання можна думати в першу чергу:

1A. Хвороба Верльгофа

B. Гострий лейкоз

С. Апластична анемія

D. Геморагічний васкуліт

E. Гострий агранулоцитоз

71. 63-річна жінка госпіталізована у гематологічне відділення зі скаргами на на тиснучий біль за грудиною, задишку у спокої, парестезії ніг. Об'єктивно: t тіла 37,6°С, склери субіктеричні, печінка + 2 см. В аналізі крові: Е - 1,5*10¹²/л, НЬ - 70 г/л, КП - 1,3, L - 2,6*10⁹/л, Т - 132,0*10⁹/л, ретикулоцити - 0,6%, білірубін помірно підвищений за рахунок непрямого. В мієлограмі: мегалобластний тип кровотворення. Яким є найімовірніший діагноз:

А. Фолієво-дефіцитна анемія

В. В₁₂-дефіцитна анемія

C. Природжена гемолітична анемія

D. Набута гемолітична анемія

E. Залізодефіцитна анемія

72. В гематологічне відділення поступила хвора Т., 24 років зі скаргами на біль у поперековій ділянці і правому підребер'ї, різку слабкість. Тиждень тому перехворіла на грип. Об'єктивно: шкіра блідо - жовтянична, печінка +2 см, чутлива. У крові: Е - 2,0*10¹²/л, НЬ - 64 г/л, КП - 0,9, L - 12,0х10⁹/л; ретикулоцити - 8%, білірубін - 38 мкмоль/л, переважно за рахунок непрямого, пряма проба Кумбса - позитивна. Який попередній діагноз:

A. Гіпопластична анемія

B. Хвороба Маркіафаві - Мікеллі

C. Природжена гемолітична анемія

D. Хвороба Адісона - Бірмера

E. Набута імунна гемолітична анемія

73. Хворий Ц., 34 років скаржиться на озноб, осалгії, носову кровотечу. Об'єктивно: t тіла - 38,6°С, шкіра бліда, пульс - 120/хв., AT - 100/70 мм рт. ст. В аналізі крові: Е - 2,7*10¹²/л, НЬ - 90 г/л, КП - 0,9; Л - 38,0*10⁹/л, бласти - 68%, п/я - 2%, с/я - 8%, л - 20%, м - 2%, Т - 25*10⁹/л, ШОЕ - 46 мм/год. Яке захворювання слід запідозрити у хворого:

А. Гострий лейкоз

B. Лейкемоїдна реакція

C. Хронічний лімфолейкоз

D. Хронічний мієлолейкоз

E. Гострий агранулоцитоз

74. 63-річний чоловік звернувся зі скаргами на різку загальну слабкість, поганий апетит, схуднення, відчуття тяжкості в лівому підребер'ї. В аналізі крові: Е - 3,4*10¹²/л, НЬ - 102 г/л, КП - 0,9; L - 190*10⁹/л, баз - 3%, еозинофіли - 8%, бласти - 1%, промієлоцити - 2%, мієлоцити - 2%, мієлоцити - 13%, юні - 12%, п/я - 16%, с/я - 31%, л - 9%, м - 9%, Т - 240,0*10⁹/л, ШОЕ - 30 мм/год. Який попередній діагноз:

A. Лейкемоїдна реакція мієлоїдного типу

B. Гострий лейкоз

С. Хронічний мієлолейкоз

D. Еритромієлоз

E. Хронічний лімфолейкоз

75. 65-річний чоловік скаржиться на слабкість, задишку, оніміння нижніх кінцівок. Об'єктивно: шкіра бліда з субіктеричним відтінком, язик яскраво - червоний, печінка+3 см. При ФГДС - атрофія слизової оболонки. В аналізі крові: Е - 2,4*10¹²/л, Hb - 66 г/л, КП - 1,4, L - 2,8*10⁹/л, е - 2%, п/я - 4%, с/я - 50%, л - 42%, м - 5%, ретикулоттити - 0,5%, Т - 120,0*10⁹/л, макроцитоз, ШОЕ - 26 мм/год. Яке захворювання слід запідозрити у хворого:

A. Гемолітична анемія

B. Залізодефіцитна анемія

C. Гіпопластична анемія

D. В₁₂-дефіцитна анемія

E. Фолієво-дефіцитна анемія

76. 35-річна жінка доставлена у клініку після втрати свідомості на вулиці. Скаржиться на різку слабкість, запаморочення. Об'єктивно: різка блідість шкіри, на шкірі передпліч та стегон крововиливи, лімфатичні вузли не збільшені, пульс - 100/хв., АТ - 90/60 мм рт. ст., печінка та селезінка не збільшені. В аналізі крові: Е - 1,5*10¹²/л, НЬ - 42 г/л, КП - 0,8, ретикулоцити - 0,1% , L - 1,0*І0⁹/л, е - 1%, п/я - 1%. с/я - 45%, л - 51%, м - 2%, Т - 50,0*10⁹/л, ШОЕ - 45 мм/год. Який найвірогідніший діагноз:

A. Хвороба Верльгофа

B. Апластична анемія

C. Залізодефіцитна анемія

D. Геморагічний васкуліт

E. Постгеморагічна анемія

77. 37-річний чоловік скаржиться на періодичні напади болю в правому підребер'ї, які з'явились 2 роки тому, слабкість. З 16 років періодично відмічав істеричність шкірних покривів. Об'єктивно: шкіра та слизові оболонки іктеричні, гепатоспленомегалія. В аналізі крові: Е - 2,4*10¹²/л, НЬ - 84 г/л, КП - 1,0, ретикулоцити - 4%, ШОЕ - 22 мм/год, осмотична резистентність еритроцитів знижена, мікросфероцитоз, білірубін непрямий - 56 мкмоль/л, прямий - 8,2 мкмоль/л. Який патогенез анемії у хворого:

А. Генетичний дефект мембрани еритроцитів

B. Порушення структури молекули гемоглобіну

C. Порушення структури або синтезу ланцюгів глобіну

D. Вплив антитіл на еритроцити

E. Токсичний гемоліз

78. 48-річний чоловік після перенесеного 2 тижні тому грипу скаржиться на задишку, серцебиття. Об'єктивно: шкіра та слизові оболонки іктеричні, t тіла - 37,8°С, пульс - 120/хв., AT - 105/70 мм рт. ст., пальпується селезінка. В аналізі крові: Е - 2,0*10¹²/л, НЬ - 70 г/л, КП - 1,0, ретикулоцити - 18%, осмотична резистентність та середній діаметр еритроцитів в межах норми, білірубін загальний - 76 мкмоль/л, непрямий - 63 мкмоль/л. Який найвірогідніший діагноз:

A. Хвороба Маркіафави - Мікеллі

B. Спадковий мікросфероцитоз

C. Доброякісна гіпербілірубінемія

D. Автоімунна гемолітична анемія

Е. Жовчнокам'яна хвороба

79. Хвора П., 58 років, скаржиться на безпричинну появу синців на шкірі, кровоточивість ясен, запаморочення. Об'єктивно: слизові оболонки та шкірні покриви бліді, з численними крововиливами різної давнини, лімфатичні вузли не збільшені, пульс - 100/хв., AT - 110/70 мм рт. ст. В аналізі крові: Е - 3,0* 10¹²/л, НЬ - 92 г/л, КП - 0,7, анізоцитоз, пойкілоцитоз, L - 10,0*10⁹/л, е - 2%, п/я - 12%, с/я - 68%, л - 11%, м - 7%, ШОЕ - 12 мм/год. Який лабораторний показник з наведених доцільно визначити для уточнення діагнозу:

A. Осмотична резистентність еритроцитів

B. Вміст ретикулоцитів

C. Час згортання крові

D. Вміст тромбоцитів

E. Фібриноген

80. 30-річна жінка вперше звернулась до лікаря зі скаргами на часті носові кровотечі, появу синців на тілі. Хворіє півроку. Після обстеження встановлено діагноз ідіопатичної тромбоцитопенічної пурпури. З чого найдоцільніше почати лікування хворої:

1A. Трансфузії концентрату тромбоцитів

B. Цитостатики

C. Імуноглобуліни

D. Спленектомія

E. Глюкокортикоїди

81. 60-річна жінка протягом 4 років перебуває під наглядом лікаря - гематолога з приводу хронічного лімфолейкозу. Останні 6 місяців двічі перенесла пневмонію. В аналізі крові: Е - 3,1*10¹²/л, НЬ - 90г/л, КП - 0,9, L - 160,0х10⁹/л, е - 1%, п/я - 2%, с/я - 21%, л - 74%, м - 2%, ШОЕ - 20 мм/год., загальний білок - 60г/л, гамма - глобуліни - 14%. Які зміни в крові найімовірніше сприяють розвитку ускладнень у хворої:

А. Зниження гемоглобіну

В. Гіпогаммаглобулінемія

C. Підвищення лейкоцитів

D. Підвищення лімфоцитів

E. Гіпергаммаглобулінемія

82. 72-річний чоловік скаржиться на швидку втомлюваність, пітливість, які з'явились два місяці тому. Об'єктивно: t - 37,7°С, печінка +2 см, селезінка +8 см, щільні, чутливі. В аналізі крові: Е - 3,2*10¹²/л, НЬ - 110г/л, КП - 1,1; L - 255*10⁹/л, баз - 7%, е - 9%, промієлоцити - 2%, мієлоцити - 22%, метамієлоцити - 20%, п/я - 17%, с/я - 15%, л - 8%, ШОЕ - 15 мм/год., Т - 250,0*10⁹/л. Яке захворювання найвірогідніше обумовило такі зміни в крові:

A. Еритремія

B. Гострий мієлобластний лейкоз

C. Неходжкинська лімфома

D. Хронічний мієлолейкоз

E. Лейкемоїдна реакція мієлоїдного типу

83. 60-річна жінка протягом року скаржиться на слабкість, швидку втомлюваність. Місяць тому приєднались тяжкість у лівому підребер'ї, субфебрильна температура, втрата ваги. Об'єктивно: блідість шкірного покрову, печінка +2 см, селезінка +7 см, щільні, помірно болючі. В аналізі крові: Е - 3,0*10¹²/л, НЬ - 110 г/л, КП - 1,1, L - 280,0*10⁹/л, бластні клітини - 23%, баз 6 - %, е - 6%, мієлоцити - 10%, п/я - 19%, с/я - 7%, л - 19%, Т - 180*10⁹/л, ШОЕ - 32 мм/год. Який найвірогідніший діагноз:

А. Хронічний мієлолейкоз, бластний криз

B. Гострий мієлобластний лейкоз

C. Гострий лімфобластний лейкоз

D. Хронічний лімфолейкоз

E. Лейкемоїдна реакція мієлоїдного типу

84. 28-річна жінка скаржиться на слабкість, періодичне підвищення температури тіла до 39,0°С, пітливість у нічний час, схуднення. Об'єктивно: шкіра бліда, пальпуються збільшені шийні, надключичні та пахові лімфатичні вузли розміром до 1,5 - 2 см, щільні, неболючі. В аналізі крові: Е - 3,0*10¹²/л, НЬ - 90 г/л, КП - 0,8, L - 13,0*10⁹/л, е - 3%, п/я - 9%, с/я - 78%, л - 7%, м - 3%, ШОЕ - 48 мм/год. З'явилася підозра на лімфогранулематоз, призначена біопсія лімфовузлу. Наявність яких змін вірогідна при його дослідженні:

A. Проліферація пролімфоцитів та лімфобластів

B. Проліферація лімфоцитів, лімфобластів

С. Клітини Березовського - Штернберга

D. Проліферація пролімфоцитів та лімфоцитів

E. Проліферація лімфоцитів та плазмоцитів

85. У 68-річної жінки в аналізі крові виявлені анемія та збільшена ШОЕ. Двічі за останні 1,5 роки були переломи кісток. Об'єктивно: блідість шкіри, болючість при перкусії ребер. В аналізі крові: Е - 2,4*10¹²/л, НЬ - 76 г/л, КП - 0,9, L - 4,8*10⁹/л, е - 1%, п/я - 4%, с/я - 60%, л - 28%, м - 7%, ШОЕ - 76 мм/год., Т - 140*10⁹/л. В аналізі сечі: білок - 3,3 г/л, Л - 6 - 8 у п/з, Е - 8 - 10 у п/з. Проведення якого дослідження найдоцільніше для встановлення діагнозу:

A. Сеча на білок Бенс - Джонса

B. Біопсія нирок

C. Екскреторна урографія

D. Стернальна пункція

E. Імуноглобуліни крові

86. 28-річна жінка звернулась до лікаря зі скаргами на геморагії на передній поверхні тулуба та кінцівках, кровотечі з ясен. В аналізі крові: Т - 20,0х10⁹/л; у кістковому мозку збільшена кількість мегакаріоцитів і відсутнє відшнурування тромбоцитів. Проведене лікування глюкокортикоїдами дало позитивний ефект. Яке захворювання було діагностовано у жінки:

A. Геморагічний васкуліт

B. Гемофілія

C. Хвороба Рандю - Ослера

D. ДВЗ - синдром

1E. Ідіопатична тромбоцитопенічна пурпура

87. 28-річна хвора звернулася до терапевта зі скаргами на слабкість, запаморочення, носові кровотечі. Хворіє 4 місяці. Об'єктивно: в ділянці живота та стегон крововиливи розміром 1 - 2 см різного кольору. Печінка та селезінка не збільшені. В аналізі крові: Е - 2,6*10¹²/л, НЬ - 90г/л, КП - 0,8, залізо сироватки - 8,0мкмоль/л, L - 4,2*10⁹/л, е - 2, п/я - 7%, с/я - 40%, м - 6%, л - 45%, Т - 47,1*10⁹/л, ШОЕ - 27 мм/год. Ваш попередній діагноз:

А. Ідіопатична тромбоцитопенічна пурпура

B. Гемолітична анемія

C. Хронічна залізодефіцитна анемія

D. Хронічний лімфолейкоз

E. Апластична анемія

88. Хвора П., 50 років, скаржиться на слабкість, запаморочення, тяжкість у верхній половині живота, парестезії у кінчиках пальців рук та ніг. Об'єктивно: жовтяничність шкіри, язик малинового кольору, гепатомегалія. Ан. крові: Е - 2,3*10¹²/л, Hb - 90 г/л, ретикулоцити - 0,2%, КП - 1,3, макроцитоз, тільця Жоллі. Вкажіть, яке з перелікованих порушень з боку нервової системи не є характерним для даної анемії:

A. Парестезії

В. Атаксія

С. М'язова атрофія

D. Марення, галюцінації

Е. Зниження інтелекту

89. Хворий А, 26 років, скаржиться на лихоманку, свербіння шкіри, пітливість вночі. Об'єктивно: t тіла - 38,6⁰С, зправа пальпуються збільшені, рухомі надключичні лімфовузли. Яке дослідження є найінформативнішим для встановлення діагнозу:

A. Білкові фракції крові

B. Загальний аналіз крові

C. Оглядова рентгенографія грудної порожнини

D. Імунограма

E. Пункція лімфовузла

90. У 28-річної хворої після самолікування грипу НПЗП та антибіотиками з'явилась виражена жовтяниця. При обстеженні виявлено збільшення печінки, олігурія, темне забарвлення сечі. Лабораторні дослідження: Е - 2,0*10¹²/л, НЬ - 60г/л, КП - 0,9, L - 12*10⁹/л зі зсувом формули вліво, ретикулоцити - 14%. В сироватці крові визначається підвищення непрямої фракції білірубіну. Проба Кумбса позитивна. Про яке захворювання можна думати:

A. Гострий гломерулонефрит

B. Апластична анемія

C. Токсичний гепатит

D. Гострий лейкоз

Е. Автоімунна гемолітична анемія

91. Хворий Ш, 73 років, звернувся до невролога зі скаргами на біль в поперековій ділянці. Лікарем встановлено діагноз радикуліту. Після проведеного фізіотерапевтичного лікування стан хворого не покращився. Після дообстеження на R-гpaмах кісток хребта і таза виявлено остеопороз та кісткові дефекти. В аналізі крові: помірна нормохромна анемія, в сечі - протеїнурія, загальний білок сироватки крові - 97 г/л. Про яке захворювання слід думати:

A. Остеохондроз з радікулярним синдромом

B. Сенільний остеопороз

C. Мієломна хвороба

D. Метастази у кістки

E. Лімфогранулематоз

92. Хворий О., 31 року, звернувся до лікаря зі скаргами на лихоманку, схуднення, свербіння шкіри. При об'єктивному обстеженні виявлено збільшені неболючі лімфовузли зліва у надключичній ділянці. Печінка та селезінка не збільшені. В аналізі крові: НЬ - 80 г/л L - 16,6х10⁹/л, е - 2%, п/я - 8% с/я - 60%, л - 24%, м - 6%, ШОЕ - 55 мм/год., Т - 190*10⁹/л. Як дослідження найдоцільніше провести для встановлення діагнозу:

А. ФГДС

B. Трепанобіопсія

C. Стернальна пункція

D. Аналіз сечі на білок Бенса - Джонса

Е. Біопсія лімфовузла

93. Хворий Ю, 18 років, поступив з кровотечею з різаної рани на долоні, яка тривала 2 доби. Значні кровотечі при порізах спостерігались з дитинства. Подібні явища відмічаються у двоюрідного брата по лінії матері. Шкірні покриви бліді, колінні та гомілковостопні суглоби збільшені, деформовані, рухи в них обмежені. Лабораторні дослідження: кількість тромбоцитів - 320,0x10⁹/л, тривалість кровотечі за Дюке - 3 хв. Який з наведених препаратів необхідно ввести хворому:

А. Кріопреципітат

B. Гепарин

C. Преднізолон

D. Тромбоцитарна маса

E. Глюконат кальцію

94. Хворий Р., 30 років, скаржиться на слабкість, кровоточивість ясен, підвищення температури тіла, біль у горлі. Протягом 8 років контактує з аніліновими барвниками. При огляді: шкірний покрив блідий, з численними петехіями та екхімозами, печінка та селезінка не пальпуються. В аналізі крові: Е - 2,5*10^,2/л, НЬ - 80г/л, КП - 0,9, L - 2,4*10⁹/л, Тр - 50,0*10⁹/л, ШОЕ - 40 мм/год. В мієлограмі: кістковий мозок з різко зниженим вмістом клітин. Який діагноз можна запідозрити у хворого:

A. Гострий лейкоз

B. Гіпопластична анемія

C. В_12-дефіцитна анемія

D. Хвороба Верльгофа

E. Агранулоцитоз

95. Хвора 41 року, скаржиться на біль у горлі, ребрах і грудині. Обєктивно: t тіла - 38,0°С, шкіра бліда, з наявністю петехій та синців, пульс 100/хв., незначна гепатоспленомегалія, на слизовій оболонці рота численні виразки з некротичними краями. В аналізі крові: Е - 2,5*10¹²/л, НЬ - 70 г/л, КП - 0,9, L - 28,0*10⁹/л, бласти - 78%, с/я - 4%, л - 13%, м - 5%, Т - 17,5*10⁹/л. ШОЕ - 60 мм/год. Який діагноз є найвірогіднішим:

...