Участие медицинской сестры в оказании качественной медицинской помощи

Размещено на http://www.allbest.ru/

МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ ТУЛЬСКОЙ ОБЛАСТИ

Узловский филиал

ГОСУДАРСТВЕННОЕ ПРОФЕССИОНАЛЬНОЕ

ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ

«Тульский областной медицинский колледж»

ВЫПУСКНАЯ КВАЛИФИКАЦИОННАЯ РАБОТА

Специальность: Сестринское дело

Участие медицинской сестры в оказании качественной медицинской помощи

Выполнила:

студентка группы мс В 9 lV У

Юзбашян Элиза Самвеловна

Научный руководитель:

Рябчикова Зоя Козьминична

Узловая, 2017



Оглавление

Введение

Глава 1. Профессия медицинская сестра

1.1 Личностные качества медицинской сестры

1.2 Должностные обязанности медицинской сестры

1.3. Типы медицинских сестер

1.4 Особенности профессиональной деятельности медицинских сестер

1.5 Качество сестринской помощи

1.6 Факторы, влияющие на качество сестринской помощи

1.7 Критерии оценки качества сестринской помощи

Глава 2. Практические исследования. Изучение роли медицинской сестры в оказании качественной медицинской помощи

2.1 Характеристика базы исследования ГУЗ « Узловская РБ »

2.2 Наблюдения

2.3 Ошибки в работе медицинской сестры

2.4 Анкетирование

Практические рекомендации

Заключение и выводы

Список использованных источников

Приложения



Введение

В России сестринский персонал, составляющий самую многочисленную категорию работников здравоохранения и предоставляемые им услуги, рассматриваются как ценный ресурс здравоохранения для удовлетворения потребностей населения в доступной, качественной и экономически эффективной медицинской помощи.

Актуальность темы исследования обусловлена тем, что проблема качества медицинской помощи в настоящее время приобрела характер важнейшей задачи, непосредственно связанной с политикой и стратегией организации здравоохранения.

Основным же фактором, определяющим качество сестринской помощи, является квалификация средних медицинских кадров.

Цель исследования:

Изучение профессиональной деятельности медицинских сестер

Задачи исследования:

Провести аналитический обзор литературных источников по данной теме.

Обработать и проанализировать полученные данные по результатам анкетирования и статистических данных.

Изучить должностные обязанности медицинской сестры.

Доказать значимость работы медицинских сестер в оказании качественной медицинской помощи пациентам.

Объект исследования

сестринский процесс - основа деятельности медицинской сестры.

Предмет исследования

качество услуг медицинской сестры.

Методы исследования:

Изучение литературы

Анкетирование

Наблюдение

Анализ

Сравнение

База исследования:

ГУЗ «Узловская районная больница»,(пос.Дубовка), терапевтическое отделение.

Гипотеза исследования:

Квалификация медицинской сестры, правильная организация рабочего процесса, знания должностных обязанностей влияют на качество оказанной медицинской помощи.



Глава 1. Профессия медицинская сестра

Здоровье населения является самым ценным достижением общества, поэтому сохранение и укрепление его -- важная задача, в выполнении которой должны принимать участие все без исключения. Дальнейшее развитие здравоохранения в Российской Федерации в значительной степени зависит от оптимальной численности, структуры и профессионального уровня медицинских и фармацевтических кадров. Развитие здравоохранения является одним из важнейших разделов концепции долгосрочного социально-экономического развития Российской Федерации на период до 2020 года. Парадигма качества жизни переопределяет приоритеты развития здравоохранения в пользу профилактики и развития системы первичной медицинской помощи, внедрения систем ранней диагностики заболеваний, а также развития технологий дистанционного контроля над состоянием здоровья пациентов на основе современных информационных систем. Исходя из этого, очевидно, что в системе оказания медицинской помощи населению резко возрастает роль нашего многочисленного, трудолюбивого и основного звена здравоохранения -- медицинских сестер, специалистам со средним медицинским образованием.

Медицинская сестра (медсестра) -- специалист со средним специальным медицинским образованием в области сестринского дела. Медицинская сестра относится к среднему медицинскому персоналу, является младшим специалистом (это указано в дипломе медсестры) по отношению к специалисту -- врачу.

Долгие годы снижалась престижность работы медицинской сестры, ее социальный статус, в настоящее время в России проводится активная целенаправленная работа по возрождению сестринской профессии, ее значимости.

В наши дни профессия медсестры (медбрата) высоко востребована. Для подготовки специалистов на сегодня создана многоуровневая система подготовки медперсонала со средним медицинским образованием, открываются институты высшего сестринского образования, в настоящее время во многих высших медицинских учебных заведениях нашей страны осуществляется последипломная подготовка специалистов высшего сестринского образования (интернатура, аспирантура и др.). Все это говорит о повышении потребности в квалифицированных кадрах, при этом роль сестры в структуре медицинских работников среднего звена продолжает оставаться на переднем плане по многим причинам. Прежде всего - это непосредственный контакт как с пациентами с одной стороны, так и с лечащими врачами, консультирующими врачами-специалистами с другой стороны. Любому врачу будет тяжело самостоятельно справляться с лечением больного без профессионального помощника, специализирующегося в области сестринского дела и имеющего среднее медицинское образование.

Медицинская сестра -- квалифицированный помощник врача на всех участках его работы. Выполняет указания и предписания врача, в его отсутствие обязана оказать медицинскую помощь больному или пострадавшему в угрожающем для жизни состоянии (резкое обострение заболевания, травма и т.д.). На её плечи ложится вся организационная составляющая работы в больнице.

Раньше, в начале XIX века, эта профессия вызывала всеобщее восхищение и уважение. Медсестёр ещё называли сёстрами милосердия за их желание помочь раненому воину без какого-либо вознаграждения. В неспокойное военное время многие женщины объединялись и шли на фронт. Там они организовывали центры помощи раненым. Сёстры милосердия зачастую не имели никакого медицинского образования, получая необходимые навыки уже на месте под руководством имеющихся врачей.

Даже самый гордый и самодостаточный человек, когда заболевает, становиться уязвимым. Пациенту хочется, чтобы его не только лечили таблетками, ставили капельницы, делали уколы, но и морально поддерживали. Ведь правду говорят, что выздоравливает быстрее тот, кто верит в исцеление. В этом нелёгком пути медсестра оказывает посильную помощь и поддержку, заботясь как мать о пациенте.

Огромную роль в лечебном процессе осуществляет медицинская сестра. Выполнение назначений врача, уход за тяжелобольными пациентами, проведение многих, иногда довольно сложных, манипуляций -- все это является прямой обязанностью среднего медицинского персонала. Медицинская сестра также участвует в обследовании больного, его подготовке к оперативным вмешательствам, наблюдает за больными. Все это предъявляет высокие требования не только к профессиональным, но и к морально-этическим качествам медицинской сестры, ее умению найти правильный контакт с больными и их родственниками.

1.1 Личные качества медицинской сестры

Первые медицинские сёстры появились под эгидой церкви. И слово «сестра» обозначало родство не кровное, а духовное. Нравственно-этические аспекты играли основополагающую роль в деятельности сестры милосердия во все времена. Женщины, монахини или мирянки, посвящали всю свою жизнь этому высокому служению. Священное Писание повествует о том, что еще в начальный период христианства появились люди, движимые любовью и состраданием, добровольно посвятившие себя уходу за больными и ранеными, - братья и, что особенно знаменательно, сестры милосердия, имена которых встречаются в посланиях Апостолов.

Милосердие и сочувствие чужой боли - одно из самых главных качеств медсестры. К этому обязательно прилагается внимательность, аккуратность и ответственность. Также важна хорошая координация движений (особенно это важно для операционных, процедурных, палатных медсестёр), хорошая память, стремление к профессиональному росту. Хорошее здоровье и выносливость. Аллергия на некоторые препараты может оказаться препятствием для работы. Например, операционная медсестра не может ассистировать на операции, если пары дезинфицирующих средств вызывают у неё кашель. Часто рабочий день медсестры ненормированный, а ночные дежурства и физические нагрузки могут негативно сказаться на эмоциональном и психическом состоянии медперсонала.

Основное условие деятельности медицинской сестры - профессиональная компетентность. Для работы медицинской сестрой необходимо стремление к повышению своих знаний, соблюдению и поддержанию профессиональных стандартов деятельности, определяемых Министерством здравоохранения и социального развития Российской Федерации. Непрерывное совершенствование специальных знаний и умений, повышение своего культурного уровня - первейший профессиональный долг медицинской сестры. Она должна быть компетентной также в отношении моральных и юридических прав пациента.

Медицинская сестра должна уметь сохранять втайне от третьих лиц доверенную ей или ставшую ей известной в силу исполнения профессиональных обязанностей информацию о состоянии здоровья пациента, диагнозе, лечении, прогнозе его заболевания, а также о личной жизни пациента даже после того, как пациент умрет. С уважением относиться к праву умирающего пациента на гуманное обращение и достойную смерть. Медицинская сестра должна относиться уважительно к умершему пациенту. При обработке тела следует учитывать религиозные и культурные традиции.

Тактика сестры в процессе медицинской деятельности заключается в общение с пациентом.

Это является важнейшим элементом в процессе лечения. Всё это требует большого такта, в особенности, когда речь идёт о выяснении душевного состояния, психических травм, играющих большую роль в развитии болезни. Следует отметить, что предпосылкой возникновения положительных психологических отношений и доверия между медработниками и больными является квалификация, опыт и искусство врача и медсестры. Узкая специализация несёт с собой определенную опасность суженного взгляда на больного.

Медицинская психология может помочь выровнять эти отрицательные стороны специализации благодаря синтетическому пониманию личности пациента и его организма .

Для проявления доверия к медработнику имеет значение первое впечатление, возникающее у пациента при встрече с ним. При этом значение для человека имеет актуальная мимика медицинского работника, его жестикуляции, тон голоса, выражения лица, вытекающие из предыдущей ситуации и не предназначенные для пациента, употребление сленговых речевых оборотов, а также его внешний вид. Например, если пациент видит врача или медсестру неопрятными, заспанными, то он может потерять веру в них, часто считая, что человек, не способный заботиться о себе, не может заботиться о других. Различные отклонения в поведении и во внешнем виде пациенты склонны прощать только тем медработникам, которых они уже знают и к которым испытывают доверие.

Медработник приобретает доверие пациентов в том случае, если он как личность гармоничен, спокоен и уверен, но не надменен. В основном, в тех случаях, когда его манера поведения - настойчивая и решительная, сопровождающаяся человеческим участием и деликатностью. Особые требования к медработнику предъявляет необходимость быть терпеливыми владеть собой. Он должен всегда предусмотреть различные возможности развития заболевания и не считать неблагодарностью, неохотой лечиться или даже личным оскорблением его со стороны пациента, если состояние пациента не улучшается. Бывают ситуации, когда уместно проявить чувство юмора, однако, без тени насмешки, иронии и цинизма. Такой принцип, как «смеяться вместе с пациентами, но никогда - над пациентом», известен многим. Однако некоторые пациенты не переносят юмора даже с добрым намерением и понимают его как неуважение и унижение их достоинства.

Имеются факты, когда люди с неуравновешенными, неуверенными и рассеянными манерами постепенно гармонизировали своё поведение по отношению к другим. Это достигалось как путем собственных усилий так и при помощи других людей. Однако, это требует определённых психологических усилий, работы над собой, определённого критического отношения к себе, которая для медработника есть и должна быть сама собой разумеющейся.

Следует отметить, что личные недостатки медработника могут привести пациента к мысли, что врач или медсестра с такими качествами не будут добросовестными и надежными и при исполнении своих непосредственных служебных обязанностей.

Таким образом, профессиональная деятельность медицинской сестры является связующей в процессе работы медицинских работников. Медицинская сестра является базисом в решении задач служб лечения, долечивания, патронажа, реабилитации. Большое значение в такой работе имеет умение налаживать контактов, что и накладывает определенные требования к личностным качествам сестры. С момента возникновения и до настоящего времени основными качествами медицинских сестер должны являться милосердие и сочувствие чужой боли, большого такт в общении, как с пациентами, так и с коллегами.

1.2 Должностные обязанности медицинской сестры

Должностные обязанности медицинской сестры могут варьироваться в зависимости от того, в каком именно лечебном учреждении она работает (больнице, поликлинике).

Несмотря на определённое разделение функций медицинских сестёр, существует круг обязанностей, принятый для среднего медицинского звена в целом:

1. Выполнение врачебных назначений: инъекции, раздача лекарств, постановка горчичников, клизм и пр.

2. Осуществление сестринского процесса, в том числе:

2.1 Сестринский осмотр - первичный осмотр больного, определение частоты дыхательных движений (ЧДД), термометрии, исследование пульса, измерение артериального давления и пр.;

2.2 Правильный сбор материала для анализов (крови, мокроты, мочи и кала);

2.3 Обеспечение ухода за больными - уход за кожными покрова- ми, глазами, ушами, полостью рта; контроль за сменой постельного и нательного белья; организация правильного и своевременного питания больных.

3. Оказание первой доврачебной помощи.

4. Обеспечение транспортировки больных.

5. Приём поступивших больных и организация выписки больных.

6. Осуществление контроля за санитарным состоянием отделений.

7. Осуществление контроля за соблюдением больными правил внутреннего распорядка лечебных учреждений и выполнением ими правил личной гигиены.

8. Ведение медицинской документации.

Положение и роль медсестры приобретает в наше время большее значение. Она проводит с пациентом значительно больше времени, чем врач. Пациент у неё ищет понимания и опоры. Работа медсестры связана не только с большой физической нагрузкой, но и с большим эмоциональным напряжением. Последнее возникает при общении с больными, которых отличает повышенная раздражительность, болезненная требовательность, обидчивость и т.д. Очень важно установить контакт с больным. Сестра постоянно находится среди пациентов, поэтому её четкие действия и профессиональное выполнение предписаний врача, её доброжелательное, теплое отношение к пациенту оказывают на него психотерапевтическое действие. Медсестра должна уметь проявить понимание трудностей и проблем больного, но не должна стремиться решать эти проблемы.

1.3 Типы медицинских сестер

У подростка - идет самоутверждение личности, отсюда бравада, резкость, притязания на взрослость, пренебрежительное отношение к болезни. Здесь также нужно очень большое терпение, выдержку, уважение, умение найти подход, возможно, подчеркнуть отношение, как к взрослому.

Пациенты работоспособного возраста. Тут все зависит от личностных качеств пациента, от того, как он воспринимает болезнь, как относится к персоналу. Тут особенно важно доверие и контакт.

Пациенты пожилого и старческого возраста. Для них характерно чувство одиночества, "жизнь уже прошла", это доминанта их возраста. На­растает беспомощность, снижается слух, зрение, двигаться все трудней, снижается память, усиливается обидчивость, ранимость. Ухудшается возможность самообслуживания, ослабление мотивации к лечению и выздоровлению. В этих случаях очень важна теплота и забота. Медсестра должна согреть пожилого человека, побеседовать с родственниками, с самим пациентом, найти то, что его еще интересует в жизни (жизненные ценности) и на этом строить мотивацию на выздоровление.

В рамках контакта между сестрой и пациентом - кроме личности пациента и эмоциональных нитей, связывающих его с сестрой, - следует уделить особое внимание и личности сестры.

В повседневной практике можно встретить много отличных сестер, обладающих прекрасными данными и профессиональными навыками. Однако, несмотря на это, каждой сестре необходимо и тщательно познать особенности своей личности, чтобы знать, каков стиль ее работы и как воздействует она на пациентов.Венгерский психолог И.Харди обратил внимание на особенности различных типов медицинских сестер, с тем, чтобы помочь специалистам увидеть себя со стороны. И.Харди в книге «Врач, сестра, больной» описывает 6 типов медсестер по характеристике их деятельности:

Сестра-рутинер (робот)

Сестра материнского типа

Сестра с мужеподобной, сильной личностью

«Нервная» сестра

Сестра, играющая заученную роль.

Сестра - специалист

Сестра-рутинер (робот)

Большинство медицинских сестер относятся к этому типу. Характерной чертой таких сестер является механическое исполнение своих обязанностей. Они выполняют порученные задания с тщательно, скрупулезно, ловко и умело. Однако действуя строго по инструкции, такие медицинские сестры не вкладывают в свою работу душу, работают подобно автомату, воспринимают пациента как необходимое приложение в инструкции по его обслуживанию. Их взаимоотношения с пациентами лишены эмоционального сочувствия и сопереживания. Именно такая медицинская сестра способна разбудить спящего пациента, чтобы в назначенное время дать ему снотворное.

Сестра материнского типа

Такой тип медицинских сестер выполняют свою работу с максимальной заботой и сочувствием к пациентам.

Работа для таких медицинских сестер -- неотъемлемое условие жизни. Забота о пациентах является жизненным призванием. Часто и их личная жизнь пронизана заботой о других, любовью к людям.

Сестра с мужеподобной, сильной личностью

Пациенты уже издали узнают такую медицинскую сестру по походке или зычному голосу, побыстрее стараются привести в порядок свои тумбочки и кровати, убрать лишние вещи.

Этот тип медицинских сестер отличает настойчивость, решительность, возмущение по поводу малейшего беспорядка. В благоприятных случаях сестра с такой личностью может стать прекрасным организатором, хорошим педагогом. При недостатке культуры, образованности, более низком уровне развития сестра слишком негибка, часто груба и даже агрессивна с пациентами.

«Нервная» сестра

К такому типу медицинских сестер относят эмоционально неустойчивых, вспыльчивых, раздражительных сестер, медсестра склонна к обсуждению личных проблем, что может явиться серьезной помехой в успешной работе с пациентами.

Часто можно видеть хмурую с обидой на лице сестру среди ни в чем не повинных пациентов. В лечебном учреждении не должно быть медицинских сестер с таким типом непрофессионального поведения. Это свидетельствует о некачественном профессиональном отборе кадров, огрехах в работе администрации. «Нервная» сестра -- это патологическая личность либо человек, страдающий неврозом.

Сестра, играющая заученную роль.

Поведение такой медицинской сестры отличается неестественностью, наигранностью. Она как бы исполняет заученную роль, стремясь к осуществлению определенного идеала. Такая медицинская сестра начинает играть роль благодетельницы. Ее поведение становится искусственным, показным. Неестественность в общении мешает ей устанавливать контакты с людьми, в связи с этим такая медицинская сестра должна сама пройти курс коррекции неадаптивной формы своего профессионального поведения, четко определить профессиональные цели, выработать адекватный стиль общения с пациентом.

Сестра - специалист

Такой тип медицинских сестер благодаря какому-то особому свойству личности проявляют любознательность в определенной сфере профессиональной деятельности и получают специальное назначение. Иногда такие медицинские сестры-фанатики своей узкой деятельности, не способные ни на что, кроме выполнения этой работы, ничем кроме нее не интересующиеся.

1.4 Особенности профессиональной деятельности медицинских сестер

На протяжении всей практики важно постоянно совершенствовать свои навыки и повышать уровень знаний и квалификацию. Для этого необходимо посещать курсы медсестер, семинары, конференции. Проработав по этой специальности не менее трех лет, можно получить вторую категорию, после пяти лет стажа - первую, через восемь лет - высшую.

Место работы определяет и круг обязанностей медсестры:

Патронажные сестры работают в диспансерах (противотуберкулезный, психоневрологический, кожно-венерологический), в детских и женских консультациях. Такие медсестры все лечебные процедуры проводят на дому.

Детские медсестры. Их можно встретить в детских поликлиниках и больницах, в детских садах, в домах ребенка.

Медсестры в кабинете физиотерапии. Проводят лечебные процедуры с использованием различных специальных аппаратов: электрофореза, ультразвука, приборов УВЧ и т.д.

Участковые медсестры. Помогают участковому врачу вести прием больных. Получают из лабораторий результаты анализов, снимки. Следят за тем, чтобы у врача всегда были наготове все необходимые стерильные инструменты для осмотра пациента. Приносят из регистратуры амбулаторные карточки.

Процедурная медсестра делает уколы (в том числе внутривенные), берёт кровь из вены, ставит капельницы. Всё это очень непростые процедуры - они требуют высокой квалификации и безупречного умения. Особенно если процедурная медсестра работает в больнице, где могут лежать и тяжёлые пациенты.

Палатная медсестра - раздает лекарства, ставит компрессы, банки, клизмы, делает уколы. Она также измеряет температуру, давление и докладывает лечащему врачу о самочувствии каждого пациента. А если нужно, медсестра оказывает неотложную помощь (например, при обмороке или кровотечении). Здоровье каждого пациента зависит от работы палатной медсестры. Особенно если это тяжёлобольной пациент. В хороших больницах палатные медсестры (с помощью младших медсестёр и сиделок) ухаживают за слабыми пациентами: кормят, умывают, меняют бельё, следят, чтобы не было пролежней.

У палатной медсестры нет права не небрежность или забывчивость. К сожалению, работа палатной медсестры предполагает ночные дежурства. Это плохо сказывается на здоровье.

Операционная медсестра помогает хирургу и отвечает за постоянную готовность операционной к работе. Это, пожалуй, самая ответственная сестринская должность. И самая любимая у тех, кто хотя бы немного успел поработать на операциях.

Сестра готовит для будущей операции все необходимые инструменты, перевязочные и шовные материалы, обеспечивает их стерильность, проверяет исправность аппаратуры. А во время операции ассистирует врачу, подаёт инструменты и материалы. От слаженности действий врача и медсестры зависит успех операции. Для этой работы нужны не только хорошие знания и навыки, но и скорость реакции и крепкая нервная система. А также крепкое здоровье: как и хирургу, медсестре приходится в протяжение всей операции стоять на ногах. Если после операции пациенту нужны перевязки, их также делает операционная медсестра.

Для стерилизации инструменты относят в стерилизационное отделение. Работающая там медсестра управляется со специальным оборудованием: паровыми, ультрафиолетовыми камерами, автоклавами и т.п.

Старшая медсестра руководит работой всех медсестер отделения больницы или поликлиники. Она составляет графики дежурств, следит за санитарным состоянием помещения, отвечает за хозяйственное и медицинское снабжение, за содержание и сохранность медицинского инструментария и аппаратов. Помимо собственно медицинских обязанностей медсёстрам приходится вести учётную документацию, старшая медсестра следит и за этим. Она же руководит и работой младшего медицинского персонала (санитаров, санитарок, сиделок и др.). Чтобы делать это качественно, старшая медсестра должна до мелочей знать специфику работы отделения.

Младшая медсестра ухаживает за пациентами: меняет бельё, кормит, помогает перемещать лежачих пациентов внутри больницы. Её обязанности схожи с обязанностями сиделки, а медицинское образование ограничивается краткосрочными курсами.

Есть также медсестры по массажу, диетические и т.д. Это далеко не полный перечень вариантов работы медсестры. В каждом - своя специфика. Объединяет их то, что, хотя медсестра и считается ассистентом врача, главная цель работы медсестры - помощь пациентам. Такая работа приносит моральное удовлетворение, особенно если это работа в больнице. Но это и очень тяжёлая работа, даже если ты её очень любишь. Тут нет времени для перекуров и задумчивости посреди рабочего дня.

Самыми трудными считаются отделения, в которых проводятся операции и куда поступают экстренные больные. Это хирургия, травматология, отоларингология. К особенностям профессии медсестры относится то, что многие люди этой специальности не только делают уколы и измеряют давление, но и морально поддерживают больного в трудную минуту. Ведь даже самый сильный человек, болея, становится беззащитным и уязвимым. А доброе слово может творить чудеса.

Медсестра должна знать способы дезинфекции, правила выполнения прививок, инъекций. Она обязана разбираться в лекарственных препаратах и их назначениях и уметь выполнять различные медицинские процедуры. Для освоения профессии медсестры необходимы хорошие знания в области медицины и психологии, а также по таким предметам, как биология, ботаника, анатомия, химия. И это понятно, ведь медицинские сестры, обладая новейшими знаниями могут более качественно и эффективно выполнять свою работу, что не только отразится на благополучии пациентов, но и на удовлетворенности медицинских сестер своей работой.

1.5 Качество сестринской помощи

Качество сестринской помощи -- совокупность характеристик, подтверждающих соответствие оказанной медицинской помощи имеющимся потребностям пациента (населения), его ожиданиям, современному уровню медицинской науки и технологий. Современный опыт сестринской медицинской помощи населению показывает, что сестринская помощь является неотъемлемой частью лечебного процесса.[18; 245]

Соответствие ожиданий восприятию потребителя услуг определяет уровень удовлетворенности пациентов, родственников, общества сестринскими услугами.

Основными критериями качества сестринской помощи являются:

- доступность - возможность получить необходимую медицинскую помощь и уход независимо от экономических, социальных и иных барьеров;

- непрерывность и преемственность - получение пациентом необходимой медицинской помощи без задержки и перерывов;

- безопасность - сведение до минимума риска возможных осложнений, побочных эффектов лечения;

- результативность - эффективность сестринских вмешательств, улучшающих здоровье пациента.



1.6 Факторы, влияющие на качество сестринской помощи

Качество сестринской помощи определяется многими факторами, зависящими или независящими напрямую от медицинской сестры, когда она лишь в некоторой степени способна на них влиять.

Факторы, влияющие на качество сестринской помощи:

- финансирование отрасли;

- нормативно-правовое обеспечение;

- материально-техническое оснащение ЛПУ;

- руководство сестринской помощью;

- профессиональная компетенция медицинских сестер и наличие стойкой положительной мотивации повышения качества сестринской помощи;

- наличие стойкой положительной мотивации сохранения и укрепления здоровья у пациентов.

1.Финансирование здравоохранения.

Первоочередной задачей в условиях реализации Национального проекта «Здоровье» стало укрепление материально-технической базы учреждений здравоохранения (УЗ). Основной источник финансирования здравоохранения -- средства бюджетов всех уровней, включая средства федерального бюджета на реализацию приоритетного национального проекта «Здоровье». Типичными становятся капитальный ремонт и возведение новых УЗ, в том числе лечебных центров оказания высокотехнологичной помощи: кардиологических, онкологических, неонатологии и др., а также модернизация диагностического и лечебного оборудования, внедрение передовых технологий и достижений медицинской науки в практическое здравоохранение, обучение персонала. Все проведенные мероприятия направлены на создание базы для повышения качества медицинской помощи и качества жизни населения. [ 19;178]

2. Нормативно-правовое обеспечение качества медицинской помощи.

Правовое регулирование качества результатов медицинской деятельности осуществляется государством в целях защиты интересов граждан и создании равных условий медицинским учреждениям с различными формами собственности для конкуренции на рынке. Правовая база в области обеспечения качества в России сформирована в федеральном законодательстве законами:

- «О защите прав потребителя»;[ 7]

- «О предприятии и предпринимательской деятельности»; [8 ]

- «О конкуренции и ограничении монополистической деятельности на товарных рынках»; [9 ]

- «О стандартизации»;

«О сертификации продуктов и услуг»; [10 ] «Об обеспечении единства измерений».

Несмотря на сложности регулирования качества медицинской помощи, произошедшие в последние годы изменения, способствуют разработке правовых механизмов, обеспечивающих оказание населению качественной медицинской помощи. Без них вероятность возникновения проблем при реализации прав пациентов на получение качественной медицинской помощи будет оставаться высокой. В настоящее время охрану здоровья населения регулирует ряд подзаконных актов, разработанных Министерством здравоохранения России. Эти нормативно-правовые документы условно могут быть разделены на три группы (Кучеренко В.З., 2001). К первой группе регулирующей правовые вопросы охраны здоровья и защиту прав пациента, относят:

- Конституцию РФ; [1 ]

- Гражданский кодекс РФ;[ 2]

- закон РФ «Основы законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан» от 22 июля 1993 г. № 5487-1; [3 ]

- постановление Правительства РФ от 29 ноября 2000 г. № 907 «О Программе государственных гарантий обеспечения граждан Российской Федерации бесплатной медицинской помощью». [4 ]

Во вторую группу, регулирующую проблемы стандартизации в здравоохранении, входят:

- Федеральный закон № 184-ФЗ от 27.12.2002 г. «О техническом регулировании»;[ 5]

- приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации (МЗ РФ) № 321 от 21.10.2002 г. «О введении в действие отраслевого стандарта «Порядок организации работы по формированию перечня жизненно необходимых и важнейших лекарственных средств». [ 6]

И к третьей группе, регулирующей систему контроля качества медицинской помощи, относят:

- приказ МЗ РФ и Федерального фонда обязательного медицинского страхования (ФФОМС) №363/77 от 24.10.1996 г. «О совершенствовании контроля качества медицинской помощи населению Российской Федерации»; [11 ]

- письмо ФФОМС от 5 мая 1998 г. № 1993/36.1-и «О методических рекомендациях «Возмещение вреда (ущерба) застрахованным в случае оказания некачественной медицинской помощи в рамках программы обязательного медицинского страхования»;[ 12]

- Федеральный закон № 128-ФЗ от 8.08.2001 г. «О лицензировании отдельных видов деятельности»; [13 ]

- приказ МЗ РФ № 314 от 9.08.2001 г. «О порядке получения квалификационных категорий». [14 ]

Большой вклад в развитие теории и практики повышения качества сестринского дела должна внести реализация отраслевой программы «Управление качеством в здравоохранении на 2003-- 2007 годы», утвержденной 23 апреля 2003 года. Одна из задач программы -- разработка и внедрение единой стратегии непрерывного улучшения качества медицинской продукции и медицинских услуг на всей территории Российской Федерации на основе совершенствования нормативно-правовой базы обеспечения и повышения качества в здравоохранении. [20;145]

3. Наличие или отсутствие стойкой положительной мотивации повышения качества сестринской помощи у медицинских сестер

Низкий престиж профессии не способствует оптимизации кадровой политики, притоку в отрасль молодых специалистов с высоким уровнем профессиональной подготовки, активной жизненной позицией, желанием внедрения инновационных технологий в сестринскую практику с целью повышения результатов труда. Такие явления, как отсутствие системы поддержания инициатив медицинских сестер по совершенствованию профессиональной деятельности и внедрению современных достижений и повседневную практику, отсутствие взаимосвязи качества сестринской помощи и материального и морального вознаграждения, также не способствуют формированию мотивации повышения качества и эффективности сестринской помощи. Повышение заработной платы медицинским сестрам службы первичной медико-санитарной помощи, фельдшерам бригад «скорой медицинской помощи», фельдшерских медицинских пунктов привело к возвращению в профессию большого числа специалистов, ранее ее покинувших, к оптимизации укомплектованности средним медицинским персоналом вышеуказанных служб.

4. Наличие или отсутствие стойкой положительной мотивации сохранения и укрепления здоровья у пациентов.

Менталитет среднего россиянина таков: основными жизненными ценностями считаются материальные блага, здоровье -- лишь способ заработать эти ценности. Типична ситуация, когда у пациентов нет понимания ценности собственного здоровья и ответственности за его сохранность. При этом отсутствуют навыки здорового образа жизни. Даже при возникновении хронического заболевания не возникает желания, а тем более побуждения избавиться от вредных привычек, к примеру, вреда курения и др., пересмотреть свое отношение к здоровью, семье, работе, здоровому образу жизни и другим факторам, активно включиться в процесс выздоровления. Переориентация на профилактическую медицину, широкое внедрение «школ здоровья» и принципов формирования здорового образа жизни -- еще один ресурс оздоровления нации. [ 21; 208]

1.7 Критерии оценки качества сестринской помощи

Руководители сестринских служб должны уметь оценивать качество и эффективность сестринской помощи, учитывать и промахи и успехи в работе, организовывать персонифицированный учет качества работы, использовать моральные и материальные средства стимулирования качества труда. [23; 208 ]

В практической деятельности качество сестринской помощи оценивается по множеству критериев, важнейшими из которых являются:

· Первичная (базовая) подготовка сестринского персонала

· Соответствие квалификации персонала уровню сложности, специфике работы по конкретной специальности

· Профпригодность

· Внешний вид

· Внимание медицинской сестры к пациентам, их семьям

· Личностные качества медицинской сестры (милосердие, сострадание, доброта, отзывчивость)

· Соблюдение этико-дентологических норм при работе с пациентами и в профессиональном коллективе

· Соблюдение правил асептики, антисептики

· Соблюдение правил техники безопасности

· Порядок на рабочем месте в целом

· Правильность оформления медицинской документации

· Своевременность выполнения назначений врача

· Своевременность оказания неотложной доврачебной помощи пациентам при возникновении у них острых состояний

· Соблюдение алгоритма деятельности при выполнении сестринских манипуляций, оказание неотложной помощи

· Обеспечение явки диспансерных больных

· Охват профпрививками

· Инструктаж пациентов о подготовке к различным видам исследований, манипуляций

· Удовлетворенность пациентов качеством сестринской помощи

· Удовлетворенность специалистов сестринского дела характером, условиями труда. [24;29 ]



Глава 2. Практические исследования. Изучение роли медицинской сестры в оказании качественной медицинской помощи

2.1 Характеристика базы исследования ГУЗ « Узловская РБ »

Государственное учреждение здравоохранения «Узловская районная больница», является лечебно-диагностическим и консультативным центром. Оказывает амбулаторно-поликлиническую ( как плановую так и экстренную), и круглосуточную - стационарную, соответствующую самым современным медицинским стандартам, помощь как жителям собственного, так и соседних районов.

На базе ГУЗ «Узловской РБ» предоставляются как бесплатные, в рамках программы обязательного медицинского страхования и Территориальной программы государственных гарантий, так и платные медицинские услуги. В рамках платных медицинских услуг можно получить консультацию специалистов, лабораторные, диагностические, лечебные и прочие виды услуг.

ГУЗ «Узловская РБ» оснащена современным лечебным и диагностическим медицинским оборудованием. В учреждении постоянно внедряются достижения современной науки и технике, профилактические методики. Обслуживание ведут высококвалифицированные специалисты. На базе учреждения созданы выездные бригады врачей специалистов для оказания различных видов качественной медицинской, организационно методической и консультативной помощи.

ГУЗ «УзловскаяРБ» - постоянно развивающееся и совершенствующееся лечебно - профилактическое учреждение.

В работе организации используются самые современные информационные технологии. Для удобства пациентов в работе широко используется возможность электронной записи к врачу онлайн, через международную сеть Интернет, в том числе, в ГУЗ «УзловскуюРБ» записаться к врачу можно и при помощи сервиса « Электронная регистратура».

Прикрепленное к лечебно- профилактическому учреждению обслуживаемое населением Узловского района составляет более 80тысяч человек . Кроме жителей района, здесь так же могут получить помощь и все жители прилегающих территорий .

В структуре ГУЗ «Узловской РБ» в комплексе, присутствуют стационарные отделения и поликлинические кабинеты, позволяющие получить качественную помощь по различным направлениям. Диагностическую и параклиническую службу представляют кабинет рентгенографии, клинико-диагностическая лаборатория, физиотерапевтический кабинет и другие структурные подразделения.

Контролирующую функциюГУЗ «Узловской районной больницы « осуществляют Министерство здравоохранения Тульской области, территориальный орган Росздравнадзора по Тульской области и Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Тульской области.

2.2 Наблюдения

Сестринский процесс - это системный подход к оказанию профессиональной медицинской помощи, направленный на восстановление здоровья пациента, исходя из его потребностей.

Цель сестринского процесса

Целью сестринского процесса является поддержание и восстановление независимости пациента в удовлетворении основных потребностей его организма.

Этапы сестринского процесса

Стандартная модель сестринского процесса состоит из пяти этапов:

1. Первый этап - сестринское обследование пациента, определения состояния его здоровья;

2. Второй этап - постановка сестринского диагноза;

3. Третий этап - планирование сестринского вмешательства;

4. Четвертый этап - реализации (осуществления) сестринского плана;

5. Пятый этап - оценки качества и эффективности действий медсестры.

Наблюдение №1

Пациентка 52года, инвалид 2 группы - заболевание сердца .В разговоре с медсестрой сказала « Я очень боюсь любых инъекций, тем более внутривенных. У меня нет вен. Меня пугает вид крови. Я плохо переношу боль. Вы можете внести мне инфекцию, даже СПИД. Я категорически отказываюсь от инъекций.

Я уверена, что во время инъекции обязательно случиться сердечный приступ».

Проблемы пациента

Нарушено удовлетворение потребностей: избегать опасности, быть здоровой.

Настоящие:

Чувство страха перед в/в инъекцией;

Отказ от инъекций;

Потенциальные:

Риск ухудшения состояния в связи с отказом от процедуры

Приоритетная:

Чувство страха перед процедурой

Краткосрочная цель: пациентка после беседы с медсестрой преодолеет страх и даст согласие на проведение манипуляции через час.

Долгосрочная цель: у пациентки не будет страха перед инъекциями на протяжении всего курса лечения.



План
1. Побеседовать с пациенткой и акцентировать ее внимание на следующих аспектах: ѕ Важность инъекций для улучшения самочувствия пациентки; ѕ Относительная безболезненность инъекций, выполненных с помощью одноразовых инструментов (шприцы, иглы); ѕ Безукоризненное соблюдение правил асептики при выполнении инъекций; ѕ Профессионализм медсестры.
2.Учитывая, что вид крови пугает пациентку, буду просить ее не наблюдать за манипуляцией.
3.Учитывая стрессовую ситуацию и возможность сердечного приступа, буду проводить инъекцию в положении лежа, иметь при себе таблетку нитроглицерина.

Оценка эффективности: самочувствие пациентки удовлетворительное. Она преодолела страх перед инъекциями. Проведен полностью курс лечения. Цель достигнута.

Наблюдение №2

Женщина 70 лет. Жалобы на слабость, сухость во рту. Объективно состояние средней тяжести, истощение. Кожа сухая. В области крестца красное пятно размером 0,5 - 1см. Положение пассивное.

Проблемы пациента

Нарушено удовлетворение потребностей: двигаться, быть чистым, одеваться и раздеваться, избегать опасности, быть здоровым.

Настоящие: нарушение целостности кожных покровов (пролежень I ст); дефицит ухода, связанный с пассивным положением;

Потенциальные: высокий риск появления пролежней другой локализации; риск развития инфекции;

Приоритетная: нарушение целостности кожных покровов (пролежень I стадии).

Краткосрочная цель: при соответствующем уходе пациентка не будет иметь пролежня в области крестца к концу недели;

Долгосрочная цель: на протяжении всего курса лечения кожа пациентки будет здоровой.



План
1. Обеспечить консультацию врача-хирурга.
2. Обеспечить смену повязок, с обработкой 2 раза в день антисептиками (10% р - р камфорного спирта, 70% этиловый спирт пополам с водой, 1% раствор салицилового спирта), с легким массажем;
3. Проводить УФО 1 раз в день в области крестца;
4. Подложить под крестец резиновый круг покрытый пеленкой;
5. Менять постельное и нательное белье по мере загрязнения;
6. Следить за складками и крошками на простыне;
7. Каждые два часа менять положение пациентки в постели;
8. Обеспечить прием медикаментозных препаратов, улучшающих периферическое кровоснабжение (по назначению врача);
9. Обратить пристальное внимание и усилить мероприятия по профилактике прилежней.

Оценка эффективности: кожа пациентки здоровая на протяжении всего курса лечения. Цель достигнута.

Исходя из наблюдений можно сделать следующий вывод: проблема пациента в первом наблюдении - психологическая, во втором - физиологическая.

Правильно организованная сестринская помощь помогла решить проблемы пациентов, что сказалось на качестве оказанных услуг.

2.3 Ошибки в работе медицинской сестры

Гиппократ утверждал, что хорошим врачом является тот, кто признается в ошибке. Обращаясь к своим коллегам, он говорил: «Если мы будем требовательны к себе, то не только успех, но и ошибка станет источником знаний».

Советский терапевт и гематолог, академик АМН СССР И.А. Кассирский так писал о врачебных ошибках: «...ошибки - это неизбежные и печальные издержки врачебной деятельности, и единственно оптимальное в них то, что они помогают тому, чтобы их не было. Выявленные, признанные, они учат, как не ошибаться. Вот почему систематический анализ допущенных ошибок является необходимой предпосылкой для совершенствования медицинской помощи населению». Эго применимо и к сестринским ошибкам.

Качество сестринских услуг в части безопасности не может быть признано удовлетворительным: научные исследования выявляют не желательные инциденты на госпитальном уровне оказания медицинской помощи медсестрами.

Важнейшими предпосылками к возникновению сестринских ошибок являются проблемы взаимодействия между амбулаторным и госпитальным этапами и оказания медицинской помощи. Причины сестринских ошибок - дефекты образования, низкая правовая и этическая культура медсестер.

Воздействуя на причины ошибок, можно улучшить качество медсестринской помощи. Не последнюю роль в появлении погрешностей в работе играют стресс, усталость, спешка, т.е. субъективные факторы, которые являются при чиной около 10% ошибок. Неправильная организация работы, недостаток опыта, игнорирование пожеланий пациента, недооценка мнения коллег в разных сочетаниях становятся причинами почти каждой выявленной ошибки. [25; 47 ]

Сестринские ошибки анализируют с разных точек зрения:

* их причины;

* времени и места совершения;

* прогноза для здоровья и жизни;

* своевременности и правильности медицинских действий.

Профессиональными ошибками при оказании медицинской сестринской помощи являются:

v Ошибки при идентификации пациента;

v Сестринские ошибки в лекарственной терапии;

v Ошибки общего ухода.

Сестринские ошибки при идентификации пациентов

Идентификация -- это процедура, которая позволяет установить, что человек с именем, фамилией и паспортом является данным лицом

В силу особенностей и высокого риска медицинских процедур пациенты обязательно должны быть идентифицированы:

· перед введением медикаментов, переливанием крови или препаратов крови;

· перед взятием крови и других образцов на клинические исследования;

· перед проведением диагностических или лечебных процедур;

· перед проведением хирургических вмешательств

Процесс идентификации может различаться в зависимости от:

v места нахождения пациента (стационарный или амбулаторный больной);

v возраста;

v состояния (в сознании, без сознания, адекватен, неадекватен);

v объема имеющейся на данный момент информации (идентификация по идентификационному браслету или по фотографии).

Сестринские ошибки в лекарственной терапии

Лекарственная помощь должна быть организована таким образом, чтобы нужный пациент:

· получил нужное лекарство;

· в нужной форме и нужной дозировке;

· препарат должен быть введен предписанным образом и в соответствующее время;

· контролировать влияние медикаментов на состояние пациента.

Сестринские ошибки общего ухода

У начинающих медсестер с небольшим опытом работы главная причина - психологический стресс и физическая перегрузка. У стажированных медсестер - невнимательность, небрежность, самодеятельность.



2.4 Анкетирование

С целью изучения мнения населения о качестве работы медицинских сестер было проведено анкетирование (Приложение А). Практическое исследование проводилось на базе терапевтического отделения ГУЗ « Узловская РБ» (пос.Дубовка).Группа респондентов среди пациентов составила 30 человек.

Для изучения мнения пациентов была разработана специальная анкета, которая включала 19 вопросов. Анкетирование проводилось в виде письменных ответов на вопросы, анонимно.

Результаты исследования:

1.Ваш пол?

Вывод: Группа респондентов составила 30 человек, из которых 20 человексоставили мужчины, а 10 - женщины. Преобладают лица мужского пола.

2. Ваш возраст?



Вывод: Основная возрастная группа составляет от 35 до 60 лет

3. Ваш социальный статус?

Вывод: 50% респондентов являются пенсионерами.

На этом вводная ознакомительная часть анкеты закончена. В результате анализа был выяснен половозрастной состав респондентов и их социальный статус.

Следующая группа вопросов направлена на выяснение отношения пациентов к своему здоровью и оказание качественной медсестринской помощи.

4. Как часто Вы лечитесь в стационаре?

Вывод: 59% респондентов проходили лечение в режиме круглосуточного пребывания.

5. Как Вы оцениваете отношение медицинских сестер во время пребывания в медицинской организации?



Вывод: 70% респондентов удовлетворены отношением медицинских сестер во время пребывания в стационаре.

6. Удовлетворены ли Вы профессиональной деятельностью медицинских сестер?

Вывод: Профессиональной деятельностью медицинских сестер удовлетворены 87% респондентов.

7. Укажите, пожалуйста, каковы, на Ваш взгляд, причины неудовлетворительного качества работы медицинских сестер?



Вывод: Большинство респондентов считают, что большая нагрузка и низкая оплата труда являются причинами неудовлетворительного качества работы медицинских сестер.

8. Как Вы оцениваете внешний вид медицинских сестер?



Вывод: 78% респондентов оценивают вид медицинских сестер хорошо.

9. Имеют для Вас значение личностные (душевные) качества медицинской сестры?

Вывод: Для 83% респондентов имеет значение личностных (душевных) качеств. Все это говорит о том, что большинство пациентов желают общаться с высококвалифицированной, душевной медицинской сестрой.

Качество сестринской помощи в большей степени зависит от профессионального мастерства, добросовестности, дисциплинированности.

10. Оцените этико-деонтологическиекачества медсестер, оказывавших Вам медицинскую помощь?



Вывод: Большинство респондентов оценивают качества медсестер оказывавших им медицинскую помощь, как доброжелательность, милосердие, внимательность и тактичность.

11. Как Вы оцениваете профессиональное мастерство выполнения медицинских манипуляций (инъекции, перевязки)?



Вывод:60% респондентов удовлетворены профессиональным мастерством выполнения медицинских манипуляций.

12. Отдаете ли Вы предпочтение какой-либо одной медсестре, учитывая качество инъекций, перевязок, манипуляций, а также доброжелательное и внимательное отношение?

Вывод: 85% респондентов отдают предпочтение какой-либо одной медсестре, учитывая качество инъекций, перевязок, манипуляций, а также доброжелательное и внимательное отношение.



13. Разъясняет ли Вам медсестра характер проводимой медицинской манипуляции, правила приёма лекарственных средств, назначенных врачом?

Вывод: 90% респондентов ответили, что медсестра разъясняет характер проводимой медицинской манипуляции, правила приёма лекарственных средств, назначенных врачом?

14. Возникали ли у Вас конфликтные ситуации с медсестрами?



Вывод: 93% респондентов указали, что не возникали конфликтные ситуации с медсестрами.

15. Оцените полученную сестринскую помощь в отделении?

Вывод: Большинство респондентов оценивают полученную сестринскую помощь как хорошо и удовлетворительно.

16. Как Вы оцениваете эффективность проведённого Вам лечения от момента поступления в больницу?



Вывод:50% респондентов оценили эффективность проведённого лечения как выздоровление лечения от момента поступления в больницу.

17. Удовлетворены ли Вы полностью оказанными услугами в медицинской организации?



Вывод: 83% респондентов полностью удовлетворены оказанными услугами в медицинской организации.

18. Рекомендовали бы Вы данную медицинскую организацию для получения медицинской помощи?

Вывод: 80% респондентов рекомендуют данную медицинскую организацию для получения медицинской помощи.

19. Ваши предложения, пожелания по улучшению качества предоставляемых медсестринских услуг (вписать)

Следующий показатель, который был выяснен при анкетировании - это как улучшить оказание медсестринской помощи. На что респонденты предложили для улучшения качества оказания медицинской помощи следующее:

...