Основи гастроентерології

Размещено на http://www.allbest.ru/

ЗАПОРІЗЬКИЙ ДЕРЖАВНИЙ МЕДИЧНИЙ УНІВЕРСИТЕТ

ПРАКТИКУМ

(ТЕСТОВІ ЗАВДАНЯ ЗА СИСТЕМОЮ «КРОК-2»)

ГАСТРОЕНТЕРОЛОГІЯ

ЗАПОРІЖЖЯ, 2008



1. Хворий 54 років, скаржиться на постійний тупий біль у мезогастральній області, втрату ваги, домішки темної крові в калі, закрепи. Протягом року втрата ваги до 10 кг. У крові: Ер - 3,5х10¹²/л, НЬ - 87 г/л, Л - 12,6х10⁹/л, п/я - зсув, ШОЕ -43 мм/год. Який попередній діагноз?

A. Виразкова хвороба шлунка

B. Рак поперечно-ободової кишки

C. Хронічний коліт

D. Хронічний панкреатит

E. Рак шлунка

2. Хворий 27 років, страждає виразковою хворобою протягом 5 років. Останній місяць скаржиться на біль в епігастральній ділянці, який виникає через 1 годину після їжі, печію, закрепи. В останні дні з'явилась загальна слабкість, запаморочення, потемніння калу. Об'єктивно: блідість шкіри, язик обкладений білим нашаруванням. Пульс - 86/хв., AT -100/60 мм рт. ст. Живіт м'який, незначно болючий в пілородуоденальній ділянці. Яка тактика дільничного лікаря у подальшому веденні хворого?

A. Госпіталізація в терапевтичне відділення

B. Спостереження, без лікування

C. Госпіталізація в хірургічне відділення стаціонару

D. Направлення на консультацію до гастроентеролога

E. Амбулаторне лікування

3. Чоловік 21 року, скаржиться на періодичний ниючий біль в надчерев'ї. При обстеженні виявлено хронічний гастрит з підвищеною кислотоутворюючою функцією. Проведене лікування з позитивним результатом. Який препарат доцільно використовувати для первинної профілактики виразкової хвороби?

А. Церукал

В. Фамотидин

C. Вікалін

D. Маалокс

E. Гастрофарм

4. Чоловік 52 років, знаходився на лікуванні у стаціонарі з приводу загострення виразкової хвороби дванадцятипалої кишки, що ускладнилась кровотечею. Який препарат доцільно використати для вторинної профілактики рецидивів виразкової хвороби після виписки хворого з стаціонару? гастроентерологія хвороба медичний інтерн

A. Атропін

B. Альмагель

C. Платифілін

D. Омепразол

E. Солкосерил

5. Чоловік 38 років, скаржиться на переймоподібний біль у лівій здухвинній ділянці, часте рідке випорожнення 6-10 разів на добу з кров'ю та гноєм, загальну слабкість, втрату маси тіла. Хворіє понад 5 років. Об'єктивно: температура - 37,4 °С, ЧД - 20/хв., пульс - 108/хв., AT - 100/60 мм рт. ст. Тони серця приглушені, над верхівкою - систолічний шум. Живіт при пальпації болючий у лівій здухвинній ділянці. Печінка +2 см. У крові: Hb - 80г/л; Ер - 3,5х10¹²/л; ШОЕ -34 мм/год. Яке захворювання найімовірніше сприяло формуванню анемічного синдрому у даного хворого?

A. Рак кишечника

B. Синдром подразненого кишечника

C. Хвороба Крона

D. Поліпоз кишечника

Е. Неспецифічний виразковий коліт

6. Хворий Д., 48 років, скаржиться на ниючі болі в бокових відділах живота, що зменшуються після дефекації та відходження газів, чергування проносів і закрепів. 2 роки тому переніс дизентерію. При пальпації живота виявляється болючість, чергування спазмованих і атонічних, з гурчанням, відділів товстої кишки. Який метод обстеження є найінформативнішим для постановки діагнозу?

A. Копроцитограма у динаміці

B. Пальцеве дослідження прямої кишки

C. Ректороманоскопія

D. Колоноскопія

E. УЗД органів черевної порожнини

7. Хворий Н., 32 років, приймав масивну антибактеріальну терапію. Скаржиться на розлиті болі в животі, часті рідкі випорожнення (4-6 разів на добу), загальну слабкість. Об'єктивно: стан задовільний. AT - 120/70 мм рт. ст, пульс - 84/хв. Живіт при пальпації м'який, болючий у нижніх відділах. Печінка і селезінка не пальпуються. Застосування якого лікарського препарату доцільне в даному випадку?

A. Імодіум

B. Панзинорм

C. Есенціале Н

D. Мотиліум

E. Біфіформ

8. Хворий К., 52 років, півроку відзначає слабість, швидку стомлюваність, відразу до м'ясної їжі, схуднення. Об'єктивно: блідий, у підключичній області зліва пальпується лімфовузол. Резистентність черевної стінки в епігастрії. В аналізі крові - анемія, у шлунковому вмісті виявлена молочна кислота. Представлена клінічна картина найхарактерніша для:

A. В₁₂-дефіцитної анемії

B. Раку шлунка

C. Залізодефіцитної анемії

D. Хронічного атрофічного гастриту

E. Лімфогрануломатозу

9. Хворий М., 40 років, надійшов у гастроентерологічне відділення зі скаргами на свербіння шкірних покривів, жовтяницю, важкість у правому підребер'ї, слабкість. Об'єктивно: шкірні покриви жовтяничні, сліди розчухів, печінка +5 см, селезінка 6x8 см. У крові: лужна фосфатаза -4,0 мкмоль/хв, загальний білірубін - 60 мкмоль/л, холестерин -8,0 ммоль/л. Який провідний синдром можна виділити у хворого?

A. Гепатолієнальний

B. Цитолітичний

C. Мезенхімально-запальний

D. Холестатичний

E. Печінково-клітинної недостатності

10. Хворий 3., 55 років, страждає виразковою хворобою шлунка. За останні 6 місяців схуд на 15 кг, біль у епігастральній області з періодичного став постійним, посилилася слабість, з'явилася анорексія, відраза до м'ясної їжі. У крові: Hb - 92 г/л. Кал темно-коричневого кольору. Яке найімовірніше ускладнення розвинулося в пацієнта?

А. Малігнізація

B. Стеноз воротаря

C. Перфорація

D. Пенетрація

E. Кровотеча

11. Хворий В., 35-ти років, страждає виразковою хворобою дванадцятипалої кишки протягом 3 років. Турбують виражені болі в епігастрії, болісні печії. При дослідженні шлункової секреції дебіт-година на субмаксимальне подразнення склав 30 ммоль/год. НС1. Виберіть найоптимальніший антисекреторний препарат:

A. Гастроцепін

B. Ранітидин

С. Омепразол

D. Атропін

E. Бензогексоній

12. Хворий 3., 35 років, скаржиться на давлячі болі в епігастрії через 1 годину після прийому їжі, печію, кислу відрижку. Хворіє протягом 2 років. При пальпації живота відзначена помірна болючість у пілородуоденальній зоні. При фіброгастроскопії виявлено антральний гастрит. Яке дослідження уточнить природу захворювання?

A. Виявлення аутоантитіл у сироватці крові

B. Визначення Н. Pylori у слизовій шлунка

C. Визначення рівня гастрину крові

D. Дослідження шлункової секреції

E. Дослідження рухової функції шлунка

13. У хворої 23-х років ниючий біль в правому підребер'ї, періодично відрижка гірким, нудота, зниження апетиту. Три роки тому проводилась апендектомія. Через 2 місяці після неї вперше появилась жовтяниця, з приводу якої лікувалася в інфекційній лікарні. В даний час при обстеженні печінка збільшена на 2 см. У крові: загальний білірубін - 76 мкмоль/л, прямий білірубін - 14,9 мкмоль/л, АлАТ - 1,35 ммольДгод.хл. Яке захворювання у хворої?

A. Доброякісна жовтяниця Жільбера

B. Хронічний холангіт

C. Хронічний холецистит

D. Хронічний гепатит В

Е. Цироз печінки

14. У хворого, 25 років, восени з'явились болі в епігастрії, що виникають через 1,5-2 год. після їди і вночі, печія, закрепи. Болі посилюються при прийомі гострої, солоної і кислої їжі, зменшуються після застосування соди і грілки. Хворіє протягом року Язик не обкладений, вологий. При і пальпації живота - болючість в епігастрії справа, в цій же ділянці - резистентність м'язів черевного преса. Яке захворювання найімовірніше?

A. Виразкова хвороба дванадцятипалої кишки

B. Хронічний холецистит

C. Діафрагмальна кила

D. Виразкова хвороба шлунка

E. Хронічний панкреатит

15. Хвора 50 років, протягом року страждає приступами болів у правому підребер'ї, які виникають переважно після жирної їжі. Останній тиждень приступи повторювались щодня, стали більш болючими. На 3-й день перебування в стаціонарі з'явились жовтушність склер та шкіри, світлі випорожнення і темна сеча. Аналіз крові: НЬ - 128 г/л, ретикулоцити - 2 %, нейтрофільний лейкоцитоз- 13,1х10⁹/л, ШОЕ - 28 мм/год. Що є найімовірнішою причиною жовтяниці?

A. Гострий вірусний гепатит

B. Хронічний панкреатит

C. Хронічний холестатичний гепатит

D. Гемолітична анемія

E. Жовчнокам'яна хвороба

16. У хворого Д., 45 років, діарея 6-8 раз на добу з вмістом слизу, крові та гною, t - 37,6 °С, болі при пальпації товстого кишківника. Колоноскопія: візуалізуються зовнішні і внутрішні нориці. Виставлено діагноз: хвороба Крона. Яка ознака відрізняє дану хворобу від неспецифічного виразкового коліту?

A. Болі при пальпації

B. Діарея

C. Нориці

D. Кров у калі

E. Лихоманка

17. Хвора С, 51 року, скаржиться на тупий біль у правому підребер'ї та епігастрії, нудоту, зниження апетиту протягом останніх 6 місяців. В анамнезі виразкова хвороба шлунка. Об'єктивно: вага знижена. Пульс - 70/хв. AT - 120/70 мм рт. ст. Розлита болючість та резистентність м'язів в епігастрії при пальпації. Над лівою ключицею пальпується щільний лімфатичний вузол розміром 1x1 см. Який метод дослідження буде найдоцільнішим?

A. Уреазний тест

B. Ультразвукове дослідження органів черевної порожнини

C. рН-метрія

D. Езофагогастродуоденоскопія з біопсією

E. Рентгенографія шлунка

18. У чоловіка 26 років скарги на переймистий біль у животі, часте рідке випорожнення з домішками слизу та крові. Хворіє протягом 3 років, схуд на 14 кг. Об'єктивно: пульс - 96/хв., AT - 110/70 мм рт. ст., температура - 37,6 °С. Живіт м'який, болючий при пальпації по ходу товстої кишки, особливо зліва. Іригоскопія - товста кишка звужена, гаустри відсутні, контури нерівні, нечіткі. Який діагноз найімовірніший?

A. Неспецифічний виразковий коліт

B. Туберкульоз кишечника

C. Амебна дизентерія

D. Хвороба Крона

E. Синдром подразненої товстої кишки

19. Хвора К., 24 років, скаржиться на біль в правому підребер'ї та суглобах, жовтушний колір шкіри, зниження маси тіла на 10 кг за рік, підвищення температури до 38 °С. Захворювання розпочалося після пологів півроку тому. Об'єктивно: іктеричність шкіри та склер, на повіках - ксантоми. Печінка + 4 см, щільна, болюча, край загострений. Селезінка +2 см. У крові: АсАТ - 2,8 ммольДгод.хл, АлАТ - 3,4 ммольДгод.хл, загальний білірубін -97,6, вільний - 54,6 мкмоль/л, HbsAg - не виявлений. Назвіть основний механізм патогенезу захворювання:

A. Жирова дистрофія печінки

B. Токсичне ушкодження гепатоцитів

C. Аутоімунний

D. Порушення відтоку жовчі

E. Вірусна інфекція

20. У чоловіка 22 років, після епізоду зловживання алкоголем, розвинулася непереборна блювота з домішкою червоної крові і згустків у блювотних масах. Укажіть найімовірніший діагноз:

A. Гостра виразка шлунка, ускладнена кровотечею

B. Гострий ерозивний гастрит, ускладнений кровотечею

C. Кровотеча з варикозно розширених вен стравоходу

D. Рак стравоходу, стравохідна кровотеча

E. Синдром Мелорі - Вейса

21. Жінка 32 років, скаржиться на біль у лівому підребер'ї, який з'являється через 2 години після їжі, нудоту, здуття живота, схильність до проносу. Об'єктивно: субіктеричність склер. Живіт болючий при пальпації в точці Губергріца - Сокульського. Печінка біля краю реберної дуги. У крові: амілаза - 256 мг/год.хл, загальний білірубін - 20 мкмоль/л. Яке захворювання найімовірніше?

A. Хронічний гастрит

B. Хронічний гепатит

C. Синдром подразненого кишечника

D. Хронічний холецистит

E. Хронічний панкреатит

22. Хвора Г, 49 років, скаржиться на сильний переймоподібний біль в правому підребер'ї з іррадіацією в праве плече, невгамовну блювоту, що не приносить полегшення. Об'єктивно: стан середньої важкості. Склери субіктеричні. Пульс - 92/хв. Язик обкладений білим нашаруванням, сухий. В правому підребер'ї визначається болючість та резистентність м'язів, симптом Курвуазьє. AT - 115/60 мм рт.ст. Яка тактика лікування хворої?

A. Гепатопротектори

B. Консервативне лікування

C. Жовчогінні препарати

D. Хірургічне лікування

E. Антибіотики

23. Хворий 49 років, страждає виразковою хворобою цибулини ДПК 12 років. Поступив в стаціонар в важкому стані. Скаржиться на блювання 3-4 рази на добу, біль у м'язах ніг, спрагу, судоми. При рентгенобстеженні шлунок розтягнутий, тонус різко знижений, слабка перистальтика. При обстеженні через 24 години барій лишається в шлунку, в кишечнику сліди барію. Надайте невідкладну допомогу:

A. Антацидні препарати, блокатори протонної помпи

B. Внутрішньом'язово розчин аміназину

C. Внутрішньом'язово спазмолітики, фестал

D. Прокінетики, Н₂-гістаміноблокатори

Е. Внутрішньовенно розчин хлористого натрію та кальцію

24. У жінки 28 років, що перенесла 1,5 роки тому лапароскопічну холецистектомію, з'явилися болі в правому підребер'ї колишньої інтенсивності, ахолічні випорожнення, потемніння сечі. Який метод найпоказанішим для уточнення діагнозу?

A. Сцинтиграфія печінки

B. Ультразвукове дослідження

С. Ретроградна холангіографія

D. Термографія тулуба

E. Езофагогастродуоденоскопія

25. Чоловік 32 років скаржиться на печію та ниючий біль в надчерев'ї через 2-3 години після прийому їжі. Загострення виникають весною та восени. Харчова непереносимість яєць та риби. Об'єктивно: при пальпації живота - болючість у гастродуоденальній ділянці. ЕФГДС: виразка 5 мм на передній стінці дванадцятипалої кишки. Позитивний уреазний тест. Який найвірогідніший провідний механізм розвитку захворювання?

A. Гелікобактерна інфекція

B. Харчова алергія

C. Продукція аутоантитіл

D. Зниження синтезу простагландинів

E. Порушення моторики шлунка

26. Хворий 56 років, скаржиться на печію, відригування, що посилюються при нахилі тулуба, біль за грудиною при ковтанні. При рентгенологічному обстеженні виявлена кила стравохідного отвору діафрагми. Чим зумовлена дана клінічна картина?

A. Хронічним гастритом

B. Рефлюкс-езофагітом

C. Виразкою шлунка

D. Ерозивним гастритом

E. Виразкою дванадцятипалої кишки

27. Хворий 55-ти років скаржиться на здуття і гурчання в животі, підвищене відходження газів, рідкі випорожнення пінистого характеру з кислим запахом, що з'являються після вживання страв на молоці. Як іменується даний симптомокомплекс?

A. Синдром бродильної диспепсії

B. Синдром гнильної диспепсії

C. Синдром жирової диспепсії

D. Синдром дискінезії

E. Синдром мальабсорбції

28. Хворий страждає на хронічний рецидивуючий панкреатит з вираженим порушенням зовнішньосекреторної функції. Після вживання жирної, гострої їжі, алкоголю з'являється "масний" кал. Зниження продукції якого фактора є найвірогіднішою причиною стеатореї?

A. Амілази

B. Трипсину

C. Кислотності шлункового соку

D. Ліпази

E. Лужної фосфатази

29. Хвора 41 року, скаржиться на часті рідкі випорожнення (10-12 раз на добу) з домішками слизу і крові, біль у нижній частині живота, схуднення. Хворіє 2 роки. Діагнози гострих інфекційних захворювань виключені. Шкіра брезкла, суха. Язик червоний, живіт м'який, пальпація сигмовидної кишки болюча. Фіброколоноскопія: в ділянці сигмовидної кишки слизова оболонка бліда, з ділянками псевдополіпозних розростань, плоскі поверхневі виразки. Який попередній діагноз?

A. Поліпоз кишечника

B. Хронічний коліт

C. Хронічний панкреатит

D. Хвороба Крона

E. Неспецифічний виразковий коліт

30. Хвора 35 років, прокинулась вночі від раптового різкого болю в правому підребер'ї, що іррадіював в праву лопатку. Біль супроводжувався нудотою та повторним блюванням. Симптоми Кера та Мерфі позитивні. Що з переліченого є найефективнішим для купірування нападу?

A. Морфін

B. Атропін

C. Анестезин

D. Метоклопрамід

E. Папаверин

31. Хворий 46 років на другий день після банкету скаржиться на сильний біль у верхній половині живота, більше зліва, нудоту, блювоту, що не приносить полегшення. Подібні стани спостерігались неодноразово після порушення дієти. Об'єктивно: температура - 37 °С, шкіра бліда, волога. Пульс - 88/хв., ритмічний, живіт помірно здутий, різко болісний в проекції підшлункової залози. Діастаза сечі - 256 од. по Вольгемуту. Лейкоцити крові - 18х10⁹/л. Яка найправильніша тактика дільничного терапевта?

A. Стаціонар вдома

B. Амбулаторне лікування

С. Термінова госпіталізація в хірургічне відділення

D. Планова госпіталізація в терапевтичне відділення

E. Консультація гастроентеролога

32. Жінка 24 років, скаржиться на інтенсивне свербіння шкіри, особливо ввечері, тупий біль в правому підребер'ї. Захворіла 2 роки тому після пологів. Об'єктивно: жовтяниця, ксантелазми на повіках. Печінка на 6 см виступає з-під краю правої реберної дуги, щільна, край рівний, безболісний. Селезінка виступає на 3 см. Реакція на поверхневий антиген вірусу гепатиту В негативна. Показники обміну заліза в нормі. Яка форма ураження печінки найімовірніша у хворої?

А. Первинний біліарний цироз

B. Хронічний гепатит

C. Хронічний холецистит

D. Гемохроматоз

E. Жировий гепатоз

33. У хворого 19 років скарги на переймистий біль в животі, рідкі випорожнення до 6-8 разів на добу з домішками слизу та свіжої крові. Хворіє протягом 2 років. Схуд на 12 кг. Об'єктивно: пульс- 92/хв., AT - 100/70 мм рт. ст., температура - 37,4 °С. Живіт м'який, болючий по ходу товстої кишки, особливо в ділянці сигмовидної кишки, яка спазмована. У крові: Ер -3,2х10¹²/л, НЬ - 92 г/л, Л - 10,6х10⁹/л, ШОЕ - 32 мм/год. Іригоскопія: товста кишка звужена, гаустри відсутні, контури нерівні, нечіткі, симптом "водопровідної труби". Який діагноз найімовірніший?

A. Хронічний ентероколіт

B. Неспецифічний виразковий коліт

C. Амебна дизентерія

D. Туберкульоз кишечника

E. Хвороба Крона

34. У хворого з виразковою хворобою дванадцятипалої кишки в анамнезі змінилася клінічна картина захворювання: болі з'являються після їжі, іррадіюють у спину, погано купуються атропіном. Втрата у вазі за півроку - до 6 кг. Ендоскопічно виявлена виразка цибулини зі щільними краями, деформація цибулини. Чим можна пояснити зміну клініки?

A. Перфорацією

B. Пенетрацією

C. Дуоденостазом на тлі супутнього дуоденіту

D. Малігнізацією

E. Стенозом воротаря

35. Хворий надійшов у клініку в ургентному стані зі скаргами на гостро виниклі болі в животі. У минулому страждав виразковою хворобою. При огляді виявлені симптоми подразнення очеревини. Був запідозрений прорив виразки. Яке дослідження дозволить підтвердити попередній діагноз?

A. УЗД органів черевної порожнини

B. Оглядовий знімок черевної порожнини в горизонтальному положенні хворого

C. Рентгеноконтрастне дослідження шлунка і дванадцятипалої кишки

D. Термографія черевної порожнини

E. Оглядовий знімок черевної порожнини у вертикальному положенні хворого

36. Чоловік 36 років, вантажник, страждає цирозом печінки алкогольної етіології, стадія декомпенсації, асцит. Визначте його працездатність.

A. Непрацездатний, інвалідність II групи

B. Непрацездатний, інвалідність І групи

C. Непрацездатний, інвалідність III групи

D. Працездатний, підлягає працевлаштуванню

E. Тимчасово непрацездатний на період загострення

37. У жінки 50 років при багатомоментному дуоденальному зондуванні виявлено: 3 фаза - 6 хв., 4 мл; 4 фаза -90 хв., 70 мл. При ультразвуковому дослідженні жовчного міхура: стінки не потовщені, вміст гомогенний. Який діагноз найімовірніший?

A. Гіпер-гіпотонічна дискінезія жовчного міхура

B. Гіперкінетична дискінезія жовчного міхура

C. Гіпокінетична дискінезія жовчного міхура

D. Гіпо-гіпертонічна дискінезія жовчного міхура

E. Гіпертонічна дискінезія жовчного міхура

38. Чоловік 48 років, скаржиться на постійний біль у верхній половині живота, більше зліва, що підсилюється після прийому їжі; проноси, схуднення. Зловживає алкоголем. 2 роки тому переніс гострий панкреатит. Амілаза крові - 4 мг/(млхгод.). Копрограма - стеаторея, креаторея. Цукор крові - 6,0 ммоль/л. Яке лікування показане хворому?

A. Контрикал

B. Інсулін

C. Гастроцепін

D. Креон

E. Но-шпа

39. Чоловік 42 років, диспетчер, страждає виразковою хворобою дванадцятипалої кишки середнього ступеня важкості. Вимагає призначити групу інвалідності. Дайте висновок про працездатність хворого:

A. Працездатний, не підлягає працевлаштуванню

B. Працездатний, підлягає працевлаштуванню

C. Інвалід І групи

D. Інвалід II групи

E. Інвалід III групи

40. Підліток 16 років скаржиться на періодично виникаючу слабість, запаморочення, відчуття важкості в лівому підребер'ї. Шкірні покриви і видимі слизові жовтяничні. "Баштовий" череп. Печінка + 2 см, нижній полюс селезінки на рівні пупка. У крові: Ер-2,7х10¹²/л, НЬ- 88 г/л, Л -5,6х10⁹/л, ШОЕ - 15 мм/год. Укажіть найімовірнішу зміну рівня білірубіну у даного хворого:

A. Підвищення зв'язаного і вільного білірубіну

B. Підвищення зв'язаного білірубіну

C. Підвищення вільного білірубіну

D. Зниження зв'язаного білірубіну

E. Зниження вільного білірубіну

41. У чоловіка 52 років, що страждає ерозивним гастритом, прогресує слабкість, серцебиття, запаморочення Об'єктивно: блідість і сухість шкіри і слизових оболонок, ангулярний стоматит. Пульс - 104/хв., AT - 130/7Ї мм рт. ст. Тони серця приглушені, систолічний шум біля верхівки і на основі серця. Печінка та селезінка не пальпуються. У крові виражена гіпохромна анемія. Який патогенетичний фактор може бути найважливішим у розвитку анемії в даному випадку?

A. Гемоліз еритроцитів

B. Дефіцит вітаміну В₁₂

C. Інтоксикація

D. Крововтрата

Е. Дефіцит фолієвої кислоти

42. Чоловік 67 років, скаржиться на втрату апетиту, відчуття важкості, розпирання в епігастральній ділянці після прийому їжі, відрижку повітрям та їжею з затхлим запахом, нудоту. При дослідженні шлункової секреції виявлено ахілію. При проведенні ФЕГДС- слизова шлунка потоншена, під нею спостерігається судинний малюнок. Який діагноз найімовірніший?

A. Синдром подразненого кишечника

B. Рак шлунка

C. Атрофічний гастрит

D. Хронічний гастродуоденіт

E. Гастрит з кишковою метаплазією

43. Жінка 41 року, протягом 8 років хворіє на хронічний холецистит.

Турбує майже постійний монотонний ниючий біль або відчуття тяжкості у правому підребер'ї, гіркота у роті зранку, закреп. Під час пальпації живота відмічається невелика болючість у точці проекції жовчного міхура. Об'єм міхура після жовчогінного сніданку зменшився лише на 15 % (за даними УЗД). Призначення яких лікарських засобів найдоцільніше?

A. Периферичних М-холінолітиків

B. Холекінетиків

C. Міотропних спазмолітиків

D. Ненаркотичних анальгетиків

E. Холеретиків

44. Чоловік 47 років, скаржиться на виражену загальну слабкість, напади серцебиття та пітливості, інтенсивні болі в епігастрії, які виникають через 10-15 хвилин після прийому їжі. Протягом 10 років хворіє на виразкову хворобу шлунка. 2 роки тому виконана резекція шлунка за Більротом II. При обстеженні живіт м'який, болючий в епігастрії та пілородуоденальній зоні. Яке ускладнення найімовірніше виникло у хворого?

A. Холецистит

B. Гастрит кукси шлунка

C. Пептична виразка анастомозу

D. Хронічний панкреатит

E. Демпінг-синдром

45. У хворої 20 років, яка знаходиться на лікуванні та обстеженні в гастроентерологічному відділенні, встановлено діагноз хронічного вірусного гепатиту. Яка група препаратів входить у базисну терапію?

A. Глюкокортикоїди та цитостатики

B. Антибактеріальні препарати

C. Анаболічні стероїдні гормони

D. Вітаміни

E. Гепатопротекторні препарати

46. У хворого 60 років при обстеженні виявлений хронічний аутоімунний гастрит з секреторною недостатністю. Який препарат найпоказаніший даному хворому?

А. Шлунковий сік

B. Препарати вісмуту

C. Ранітидин

D. Альмагель

E. Вентер

47. Жінка 32 років, скаржиться на посилення спастичних болів унизу живота після психоемоційного напруження. Випорожнення кишечника інтермітуючі: 2-3 випорожнення після пробудження чергуються із закрепами протягом 1-2 днів. Об'єктивно: маса тіла збережена, помірний біль при пальпації сигмовидної кишки. НЬ - 130 г/л, Л - 5,2х10⁹/л, ШОЕ -9 мм/год. Ректороманоскопічне дослідження болісне через спастичний стан кишківника, його слизова оболонка не змінена. В просвіті кишківника багато слизу. Яке захворювання найімовірніше у даної пацієнтки?

A. Неспецифічний виразковий коліт

B. Хвороба Крона

C. Синдром подразненої товстої кишки

D. Гостра ішемія кишок

E. Синдром мальабсорбції

48. Хвора 37 років, скаржиться на постійні тупі болі в підребер'ях з іррадіацією в спину, які посилюються після їжі. Турбує здуття живота, часті випорожнення з домішками неперетравленої їжі. Хворіє більше 5 років, схудла на 15 кг. Об'єктивно: помірне здуття живота, болючість в зоні Шоффара, точках Дежардена, Мейо - Робсона. Який з методів дослідження буде найінформативнішим для підтвердження зовнішньосекреторної недостатності підшлункової залози?

A. ЕФГДС

B. Пероральна холецистографія

C. Ретроградна панкреатографія

D. Копрограма

E. УЗД органів черевної порожнини

49. Хвора 36 років, після пологів скаржиться на часті напади болю в правому підребер'ї. Напередодні ввечері хвора відчула сильний біль у правому підребер'ї з іррадіацією в лопатку, двічі була блювота з домішками жовчі. Температура тіла підвищилась до 37,8 °С, склери іктеричні, печінка на 1 см виступає з-під реберної дуги, різко болючий жовчний міхур. Який з діагнозів є найімовірнішим?

A. Абсцес печінки

B. Вірусний гепатит В

С. Загострення хронічного холециститу

D. Дискінезія жовчного міхура

E. Стриктура жовчних ходів

50. Хвора 38 років, скаржиться на гостро виниклий біль у животі, блювоту. На оглядовій рентгенограмі органів черевної порожнини виявляються роздуті газом петлі кишечнику з горизонтальним рівнем рідини. Про який невідкладний стан свідчить описана рентгенологічна картина?

A. Розрив кісти яєчника

B. Кишкова непрохідність

C. Гострий апендицит

D. Прорив порожнистого органа

E. Гострий панкреатит

51. Хворому з гіпомоторною дискінезією жовчного міхура потрібна корекція гіпомоторики шлунка, кишечнику. Якому препарату віддати перевагу при цьому?

А. Координакс

B. Атропін

C. Но-шпа

D. Новокаїн в/в

E. Активоване вугілля

52. У хворої з трохи підвищеною масою тіла після жирної їжі періодично виникають ниючі болі у правому підребер'ї, нудота, блювота. Раніше хворіла на вірусний гепатит А. Об'єктивно: болючість в області правого підребер'я, симптом Кера слабопозитивний. Край печінки виступає на 2 см. Який попередній діагноз?

A. Хронічний калькульозний холецистит

B. Хронічний некалькульозний холецистит

C. Гострий холецистит

D. Холестероз жовчного міхура

E. Водянка жовчного міхура

53. У хворого з явищами порушеного травлення, стеатореї, через 4 години після їжі виникають болі в животі, особливо вище пупка і лівіше. Проноси можуть змінюватися закрепами по 3-5 днів. Помірна болючість у холедохопанкреатичній зоні. Рівень амілази в крові не підвищується. Оглядова рентгенографія: кальцинати, розташовані вище пупка. Який попередній діагноз?

A. Синдром Золінгера - Еллісона

B. Хронічний гастродуоденіт

C. Виразка дванадцятипалої кишки

D. Хронічний панкреатит

E. Хронічний калькульозний холецистит

54. У чоловіка 42 років в аналізі шлункового соку вільна соляна кислота відсутня у всіх фазах. При ендоскопії - блідість, потоншення слизової шлунка, складки згладжені. Мікроскопічно: атрофія залоз із метаплазією по кишковому типу. Для якого захворювання характерна подібна ситуація?

A. Рак шлунка

B. Хронічний гастрит, тип В

C. Хронічний гастрит, тип С

D. Хвороба Менетріє

E. Хронічний гастрит, тип А

55. Чоловік, 24 роки. Скарги на болі в епігастрії через 1,5-2 години після їжі, іноді ночами, печію. Рік тому уперше виявлено виразкову хворобу дванадцятипалої кишки. Кислотоутворююча функція значно підвищена у всіх порціях. Якому препарату віддати перевагу?

A. Сульпірид

B. Атропін

C. Гастроцепін

D. Омепразол

E. Но-шпа

56. Жінка 45-ти років скаржиться на часті рідкі випорожнення з великою кількістю слизу, гною, крові; біль по всьому животі, схуднення на 7 кг за 6 місяців. Протягом року хворіє неспецифічним виразковим колітом. Яку групу препаратів краще призначити даній хворій?

A. Поліферментні

B. Антибактеріальні

C. Сульфаніламіди

D. Нітрофуранові

E. Кортикостероїди

57. Жінка 60-ти років скаржиться на нестерпні болі у правому підребер'ї.

8 анамнезі - гострий панкреатит. Температура - 38,2 °С. Об'єктивно: жовтяничність склер. Симптомів подразнення очеревини немає. Позитивні симптоми Ортнера, Губергріца - Сокульського. Діастаза сечі - 256 мг/год х мл. Який діагноз найімовірніший?

A. Гострий холангіт

B. Хронічний панкреатит

C. Хронічний холецистит

D. Гострий холецистит

E. Рак підшлункової залози

58. Хвора 51 року, скаржиться на часті рідкі випорожнення з домішкою слизу і прожилками крові, біль розлитого характеру в нижньобокових відділах живота, зниження маси тіла за останній місяць на 6 кг. Об'єктивно: температура тіла - 37,4 °С, бліда, зниженої вгодованості, шкіра суха. Живіт м'який, сигмовидна кишка болюча, спазмована, гурчить. Яке захворювання найімовірнше у даної пацієнтки?

A. Кишкова ензимопатія

B. Бацилярна дизентерія

C. Спру

D. Неспецифічний виразковий коліт

E. Глистяна інвазія

59. У хворого 45 років у процесі клініко-інструментального обстеження виявлено хронічний гастрит типу В за "Сіднейською системою". Препарати якої групи необхідно призначити хворому в першу чергу?

A. Антигелікобактерні засоби

B. Антациди

C. Блокатори Н₂-рецепторів гістаміну

D. Репаранти

E. Периферичні м-холінолітики

60. Хвора 50 років скаржиться на напад болю у правому підребер'ї, блювання з домішками жовчі, нудоту. Протягом останніх 5 років турбували болі в епігастральній ділянці, що супроводжувалися нудотою, порушеннями випорожнення, сухістю у роті. Об'єктивно: пульс - 92/хв. Підвищеної вгодованості, язик обкладений білим нашаруванням, іктеричні склери. Живіт м'який, болісний у проекції жовчного міхура, локальне м'язове напруження у правому підребер'ї, позитивний симптом Кера. В аналізі крові: Л - 9,6х10⁹/л, ШОЕ - 14 мм/год. Який найвірогідніший попередній діагноз?

A. Дискінезія жовчних шляхів

B. Хронічний гастрит типу А

C. Жовчнокам'яна хвороба

D. Хронічний безкам'яний холецистит

E. Хронічний гепатит

61. Хвора 50 років, скаржиться на напад болю у правому підребер'ї, блювання з домішками жовчі. Протягом 5 років турбував біль у епігастрії, нудота, порушення випорожнення. Об'єктивно: пульс - 92/хв. Підвищеної вгодованості, язик обкладений, іктеричні склери. Живіт м'який, болісний у проекції жовчного міхура, локальне м'язове напруження у правому підребер'ї, позитивний симптом Мерфі. В заг. аналізі крові: Л - 9,6х10⁹/л, ШОЕ -14 мм/год. Яке дослідження доцільно призначити для підтвердження діагнозу в даному випадку?

A. Сцинтиграфію печінки

B. Ультразвукове дослідження жовчного міхура

C. Бактеріологічне дослідження жовчі

D. Холецистографію

E. Ретроградну холангіопанкреато-графію

62. Хворий 27 років, скаржиться на болі у правій клубовій ділянці, неоформлені випорожнення з наявністю слизу і гною до 5 разів на добу. Хворіє кілька місяців. Об'єктивно: при пальпації в лівій здухвинній ділянці чутливий конгломерат, є локальне м'язове напруження. Яке дослідження не слід призначити для встановлення діагнозу?

A. Копрограма

B. Ректороманоскопія

C. Колоноскопія

D. ЕФГСД

Е. Іригоскопія

63. Жінка 36 років, скаржиться на біль у надчеревній ділянці, що виникає після прийому їжі, нудоту, відрижку, нестійкість випорожнень. За останні 2 роки хвороба поступово прогресує. Об'єктивно: блідість і сухість шкіри, язик обкладений, вологий, з відбитками зубів по краях. При пальпації живота - розповсюджений біль в надчеревній ділянці. Який найінформативніший метод дослідження слід застосувати?

A. Комп'ютерне дослідження черевної порожнини

B. Розгорнутий клінічний аналіз крові

C. Рентгенологічне дослідження шлунка і кишечнику

D. Фракційне дослідження шлункової секреції

E. Фіброгастроскопія з біопсією слизової шлунка

64. У хворого 35 років хвороба почалась бурхливо: з ознобу, підвищення температури до 39 °С, блювання, болю в епігастрії, проносу з водянистими смердючими випорожненнями. За 6 годин до захворювання з'їв сире яйце, смажену картоплю з тушкованим м'ясом, випив сік. Який збудник скоріш за все викликав подібний стан?

A. Сальмонела

B. Кишкова паличка

C. Гелікобактер

D. Шигела

E. Холерний вібріон

65. Жінка 44 років скаржиться на наявність проносів до 8 разів на добу, здуття та болі в животі, велику кількість крові та слизу у випорожненнях. При обстеженні спостерігається болючість живота в лівій здухвинній ділянці. У крові: Ер - 2,0х10¹²/л, НЬ -60 г/л, КП - 0,8; Л - 9,2х10⁹/л, ШОЕ -38 мм/год., загальний білок - 50 г/л. Який з наведених діагнозів є найімовірнішим?

A. Синдром подразненої товстої кишки

B. Гостра дизентерія

C. Туберкульоз кишківника

D. Хвороба Крона

E. Неспецифічний виразковий коліт

66. У жінки 43 років виявлено скарги на нестійкі випорожнення з переважанням закрепів, здуття живота та біль спастичного характеру в нижній частині живота, а також головний біль, порушення сну. Вага тіла не змінена. Яким захворюванням найвірогідніше може бути викликана така клінічна картина?

A. Хронічним панкреатитом

B. Хронічним ентеритом

C. Синдромом подразненої товстої кишки

D. Хронічним атрофічним гастритом

E. Раком кишківника

67. Хворий 45 років, скаржиться на біль в надчеревній ділянці, лівому підребер'ї, що супроводжується багаторазовим блюванням без полегшення, здуття живота, проноси, схуднення. Хворіє протягом 5 років. Об'єктивно: язик вологий, обкладений білим нашаруванням біля кореня. При глибокій пальпації живота виявляється невеликий біль в надчеревній ділянці і точці Мейо - Робсона. Печінка на 1 см виступає з-під краю реберної дуги, неболюча. Селезінка не пальпується. Про яке захворювання слід думати в першу чергу?

A. Хронічний холецистит

B. Хронічний атрофічний гастрит

C. Виразкова хвороба

D. Хронічний панкреатит

E. Хронічний ентерит

68. У хворого 32 років з хронічним вірусним гепатитом спостерігаються тупий, ниючий біль у правому підребер'ї, нудота, сухість. Розмір печінки за Курловим - 13-12-11 см, селезінка +2 см. АсАТ - 3,2 ммольДлхгод.), АлАТ - 4,8 ммольДлхгод.). При серологічному дослідженні виявлений HBeAg, висока концентрація ДНК HBV. Який з наведених нижче лікарських засобів є препаратом вибору в лікуванні даного хворого?

А. Альфа-інтерферон

B. Ацикловір

C. Ремантадин

D. Арабінозид монофосфат

E. Есенціале-форте

69. Жінка 32 років, протягом 2-х років відмічає періодичний приступоподібний біль у правому підребер'ї, який знімався но-шпою. Біль не завжди пов'язаний з прийняттям їжі, іноді він з'являється при хвилюванні, супроводжується болем в серці, серцебиттям. Об'єктивно: емоційно лабільна, при пальпації живота відмічається невелика болючість у ділянці жовчного міхура. Яка найвірогідніша патологія зумовлює таку клініку?

A. Хронічний холангіт

B. Хронічний холецистит

C. Дискінезія жовчних шляхів

D. Хронічний панкреатит

E. Дуоденіт

70. Жінка 55 років, скаржиться на різкий біль у правому підребер'ї та епігастрії, який іррадіює під праву лопатку, нудоту, багаторазову блювоту. Хворіє кілька років, біль знімався но-шпою. Об'єктивно: надмірної вгодованості, невелика іктеричність склер, температура тіла - 38 °С, живіт помірно здутий, болючий та напружений у правому підребер'ї та епігастрії. Позитивний симптом Ортнера, френікус-симптом справа. У крові: лейкоцитоз, прискорена ШОЕ. При холецистографії: тінь жовчного міхура не контрастується. Який з діагнозів найімовірніший?

A. Рак жовчного міхура

B. Хронічний холецистіт

C. Хронічний холангіт

D. Гіпотонічна дискінезія жовчного міхура

E. Жовчнокам'яна хвороба

71. Жінка 52 років звернулась до лікаря за порадою, на який курорт їй краще поїхати лікуватися. Протягом 10 років спостерігається з приводу хронічного некалькульозного холециститу. Останнє загострення - 5 місяців тому. Непокоїть іноді ниючий біль у правому підребер'ї, закрепи. Об'єктивно: стан задовільний, температура тіла нормальна. Живіт м'який, чутливий у правому підребер'ї. Печінка не пальпується. На який курорт доцільно направити хвору?

A. Немирів

B. Миргород

C. Євпаторія

D. Моршин

Е. Поляна Квасова

72. Жінка 52 років, протягом 2 років відмічає тупий, періодично гострий біль у правому підребер'ї, пов'язаний з прийомом жирної їжі, гіркоту в роті вранці, закрепи, метеоризм. Об'єктивно: надмірної вгодованості, температура тіла - 36,9 °С, язик при корені обкладений білісоватим нашаруванням, живіт помірно здутий, болючий у точці проекції жовчного міхура. Яке дослідження доцільно провести для встановлення діагнозу?

A. Дуоденоскопію

B. Фракційне дослідження шлункового вмісту

C. Холецистографію

D.УЗД

Е. Сканування печінки

73. Жінка 55 років скаржиться на біль у правому підребер'ї з іррадіацією під праву лопатку, пов'язаний з прийомом жирної їжі, нудоту, поганий сон. Хворіє хронічним холециститом протягом 12 років. Об'єктивно: помірний метеоризм, болючість у точці проекції жовчного міхура, позитивний симптом Ортнера. Температура тіла -37,7 °С. У крові: Л - 12,7х10⁹/л, п/я -16 %, ШОЕ - 27 мм/год. При мікроскопічному дослідженні в порціях багамоментного дуоденального зондування багато слизу, клітин десквамованого епітелію, лейкоцитоїди. Який антибактеріальний препарат найдоцільніше призначити хворій?

A. Левоміцетин

B. Пеніцилін

C. Нітроксолін

D. Фуразолідон

E. Кларитроміцин

74. Жінка 48 років, звернулась до лікаря зі скаргами на нападоподібний біль у правому підребер'ї, нудоту. На другий день з'явилась жовтяниця. Подібні напади з рецидивуючою жовтяницею повторювались двічі протягом 1,5 років. Об'єктивно: жовтушність склер, язик сухий, живіт здутий, болючий в зоні Шоффара, позитивний симптом Ортнера. У крові: Л - 10,0х10⁹/л, п/я - 16 %, ШОЕ - 25 мм/год. Яке додаткове дослідження доцільно провести для встановлення діагнозу?

A. Дуоденальне зондування

B. Лапароскопія

C. УЗД черевної порожнини

D. Холецистографія

E. Оглядова рентгенограма черевної порожнини

75. Жінка 46 років, скаржиться на тупий біль у правому підребер'ї, слабкість, швидку стомлюваність, свербіж шкіри, періодичний озноб протягом З років. Біль іноді буває нападоподібний, супроводжується підвищенням температури тіла, посиленням свербіння шкіри. Об'єктивно: іктеричність склер, температура тіла 37,5 °С, живіт помірно здутий, болючий у правому підребер'ї. Печінка +3 см, щільна, болюча. Селезінка не пальпується. У крові: НЬ - 121 г/л, Л - 11х10⁹/л, п/я - 14 %, ШОЕ - ЗО мм/год. Який діагноз вірогідний?

A. Хронічний холангіт

B. Хронічний холецистит

C. Гемолітична анемія

D. Виразкова хвороба

E. Хвороба Крона

76. Жінку 34 років доставлено в клініку зі скаргами на нападоподібний біль у правому підребер'ї, який розвинувся після стресової ситуації. Подібні напади повторювались і раніше протягом року. Об'єктивно: стан задовільний, збуджена. Живіт м'який, незначно болючий в ділянці жовчного міхура. З боку крові, легень, серця та органів черевної порожнини змін не виявлено. Було припущено, що у хворої - гіпертонічно-гіперкінетична форма дискінезії жовчних ходів. Призначено дуоденальне зондування. Які зміни під час дуоденального зондування дозволять підтвердити попередній діагноз?

A. Скорочення часу II фази

B. Подовження часу II фази

C. Скорочення часу IIІ фази

D. Збільшення об'єму жовчі у порції В

E. Неповне спорожнення жовчного міхура

77. У юнака 18 років вперше діагностовано виразку цибулини ДПК. Тест на Helicobacter pylori - позитивний. рН шлункового соку - 1,0. Яка схема лікування є найдоцільнішою в даному випадку?

A. Омепразол + оксацилін

B. Квамател + амоксацилін

C. Денол + трихопол

D. Омепразол + кларитроміцин + амоксицилін

Е. Денол + циметидин

78. Жінка 35 років поступила в клініку зі скаргами на болі в епігастрії, які виникають через 1-1,5 год. після прийому їжі, печію, блювання, яке приносить полегшення. При огляді язик обкладений білим нашаруванням, живіт м'який, болючий в епігастральній ділянці. Спостерігаються позитивні симптоми Менделя, Образцова - Стражеска. Яке з наведених досліджень є найінформативнішим для встановлення діагнозу?

A. Колоноскопія

B. рН-метрія

C. Ультразвукове дослідження

D. Рентгеноскопія шлунка

Е. Езофагогастродуоденоскопія

79. Хвора 36 років, скаржиться на загальну слабкість, збудливість, важкість у правому підребер'ї, субфебрильну температуру. 2 роки тому перехворіла вірусним гепатитом. Стан погіршився протягом останніх 3-х місяців. Об'єктивно: нижня межа печінки на 3 см нижче правої реберної дуги. Лабораторно: загальний білірубін - 64,5 мкмоль/л, прямий -22,7 мкмоль/л, гамма-глобуліни - 31 %, АсАТ - 1,42 ммольДлхгод.), АлАТ -1,96 ммольДлхгод.). Виявлено ознаки активної реплікації вірусу (HBeAg -позитивна реакція). Виберіть один із препаратів для етіотропного лікування цієї хворої.

А. Преднізолон

В. Альфа-інтерферон

C. Есенціале-форте

D. Карсил

E. Левамізол

80. Хворий В., 24 років, сантехнік, звернувся в поліклініку зі скаргами на болі в епігастрії через 1-1,5 год. після їжі та вночі, часте блювання, яке дає полегшення. Багато курить, регулярно вживає алкоголь. Об'єктивно: язик чистий. При поверхневій пальпації живота виявлений м'язовий дефанс, біль у пілородуоденальній ділянці. Лабораторно: реакція на приховану кров у калі позитивна. Який діагноз найімовірніший?

A. Хронічний холецистит

B. Хронічний гастрит

C. Виразкова хвороба

D. Хронічний ентерит

E. Синдром подразненого кишечнику

81. Хворий С, 23 років, скаржиться на тупий біль, відчуття важкості та розпирання в епігастрії одразу після їжі, відрижку тухлим, сухість у роті, нудоту, більш натщесерце, проноси. Об'єктивно: шкіра бліда, в міру схудлий. Живіт під час пальпації м'який, відмічається біль в епігастрії. Печінка не виступає з-під краю реберної дуги. В аналізі крові: НЬ - 110 г/л, Ер -3,4х10¹²/л, лейкоцитарна формула - без змін. ШОЕ - 16 мм/год. Назвіть необхідне дослідження, яке допоможе встановити діагноз:

A. Езофагогастродуоденоскопія

B. Рентгенографія органів травлення

C. Дослідження шлункового соку

D. pH-метрія

Е. Дуоденальне зондування

82. Хворий П., 36 років, скаржиться на постійний тупий біль у лівому підребер'ї, після прийому жирної та копченої їжі, блювання, яке приносить полегшення. Калові маси блискучі, з неприємним запахом. Хворіє протягом 8 років; зловживає алкоголем, багато палить. Об'єктивно: вгодованість знижена. Шкіра бліда і суха. Язик з білим нашаруванням. Живіт помірно здутий, відзначається біль в зоні Шоффара, Губергріца - Сокульського, точках Дежардена, Мейо - Робсона. Який діагноз найімовірніший?

A. Хронічний холецистит

B. Хронічний панкреатит

C. Виразкова хвороба

D. Хронічний гастродуоденіт

E. Хронічний ентероколіт

83. Хвора К., 34 роки, скаржиться на ниючий біль у правому підребер'ї, який посилюється після прийому жирної і смаженої їжі, гіркоту у роті, відрижку гірким. Хворіє 9 років. Об'єктивно: підвищеної вгодованості, шкіра звичайного кольору. Відзначається помірний біль у правому підребер'ї, позитивний симптом Мюссі - Георгієвського. Печінка не збільшена. Багатомоментне фракційне дуоденальне зондування: отримана жовч з міхура в кількості 85 мл протягом 55 хв., при мікроскопії - підвищена кількість лейкоцитів. Назвіть найвірогідніший діагноз:

А. Жовчнокам'яна хвороба

В. Хронічний холецистит з дискінезією по гіпомоторному типу

C. Дискінезія жовчного міхура

D. Хронічний холецистит з дискінезією по гіпермоторному типу

E. Рак жовчного міхура

84. Хворий К., 49 років, скаржиться на порушення ковтання, особливо твердої їжі, гикавку, осиплість голосу, нудоту, зригування, значне схуднення (15 кг за 2,5 місяці). Об'єктивно: маса тіла знижена. Шкірні покриви бліді, сухі. Дихання везикулярне, тони серця достатньої гучності, ритмічні. Живіт м'який, безболісний. Печінка не збільшена. Яке дослідження найнеобхідніше для встановлення діагнозу?

A. Дослідження шлункової секреції

B. Клінічний аналіз крові

C. Рентгенографія шлунка

D. Рентгенографія по Тренделенбургу

E. Езофагогастродуоденоскопія з біопсією

85. Хворому С, 42 років, встановлено діагноз неспецифічного виразкового коліту. З якого препарату необхідно почати лікування?

A. Сульфасалазин

B. Колібактерин

C. Преднізолон

D. Метотрексат

E. Тетрациклін

86. Хворий К., 27 років, протягом 12 років страждає на виразкову хворобу з локалізацією виразки в дванадцятипалій кишці. Теперішнє погіршення стану спостерігається 2 тижні. Оберіть патогенетично обумовлену схему терапії:

A. Но-шпа, омепразол, фосфалюгель

B. Атропін, вікалін, фестал

C. Амоксицилін, омепразол, кларитроміцин

D. Де-нол, платифілін, есенціале

E. Трихопол, но-шпа, ампіцилін

87. 42-річний хворий скаржиться на нудоту, приступи болей в животі, перед актом дефекації, проноси, часте здуття живота. В анамнезі - систематичне вживання алкоголю. Вважає себе хворим 6 років. При об'єктивному обстеженні: зниженого живлення, пульс - 98/хв., ритмічний. Язик обкладений білим нашаруванням. Живіт м'який, чутливий при пальпації в навколопупковій ділянці. Печінка і селезінка не збільшені. В аналізі калу -стеаторея, креаторея. В аналізі сечі: активність діастази - 128 мг/млхгод. Який з перерахованих діагнозів найімовірніший?

A. Хронічний холецистит

B. Хронічний гепатит

C. Хронічний ентероколіт

D. Хронічний рецидивуючий алкогольний панкреатит

E. Гельмінтоз

88. Чоловік 40 років, страждає на аутоіммунний гепатит. У крові: АГ коефіцієнт - 0,8, загальний білірубін -42 мкмоль/л, трансамінази: АлАТ -2,3 ммоль/(лхгод.), АсАТ - 1,8 ммоль/ (лхгод.). Що із перерахованого є найефективнішим у лікуванні?

А. Антибактеріальні засоби

В. Глюкокортикоїди, цитостатики

C. Гепатопротектори

D. Противірусні препарати

E. Гемосорбція, вітамінотерапія

89. У пацієнта 56 років виявлено помірну іктеричність шкіри і склер, збільшення розмірів печінки і селезінки. Три роки тому лікувався з приводу гепатиту В. При обстеженні виявлено: HBsAg, HBeAg (+). Висока концентрація ДНК HBV. Який з перерахованих засобів є препаратом першого ряду в терапії захворювання?

A. Преднізолон

B. Карсил

С. Альфа-інтерферон

D. Вітогепат

E. Есенціале-форте

90. Хвора 44 років, скаржиться на інтенсивний біль у верхній половині живота з іррадіацією у ліве підребер'я, зниження аппетиту, відрижку. У дитинстві хворіла на вірусний гепатит В. Чотири роки тому прооперована з приводу жовчнокам'яної хвороби. При обстеженні виявлено: жовтий колір склер, болісність при пальпації над пупком та в т. Мейо - Робсона. Аналіз крові: Л - 9,7х10⁹/л, формула не змінена, ШОЕ - 18 мм/год. Діастаза - 256 мг/млхгод. Загострення якого захворювання має місце:

A. Хронічного коліту

B. Хронічного гепатиту

C. Хронічного холангіту

D. Хронічного панкреатиту

E. Хронічного гастриту

91. Хвора ЗО років, скаржиться на переймоподібний короткочасний біль в правому підребер'ї, спостерігається зв'язок з порушенням дієти, нервовопсихічним перевантаженням. Больові точки і зони шкірної гіперестезії нерізко виражені. Дані фракційного дуоденального зондування: подовження часу другої та третьої фази, скорочення часу виділення міхурової жовчі, при збереженні об'єму міхурової жовчі. Дослідження супроводжувалось болями у правому підребер'ї. Який найімовірніший діагноз?

A. Гіпокінетична дискінезія жовчного міхура

B. Хронічний холецистит в фазі загострення

C. Гіперкінетична дискінезія жовчного міхура

D. Жовчнокам'яна хвороба

E. Холангіт

92. У чоловіка 42 років, що хворіє протягом 20 років на виразку дванадцятипалої кишки, з'явилося постійне відчуття важкості у шлунку після їжі, відрижка тухлим, блювання вжитою напередодні їжею, схуднення. Об'єктивно: стан відносно задовільний, тургор тканин знижений. Живіт при пальпації м'який, симптомів подразнення очеревини немає, "шум плескоту" в епігастрії. Випорожнення 1 раз на 3 дні. Яке ускладнення найімовірніше у даного хворого?

A. Прикрита перфорація виразки

B. Виразковий стеноз вихідного відділу шлунка

C. Ракова пухлина шлунка

D. Пенетрація виразки

E. Хронічний панкреатит

93. Хворий 27 років, скаржиться на ниючі болі в епігастрії зразу після прийому їжі, печію, відрижку повітрям, нудоту, схильність до закрепів. При ендоскопії виявлена велика кількість слизу, гіперемія та набряк слизової фундального відділу шлунка з ділянками її атрофії. Рівень базальної кислотоутворюючої продукції становить 8 ммоль/год., а рівень стимульованої кислотної продукції - 13,5 ммоль/год. Встановіть діагноз:

A. Хвороба Менетріє

B. Хронічний гастрит, тип В

C. Виразкова хвороба шлунка

D. Хронічний гастрит С

E. Хронічний гастрит, тип А

94. Хвора 50 років, протягом року страждає приступами болів у правому підребер'ї, які виникають переважно після жирної їжі. Останній тиждень приступи повторювались щодня, біль посилився. На 3-й день перебування в стаціонарі з'явились жовтушність склер і шкірних покривів, світлі випорожнення і темна сеча. Аналіз крові: нейтрофільний лейкоцитоз - 13,1х10⁹ л, ШОЕ - 28 мм/год. Попередній діагноз?

A. Хронічний калькульозний холецистит

B. Хронічний панкреатит, рецидивуюча форма

C. Жирова дистрофія печінки

D. Хронічний холангіт в стадії загострення

E. Гіпертонічна дискінезія жовчного міхура

95. У хворого, 25 років, восени з'явились болі в епігастрії, що виникають через 1,5-2 год. після їжі, а деколи і вночі, печія, закрепи. Болі посилюються при прийомі гострої, солоної і кислої їжі, зменшуються після вживання соди і застосування грілки. Хворіє протягом року. Язик не обкладений, вологий. При перкусії і пальпації живота - болючість в епігастрії, в цій же ділянці - резистентність м'язів черевного преса. Про яке захворювання можна думати?

A. Виразкова хвороба дванадцятипалої кишки.

B. Аутоімунний гастрит

C. Діафрагмальна кила

D. Жовчнокам'яна хвороба

E. Хронічний панкреатит

96. Хворий 54 років, скаржиться на загальну слабкість, відсутність апетиту, тупий біль в правому підребер'ї, здуття живота, похудіння. В останній час спостерігається періодичне блювання з домішками крові. Хворий пониженого живлення, іктеричність склер, шкіра суха, "судинні зірочки" на обличчі і верхніх кінцівках, гіперемія долонь, гінекомастія. Язик малиновий. Живіт збільшений, нижній край печінки загострений, щільний, виступає на 4 см з-під краю реберної дуги. Селезінка на 6-7 см виступає з-під реберної дуги. ШОЕ - 14 мм/год., тимолова проба - 8 од. Ваш попередній діагноз?

A. Жировий гепатоз

B. Хронічний гепатит

C. Цироз печінки

D. Доброякісна гіпербілірубінемія

E. Ехінокок печінки

97. Хворий К., 60 років, скаржиться на відсутність апетиту, переважно до м'ясної їжі, важкість в епігастральній ділянці, нудоту, загальну слабкість. Хворіє останні 2 місяці; втратив у вазі 4-5 кг. Блідий, язик обкладений, сухий. Надчеревна ділянка болюча, черевна стінка резистентна. В калі: позитивна реакція на приховану кров. Аналіз крові: НЬ - 96 г/л; Л - 11х10⁹/л; ШОЕ - 48 мм/год. Який метод дослідження найінформативніший?

A. Пункційна біопсія печінки

B. Ретроградна холангіографія

C. Колоноскопія з біопсією

D. ФЕГДС з біопсією

Е. Ректороманоскопія з біопсією

98. Хворий 28 років, постійно контактує з отрутохімікатами протягом 6 років. Скаржиться на головний біль, підвищену втому, відчуття важкості в правому підребер'ї, погіршення апетиту, жовтяницю. Об'єктивно: шкіра і склери субіктеричні. Живіт здутий, печінка +5 см, край ущільнений, поверхня рівна. У крові: ; НЬ - ПО г/л, Л - 8,1x107л, ШОЕ -ЗО мм/год., загальний білірубін - 65 мкмоль/л, цукор - 6,3 ммоль/л. Який діагноз найімовірніший?

A. Хронічний панкреатит

B. Гемохроматоз

C. Хронічний токсичний гепатит

D. Вірусний гепатит

E. Доброякісна гіпербілірубінемія

99. У хворого 36 років визначається асцит, спленомегалія, розміри печінки по Курлову - 11x9x8 см, варикозне І розширення вен стравоходу В анамнезі травма живота, шлункова кровотеча. АсАТ - 0,46 ммольДлхгод.); АлАТ - 0,68 ммольДлхгод.); білірубін загальний - 21 мкмоль/л, вільний -17,1 мкмоль/л. Діагноз:

A. Тромбоз печінкової вени

B. Тромбоз ворітної вени

C. Констриктивний перикардит

D. Тромбоз нижньої порожнистої вени

E. Пухлина очеревини (мезотеліома)

100. Хворий 69 років, скаржиться на болі внизу живота, закрепи (затримка випорожнень по 5-6 днів). Останні 2 дні відчуває помірні болі ниючого характеру, нудоту. При пальпації відзначається болючість у гіпогастрії. Визначте попередній діагноз:

...