Роль медицинской сестры при нормальной (физиологической) беременности

Размещено на http://www.allbest.ru/

Федеральное агентство железнодорожного транспорта

Федеральное государственное бюджетное образовательное учреждение

высшего образования

«МОСКОВСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ УНИВЕРСИТЕТ ПУТЕЙ СООБЩЕНИЯ ИМПЕРАТОРА НИКОЛАЯ II» (МГУПС (МИИТ))

Медицинский колледж

Выпускная квалификационная

Тема: Роль медицинской сестры при нормальной (физиологической) беременности

ПМ2 «Участие в лечебно-диагностических и реабилитационных процессах»

МДК2.1 «Сестринский уход при различных заболеваниях и состояниях

Сестринский уход при инфекционных болезнях»

Выполнил

Зайцев Иван Игоревич

Специальность 34.02.01 «Сестринское дело»

ГруппаМСД-412

Руководитель Степочкина Алёна Сергеевна



Введение

Беременность физиологический процесс, оказывающий благотворное влияние на весь организм женщины, особенно первобеременной. Однако потребности развивающегося плода налагают повышенные нагрузки на все органы и ткани женщины. Беременность - это не только продолжение рода, но и переход отношений на более высокий уровень. Это очень ответственный шаг для семейной пары, ведь если вы запланировали ребенка, нужно продумать уйму нюансов, которые возникнут в период беременности.

Женщина во время беременности меняется не только духовно, но и физически. В первую очередь претерпевает существенных изменений эндокринная система, вследствие чего могут возникнуть множество косметических проблем из-за изменения уровня гормонов. Разбалансирование уровня прогестерона и эстрогенов ведет к нарушению водно-липидного баланса кожи, и как следствие этого, кожа становится суше из-за нарушения работы сальных желез. Таким образом, женщина во время беременности переживает то, что полностью меняется тип кожи, в результате чего ей придется корректировать уход за ней. Следует пересмотреть привычный вам набор косметических средств, потому как многие из них уже могут не понадобиться в ближайшее время. Соответственно и внешние (погодные) факторы привносят свое негативное воздействие.

Наверняка вы знаете о том, что уженщина во время беременности очень часто может иметь пигментные пятна на различных участках кожи, в том числе щеках и губах. По иному они называются хлоазма беременных. Такая неприятность напрямую связана с гормональными изменениями: происходит активизация гормона, влияющего на пигментацию и образование меланина, то есть меланотропина. Конечно некоторым утешением будет осознание того, что такие пятна исчезнут через 3-4 месяца после родов.

Цель: Изучить роль медицинской сестры при нормальном течении беременности.

Задачи:

1. Рассмотреть возможные методы подготовки к родам.



Методы подготовки беременных к родам

иммунный беременность гормональный нервный

Психологичесая помощь.

Роль психологической подготовки беременной женщины к предстоящим родам

Огромное значение для формирования гармоничных отношений между родителями и ребенком играет их подготовка во время беременности. Современные научные медицинские и психологические исследования свидетельствуют о том, что мысли и эмоции, которые испытывает мать во время беременности, оказывают непосредственное влияние на развитие ее ребенка. Поэтому молодым родителям необходимо лучше понять и прочувствовать новые знания о том, что происходит в утробе матери, что происходит с ребенком во время родов и в процессе кормления грудью. Научные открытия изменили наши представления о ребенке, находящемся во чреве матери. Так, например, оказалось, что чувства ребенка, его мозг начинают работать раньше, чем мы это себе представляли. Получены неоспоримые доказательства того, что эмоциональное, психологическое и интеллектуальное развитие личности начинается во внутриутробном периоде. Таким образом, насколько благополучно ребенок пройдет этот этап развития зависит от его родителей. Выполнение этой задачи потребует от Вас значительных личностных изменений, если хотите, определенного «личностного роста», смещения фокуса внимания в сторону ребенка и его потребностей.

Важнейшим условием нормального как эмоционального, так и физического развития ребенка является формирование чувства привязанности между ним и мамой. Привязанность не возникает за один день. Ее формирование начинается еще во время беременности, и с появлением малыша она еще сильнее укрепляется благодаря его усилиям. Существуют определенные условия, выполнение которых позволит вам улучшить контакт с ребенком, помочь ему лучше себя чувствовать и получать удовольствие от роли матери. Знание этих правил значительно облегчит Вам уход за ребенком, а главное поможет установить эмоциональную связь, которая заложит основы его личности и определит всю его дальнейшую жизнь.

С появлением младенца меняется весь уклад жизни семьи. По-новому распределяются роли и ответственность между всеми ее членами. Вопреки традиционным представлениям, роль отца в гармоничном развитии новорожденного очень велика. Поэтому подготовка к рождению ребенка также важна и для Вас, дорогие папы. Она поможет разобраться с теми вопросами, которые возникают у большинства мужчин, в этот период. Кроме того, она позволит родителям подготовить старшего ребенка к появлению малыша. Некоторые из Вас, наверно, сталкивались в детстве с горьким опытом ревности по отношению к брату или сестре. Как не повторить его в своей собственной семье? В Ваших силах сделать детей друзьями на всю жизнь, помочь преодолеть проблему ревности старшему ребенку, избежать возможного соперничества между ними.

Всякий родитель хочет, чтобы его ребенок был не только здоров, но и счастлив. И конечно, каждый из нас готов сделать для этого все от него зависящее. Но как понять, какие Ваши действия принесут пользу ребенку, а какие вред? Как правильно наладить взаимодействие с младенцем? Можно с уверенностью сказать, что нет одного единственного рецепта, как растить ребенка, как нет идеальных детей и родителей. Но Вашему ребенку нужны не идеальные родители, а именно Вы. Быть родителями - значит, все время учиться ими быть. По мере того, как Ваш малыш будет расти, Вы будете приобретать все больше и больше опыта. Ваша задача - создать такие условия, в которых стремление к наиболее полному и открытому общению между вами и ребенком смогло реализоваться. Цель занятий с психологом - помочь Вам в этом, приобрести наиболее важные знания о развитии ребенка, о вашей роли в этом процессе, подготовить к предстоящим родам.



Программа подготовки беременных к родам

Одним из важных элементов ведения беременных является физио-психопрофилактическая подготовка к родам, включающая комплекс психопрофилактических, психотерапевтических и физических мероприятий. Основными задачами психофизической подготовки беременных к родам являются: выработка у женщин сознательного отношения к беременности и восприятия родов как физиологического процесса; создание благоприятного эмоционального фона и уверенности в нормальном течении беременности и родов; формирование у беременных умения мобилизовать свою волю для преодоления страха перед родами. При первом посещении беременной врача важно выяснить характерологические особенности женщины, ее эмоциональные и волевые качества, отношение к беременности, характер взаимоотношений в семье, наличие психических травм, уточнить представление беременной о родах, обоснованность страха перед ними, боязнь боли. В том случае если выявляются какие-либо психологические проблемы, то при необходимости пациентка может быть направлена на консультацию к психологу или к врачу-психотерапевту.

Отношение женщины к беременности и к родам формируется под влиянием различных факторов, включая социальные, морально-этические, экономические и др., и зависит от особенностей личности женщины. Наряду с индивидуальной психопрофилактической работой, которую врач должен проводить при каждом посещении беременной, целесообразным является проведение групповых занятий по психопрофилактической подготовке к родам с началом дородового отпуска. Для проведения таких занятий формируются группы по 6-8 человек с учетом психо-эмоционального статуса пациенток. Так, например, целесообразно формировать отдельные группы из социально-активных женщины, у которых с наступлением беременности может отмечаться более выраженная психическая неустойчивость в связи с лишением их привычных активных социальных позиций. Другую группу могут составить женщины, привыкшие к опеке в семье, и поэтому плохо подготовленные к материнству. Подобные однородные группы могут составить матери-одиночки, беременные после перенесенных травм или стресса, беременные с большим числом искусственных абортов в анамнезе. Следует также принимать во внимание, что в тщательной психофизической подготовке нуждаются беременные с высоким риском возможных осложнений при беременности и в родах, а также женщины с низким порогом болевой чувствительности. В группе, беременных с однородными психо-эмоциональным особенностям, легче создается атмосфера взаимного доверия, чувства внутренней свободы и раскованности, что позволяет более эффективно формировать установки правильного поведения во время беременности и в родах. Занятия следует начинать с 33-34 недель беременности, проводить их еженедельно в течение месяца. Для определения эффективности проведенного цикла занятий по психопрофилактике можно использовать некоторые психологические тесты, применяя их у беременных в начале каждого занятия и после его окончания, или в начале первого занятия и после окончания последнего. Психическую подготовку беременных к родам следует сочетать с физическими упражнениями. Систематические занятия гимнастикой при беременности оптимизируют функциональное состояние жизненно важных органов и систем, повышают защитные силы организма, адаптируют его к физическим нагрузкам в предстоящих родах.

Занятия гимнастикой

Занятия гимнастикой проводятся через день или ежедневно в группе или индивидуально под контролем специально обученного медицинского персонала. Беременные после первичного обследования врачом акушером-гинекологом и терапевтом направляются на занятия физкультурой с указанием срока беременности и состояния здоровья. Группы формируются по 8-10 человек с учетом сроков беременности. При подборе гимнастических упражнений учитывается возраст женщины и особенности ее телосложения.

Использование комплекса гимнастических упражнений, предназначенных для беременных, предусматривает последовательное включение и тренировку мышечных групп и функциональных систем организма женщины, принимающих активное участие в процессе родов. Все физические упражнения делятся на 3 комплекса соответственно для сроков беременности до 16 недель, от 17 до 32 недель, от 32 до 40 недель.

Занятия гимнастикой в первые 16 недель предусматривают обучение навыкам правильного дыхания, произвольному напряжению и расслаблению мускулатуры, постепенной адаптации сердечно-сосудистой системы к физическим упражнениям. В комплекс включаются упражнения для тренировки мышц рук, ног, корпуса, брюшного и грудного дыхания. С 17 по 32 недели особое внимание уделяется упражнениям, натравленным на укрепление мышц брюшного пресса и спины, которые испытывают повышенную нагрузку из-за смещения центра тяжести, а также мышцы стопы, в связи с возможным ее уплощением и плоскостопием. Используются движения, способствующие увеличению гибкости и пластичности позвоночника и тазовых сочленений, при этом многие упражнения выполняются с гимнастической палкой. В период максимальной нагрузки на сердце, в сроки 28-32 недели, целесообразно уменьшить общую физическую нагрузку за счет сокращения повторения упражнений и введения большого количества дыхательных упражнений. Широко используются движения для укрепления мышц ног с целью профилактики венозного застоя в нижних конечностях. В 32-40 недель особое значение придается развитию и закреплению навыков, имеющих важное значение во время родов, включая напряжение и расслабление мышц брюшной стенки и тазового дна, тренировку дыхания с задержкой вдоха и выдоха и последующим расслаблением мышц.

Гимнастическим упражнениям предшествует 15-минутный отдых в положении сидя. Такой отдых особенно полезен беременным, посещающим занятия физкультурой после работы, так как организм в это время приходит в состояние эмоционального покоя. Гимнастика продолжается 20-25 минут в медленном темпе. В процессе проведения занятий осуществляется контроль за частотой пульса, дыхания, величиной артериального давления. После некоторого обучения женщины самостоятельно контролируют вышеуказанные физиологические параметры. Занятия проводятся в утренние и дополнительно в вечерние часы для работающих беременных. Если по каким-либо причинам беременная не может посещать кабинет физкультуры, ее знакомят с комплексом гимнастических упражнений соответственно сроку беременности, после чего под контролем инструктора через каждые 10-12 дней, она выполняет гимнастические упражнения в домашних условиях.

Физиологические изменения при беременности

С момента имплантации и до начала родов требования плода будут неуклонно возрастать, что повлечет за собой изменения во всех системах женского организма и тканях:

· эндокринной системе;

· центральной и периферической нервной системе;

· сердечно-сосудистой;

· пищеварительной;

· выделительной;

· в опорно-двигательном аппарате;

· иммунной;

· коже и ее придатках (волосы, ногти).

Меняется основной обмен. Развивающийся плод будет заставлять организм беременной женщины постоянно адаптироваться к увеличивающейся нагрузке, в связи с этим с первых недель беременности будут наблюдаться физиологические изменения.

Все важные микроэлементы, белки, углеводы, жиры будет получать из материнской крови, через нее же будет происходить выведение метаболитов обмена и распада. Это одна из причин изменения вкуса, появление признаков раннего токсикоза, изменения цвета стула и мочи.

В 85% случаев беременные не нуждаются во вмешательстве со стороны врачей. Требуется лишь наблюдение и психо-эмоциональная поддержка. 15% -- попадают в определенную группу риска из-за присутствия хронических заболеваний. Эти женщины требуют пристального медицинского наблюдения.

Изменения в сердечно-сосудистой системе при беременности

Во время беременности изменения в сердечно-сосудистой системе самые существенные. Потому что возрастает объем циркулирующей крови. В норме объем крови человека в среднем 5 литров. Количество крови начинает увеличиваться с первых недель беременности и достигает пика на 32 неделе, что на 35-45% больше, чем вне беременности. Вследствие этого меняется количество форменных элементов крови.

В результате резкого увеличения объема плазмы наблюдается физиологическая гемоделюция - прирост кровяных телец (эритроцитов) «отстает» и наступает физиологическая анемия.

Физиологически происходит изменение состава крови. Незначительно снижается:

· количество эритроцитов;

· концентрация гемоглобина;

· величина гематокрита;

· уровень фолиевой кислоты в плазме.

При этом повышается:

· число лейкоцитов;

· скорость оседания эритроцитов;

· концентрация фибриногена.

Увеличение объема крови соответствует повышенным требованиям матки и плода, защищает от синдрома гипотензии в положении на спине, предупреждает критическую потерю жидкости во время родов.

Во время беременности могут появляться функциональные ранние (иногда средние) систолические шумы, экстрасистолы (преждевременные сокращения миокарда).

С третьего месяца на 10-15 мм. рт. сб снижается артериальное давление. Начиная с третьего триместра, наоборот, характерен подъем АД. Снижение давления из-за периферической дилатации - снижения сопротивления сосудов кистей, стоп, повышенного метаболизма и сформированного артериовенозного плацентарного шунта.

Периферическаявазодилятация приводит к увеличению секреции носовой слизи, что влечет за собой дискомфорт. Это состояние называется ринит беременной, который исчезает с исходом беременности. Появляются жалобы:

· на заложенность носа;

· затруднение носового дыхания;

· носовые кровотечения.

Повышение венозного давления в нижних конечностях и сдавление центральных венозных магистралей увеличенной маткой способствует варикозному расширению вен, отекам и геморрою.

При беременности часто возникают отеки. Физиологические (невыраженные) отеки отмечают 50-80% беременных. Они локализуются на нижних конечностях, но могут иметь другую локализацию - на лице, пальцах рук. Из-за этого происходит изменение внешнего вида беременной. Для таких отеков характерно постепенное развитие, плавно сочетающееся с прибавкой массы тела. Еще внешние изменения на лице появляются из-за действия гормона соматотропина. Это вещество пробуждает сохранившиеся зоны роста костной ткани. Может наблюдаться незначительное увеличение надбровных дуг, растет кончик носа, утолщаются суставы пальцев. Процесс обратимый.

Что делать, если возникает варикозное расширение вен при беременности?

1. Избегать длительного стояния, сидения. Необходимо больше двигаться и поощрять активные физические упражнения.

2. Не носить тесную одежду.

3. Во время сна ноги должны находится в возвышенном положении.

4. Спать на боку.

5. Нельзя скрещивать ноги в положении сидя.

6. Носить эластичные чулки или колготки.

Дискомфорт от геморроя

Жалобы на геморрой во время беременности часто возникают впервые. Чтобы избежать его развития необходимо наладить работу желудочно-кишечного тракта. Для этого достаточно несколько изменить диету за счет клетчатки. В тяжелых случаях прибегают к лекарственным средствам в виде суппозиториев и противогеморроидальных кремов.

Изменения и дискомфорт при беременности со стороны желудочно-кишечного тракта (ЖКТ)

Частые жалобы во время беременности предъявляют женщины со стороны пищеварительной системы. Вызвано это также физиологическими изменениями:

· снижением уровня соляной кислоты в желудочном соке, ферментов;

· снижением моторики кишечника и пищеварительной системы в целом под влиянием гормона прогестерона;

· увеличением обратного всасывания воды из толстого кишечника под действием гормона альдостерона.

Изменение вкуса при беременности - результат снижения чувствительности рецепторов вкусовых сосочков на языке.

Дискомфорт во время беременности со стороны ЖКТ проявляется в следующем:

· Появляются жалобы на тошноту, повышенное слюноотделение, рвоту в результате снижения уровня соляной кислот и снижение уровня фермента пепсина.

· Меняются предпочтения в запахах, привычные начинают раздражать, необычные начинают нравиться.

· Возникает запор (из-за гипотонии кишечника, вызванной прогестероном).

Часто дискомфорт при беременности доставляет изжога, спровоцированная пониженным тонусом сфинктера пищевода и желудочным рефлюксом (забросом кислого желудочного содержимого в пищевод).

Как облегчить дискомфорт во время беременности, вызванный изжогой?

В этом случае помогают обычные рекомендации:

· 5-6 разовое дробное питание (небольшими порциями);

· ужинать лучше всего за 3 часа до сна;

· избегать жирных продуктов и блюд, шоколада, какаосодержащих продуктов и курения, так как они способствуют расслаблению сфинктера пищевода;

· избегать употребления кофе и кофеин содержащих газированных напитков, препаратов, в состав которых входит кофеин;

· на более поздних сроках беременности не рекомендуется занимать горизонтальное положение и наклоняться после приема пищи;

· во время ночного отдыха голова должна находиться в возвышенном положении;

· для облегчения состояния можно выпить нежирного молока или съесть нежирный йогурт.

Если перечисленные средства не помогают нужно начать прием антацидных препаратов. Но следует помнить, что все они способствуют развитию запора.

Тошнота, рвота, запор

Тошнота и рвота возникают на сроке 7-8 недель. Они ярче выражены при многоплодной беременности. Большинство женщин (до 90%) отмечают прекращение симптомов к 16-20 неделе беременности. Для облегчения состояния рекомендуют сразу после пробуждения съедать пару крекеров или сухариков, сделанных самостоятельно из хлеба. В течение дня необходимо избегать острой и жирной пищи, есть часто небольшими порциями.

Можно попробовать принимать имбирь по 250 мг 4 раза в день - некоторым помогает. Также известны случаи, когда облегчить состояние помогает акупрессура или акупунктура, прием витамина B?.

35-40% беременным значительный дискомфорт доставляет запор. Основная причина, которого в расслабляющем действии прогестерона на гладкую мускулатуру кишечника. Другие причины:

· низкое содержание клетчатки в продуктах питания;

· снижение физической активности;

· давление матки на кишечник;

· прием железосодержащих препаратов.

Если не предпринимать ничего в этом случае, то решить проблему достаточно сложно. Конечно, есть препараты, которые позволяют облегчить состояние, но их применение во время беременности не всегда оправдано и у них есть свои побочные эффекты.

Необходимо выпивать до 8 стаканов воды или другой жидкости в сутки в рационе должны присутствовать каши с отрубями, зеленые овощи.



Физиологические гормональные изменения при беременности

Весомые изменения происходят при беременности в эндокринной системе. Все железы внутренней секреции активно вовлекаются в этот процесс.

В первую очередь активизируется деятельность щитовидной железы. Увеличивается скорость обмена веществ на 20%. Железа увеличивается, но незначительно. Из-за увеличения потребности в кальции развивается гипертрофия паращитовидных желез. Активизируется белковый обмен, так как белок является основным веществом для построения всех органов и систем ребенка. Наряду с этим усиливается углеводный и липидный обмен. Активно накапливается фосфор, кальций, железо. Резко возрастает потребность в витамине C, D, E.

Под влиянием плацентарного лактогена происходит повышение уровня инсулина, со временем между ними устанавливается динамическое равновесие и наступает благополучная адаптация.

Важную роль при беременности играют надпочечники - увеличивается секреция глюкокортикоидов по причине гипертрофии коры надпочечников и минералокортикоидов (альдостерона).

Изменения груди при беременности

Активность гипофиза увеличивается на 135%, уровень пролактина в плазме крови матери увеличивается десятикратно. Благодаря этому гормону происходит изменение груди при беременности - подготовка к кормлению.

Под действием гормоноподобных веществ и гормонов начинаются изменения груди при беременности. Пролактин стимулирует рост и развитие лактоцитов - клеток, которые будут синтезировать молозиво и молоко. Под влиянием прогестерона активизируется рост и развитие альвеол и долек молочной железы.

Изменения груди во время беременности начинают проявляться на ранних сроках:

· меняется объем груди (на 2-3 размера) под влиянием эстрогена и прогестерона - растет объем соединительной ткани и развиваются молочные протоки;

· увеличиваются обменные процессы, кровенаполнение, что делает грудь более чувствительной и болезненной при прикосновении, на коже может появляться сосудистая сетка;

· растут соски, окружность ареол увеличивается (с 3 см до 5 см), они принимают более насыщенную окраску за счет повышенного синтеза мелатонина (от темно-красного до коричневого цвета).

На поздних сроках высока вероятность появления рубцовых изменений растяжек (это следствие разрыва колагеновых волокон кожи груди) и выделение молозива.

К концу беременности увеличивается синтез окситоцина, который принимает участие в самом родовом акте.

Изменения в иммунной системе при беременности

Иммунная система при беременности снижает свою активность. Это происходит по причине того, что плод несет на 50% чужеродную информацию. Поэтому природой так устроено, что у женщины иммунные реакции снижаются.

Во время беременности могут обостряться хронические заболевания или протекать атипично - незаметно. Поэтому рекомендуют беременным соблюдать режим отдыха, труда, сна, физических нагрузок.

Изменение кожи во время беременности

В связи с активностью и перестройкой в гормональном фоне происходит активизация потовых и сальных желез. Могут появляться высыпания, паукообразные телеангиоэктазии (появление мелких расширенных сосудов на поверхности кожи), которые по завершению беременности бесследно исчезают.

Появляется пигментация на внутренней поверхности бедер, нижней части живота, груди, боках, ягодицах, груди, ареол сосков, которая наиболее выражена в третьем триместре. Наиболее яркие изменения кожи при беременности наблюдается на животе, которые принимает вид вертикальной полоски от лобка до пупка и на лице в виде арки от виска до виска (лобная часть лица).

На коже появляются рубцы беременности, возникающие вследствие механического растяжения и разрыва эластичных тканей дермы. Способствует деструктивному процессу повышенный уровень глюкокортикоидов.

Изменения в мышцах и боли в спине

Изменения в организме при беременности сопровождаются появлением болей в спине. Боль и дискомфорт увеличивается по мере срока беременности.

Большинство беременных предъявляют жалобы на боли в пояснице, которые развиваются из-за поясничного лордоза (изгиба позвоночника вперед) в противовес растущей матке. Натяжение связок и мышц вызывает боль и дискомфорт.

Гормон релаксин, который синтезируется яичниками и плацентой, размягчает связки, что еще больше увеличивает прогиб позвоночника в поясничном отделе. В помощь, начиная с 18 недель можно носить бандаж. Облегчают состояние упражнения «кошка» и «собачка», ношение обуви «без каблуков», плаванье и упражнения в воде.

Консультация ортопеда показана при сильной боли, если она распространяется на ноги или присутствуют неврологические симптомы.

Изменения в организме при беременности. Органы дыхания

Дыхательная система - претерпевает минимальных изменений. Растущая матка смещает диафрагму вверх, но объем выдоха и вдоха остается неизменным. Частота дыхания остается в пределах физиологической - 14-15 в минуту.

Физиологические изменения во время беременности. Мочеполовая система

При беременности изменения в организме женщины ярко выражены именно в мочеполовой системе. Почечный кровоток и клубочковая фильтрация увеличивается на 50% (через сосуды почек проходит больший объем крови с повышенной скоростью), что приводит увеличению объема мочи. Поэтому беременные начинают жаловаться на учащенное мочеиспускание. Появляются позывы к мочеиспусканию ночью. 1-2 похода в туалет за ночь для беременной - норма.

Под действием прогестерона и давлением увеличивающейся матки на верхний край таза увеличиваются лоханки и просвет мочеточников.

Изменения матки во время беременности

Очевидно, что происходят изменения матки при беременности. Она увеличивается в размерах. Ее объем к концу беременности вырастает в 1000 раз, масса составляет 1000 г (для сравнения - в небеременном состоянии масса в пределах 70 грамм).С первого триместра матка начинает нерегулярно и безболезненно сокращаться - схватки Хикса. На поздних сроках они могут причинять значительный и ощутимый дискомфорт.На ранних сроках беременности шейка матки сохраняет свою плотность. Перешеек размягчается, шейка матки становится более подвижной.

Изменения шейки матки на ранних сроках беременности заключаются в:

· изменении цвета (вследствие увеличения количества сосудов и кровотока шейка приобретает синюшный цвет);

· положения;

· консистенции (разрыхляется);

· формы и размера.

В просвете шейки формируется слизистая пробка - механический и иммунный барьер для проникновения инфекции в полость матки.

В норме наблюдается изменение выделений объема выделений из влагалища (под действием эстрогена). Следует исключать патологические выделения, например при кандидозной инфекции, которая достаточно часто беспокоит женщин в интересном положении. Появление кровянистых выделений после полового акта позволяет заподозрить эрозию шейки матки, которая и без того становится очень ранимой.Стенки влагалища становятся рыхлыми и эластичными, половые губы увеличиваются, меняют цвет на более насыщенный.

Изменения в ЦНС

Первые 3-4 месяца беременности сопровождаются торможением центральной нервной системы (ЦНС). Повышается возбудимость после 4 месяца. Понижение рефлекторной возбудимости способствует расслаблению матки, что обеспечивает нормальное развитие беременности в организме женщины.

В связи с изменениями в нервной системе появляются жалобы на:

· сонливость;

· перепады настроения;

· неуравновешенность;

· изменение вкусовых предпочтений;

· слюнотечение;

· рвоту;

· склонность к головокружениям;

· общую утомляемость.

Повышение возбудимости переферических нервов заставляет чувствовать боль, в ответ на раздражение, которое до беременности вызывало просто неприятные ощущения. Появляются неврологические боли в пояснице, крестце, судороги икроножных мышц.Изменения в организме женщины во время беременности - физиологические и не являются симптомами заболевания. Они могут проявляться дискомфортом и неприятным ощущениями, но лечения не требуют, за исключением патологических состояний.

1 Триместр беременности.

Первым триместром беременности называется промежуток времени от зачатия до конца 12 недели беременности. Во время 1-го триместра беременности оплодотворенная яйцеклетка становится эмбрионом, а эмбрион - плодом.

За первые двенадцать недель у будущего ребенка формируются практически все жизненно важные органы, а организм будущей матери «привыкает» к своей беременности и начинает «работать» на ребенка. Даже удивительно, что столько важнейших событий жизни происходит за столь короткий срок.

Первый месяц

Примерно на 4-й день после оплодотворения яйцеклетка достигает полости матки. К этому времени она представляет шар с жидкостью, содержащий около 100 клеток. В конце 3-й недели оплодотворенная яйцеклетка начинает внедряться в мягкую стенку матки. Это называется имплантацией. Как только яйцеклетка надежно прикрепляется к стенке, процесс зачатия считается завершенным.

Второй и третий месяцы.

В дальнейшем, в течение второго и третьего месяцев, происходит закладка всех внутренних органов и систем ребенка. К концу третьего месяца в каждом из будущих органов есть хотя бы по одной клеточке, а формирование кровеносной системы практически завершено. Основным органом кроветворения у плода с 5-й по 20-ю неделю является печень. Кровь плода по составу значительно отличается от крови новорожденного ребенка. В конце третьего месяца с помощью ультразвука можно определить сердцебиение ребенка, пульс которого составляет 130-150 ударов в минуту. Формируются наружные половые органы. Пол ребенка определяется в тот момент, когда сливаются ядра яйцеклетки и сперматозоида, и ничто уже не может его изменить. Однако до поры до времени эмбрион хранит свою тайну. Плод "обретает" пол примерно с 9-й по 12-ю недели. Заканчивается формирование плаценты. Плацента берет на себя ведущую роль в выработке гормонов, необходимых для поддержания беременности. Раньше этим занималось так называемое "желтое тело беременности", образовавшееся на месте созревшей яйцеклетки. Считается, что тошнота, токсикоз, головные боли, раздражительность, которые иногда сопровождают женщину в первом триместре, возникают вследствие работы этого "желтого тела" по выведению шлаков из организма. В клетках плаценты обнаружены ферменты, с помощью которых готовятся специальные "блюда" для плода из веществ, поступающих с кровью матери. Важно помнить, что при недостатке питательных веществ в крови матери плод с помощью плаценты забирает их непосредственно из организма матери. Поэтому рацион матери должен быть полноценным. Рост плода идет по плану, заданному и его генетическим аппаратом, и организацией плаценты. Если питательных веществ не хватает, то плод начинает добывать их за счет разрушения материнского организма. Однако плод способен не только брать, но и давать. Например, если беременная женщина страдает сахарным диабетом (при этом заболевании поджелудочная железа снижает выработку гормона инсулина), то плод начинает выделять инсулин в избытке -- для себя и для мамы. Однако это очень вредно для будущего ребенка, так как перегружает железы внутренней секреции малыша! В этом случае важно обратиться к врачу.

2 Триместр беременности.

Со 2-го триместра начинается период интенсивного роста плода и плаценты, которые зависят от МПК и содержания в крови матери необходимых питательных веществ. Поэтому питание матери имеет важное значение в предупреждении задержки внутриутробного развития плода.Главное событие этого периода - формирование коры большого мозга - высшей структуры ЦНС плода, которая позволяет выжить при сверхраннем рождении (22-27 недель).

Основные этапы 2 триместра беременности:

· интенсивный рост плода, опережающий рост плаценты;

· морфофункциональное становление систем плода (нейроэндокринной, иммунной, высших структур головного мозга).

С 22 недель развития высшие структуры головного мозга берут на себя функцию интеграции и управления системами регуляции, что позволяет плоду в случаях преждевременных родов сохранять жизнеспособность вне организма матери. До этого срока жизнь плода вне организма матери не возможна.

С 18 недель гестационного срока у плода появляются выраженные защитно-приспособительные реакции в ответ на снижение кровотока, увеличение содержания в крови стрессовых гормонов матери. При снижении содержания глюкозы в крови частота генерализованных движений возрастает, усиливаются движения конечностей, которые улавливаются матерью как повышенное или ослабленное шевеление плода.

Во 2-ом триместре полностью сформировано виллезное дерево плаценты. Основной структурный компонент плаценты - ворсины хориона. По мере роста и удлинения ворсины дифференцируются в стволовые, мезенхимальные и незрелые промежуточные. Фетальная часть плаценты становится своеобразным рецепторным полем плода, которая реагирует на нарушение его состояния обеспечения. Ворсинчатый хорион обладает необходимой пластинчатостью и в большинстве случаев обеспечивает комплекс адаптационных реакций, благодаря которым быстро восстанавливаются необходимые условия для дальнейшего роста плода.

Заканчивается образование наружных половых органов в соответствии с генотипом плода.Завершается формирование твердого неба и верхней губы.

В конце 3-го месяца развития (12 недель) длина плода составляет 6-7 см., масса тела - 20-25 гр. При ультразвуковом исследовании видно, что плодное яйцо почти полностью заполняет полость матки, заметен спавшийся желточный мешочек, который исчезает в 13 недель, когда происходит полная облитерация иеломической полости. Четко определяются конечности, пальцы рук и ног, в большинстве костей появляются первые ядра окостенения, возможна визуализация четырехкамерного сердца.

В 16 недель гестации длина плода достигает 12 см., масса тела - 100 гр. Этот срок является важным в соноэмбриологии в связи с тем, что к этому периоду почти все органы могут более или менее четко дифференцироваться при ультразвуковом исследовании. Срок беременности 16 недель является оптимальным временем ультразвукового скрининга беременных для исключения возможной патологии плода.

К концу 5-го месяца (20 недель) развития длина плода составляет уже 25-26 см., масса - 280-300 гр. Кожные покровы имеют выраженный красный цвет и обильно покрыты пушковыми волосами и так называемой сыровидной смазкой, являющейся продуктом деятельности сальных желез. В кишечнике начинает образовываться первородный кал (меконий). На 20-й неделе первородящие впервые начинают ощущать движения плода (повторнородящие ощущают движения плода обычно на 2 недели раньше).С помощью акушерского стетоскопа в эти же сроки беременности удается впервые выслушать слабые сердцебиения плода.

В конце 6-го месяца развития длина плода составляет около 30 см., масса - 600-800 гр. Такой плод может родиться живым, совершать внеутробно дыхательные движения и даже выжить при условии содержания его в специальных кювезах, при наличии искусственной вентиляции легких и использовании соответствующих средств интенсивной терапии и реанимации.

Прерывание беременности до 22 недель относится к позднему выкидышу, с 22 до 37 недель - к преждевременным родам. В 37-41 неделю плод считается зрелым и доношенным, роды - своевременными.

В конце 7-го месяца (28 недель) длина плода - 35 см., масса тела - 1000-1200 гр. У такого плода при рождении отмечаются выраженные признаки недоношенности: слабое развитие подкожной жировой клетчатки, морщинистая кожа, обильная сыровидная смазка, выраженное развитие пушковых волос, покрывающих все тело. Хрящи носа и ушей мягкие, ногти не доходят до конца пальцев рук и ног. У мальчиков яички еще не опущены в мошонку, у девочек малые половые губы не прикрыты большими.

Сердечнососудистая система

Кровоснабжение плода отличается от кровоснабжения новорожденного во внеутробной жизни:

· оксигенация крови происходит в плаценте;

· правый и левый желудочки сокращаются скорее одновременно, чем последовательно; при этом сердце, голова и верхняя часть туловища получают кровь из левого желудочка, а плацента и нижняя половина туловища - из обеих желудочков.

При исследовании внутрисердечной гемодинамики плода установлено, что у плода до 37 недель гестации имеет место функциональное преобладание правых отделов сердца над левыми. Правые отделы сердца обеспечивают перфузию плаценты, левые - осуществляют церебральное кровоснабжение плода. Рост скоростных и объемных показателей кровотока по мере прогрессирования беременности происходит только до 37 недель.

Кровь плода. Большая часть гемоглобина у плода - это HbF (фетальный), в состав которого входят две гамма-цепи. Между 10-ой и 28-й неделей беременности 90 % гемоглобина составляет HbF. Фетальный гемоглобин устойчив к денатурации кислотами и щелочами, сродство к кислороду у него выше. Это увеличивает поступление кислорода через плаценту и позволяет легче переносить гипоксию.

Дыхательная система плода

Дыхательные движения у плода появляются на 13-ой неделе гестации (иногда с 11-й недели), при этом амниотическая жидкость поступает в легкие, что необходимо для их нормального развития.

Полная дифференцировка капиллярных и трубчатых структур легких плода происходит к 20-ой неделе внутриутробного развития. Альвеолы развиваются после 22 недель. Нерегулярные дыхательные движения плода происходят внутриутробно и, по-видимому, необходимы для оптимизации гемодинамики плода.

Иммунная система

Плоду необходима эффективная иммунная система для сопротивления внутриутробной и перинатальной инфекции. К середине 2-го триместра все фагоцитирующие клетки, Т- и В-лимфоциты и комплемент имеются в количестве, достаточном для иммунного ответа.

Общие иммунологические защитные факторы:

- плацента (лимфоидные клетки, фагоциты, барьерная функция),

- нейтрофилы из печени и костного мозга,

- интерферон лимфоцитов.

Желудочно-кишечный тракт

На 13-й неделе развития появляется отчетливая перистальтика кишечника. С 16-й недели плод совершает глотательные движения. Глотательный рефлекс развивается постепенно. Плод непрерывно и с увеличивающейся частотой глотает околоплодные воды примерно до 20 мл/ч.

По мере роста плода содержание воды в организме постепенно уменьшается, а запасы гликогена и жира увеличиваются примерно в 5 раз.

Почки и мочевые пути

После обратного развития мезонефроса, или вольфова протока, метанефрос формирует собирательную систему почки (мочеточник, лоханка, чашки и собирательные трубочки) и стимулирует развитие секреторной системы (клубочков, извитых канальцев, петель Генле). Развитие почки завершается к 36-ой неделе беременности.

Двигательная активность плода

Шевеления плода впервые ощущаются матерью примерно в 18-22 недели. Подсчет шевелений плода - важный метод наблюдения за его состоянием. Снижение активности плода может быть вызвано хронической внутриутробной гипоксией и ЗВУР, а может предвещать гибель плода.

Движения плода во 2-ом триместре беременности хаотичны и носят генерализованный характер. Наблюдаются отдельные движения рук, которые касаются лица, головы. Плод подносит большие пальцы рук ко рту, осуществляет слабые сосательные движения. Ноги согнуты в тазобедренных суставах и прижаты к туловищу. Большую часть времени плод располагается головой вверх, но часто поворачивается, потом вновь принимает тазовое предлежание. Характерны повороты вокруг своей оси, а также запрокидывание и сгибание головки. Усиление движений в этот период обусловлено созреванием вестибулярного аппарата у плода и обособлением двигательной зоны коры большого мозга.

3 Триместр беременности.

С 28 недели беременности начинается третий, последний триместр. К этому сроку ребенок внутри матки уже практически сформировался. Все процессы, происходящие в организме будущей матери направлены на то, чтобы малыш в животе достаточно окреп и подготовился к внеутробной жизни. Страх перед родами в третьем триместре усиливается, и это вполне нормально. Но бояться родов не следует, ведь за ними -- счастливая встреча с долгожданным чудом!

28 неделя.

Малыш настолько активен внутри живота, что его движения становятся заметны не только маме. Масса тела достигает 1,3 кг, а длина -- более 35 см. Эндокринная система продолжает развиваться и совершенствоваться. С этой недели гипофиз головного мозга начинает выработку особого гормона, который отвечает за рост плода. Материнские поджелудочная и щитовидная железы уже не отвечают за развитие малыша, потому что сейчас организм ребенка в случае необходимости способен сам себя обеспечивать необходимыми гормонами. Начинает формироваться собственный вид вещественного обмена плода.

С этой неделе работающая беременная должна отказываться от командировок и слишком сильных физических и эмоциональных нагрузок. Потому что физическая активность может спровоцировать разрыв оболочек плода, а это чревато занесением инфекции к ребенку и впоследствии -- ранними, досрочными родами.

29 неделя.

Запускаются терморегулирующие механизмы. Малыш с этой недели уже способен самостоятельно поддерживать нормальную температуру своего тела. Ребенок весит примерно 1.35 кг, рост -- 37 см. Продолжаются активный рост и набор жировой массы. Для этого ему ежедневно необходимы множество витаминов, -микро и -макроэлементов. Для нормального развития ребенку нужно много кальция, ведь именно он участвует в формировании крепких костей. Каждые сутки организм малыша усваивает более 0.25 г кальция.

На этом сроке женщина часто испытывает сильнейшую усталость, связанную с беспокойным сном и, конечно же, переживаниями за своего ребенка. Нельзя игнорировать чувство усталости, потому что она имеет обыкновение накапливаться, а затем превращаться в психические расстройства. Если же даже после ночного отдыха на протяжении нескольких дней беременная чувствует себя разбитой и не отдохнувшей, то есть причины заподозрить развитие анемии. Необходимо сдать общий анализ крови и в случае подтверждения дефицита железа -- начать прием железосодержащих препаратов.

30 неделя.

Малыш становится еще длиннее -- теперь уже до 40 см. Весит больше 1.4 кг. Сейчас все движения ребенка становятся похожими на движения новорожденного. Он научился сжимать плечики, потягивается, разжимает и сжимает ладошки. Глаза все лучше и четче видят -- уже сейчас он прекрасно понимает, при какой освещенности сидит его мама: темнота и свет уже хорошо различимы. Если раньше движения носили хаотичный характер, то теперь они становятся более плавными, «сознательными». Ребенок уже слишком велик и ему достаточно тесно, поэтому он уже не способен передвигаться в животе также свободно, как еще пару неделек назад.

Масса тела беременной к 30-ой неделе увеличилась примерно на 9 кг. Матка находится уже так высоко, что оказывает серьезное давление на диафрагму, ввиду чего женщина может чувствовать легкую одышку. Вероятнее всего сейчас будущую мать начнет мучить бессонница, ведь принять комфортное положение во время отдыха получается все труднее.

Врачи рекомендуют приобрести специальную подушку.которая будет повторять изгибы тела и живота. С ней уснуть получится быстрее, а на утро будет легче вставать с постели.

31 неделя.

Ребенок достиг роста в 42 см и веса в 1.5 кг. Зрачки малыша приобрели способность сужаться и расширяться, таким образом реагируя на темноту и свет. Тело и конечности обрастают подкожным жиром. Малыш становится более круглым и уже кажется не таким худым, как раньше. Несмотря на то, что органы его функционируют практическим также, как и у новорожденного ребенка, все же они являются недостаточно зрелыми для того, чтобы выполнять свои задачи вне полости матки. Легкие пока еще не способны самостоятельно заниматься обеспечением поступления в организм кислорода. Если ожидается рождение мальчика, то на этой неделе процесс опущения в мошонку яичек пока не завершился.

Большинство беременных к этому сроку начинают жаловаться на изжогу, которая докучает буквально круглые сутки. Так происходит по причине сильного давления, которое оказывает растущая матка, на желудок и пищевод. Специалисты советуют питаться маленькими порциями, но чаще чем обычно. На этой неделе у женщины могут начаться тренировочные схватки -- непериодические маточные сокращения. Таким способом беременный организм подготавливает себя к непростой работе -- к родам.

32 неделя.

Малыш весит почти 1.8 кг, рост около 43 см. Складки на коже тела практически разгладились, а с кожи лица ушли морщинки. Руки и ноги уже имеют самые настоящие ногти, но пока они очень тонкие. На голове пушок стал намного гуще, чем прежде, а у некоторых детей к этой неделе на голове начинают появляться даже полноценные волосы. Ребенок икает чаще, до 20-ти раз в сутки по 10 или даже 15 минут подряд -- так он готовит свой организм в общем и легкие в частности к дыханию вне живота матери.

Высота стояния дна матки соответствует неделе беременности, то есть матка поднялась вверх по отношению к лонному сочленению на 32 см. Возможны боли в поясничном отделе позвоночника, которые распространяются на ноги и ягодицы. Это происходит в результате сдавливания большой маткой седалищного нерва. Специалист может помочь справиться с этой проблемой при помощи специальных физических упражнений.

33 неделя.

На этой неделе масса тела ребенка достигает двух кг. Его легкие продолжают развиваться и совершенствоваться, готовиться к нормальному функционированию. Печень малыша начинает образовывать доли -- как у любого взрослого человека. Поджелудочная железа теперь уже самостоятельно способна обеспечивать активно растущий организм инсулином, без которого обменные процессы не смогут нормально работать. Сердце, эндокринная, центральная нервная и иммунная системы ребенка уже на 98% сформировались.

Беременная прибавила около 12 кг веса. Движения ребенка в животе настолько сильные, что женщина уже может различить, какой именно частью тела пихается ее малыш -- локтем или коленкой. Сейчас необходимо предельно внимательно следить за влагалищными выделениями, потому что в середине третьего триместра велик риск разрыва плодных оболочек. Если на белье замечается большое количество жидких выделений без цвета и запаха -- то это веский повод для обращения к врачу.

34 неделя.

За прошедшую неделю малыш набрал более 300 грамм веса и вырос на 3 см. Системы организма продолжают становится совершеннее. Первородная смазка, которой раньше было покрыто все тело ребенка, сейчас осталась только на 30% поверхности кожи. Ладони и стопы окончательно сформировали свои неповторимые узоры, которые именуются отпечатками пальцев. С 34 недели беременности возрастает риск начала преждевременных родов, но даже если ребенок решит родиться именно сейчас, то он будет вполне способен к жизни вне утробы.

У матери появляются проблемы с дыханием, которые пройдут совсем скоро -- через пару недель, когда матка начнет опускаться, давление на диафрагму ослабнет. На этой неделе беременные отмечают увеличение количества отеков. Если отеки доставляют неудобства и дискомфорт, то необходимо будет свести к минимуму употребление жидкости, а также соленой пищи, которая задерживает ее в организме.

35 неделя.

Каждую последующую неделю ребенок будет прибавлять в весе по 230 грамм. Масса тела увеличивается в связи с накоплением подкожного жира, слой которого теперь будет становиться все толще. Пушковый волос, который ранее покрывал все тело и конечности ребенка, постепенно исчезает. Почки плода работают достаточно активно. А сердце каждый час перекачивает практически столько де крови, как и сердце только что родившегося ребенка.

36 неделя.

Еще 7 дней беременности и ребенок официально будет считаться доношенным. Весит ребенок уже больше 2.7 кг. Места в матке так мало, что перемещаться он уже не может -- только толкаться руками и ногами. Обычно к этой неделе дети уже занимают окончательную позицию в матке.

37 неделя.

Масса ребенка достигает трех кг, а рост -- до 49 см. С этого срока плод официально считается доношенным. Ребенок полностью готов к жизни без мамы (вне ее тела). Хрящи носа и ушей стали более твердыми и крепкими. Лицо сформировало свои неповторимые, индивидуальные черты.

Тренировочные схватки приобретают более интенсивный характер, становятся длиннее по времени. Увеличивается количество влагалищного секрета. Если его слишком много -- то, вероятнее всего, выходит пробка слизи, которая на протяжении всей беременности защищала матку от попадания в нее инфекций. После отхода пробки родовая деятельность может начаться в любой момент и к этому нужно быть максимально готовой.

38 неделя.

Теперь прибавка в росте и весе становится более медленной -- за сутки малыш будет прибавлять не более 30 грамм. Поджелудочная железа и печень все еще развиваются, их развитие будет полностью завершенным только трем годам. Рефлексы малыша сформировались: сразу после рождения он начнет инстинктивно сосать предложенную грудь, а так будет крепко хвататься за пальцы мамы или врача.

39 неделя.

Ребенок полностью готов к рождению. Сформировались кишечные ворсинки, которые впоследствии будут продвигать пищу по закоулкам пищеварительного тракта. Перистальтика совершенствуется: кишечник уже содержит меконий. Железами желудка вырабатываются особые ферменты, которые нудны для переваривания съеденной пищи. Желудочно-кишечный тракт ребенка не имеет лишь полезных бактерий -- их он получит с первыми каплями материнского грудного молока.

Организм беременной женщины активно готовиться к наступлению родов. Происходит естественное очищение желудочно-кишечного тракта. Походы в туалет становятся все чаще. С этой недели масса тела может уменьшиться на полтора кг -- это организм избавляется от воды.

40 неделя.

В среднем ребенок накануне родов весит 3.5 кг, а рост -- до 55 см. Но это лишь усредненные показатели. Масса тела и рост -- это сугубо индивидуальные показатели, которые зависят от наследственного фактора и от самого протекания беременности. Черепные кости малыша подвижны, что дает им возможность сжиматься при прохождении родовых путей. В последние дни жизни в животе матери у ребенка становятся больше надпочечники. В процессе родов надпочечники будут производит особые гормоны -- норадреналин и адреналин. Это так называемые гормоны стресса. Они будут помогать малышу переносить боль во время родов, которая связана с прохождением узких родовых каналов.

...