Роль медицинской сестры при диспансеризации населения с хронической сердечной недостаточностью

Артериальная гипертония. Изменения миокарда ЛЖ, получившие название гипертонического сердца, также могут быть причиной ХСН. Причем у многих таких больных долгое время сохраняются нормальными сократимость миокарда и ФВ ЛЖ, а причиной декомпенсации могут быть нарушения наполнения сердца кровью в диастолу.

На схеме может выглядеть так.

Патофизиогогия сердечной недостаточности

ИБС, гипертония, кардиомиопатия, клапанные пороки ведут к повреждению миокарда ЛЖ, вследствие чего происходит патологическое ремоделирование и нейрогормональная Активация -

*Вазоконстрикция

*Эндотелиальная дисфункция Дисфункция левого желудочка

*Задержка натрия

*Одышка Нарушения ритма

*Утомляемость

*Отеки Смерть

- Сердечная недостаточность

2.8 Лечение больных с ХСН

Цель лечения - продление жизни больному и улучшение «качества» жизни.

1. Устранение причины заболевания:

- лечение артериальной гипертензии;

- лечение ишемической болезни сердца, аритмий;

- оперативное лечение пороков сердца.

2. Диета с ограничением жирной пищи и поваренной соли.

3. Нормализация веса тела.

4. Физические тренировки (по мере возможности).

5. Медикаментозная терапия.

Как видно, медикаментозное лечение представляет собой хотя и очень важную составляющую, но находящуюся в этом списке на пятой позиции. Игнорирование немедикаментозных методов борьбы с ХСН затрудняет достижение конечного успеха и снижает эффективность лечебных (медикаментозных) воздействий.

Медикаментозная терапия пациентов с ХСН. Для лечения ХСН используют 4 группы препаратов:

- ингибиторы АПФ;

- диуретики;

- бета-блокаторы;

- сердечные гликозиды.

1. Ингибиторы АПФ назначают вначале с малых доз, затем дозу увеличивают до максимально переносимой. Принимают в 2-3 приема, а пролонгированные препараты - 1 раз в сутки.

Наиболее эффективные препараты:

- каптоприл (капотен);

- эналаприл (ренитек, эднит).

Пролонгированные ингибиторы АПФ:

- лизиноприл (диротон),

- периндоприл (престариум),

- трандолаприл (гоптен).

2. Бета-блокаторы назначают больным с сердечной недостаточностью II и III функционального класса. Положительный эффект от бета-блокаторов начинается через 2- 3 мес., максимальный - через полгода. Начинают прием бета-блокаторов с минимальных доз и постепенно дозу увеличивают через каждые 2 недели.

Рекомендуемые препараты:

- метопролол;

- бисопролол;

- карведилол.

3. Диуретики назначаются при наличии отеков или выраженной одышке.

При недостаточности кровообращения IIA применяют гипотиазид в дозе 25-50-100 мг утром натощак ежедневно или через день. Дополнительно назначают спиронолак - тон (верошпирон) 25 мг/сут. при наличии тяжелой сердечной недостаточности.

4. Сердечные гликозиды назначают больным при неэффективности лечения ингибиторами АПФ и бета-бло - каторами или при противопоказаниях для их применения.

Основным показанием для назначения сердечных гли - козидов является тахисистолическая форма мерцательной аритмии. Необходимо подбирать дозу дигоксина, чтобы обеспечить число сердечных сокращений примерно на уровне 70 ударов в минуту.

При сохранении одышки дополнительно назначают нитраты.

Примерная схема лечения сердечной недостаточности в зависимости от функционального класса

1. ФК I:

- ингибиторы АПФ;

- бета-блокаторы.

2. ФК И:

При одышке:

- ингибиторы АПФ;

- нитраты или молсидомин;

- диуретики.

При отеках:

- ингибиторы АПФ + диуретики.

3. ФК III-IV:

- ингибиторы АПФ + диуретики + бета-блокаторы + верошпирон + дигоксин.

Течение заболевания длительное, прогрессирующее.

Прогноз. Несмотря на общее снижение смертности от сердечно-сосудистых заболеваний, летальность от хронической сердечной недостаточности составляет до 2% населения, а в возрасте старше 80 лет - до 10% населения.

Ежегодно при тяжелом течении ХСН погибает 60% больных, а средняя продолжительность жизни с момента установления диагноза - 5 лет.

Диета. Трофологический статус [1], понятие, характеризующее состояние здоровья и физического развития организма, связанное с питанием.

Необходимо различать следующие патологические состояния у пациента с ХСН:

- ожирение

- избыточный вес

- нормальный вес

- кахексия

Больные ХСН должны соблюдать диету, пища должна быть калорийной, легко усвояемой. Оптимальным вариантом является использование в питании нутритивных смесей. В пище максимально должно быть ограничено количество соли - это намного эффективнее, чем ограничение приема жидкости. Больной должен принимать не менее 750 мл жидкости при любой стадии ХСН.

Алкоголь строго запрещен для больных с алкогольной и дилатационной кардиомиопатией.

Роль медсестры в немедикаментозном лечении пациентов с ХСН крайне велика. Так, медицинская сестра проводит контроль диеты пациента, режим физической нагрузки, а также психологическую реабилитацию, что также является немаловажным значением в лечении.

2.9 Эпидемиология ХСН в Российской Федерации

Хроническая сердечная недостаточность (ХСН) является одной из важных проблем современной медицины. Несмотря на определенные достижения в области изучения патогенеза, клиники и лечения, данная патология по-прежнему остается самым распространенным, тяжелым и прогностически неблагоприятным осложнением всех заболеваний сердечно-сосудистой системы.

По результатам первого эпидемиологического исследования «ЭПОХА-ХСН» распространенность ХСН I-IV ФК в европейской части РФ составила 12,3%, а «тяжелой» ХСН III-IV ФК - 2,3%. При этом распространенность клинически выраженной ХСН II-IV ФК составила 5,5%, что в два с половиной раза превысило европейские данные [10]. Согласно последним данным (ЭПОХА-ХСН, госпитальный этап) диагноз ХСН в РФ приблизительно имеет место у 7% больных, причем ХСН II-IV ФК - у 4,5%, ХСН III-IV ФК - 2,1% [5].

Ожидается удвоение распространенности СН в ближайшие 30 лет, в основном из-за увеличения населения пожилого возраста. Распространенность ХСН в популяции растет в среднем на 1,2 человека на 1000 населения в год.

Валидация диагнозов у больных АГ, ИБС и ФП в рамках Регистра РЕКВАЗА

Этиология сердечной недостаточности.

ЭПОХА-О-ХСН

1. Хроническая ИБС - 1977 (65,8%) Из них ПИКС 586 (19,6%)

2. АГ (гипертоническое сердце) - 547 (16,7%)

3. Митральные пороки - 188 (6,3%)

4. Аортальные пороки - 128 (4,3%)

5. Трикуспидальные пороки - 30 (1,0%)

6. Эндокардиты - 19 (0,6%) больных. ВСЕГО поражение клапанов сердца - 325 (12,2%) больных.

7. ДКМП - 111 (3,7%) больных

8. Миокардиты - 38 (1,3%) больных

9. ГКМП- 9 (0,3%) больных

Диспансеризация населения в Российской Федерации является масштабным планомерным процессом государственного масштаба по профилактике заболеваемости и преждевременной смертности населения нашей страны от наиболее значимых в этом отношении заболеваний - сердечно-сосудистой системы.

ХСН на данный момент является одним из наиболее прогрессирующих заболеваний и с каждым годом смертность от данного заболевания увеличивается. В связи с этим, очень важна правильная организация работы медицинского персонала по диспансерному обслуживанию граждан. На средний медицинский персонал возлагается особая ответственность в проведении контроля за больными, находящимися на диспансерном учете, в обеспечении своевременной явки на прием к врачу и соблюдении назначенного врачом режима, в вопросах профилактического консультирования пациентов, имеющих риски развития заболеваний.

Таким образом, эффективность диспансеризации будет высока, если каждый специалист на своём рабочем месте будет профессионален. А профессионализм - это качественный труд. В свою очередь, качество работы - это качество знаний и навыков специалиста.

Рейтинг наиболее вредных профессий для сердца:

Офисные сотрудники. Люди, которые проводят почти весь рабочий день сидя, более подвержены сердечным болезням, чем те, кому приходится больше двигаться по долгу службы.

Работники служб спасения. Работа, совмещающая долгие периоды неактивности со стрессовыми ситуациями, также очень опасна для сердца. Так, среди причин смерти на рабочем месте среди полицейских и пожарных 22% и 45% соответственно - это именно сердечно-сосудистые заболевания. Долгие часы работы, питание фастфудом, стресс, подверженность влиянию вредных химических выбросов - все это не способствует оздоровлению.

Водители автобусов. Эти работники - первые в списке гипертоников. Причиной развития повышенного кровяного давления является сидячий образ работы и груз ответственности за безопасность пассажиров, который приводит к развитию хронического стресса. Помимо повышенного давления, водители также страдают от высокого уровня холестерина и лишнего веса.

Посменная работа (врачи, медсестры, охранники и т.д.). Работа по сменам приводит к нарушению природных ритмов организма, что в результате сказывается на уровне сахара к крови и давлении. К тому же те, кто работает в ночные смены, намного чаще курят, а это также способствует развитию болезней сердца. А нехватка сна (5-6 часов вместо положенных 7-8) укорачивает жизнь на несколько лет.

Бармены. Работники баров и ресторанов, в которых не действует запрет на курение, вынуждены ежедневно вдыхать клубы сигаретного дыма, что очень вредно для сердца и сосудов. Пассивное курение в несколько раз увеличивает риск инфаркта, говорят врачи.

Строители тоннелей и мостов. Эти люди на 35% чаще умирают из-за проблем с сердцем. Причина очевидна, говорят врачи, ведь такие рабочие вдыхают слишком много угарного газа.

Литература

1. Агеев Ф.Т., Даниелян М.О., Мареев В.Ю. и др. Больные с хронической сердечной недостаточностью в российской амбулаторной практике: особенности контингента, диагностики и лечения (по материалам исследования ЭПОХА-О-ХСН). Журнал Сердечная недостаточность. 2004; 5 (1):4-7.

2. Арутюнов Г.П., Костюкевич О.И. Питание больных с хронической сердечной недостаточностью, проблемы нутритивной поддержки, решенные и нерешенные аспекты. Журнал Сердечная Недостаточность. 2002; 3 (5):245-248.

3. Влияние терапевтического обучения больных с хронической сердечной недостаточностью на качество их жизни и потребность в ранних повторных госпитализациях С.Р. Гиляревский, В.А. Орлов, Л.К. Хамаганова, Е.Ю. Сычева, Е.М. Середенина, О.А. Боева Сердечная Недостаточность №4 Т.2

4. Волков С.Р., Волкова М.М. Здоровый человек и его окружение. Москва, Авторская академия, 2012.

5. Диспансерное наблюдение больных хроническими неинфекционными заболеваниями и пациентов с высоким риском их развития. Методические рекомендации под редакцией Бойцова С.А., Чучалина А.Г.М. 2014.

5. Мареев В.Ю., Даниелян М.О., Беленков Ю.Н. От имени рабочей группы исследования ЭПОХА-О-ХСН. Сравнительная характеристика больных с ХСН в зависимости от величины ФВ по результатам Российского многоцентрового исследования ЭПОХА-О-ХСН. Журнал Сердечная Недостаточность. 2006.

6. Национальные рекомендации по диагностике и лечению ХСН (Утверждены съездом кардиологов РФ в октябре 2003 г.) Журнал Сердечная Недостаточность. 2003. №. - 4. - С. 276-297.

7. Национальные рекомендации ОССН, РКО и РНМОТ по диагностикеи лечению ХСН (четвертый пересмотр) Журнал Сердечная Недостаточность. Том 14, №7 (81), 2013.

8. Организация профилактической деятельности амбулаторно - поликлинических учреждений на современном этапе. Под редакцией А.И. Вялкова Москва, ГЭОТАР-Медиа, 2009.

9. Отвагина Т.В. Терапия: учебное пособие / Изд.5-е. - Ростов н/Д: Феникс, 2013. - 367 с. - (СПО).

10. Приказ Минздрава России от 21.12.2012 №1344н «Об утверждении Порядка проведения диспансерного наблюдения».

11. Руководство по первичной медико-санитарной помощи. Под редакцией И.Н. Денисова, А.А. Баранова. Москва, ГЭОТАР-Медиа, 2007.

12. Руководство по медицинской профилактике. Под редакцией Р.Г. Оганова. Москва, ГЭОТАР-Медиа, 2007

13. Смолева Э.В. Сестринское дело в терапии с курсом первичной медицинской помощи. Серия «Среднее профессиональное образование». Ростов н/Д: «Феникс», 2005 - 480 с.

14. Федюкович Н.И. Внутренние болезни: учебник. изд. 8-е, стер.-Ростов н/Д: Феникс. 2012. - 573 с.

Размещено на Allbest.ru