Regio deltoidea

Границы: Верхняя граница-- наружная треть ключицы, акромион и наружная треть лопаточной ости.Нижняя-- линия соединяющая нижние края большой грудной мышцы и широчайшей мышцы спины.Передняя и задняя границы соответствуют краям дельтовидной мышцы.Внешние ориентиры: ключица, акромион и ость лопатки, выпуклость дельтовидной мышцы, ее передний и задний края, дельтовидно-грудная борозда.

Regio axillaris

Границы. Передняя граница-- нижний край m. pectoralis major;задняя-- нижний край m. latissimus dorsi;медиальная-- линия, соединяющая края этих мышц на грудной стенке по III ребру; латеральная-- линия, соединяющая края этих же мышц на внутренней поверхности плеча.Внешние ориантиры: Контуры mm. pectoralis major, latissimus dorsi et coracobrachialis.У детей в связи недостаточной развитостью этих мышц границы области выделить трудно.

Тыльная поверхность кисти.

Границы. Проксимальная - поперечная линия на 2 см ниже верхушки шиловидного отростка лучевой кости, дистальная - межпальцевые складки.Внешние ориентиры. На тыльной поверхности кисти хорошо пальпируются все пястные кости. При максимальном разгибании пальцев под кожей видны напряженные сухожилия разгибателей пальцев.

Пальцы. Ладонная поверхность.

Мышечно-фасциальные ложа дельтовидной области: 1.fascia superficialis 2.fascia deltoidea.3.m deltoideus 4.Глубокая пластинка дельтовидной фасции 5.В поддельтовидном пространстве проходят: сухожилие двуглавой мышцы плеча, заключенное в синовиальное влагалище, ветви подкрыльцового нерва и задней огибающей плечо артерии 6.Под передним краем дельтовидной мышцы располаrаются головки двуглавой и трёглавой мышцы плеча, малая круглая и подостная мышца и суставная капсула

Связь клетчатки дельтовидной области с соседними областями 1.По ходу сосудисто-нервного пучка и далее через четырехстороннее отверстие поддельтовидное пространство связано с подмышечным. 2.По ходу сухожилий надостной и подостной мышцы связано с надостным и подостным пространствами лопатки.3.Вверху клетчатка продолжается под акромион и дальше кзади в подтрапециевидное пространство.

cutis 2. panniculus adiposus

Мышечно-фасциальные ложа лопаточной области: 1.fascia propria 2.Поверхностные мышцы 3.scapula. 4.m. Subscapularis 5.fascia subscapularis 6. Слой рыхлой клетчатки 7.m. serratus anterior 8.Слой рыхлой клетчатки.9.Рёбра и наружные межрёберные мышцы.

Надостное пространство лопаточной области соответствует fossa supraspinata лопатки. Сверху оно замкнуто в результате прикрепления f. supraspinata к верхнему краю лопатки.Снизу надостное пространство замкнуто лопаточной остью.Снаружи надостное пространство открыто в подостное и в поддельтовидное клетчаточные пространства.Содержимое:m. supraspinatus, a., v. et п. suprascapulares.Подостное костно-фиброзное цространство образовано собственной фасцией и лопаточной костью ниже лопаточной ости..Содержимое:m. infraspinatus, m. teres minor, небольшой слой клетчатки,а также сосуды и нервы: a. et v. suprascapularis, a. circumflexa scapulae, n. suprascapularis.

Связь клетчатки лопаточной области с соседними областями.1.По ходу надлопаточного пучка-- с клетчаткой латерального треугольника шеи.2.По ходу a. et v. circumflexae scapulae через трехстороннее отверстие -- с клетчаткой подмышечной ямки.3.По ходу сухожилий над- и подостной мышц-- с клетчаткой поддельтовидного пространства.

Слои подключичной области и их характеристика:

1cutis.2 panniculus adiposus

Мышечно-фасциальные ложа подключичной области: 1. fascia superficialis 2. fascia pectoralis m. pectoralis major 3. субпекторальное пространство. 4. fascia clavipectoralis 5. m. pectoralis minor 6. m. subclavius

Слои области плеча и их характеристика:

1 cutis 2 panniculus adiposus

Мышечно-фасциальные ложа плеча: 1. fascia superficialis 2. fascia brachii 3. septum intermusculare brachii mediale 4. septum intennusculare brachii laterale 5..Мышцы плеча.6. Плечевая кость. В области плеча располагаются заднее и переднее фасциальные ложа.В переднем фасциальном ложе располагаются:m.biceps brachii,m.coracobrachialis et m.brachialis.В заднем-m.triceps brachii.

Связь клетчатки передней области плеча с соседними областями.1.Клетчатка сосудисто-нервного пучка связана с клетчаткой подмышечной ямки.2.Дистально с клетчаткой передней локтевой области. 3.По ходу лучевого нерва-- с задним фасциальным ложем плеча.

Связь клетчатки задней области плеча с соседними областями 1. По ходу лучевого нерва проксимально клетчатка связана с клетчаткой переднего фасциального ложа плеча.2.Дистально-- с клетчаткой локтевой ямки.3.По ходу длинной головки трехглавой мышцы плеча она связана с клетчаткой подмышечной ямки.

Слои передней области предплечья и их характеристика:1. Cutis2. Panniculus adiposus

Сосудисто-нервные пучки лопаточной области:проекция на поверхность кожи,синтопия их элементов.A. et n. suprascapularis проецируются по линии, идущей от середины ключицы к точке, соответствующей основанию акромиона.Проекционная линия r. profundus a. transversae colli идет вдоль внутреннего края лопатки на 0,5--1 см кнутри от нее. Место входа a. circumflexa scapulae в подостное ложе проецируется на середину проекции латерального края лопатки. Ветви r. profundus a. transversae colli, a. et v. suprascapularis, a. circumflexa scapulae анастомозируют между собой в подостной клетчатке и в толще подостной мышцы. В результате образуется так называемый лопаточный артериальный коллатеральный круг.

Сосудисто-нервные пучки подключичной области: проекция на поверхность кожи, синтопия их элементов. С помощью m. pectoralis minor на кожу подключичной области можно нанести проекции трех треугольников:(trigonum clavipectorale,trigonum pectorale и trigonum subpectorale)В подключичной области рассматривается топография той части подмышечного пучка, которая проходит в пределахключично-грудного треугольника.В этом треугольнике располагается v. axillaris. А. axillaris, лежит латерально и глубже вены. В ключично-грудном треугольнике от подмышечной артерии отходит a. thoracica superior, и a. thoracoacromialis, почти сразу же распадающаяся на три ветви: дельтовидную, грудную и акромиальную.

Сосудисто-нервные пучки передней области плеча: проекция на поверхность кожи, синтопия их элементов. Плечевое сплетение выходит через промежуток между передней и средней лестничными мышцами в надключичную ямку, располагаясь выше и сзади a. subclavia. Из него возникают три толстых нервных пучка, идущих в подмышечную ямку и окружающих a. axillaris с трех сторон:латеральный пучок,медиальный пучок и задний пучок.Из медиального пучка формируются N. ulnaris , медиальная ножка n. medianus ,n.cutaneus medialis brachii et antebrachii.Из латерального пучка формируются латеральная ножка n. medianus и п. musculocutaneus.Из заднего пучка формируются N.radialis и n. axillaris.У новорожденных формирование пучков плечевого сплетения происходит в trigonum pectorale,а в послепубертатном периоде смещается на границу между trigonum pectorale и trigonum subpectorale.Проекция плечевой артерии проходит по прямой,проведенной от вершины подмышечной впадины к середине расстояния между внутренним надмыщелком плечевой кости и сухожилием m.biceps brachii.В верхней трети плеча n. medianus располагается рядом с артерией латерально от нее. Медиально от артерии лежит n. ulnaris и еще медиальнее -- n. cutaneus antebrachu medialis. Плечевая артерия в верхней трети плеча отдает крупную ветвь -- глубокую артерию плеча,a. profunda brachii, которая почти сразу уходит вместе с лучевым нервом в заднее фасциальное ложе. На границе верхней и средней трети плеча от плечевой артерии отходит еще одна ветвь: a. collateralis ulnaris superior, которая далее сопровождает локтевой нерв. В средней трети плеча n. medianus располагается спереди от плечевой артерии.N. ulnaris на границе с верхней третью прободает медиальную межмышечную перегородку, переходя в заднее ложе плеча. Вместе с ним идет и а. collateralis ulnaris superior.N. cutaneus antebrachii medialis также покидает переднее фасциальное ложе, входя канал Пирогова В нижней трети плеча n. medianus располагается уже медиальнее артерии. От артерии здесь отходит еще одна ветвь: a. collateralis ulnaris inferior.С латеральной стороны нижней трети плеча в переднем ложе вновь появляется n. radialis. который прободает латеральную межмышечную перегородку и переходит из заднего ложа в переднее. Он располагается глубоко между мышцами: плечевой и латеральной головкой трехглавой..Здесь же, на границе нижней трети плеча с передней локтевой областью, из-под двуглавой мышцы плеча выходит конечная ветвь мышечно-кожного нерва, которая здесь имеет название n. cutaneus antebrachii lateralis.

Сосудисто-нервные пучки задней области плеча: проекция на поверхность кожи, синтопия их элементов. Лучевой нерв приходит на заднюю поверхность плеча из переднего фасциалъного ложа через промежуток между длинной и латеральной головками трехглавой мышцы. Далее он располагается в canalis humeromuscularis, спиралевидно огибающем плечевую кость в ее средней трети. Стенки канала: плечевая кость, латеральная головка трехглавой мышцы. Вместе с нервом идет a. profunda brachii. В средней трети плеча a. profunda brachii делится на a. collateralis radialis и a. collateralis media. Лучевой нерв вместе с а. collateralis radialis на границе средней и нижней трети области возвращается в переднее ложе плеча, а затем в переднюю локтевую область. В нижней трети плеча в заднем фасциальном ложе проходит локтевой нерв с a. collateralis ulnaris superior. Далее они направляются в заднюю локтевую область.

Сосудисто-нервные пучки передней области предплечья:проекция на поверхность кожи, синтопия их элементов.Проекционная линия a. Radialisпроходит от медиального края сухожилия m.biceps brachii к точке,расположенной на 0,5 см кнутри от шиловидного отростка лучевой кости.В верхней трети сосуды и нерв располагаются между m. brachioradialis латерально и m. pronator teres медиально, а в средней и нижней третях -- соответственно между m. brachioradialis и m. flexor carpi radialis. От a. radialis в нижней трети предплечья отходит ramus carpalis palmaris, которая идет навстречу подобной ветви от а. ulnaris. R. superficialis n. radialis лежит латерально от артерии и сопровождает ее до границы между средней и нижней третью предплечья.,в нижней трети нерв артерию не сопровождает.На этом уровне нерв отклоняется кнаружи, проходит под сухожилием m. brachioradialis, прободает собственную фасцию и выходит в подкожный слой запястья и тыла кисти. Ramus superficialis n. Radialis проецируется по линии, идущей от середины расстояния между медиальным и латеральным надмыщелками до границы между средней и нижней третью лучевого края предплечья.Локтевой сосудисто-нервный пучок образуется на границе верхней и средней трети области. A. ulnaris переходит из середины локтевой ямки косо к медиальной стороне передней поверхности предплечья. A. ulnaris в верхней трети предплечья проецируется по линии, соединяющей середину локтевого сгиба, до соединения с линией, проведенной от медиального надмыщелка плеча к латеральному краю гороховидной кости.,и не сопровождается локтевым нервом.На границе средней и нижней трети предплечья от a. ulnaris отходит ramus carpalis dorsalis, которая, пройдя под сухожилием m. flexor carpi ulnaris медиально, прободает собственную фасцию и выходит в подкожную клетчатку тыла запястья навстречу одноименной ветви лучевой артерии. Вместе они образуют rete carpale dorsale. N. Ulnaris в верхней трети располагается между головками m. flexor carpi ulnaris.N. medianus располагается в верхней трети предплечья между головками m. pronator teres, a пo выходе из этого промежутка проходит спереди от локтевой артерии, выходящей из-под круглого пронатора. N. medianus проецируется по линии, идущей от середины расстояния между медиальным надмыщелком и сухожилием m. biceps braehii к середине расстояния между шиловидными отростками. В нижней трети ориентиром для п. medianus является борозда, образованная сухожилиями m. flexor carpi radialis и т. palmaris longus. В средней трети нерв лежит между поверхностным и глубоким сгибателями пальцев, плотно фиксируясь к задней стенке фасциального футляра m. flexor digitorum superficialis. В нижней трети предплечья срединный нерв выходит из-под мышцы и лежит непосредственно под собственной фасцией в срединной борозде, sulcus medianus, образованной m. flexor carpi radialis и m. palmaris longus. Дистальнее срединный нерв уходит вместе с сухожилиями сгибателей в canalis carpi. Четвертый пучок-- самый глубокий, это передний межкостный сосудисто-нервный пучок, a. et v. interossea anterior, с одноименным нервом (из n. medianus) на передней поверхности межкостной перепонки.Артерия,достигнув m. pronator quadratus, через отверстие в membrana interossea переходит в заднее ложе, где участвует в образовании тыльной артериальной сети запястья, rete carpale dorsale. У детей основные венозные стволы выделяются из венозной сети в дошкольном возрасте.

Для запоминания особенностей иннерваци кожи пальцев необходимо знать мнемоническое правило: УМРУ

Сосудисто-нервные пучки задней области предплечья: проекция на поверхность кожи, синтопия их элементов. Сосудисто-нервным пучком являются r. profundus n. radialis, и a. interossea posterior с n. interosseus posterior. R. profundus n. radialis приходит в заднее ложе из canalis supinatorius, огибающего лучевую кость, а задние межкостные сосуды -- из верхнего отверстия межкостной перепонки. В нижней трети в это же ложе приходит a. interossea anterior.

Сосудисто-нервные пучки передней области запястья: проекция на поверхность кожи, синтопия их элементов. У латерального края гороховидной кости проецируется локтевой сосудисто-нервный пучок. В canalis carpi ulnaris проходит локтевая артерия, а медиальнее и кзади от нее - локтевой нерв. Глубокая ветвь локтевого нерва отделяется сразу же по выходе из канала. Несколько дистальнее отходит короткая глубокая ветвь локтевой артерии. У самого основания hypothenar названные ветви нерва и артерии прободают его фасцию и уходят в глубину, в щель между m. abductor digiti minimi и т. flexor digiti minimi brevis. Направляясь в лучевую сторону, эти сосуды и нервы у медиального края ладонного апоневроза переходят затем в срединное ладонное ложе.

Сосудисто-нервные пучки задней области запястья: проекция на поверхность кожи, синтопия их элементов. У верхушки шиловидного отростка локтевой кости проецируется r. dorsalis n. ulnaris. Верхушке шиловидного отростка лучевой кости соответствует положение r. superficialis n. radialis.

Сосудисто-нервные пучки ладони: проекция на поверхность кожи, синтопия их элементов. В клетчатке подсухожильного пространстванаходится глубокая ладонная артериальная дуга, arcus palmaris profundus, образованная a. Radialis и r. profundus a. Ulnaris. Располагается между сухожилиями глубокого сгибателя пальцев и костями запястья.От глубокой дуги отходят ладонные пястные артерии, аа. metacarpales (metacarpeae) palmares, которые соединяются с общими ладонными пальцевыми артериями в комиссуральных отверстиях.Глубокая ветвь n. ulnaris, приходящая в подсухожильное пространство среднего ложа из медиального, иннервирует все межкостные мышцы (и ладонные, и тыльные), mm. interossei palmares et dorsales, третью и четвертую червеобразные мышцы, m. adductor pollicis и глубокую головку m. flexor pollicis brevis.Поверхностная ладонная артериальная дуга arcus palmaris superficialis,образована a. Ulnaris et r. superficialis a.radialis. Располагается между ладонным апоневрозом и сухожилиями поверхностного сгибателя пальцев.Под поверхностной артериальной дутой находятся 4 общих пальцевых нерва (nn. digitales palmares communes). Три из них отделяются от n. medianus сразу по выходе его из запястного канала. Общий пальцевый нерв отходит от ramus superficialis n. ulnaris и, разделившись на три nn. digitales palmares propriae, иннервирует кожу V и локтевой поверхности IV пальцев. Глубокая ветвь n. ulnaris иннервирует: mm. interossei palmares et dorsales, 3 и 4 червеобразные мышцы, m. adductor pollicis и глубокую головку m. flexor pollicis brevis.У детей глубокая артериальная дуга развита лучше поверхностной

Сосудисто-нервные пучки тыльной поверхности кисти: проекция на поверхность кожи, синтопия их элементов. А.. radialis, которая находится в первом межпястном промежутке на первой тыльной межкостной мышце. От этого участка a. radialis отходит a. metacarpalis dorsalis prima, которая дает 3 ветви к 1 и II пальцам. Это независимый источник кровоснабжения I пальца. A. radialis после этого уходит через мышцу на ладонь, где участвует в формировании глубокой ладонной артериальной дуги.От rete carpale dorsale идут во второй, третий и четвертый межпястные промежутки аа. metacarpales dorsales, каждая из которых у основания пальца делится на аа. digitales dorsales.

Развитие коллатерального кровообращения при окклюзии 1)подмышечной артерии. При перевязке a. Axillaris коллатеральное кровообращение осуществляется через rete scapulae, или лопаточный артериальный круг, через анастомозы между ветвями подключичной артерии -a. transversa colli и a. suprascapularis; с ветвями подмышечной артерии -a. Thoracodorsalis и a. circumflexa scapulae.2)плечевой артерии.Коллатеральное кровообращение при перевязке a. Brachialis развивается через анастомозы между a. profunda brachii и a. collateralis ulnaris superior с аа. recurrens radialis et ulnaris.3) Восстановление кровотока при перевязке лучевой или локтевой артерий осуществляется за счет arcus palmaris profundus et superficialis, а также большого количества мышечных ветвей.

Зоны чувствительной и двигательной иннервации

Подмышечный нерв. Двигательные волокна нерва осуществляют иннервацию дельтовидной и малой круглой мышц. Чувствительные волокна подмышечного нерва входят в состав верхнего латерального кожного нерва плеча и осуществляют иннервацию кожи наружной поверхности плеча.

Лучевой нерв Иннервирует мышцы-разгибатели предплечьяразгибатели кисти и пальцев руки,мышцы, отводящие большой палец кисти, разгибатель указательного пальца,а также отвечает за чувствительность кожи тыльной поверхности лучевой стороны кисти, тыльной поверхности I и II пальцев, лучевой стороны III пальца, кроме дистальных и нерв средних фаланг II и III пальцев.Кожа задней поверхности плеча иннервируется задним кожным нервом плеча, отходящим от лучевого нерва.Кожа задней поверхости предплечья иннервируется задним кожным нервом предплечья,отходящим от лучевого нерва.

Локтевой нерв иннервирует локтевой сгибатель кисти, медиальную часть глубокого сгибателя пальцев, сгибатель ногтевой фаланги IV и V пальцев,короткую ладонную мышцу,мышцу,приводящую большой и V палец,сгибающую основную фалангу Vпальца,противопоставляющую V палец,глубокую головку короткого сгибателя большого пальца,червеобразные мышцы,мышцы сгибающие основные и разгибающие среднюю и ногтевую фаланги II и IV пальцев,ладонные и тыльные межкостные мышцы.Чувствительные волокна иннервируют кожу локтевого края кисти,тыльной поверхности V и отчасти IV пальцев и ладонной поверхности V,IV и отчасти III,кожу в области гипотенара. Граница между зонами кожной иннервации лучевого и локтевого нервов на тыльной поверхности кисти и пальцев соответствует средней линии 3 пальца.

Срединный нерв Двигательные волокна иннервируют круглый пронатор,лучевой сгибатель запястья,длинную ладонную мышцу,поверхностный сгибатель пальцев,длинный сгибатель большого пальца,часть глубокого сгибателя пальцев,квадратный пронатор,короткую мышцу,отводящую большой палец,мышцу, противопоставляющую большой палец,короткий сгибатель большого пальца и червеобразные мышцы.Чувствительные волокна иннервируют кожу в области лучезапястного сустава,тенара, 1, 2, 3 пальцев и лучевой стороны 4 пальца, а также тыльной поверхности средней и дистальной фаланг II и III пальцев.Граница между зонами кожной иннервации срединного и локтевого нервов на ладонной поверхности кисти и пальцев соответствует средней линии 4 пальца.

Мышечно-кожный нерв.Двигательные волокна иннервируют двуглавую мышцу плеча,плечевую мышцу,клювоплечевую мышцу.Чувствительные волокна. Латеральный кожный нерв предплечья отходит от мышечно-кожного нерва и иннервирует кожу латеральной поверхности предплечья до возвышения большого пальца.

Плечевой сустав ( articulatio humeri ).

Плечевой сустав располагается под выпуклостью дельтовидной мышцы..Является шаровидным, многоосным. Сочленяющимися участками являются суставная впадина лопатки, cavitas glenoidalis, и головка плечевой кости, caput humeri.Суставная капсула плечевого сустава свободна и относительно тонка. Она прикрепляется по анатомической шейке плечевой кости. Наиболее постоянными и имеющими связь с полостью сустава являются bursa subtendinea m. Subscapularis (заключена между шейкой лопатки и подлопаточной мышцей) и bursa m. coracobrachialis.К плечевому суставу латерально прилежит m.deltoideus,сзади-m.teres minor,m.supra-et infraspinatus,m.subscapularis,спереди и медиально-m. Coracobrachialis, m.subscapularis,m.pectoralis major et caput breve m.biceps brachii.Особенности у детей:суставная капсула натянута,клювоплечевая связка укорочена - объём движений ограничен.Суставная капсула по мере взросления становится более свободной.

Локтевой сустав, art.cubiti. Главными внешними ориентирами являются olecranon и надмыщелки плечевой кости.Образован плечевой, локтевой и лучевой костями, составляющими сложный сустав, имеющий общую капсулу. Блок нижнего эпифиза плечевой кости сочленен с полулунной вырезкой локтевой кости, образуя блоковидный плечелоктевой сустав, articulatio humeroulnaris Головка мыщелка плечевой кости, capitulum humeri, сочленяется с ямкой на головке лучевой кости, образуя шаровидный плечелучевой сустав, articulatio humeroradialis. Incisura radialis сочленяется с боковой поверхностью головки лучевой кости, образуя цилиндрический проксимальный лучелоктевой сустав, articulatio radioulnaris proximalis. Фиброзные волокна капсулы локтевого сустава прикрепляются к надкостнице плеча спереди над лучевой и венечной ямками, сзади -- над локтевой ямкой, а в боковых отделах -- к основанию обоих надмыщелков. Оба надмышелка плечевой кости остаются вне полости сустава.Локтевой нерв на уровне локтевого суставарасполагается сзади между медиальным надмыщелком и olecranon,лучевой-спереди в латеральной локтевой борозде.Особенности у детей:образован не полностью сформированными суставными поверхностями, имеющими хрящевое строение. Связки развиты слабо

Лучезапястный сустав, art.radiocarpea.Образован radius и ossa scaphoideum, lunatum,triquetrum. Имеет две суставные поверхности: facies carpalis radii et discus triangularis; facies articularis radialis ossa scaphoideum, lunatum, triquetrum. Сустав эллипсоидный, простой. Вспомогательный аппарат отсутствует.Особенности у детей:все суставные элементы хрящевые.

Лимфатические сосуды и регионарные лимфатические узлы верхней конечности

Из верхней конечности и прилежащих тканей лимфа собирается в truncus subclavius данной стороны, который идет в сосудисто-нервном пучке рядом с v. subclavia и впадает правый -- в ductus lymphaticus dexter или правый венозный угол, а левый -- в ductus thoracicus или непосредственно в левый венозный угол. Регионарные лимфатические узлы верхней конечности в виде двух больших скоплений лежат вблизи ее крупных суставов.Nodi lymphatici axillares расположены в клетчатке подмышечной ямки. Среди них различают поверхностные и глубокие. Поверхностные лимфатические сосуды верхней конечности имеют в своем составе две группы: 1) медиальные идут от V -- III пальцев, медиальной части ладони и предплечья по медиальной стороне плеча в подмышечные узлы 2) латеральные следуют параллельно v. cephalica и впадают в nodi lymphatici axillares superficiales. Глубокие лимфатические сосуды несуn лимфу от костей, суставов и мышц кисти и предплечья и сопровождающие лучевую и локтевую артерии, впадают в глубокие локтевые лимфатические узлы, откуда лимфа достигает глубоких подмышечных узлов.

Хирургическая анатомия врожденных пороков верхней конечности

Синдактилия - деформация, характеризующаяся полным или неполным соединением между собой нескольких пальцев на кисти в результате задержки нормального процесса расщепления сегментов. Существует деление синдактилии на формы: простую и сложную, полную или неполную. Простая имеет 4 группы: кожная, перепончатая, концевая и костная. Сложная форма встречается при сочетании с другими пороками развития конечностей.

Полидактилия-наличие добавочных пальцев, может сочетаться с другими аномалиями развития.Добавочные пальцы располагаются чаще по радиальному или ульнарному краю кисти, при этом они могут по строению приближаться к нормальным пальцам или представлять собой рудиментарные придатки.

Врожденная косорукость-стойкое отклонение кисти в сторону отсутствующей или недоразвитой кости предплечья - лучевая или локтевая косорукость.Нередко сочетается с другими аномалиями развития.

Врожденный радиоульнарный синостоз-деформация,проявляющая себя фиксированным положением дистального отдела предплечья в той или иной степени пронации.

Врожденное высокое стояние лопатки(деформация Шпренгеля)-порок развития плечевого пояса,выражающийся в изменении симметричности лопаток,угла лопаткиизменением степени отведения плеча,а также гипотрофией ромобовидной,трапецевидной мышц и мышц плечевого пояса.

Крыловидная лопатка-деформация лопатки в связи с недоразвитием или отсутствием ромбовидной, трапецевидной и передней зубчатой мышц (врожденная), а так же развивающаяся как последствие полиомиелита и паралича вышеуказанных мышц.

Топография нижних конечностей.

Границы: нижняя конечность (extremitas inferior) ограничена спереди sulcus inguinalis, латерально-crista iliaca, сзади - линией, соединяющей spina iliaca posterior superior с coccyx, медиально-промежностно-бедренной складкой. Деление на области: ягодичная (regio glutea), бедро (femur), голень (crus), стопа (pes).

Ягодичная область. Границы: верхняя - crista iliaca, нижняя - sulcus glutealis, латеральная - линия, соединяющая верхнюю переднюю ость с большим вертелом, медиальная - os sacrum, os coccygis. Внешние ориентиры: гребень подвздошной кости, передняя и задняя верхняя подвздошная ость, седалищный бугор, большой вертел бедренной кости, крестец и копчик, ягодичная складка, межъягодичная складка.

Бедро. Границы: верхняя - паховая связка и паховая складка, нижняя - линия, проведённая на 2 поперечных пальца выше надколенника, латеральная - линия, соединяющая передний край большого вертела с латеральным надмыщелком бедра, медиальная - вертикальная линия от лобкового симфиза к медиальному надмыщелку бедра. Внешние ориентиры: передняя верхняя подвздошная ость, лобковый бугорок и гребень, передний край большого вертела бедра, медиальный мыщелок бедра, надколенник;передняя группа мышц бедра, приводящие мышцы, паховая связка.

Колено. Границы: верхняя - поперечная линия, расположенная на 4 см выше верхнего края надколенника, нижняя - на уровне tuberositas tibiae. Две вертикальные линии, проведённые по задним краям мыщелков бедренной кости, отделяют regio genu anterior от regio genu posterior. Внешние ориентиры: надколенник, двуглавая и полуперепончатая мышцы, головки икроножной мышцы, поперечная кожная складка, головка малоберцовой кости, медиальный край большеберцовой кости и мыщелки бедренной кости.

Голень. Границы: верхняя - линия, проведённая через tuberositas tibiae, нижняя - линия, проведённая через основания лодыжек. Внешние ориентиры: передний край большеберцовой кости, головка малоберцовой кости.

Стопа. Граница стопы - горизонтальная линия, проведённая через основания лодыжек. На стопе выделяют regiо dorsalis pedis и regio plantaris pedis. Внешние ориентиры: malleolus lateralis et medialis, tuber calcaneus, I и V плюсневые кости.