58

Размещено на http://www.allbest.ru/

Паразитология медицинская

Паразитология - это раздел биологии изучающий морфологию и экологию паразитов, их взаимодействие с другими организмами и, а так же изучает болезни, вызванные ими и меры борьбы с паразитами.

В естественных условиях могут возникать различные взаимоотношения и паразитами.

Паразитизм - форма сожительства двух генетически чужеродных организмов, при котором организм паразит использует другой организм - хозяина, в качестве среды обитания, местом питания и наносит вред организму хозяина.

Комменсализм - форма симбиоза, при котором один организм живет в другом, но не наносит вреда организма хозяина.

Классификация паразитологии:

1. Паразитология в зависимости от объекта паразитирования:

· ветеринарная паразитология

· фито паразитология

· медицинская паразитология

2. По типу паразита:

· протозоология (простейшие паразиты)

· гельминтология (паразиты черви)

· арахноэнтомология (паразиты членистоногие)

Задачи паразитологии:

· Изучить морфологию паразита

· Изучить особенности жизненного цикла паразита

· Выявить патогенное действие паразита

· Разработать методы лабораторной диагностики паразитарных заболеваний

· Лечение и профилактика паразитарных заболеваний

Классификация паразитов:

1. От среды обитания:

· Эктопаразиты - обитают на наружных покровах

временные (периодические) - комар, клоп…

постоянные (стационарные) - весь жизненный цикл проходит на теле хозяина (вошь…)

· Эндопаразиты - обитают внутри хозяина (только постоянные):

внутриклеточные (малярийный плазмодий, лейшмании)

тканевые (дизентерийная амеба, личинки трихинеллы)

полостные (круглые и плоские черви).

2. По степени облигатности:

· Истинные (облигатные) паразиты - паразитизм это единственная форма существования паразита.

· Ложные (факультативные) паразиты - ведут ложный образ жизни, и в определенный момент могут оказаться на теле человека или животного (таракан в ухе, опарыши в носу, и другие миазы…)

· Миазы - заболевания вызванные личинками насекомых.

3. По особенности жизненного цикла:

· однохозяиновые

· многохозяиновые

· ларвальный (личиночный) паразитизм - паразитом является личинка.

· имагинальные паразиты - паразитом является половозрелая особь.

4. По особенности жизненного цикла:

· Биогельминты - жизненный цикл, происходит со сменой хозяев, наличие промежуточного хозяина обязательно (бычий цепень, лентец широкий, описторх).

· Геогельминты - гельминты, для развития личинок которых достаточно прибивания в почве (аскарида, власоглав).

Хозяева паразита:

Хозяин - это организм, который служит для паразита местом обитания и источником питания.

Окончательный хозяин (дефинитивный) - в нем обитает половозрелая стадия паразита

Промежуточный хозяин - в нем обитает личиночная стадия паразита.

Дополнительный хозяин - у некоторых паразитов (широкий лентец), между промежуточным и окончательным хозяином имеется дополнительный.

Резервуарный хозяин - в нем происходит накопление паразита без смены стадии развития, и без причинения вреда (комар малярийный)

Паразитоценоз - в организме хозяина одновременно паразитируют несколько разных типов паразитов, между которыми могут быть разные формы взаимодействия (конкуренция).

Сверхпаразитизм - паразит живет в паразите (трихомонада, нафаршированная гонококками).

Составное звено эпидемического процесса

Эпидемический очаг - место где находится/находился источник инфекции (больной/носитель) и в пределах которого возможно заражение.

Источник инфекции - объект, который является местом естественного обитания, размножения и накопления возбудителя, из которого возможно заражение здоровых лиц.

Механизм передачи - способ перемещения возбудителя от источника инфекции к организму:

Путь передачи - элементы внешней среды, которые обеспечивают перенос возбудителя:

Пассивный способ заражения.

· Пероральный способ (per os) - заражение через рот.

алиментарный - заражение через инвазированные пищу и воду.

фекально-оральный - испражнения больного попадают в рот.

· Трансмиссивный - через членистоногих переносчиков

инокулятивный - возбудитель попадает в кровь через ротовой аппарат переносчика (укус)

контаминальный - возбудитель с фекалиями переносчика попадает в кровь через раны на коже.

· Парентеральный - заражение через кровь, минуя органы ЖКТ

· Трансплацентарный - заражение через плацентарный барьер.

Активный способ заражения

· Перкутантный

· Контактный

Особенности паразитарных заболеваний

· Инвазионное заболевание - заболевание, вызванное простейшими, гельминтами и членистоногими паразитами.

· Инвазия - заражение организма, каким либо паразитом животного происхождения.

· Инвазионная форма - это стадия развития паразита, которая проникает в организм хозяина и вызывает заболевание (не все стадии развития паразита для определенного хозяина являются инвазионными (патогенными)).

· Реинвазия - повторное заражение паразитом, которым ранее был заражен хозяин.

· Аутореинвазия - повторное самозаражение (половозрелый паразит выходит за пределы организма хозяина и снова заражает его - энтеробиоз (острицы)).

· Аутоинвазия - возникновение новых поколений паразитов в организме хозяина, без выхода паразита за пределы организма.

Источник инвазии

· Больные человек и животные

· Цистоносители

· Облигатно-трансмиссивные инвазии (заражение только через переносчика - лейшманиоз через москита, малярия через комара рада анофелес).

· Факультативно-трансмиссивные инвазии (заражение через переносчика и другими путями).

· Зоонозы - определенные географические зоны с паразитами, которые существуют независимо от человека (природноочаговые заболевания).

Признаки заболевания

Неспецифические - указывают на явления общей интоксикации организма продуктами жизнедеятельности паразита:

· Снижение массы тела

· Бессонница

· Тошнота

· Анорексия

· Слабость

· t-субфебрильная (37,0-38,0)

· Головная боль

· Аллергические реакции

Специфические - говорят о самом паразите или месте его локализации:

· Затемнение при Rg-графи легкого (необходимо дифференцировать с абсцессом легкого, с tbc-каверной, увеличенным лимфоузлов или эхинококковый пузырь).

· Зуд в ночное время в прианальной области - симптом энтеробиоза.

План изучения паразита:

1. Название паразита (русское и латинское)

2. Место в системе животного мира (род, вид, класс, тип паразита).

3. Медицинское значение (вызываемое заболевание)

4. Инвазионная форма паразита и форма заражения.

5. Морфологические особенности (строение паразита)

6. Жизненный цикл паразита

7. Патогенное действие паразита (клиника заболевания)

8. Лабораторная диагностика заболевания

9. Профилактика личная и общественная.

Медицинская протозоология

Ротовая амеба. Entamoeba gingivalis.

Тип: саркожгутиконосцы

Класс: саркодовые (sarcodina)

Отряд: амебы

Род: entamoeba

Вид: Ротовая амеба (Entamoeba gingivalis)

Место обитания: ротовая полость, зубной налет, крипты небных миндалин, ВДП.

Медицинское значение: это условно патогенный (факультативный паразит). При снижении местного иммунитета может провоцировать, гингивит, гласит, стоматит…

Инвазионная форма: вегетативная форма, является комменсалом.

Способ заражения: передается контактным путем (через поцелуи). Антропогенная инвазия.

Морфология паразита:

Цитоплазма разделена на 2 слоя, содержит бактерии, лейкоциты зеленоватого цвета и эритроциты при кровоточивости ротовой полости на разных стадиях переваривания. Ядра не видно.

Жизненный цикл: Единственная форма существования - вегетативная форма. Цист не образует.

Лабораторная диагностика: микроскопия нативных мазков из соскобов ротовой полости, гноя при ГЗЛ, синуситах на NaCl 0,9%.

Кишечная амеба. Entamoeba coli.

Вид: Кишечная амеба (Entamoeba coli)

Место обитания: верхний отдел толстого кишечника и нижний отдел тонкого кишечника.

Инвазионная форма: вегетативная форма, является комменсалом, факультативный паразит.

Способ заражения: фекально-оральный. Антропогенная инвазия.

Морфология паразита: разделение цитоплазмы на 2 слоя видно у погибшей амебы или при образовании ложноножек. В цитоплазме имеются бактерии, грибы, простейшие, остатки пищи. Форменных элементов крови в цитоплазме НЕТ. Ядро у живой амебы видно хорошо (в отличие от e. histolytica) в виде кольцевого образования из блестящих зерен хроматина. Ложноножки короткие, широкие и их несколько. Движение - топтание на месте.

Жизненный цикл: обитает в толстом кишечнике, не патогенная.

Лабораторная диагностика: микроскопия мазков испражнений.

Диэнтамеба. Dientamoeba fragilis.

Тип: саркожгутиконосцы

Класс: саркодовые (sarcodina)

Отряд: амебы

Род: dientamoeba Jepps

Вид: диэнтамеба (dientamoeba fragilis)

Заболевание: диэнтамебная диарея.

Инвазионная форма: вегетативная форма, патогенная.

Способ заражения: в виду чрезвычайной неустойчивости во внешней среде в организм человека попадает с яйцами круглых червей (симбиоз с детской острицей), в которые проникает амеба на их ранних стадиях формирования.

Морфология паразита:

Маленькая. Обитает просвете толстой к-ки и питается бактериями, грибами, и эритроцитами. Известна только вегетативные формы этой амебы. Эктоплазма и эндоплазма хорошо различимы. Имеет 2 ядра (редко 3), видны только после окрашивания. Обнаруживаются только в жидком стуле, обычно при различных кишечных расстройствах. Можно найти при аппендиците.

Жизненный цикл: вегетативная форма через рот с яйцами остриц попадает в толстый кишечник, где размножается и паразитирует. Цист не образует. Во внешней среде быстро гибнет.

Лабораторная диагностика: микроскопия мазков из свежих (теплых) испражнений.

Дизентерийная амеба. Entamoeba histolytica.

Тип: саркожгутиконосцы

Класс: саркодовые (sarcodina)

Отряд: амебы (amoebina)

Род: entamoeba

Вид: дизентерийная амеба (entamoeba histolytica)

Медицинское значение: амебиаз (амебная дизентерия)

Инвазионная форма: большая вегетативная и тканевая форма.

Форма заражения: зрелая 4-х ядерная циста.

Эпидемиология: антропогенная инвазия. Заражение фекально-оральное. Источник инвазии цистоносители и больные.

Морфология паразита: существует в виде нескольких форм (большая вегетативная форма, малая вегетативная, тканевая, просветная, предцистная форма и цисты).

· Большая вегетативная форма: цитоплазма разделена на 2 слоя (эктоплазма - как истолченное стекло, и эндоплазма - стекловидная масса). У живой амебы ядра не видно, у мертвой оно в виде кольцевого скопления зерен. В эндоплазме содержится несколько эритроцитов. Отличается о других форм поступательным движением - толчкообразно образуется вырост эктоплазмы, в который с завихрением переливается эндоплазма.

· Циста: образуется из просветной формы в толстом к-ке, неподвижные, круглые, бесцветные, иногда в них видны блестящие палочки - хроматоидные тела (РНК и белек). При окрашивании р-ром Люголя видны 4 ядра.

Жизненный цикл:

Каждая циста попадают в ЖКТ, где в толстом кишечнике дает 8 клеток, которые превращается мелкую вегетативную форму (не патогенная, питается бактериями и остатками пищи). При ослаблении иммунитета переходит в большую вегетативную форму, которая обитает в просвете нисходящей и сигмовидной кишки (патогенная, питается слизистой и эритроцитами). В глубине пораженных тканей располагается тканевая форма амебы (патогенная, мельче вегетативной и цитоплазме нет эритроцитов). Обе патогенные формы переходят в просветную форму, предцистную, а затем в цисты (зрелые цисты - 4-х ядерные).

Цисты f. minuta > f. magna > просветная форма > цисты

Патогенез.

f. magna обитая в просвете нижних отделов толстого кишечника (нисходящая и сигмовидная кишка), выделяет фермент, который разрушает ткани (некроз слизистой) и образование кровоточащих язв (язвенный колит) + присоединение вторичной инфекции. При снижении иммунитета тканевая форма амебы проникает в кровоток (генерализация процесса) и попадает в печень…, где могут развиваться абсцессы, которые в 5% случаев прорываются в брюшную полость с развитием перитонита. Которые также развиваются при прободении (перфорации).

Клиника:

· Тенезмы - ложные позывы к дефекации

· Стул - малиновое желе (слизь с эритроцитами), частый водянистый.

· Боль в низу живота

· Симптомы интоксикации: слабость, t-субфебрильная, головная боль, тошнота.

· Симптомы анемии, истощения и гиповолемии (обезвоживание)

Лабораторная диагностика:

· При цистоносительстве: в оформленных или полуоформленных испражнениях можно обнаружить цисты, которые различают по размеру и числу ядер. Мазок микроскопируют с раствором Люголя.

· При остром или подостром течении: из свежих жидких фекалий готовят нативный мазок и наблюдают подвижные вегетативные формы амеб с эритроцитами в цитоплазме. Испражнения исследуют в течение 10-20 мин после выделения.

Профилактика:

· Личная: кипячение воды, разрыв цепи фекально-орального заражения, мытье рук, овощей фруктов, уничтожение переносчиков (тараканы, мухи).

· Общественная: выявление и изоляция больных и носителей, не допустить фекального заражения окружающей среды (дезинфекция испражнений), санитарно-просветительская работа.

Лямблии. Lamblia intestinalis.

Тип: саркожгутиконосцы

Класс: жгутиковые (flagellata)

Отряд: polymastigina

Род: lamblia blanchard

Вид: лямблия кишечная (lamblia intestinalis).

Медицинское значение: лямблиоз

Инвазионная форма: вегетативная форма.

Форма заражения: зрелая 4-х ядерная циста.

Эпидемиология: антропогенная инвазия. Путь заражения алиментарный и фекально-оральный. Источник инвазии цистоносители и больные.

Морфология паразита:

Вегетативная форма (трофозоит) имеет грушевидную форму в спинно-брюшной проекции и ковшеобразную в боковой проекции. На переднем закругленном конце имеется присасывательный диск в виде углубления с полосчатой пелликулой. Имеется 4 пары жгутиков, углубленных в цитоплазму. Имеют 2 ядра у передней поверхности и много вакуолей. Движение активное, поворачивается боком за счет движения вокруг продольной оси. Размножение - продольное деление. Способ питания - пиноцитоз.

Цисты - неподвижные, овальной формы. Оболочка в верхней части немного отслоена. При окраске р-ром Люголя видны 4 ядра.

Жизненный цикл:

Цисты (? 10 шт), через рот попадают 12-перстпую кишку и превращаются в вегетативные формы паразита и присасывается к стенку (ворсинки) кишки. При попадании в нижние отделы кишечника превращаются в цисты и выделяются с фекалиями. Вегетативные формы можно найти в фекалиях лишь при поносе, которые быстро гибнут. Лямблии чувствительны к желчи, поэтому в желчных путях не обитают.

Патогенез: лямблии, присасываясь к эпителию и ворсинкам кишечника, нарушают пристеночное пищеварение и всасывание питательных веществ. Вызывают дуоденит. Могут обитать в просвете желчных путей у детей.

Клиника:

· "симптом будильника" - боль в животе в ночное время заставляет идти в туалет

· гипотрофия (похудение), симптомы авитаминоза (особенно А)

· неустойчивый стул, при поносе много слизи, в которой полно вегетативных форм

· симптомы интоксикации: головная боль, утомляемость, раздражительность…

· метеоризм, урчание

· желтуха у детей

· субфебрильная t

Лабораторная диагностика:

При дуоденальном зондировании в порции "А" можно обнаружить вегетативные формы паразита.

При исследовании мазка фекалий обнаруживают овальные цисты с отслоенной оболочкой.

Профилактика:

Личная: разрыв цепи фекально-орального заражения, мытье рук и овощей, уничтожение тараканов.

Общественная: выявление и лечение больных и носителей, не допустить фекального заражения окружающей среды (дезинфекция испражнений), санитарно-просветительская работа.

Ротовая трихомонада. Trichomonas tenax.

Тип: саркожгутиконосцы

Класс: жгутиковые (flagellata)

Отряд: polymastigina

Род: trichomonas

Вид: ротовая трихомонада (Trichomonas tenax).

Место обитания: в складках слизистой рта, полостях зубов, криптах миндалин.

Медицинское значение: при снижении местного иммунитета может провоцировать пародонтоз, гингивит, гласит, обнаруживается в гное легочного абсцесса.

Инвазионная форма: вегетативная форма, является комменсалом, факультативный паразит.

Способ заражения: контактный (при поцелуях), контактно-бытовой (использование общей посуды, зубных щеток), воздушно-капельный (при чихании и кашле со слюной и мокротой). Антропогенная инвазия.

Морфология паразита: форма тела грушевидная, на переднем конце расположены 4 жгутика, сбоку находится ундулирующая мембрана длиной ј длины тела.

Жизненный цикл: единственная форма существования - вегетативная форма. Цист не образует.

Лабораторная диагностика: микроскопия нативных и окрашенных мазков и соскобов полости рта.

Урогенитальная трихомонада. Trichomonas vaginalis.

Вид: влагалищная (урогенитальная) трихомонада (Trichomonas vaginalis).

Место обитания: мочеполовые пути у мужчины и половая система у женщин (где есть плоский многослойный неороговевающий эпителий).

Медицинское значение: урогенитальный трихомониаз (трихомоноз).

Инвазионная форма: вегетативная форма, цист не образует. Антропогенная инвазия.

Способ заражения: контактно-половой свежими не высохшими выделениями.

Морфология паразита: форма тела грушевидная, 4 жгутика, сбоку есть ундулирующая мембрана до середины тела. Через все тело проходит нить (аксостиль), которая шипиком заканчивается на заднем конце. Есть вакуоли.

паразитология медицинская паразит заражение

Жизненный цикл: единственная форма существования - вегетативная форма. Цист не образует. Во внешней среде быстро погибает.

Клиника:

Клиника обусловлена механическим воздействием шипика на слизистую + воспаление

У мужчин клиника бессимптомная или малосимптомная (бессимптомное носительство).

У женщин яркая клиника:

· зуд, боль, жжение при мочеиспускании и половом контакте

· пенистые серозно-гнойные выделения (бели) - засечет фермента сбраживающего сахар.

Лабораторная диагностика:

· При микроскопии нативного мазка с NaCl 0,9% - живой паразит колеблется в растворе.

· Микроскопия мазков и соскобов окрашенных по Граму или Нейсеру.

Профилактика:

Личная: использование презерватива, применение антисептиков.

Общественная: выявление и лечение больных и носителей, сан-просвет работа.

Балантидий. Balantidium coli.

Тип: инфузории (infusotia)

Класс: реснитчатые

Отряд: spiroticha

Род: balantidium stein

Вид: Балантидий (balantidium coli).

Медицинское значение: балантидиоз

Инвазионная форма: вегетативная форма.

Форма заражения: зрелая циста с ядром, как у вегетативной формы

Группы риска: работники с/х, работники зоопарков, мясники, дети…

Эпидемиология: антропозоогенная инвазия. Путь заражения алиментарный и фекально-оральный (при употреблении свинины или овощей фокально загрязненной. Источник инвазии цистоносители и больные человека, парнокопытные и мышевидные грызуны.

Морфология паразита:

Вегетативная форма (трофозоит) мешкообразная (яйцеобразная). Имеет много ресничек, благодаря которым быстро передвигается и вращается вокруг своей оси. Питается чрез цитостом бактериями, грибами и форменными элементами крови. В цитоплазме пищеварительные и две пульсирующие выделительные вакуоли, большое ядро с ядрышком в виде боба, видны без окраски. Паразит может выделять фермент гиалуронидазу, благодаря которому проникает в стенку кишечника и вызывает язвы. В испражнениях сохраняет жизнеспособность до 3-х часов.

Жизненный цикл:

Живет и образует цисты в кишечнике свиньи, для которых мало патогенны. У человека цист практически не образует. При попадании цисты в ЖКТ человека в толстом кишечники превращается в вегетативную форму и паразитирует в подслизистой кишечника.

Патогенез и клиника: для человека мало патогенны, клиника скудная или бессимптомная, могут быть: водянистый стул, редко язвообразование (язвенный колит) - проявляется кровавым поносом.

Клиника:

· симптомы интоксикации: головная боль, утомляемость, раздражительность…

· метеоризм, урчание, боль в низу живота

· за счет протеолитических ферментов может образовывать язы и кровотечения - стул с кровью.

Лабораторная диагностика:

Исследование кала на вегетативную форму - мазок с окраской по Гейденгайну.

При исследовании мазка на цисты - окраска раствором Люголя.

Серологическое исследование крови (иммунологическое исследование).

Профилактика:

Личная: разрыв цепи фекально-орального заражения, мытье рук и овощей, уничтожение тараканов.

Общественная: выявление и лечение больных и носителей, не допустить фекального заражения окружающей среды (дезинфекция испражнений), санитарно-просветительская работа.

Пневмоциста. Pneumocystis carinii.

Царство: Грибов (Furgi)

Вид: Пневмоциста (Pneumocystis carinii).

Медицинское значение:

Пневмоцистоз (пневмоцистная пневмония), интерстиционная пневмония. Антропозооноз. Является СПИД маркерным заболеванием. Человек заражается воздушно-капельным путем.

Морфология паразита:

Форма тела неправильная овальная, окружена слизистым образованием. В их цитоплазме есть митохондрии, содержатся митохондрии, диссимиляция происходит аэробно. К эпителию альвеол прикрепляются псевдоподиями. Трофозоит после деления образует 2 дочерние клетки, которые могут переходить в стадию полового размножения (спорогония) - образование нескольких ядер в клетке с формированием 2, 4, или 8 ядерной спороцисты.

Хозяин: человек и большинство млекопитающих.

Инвазионная форма: вегетативная форма.

Форма заражения: вегетативная форма и спороцисты.

Локализация: альвеолы легких и интерстиционная ткань легких.

Патогенез. Клиника:

Инвазия протекает обычно бессимптомно, но при иммунодефицитах размножение паразита усиливается, и они закупоривают бронхиолы, что приводит дыхательной недостаточности, гипоксии и смерти от асфиксии.

Лабораторная диагностика:

· Микроскопия мокроты: в мокроте обнаружить пневмоцист очень сложно.

· Для диагностики используют иммунологические методы (серологические реакции).

· Аутопсия легочного материала у погибших.

Лечение: противогрибковые препараты + симптоматическое и патофизиологическое.

Профилактика: паразит имеет широкое распространение среди населения и животных. Эффективной профилактикой является вакцинация людей с иммунодефицитом.

Лейшмании. Leishmania tropica et donovani

Тип: саркожгутиконосцы

Класс: жгутиковые (flagellata)

Отряд: protomonadina

Род: Leishmania

Вид: Leishmania tropica

Вид: Leishmania donovani

Медицинское значение:

· Leishmania tropica major - возбудитель сельского, а minor - возбудитель городского антропонозного кожного лейшманиоза

· Leishmania donovani - возбудитель висцерального лейшманиоза

Является антропонозным природно-очаговым трансмиссивным заболеванием.

Способ заражения - укус москита рода Phlebotomus

Морфология паразита:

Паразит имеет две стадии развития.

· Лейшманиальная (безжгутиковая) стадия - форма тела овальная, ядро круглое размером ? всей клетки, жгутика нет, имеется палочковидный кинетопласт - обитает в организме человека и грызунов), является внутриклеточным паразитом.

Хозяева:

· Резервуарный хозяин: для L. tropica - грызуны, для L. donovani - шакалы, лисицы, грызуны.

· Переносчик: москит рода Phlebotomus

· Окончательный хозяин: человек.

Инвазионная форма: лейшманиальная (безжгутиковая) стадия паразита

Локализация:

· L. tropica - клетки кожи

· L. donovani - ретикуло-эндотелиальные клетки печени, селезенки, лимфатической ткани, красный костный мозг, макрофаги крови.

Патогенез. Клиника:

· L. tropica: после укуса москита паразит поникает в клетки кожи и теряет жгутик (инкубационный период 1-2 месяца) и начинает размножаться и накапливается в клетках, в результате чего на поверхности кожи в местах укуса появляются буровато-красноватые, малоболезненные бугорки средней плотности + регионарный лимфаденит. Бугорки разрушаются с формированием язв и образованием рубцов - "печать дьявола".

· L. donovani - после укуса москита паразит поникает в ретикулоэндотелиальные клетки и теряет жгутик (инкубационный период L. donovani major - до месяца, L. donovani minor 6-8 месяцев). Заболевание начинается в ^ t-тела, слабости, адинамии, бледности, гепатоспленомегалия, нарастает анемия и кахексия. При отсутствии этиотропного лечения - Exitus Letalis.

Лабораторная диагностика:

· L. tropica - микроскопия соскоба язвенной поверхности.

· L. donovani - исследование биоптата внутренних органов (биопсия).

Профилактика:

· Личная: защита от укусов москитов.

· Общая: дератизация - уничтожение резервуарных хозяев, дезинсекция - уничтожение москитов, профилактические прививки в природно-очаговых зонах.

Плазмодий. Plasmodium.

Тип: споровики

Класс: Sporozoa

Отряд: кровеспоровики (Haemosporidia)

Род: Plasmodium

Вид: Pl. vivax

Вид: Pl. malariae

Вид: Pl. ovale

Вид: Pl. falciparum

Медицинское значение:

· Pl. vivax - возбудитель 3-х дневной малярии

· Pl. malariae - возбудитель 4-х дневной малярии

· Pl. ovale - возбудитель овалемалярии (3-х дневной)

· Pl. falciparum - возбудитель тропической малярии.

Является антропонозным природно-очаговым трансмиссивным заболеванием.

Способ заражения - преимущественно через укус самки камора рода Anopheles (99,8%), а такде возможно заражение при переливании крови и трансплацентарное заражение.

Морфология паразита:

Жизненный цикл плазмодия происходит со сменой хозяев. Плазмодий проходит две стации развития:

Шизогония - бесполая стадия - в организме человека.

Спорогония - половая стадия - в организме комара рода Anopheles, является инвазионной формой.

Хозяева:

· Окончательный хозяин - самка малярийного комара рода Anopheles

· Промежуточный хозяин: человек.

Жизненный цикл:

После укуса комара бесполая стадия - спорозоит с током крови проникает в клетки печени, где начинается тканевой или экзоцитарный цикл развития - спорозоит превращается в шизонт, который активно делится в клетках печени и образует несколько тысяч тканевых мерозоитов. Время тканевого (экзоцитарного) цикла в среднем 10-15 дней м. б. до 1,5 месяцев) - протекает бессимптомно.

После разрыва клеток печени мерозоиты поступают в кровь, начинается эндоцитарный цикл развития - мерозоит проникает в эритроциты, где проходит несколько стадий развития:

I - стадия "кольца" - кольцевидный шизонт - внутри цитоплазмы паразита появляется вакуоль, которая отодвигает ядро к раю цитоплазмы. При окраске по Романовскому, цитоплазма приобретает вид голубого кольца.

II - стадия лентовидного или амебного шизонт - паразит имеет причудливую форму за счет образования длинных ложноножек.

III - стадия меруляции - происходит шизогония (бесполое деление), образуется до 18 мерозоитов в эритроците.

IV - эритроцит разрывается и мерозоиты выходят в плазму крови, в этот момент проявляется клиника малярии: жар > озноб > потливость.

Мерозоиты проникают в новые эритроциты и эндоцитарный цикл повторяется и составляет для Pl. vivax, Pl. falciparum et Pl. ovale - 48 часов, и для Pl. malariae - 72 часа.

Также мерозоиты могут превращаться в макро и микро гаметоциты (мужские и женские гаметоциты или гамонты). При укусе больного человека комаром, гаметоциты попадают в организм комара, где образуются макро и микро гаметы с гаплоидным набором хромосом, после оплодотворения происходит шизогония (деление) и накопление паразита в организме самки комара.

NB! Отличительной особенностью Pl. falciparum является то, что их гамонты имеют полулунную форму, то есть резко отличаются от гамонтов других плазмодиев, и его развитие происходит в капиллярах органов.

Клиника:

· Инициальная лихорадка - резвое повышение t тела до 40 ⁰С, перемежающего типа, что объясняется выбросом в кровь эндопирогена и нейротропных токсинов

· Типичный малярийный приступ: смена фаз озноба, жара и потоотделения.

· Анемия нарастает после каждого приступа.

· В результате расширения и резкого сужения сосудов приводит к повышению вязкости крови и образованию тромбов.

· Гепатоспленомегалия + печень становится "мягкой и рыхлой"

· Малярийная гемоглобинурия - моча приобретает цвет от красного до черного.

· Малярийная кома - является осложнением тропической малярии.

· Возможно носительство плазмодиев и возникновение заболевания через 10… лет после перенесенного заболевания.

· Сростом чиста приступов из интенсивность (тажесь) уменьшается, это связано с работой иммунной системы и наложением нескольких циклов тканевого и эритроцитарного развития плазмодия.

Малярией болеют не все:

· Серповидная клеточная анемия

· Грудные дети у которых отсутствует a/г системы Дафи.

Профилактика малярии:

Применение репеллентов - средства отпугивания комаров (малоэффективны)

В начале 20 века в Европу был везен препарат Хинин - смесь алкалоидов коры хинного дерева.

Существует несколько групп препаратов для лечения и профилактики малярии:

I группа - действуют на тканевой (экзоцитарный) цикл развития паразита (в печени).

II группа - нарушают эритроцитарную шизогонию

III группа - действуют на гаметоциты

Личная профилактика заключается в профилактическом приеме препаратов I группы, перед отъездом в страны с "малярией".

Общественная профилактика: осушение водоемов, уничтожение куколок и комаров.

Лабораторная диагностика:

Микроскопическое исследование толстой капли крови и дифференцировка вида плазмодия: на III стадии у Pl. vivax - 16-24 мерозоита, у Pl. malariae - 8-12 мерозоитов у Pl. falciparum - эритроциты неизменны, а их окраска становится розовато-фиолетовой. Гаметоциты - у Pl. falciparum имеют полулунную форму.

Трипаносома. Trypanosoma.

Тип: саркожгутиконосцы

Класс: жгутиковые (flagellata)

Отряд: protomonadina

Род: Trypanosoma

Вид: Trypanosoma rhodesiense

Вид: Trypanosoma cruzi

Медицинское значение:

Trypanosoma rhodesiense - возбудитель африканского трипаносомоза (сонная болезнь) Trypanosoma cruzi - возбудитель американского трипаносомоза (болезнь Чагаса).

Антропозоонозное заболевание с трансмиссивным способом заражения.

Морфология паразита:

Тело паразита продолговатое, извилистое, узкое заостренное с обоих концов тело, один жгутик имеется ундулирующая мембрана и хорошо заметный кинетопласт. В средней части тела овальное ядро. При длительном паразитировании тело укорачивается и становится широким.

Жизненный цикл:

· T. rhodesiense - первая часть жизненного цикла происходит в желудке переносчика - кровососущей махи Цеце (муха рода Glossina). Вторая часть - происходит в организме хозяина, паразит после укуса проникает в лимфоузлы, и ликвор.

· T. cruzi - первая часть жизненного цикла происходит в кишечнике переносчика - триатомовых клопов (клопы рода: Triatoma, Rhodnius et Panstrongylus), которые после кровососания испражняются и выделяют паразитов - трансмиссивный контаминальный способ заражения (возбудитель с фекалиями переносчика попадает в кровь через раны на коже). Может паразитировать внутри клеток (в макрофагах, у клетках кожи и слизистой), миокариоциты…), при этом паразит теряет жгутик и становится амастиготной формой.

Хозяева:

T. rhodesiense:

· Переносчик: муха Цеце

· Окончательный хозяин: человек, млекопитающие (копытные).

T. cruzi:

· Переносчик: триатомовые клопы (рода: Triatoma, Rhodnius et Panstrongylus).

· Окончательный хозяин: человек, грызуны, приматы, домашние животные.

Локализация: кровь, лимфа, ликвор, селезенка, печень, мозг головной и спинной…

Сонная болезнь:

· Нарастающая мышечная слабость

· Депрессия

· Истощение

· Сонливость, рассеянность, нарушение координации и ориентации из-за поражения ЦНС

Болезнь Чагаса:

· Часто поражает грудных детей и больных со слабым иммунитетом.

· Специфический миокардит

· Кровоизлеяния в менингиальные оболочки

· Менингоэнцефалит

· Поражение внутренних органов

· Заболевание протекает как в острой так и в хронической форме с летальные исходом

Лабораторная диагностика:

В начале заболевания можно обнаружить в биоптате шейных лимфоузлов и в периферической крови. В период разгара заболевания обнаруживаются в ликворе.

Профилактика:

· Личная: прием лекарственных препаратов

· Общественная: уничтожение переносчиков, лечение больных.

Токсоплазма. Toxoplasma gondii.

Тип: споровики

Класс: Sporozoa

Отряд: кровеспоровики (Haemosporidia)

Род: Toxoplasma

Вид: Toxoplasma gondii

Медицинское значение: Заболевание токсоплазмоз. Антропозное природно-очаговое.

Способ заражения:

· Алиментарный путь заражения - при употреблении сырого мяса, фарша

· Употребление в пищу овощей загрязненных овоцистами (из почвы).

· Заражение при контакте с биологическими жидкостями кошки (во время игры с ней)

· Трансплацентарное заражение

Морфология паразита:

Тело паразита похоже на дольку апельсина или полумесяц, один из концов тела закруглен.

Ядро красно-фиолетовое расположено ближе к закругленному концу.

Является внутриклеточным паразитом.

Хозяева:

Окончательный хозяин: млекопитающие из семейства кошачьих

Промежуточный хозяин: человек, множество млекопитающих, в том числе и кошачьи, птицы

Жизненный цикл:

В кишечнике кошки происходит половой цикл развития паразита - образуются овоцисты со с спорозоитами. Овоцисты выделяются с фекалиями и долго сохраняются в окружающей среде.

Овоциты попадают в кишечник промежуточного хозяина и растворяются, спорозоиты превращаются эндозоиты, попадают в кровь через стенку кишечника и с макрофагами разносятся по всему организму (не завершенный фагоцитоз) и проникает в клетки НС, печени, легкого, селезенка, мышц, сердца…, где начинается бесполая стадия - эндодиогония.

Клиника:

Заболевание протекает скрыто (латентно) в хронической форме

При снижении иммунитета появляются энцефалиты, миокардиты

· t-тела повышенная

· поражение печени, селезенки > желтушность

· увеличение лимфоузлов

· м. б. кожная сыпь

Лабораторная диагностика:

В начале заболевания можно обнаружить в биоптате шейных лимфоузлов и в периферической крови. В период разгара заболевания обнаруживаются в ликворе. Серологическое исследование - иммунологические реакции.

Профилактика:

Личная: прием лекарственных препаратов

Общественная: уничтожение переносчиков, лечение больных.

Медицинская гельминтология

Гельминтология - наука о паразитических червях (глистах = гельминтах), изучающая морфологию и экологию паразитов, их взаимодействие с организмом хозяина, а так же изучает вызываемые ими болезни (гельминтозы) и меры борьбы.

Биогельминты - жизненный цикл, происходит со сменой хозяев, наличие промежуточного хозяина обязательно (бычий цепень, лентец широкий, описторх).

Геогельминты - гельминты, для развития личинок которых достаточно прибивания в почве (аскарида, власоглав).

Классификация гельминтов

Тип: плоские черви		Тип: круглые черви
Класс: трематоды (сосальщики)	Класс: цестоды (ленточные)	Класс: нематоды (круглые)
	Лентецы	Цепни
Описторх Клонорх Дикроцелий Фасциолы Парагоним Метагоним Шистосомы	Лентец широкий	Цепень бычий Цепень свиной Цепень карликовый Цепень тыквовидный Эхинококк Альвеококк	Острица Аскарида Власоглав Анкилостома Некатор Стронгилоид Трихостронгилиды Тихинелы филярии

Тип плоские черви (Plathelminthes).

Класс: сосальщики (Trematodes).

Трематоды это гельминты небольшого размера, с плоским ланцетовидным телом. Большинство трематод - истинные гермафродиты. Все они являются биогельминтами.

Имеют общее строение: две присоски (ротовая - окружает ротовое отверстие и брюшная присоска).

Заболевания - трематодозы.

Характеристика строения:

· Трехслойнось - имеется эктодерма, мезодерма и энтодерма.

· Кожно-мускульный мешок - наружный покров сращен с мышцами

· Отсутствие полости тела - полости меж органами заполнены паренхимой

· Билатеральная симметрия

· Фома тела сплюснута в дорсо-вентральном направлении

· Есть системы органов - пищеварительная, половая, нервная, выделительная и мышечная

Пищеварительная система:

Ротовое отверстие, окруженное ротовой присоской ведет в мускульную глотку - мощный сосущий аппарат, затем идет пищевод и разветвление кишки заканчивающееся слепо.

Выделительная система:

Ветвящиеся протонефридии - находятся в глубине паренхимы, представлены терминальными клетками звездчатой формы, которые имеют каналец и пучок ресничек, каналы клеток вливаются в боковые канальца, сообщающиеся порой с внешней средой.

Нервная система:

В виде окологлоточного кольца, и отходящих от него трех пар нервных стволов, которые связаны между собой перемычками - вид решетки.

Половая система:

Являются истинными гермофрадитами. Мужская половая система: 2 семенника, 2 семяпровода, сливающихся в семяизвергательный канал и циррус (копулятивный орган).

Женская половая система: яичник, желточники, семяприемники открывающиеся в оотип (место оплодотворения), из оотипа яйца поступают в матку и выводятся через половое отверстие.

Оплодотворение - перекрестное.

Жизненный цикл трематод:

Яйца трематод попадают в воду, из ни выходит личинка - мирацидий - имеет светочувствительные глазки и реснички для свободно перемещается. Мирацидий активно ищет промежуточного хозяина (брюхоногий моллюск) и превращается в материнскую спороцисту - на этой стадии развиты почти исключительно органы женской половой системы, благодаря которым она размножается партеногенетически > образуются многоклеточные редии (способны к партеногенезу) > формирование нескольких поколений редий > церкарий > покидает организм моллюска и свободно плавает > внедряется в кожу окончательного хозяина или с растениями погашается ими > инцистированные метацеркарии > мигрируют по организму, находят орган, где достигнут половой зрелости и будут обитать всю последующую жизнь.

Описторх (сибирский или кошачий сосальщик). Opistorchis felineus.

Тип: плоские черви

Класс: трематоды (сосальщики)

Вид: Opistorchis felineus

Медицинское значение: вызывает описторхоз.

Заражение: алиментарный способ заражения - при употреблении в пищу рыбы семейства карповых (язь, елец, плотва, лещ, жерех…), в мышцах, которых содержатся метацеркарии.

Морфология паразита:

Длина 1 см, тело ланцетовидное, на переднем конце есть 2 присоски, на заднем конце два четырех или пятилопастных семенника. Яйца бледно-желтые или сероватые 26-30 мкм, овальной слегка ассиметричной формы, на одном конце есть крышечка, на другом бугорок (очень сходны с яйцами других трематод).

Хозяева:

· Окончательный: человек или млекопитающие животные (свинья, кошка…)

· Первый промежуточный хозяин - брюхоногий моллюск Bithynia leachi

· Второй промежуточный хозяин - карповые рыбы (язь, елец, плотва…).

Жизненный цикл:

Яйца с испражнениями попадают в воду, их съедает моллюск > из яйца выходит циркарий > выходит в воду и проникает в мышцы карповых рыб через жабры > превращается в метациркарий 0,2-0,4 мм (инвазионная для человека).

Человек заражается при употреблении малосоленой, плохо термически обработанной рыбы и строганины (сырой рыбы). В кишечнике метациркарий освобождается от оболочек и через желчный, и панкреатический проток проникает в печень, желчный пузырь или поджелудочную железу и через месяц превращается в половозрелую особь.

Клиника:

· Повышенная сенсибилизация организма > аллергические заболевания

· Механическая желтуха

· При закупорке панкреатических протоков > панкреатит

· Симптомы интоксикации: ^t тела, головная боль, мышечная и суставная боль, нервозность.

· При хроническом процессе увеличивается печень, боль в правом подреберье и эпигастрии, функциональное нарушение работы НС.

· Эозинофилия в периферической крови

Диагностика:

· Обнаружение яиц в желчи, панкреатическом соке при дуоденальном зондировании

· Микроскопия испражнений

· Иммунологические реакции - кровь на серологию

Профилактика:

· Отказ от употребления сырой и полусырой рыбы

· Санитарно-просветительская работа

· Варка и жарка рыбы

· Соление рыбы не мене 3 дней

· Обследование свежей рыбы (микроскопия мышц) и наложение запрета но ловлю рыбы

Печеночный сосальщик. Fasciola hepatica et gigantica.

Тип: плоские черви

Класс: трематоды (сосальщики)

Вид: Fasciola hepatica

Вид: Fasciola gigantica

Медицинское значение: вызывает фасциолез.

Заражение: алиментарный способ заражения - при употреблении некипяченой воды из прудов, употребление в пищу растений загрязненный адолескариями (личинкам).

Морфология паразита:

Печеночный сосальщик длинной 2-3 см, тело листовидное, передний конец клювовидно оттянут, матка маленькая и разутой расположена за брюшной присоской. Гигантский сосальщик вытянутой формы, длинной 7 см. У обоих паразитов яйца крупные, длинной 130-145 мкм, овальные с хорошо выраженной оболочкой. Есть крышечка. Цвет яиц желтый или коричневый.

Хозяева:

· Окончательный: человек, крупный и мелкий рогатый скот

· Промежуточный хозяин - малый прудовик Lymnea truncatula et Lymnea tonantosa

Жизненный цикл:

Яйца с испражнениями попадают в воду, их съедает малый прудовик > из яйца выходит циркарий, развивается в к-ке прудовика > адолескарий выходит в воду > оседает на стеблях растений > с водой или растениями попадает в кишечник человека или скота > через стенку кишечника личинка проникает в брюшную полость и через фиброзную оболочку печени проникает в ее ткани и желчные пути или попадает в них через систему воротной вены (гематогенный путь) и через 3-4 месяца превращается в половозрелого червя, который паразитирует 3-5 лет.

Клиника:

Миграционная фаза:

· ^ t тела

· резкие боли в животе

· крапивница

· чувство удушья

· увеличение печени

Хроническая фаза:

· Боль в области печение

· Симптомы интоксикации

· Увеличение печени

Профилактика:

Тщательное мытье и обработка овощей и зелени в районах где огороды поливают водой из стоячих водоемов. Охрана водоемов (размещение пастбищ подальше от водохранилищ), выявление и лечение больных людей и скотину.

Диагностика:

· Обнаружение яиц в желчи при дуоденальном зондировании

· Микроскопия отмытого осадка фекалий

· Иммунологические реакции - кровь на серологию

Ланцетовидный сосальщик. Dicrocoelium lancealum.

Тип: плоские черви

Класс: трематоды (сосальщики)

Вид: Dicrocoelium lancealum

Медицинское значение: дикролоцелиоз

Заражение: алиментарным путем - при проглатывании муравья рода Fotmica содержащего метацеркарии.

Морфология паразита:

Ланцетовидный сосальщик длинной 1 см, похож на описторх (сибирского сосальщика), но семенники у него более округлые и располагаются на передней стороне тела. Яйца 38-45 мкм, ассиметричные с толстой коричневой оболочкой внутри которых зародыш с двумя клетками. Крышечка слабозаметная.

Хозяева:

Окончательный: человек, млекопитающие

Первый промежуточный хозяин - моллюск рода Helicella или рода Zebrina

Второй промежуточный хозяин - муравей малый рода Fotmica

Жизненный цикл:

Яйца с испражнениями попадают в воду, их съедает моллюск > из яйца выходит циркарий, развивается в к-ке прудовика > развитие личиночных стадий (метациркарий) в организме муравья > муравья съедает животное или человек > метациркарий через стенку кишечника проникает в желчные протоки печени и паразитирует годами.

Клиника: см. описторхоз.

Диагностика: см. описторхоз

Профилактика: Не допускать попадания муравьем в пищу, дегельминтизация скота.

Легочный сосальщик. Paragonimus vestermani.

Тип: плоские черви

Класс: трематоды (сосальщики)

Вид: Paragonimus westermani

Медицинское значение: парагонимоз, природноочаговые заболевание.

Заражение: алиментарным путем - при употреблении в пищу пресноводных раков и крабов.

Морфология паразита:

Парагоним имеет тело длиной 1 см, яйцевидное, покрытое красновато-коричневыми шпиками.

Яйца золотисто-коричневого цвета, овальные, длинной 100 мкм. Имеется крышечка как бы вдавленная внутрь яйца, заполненного желточными клетками.

Хозяева:

· Окончательный: человек, млекопитающие семейств собачеи, кошачьи, куньи и енотовые.

· Первый промежуточный хозяин - моллюск рода Semisulcospira и Oncomelania

· Второй промежуточный хозяин - крабы рода Eriocheir и Potamon, раки родов: Cambarua, Procambarus, а так же креветки рода Macrobrachium

Жизненный цикл:

Яйца с испражнениями попадают в воду, их съедает моллюск > из яйца в кишечнике моллюска выходит циркарий, развивается > выходит в воду и проникает в крабов и крабов > превращается в метациркарий.

Человек или животные заражается при употреблении в пищу зараженных пресноводных раков, крабов и креветок. В кишечнике метациркарий освобождается от оболочек и через стенку кишечника проникает в легкие.

Клиника:

Легочная форма:

· ^ t тела

· боль в грудной клетке

· кашель с мокротой

· одышка, симптомы пневмонии

Личиночная форма:

В диафрагме, легких и мышцах окончательного хозяина долгое время могут паразитировать личинки сосальщика.

Диагностика:

· обнаружение яиц паразита в мокроте

· серологическое исследование эффективно только при личиночной форме

Профилактика: санитарно-просветительская работа, не есть сырых крабов, раков и креветок.

Шистосомы. Schistosomae haematobium et mansoni et japonicum.

Тип: плоские черви

Класс: трематоды (сосальщики)

Вид: Schistosoma haematobium - кровяная шистосома

Schistosoma mansoni - шистосома Мансона

Schistosoma japonicum - шистосома японская

Медицинское значение:

Sch. haematobium - возбудитель мочеполового (урогенитального) шистостомоза, обитает в кровеносных сосудах мочевого пузыря.

Sch. mansoni - возбудитель кишечного шистостомоза, паразитирует в венах толстого кишечники.

Sch. japonicum - возбудитель японского кишечного шистостомоза, паразитирует в венах кишечника и брюшной полости.

Заражение: активным путем - внедрение личинок через кожу в кровеносные сосуды. Морфология паразита:

...