Лечение дисбактериоза кишечника

Широко применяют при кишечном дисбиозе энтеросорбенты: энтеросгель, билигнин, полифепан, полисорб.

Особенности лечения больных дисбактериозом кишечника, протекающего с запорами

Запоры по характеру моторных расстройств делятся на спастические (спастическая дискинезия толстой кишки), атонические (гипокинетическая дискинезия толстой кишки), дисхизические (гипокинезия прямой кишки).

Лечение атонических запоров включает диету, содержащую большое количество клетчатки (стол 3), отруби - по 3 ст. л. в сут., пектинсодержащие продукты; препараты, усиливающие перистальтику кишки, - прокинетики (мотилиум, цизаприд, метоклопрамид по 1 таб. (10 мг) 2-3 раза в день, курс лечения - 2-3 нед.).

Если вышеперечисленные лечебные средства не оказывают положительного эффекта, больным с атоническими запорами следует назначать слабительные средства.

По механизму действия их можно разделить на три группы:

· Препараты, раздражающие нервно-мышечный аппарат кишки и усиливающие перистальтику. К ним относят препараты растительного происхождения на основе сенны - сенаде, сенадексин, глаксене, антисенин (1 таб. на прием, при отсутствии эффекта - 2-3 таб.), сенапур (2-4 таб. на прием), комбинированные (растительно-фруктовые) препараты - кафиол, регулакс (по 0,5-1 кубику перед сном). Эту группу препаратов составляет также кора крушины, жостер, ревень, касторовое масло и препараты химического синтеза: бисакодил (дульколакс) в таблетках и свечах и пикосульфат натрия (гутталакс, лаксаберал) в каплях, которые действуют только на уровне толстой кишки. К слабительным этой группы относят также антихолинэстеразные препараты - прозерин, убрегин, галантамин.

Раздражающие препараты применяют коротким курсом, так как при длительном применении развивается привыкание и нервно-мышечная дегенерация толстой кишки, что приводит к прогрессированию запоров и увеличению дозы слабительных. По мнению F. Hollmann (2000), применение раздражающих слабительных в течение нескольких лет может привести к развитию колоректального рака. Особенно опасно применять препараты сырой неочищенной сенны. Следует отметить, что гликозиды сенны менее токсичны.

· Препараты, увеличивающие объем и изменяющие консистенцию кала, увеличивающие осмотическое давление в толстой кишке (солевые слабительные, многоатомные спирты - сорбит, ксилит) или набухают в кишке (агар-агар, льняное семя, морская капуста и др.). Легкое послабляющее действие оказывают водоросли, сырой картофельный сок, травяные сборы, крапива.

Применение объемных препаратов сопровождается вздутием живота, а длительный прием осмотических слабительных - нарушением электролитного баланса в организме.

Эффективным современным осмотическим слабительным является производное оксида этилена - макроголь 4000 (форлакс), который назначают по 1-2 пакетика в день, предварительно растворив его содержимое в стакане воды. Слабительный эффект форлакса проявляется независимо от состава кишечной микрофлоры, при этом не изменяется электролитный баланс, что позволяет назначать препарат больным с сахарным диабетом.

· Средства, смягчающие консистенцию кала и улучшающие его скольжение по кишечнику, - вазелиновое масло, парафин, огарол (вазелиновое масло с добавками). К этим средствам следует относиться осторожно, так как они всасываются и откладываются в печени, образуя парафиномы.

Длительный и бесконтрольный прием слабительных ведет к привыканию к ним, развитию синдрома мальабсорбции, дисбактериоза кишечника, обезвоживанию организма, нарушению электролитного состава крови. Препараты назначают не чаще 3 раз в нед., их целесообразно чередовать.

Высокоэффективным препаратом с мягким послабляющим эффектом, не обладающим побочным эффектом и не дающим привыкание, является дюфалак (лактулоза), который назначается в средних терапевтических дозах 40- 60 мл/сут., или в высоких - 60-100 мл/сут. в течение 10-14 дней.

Лактулоза - синтетический дисахарид (галактоза и фруктоза), который раскладывается под действием сахаролитической флоры толстой кишки до жирных кислот с короткой цепью (молочная, уксусная, масляная, пропионовая). Жирные кислоты создают кислую среду, что способствует увеличению перистальтических волн в толстой кишке, повышению осмотического давления в ней и ретенции воды в каловых массах, а также уменьшению времени транзита по толстой кишке. Все это определяет слабительный эффект лактулозы.

Лечение спастических запоров включает:

· индифферентную малошлаковую диету (стол 4);

· прокинетики - цизаприд по 1 таб. 3 раза в день;

· желчегонные средства (аллохол, холагогум, хоритол, холивер, гепабене);

· спазмолитики (при наличии болевого синдрома в животе): традиционные (но-шпа) и современные (дюспаталин, дицетел, бускопан, метеоспазмил); масляные микроклизмы (курс лечения 10-14 дней).

Для усиления пропульсивной активности кишечника возможно назначение эритромицина в дозе 1 г в сут. в течение 2 нед. Установлено, что препарат является агонистом рецепторов мотилина и потенцирует кинетический эффект.

Лечение дисхизических запоров:

· газообразующие суппозитории, суппозитории с бисакодилом;

· фарадизация прямой кишки.

При неспецифическом язвенном колите, ассоциированном с кишечным дисбактериозом, назначают противовоспалительную терапию (месалазин, салофальк, сульфосалазин) на фоне пре- и пробиотиков (дюфалак, хилак, йогурт или линекс).

При всех видах кишечного дисбактериоза целесообразно назначение магне-В₆, так как кишечный дисбактериоз, ассоциированный с синдромом раздраженной толстой кишки, сопровождается абдоминальными болями, бессонницей, раздражительностью, судорогами, особенно при диарейном синдроме, угнетением белково-синтетической функции. Назначают препарат по 1-2 таб. 3 раза в день или в виде питьевого раствора по 1 амп. 2-3 раза в день, предварительно разводя его в стакане воды.

Профилактика

1. Лечение антибиотиками, особенно широкого спектра действия, следует проводить только по прямым показаниям, короткими курсами с одновременной профилактикой кандидоза нистатином или леворином под контролем состояния кишечной микрофлоры. При длительном лечении антибиотиками или сульфаниламидными препаратами необходимо одновременно назначать витамины группы В, С, РР и их комплексы с микроэлементами (триовит, триви-плюс и др.) в повышенных дозах для снижения токсического эффекта антибиотиков и профилактики дисбактериоза.

2. При гастритах с секреторной недостаточностью, хронических панкреатитах с внешнесекреторной недостаточностью поджелудочной железы своевременно и длительно проводить заместительную терапию и лечение основного заболевания.

3. Больным с хроническими заболеваниями органов пищеварения рекомендуется вне обострения рациональное питание с нормальным соотношением пищевых ингредиентов и витаминов в продуктах с достаточным объемом пищи преимущественно за счет фруктов и овощей.

Размещено на Allbest.ru