Психологические аспекты работы медицинской сестры с родителями пациентов в отделении реанимации новорожденных

Размещено на http://www.allbest.ru/

Федеральное государственное образовательное учреждение среднего профессионального образования

Омский медицинский колледж

Министерства здравоохранения и социального развития РФ

Дипломная работа

на тему: Психологические аспекты работы медицинской сестры с родителями пациентов в отделении реанимации новорожденных

г. Омск 2007

Содержание

Введение

1. Адаптация новорожденных и неонатология

1.1 Неонатология как наука о выхаживании новорожденных

1.2 Роль и этапы адаптации новорожденных в новых условиях жизни

2. Этические принципы в работе медицинских сестер

2.1 Этические принципы, влияющие на взаимоотношения с родителями новорожденных и коллегами

2.2 Характеристика деятельности медицинской сестры

2.3 Построение отношений между медицинской сестрой и родителями пациентов отделения реанимации новорожденных

3. Психологические аспекты общения в деятельности медицинской сестры

3.1 Общение и его цель

3.2 Уровни и функции общения

3.3 Механизмы и средства общения

4. Коммуникативные барьеры в общении

4.1. Психологические барьеры во взаимоотношениях с родителями новорожденных пациентов и с сотрудниками

4.2 Способы и приемы преодоления коммуникативных барьеров

5. Коммуникация как элемент качества медицинской сестринской помощи

5.1 Личностные качества медицинской сестры

5.2 Особенности психологии общения медицинской сестры с родителями новорожденных пациентов

6. Экспериментальное исследование профессионального уровня коммуникативных умений и навыков, наличие эмпатии у медицинских сестер

Заключение

Библиографический список

Приложения

Введение

Проблема повышения качества медицинской помощи принадлежит к числу проблем, актуальных всегда, но в сегодняшних экономических, социальных, демографических условиях она приобретает ряд новых аспектов, требует эффективного поиска новых решений.

Демографическая ситуация современной России отличается неблагоприятным соотношением: смертность населения высокая, а рождаемость, несмотря на наметившуюся тенденцию к повышению, остается низкой. Это настоятельно требует совершенствования медицинской помощи новорожденным детям, снижения младенческой смертности, заболеваемости и инвалидности с детства.

Последствия эти имеют далеко не теоретический характер. Падение уровня здоровья населения, когда психическая и физическая полноценность будущего поколения весьма проблематична, возрастание числа психических патологий, увеличение преступности, проблемы войн, экологии, разрушение ценностей семьи и родительства - все это заставляет ученых различных областей искать новые пути осмысления того, что есть человечество, человеческое общество, что есть человек, что есть Я. На этом фоне вполне закономерным является значительное увеличение интереса к истокам человеческой жизни, различным аспектам пренатального развития. Ряд научных исследований, проведенных в последние годы, позволил по-новому взглянуть на проблему психологии личности, психологии жизни и смерти, истоков психического и физического здоровья, обусловленных различными обстоятельствами и факторами пренатального развития. Это, прежде всего работы отечественных исследователей можно назвать таких как - Э.К. Айламазян, В.В. Абрамченко, А.С. Батуев, А.А. Баранов, Г.И. Брехман, А.И. Брусиловский, К.Гайдебранд, Н.А.Гармашова, А.И. Захаров, Ю. И. Змановский, Н.Н. Константинова и др. Из зарубежных исследователей - Ж.Х. Грабер, С. Гроф , Ф. Дольто, Р. Ассаджиоли, X. Никель, С.Фанти, Д. Пайнз, Л. Нильсон, Т. Верни, А.Бертин и др. [5]

Анализируя исследования вышеперечисленных авторов можно сказать что, они рассматривают пренатальную стадию жизни, как первую позицию человеческого существования, где различные факторы оказывают значительное влияние на развивающиеся организм и психику, и где взаимообусловленность духовного, психического и соматическое наиболее наглядна и достоверна. Наиболее важными из факторов, воздействующих на ребенка являются влияния со стороны матери.

На здоровье и психическую полноценность ребенка играет важность раннего общения матери и ребенка. Именно в этот период в общении с матерью у ребенка формируется базовое доверие к миру, что не может быть восполнено в последующей жизни. Достаточное физическое и эмоциональное удовлетворение со стороны матери формирует тот слой первичного доверия к миру, который окрашивает всю дальнейшую жизнь. Напротив, в силу ущербности матери или враждебности окружения у ребенка возникает чувство недоверия к миру и личностной неустойчивости.

В работах таких исследователей, как Бовин Б.Г., Рябов С.А, Фефелова В.А., Генералова B.C., Королева Г.И, Денисова А.Л., Пищелко А.В.[14] раскрыты роль и структурная организация ценностей и смыслов в направленности личности в зависимости от выполняемой ею деятельности, социальных и культурных особенностей среды жизнедеятельности.

Однако деятельность каждого родителя оказывает влияние на развитие личности ребенка, в том числе и на ценностно-смысловую организацию.

От сестринского персонала требуется не только высокой профессионализм, но и умение соблюдать нормы этико-деонтологического общения с коллегами и больными, проявлять к ним чуткость, внимательность и сердечность.

Средний медицинский работник обязан знать и неуклонно соблюдать основные правовые и моральные нормы, которые обеспечивают профессиональную безупречность и этико-деонтологическую направленность своей работы.

Для оказания эффективной и квалифицированной помощи ку медицинская сестра должна в совершенстве владеть необходимым объемом знаний и умений, практических навыков, то есть быть профессионалом в своем деле. Помимо этого, она должна обладать даром человеческого общения, основой которого является гуманное, уважительное, терпимое и сострадательное отношение к людям.

Для профессиональной деятельности медсестры весьма значима культура общения как с сотрудниками лечебного учреждения, так и с родителями пациентов. Используя речь как терапевтическое средство общения, медсестра применяет элементы психотерапии: разъяснение, убеждение и т.д. практически в каждой беседе с родителями пациентов она исправить ошибочное суждение родителей, порождённое неправильной оценкой болезненного состояния своего ребенка.

Таким образом, работа медицинской сестры в отделении реанимации новорожденных с родителями пациентов состоит в определении проблемы адаптации родителей к появлению новорожденного в семье, в разработке модели деятельности молодых родителей, изучении личностно- адаптивного потенциала, нервно-психической устойчивости, коммуникативных способностей, моральной нормативности, интеллектуальных способностей.

Цель: исследование профессионального уровня коммуникативных умений и навыков, наличие эмпатии у медицинских сестер.

Объект: медицинские сестры МУЗ «Клинический родильный дом № 1».

Предмет исследования: психологические, деонтологические основы деятельности медицинских сестер и факторы, влияющие на качество оказываемой медицинской помощи.

Гипотеза.

Высокий уровень проявления коммуникативных способностей и этических норм медицинских сестер в общении с родителями и сотрудниками является показателем профессионализма и общей культуры медработника. Своевременное выявление некомпетентности медицинской сестры в общении и постоянное повышение профессиональной культуры медицинской сестры влияет на качество оказания медицинской помощи.

Задачи:

1. Изучить психолого-педагогическую литературу по проблеме исследования (для создания рабочей концепции исследования),

2. Изучить психологические барьеры и способы их преодоления, правила эффективного общения в профессиональной деятельности медицинских сестер отделения реанимации новорожденных МУЗ «КРД№1»,

3. Провести экспериментально-психологическое исследование коммуникабельности медицинских сестер.

4. Проанализировать, как медицинские сестры оценивают свой уровень общения с родителями пациентов и коллегами.

5. Проанализировать полученные результаты.

6. Разработать рекомендации для эффективного общения в профессиональной деятельности медицинских сестер.

Методы исследования:

1. Методы теоретического исследования (анализ психолого-педагогической литературы),

2. Методы экспериментального исследования (анкетирование, тестирование, наблюдение),

3. Метод математической обработки данных.

Этапы исследования:

· Изучение литературы для работы

· Анкетирование, тестирование

· Обобщение и систематизация

Практическая значимость исследования:

Возможность реализации рекомендаций, предложенных в работе, в профессиональном общении медицинских сестер.

1. Адаптация новорожденных и неонатология

1.1 Неонатология как наука о выхаживании новорожденных

Неонатология -- это специальный раздел медицины, который посвящен изучению новорожденных и младенцев. Неонатология изучает развитие младенцев и новорожденных, их болезни, их рост. Чаще всего у новорожденных и младенцев проявляются болезни дыхательной системы. Также к основным проблемам неонатологии относятся недоношенность, маленький вес, задержка внутриутробного развития, сепсис, асфиксия, врожденные пороки. Наонатологию еще часто называют наукой о выхаживании новорожденных.

Врач-неонатолог занимается подготовкой к правильным родам, а потом осуществляет наблюдение за ребенком в первые четыре недели его жизни. Именно в этот период могут проявиться какие-то заболевания и отклонения.

Неонатология тесно связана с акушерством, в связи, с чем развилась наука - перинатология, которая включает в себя контроль за внутриутробным состоянием плода и постнатальным здоровьем новорожденного.

Здоровье новорожденного ребенка зависит от высокого профессионализма медицинского персонала и аппаратуры, которая дает возможность следить за состоянием и поддерживать оптимальный режим жизнедеятельности плода и новорожденного, что определяет саму возможность сохранения жизни ребенка.

Неонатология - это молодая наука, она возникла в XIX веке. Термин ввел американец Александр Шафер, написавший книгу «Болезни новорожденных». «Неонатос» в переводе с латыни означает «новорожденный». Но сам раздел медицины, который мы теперь называем «неонатология», существовал всегда. Впервые врачи-неонатологи упоминаются в Библии под именами Фоа и Шофра, но тогда они назывались просто -- повивальные бабки.

В 1952 году Доктор Вирджиния Апгар описала шкалу Апгар в качестве средства оценки состояния новорожденного.

В 1960-х годах с появлением искусственной вентиляции легких новорожденных начался стремительный подъём неонатологии. Это позволило бороться за выживание детей со всё большей степенью недоношенности.

В нашей стране старанием академика Григория Сперанского в 1922 году был создан Институт младенчества и материнства, а затем и целая сеть детских консультаций по всему СССР, в которых ребенка наблюдали до трех лет. После войны эти консультации прикрыли, но врачебная специальность «микропедиатр» осталась. В 1987 году она получила новое название -- «педиатр-неонатолог».

С момента рождения и перевязки пуповины прекращается лишь одна, пуновинная связь матери с ребенком, начинается дальнейшее развитие его в неонатальном периоде, который продолжается 28 дней. Он делится на ранний (первые 168 часов жизни) и поздний неонатальный период. Функциональное состояние ребенка в первые минуты и часы жизни характеризуется реакциями адаптации органов и систем к новым -внеутробным условиям. Адаптационные особенности функциональных систем плода и новорожденного зависят от организма матери, течения беременности и родов.

После рождения происходит перестройка всех жизненно важных органов и систем. Легкие, которые были заполнены жидкостью и не дышали еще секунду назад, начинают дышать, кругооборот крови шел по одному пути, а пережали пуповину -- и кровь течет по другому. Конечно же, мгновенно перестройка не происходит, и порой необходима помощь.

В неонатологии выделяют даже самый ранний, важнейший период: первую неделю жизни. Именно в это время умирает больше всего детей. Поэтому Аристотель, например, рекомендовал давать младенцу имя только на седьмой день жизни, не раньше. Считалось, что, дав ребенку имя сразу после рождения, его можно сглазить.

То, как ребенок проживет первые 28 дней, отражается на всей его последующей жизни. Это судьбоносный период, поэтому он так важен, но очень часто мама, родив ребенка, просто не знает, что с ним делать.

Неонатологов специально готовят, чтобы правильно проконсультировать молодую маму: как кормить ребенка, сколько он должен прибавлять в весе, как купать, как ухаживать, что делать в случае отклонения от нормы, как организовать правильное интеллектуальное развитие малыша.Таким образом, неонатологи должны по внешнему виду, микросимптомам, поведению новорожденного определить, все с ним в порядке или нет, и дальше уже выбрать стратегию лечения или коррекции состояния, если это необходимо.

1.2 Роль и этапы адаптации новорожденных в новых условиях жизни

Физиологическое внутриутробное развитие и рождение ребенка, его первые минуты и часы жизни, проведенные при непосредственном контакте с матерью, раннее начало грудного вскармливания, оптимальная физиологическая неонатальная адаптация и при необходимости эффективная медицинская помощь являются наиболее важными и ответственными событиями в жизни человека, которые во многом определяют его здоровье и качество последующей жизни. Неонатология - сравнительно молодая наука и постоянно развивающаяся клиническая практика, изучающая вопросы физиологии и патологи плода и новорожденного, влияния течения беременности и родов на состояние ребенка с целью обеспечения физиологического ухода и вскармливания, а также своевременной квалифицированной медицинской помощи ребенку в случае необходимости.

Важным направлением неонатологии является обеспечение физиологического выхаживания, интенсивной терапии и реабилитации, преждевременно родившихся детей, особенно детей с низкой массой тела.

В последние годы создание оптимальной системы организации медицинской помощи новорожденным и детям раннего возраста, внедрение новых современных технологий в акушерстве, неонатологии и педиатрии, повышение квалификации врачей и среднего медицинского персонала позволили снизить неонатальную и младенческую заболеваемость и смертность. Однако по мере снижения младенческой смертности увеличивается удельный вес перинатальных причин в формировании заболеваемости и смертности детей первых лет жизни, что является чрезвычайно актуальной проблемой на уровне государства, лечебно-профилактических учреждений охраны здоровья матери и ребенка.

Основные причины неонатальной заболеваемости:

внутриутробная гипоксия плода и асфиксия новорожденного

врожденные пороки развития

недостаточное питание плода

респираторные нарушения

инфекции, специфические для перинатального периода, в том числе

врожденные пневмонии, сепсис, врожденные вирусные инфекции.

Составными компонентами перинатального периода являются:

Ш поздний фетальный с 22-24 недель гестации (внутриутробного развития) до момента рождения ребенка

Ш интранатальный период - процесс рождения ребенка

Ш период ранней постнатальной адаптации, включающий первые 168 часов жизни ребенка или первые 6 суток после рождения.

Современный уровень развития перинатальной медицины, в том числе репродуктологии, акушерства и гинекологии, неонатологии, медицинской генетики, педиатрии определяют необходимость введения нового показателя здоровья ребенка, а именно показателя перинатального здоровья.

Во многих европейских странах определяют индекс здоровья плода, который целесообразно использовать в качестве основы для определения уровня перинатального здоровья в совокупности с такими маркерами, как физиологическое немедикаментозное течение родов, ранний неограниченный контакт ребенка с матерью, раннее грудное вскармливание, физиологическая адаптация раннего неонатального периода.

Современные принципы перинатальной помощи матерям и новорожденным, рекомендованные ВОЗ и ЮНИСЕФ, направлены на обеспечение физиологического течения беременности, родов, физиологического ухода за новорожденным, раннего начала грудного вскармливания и раннего неограниченного контакта матери с ребенком.

В 1998 году Европейское региональное бюро ВОЗ приняло концепцию "Здоровье для всех в XXI веке", в которой выделены три стратегических направления, целью которых является обеспечение здорового начала жизни ребенка:

I. Эффективная перинатальная помощь.

II. Особое внимание здоровью и развитию детей первых 5 лет жизни.

III. Соблюдение прав ребенка.

Современные принципы эффективной перинатальной помощи включают:

определение риска беременности.

регионализация перинатальной помощи.

физиологическое ведение родов с минимальным вмешательством

демедикализацию родов

присутствие близкого человека при родах

ранний неограниченный контакт матери и ребенка

раннее грудное вскармливание

эффективная первичная реанимация.

Современные перинатальные подходы и технологии внедряются путем выполнения программ ВОЗ, ЮНИСЕФ, Министерства здравоохранения России.

Среди технологий физиологического перинатального ухода выделяют:

• осознанное материнство и осознанное отцовство;

• отношение к плоду как к личности с ранних этапов онтогенеза;

• демедикализация беременности и родов;

• демедикализация раннего неонатального периода;

• формирование приоритета здорового новорожденного;

• контакт с матерью с первых минут жизни ребенка;

• раннее начало грудного вскармливания (первые 30-60 минут);

• обеспечение контакта "кожа к коже" матери и ребенка с оптимальной продолжительностью до 2-х часов;

• ограничение рутинных мероприятий и процедур у новорожденного;

• ограничение контакта с медицинским персоналом;

• поддержание тепловой цепочки при проведении всех лечебно-профилактических мероприятий.

Современные перинатальные технологии основаны на принципах доказательной медицины, т.е. выполнение процедур и вмешательств с доказанным эффектом и обоснованной необходимостью с учетом уровней доказательности (данные систематических обзоров, мета-анализа, контролированных клинических исследований, исследований случай-контроль). До недавнего времени среди педиатров преобладало традиционное, годами сложившиеся отношение к новорожденному ребенку как к пациенту, которого обязательно нужно обследовать с момента рождения, туго пеленать, обрабатывать дезинфицирующими средствами, содержать отдельно от матери, докармливать молочными смесями по причине кажущегося отсутствия грудного молока у матери в первые дни жизни ребенка, кормить строго по расписанию.

На сегодня доказано, что подобная практика перинатального ухода нарушает физиологическую адаптацию родившегося малыша, формирует у ребенка чувство тревоги и не обеспечивает ему оптимального питания.

С момента рождения и в первые дни жизни у новорожденного ребенка происходит адаптация к новым условиям внеутробной жизни, а именно:

кардио-респираторная адаптация

иммунобиологическая адаптация

психоэмоциональная адаптация

энтерально-нутритивная адаптация

метаболическая адаптация.

Физиологическая ранняя неонатальная адаптация определяется у ребенка, родившегося при физиологических родах в сроке гестации 37-42 недели при условии активности, адекватного дыхания или громкого крика, удовлетворительного мышечного тонуса, отсутствия выраженного цианоза, желтушности кожных покровов, врожденных пороков развития, клинических симптомов внутриутробной инфекции. При этом частота дыхания ребенка составляет 36-60 в минуту, частота сердечных сокращений 100-160 в минуту, температура тела 36,5-37,5°С, показатели физического развития и морфо-функциональной зрелости соответствуют гестационному возрасту ребенка. Фактически это современные критерии для определения здорового новорожденного ребенка. В данном случае наиболее оптимальным является следующий алгоритм действий:

1. ранний неограниченный контакт с матерью с момента рождения, в том числе контакт "кожа к коже"

2. раннее начало грудного вскармливания, исключительно грудное вскармливание

3. профилактика офтальмии с использованием 0,5% эритромициновой или 1 % тетрациклиновой мази

4. физиологический уход за пуповинным остатком (использование клеммы с последующим "сухим" ведением пуповинного остатка до его самостоятельного отделения после 5-10-го дня жизни ребенка)

5. соблюдение тепловой цепочки

6. совместное пребывание с матерью

7. вакцинация против вируса гепатита В, БЦЖ (по согласованию с матерью)

8. скрининг на гипотиреоз, ФКУ (фенилкетонурия)

9. ранняя выписка домой (3-4-е сутки жизни)

10. занятия с матерью по грудному вскармливанию, физиологическому уходу за ребенком.

Принципы физиологического ухода и вскармливания новорожденного способствуют уменьшению влияния родового стресса, становлению физиологической адаптации ребенка и психоэмоционального развития малыша, что в совокупности последовательности действий и событий раннего неонатального периода составляет основу абилитации (физиологическое развитие и поддержание имеющихся функций организма) ребенка. Ранний неограниченный контакт с матерью с момента рождения малыша, исключительно грудное вскармливание при условии его раннего начала, ограничение контакта с медицинским персоналом имеют морфогенетическое значение как основной источник информации об окружающем мире для развивающегося ребенка. В рекомендациях по перинатальному уходу ВОЗ большое внимание уделено соблюдению так называемой тепловой цепочки на всех этапах профилактических и лечебных процедур и мероприятий.

Основные компоненты тепловой цепочки:

1. Теплый родильный зал (операционная) или палата совместного пребывания матери и ребенка. Оптимальная температура воздуха 25-27°С. Все пеленки, распашонка, шапочка, одеяльце для ребенка должны быть согреты.

2. Сразу после рождения ребенка нужно обсушить сухой теплой пеленкой, ребенка выложить на живот матери, малышу надеть шапочку, носочки, укрыть мать и ребенка теплой пеленкой или одеяльцем.

3. Осуществить контакт "кожа к коже" с целью согревания ребенка и колонизации микрофлорой матери. Через 30 минут необходимо измерить температуру тела ребенка, которая в норме должна быть 36,5-37,5°С. Оптимальная длительность такого контакта до 2-х часов.

4. Раннее начало грудного вскармливания.

5. Отсрочить взвешивание и купание ребенка.

6. Правильно одеть и легко запеленать ребенка. Тугое пеленание способствует потере тепла вследствие нарушения микроциркуляции.

7. Круглосуточное совместное пребывание с матерью.

8. При необходимости транспортировки осуществлять ее в теплых условиях.

9. Реанимационные мероприятия проводить в теплых условиях.

Постоянное обучение медицинского персонала и семьи навыкам физиологического ухода, вскармливания и поддержания тепловой цепочки у новорожденных и детей раннего возраста.

Особое значение принципы физиологического выхаживания, вскармливания, поддержания тепловой цепочки, лечения, основанные на принципах доказательной медицины, имеют при оказании лечебно-профилактической помощи преждевременно родившимся детям. Перинатальные технологии ухода и вскармливания новорожденных базируются на положениях инициативы ВОЗ-ЮНИСЕФ "Больница, доброжелательная к ребенку" и проекта "Здоровье матери и ребенка".

Инициатива ВОЗ-ЮНИСЕФ "Больница, доброжелательная к ребенку" была разработана и принята в 3991 году на Совещании международной педиатрической ассоциации и с 1992 года начала широко внедряться во многих странах мира. В рамках данной инициативы изложены 10 принципов успешного грудного вскармливания (Совместная Декларация ВОЗ-ЮНИСЕФ, 1989г.). Инициатива "Больница, доброжелательная к ребенку" запрещает рекламу молочных смесей и предметов, имитирующих грудь матери.

Практика внедрения инициативы ВОЗ-ЮНИСЕФ, а также переаттестация родильных домов с учетом дополненных критериев частоты семейных родов, поддержания тепловой цепочки, внедрения современных перинатальных технологий дала положительные результаты, обеспечив снижение частоты госпитальных инфекций, увеличение удельного веса детей на исключительно грудном вскармливании на момент выписки, а также в течение первых трех месяцев жизни.

Таким образом, самый главный результат внедрения современных перинатальных технологий ВОЗ и Инициативы ВОЗ-ЮНИСЕФ "Больница, доброжелательная к ребенку" - количество детей с физиологическим рождением и началом жизни, оптимальным вскармливанием и материнским уходом, что закладывает основу перинатального здоровья нации с перспективой его развития.

2. Этические принципы в работе медицинских сестер

2.1 Этические принципы, влияющие на взаимоотношения с родителями новорожденных и коллегами

Первые прогрессивные концепции медицинской этики, дошедшие до нас из глубин веков, зафиксированы в древнеиндийской книге “Аюрведа” (“Знание жизни”, “Наука жизни”), в которой наряду с рассмотрением проблем добра и справедливости высказываются наставления медработнику быть сострадательным, доброжелательным, справедливым, терпеливым, спокойным и никогда не терять самообладания. Обязанности медицинского работника заключаются в постоянной заботе об улучшении здоровья людей. Ценой своей жизни медицинский работник должен отстаивать жизнь и здоровье больного.

Большое развитие медицинская этика получила в Древней Греции и ярко представлена в клятве Гиппократа. Медицинская этика прогрессивных врачей древности была направлена против стяжателей, шарлатанов, вымогателей, стремящихся нажиться за счет больного человека. Клятва Гиппократа оказала большое влияние на развитие медицинской этики в целом. Впоследствии студенты, оканчивающие медицинские учебные заведения, подписывали “факультетское обещание”, в основу которого были положены нравственные заповеди Гиппократа.

В 1883г. выпускники сестринской школы в Мичигане впервые давали "Клятву Флоренс Найтингейл", названную именем основоположницы научного сестринского дела. Ее текст был сформулирован комитетом под председательством медсестры Листры Гриттер. В клятве говорилось:

"Перед Богом и перед лицом собравшихся, я торжественно обещаю вести жизнь, исполненную чистоты, и честно выполнять свои профессиональные обязанности. Я буду воздерживаться от всего вредного и пагубного и никогда сознательно не использую и не назначу лекарство, которое может причинить вред. Я сделаю все, что в моих силах, чтобы поддерживать и повышать уровень моей профессии. Я буду держать в тайне всю личную информацию, которая окажется в моем распоряжении во время работы с пациентом и его родными. Я буду преданно помогать врачу в его работе и посвящу себя неустанной заботе о благополучии всех вверенных мне пациентов".

В 1997 году впервые был принят Этический кодекс медицинской сестры России. Назначение кодекса состоит в том, чтобы обозначить нравственные ориентиры, дать «ключи» к принятию решений в сложных проблемных ситуациях, свести к минимуму риск совершения ошибок, защитить медицинских работников от возможных неприемлемых к ним претензий. реанимация новорожденный медсестра коммуникация

В медицине и здравоохранении обычно говорят о четырех этических принципах. Этические принципы говорят нам о том, какие поступки следует совершать, а какие нет. Данные принципы служат обоснованием для многих правил, которым мы следуем в сестринской практике, таким как: говорить правду, сдерживать обещания и т. п.

Этические принципы могут помочь при принятии этически правильного решения и часто играют важную роль, когда принимаются решения в медучреждениях. Однако у них есть свои минусы: принципы не являются указанием к действию во всех ситуациях, связанных с принятием этически правильного решения. Например, не всегда приемлемо применять принцип правдивости (не лгать пациентам), потому, что в некоторых культурах неприемлемо всегда говорить правду пациенту.

Несмотря на эти минусы, знание этических принципов очень важно, потому что они могут помочь прояснить этическую проблему и сориентировать в принятии этически правильного решения. Поэтому каждой медицинской сестре в ежедневной практике следует постоянно задаваться вопросом о том, отвечают ли ее поступки и действия основным этическим принципам.

В современной российской реальности слово "пациент" можно использовать не только потому, что оно стало международным, но и потому, что необходимо большее терпение, чтобы получить медицинскую помощь без излишних материальных и нервных затрат. Пациенты могут быть разного пола, возраста, национальности, специальности, социального статуса, состояния здоровья. Однако все они имеют право на то, чтобы медицинский работник видел в них личность, заслуживающую уважения, внимания и сострадания. В современном здравоохранении понятия уважения личности, самостоятельности пациента и самоопределения являются первостепенно важными; они находятся в центре любых отношений между медицинским работником и пациентом.

Очень важным этическим принципом, на котором базируются отношения между медицинским работником и пациентом, является непричинение вреда. Со времен Гиппократа в медицине утвердился принцип "прежде всего не навреди". Это обязательный принцип, но он допускает некоторую долю риска. Применение силы для удерживания пациента, ставшего агрессивным и опасным для других, можно рассматривать и как умышленное причинение ему вреда, но оно морально оправдано. Подвергать пациента риску можно только в тех случаях, когда это объясняется достижением какой-то ясной цели, касающейся его здоровья и когда нет другого выбора.

В отношении больного у врача и сестры были, есть и будут всегда общие цели и задачи -- сохранение его здоровья и жизни.

Весьма сходны по своим основным этапам в современной медицине врачебный и сестринский процесс: выслушивание жалоб пациента, обследование и исследования, постановка диагноза, сообщение его пациенту, выбор способа лечения, процесс лечения, дальнейшие рекомендации. Значительную роль в системе взаимоотношений медицинского работника и пациента играют личностные данные врача, медсестры, пациента, особенности его заболевания.

Итак, подводя итог, мы можем отметить, что профессиональная деятельность медицинской сестры состоит из двух взаимосвязанных частей:

1. Техническая часть (проведение манипуляций, знание основ неотложной помощи, умение оказать первую помощь, владение диагностической аппаратурой и т. д.)

2. Социально-психологическая роль (эмпатийность, гуманность, доброта, сострадание и т. д.)

2.2 Характеристика деятельности медицинской сестры

Выделяют несколько типов медсестер (по И.Харди):

1. Сестра-рутинер.

Этот тип оставлен нам в наследие от прошлого, представлен пока относительно самым большим числом сестер. Наиболее характерной чертой является механическое выполнение своих обязанностей. Порученные задачи такие сестры выполняют с необыкновенной тщательностью, скрупулезностью, проявляя часто невиданную ловкость и умение. Выполняется все, что нужно для ухода за больным, но самого-то ухода и нет. Такие сестры работают автоматически, подобно машинам, безлично, не переживая с больными, не сочувствуя им. Они делают все, упуская из виду одно -- самого больного. Именно такие сестры допускают такие поистине абсурдные поступки, когда способны разбудить спящего больного только ради того, чтобы дать ему предписанное врачом снотворное.

2. Тип сестры, “играющей заученную роль”.

Этот тип заслуживает особого внимания. Такие сестры работают, сознательно играя определенную роль, стремясь к осуществлению определенного идеала. Если же такое поведение переходит допустимые границы, исчезает непосредственность, появляется неискренность. Следуя идеалу человечности, такая сестра вдруг начинает играть роль благодетельницы, часто проявляя незаурядные “артистические” способности в исполнении этой роли. Ее поведение становится искусственным, показным. Все это может помешать формированию должного контакта между сестрой и больным. Именно от таких сестер нередко можно слышать:

“напрасно я ему внушала”, “часами его воспитывала”.

3. Тип “нервной” сестры.

Как об особом типе, о ней можно говорить, если нервозность эта проявляется в работе. Эмоционально лабильная личность сестры, склонной к невротическим реакциям, может явиться серьезной помехой в успешной работе с больными. Результатом этой напряженности могут быть грубость, раздражительность, вспыльчивость, вредно влияющие на больных. Не раз можно видеть хмурую, с обидой на лице сестру среди ни в чем не повинных больных. Тревожность у таких сестер может принять и форму ипохондрии. Часто в подобных случаях мы встречаемся с боязнью инфекции, рака. В других случаях невроз сестер может проявиться во время занятий с больными или в отказе от выполнения различных заданий: “подъем тяжестей”, “больничная суета” тяжелы для нее. (Не раз можно слышать такие заявления, как “ноги-то у меня не казенные”). Часто такие сестры не выходят на работу по причине различных соматических жалоб -- “желчной колики”, “засорения желудка”, “простуды”, “безлихорадочного гриппа” и пр. Более серьезную проблему означает психопатия. Значительная импульсивность, выраженная агрессивность уже требуют вмешательства и помощи психиатра, психотерапевтического перевоспитания или -- в более серьезных случаях -- даже отстранения от работы. Именно этому типу сестер чаще всего угрожает и опасность наркомании.

4. Тип сестры с мужеподобной, сильной личностью.

Довольно хорошо известен в медицинской практике. Больные уже издали по походке узнают таких сестер, отмечая их появление словами: “Идет гренадер!” Этот тип сестры знаком нам и по широко известной фигуре старшей сестры из популярных английских кинокомедий, рассказывающих о больничной жизни: там эту сестру отличает настойчивость, решительность, возмущение по поводу малейшего беспорядка. В благоприятных случаях сестра с такой решительной личностью может стать прекрасным организатором, хорошим педагогом. О таких сестрах их воспитанницы нередко говорят: «Строга, но справедлива». При недостатке же культуры, образованности, более низком уровне развития сестра слишком негибка, часто груба и даже агрессивна с больными.

5. Сестры материнского типа.

Выполняют свою работу с проявлением максимальной заботливости и сочувствия к больным. Часто это милые толстушки, бесшумно “перекатывающиеся” по палатам. Они успевают повсюду, и несмотря на свою седину, часто в живости и подвижности не уступают двадцатилетним. Работа для них -- неотъемлемое условие жизни. Забота о больных для них жизненное призвание. Сюда можно отнести милую “маму Лори” и ее коллег, отличающихся высоким искусством большой заботы о людях, человечности и любви. К ним как нельзя лучше подходит такое обращение, как “милая сестрица”. Часто заботой о других, любовью к людям пронизана и их личная жизнь.

Тип сестер, которых можно назвать типом специалистов.

Сюда следует отнести тех сестер, которые благодаря какому-то особому свойству личности, особому интересу получают специальное назначение. Такие сестры обычно бывают прекрасными секретарями, часто посвящают свою жизнь выполнению сложных технических задач, например, работе в специальных лабораториях. Иногда это очень странные люди, чудаки, фанатики своей узкой деятельности, неспособные ни на что, кроме выполнения этой работы, ничем кроме нее не интересующиеся.

2.3 Построение отношений между медицинской сестрой и родителями пациентов отделения реанимации новорожденных

Личность сестры, метод ее работы, стиль ее, умение общаться с родителями пациентов, владение техникой психологической работы с родителями -- все это, -- само по себе может служить лекарством, т.е. успокоением.

Сестре приходится выполнять и руководящую, воспитательную, просветительную деятельность. Сообщение родителям новорожденных необходимых сведений, выполнение назначений врача, -- все это выполняется сестрой. Представителем врача, его послом является сестра, она-то и “переводит” родителям все, что было ими неправильно понято, вообще не понято или не так воспринято, как это следовало бы. Очень важно умение сестры видеть, что и как поняли родители, в чем состоит недоразумение, способность умело разъяснить им недопонятое или плохо понятое.

Также необходимо знать, каким родителям, что и как следует объяснять. Взгляды сестры и мнения ее должны соответствовать тому общему духу, который господствует в отделении. Ошибки ее, недостатки личности, столкновения с коллегами и родителями пациентов очень мешают работе.

Необходимо остановиться на этапах установления отношений между сестрой и родителями новорожденных в период пребывания детей в отделении реанимации новорожденных.

Можно различить несколько этапов:

Размещено на http://www.allbest.ru/

На начальном этапе происходит ориентация, родители и сестра знакомятся друг с другом. И хотя родители захвачены своими проблемами, они вынуждены вступать в контакт с окружающими его лицами, принимать во внимание местные обычаи и особенности. Таким образом возникает связь между медицинскими работниками и родителями новорожденных детей.

На развернутом этапе родители и медицинские работники уже познакомились друг с другом и дальнейшая работа уже зависит от сформировавшегося контакта между ними. Изменяющаяся картина болезни, все происходящее с детьми могут вызвать появления страха, неуверенности, связанных с этим болезненных фантазий, иронию, горькую насмешливость, придирчивость; все это можно уменьшить или вообще устранить, проявляя внимание к пациентам и беседуя с родителями.

На конечном этапе трудности обычно возникают при выписке. Родители обеспокоены, они боятся покинуть стены, где был надежно защищен их ребенок от опасности. Родителей в таких случаях мучают сомнения: “Что будет с малышом дома?”, “Как смогу я помочь ему?”, “Что будет, если?” и пр. Родители должны быть соответствующим образом подготовлен к выписке. Неоднократные занятия, беседы обо всем том, что беспокоит их, что вызывает опасения и страхи в связи с выпиской, все это способствует устранению тех затруднений, которые часто связаны с выпиской.

Все очерченные выше задачи могут быть выполнены сестрой в наше время лишь при постоянном совершенствовании ею своих знаний и навыков. Кроме изучения той области, в которой она работает, сестре постоянно необходимо заниматься и повышением своего культурного уровня, совершенствованием своей личности.

Каждый из нас хотя бы раз находился в больнице или обращался в поликлинику, и впечатление о лечебном учреждении зависело не только от того, какое лечение было проведено, но и от того, как нас встретили врач и медсестра. В условиях лечебного учреждения первый с контакт пациента с медицинским персоналом и, в частности, с медсестрой имеет особо принципиальное значение; именно он в дальнейшем определяет взаимоотношения с обеих сторон, чувство доверия или недоверия, приязни или неприязни, наличие или отсутствие партнерских отношений.

Все в медсестре должно располагать к себе пациента(в данном случаи его родителей), начиная с ее внешнего вида (подтянутость, аккуратность, прическа, выражение лица). Чтобы между медсестрой и родителями пациента сложились партнерские отношения, родители должны чувствовать, что вы хотите помочь их новорожденному ребенку. Только тогда возникает тот доверительный диалог, во время которого медсестра узнает необходимые ей сведения о пациенте, надеждах на выздоровление, планах на будущее. При всем этом медсестра постоянно должна помнить, что партнерские отношения с родителями не должны переходить в панибратские: ведущая роль всегда остается за ней. Она сочувствует родителям, между ними устанавливается так называемая эмпатия, т. е. медсестра способна познать суть и глубину переживаний и страданий родителей пациента, но она не идентифицирует себя с их переживаниями.

Медсестра, зная особенности переживаний родителей, тактично объясняет им не только права, но и обязанности, рассказывает в доступной для них форме о необходимых обследованиях, подготовке к ним, о предстоящем лечении.

Обязанность медсестры -- быть честной и правдивой по отношению к родителям пациентов, но разговоры о диагнозе, особенностях заболевания не могут выходить за рамки, обозначенные лечащим врачом. Это относится и к беседам медсестры.

Гуманизм профессии создает основу для защиты личного достоинства медсестры, ее физической неприкосновенности, права на помощь при исполнении профессиональных обязанностей. Кстати, и ее жизненный уровень должен соответствовать статусу ее профессии. Медицинских работников и медсестер, в частности, нельзя принуждать к работе на неприемлемых для них условиях.

3. Психологические аспекты общения в профессиональной деятельности медицинской сестры

3.1 Общение и его цель

Общение - многогранный процесс взаимодействия и взаимовлияния людей друг на друга. Это не только акт осознанного речевого обмена информацией, но и непосредственный эмоциональный контакт между людьми.

Это человеческое взаимодействие весьма многообразно как по содержанию, так и по форме проявления. Оно может варьироваться от высоких уровней духовного взаимопроникновения и взаимопонимания партнеров до самых свернутых и фрагментарных контактов, причем последние могут носить характер процессов, не осознаваемых в полной мере. Одной из форм человеческого общения, получающей широкое распространение под влиянием научно-технической революции, является многоканальная и многократно опосредованная информационная коммуникация. Как показывают исследования массовых коммуникаций, в их структуре, наряду с личностными, велика доля и безличных, стереотипных компонентов информации и способов установления контакта с аудиторией.

Цель общения - это то, ради чего у человека возникает данный вид активности. У животных целью общения может быть побуждение другого живого существа к определённым действиям, предупреждение о том, что необходимо воздержаться от какого-либо действия. У человека количество целей увеличивается. Если у животных цели общения обычно не выходят за рамки удовлетворения актуальных для них биологических потребностей, то у человека они представляют собой средство удовлетворения многих разнообразных потребностей: социальных, культурных, познавательных, творческих, эстетических, потребностей интеллектуального роста, нравственного развития и ряда других.

В жизни человека общение не существует как обособленный процесс или самостоятельная форма активности. Оно включено в индивидуальную или групповую практическую деятельность, которая не может ни возникнуть, ни осуществиться без интенсивного и разностороннего общения.

3.2 Уровни и функции общения

1.Общение на уровне «контакта масок»

Это уровень форматного общения, при котором у собеседников нет потребности и стремления к глубокому пониманию партнера по общению. Здесь используется набор стандартных социально-психологических масок -- вежливости, участливости, почтительности, строгости, безразличия, нейтральности. Под «маской» подразумевается определенный стандартный набор жестов, мимики, слов, интонаций. Это позволяет скрыть свое истинное отношение к собеседнику, защититься от нежелательного вторжения других в свой внутренний мир, и при необходимости «сгладить острые углы» в отношениях между людьми.

2.Примитивный уровень общения

На данном уровне общения другой человек оценивается с точки зрения, нужности или ненужности, полезности или бесполезности. При «нужности» с человеком вступают в контакт, в обратном случае не вступают или грубо отталкивают, если он мешает достижению какой-либо цели. При общении с родителями пациентов данный вариант недопустим.

3.Манипулятивный уровень общения

Данный уровень общения очень близок к примитивному, но при этом истинная цель всячески скрывается от человека. Здесь активно используются самые разнообразные способы психологического воздействия на человека и управления им -- лесть, проявления расположенности, покровительство, запугивание, неявный шантаж, обман. Данный уровень общения недопустим при общении с родителями пациентов.

4.Формально -- ролевой уровень общения

На данном уровне каждый участник действует строго в соответствии со своей социальной ролью и положением. Здесь не учитываются индивидуальные личностные качества человека, его внутренний мир, проблемы. Например: в экстремальных ситуациях, когда необходимо оказать неотложную помощь.

5.Светский уровень общения

Для этого уровня характерна поверхностность и беспредметность. Люди обмениваются фразами, словами, восклицаниями, знаками внимания в строгом соответствии с общепринятыми в данном обществе правилами. Данный уровень в редких случаях допустим при общении с родителями пациентов.

6.Деловой (профессиональный) уровень общения

Деловое общение возникает у людей в связи с их участием в определенной общей деятельности и имеет целью - достижение общего результата. Здесь учитываются индивидуальные особенности личности собеседника, но интересы дела гораздо более значимы, чем межличностные отношения, и даже возможность расхождения во взглядах или мнениях уходят на второй план. Это довольно часто встречающая форма общения между людьми.

7.Творческо-активный уровень общения

Этот уровень общения характерен для творческих групп и коллективов, т.е. для людей, связанных какой -- то творческой деятельностью и коллективно заинтересованных в общем результате работы. Для него характерен открытый, доверительный стиль общения, а так же продуктивный обмен мыслями, идеями, мнениями, суждениями, разработками и т.д. Данный уровень общения является одним из самых интересных и продуктивных при общении с коллегами и родителями пациентов.

8.Дружеский уровень общения

Характеризуется максимальной открытостью людей друг к другу, искренностью, доверием, эмоциональным переживанием к другому человеку, сочувствием его проблемам, а так же готовностью к взаимной поддержке и взаимопомощи. Приемлем при общении с коллегами и близкими друзьями.

9.Доверительный уровень общения

Это уровень максимальной открытости и близости между людьми, требующий предельной искренности и доверия друг к другу. Он требует ответственности перед другим человеком, так как на таком уровне общения человек допускает партнера в самые сокровенные области своей души. Данный уровень общения с родителями пациентов возможен, только при наличии очень грамотного сестринского персонала, обученного всем тонкостям психологии общения с родителями пациентов.

10.Духовный уровень общения

На данном уровне общения находятся, как правило люди, связанные общими высокими, нравственными целями и возвышенными гуманистическими идеалами, а так же люди, стремящиеся к духовному развитию и самосовершенствованию. Такое общение взаимно духовно обогащает людей, но требует предельной честности и требовательности, прежде всего к самому себе. Данный уровень общения является наиболее совершенным.

Помимо уровней общения, средств общения выделяют и функции общения, которые способствуют успешному процессу коммуникации.

1.Коммуникативная -- это обмен информацией в процессе общения.

В процессе обмена информации важно, чтобы каждый участник коммуникации правильно понимал свою роль. Другими словами, коммуникатор должен четко излагать необходимую для передачи информацию, а реципиент должен внимательно слушать, воспринимая все сказанное партнером по общению, и только после усвоения всего материала, он может не согласиться с услышанным, сопоставить со своей точкой зрения и т.д.

Для успешного процесса коммуникации медицинская сестра должна обладать определенным рядом свойств, основными из которых являются: коммуникабельность и коммуникативность. В процессе коммуникации медицинская сестра должна учитывать индивидуальные особенности родителей пациента, стараться подать информацию в той форме, которая максимально его заинтересует, подчеркнуть те моменты, на которых следует заострить внимание и попытаться более подробно объяснить то, что не совсем понятно.

К свойствам личности, необходимым в процессе общения, можно отнести способность слушать, внушать, уважать партнера по общению (ведь человека, которого уважаешь всегда выслушиваешь с большей внимательностью, чем того, кто не заслуживает внимания), опытность, образованность и др.

К качествам личности, которые напротив создают помехи коммуникации, относятся вспыльчивость, нетерпеливость, слишком развитая самоуверенность и высокомерие по отношению к собеседнику (поскольку у человека с такими качествами уже изначально «притуплено» внимание к партнеру по общению, а значит и к получаемой от него информации) и др.

2.Перцептивная - включает в себя процесс восприятия и понимания другого человека, формирования его образа. Впечатление, которое возникает при восприятии человека, играет важную роль в общении. На основе восприятия человека человеком формируется представление не только о внешнем облике, но также о намерениях, мыслях, способностях, эмоциях, установках партнера по общению. Теперь попытаемся определить, какие свойства человека будут способствовать пониманию и восприятию других людей. На мой взгляд, одним из наиболее необходимых для этого качеств является умение слушать собеседника. Поскольку, если человек не может выслушать партнера, он никогда не сможет его понять. Для успешного общения человек так же должен обладать следующими качествами: терпеливостью, воспитанностью, уважением к партнеру по общению, способностью не полностью доверять первому впечатлению, умением отождествлять себя с собеседником, сопереживать и т.д.

Для восприятия и понимания человека человеком очень важно умение читать невербальные сигналы, так как это позволяет увидеть внутренний мир человека, его реакцию на происходящие события, людей, поскольку эти проявления не контролируются человеком.

К свойствам создающим барьер в перцептивном общении можно отнести неумение слушать, надменность и высокомерие, нетерпеливость и нервозность, вспыльчивость, лицемерие, чрезмерная самоуверенность, навязчивость и т.д.

3.Интерактивная -- представляет собой взаимодействие и воздействие людей друг с другом в процессе межличностных отношений. Действие является одним из главных компонентов общения. Проявляется не только через обмен информацией, но и через усилия людей по организации совместных действий, позволяющих партнерам организовывать какую-либо совместную деятельность.

К свойствам, которыми должна обладать личность для успешного интерактивного общения, я бы отнесла организаторские способности, пунктуальность, дисциплинированность, само-организованность, умение внушать и манипулировать людьми (в разумных пределах), коммуникативность, самостоятельность, надежность и др.

К качествам личности создающим помехи для интерактивного общения можно отнести свойства противоположные перечисленным, а так же замкнутость, безынициативность, безответственность, неопытность в конкретной области и др.

3.3 Механизмы и средства общения

1.Идентифификация -- процесс почти отождествления человека с собеседником. Это помогает «влезть в шкуру» другого человека, почувствовать, понять и пережить все, то что чувствует, понимает и переживает собеседник.

...