Статистическое оценивание надежности онкологической службы Санкт-Петербурга

Размещено на http://www.allbest.ru

Размещено на http://www.allbest.ru

Введение

Проблема заболеваемости и смертности по причине злокачественных новообразований является одной из наиболее актуальных на сегодняшний день. В Санкт-Петербурге на 100 тысяч жителей ежегодно регистрируется около 250 смертей от опухолевых болезней и около 400 новых случаев заболеваний злокачественными новообразованиями. По последним данным Международного агентства по изучению рака в мире ежегодно учитывается около двух миллионов случаев злокачественных новообразований по 60 странам [29]. Среди контингента больных злокачественными новообразованиями около 9% составляет население в трудоспособном возрасте.

Онкологическая служба Российской Федерации находится под особым контролем правительства страны. Поиск путей совершенствования организации противораковой борьбы следует считать наиболее важной задачей среди социально значимых проблем медицины. Очевидно, что методы XIX века не подходят для решения настоящих задач.

Еще несколько десятилетий назад злокачественные новообразования рассматривались специалистами потенциально неизлечимыми. На сегодняшний день существенно усовершенствованы методы лечения онкологических больных, разрабатываются высокотехнологичные методики, уделяется особое внимание реабилитации пациентов. Разработаны технологии скрининга различных неоплазий, позволяющие выявлять рак на ранних стадиях. Каждый год совершенствуется материально-техническая база, повышается уровень квалификации специалистов онкологического профиля. Происходит внедрение современных информационных технологий.

Однако, неблагоприятные тенденции в динамике распространения злокачественных новообразований показывают, что онкологическая служба на данный момент не достигла должного уровня, необходимого для снижения роста опухолевых процессов. Существующая структура противораковой борьбы нуждается в анализе и исследовании статистических данных, которые помогут в выявлении слабых мест. Построение моделей, в том числе математических, позволит сделать прогноз, относительно которого возможно выбрать наиболее благоприятные действия, направленные на снижение заболеваемости и смертности по причине злокачественных новообразований. В частности, математические модели позволяют прогнозировать рост опухоли, а также выбирать наиболее действенную в медицинском плане тактику лечения.

Существующие службы медицинской статистики располагают данными о числе опухолевых заболеваний, о половозрастном составе контингента больных, о применяемых методах лечения, о распространении локализаций и многими другими. Представленные материалы были собраны и обработаны. Основные результаты работы представлены в статьях [21, 24, 52]. Соавторами была оказана поддержка в сборе и исследовании статистических данных.

Постановка задачи.

1. Исследовать динамику развития системы здравоохранения в России, и в частности становления онкологической службы на основе статистических данных. Выявить основные направления развития системы здравоохранения. Провести сравнительный анализ показателей доступности и качества медицинской помощи конца XIX века и конца XX века.

2. Провести статистический анализ основных показателей заболеваемости, смертности и ресурсов системы здравоохранения конца XIX века. Выявить основные достижения, исследовать динамику развития медицинской помощи.

3. Провести анализ статистических данных по заболеваемости и смертности по причине злокачественных новообразований жителей Санкт-Петербурга с учетом гендерных характеристик, возрастных когорт и локализаций опухолевых процессов. Исследовать распространенность контингентов опухолевых больных. Оценить основные показатели деятельности онкологической службы, такие как индекс накопления контингентов, показатели морфологической верификации, своевременность диагностического процесса, применяемые методы радикального лечения онкологических больных.

4. Исследовать структуру онкологической службы Санкт-Петербурга в разрезе материально-технической базы, подготовки кадров и финансирования, а также действующую методику статистического учета онкологических больных. Исследовать маршрут пациента от подозрения на злокачественное новообразование до момента получения специализированной помощи. Определить эффективность действующей противораковой борьбы.

5. Провести анализ статистических данных заболеваемости и смертности по причине злокачественных новообразований в России с учетом структуры заболеваемости в разрезе локализаций, гендерных характеристик и возраста, использования основных методов лечения опухолевых заболеваний. Исследовать организацию онкологической помощи в России.

6. Разработать математическую модель, отражающую работу действующей системы онкологической поддержки. С применением математической модели исследовать влияние на динамику контингента опухолевых больных применения тех или иных методов лечения. Определить возможные направления улучшения работы онкологической службы.

7. Построить математические модели, отражающие рост опухолевых тканей, и математические модели планирования лечения онкологического заболевания при применении разных методов лечения, в том числе комбинированных.

Обзор литературы.

Задачи статистического учета и методологии сбора данных о заболеваемости злокачественными новообразованиями успешно решаются в развитых странах с середины XX века. В России подобные подразделения служб онкологической статистики стали действовать относительно недавно - с 1990 годов. Статистические данные по онкологическим заболеваниям в России публикуются ежегодно в изданиях Госкомстата [36-39], а с 2007 года публикуются в трудах федерального государственного учреждения Московский научно-исследовательский онкологический институт им. П.А. Герцена Федерального агентства по высокотехнологичной медицинской помощи [43-50]. В основном приводится детализация по локализациям, полу и возрасту по России, по регионам же дан краткий статистический обзор.

Авторы в своих публикациях в основном отдают предпочтение определенным неоплазиям. В частности, распространенность злокачественных новообразований пищевода представлена в статье [9], а легкого - в статье [54]. Особое внимание уделяется опухолевым заболеваниям женской половой системы - статьи [7, 8, 25]. В частности, исследуется распространенность некоторых неоплазий репродуктивной системы женщин, например, рак шейки матки [19]. Освещены показатели эффективности онкологической помощи при злокачественных опухолях органов мочеполовой системы [51].

В статье [10] приводится анализ первично-множественных злокачественных опухолей наиболее распространенных локализаций. Проведено исследование инвалидности вследствие злокачественных новообразований [11]. Рассмотрены особенности воздействия антропогенных факторов среды обитания на распространенность злокачественных новообразований легких [13]. Построена модель прогнозирования новообразований у работников машиностроительной отрасли [18].

Организацию онкологической службы определяют Распоряжения и Постановления органов власти [4-6]. Объем финансирования онкологической помощи устанавливают Приказы [1-3]. Модели развития опухолевых процессов широко описаны в литературе. Как правило, используется вариант механики сплошной среды [14, 15, 55- 57, 60-62]. В статье [56] построена математическая модель карциномы молочной железы:

Математические модели, в которых учитываются методы лечения встречаются довольно редко [58, 59, 63]. В математической модели, представленной в статье [58] исследованы стратегии лучевой терапии:

Математические модели, характеризующие работу системы онкологической службы, согласующиеся с реальными статистическими данными, практически отсутствуют.

1. Здравоохранение в России в XIX веке (на примере Костромской губернии)

1.1 Губернская земская больница города Костромы

Система здравоохранения России берет свое начало в 1581 году с создания аптекарской палаты. В последующие годы Петр I, Александр I и императрица Мария при участии ведомств проводят организационные мероприятия, направленные на модернизацию здравоохранения [40]. Однако, несмотря на приложенные усилия, к 1840 году больницы могли обеспечить медицинской помощью только 0,2% населения страны. Ситуация стала изменяться после создания земских учреждений в 1864 году.

Губернская земская больница города Костромы, рассчитанная на 130 коек, перешла под управление земской городской управы в 1865 году. Начиная с 1886 года стали создаваться специализированные отделения, за каждым из которых закреплялся врач. К концу XIX века для больных были организованы мужские и женские отделения [20]. За 25 лет штат больницы удвоился.

Больница принимала больных со всей губернии, всех сословий и всех возрастов, как на стационарное лечение, так и на амбулаторное. В период русско-турецкой войны на лечении находились плененные турецкие военнослужащие. Большая часть больных (к концу XIX века около 85%) и рожениц оплачивала свое лечение. Амбулаторный прием велся бесплатно. На рис. 1 отражена динамика роста числа амбулаторных и стационарных больных с 1875 по 1906 гг. (число больных в 1877 году принято за 1). Число стационарных больных неуклонно увеличивалось в среднем на 4.5% в год, а число амбулаторных - на 8%.

Рисунок 1. Динамика изменения числа амбулаторных и стационарных больных с 1875 по 1906 гг. в Костромской земской больнице

Распределение больных по отделениям в 1901 году: хирургия - 28%, терапия - 26%, глазное - 20%, инфекционное - 15%, кожно-венерологическое - 7%, хроническое - 4%. Нагрузка на основные отделения (хирургическое, терапевтическое и глазное) была практически одинаковой.

Возрастной состав больных отражен на рис. 2 - доля больных возрастных групп от 1 года до 5 лет, от 6 до 10 лет и т.д. в общем числе больных. Как следует из этих данных, около 30% больных составляли дети до 15 лет и около 45% - лица в возрасте от 15 до 40 лет. То есть большую часть больных составляли дети и население губернии трудоспособного возраста.

Рисунок 2. Возрастная структура больных (доля от общего количества)

Численность родившихся в губернии увеличивалось ежегодно на 3-4%. В то же время с 1875 по 1901 год число рожениц, поступающих в больницу, неуклонно росло (на 5% в год) и увеличилось за этот период с 50 до 300 в год.

1.2 Костромская губерния - основные характеристики

В 1857 году в губернии было 12 больниц и 7 аптек. Корпус медицинских работников состоял из 30 практикующих врачей, 6 фельдшеров, 25 лекарских учеников, 16 повивальных бабок. К 1913 году медицинский персонал увеличился до 198 врачей, 401 фельдшера и 220 акушерок [34]. Динамика роста числа лечебных заведений в Костромской губернии отражена на рис. 3 (темпы роста 6.5% - в год, число заведений в 1861 год принято за единицу), а динамика роста населения, больных и числа коек в больницах - на рис. 4.

Рисунок 3. Динамика роста числа лечебных заведений в Костромской губернии (число больниц в 1864 г. принято за единицу)

Рисунок 4. Динамика роста населения Костромской губернии, числа зарегистрированных больных и увеличения числа больничных коек в больницах губернии

Несмотря на высокие темпы роста числа лечебных заведений (6% в год, рис. 3), темпы роста больничных коек составляли 2.5% в год, поскольку более половины вновь открываемых лечебных заведений имели не более 20 больничных коек. Число аптек увеличилось к 1906 году до 31. Все больницы содержались, практически, за счет местных доходов и частных пожертвований. Таким образом, организация системы охраны народного здравия полностью лежала на местных органах власти и на руководителях предприятий. Центральная власть обеспечивала подготовку врачей, выделяла финансовые ресурсы, издавала распоряжения и законодательные акты, регулирующие взаимоотношение различных организаций на местах.

Не менее тяжелая обстановка была и в стационарных заведениях. В 1913 году в губернии насчитывалось 3 409 больничных коек или 1 больничная койка на 450 жителей. При продолжительности лечения в стационарных условиях около 25 дней одна больничная койка приходилась на 20 больных в год. То есть в стационарных условия могли лечиться в течение года около 50000 жителей губернии или 3% всех граждан при 90% от численности населения обращений за помощью к врачам [35].

1.3 Анализ статистических данных

Как следует из отчетов врачей Костромской губернии основными задачами, которые решались в тот период, были расширение площадей больничных заведений, увеличение численности медицинского персонала, расширение сети медицинских участков. Усилия были направлены на борьбу с эпидемическими, венерическими, острыми и хроническими заболеваниями, проведение санитарных мероприятий. Вероятно, что в таких тяжелых условиях работы, когда приходилось все время решать текущие задачи, ни специалистам, ни городской управе, некогда было ставить и решать задачи по кардинальному улучшению всей системы здравоохранения губернии. Тем не менее, усилиями медицинских работников и общественности при поддержке органов управления по сравнению с 1857 годом к началу XX века число граждан, которым оказывалась медицинская помощь, увеличилось в семь раз [27, 28].

В Костромской губернии система охраны здоровья граждан во второй половине XIX века формировалась местными органами власти. Несмотря на активность врачей и общественности, направленную на улучшение медицинского обслуживания, увеличение количество врачей и младшего медицинского персонала, числа лечебных заведений и числа больничных коек уменьшить рост заболеваемости граждан не удалось. Число больных росло более высокими темпами, чем численность населения губернии. Высокие темпы роста заболеваемости по отдельным болезням таким, как венерические и алкоголизм, приводили все к большему увеличению числа больных этими болезнями. Все мероприятия организационного характера, как центральной власти, так и органов местного самоуправления, направленные на ограничение заболеваемости населения, радикально не улучшали положение по объективным причинам - прежде всего из-за недостатка квалифицированных кадров и «слабости» материально-технической базы. Наиболее значимыми результатами деятельности за этот период губернских органов управления, медицинского корпуса и общественности губернии стало создание системы подготовки младшего медицинского персонала и улучшение медицинского обслуживания женщин и детей. Тем не менее, не удалось подойти, несмотря на понимание важности проблемы, и к решению таких стратегических задач как уменьшение детской смертности и заболеваемости отдельными инфекционными заболеваниями, лечения болезней, характерных для детей в возрасте до 5 лет, и болезней репродуктивной системы женщин. Сорока лет начального этапа формирования земской системы народного здравия оказалось недостаточно для перехода на более высокий уровень медицинской поддержки граждан.

2. Онкологическая служба Санкт-Петербурга

2.1 История онкологической службы Санкт-Петербурга

Проблема заболеваемости и смертности по причине злокачественных новообразований является наиболее актуальной на сегодняшний день как в Санкт-Петербурге, так и в России в целом. В 2015 году свое семидесятилетие отметила онкологическая служба нашей страны, однако зарождение службы произошло гораздо раньше.

31 марта 1914 года в Петрограде состоялся I Всероссийский съезд по борьбе с раковыми заболеваниями, основными вопросами которого были методы диагностики и лечения, а также статистика опухолевых заболеваний. На развитии противораковой борьбы негативно сказались Первая Мировая война, Великая Русская революция и Великая Отечественная война. Несмотря на нелегкое время, благодаря усилиям Н.Н. Петрова 15 октября 1926 года на базе больницы имени И.И. Мечникова в Ленинграде было организовано онкологическое отделение. Позднее на базе которого был создан самостоятельный научно-практический онкологический институт, который является членом Международного противоракового союза, а также сотрудничает со Всемирной организацией здравоохранения. В 1931 году на I Всесоюзном съезде онкологов освещались актуальные проблемы онкологии, вопросы кадров и клинической диагностики.

Официальной датой рождения онкологической службы считается 30 апреля 1945 года - дата издания Постановления Совнаркома СССР №935 «О мерах по улучшению онкологической помощи населению». Согласно Постановлению была создана сеть онкологических диспансеров, задачами которых являются лечение и учет больных со злокачественными новообразованиями.

В соответствии с Указом Президента России от 20 апреля 1993 года N 468 в части пункта 4б «разработать и внедрить систему наблюдения и контроля (мониторинга) здоровья населения Российской Федерации» Приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 23 декабря 1996 года N 420 были сформированы общие положения о раковом регистре территориального уровня [4]. В соответствии с Приказом была разработана система ведения регистра на федеральном уровне.

XXI век вывел проблему онкологической патологии на федеральный уровень. Решаются проблемы финансирования, подготовки кадров, повышения уровня диагностики, проведения постреабилитационного периода и многие другие. Разрабатываются федеральные целевые программы, благодаря которым повышается доступность и эффективность онкологической помощи, совершенствуется техническое оборудование и методики выявляемости.

2.2 Заболеваемость и смертность по причине злокачественных новообразований у жителей Санкт-Петербурга

За последние 10 лет общий уровень смертности в Санкт-Петербурге уменьшился почти на 24% [32]. Для определения роли смертности от злокачественных новообразований населения Петербурга необходимо исследовать ее структуру. Доля смертности жителей города от ЗНО составляет 21,1% в 2013 году (рис. 5). Ежегодно от рака в среднем погибает один из четырехсот человек, в то время как от болезней системы кровообращения - в среднем один из ста тридцати человек. Отмечается, что удельный вес болезней системы кровообращения в общей структуре смертности с 2005 года остается неизменным (рис. 6). Одновременно с этим растет доля злокачественных новообразований в 1,2 раза, а доля внешних причин - в 0,7 раз.

Рисунок 5. Структура смертности населения Санкт-Петербурга

Рисунок 6. Структура смертности населения Санкт-Петербурга

Смертность от злокачественных новообразований в России и в Санкт-Петербурге представлена на рис. 7, где значения «грубых» показателей смертности в 1990 году принято за единицу. До 2000 года происходит рост количества смертей от рака по РФ и СПб, а затем следует как уменьшение, так и увеличение смертности. Начиная с 2010 года в Санкт-Петербурге удалось добиться ежегодного снижения числа умерших от новообразований. В 2000 году в городе смертность достигла своего наибольшего значения 280,9 человек на 100 тыс. населения (в 1,3 раза к 1990 году), далее к 2013 году достигла значения показателя в 250 человек на 100 тыс. жителей (в 0,9 раз к 2000 году).

Рисунок 7. «Грубые» показатели (на 100 тыс. населения) смертности от злокачественных новообразований населения Санкт-Петербурга и РФ

Данные о значении «грубого» показателя смертности по причине ЗНО представлены в различных источниках (табл. 1). Ошибка вычисления показателя на 100 тыс. населения составляет 3,3%. Каждые пять лет колебания «грубого» показателя смертности жителей Санкт-Петербурга превышают ошибку вычисления, что свидетельствует о реальном повышении или понижении показателя смертности.

Таблица 1. Сравнение показателей смертности по причине злокачественных новообразований в зависимости от источника получения данных

В последнее время в России ежегодно регистрируется около 500 тыс. новых случаев заболевания злокачественными новообразованиями, в Санкт-Петербурге - около 20 тыс. Рост абсолютного числа заболевших с 1990 года по 2013 год составил 37% по РФ (с 391 тыс. человек в 1990 году до 536 тыс. в 2013 году), а по Санкт-Петербургу - 25% (с 16,3 тыс. в 1990 году до 20,4 тыс. в 2013 году) [24, 32]. При этом численность населения Российской Федерации в целом уменьшилось на 2%, а численность населения Санкт-Петербурга изменилась на 2-3% в сторону увеличения. Динамика числа новых случаев ЗНО на 100 тыс. населения РФ и СПб представлена на рис. 8. Значение показателя 1970 года примем равным единице. Для России рост «грубого» показателя заболеваемости происходит по линейной зависимости со средним темпом роста около 1,6% в год. По Санкт-Петербургу начиная с 1994 года значение «грубого» показателя заболеваемости изменяется хаотично, при этом показатели источников данных (Герцена, ГКС, Петростат) за один и тот же отчетный период различны. В табл. 2 представлены сведения источников данных за 2010 год.

Рисунок 8. «Грубые» показатели (на 100 тыс. населения) заболеваемости злокачественными новообразованиями населения Санкт-Петербурга и РФ

Таблица 2. Сравнение показателей заболеваемости злокачественными новообразованиями в зависимости от источника получения данных

Исходя из проделанного анализа источников информации можно сделать вывод об ошибке вычисления в 3,6% расчетного показателя «грубой» заболеваемости населения ЗНО. С 2007 года колебания «грубого» показателя заболеваемости не превышают границ ошибки вычисления, из чего можно сделать вывод о поддержании уровня числа опухолевых заболеваний.

В 2013 году в структуре заболеваемости ЗНО населения обоих полов 50% от общей заболеваемости приходится на следующие локализации: молочная железа (11,7%), ободочная кишка (9,0%), трахея, бронхи и легкие (8,9%), кожа за исключением меланомы (7,6%), желудок (7,4%) и лимфатическая и кроветворные ткани (5,8%) (табл. 3) [43-49]. Следует отметить, что ранжирование частоты случаев опухолевых заболеваний динамично, например, новообразования молочной железы в 1990 году располагались на третьем месте в структуре заболеваемости с показателем 10,8% (+0,9% к 2013 году). Лидирующую позицию в 1990 году занимала доля неоплазий желудка - 15,5% (-8% к 2013 году), на втором месте располагались новообразования трахеи, бронхов и легких с показателем 14,8% (-5,9% к 2013 году). Принимая во внимание ошибку вычисления «грубого» показателя, следует отметить, что заболеваемость по всем локализациям с 1990 года динамична и превышает границы доверительного интервала. За последние пять лет с 2009 года, с учетом ошибки вычисления, число неоплазий пищевода и щитовидной железа не изменилось.

Таблица 3. Структура заболеваемости злокачественными новообразованиями населения Санкт-Петербурга в 2013 году

Мониторинг структуры заболеваемости населения необходимо исследовать с учетом гендерных характеристик, так как ряд локализаций может рассматриваться лишь у лиц того или иного пола (неоплазии половых органов).

У мужчин Санкт-Петербурга максимальный прирост «грубого» показателя заболеваемости в 4,7 раза зафиксирован по локализации предстательная железа с 1990 по 2013 год (табл. 4). В структуре мужского контингента наблюдается как увеличение заболеваемости следующих неоплазий: меланома кожи, поджелудочная железа, лейкозы (в 2,4 раза, 1,5 раза и 2,2 раза соответственно), так и незначительное снижение «грубого» показателя: пищевод, желудок (в 0,7 раз и 0,6 раз соответственно). Ряд локализаций включен в отчетную форму в 2011 году: тонкий кишечник, молочная железа и глаз и его аппарат, в связи с чем проследить динамику с 1990 года не представляется возможным. Принимая во внимание ошибку расчета «грубого» показателя заболеваемости, констатируем изменения опухолевой статистики у мужчин города с 1990 года. Однако, с 2009 года по части неоплазий выявлены изменения показателя заболеваемости в пределах доверительного интервала: желудок, тонкий кишечник, гортань и головной мозг. На рис. 9 изображена динамика изменения новых случаев опухолевых заболеваний у мужчин Санкт-Петербурга, где значения показателей за 1990 год приняты равными единице. Скорость роста заболеваемости отдельными неоплазиями может быть, как больше, так и меньше общей динамики заболеваемости рассматриваемого контингента. С 1990 года отмечен незначительный рост «грубого» показателя заболеваемости среди мужчин - в 1,2 раза. Однако за период с 2009 по 2013 год изменение опухолевой заболеваемости мужчин находится в пределах ошибки вычисления «грубого» показателя, что может свидетельствовать о статичности рассматриваемого показателя. Рост числа мужчин с опухолевыми заболеваниями предстательной железы до 2009 года происходит по экспоненциальной зависимости y=Aexp(µt) с показателем µ=0,099 (с темпом роста около 9,9% в год), начиная с 2009 года наблюдаются колебания прироста от -3,9% в 2011 году до 10,2% в 2013 году. По локализации трахеи, бронхов, легких прослеживается тенденция снижения заболеваемости по линейной зависимости со средним темпом -2,1% в год.

Рисунок 9. «Грубые» показатели (на 100 тыс. населения) заболеваемости злокачественными новообразованиями мужчин Санкт-Петербурга

На лидирующей позиции в структуре заболеваемости злокачественными новообразованиями мужчин Санкт-Петербурга расположена локализация трахеи, бронхи, легкие с удельным весом 15,8% от общей заболеваемости (табл. 5). Ниже рангом располагаются неоплазии предстательной железы и желудка (13,1% и 9,5% соответственно). Все локализации с 1990 года изменили свою позицию в структуре заболеваемости, за исключением лидирующей локализации (С33,34). Наблюдаются как значительные изменения структуры (+5 строчек кожа за исключением меланомы и -7 строчек пищевод), так и незначительные (-2 строки мочевой пузырь и +1 строка щитовидная железа). При этом смена позиции на ±7 пунктов не всегда означает весомое изменение «грубого» показателя заболеваемости, например, количество опухолевых процессов пищевода за 24 года снизилось в 0,7 раз. Также изменению ранговой позиции на единицу может соответствовать прирост «грубого» показателя заболеваемости в 1,1 раз (щитовидная железа) и в 2,4 раза (меланома кожи).

Таблица 4. Распределение «грубых» показателей (на 100 тыс. населения) заболеваемости злокачественными новообразованиями у мужчин Санкт-Петербурга

Таблица 5. Ранжирование частоты случаев заболеваемости злокачественными новообразованиями у мужчин Санкт-Петербурга

«Грубый» показатель заболеваемости ЗНО женского населения Санкт-Петербурга с 1990 года увеличился в 1,3 раза (табл. 6). При этом прослеживается тенденция к снижению заболеваемости неоплазиями пищевода, желудка и костей и суставных хрящей (в 0,4, в 0,6 и в 0,5 раз соответственно). За последние 24 года существенно увеличилось число случаев опухолевых заболеваний на 100 тыс. женщин по следующим локализациям: щитовидная железа (в 2,9 раза), меланома кожи (в 2,2 раза) и другие новообразования кожи (в 2,6 раза). В 1,3 раза увеличилось число случаев локализации с максимальным значением «грубого» показателя заболеваемости - молочная железа (86,4). Ряд локализаций включен в отчетную форму в 2011 году: тонкий кишечник, вульва, влагалище и глаз и его аппарат, в связи с чем проследить динамику с 1990 года не представляется возможным. Учитывая ошибку вычисления «грубого» показателя заболеваемости, можно сделать вывод о динамичности заболеваемости женщин с 1990 года по всем локализациям, за исключением трахеи, бронхов и легких. С учетом доверительного интервала с 2009 года статичны неоплазии прямого кишечника, яичников и почки.

Таблица 6. Распределение «грубых» показателей (на 100 тыс. населения) заболеваемости злокачественными новообразованиями у женщин Санкт-Петербурга

На рис. 10 изображена заболеваемость женщин Санкт-Петербурга, значения показателей 1990 года приняты равными единице. Общее количество случаев опухолевых образований у женщин растет по линейной зависимости со средней скоростью прироста 0,8% в год. Заболеваемость неоплазией шейки матки с 1990 года выросла в 1,2 раза к 2010 году, а затем стабилизировалась со значением около 16 случаев на 100 тыс. женщин Санкт-Петербурга в год. С 2005 года число больных патологией молочной железы среди женского населения Санкт-Петербурга колеблется в пределах от 82,5 и 90,6 человек на 100 тыс., что, вероятнее всего, связано с проведением различных скрининговых программ и с методикой расчета «грубого» показателя заболеваемости.

Рисунок 10. «Грубые» показатели (на 100 тыс. населения) заболеваемости злокачественными новообразованиями женщин Санкт-Петербурга

Лидирующую позицию в структуре заболеваемости женщин Санкт-Петербурга с 1990 года занимает локализация - молочная железа с удельным весом 20,0% в 2013 году (табл. 7). Значительное изменение позиции на 5 пунктов вверх произошло по неоплазиям новообразований кожи (за исключением меланомы), тела матки и лимфатической и кроветворной ткани до значений в 8,5%, 7,3% и 5,6% соответственно, при этом значение «грубого» показателя заболеваемости выросло в 2,6 раза, в 1,6 раз и в 2,9 раза соответственно. Отмечается весомое изменение позиции на 6 и 7 пунктов у группы пациентов с раком шейки матки и пищевода соответственно.

Таблица 7. Ранжирование частоты случаев заболеваемости злокачественными новообразованиями у женщин Санкт-Петербурга

Анализ возрастной структуры заболеваемости мужчин показал, что наибольшему риску подвержена возрастная когорта лиц старше 50ти лет, данная тенденция прослеживается с 1990 года (рис. 11). Максимальное число случаев онкологических патологий наблюдается у возрастной группы старше 75ти лет - в среднем один из сорока мужчин. «Грубый» показатель заболеваемости мужчин с 1990 года у мужчин в возрасте 75-80 лет и старше 85ти лет вырос в 1,2 раза, максимальный прирост количества мужчин с ЗНО зафиксирован у когорты 0-5 лет - в 2,8 раза. У группы мужчин трудоспособного возраста (25-60 лет) констатируется тенденция уменьшения заболеваемости в среднем в 0,7 раз в группах с пятилетним шагом.

Рисунок 11. Показатели заболеваемости злокачественными новообразованиями мужчин Санкт-Петербурга (на 100 тыс. населения) с учетом возраста

Рост заболеваемости женского контингента Санкт-Петербурга отмечается с 35ти лет как в 1990 году, так и в 2013 году (рис. 12). Наибольшее количество случаев онкологических заболеваний приходится на возрастную группу старше 75 лет - одна из 65 женщин в среднем. Максимальный прирост «грубого» показателя заболеваемости женщин города отмечен у возрастной когорты 0-5 лет - в 2,2 раза. Уровень количества онкологических больных среди женщин трудоспособного возраста (20-55 лет) остается прежним с 1990 года. У женщин пенсионного возраста (старше 55 лет) отмечен прирост заболеваемости в среднем в 1,2 раза у возрастных когорт с шагом в 5 лет.

В 2013 году у мужского контингента населения Санкт-Петербурга в возрасте старше 55ти лет показатели заболеваемости выше в 1,5 раза в среднем, чем у аналогичной возрастной группы женщин Санкт-Петербурга, что обусловлено высокой смертностью мужчин данной возрастной когорты от различных причин (рис. 13). В возрастной группе 70-75 лет заболеваемость мужчин в 1,8 раза больше заболеваемости женщин, а в когорте 35-40 лет количество больных мужчин в 0,4 раза меньше женщин, что соответствует наибольшим отклонениям в структуре заболеваемости.

Рисунок 12. Показатели заболеваемости злокачественными новообразованиями женщин Санкт-Петербурга (на 100 тыс. населения) с учетом возраста

Рисунок 13. Показатели заболеваемости злокачественными новообразованиями жителей Санкт-Петербурга (на 100 тыс. населения) с учетом половозрастных характеристик в 2013 году

Рисунок 14. Показатели распространенности контингентов больных злокачественными новообразованиями в Санкт-Петербурге

На конец 2013 года каждый 42 житель Санкт-Петербурга находится в контингенте больных злокачественными новообразованиями и состоит на учете в популяционном раковом регистре (рис. 14). В России - каждый 46 житель. Рост распространенности контингентов происходит по линейной зависимости со средним темпом роста 3% в год. С 1970 года контингент больных ЗНО в Петербурге вырос в 3 раза.

Таблица 8. Структура распространенности контингентов больных злокачественными новообразованиями населения Санкт-Петербурга в 2013 году

Максимальная распространенность приходится на неоплазии молочной железы (характерной для женщин) - 22,8% от общего контингента больных (табл. 8). Распространенность локализации предстательной железы (характерной для мужского населения) составляет 5,0%, что в 4,5 раза меньше самой распространенной опухоли.

Индекс накопления контингентов (ИНК) больных злокачественными новообразованиями - показатель, характеризующий отношение количества жителей, стоящих на учете у специалистов онкологического профиля, к числу впервые выявленных случаев опухолевых заболеваний [30]. При анализе ИНК следует учитывать такие показатели, как общая выживаемость и своевременное снятие с учета по причине смерти, переезда и ряду других причин. Величина показателя ИНК в 2013 году составила 7,8. За пять лет с 2013 года рост рассматриваемого показателя составил 7%.

Максимальный индекс накопления пациентов в 2013 году соответствует опухолям щитовидной железы - 14,8, минимальный - неоплазиям желудка. Показатель ИНК по локализациям, занимающим наибольшие доли среди больных злокачественными новообразованиями, представлен в табл. 9. Очевидно, что структура контингентов опухолевых больных не всегда соответствует структуре ранжирования показателя ИНК.

Таблица 9. Показатели индекса накопления контингентов в Санкт-Петербурге в 2013 году по локализациям с максимальной распространенностью контингентов

Одним из критериев деятельности специалистов онкологической службы Санкт-Петербурга является уровень морфологической идентификации опухолевых процессов. Гистологическое подтверждение злокачественного процесса определяет всю последующую тактику лечения онкологического больного. На сегодняшний день достигнуть уровня морфологической верификации в 100% не представляется возможным. Этому препятствует то, что сроки проведения морфологического исследования значительно превышают сроки госпитализации больных [32].

В 2013 году уровень морфологической верификации достиг значения в 86,7% (рис. 15). С 2009 года наблюдается незначительный ежегодный прирост рассматриваемого показателя. С 1990 года частота гистологического подтверждения злокачественного новообразования выросла на 19,5%.

Рисунок 15. Показатель частоты случаев морфологической верификации опухолевых заболеваний у жителей Санкт-Петербурга

Наивысший уровень морфологической верификации в 2013 соответствует неоплазии щитовидной железы - 98%, следом располагаются опухоли кожи, за исключением меланомы, и тела матки с показателями в 97,9% и 97,4% соответственно. Предельно низкий уровень морфологической верификации отмечен в локализации трахеи, бронхов и легких - 67,8%. К положительной динамики показателя морфологической верификации за пятилетний период следует отнести неоплазии молочной и предстательной желез: 92,2% т 93,8% в 2013 году соответственно. Уровень морфологической верификации лейкозов снизился к 2013 году до уровня 96,2%, однако в 2009 и 2010 годах удалось достичь 100% значения показателя по данной локализации. Разный уровень морфологической верификации при разных неоплазиях определяется используемыми методами диагностики. Следует отметить, что специализированное лечение онкологических больных без точно установленного диагноза неприемлемо [32].

Важным показателем работы онкологической службы является стадия выявленного процесса, которая может указывать на запоздалую диагностику заболевания. Так в 2013 году в Санкт-Петербурге удельный вес группы больных, с впервые выявленным диагнозом злокачественного новообразования в IV стадии составил 13,4% (рис. 16). За пятилетний период с 2009 года рассматриваемая группа прибавила в весе почти 2%. Одновременно с этим, удельный вес группы жителей с впервые выявленными опухолевыми процессами в I-II стадиях стремится к 50%.

Рисунок 16. Распределение удельного веса случаев злокачественных новообразований в зависимости ...