Топографическая анатомия и оперативная хирургия

Техника:удаление грыжевого мешка производят путем иссечения кожи на границе измененных тканей окаймляющим разрезом. Грыжевой мешок линейно вскрывают, содержимое мешка медленно удаляют (положение больного с опущенной головой для уменьшения истечения ликвора и предупреждения резкой ликворной гипотензии) и осуществляют ревизию содержимого грыжевого мешка. Впаянные или "заканчивающиеся" в стенке грыжевого мешка нервные элементы (корешки, конечная нить, спинной мозг) осторожно освобождают. Этот момент особенно важен для предупреждения усугубления неврологических нарушений и профилактики синдрома фиксированного спинного мозга в дальнейшем. Все манипуляции проводят с использованием увеличительной оптики, микроинструментария и биполярной микрокоагуляции. Дефект твердой мозговой оболочки (грыжевые ворота) в зависимости от формы и размеров ушивают кисетным, узловым или непрерывным швом. При большом размере дефекта оболочки производят пластическое его закрытие с применением участка апоневроза, фрагмента консервированной твердой мозговой оболочки или ее искусственного аналога. Костный дефект заднего полукольца позвоночного канала даже при его больших размерах пластически не "закрывают". Все попытки костной пластики, которые применяли ранее, в настоящее время отвергнуты ввиду малой эффективности и увеличения числа осложнений при их применении.

Закрытие кожного дефекта при спинномозговых грыжах часто представляет значительные сложности из-за размера дефекта. Мягкие ткани ушивают в несколько слоев. Это создает, с одной стороны, дополнительную герметизацию субдурального пространства, с другой - обеспечивает сближение краев кожной раны. Натяжение ее краев недопустимо, так как это чревато прорезанием швов, расхождением краев раны. Стягивание осуществляется за счет сближения краев апоневроза. Возможно применение способа растяжения тканей за счет проведения надрезов (насечек) апоневроза перпендикулярно линиям натяжения тканей, что обеспечивает увеличение размера кожно-апоневротического лоскута, при этом сохраняется достаточное кровоснабжение тканей. Возможно применение перемещения тканей, основанного на формировании послабляющих разрезов кожи и апоневроза параллельно основной ране. Производится мобилизация тканей в стороны от послабляющих разрезов, что позволяет ушить основную рану, наложить направляющие швы на дополнительные разрезы. Первично окаймляющий разрез кожи для уменьшения натяжения тканей может быть "переведен" в дугообразный, ромбовидный, Т-образный или другой формы, чтобы обеспечить сведение краев раны и уменьшить их натяжение. Значительно реже в ургентной хирургии спинномозговых грыж применяют пересадку кожно-апоневротического лоскута на ножке, свободную кожно-мышечную пластику с питающим сосудом.

В послеоперационном периоде требуются проведение активных лечебных мероприятий по предупреждению и лечению воспалительных осложнений со стороны легких, мочевого пузыря и почек (антибактериальная терапия), многократные перевязки и обработки раневой поверхности, снижение ликворного давления для предупреждения повторной ликвореи. Активную реабилитацию нарушенных функций начинают после снятия швов, заживления операционной раны и купирования воспалительных осложнений.

Операции при аномалиях развития позвоночника

Хирургическое лечение врожденных пороков развития грудного отдела позвоночника на фоне нарушения формирования позвонков позволяет, использую только дорсальный доступ, выполнить радикальную коррекцию имеющейся деформации, фиксировать минимальное количество позвоночно-двигательных сегментов, предотвратить присоединение и развитие диспластического течения сколиотической деформации и не препятствовать дальнейшему росту позвоночника в целом. Операция Путти используется при сакрализации, люмбализации. Удаляют увеличенный поперечный отросток, которое образует подвижное соединение с крестцом.

Список использованной литературы

1. Анютин Р.Г. Трахеостомия и трахеотомия в практике оториноларингологов. - М.: Медицина, 1971 г.

2. Ашкрафт К.У., Холдер Т.М. Детская хирургия. Москва, 2001 г.

3. Баггиш М.С. Атлас анатомии таза и гинекологической хирургии. М., 2009 г.

4. Баумгартнер Рене, Ботта Пьер, "Ампутация и протезирование

5. Бисенков Л.Н. Топографическая анатомия брюшной полости. - "Медицина", М., 2005 г.

6. Большаков И.Н., Большаков О.П., Владимиров В.Г., Желтиков Н.С., Каган И.И., Коноплёв А.А., Самотесов П.А., Семёнов Г.М., Чемезов С.В. "Типовые тестовые задания по топографической анатомии и оперативной хирургии для студентов медицинских вузов" / Под ред. В.Г. Владимирова, И.И. Кагана, И.Н. Большакова. - М.: ФГОУ "ВУНМЦ Росздрава", 2006 г

7. Большаков О.П.. "Топографическая анатомия и оперативная хирургия в терминах, понятиях, классификациях". Учебное пособие - Оренбург, 1997 г.; Оперативная хирургия и топографическая анатомия - "Питер", Санкт-Петербург, 2004 г.

8. Брасс В. - Оперативная хирургия. - Москва, 2001 г.

9. Бушмелев В.А., Абрамова Н.К. Диагностика и лечение грыж передней брюшной стенки у детей: учебное пособие. Ижевск, 2002 г.

10. Веденский А.Н. Пластические и реконструктивные операции на магистральных венах. - 1979 г.

11. Винд Кэри Д. "Прикладная лапараскопическая анатомия брюшной полости и малого таза", М., 1976г.

12. Витковски П., И.В. Фёдоров. Герниопластика без натяжения по методике Трабукко при грыжах паховых и вентральных: атлас. 2006 г.

13. Войленко В.Н., Меделян А.И., Омельченко В.М. Атлас операций на брюшной стенке и органах брюшной полости. - Москва, 1965 г.

14. Гаспинг Дж., Харрис А., Виплан Н. Оперативная хирургия. - Москва, 2005г.

15. Гетьман И.В. Оперативная хирургия конспект лекций. Москва, 2006 г.

16. Губочкин Н.Г., В.М. Шаповалов. "Избранные вопросы хирургии кисти". Учебное пособие. Санкт-Петербург, 2000г.

17. Гэри Дж. Винд Прикладная лапароскопическая анатомия: брюшная полость и малый таз.

18. Елизаровский С.И., Калашников Р.П. Оперативная хирургия и топографическая анатомия. - М.:Медицина, 1979 г.

19. Золлингер Р.М. Атлас хирургических операций. Москва, 2007 г.

20. Золотко Ю.Л. "Атлас топографической анатомии человека". М.: Медицина, 1967 г.

21. Исаков И.Ф., Лопухин М.Ю. "Оперативная хирургия с топографической анатомией детского возраста". М.:"Медицина", 1977 г.

22. Кайзер А.М., Колоректальная хрургия, М-2011 г.

23. Капанджи А.И. "Операции на позвоночнике" М., 2009 г.

24. Кованов В.В. Оперативная хирургия и топографическая анатомия. М.:Медицина, 2001 г.

25. Кованов В.В., А.А. Травин "Хирургическая анатомия верхних конечностей" - "Медицина" Москва, 1965 г.

26. Кованов В.В., Ю.М. Бомаш "Практическое руководство по топографической анатомии". "Медицина" Москва, 1967 г.

27. Корнинг Т.К. Топографическая анатомия. - М., 1936 г.

28. Котович Л.Е., Леонов С.В., Руцкий А.В., Рылюк А.Ф., Холодный А.К. "Техника выполнения хирургических операций" Мн.: Беларусь, 2000 г.

29. Кульчицкий, Бобрик И.И. Оперативная хирургия и топографическая анатомия. 1989 г.

30. Литман И. "Оперативная хирургия". Изд. Академии наук Венгрии, г. Будапешт, 2000 г.

31. Лопухин Ю.М. Топографическая анатомия и оперативная хирургия. М., 2006 г.

32. Лопухин Ю.М., Молоденков М.Н. Практикум по оперативной хирургии. - М., 1968 г.

33. Лубоцкий Д.Н. Основы топографической анатомии. М.: медгиз, 1953 г.

34. Малахов О.А., Крамина С.Э. Врождённый вывих бедра, Москва 2006 г

35. Маргорин Е.М. Оперативная хирургия детского возраста. Л.-Медицина. 1967 г.

36. Мещерякова М.А. "Оперативная хирургия и топографическая анатомия" Учебное пособие для студентов высших учебных заведений.. - М.: Издательский центр "Академия", 2005 г.

37. Миронов С.П., Оганесян О.В. "Экспериментальное и клиническое обоснование биологического восстановления формы и функции локтевого и коленного суставов с помощью метода, осуществляемого шарнирно-дистракционным аппаратом". Журнал "Анналы хирургии" №2, 2009 г

38. нижних конечностей" - "Медицина", М., 2002 г.

39. Николаев А.В. "Топографическая анатомия и оперативная хирургия", М. - 2007 г.

40. Островерхов Г.Е. Оперативная хирургия и топографическая анатомия. - К, 1995 г. Курск

41. Островерхов Г.Е., Лопухин Ю.М., Молоденков М.Н. - Техника хирургических операций. - М., 1996 г.

42. Островерхов Г.Е., Ю.М. Бомаш, Д.Н. Лубоцкий. Оперативная хирургия и топографическая анатомия. М., 2005 г.

43. Пачес А.И. Опухоли головы и шеи. - М.: Медицина, 2000.

44. Привес М.Г. Анатомия человека М.: Медицина,1985 г.

45. Савельев В.С. Руководство по неотложной хирургии органов брюшной полости. М., 2004 г.; Лапароскопия в гинекологии. Л. 2000 г.

46. Сакс Ф.Ф. Атлас по топографической анатомии новорожденного" - М.:Медицина, 1993 г.

47. Сергиенко В.И., Петросян Э.А., Фраучи И.В. "Оперативная хирургия"., М. - 2002 г.

48. Сигал З.М., А.Н. Никифорова, В.И. Морозов. Моделирование хирургических доступов и техника оперативных вмешательств на нефиксированных трупах. (Учебно-методическоео пособие), Ижевск 2006 г.

49. Сигал З.М., А.Н. Никифорова. Хирургические швы: учебное пособие. - Ижевск, 2008 г.

50. Сигал З.М., Капустин Б.Б., А.Н. Никифорова, Бабушкин Ф.Г. Топографическая анатомия переднебоковой стенки живота. Пластика грыж. Учебное пособие. Ижевск, 2008 г.

51. Сигал З.М., Корепанова М.В. " Топографическая анатомия и оперативная хирургия головы и шеи". - М.: Медицинское информационное агенство, 2004 г.

52. Симбирцев С.А. "Основы оперативной хирургии"; М. - 2002 г.

53. Тихомирова В.Д. "Оперативная хирургия". Информационное издательство "Лин", 2001 г.

54. Франтзайдес К. Лапароскопическая и торакоскопическая хирургя. М., 2000 г.

55. Фраучи В.Х. Топографическая анатомия и оперативная хирургия живота и таза - издательство казанского университета Казань, 1986 г.

56. Черкес-Зазе Д.И.; М - 2007 г.

57. Шабанов А.Н., Кушхабиев В.Н., Вели-Заде Б.К. Оперативная хирургия. - М., 1977 г.

58. Шевкуненко В.Н. Краткий курс оперативной хирургии с топографической анатомей. М.: Медгиз, 1947 г.

59. Янсон Роберт. "Что и зачем делает хирург: подробное описание 73 операций. - Минск, 1998 г.

Размещено на Allbest.ru