Статистика здоровья населения

Размещено на http://www.allbest.ru/

Размещено на http://www.allbest.ru/

ДОНЕЦКИй национальный медицинский университет им. М. Горького

Кафедра социальной медицины и организации здравоохранения

СТАТИСТИКА ЗДОРОВЬЯ НАСЕЛЕНИЯ

(учебное пособие для студентов медицинских факультетов)

УДК 614.2:31 (075.8)

ББК 51.1 (2 Ук) 0-2

С 78

Статистика здоровья населения: Учебное пособие для студентов медицинских факультетов / Агарков В.И., - Донецк: ДонНМУ, 2007. - 106 с.

Рецензенты - профессор кафедры гигиены ДонНМУ,

д.мед.н. Гребняк Н.П.;

зав. учебно-методическим кабинетом ДонНМУ,

доц. Басий Р.В.

В пособии изложены основы статистики здоровья, освещена методика оценки здоровья населения с помощью демографических показателей и показателей заболеваемости.

Пособие составлено в соответствии с программой по социальной медицине и организации здравоохранения для медицинских факультетов. По своей структуре относится к учебным пособиям управляющего типа.

Содержание

Введение

Тема 1. Демографическая статистика здоровья

1.1 Оценка здоровья населения по демографическим показателям

1.2 Перинатальная и младенческая (детская) смертность

Тема 2. Статистика заболеваемости. Оценка здоровья населения по показателям заболеваемости

Введение

Общественное здоровье - основной критерий эффективности деятельности врача, медицинского учреждения, органов здравоохранения в целом. Это критерий также и социального прогресса, отражающего достижения общества в социально-экономической, научно-технической и культурной областях. Следовательно, оно нуждается в измерении, точной оценке с учетом медицинского и социального значения.

Здоровье населения - сложное собирательное понятие, характеризующееся большими группами показателей:

Демографическими показателями или показателями численности, состава, движения населения (естественного и механического).

Показателями заболеваемости или показателями распространенности, структуры и частоты возникновения всех болезней, отдельных классов, нозологических форм, а также патологических состояний среди различных возрастно-половых, профессиональных и других групп населения.

Показателями инвалидности или показателями частоты, структуры общей и первичной инвалидности среди различных контингентов населения.

Показателями физического развития взрослых, подростков, детей и других групп населения.

5. В последние годы сформировалась еще одна группа показателей здоровья - донозологические показатели или показатели уровня физической работоспособности и физической нагрузки, которые определяются изменением частоты пульса, дыхания, артериального давления, уровнями максимального потребления кислорода, изменениями в крови и другими параметрами в динамике.

В нашем государстве и в государствах СНГ изучают здоровье населения по единой методике, научную и методологическую основу которой составляет статистический метод. Эта методика предусматривает государственную систему сбора, статистической обработки и анализа данных о состоянии здоровья населения. Для этих целей разработана государственная система отчетности, которую собирает и обрабатывает статистическая служба, представленная Государственным комитетом статистики и его органами, отделом статистики министерства здравоохранения и их учреждений. Эти организации постоянно или периодически получают и изучают по обязательным для всех формам статистической документации данные о демографических процессах, заболеваемости, физическом развитии. Кроме них сведения о заболеваемости с временной и стойкой потерей трудоспособности, об инвалидности, также по общепринятым формам, получают и анализируют государственные органы социального обеспечения и социального страхования и подведомственные учреждения. Ведущая роль в получении информации о здоровье населения принадлежит здравоохранению. В связи с этим одной из главных обязанностей врача является тщательный учет всех случаев заболеваний, травм, случаев смерти, рождений, инвалидности.

Наиболее значимыми показателями для оценки здоровья всех групп взрослого населения являются демографические показатели и показатели заболеваемости, к изучению которых мы и приступаем. Настоящее пособие призвано помочь студентам в изучении основ статистики здоровья, овладении методикой оценки здоровья населения с помощью названных показателей.

Тема 1. Демографическая статистика здоровья

1.1 Оценка здоровья населения по демографическим показателям

Актуальность темы

Одна из групп показателей здоровья населения относится к демографической характеристике, т.е. характеристике закономерностей явлений и процессов, происходящих в структуре, размещении, динамике, воспроизводстве народонаселения на определенной территории, в определенное время.

Сбором демографических данных занимаются статистические органы, а изучением численности, состава общественных групп населения, оценкой процессов воспроизводства населения, исследованием закономерностей миграции, урбанизации, занятости населения в труде и т.д. занимается самостоятельная научная дисциплина - демография ( от греч. слов: “demos” - народ, “grafo”- описываю). Врачи и медицинские учреждения принимают самое непосредственное участие в обеспечении правильности и полноты регистрации рождений и случаев смерти.

Информацию о народонаселении применяют различные отрасли народного хозяйства и знаний. Практическое здравоохранение использует данные о статике и динамике населения для:

оценки и прогнозирования здоровья населения;

планирования материально-технической и кадровой базы здравоохранения;

управления медицинской деятельностью (посещаемостью амбулаторно-поликлинических учреждений, госпитализацией, диспансеризацией и пр.).

Изучение студентами этой дисциплины на кафедре социальной медицины и организации здравоохранения будет касаться только вопросов оценки здоровья населения.

Предлагаемая к рассмотрению тема практического занятия ставит следующие цели.

Цели занятия

Общая цель: уметь оценивать состояние здоровья населения по демографическим показателям.

Общая цель достигается через конкретные умения:

1.Выбрать для оценки состояния здоровья конкретной группы народонаселения необходимые демографические показатели.

2.Рассчитать показатели статики, общие и специальные показатели естественного движения населения.

3.Дать качественную оценку полученным данным и сделать выводы.

ТЕОРЕТИЧЕСКИЕ ВОПРОСЫ ТЕМЫ

Понятие о демографии, ее разделах.

Статистика рождаемости и смертности: регистрация рождений и случаев смерти, методика расчета и оценки показателей естественного движения населения.

Медико-демографическая характеристика здоровья населения Украины на современном этапе.

Источники учебной информации (рекомендуемая литература)

Соціальна медицина та організація охорони здоров'я / Під ред. Вороненка Ю.В., Москаленка В.Ф. - Тернопіль: Укрмедкнига, 2000. - С. 101-132.

Руководство по социальной гигиене и организации здравоохранения / Под ред. Лисицина Ю.П - М.:Медицина,1987.-Т.1.-С.282-292.

Социальная гигиена и организация здравоохранения / Под ред. Серенко А.Ф. и Ермакова В.В. - М.,Медицина,1984. - С.185-230.

Руководство к практическим занятиям по социальной гигиене и организации здравоохранения / Под ред. Лисицина Ю.П. - М.: Медицина,1984. - С.143-153.

Граф логической структуры темы (Приложение 1).

Показатели (формулы расчета) статики и динамики населения (Приложение 2).

Основные вопросы и ключевые понятия, на которые следует обратить внимание при подготовке темы

Демография - наука о народонаселении в социально-историческом развитии. Народонаселение - совокупность лиц, проживающих на определенной территории, в определенное время.

Демография включает статику и динамику населения.

Раздел "Статика населения" изучает численность и состав населения.

Основным источником сведений о населении являются периодически проводимые государственные переписи. Это наиболее достоверный способ получения таких данных, так как перепись предусматривает сбор информации на одно лицо (т.е., единицей учета-наблюдения служит человек), она проводится одномоментно (в строго отведенное время), по единой программе специально обученными работниками - регистраторами, счетчиками - под контролем за проведением переписи и разработкой материалов со стороны единых контрольных органов. Учитываемые признаки могут быть самыми различными, в зависимости от конечной цели и задач исследования. Традиционно программа таких исследований включает социальные (место жительства и работы, профессию, социальное и семейное положение, родной язык, грамотность, образование, время непрерывного проживания в данном населенном пункте и др.) и биологические (пол, возраст) признаки.

На основании данных переписи о численности лиц в разных возрастных группах рассчитываются показатели возрастной структуры населения и определяется возрастной тип населения. Различают следующие возрастные типы населения:

Ш прогрессивный (если доля детей в возрасте от 0 до 14 лет превышает долю лиц старше 50 лет);

Ш регрессивный (если доля лиц старше 50 лет превышает долю детского населения);

Ш стационарный (если доля детей равна доле лиц старше 50 лет).

В связи с тем, что возраст 50 лет для нашей страны и большинства других стран относится к трудоспособному, представляется нецелесообразным брать его за основу при определении типа возрастного состава населения. Поэтому было предложено определять уровень демографической «старости» населения по удельному весу лиц, имеющих возраст 60 лет и более (табл.1).

Таблица 1 Шкала Ж. Боже-Гарнье - Э. Россета для определения уровня демографической «старости» населения

Доля лиц в возрасте 60 лет и старше, %	Уровень старости населения
< 8	Демографическая молодость
8-10	Первое преддверие старости
10-12	Собственно преддверие старости
12 и выше, в том числе:	Демографическая старость:
12-14	начальный уровень
14-16	средний уровень
16-18	высокий уровень
18 и выше	очень высокий уровень

Увеличение в составе населения доли лиц пожилого возраста не только свидетельствует о «постарении» населения, но и ставит перед органами и учреждениями здравоохранения целый ряд задач по организации медицинской помощи пожилым и престарелым, по развитию геронтологии и гериатрии.

Сплошным или выборочным методом могут быть изучены и другие вопросы, касающиеся статики населения. Например, занятость населения в труде, маятниковая миграция, состояние здоровья населения.

В связи с тем, что всеобщие переписи населения - наиболее достоверный способ определения его числа и состава, число стран, проводящих переписи в мире, увеличивается с каждым годом. Переписи проводятся нечасто (1 раз в 5-10 лет), т.к. это связано с большими материальными затратами. Учитывать же население необходимо регулярно, ежегодно. Для этих целей служат так называемые местные (локальные) переписи населения города, района, поселка и т.д., которые осуществляют ЛПУ.

Также существуют методы интра- и экстраполяции, которые позволяют сделать перерасчет населения по специальным формулам с учетом итогов предыдущих переписей. Такие данные получают на уровне города, области, страны статистические службы соответствующего уровня.

Показатели, характеризующие статику населения, имеют большую практическую значимость. Они необходимы для:

Ё вычисления показателей естественного движения населения;

Ё планирования системы здравоохранения, в частности расчета потребности населения в амбулаторно-поликлинической, стационарной и других видах медицинской помощи;

Ё определения необходимого количества средств для поддержания и развития системы здравоохранения;

Ё определения количественных показателей, характеризующих деятельность органов и учреждений здравоохранения.

Раздел "Динамика населения" изучает:

механическое движение - миграцию,

воспроизводство или естественное движение населения - рождаемость, плодовитость, смертность, брачность и т.д.

Под механическим движением (миграцией) понимают перемещение населения относительно территории. Миграция - неотъемлемый элемент жизни людей на земле.

Классификация миграции:

1. В зависимости от юридического статуса пересекаемых границ:

? внешняя миграция (с пересечением государственных границ):

эмиграция (перемещение за пределы страны);

иммиграция (перемещение из других государств в данную страну)

? внутренняя миграция (перемещение по территории страны).

Внутригосударственное перемещение населения - непременное свойство жизни любого государства. Среди этого вида миграции выделяют массовые миграции (в связи со стихийными бедствиями, войнами, строительством крупных промышленных объектов, населенных мест и пр.). Этот вид движения вызывается социально-экономическими условиями и оказывает большое влияние на санитарное состояние страны. Вследствие передвижения значительных масс людей создается возможность распространения инфекции, занесения различных заболеваний в районы, ранее от них свободные.

2. По продолжительности:

? постоянная или безвозвратная (окончательная смена постоянного места жительства).

Примером такой миграции может служить переезд на постоянное место жительства из одного государства в другое, из села в город. При этом важна структура мигрантов в зависимости от направления миграции - в город или сельскую местность. Естественно, что наибольшее значение приобретает миграция в города, промышленные районы, что обусловливает урбанизацию.

? временная (предполагает переселение на какой-то достаточно длительный, но ограниченный, заранее оговоренный срок).

Это обычно связано с работой вахтовым методом или по контракту (переселение рабочих из одной страны в другую, в удаленные и малообитаемые районы).

? сезонная (ежегодное перемещение людей в определенные периоды года).

Например, летом - в курортные районы, другие места отдыха.

? маятниковая (в связи с ежедневными перемещениями больших масс людей на небольшие расстояния - к месту работы или учебы за пределы своего постоянного места проживания).

Учет миграционных процессов - немаловажное условие в оценке санитарного состояния населения и в определении перспектив, построения прогноза общественного здоровья. Например, массовые перемещения населения влияют на численность и структуру населения, что в свою очередь обусловливает изменение показателей рождаемости, смертности, заболеваемости. Также можно заметить множество аспектов влияния маятниковой миграции на здоровье населения (распространенность заболеваний, в том числе заболеваний с временной утратой трудоспособности и т.п.).

Основным источником сведений о механическом движении населения служат первичные материалы учета паспортных отделов милиции, сводные статистические материалы по области, стране и выборочные исследования.

Естественное движение населения - изменение численности населения данной территории в результате взаимодействия основных демографических явлений: рождаемости и смертности. К указанному виду движения в демографии относятся также браки и разводы. Эти показатели не имеют непосредственного отношения к оценке здоровья населения; они не носят санитарно-демографического характера. Однако уровень брачности непосредственно связан с процессами рождаемости, а уровень разводов влияет на показатели брачности.

Воспроизводство населения означает процесс возмещения численности населения и показывает, обеспечивают ли существующие уровни рождаемости и смертности прирост населения.

В дальнейшем остановимся на таких демографических явлениях, как, рождаемость и смертность.

Статистика рождаемости и смертности

Рождаемость и смертность - массовые количественные общественные явления, которые изучаются с помощью статистического метода, включающего ряд последовательных этапов изучения:

этап - статиcтичеcкое наблюдение (учет единиц наблюдения);

этап - группировку и сводку материала;

этап - статистическую обработку данных;

этап - статистический анализ.

Медицинские работники имеют самое непосредственное отношение к учету рождений и случаев смерти. В городах существует почти стопроцентный охват рождений стационарным родовспоможением, а в селах - медицинской помощью при родах. Медицинский персонал выдает медицинское свидетельство о рождении, свидетельство о перинатальной смерти ребенка, врачебное или фельдшерское свидетельство о смерти.

Регистрация (учет) актов гражданского состояния (рождение, смерть, брак, развод - единицы наблюдения) производится городскими и районными отделами записей актов гражданского состояния (ЗАГС) и сельскими Советами народных депутатов.

Регистрация рождения.

Новорожденные регистрируются в месячный срок по месту рождения или месту жительства родителей или одного из них, а при определенных обстоятельствах - по месту нахождения родильного дома его администрацией. Дети, умершие до регистрации, также должны быть зарегистрированы (как родившиеся и как умершие), в том числе и дети, умершие в родильных домах или в родильных отделениях больниц. Родившиеся мертвыми (мертворожденные) также подлежат регистрации. Однако их после регистрации учитывают отдельно, не включая ни в число родившихся живыми, ни в число умерших.

Уточним понятия «живорожденный» и «мертворожденный», которые используются в нашем государстве. В 1996 году в Украине был осуществлен переход на критерии ВОЗ в вопросе определения этих понятий.

Рождение живого ребенка (живорождение) - полное выделение (или извлечение) из организма матери плода, который после отделения от материнского тела дышал или имел какой-либо признак жизни (сердцебиение, пульсацию пуповины, сокращение произвольных мышц), независимо от продолжительности беременности и от того, отрезана ли пуповина и отделилась ли плацента. Обычно жизнеспособным ребенок рождается начиная с 22 недели беременности (с учетом интенсивного выхаживания).

Мертворождением считается рождение плода без признаков жизни до отделения от матери вне зависимости от срока беременности.

Регистрацию ребенка в ЗАГСе производят на основании «Медицинского свидетельства о рождении» (форма № 103/у), которое выдают в случае рождения живого ребенка при выписке матери из стационара, где произошли роды. Все лечебно-профилактические учреждения МЗ Украины, независимо от наличия или отсутствия акушерских коек, ведут «Журнал учета новорожденных» (форма №152/у). При многоплодных родах «Медицинское свидетельство о рождении» заполняют на каждого ребенка в отдельности.

В населенных пунктах и медицинских учреждениях, где работают не менее двух врачей, «Медицинское свидетельство о рождении» составляет в обязательном порядке врач. В сельской местности в учреждениях здравоохранения, где работают средние медицинские работники, «Медицинское свидетельство о рождении» оформляют акушерка или фельдшер, принимавшие роды.

В случае родов на дому «Медицинское свидетельство о рождении» выдает то учреждение, медицинский работник которого принимал роды.

Если ребенок родился без оказания медицинской помощи, то регистрация проводится ЗАГСом на основании «Медицинской справки о нахождении ребенка под наблюдением лечебного учреждения» (форма №103-1/у), при этом факт рождения подтверждается подписями двух свидетелей.

В случае рождения ребенка во время нахождения матери на морском, речном, воздушном судне или в поезде, капитан (командир) судна или начальник поезда при участии двух свидетелей и врача (при его наличии) может составить акт о рождении ребенка.

Регистрация новорожденного найденного ребенка, чьи родители неизвестны, производится по заявлению органов опеки и попечительства, администрации детского учреждения, куда устроен ребенок, органов внутренних дел или лица, у которого находится ребенок (не позднее 3 суток с момента нахождения ребенка).

«Медицинское свидетельство о рождении» выдают на руки родителям или другим лицам, производящим регистрацию рождения, под расписку на корешке свидетельства, остающегося в медицинском учреждении. В случае смерти ребенка до выписки матери из родильного дома (или другого учреждения, где произошли роды) «Медицинское свидетельство о рождении» обязательно заполняют наряду со «Свидетельством о перинатальной смерти». Оба этих документа представляют в ЗАГС для регистрации рождения либо смерти ребенка.

На корешке делают записи, полностью соответствующие записям, сделанным в «Медицинском свидетельстве о рождении». Кроме того, в корешке отмечают дату выдачи «Медицинского свидетельства о рождении». Запись о выдаче «Медицинского свидетельства о рождении» с указанием номера и даты выдачи должна быть сделана в «Истории развития новорожденного» (форма № 097/у), а в случае рождения мертвого ребенка - в «Истории родов» (форма №096/у).

В ЗАГСах записи производят в особых книгах, имеющих отрывной талон, на котором воспроизводится копия основной записи. Отрывные талоны передаются из ЗАГСов в статистические управления соответствующего уровня для разработки. Родителям или прочим лицам, зарегистрировавшим рождение ребенка, выдают на руки «Cвидетельство о рождении», являющееся юридическим документом.

Городские (районные) статистические управления осуществляют второй, третий и четвертый этапы исследования, т.е. группируют, подсчитывают и статистически обрабатывают данные. Ежемесячно и ежегодно составляются отчеты о числе родившихся и распределении их по возрасту матери, ее национальности, порядковому номеру рождения. На основании данных о числе родившихся рассчитываются общий и специальные статистические коэффициенты рождаемости (приложение 2).

Для оценки уровня рождаемости на какой-либо территории необходимо сопоставить его с оценочной шкалой, предложенной ВОЗ (табл.2).

Таблица 2 Шкала оценки уровня рождаемости

Общий коэффициент рождаемости, на 1000 населения	Качественная оценка уровня рождаемости
До 10	Очень низкий
10-15	Низкий
16-20	Ниже среднего
21-25	Средний
26-30	Выше среднего
31-40	Высокий
Больше 40	Очень высокий

Кроме этого, для более подробной характеристики показателя рождаемости анализируются величины показателя в динамике за ряд лет, сравниваются уровни рождаемости в аналогичных регионах, анализируются специальные показатели рождаемости. Такая всестороння характеристика процесса рождаемости, содержащая анализ всех показателей в связи с факторами и условиями, влияющими на их величину, дает возможность разработать наиболее реалистическую программу воздействия на оптимизацию рождаемости в определенном регионе или государстве.

Регистрация смерти.

Случай смерти подлежит обязательной регистрации в ЗАГСах по месту жительства умершего (или по месту наступления смерти, месту нахождения трупа, месту погребения) на основании заключения медицинского учреждения не позднее 3 суток с момента наступления смерти или обнаружения трупа.

Основанием для регистрации являются «Врачебное свидетельство о смерти» (ф. №106/у) и «Врачебное свидетельство о перинатальной смерти» (ф. №106-2/у), выдаваемые врачом поликлиники, стационара, в отдельных случаях - патологоанатомом или судебно-медицинским экспертом, а также «Фельдшерская справка о смерти» (ф. №106-1/у), выдаваемая в сельской местности фельдшером или акушеркой, работающими самостоятельно (без врача). Указанные документы выдаются под расписку на корешке соответствующего документа, остающегося в учреждении здравоохранения. Параллельно с выдачей указанных документов, удостоверяющих факт смерти, в медицинских учреждениях ведется «Журнал учета умерших» (форма №151/у) и «Журнал учета перинатальной смертности» (форма №153/у).

«Врачебное свидетельство о смерти» выдается с пометкой «окончательное», «предварительное», или «взамен предварительного». Такой порядок принят в целях обеспечения большей достоверности регистрируемых причин смерти и для того, чтобы не задерживать регистрацию смерти в органах ЗАГСа и погребение.

Медицинские документы о смерти важны не только для подтверждения факта смерти и его регистрации в органах ЗАГСа, но и как основа государственной статистики установления причин смерти. Поэтому очень важно из комплекса заболеваний выделить тот патологический процесс, который непосредственно привел к смерти, и те заболевания, которые способствовали смертельному исходу, оказав неблагоприятное влияние на течение первоначального (основного) заболевания. В этом врачу должен помочь порядок записи причин смерти в удостоверяющих факт смерти документах. Причина смерти записывается врачом в двух частях: в трех строках первой части указываются этиологически и патогенетически связанные заболевания, приведшие к смерти, а во второй части - прочие важные заболевания, оказавшие неблагоприятное воздействие. При этом для статистической обработки выбирается лишь одна (первоначальная) причина смерти (болезнь или травма, вызвавшая последовательный ряд болезненных процессов, непосредственно приведших к смерти).

На основании указанных документов в ЗАГСах производят регистрацию в специальных книгах. Лицам, зарегистрировавшим смерть, выдают соответствующее свидетельство (без предъявления такого свидетельства не допускается захоронение). Отрывные талоны с копией записи о смерти пересылают для разработки в статистическое управление области, которое составляет ежемесячные и годовые отчеты, на основе которых может быть проведен анализ различных аспектов смертности (уровня, структуры причин смертности, смертности в различных возрастных, половых, социальных, профессиональных группах населения и т.д.). Методика расчета основных показателей смертности (общего и специальных) приведена в приложении. Оценка общего коэффициента смертности проводится путем сопоставления с оценочной шкалой, предложенной ВОЗ (табл.3).

Таблица 3 Шкала оценки уровня смертности

Общий коэффициент смертности, на 1000 населения	Качественная оценка уровня смертности
До 7	Очень низкий
7-10	Низкий
11-15	Средний
16-20	Высокий
21 и выше	Очень высокий

Наиболее совершенным методом статистического изучения смертности является составление так называемых таблиц смертности (дожития) на основании повозрастных коэффициентов смертности. Таблицы смертности показывают, как когорта одновременно родившихся лиц постепенно уменьшается с увеличением возраста под влиянием смертности.

Из этих таблиц получают показатель средней продолжительности предстоящей жизни - гипотетическое число лет, которое предстоит прожить поколению одновременно родившихся при условии неизменности повозрастных коэффициентов смертности (не следует путать со средним возрастом умерших или средним возрастом населения). Этот показатель характеризует жизнеспособность населения в целом и пригоден для анализа в динамике и сравнения по разным регионам и странам. Величина показателя средней продолжительности предстоящей жизни не только наиболее объективно характеризует состояние здоровья населения, но и дает косвенную оценку уровню организации медицинской помощи населению, степени медицинской грамотности населения, существующей социально-экономической ситуации. Однако методика получения таких величин достаточно громоздка. Схема оценки данного показателя, предложенная ВОЗ, приведена в табл.4.

Таблица 4 Схема оценки средней продолжительности предстоящей жизни

Качественная оценка уровня средней продолжительности предстоящей жизни	Мужчины	Женщины
Очень высокий	70 лет и старше	75 лет и старше
Высокий	65-70	70-75
Выше среднего	60-65	65-70
Средний	55-60	60-65
Ниже среднего	50-55	55-60
Низкий	40-50	45-55
Очень низкий	30-40	35-45
Самый низкий	До 30	До 35

Коэффициент естественного прироста населения

При изучении естественного движения населения используют показатель естественного прироста (ЕП) населения. Его можно получить лишь при одновременном изучении рождаемости и смертности. Формулы расчета приведены в приложении (показатель можно рассчитать исходя из абсолютных значений случаев рождения и смерти или как разность между коэффициентами рождаемости и смертности).

Оценивать коэффициент естественного прироста нельзя без учета показателей рождаемости и смертности, послуживших основанием для его вычисления. Одна и та же величина ЕП может быть получена при одновременно высоких или одновременно низких показателях рождаемости и смертности. Высокий ЕП может оцениваться как благоприятное явление только при низкой смертности. Низкий ЕП при высокой смертности характеризует неблагоприятное положение с воспроизводством населения. Низкий ЕП при низкой смертности свидетельствует о низкой рождаемости, поэтому его также нельзя рассматривать как положительное явление.

Комплекс демографических показателей позволяет определить тип патологии населения (табл. 5). Различают страны со следующими типами патологии:

Ё неэпидемическим;

Ё промежуточным;

Ё эпидемическим.

Таблица 5 Характеристика основных типов патологии населения на рубеже XX - XXЙ столетий

Показатели здоровья	Тип патологии
	Неэпидемический (экономически развитые страны)	Промежуточный (недостаточно экономически развитые страны)	Эпидемический (развивающиеся страны)
Уровень рождаемости, на 1000	низкая (до 15)	средняя (15-25)	высокая (более 25)
Уровень смертности, на 1000	низкий (8-12)	средний (13-16)	высокий (17 и более)
Уровень МС, на 1000 родившихся живыми	низкий (6-15)	средний (16-30)	высокий (30 и более)
Тип МС	А	В	С
Средняя продолжительность предстоящей жизни, лет	высокая (65 и более)	средняя (50-65)	низкая (40-50)
Тип возрастной структуры	регрессивный	стационарный	прогрессивный
Глубина постарения (уровень демографической старости), %	значительная (старость) - 15-20	умеренная (преддверие старости) - 5-14	низкая (молодость) - меньше 5
Заболевания, превалирующие в структуре смертности	хронические неэпидемические	хронические эпидемические	инфекционные

Медико-демографическая характеристика здоровья населения Украины на современном этапе.

Численность и состав населения. Украина является шестой страной в Европе и двадцать четвертой страной в мире по численности населения, которая на начало XXЙ столетия составляла 49,1 миллионов человек. В настоящее время в Украине проживает около 47 миллионов человек. Уменьшение численности населения нашей страны происходит за счет превышения смертности над рождаемостью и миграционных процессов. По долгосрочным демографическим прогнозам, выполненным Государственным НИИ информации и моделирования экономики, тенденция к сокращению численности населения Украины сохранится в течение, по крайней мере, ближайшего десятилетия.

Наиболее ощутимое уменьшение численности населения характерно для Донецкой, Луганской, Харьковской и Одесской областей. Наименьшими темпами этот процесс идет в Ровенской, Ивано-Франковской и Закарпатской областях.

Соотношение городского и сельского населения в Украине на протяжении последних лет стабильное: 68% составляет городское население и 32% - сельское. При этом удельный вес сельского населения в западных областях Украины составляет 52-61%, в юго-восточных - 10-17%. В Донецкой области этот показатель равен 18%. Таким образом, имеет место тенденция урбанизации, более характерная для промышленных областей: Донецкой, Луганской, Днепропетровской. Вместе с тем, в Ивано-Франковской, Черновицкой областях в структуре населения преобладают сельские жители.

По полу население Украины распределяется следующим образом: около 54% составляют женщины и 46% - мужчины. Однако имеет место постепенное выравнивание половой диспропорции.

Для возрастной структуры в Украине характерны две наиболее важные тенденции: 1) снижение доли детей; 2) увеличение удельного веса жителей старших возрастных групп. Особенно значительное уменьшение удельного веса детей наблюдается среди городского населения.

В результате описанных тенденций в Украине сформировался регрессивный тип возрастной структуры. Углубление процесса «постарения» обусловлено, прежде всего, снижением уровня рождаемости. Население Украины в настоящее время - самое демографически «старое» среди стран СНГ и одно из самых «старых» в мире. Доля жителей в возрасте старше 60 лет составляет около 20% среди городского и около 30% среди сельского населения. Причем более выражен процесс «постарения» среди женского населения.

Естественное движение населения. Начиная с 1991 года в Украине отмечается отрицательный естественный прирост (депопуляция). Причинами такого процесса являются:

· снижение рождаемости;

· повышение уровня смертности;

· неблагоприятная возрастная структура (регрессивный тип).

Украинские демографы считают, что депопуляция надолго станет характерной чертой демографического развития нашей страны.

Украина является одной из десяти стран Европы с наиболее низким уровнем рождаемости (табл. 6). Причем в течение нескольких десятилетий отмечалось его неуклонное снижение, наиболее выраженное среди городского населения. В последние годы наметилась стабилизация и даже некоторый рост коэффициента рождаемости.

Таблица 6 Показатели естественного движения населения Украины

Показатель	Украина	Донецкая область	г. Донецк
Естественный прирост, на 1000	-4,0	-7,6	-7,3
Рождаемость, на 1000 населения	11,0	9,9	7,4
Смертность, на 1000 населения	15,0	17,5	14,7

Наблюдается территориальная дифференциация показателей рождаемости: относительно высокие уровни рождаемости в Западном регионе (Ровенской, Волынской, Закарпатской областях) и низкие показатели на востоке и юге Украины (в Донецкой, Луганской, Харьковской областях, в Республике Крым).

Следует отметить, что неблагоприятная ситуация отмечается не только в отношение коэффициента рождаемости, но и показателя общей плодовитости. На протяжении последних лет общая плодовитость была наиболее высокой среди всех областей Украины в Ровенской области, а наиболее низкой - в Донецкой и Луганской областях. Среди причин, способствующих снижению показателей рождаемости в Украине, можно назвать следующие:

Ш уменьшение частоты браков и увеличение частоты разводов (по официальным данным, в настоящее время распадается около 40% зарегистрированных браков, причем 1/3 часть молодых семей разводится в первый год семейной жизни);

Ш нестабильная экономическая ситуация в обществе (по результатам социологического опроса около 47% женщин отметили неудовлетворительное материальное состояние как главную причину отсутствия желаемого количества детей);

Ш активное привлечение женщин к общественной жизни;

Ш занятость женщин в производствах с вредными условиями труда;

Ш неудовлетворительное состояние репродуктивного здоровья женщин (количество бесплодных семейных пар в Украине превышает один миллион), одной из ведущих причин которого являются аборты (Украина занимает одно из первых мест в мире по частоте производимых абортов);

Ш и др.

Коэффициент смертности населения в Украине находится по оценкам ВОЗ на уровне средневысокого (см. табл.). Территориальная дифференциация уровня общей смертности проявляется в его увеличении с запада на восток и с севера на юг Украины.

Смертность среди сельского населения в 1,5 раза выше, чем среди городского, что обусловлено, прежде всего, различиями в возрастной структуре населения. Смертность мужчин во всех возрастных группах выше, чем женщин.

Структура причин смертности населения Украины выглядит следующим образом:

Й место - болезни системы кровообращения (60,5%);

ЙЙ место - новообразования (13,5%);

ЙЙЙ место - травмы, отравления и несчастные случаи (9,7%);

ЙV место - болезни органов дыхания (6,9%).

Перечисленные четыре класса болезней составляют в сумме причины 85-95% всех случаев смерти. Структура причин смертности имеет половую дифференциацию: у женского населения она совпадает с приведенной выше, а у мужчин второе место среди причин смерти занимают травмы и отравления, а новообразования перемещаются на третье ранговое место.

Структура смертности детского населения (0-14 лет) по причинам имеет существенные отличия:

Й место - травмы, отравления и несчастные случаи (22,5%);

ЙЙ место - врожденные аномалии (15,7%);

ЙЙЙ-ЙV место - болезни нервной системы (7,8%) и

болезни органов дыхания (7,8%).

В течение последних десятилетий наблюдается тенденция к росту показателя общей смертности в Украине. Повышение уровня смертности происходит, в основном, за счет болезней системы кровообращения, травм и отравлений, а также инфекционных и паразитарных болезней. Следует отметить, что тенденция к росту показателя смертности обусловлена не только «постарением» населения Украины, в значительной степени повышение уровня смертности происходит за счет трудоспособного населения.

Показатель средней продолжительности предстоящей жизни в Украине находится на уровне 60 (у мужчин) - 64 (у женщин) лет. Это в среднем на 10 лет меньше, чем в странах Западной Европы. Среди стран мира рейтинг Украины по данному показателю очень низкий (102 место у женщин и 126 - у мужчин).

Наибольшие показатели средней продолжительности предстоящей жизни, как у женщин, так и у мужчин, отмечаются в Западном регионе (Львовской, Тернопольской областях), а наименьшие - у женщин в Одесской области, а у мужчин - в Донецкой, Луганской и Днепропетровской областях.

Таким образом, демографическую ситуацию в Украине на протяжении последнего десятилетия можно охарактеризовать как неудовлетворительную. Среди причин, обусловливающих ухудшение демографической ситуации в нашей стране, ученые-демографы отмечают:

Ё экономическую дестабилизацию;

Ё снижение жизненного уровня подавляющего большинства населения;

Ё деградацию социальной сферы;

Ё катастрофическое ухудшение состояния окружающей среды;

Ё обострение криминогенной ситуации.

Практическая часть темы

Задача-эталон

В городе Н. в отчетном году проживало 260 тыс. человек, в том числе 137 тыс. женщин, из которых 32%, т.е.43780 - женщины плодовитого возраста. За год родилось 2440 детей. Для города характерен регрессивный возрастной тип населения. Начиная с 1985г. отмечается явная тенденция к снижению рождаемости, а с 1990г. - отрицательный естественный прирост, который в отчетном году составил минус 7,2 сл. на 1000 населения.

Отношение общей и повозрастной плодовитости женщин города к областным показателям (т.е. за 100% приняты данные по области) следующие:

общая плодовитость - 101,3%;

плодовитость женщин: 15-19 л. - 80,25%;

20-29 л. - 76,83%;

30-39 л. - 171,84%;

40-49 л. - 95,23%.

Задания

Назовите демографические показатели, которые можно рассчитать по данным задачи.

Вычислите эти показатели.

Представьте данные ситуации в виде графических изображений.

Оцените демографическую ситуацию в городе и сделайте выводы.

Эталон ответа к задаче

1. На основании данных ситуационной задачи можно рассчитать следующие показатели:

· общий показатель рождаемости;

· общий показатель смертности;

· показатель общей плодовитости женщин;

· удельный вес женщин в городе.

Таблица 2. Расчет демографических показателей

2.1. Общий показатель рождаемости
2.2. Общий показатель смертности	Для расчета этого показателя в данной ситуации используем следующую формулу (т.е. число случаев смерти в ситуации не приведено): коэф. рождаемости минус коэф. смертности = естественный прирост населения 9,4 - Х = -7,2 Х = 9,4+7,2 = 16,6 Общий показатель смертности = 16,6 сл. на 1000 населения
2.3.Общая плодовитость
2.4 Удельный вес женщин в городе

3. Данные ситуации представим графически.

Рис. 1. Общие показатели естественного движения населения города Н. в отчетном году.

Рис.2. Общая и повозрастная плодовитость женщины города Н. по сравнению с областными показателями за отчетный год (в %).

Рис.3. Половая структура населения города Н. в отчетном году (в %).



Рис.4. Удельный вес женщин плодовитого возраста в общей их численности (в %).

4. Оценка демографической ситуации в городе Н.

Оценим демографическую ситуацию в городе Н. по общим и специальным показателям естественного движения населения.

В отчетном году в городе Н. отмечаются высокие уровни смертности (по ориентировочной шкале оценим свыше 15) и низкие уровни рождаемости (до 15). Данные об общих показателях естественного движения отражены на рис.1. Как следствие этого - отрицательный естественный прирост, что говорит о явном неблагополучии с воспроизводством населения. Этот вывод подтверждают наметившаяся тенденция к снижению рождаемости за последние 10 лет (согласно данным ситуации) и отрицательный естественный прирост, который сформировался в городе с 1990 г.

Уровни рождаемости в известной мере обусловлены наличием в населении большего или меньшего числа женщин плодовитого возраста. Несмотря на то, что в городе преобладает женское население (удельный вес составляет около 53%), только каждая третья женщина входит в группу, участвующую в воспроизводстве населения, т.е.15-49 лет (см. рис.3 и 4 соответственно).

Информативным было бы рассмотрение повозрастной структуры женщин детородного возраста, но такими данными мы не располагаем.

Результаты сопоставления показателя общей плодовитости женщин города с таковым по области показывают незначительное различие (немногим более 1%), но в то же время в повозрастным показателях (см. рис.2), за исключением группы 30-39 лет, отмечаются более низкие уровни рождаемости. Особенно ощутимые различия определяются в наиболее плодовитой возрастной группе- 20-29лет. По-видимому, высокие уровни рождаемости среди женщин 30-39лет (разница составляет более 70% по сравнению с областными данными) и определили незначительные расхождения общей плодовитости в городе и области.

Таким образом, можно говорить о неблагоприятной демографической ситуации, которая сложилась в городе с 1990г. Это связано с постарением населения, о чем свидетельствует регрессивный возрастной тип населения, малым количеством женщин детородного возраста и конечно, с социально-экономическим кризисом в государстве.

На основании проведенного анализа можно сделать следующие выводы:

1. Демографическая ситуация в городе Н. неблагоприятная: при низком уровне рождаемости отмечается очень высокий уровень смертности, естественный прирост отрицательный(- 7,2%).

2. Наметилась тенденция к снижению рождаемости с 1985г.

3.Общая плодовитость женщин города находится на уровне среднеобластных значений за счет высокого уровня рождаемости среди женщин 30-39 лет.

4. В городе сформировался регрессивный возрастной тип населения.

5.Удельный вес женщин детородного возраста низкий.

Задача для проверки усвоения материала по теме

Некоторые демографические данные по городу С. за 1990 и отчетный годы представлены в таблице:

Таблица 3

Годы	Численность населения	В том числе женщин в возрасте (лет)	Родилось живыми	Умерло
		15-49	20-29	Всего	в т.ч. у женщин 20-29 лет	Всего	в т.ч. до 1 года
1990	225000	45725	11560	2915	1474	2074	40
Отчетный	250000	49950	12370	2506	1230	2670	37

Примечание: 1. В городе стационарный возрастной тип населения.

2. Уровень рождаемости по области в отчетном году составил 10,3 сл. на 1000 населения.

Задания

Назовите и рассчитайте демографические показатели по данным ситуации.

Представьте полученные данные в рисунках.

Оцените демографическую ситуацию в городе С. и сделайте выводы.

Рис. 5 Граф логической структуры темы «Оценка здоровья населения по демографическим показателям»

Таблица 4 Некоторые показатели статики населения

Название показателя	Формула расчета
Численность населения	абсолютная величина
Удельный вес мужчин (женщин)	(численность мужчин (женщин) / численность населения) х 100%
Удельный вес детей 0-14 лет (другой возрастной группы)	(численность детей 0-14 лет / численность населения) х 100%
Удельный вес мигрирующего населения	(число лиц, выехавших из административной территории / численность населения) х 100%
Другие

Таблица 5 Общие и специальные показатели (коэффициенты) рождаемости

Название показателя	Формула расчета
Общий показатель рождаемости	(число родившихся живыми / численность населения)x 1000
Специальные показатели рождаемости	Общая плодовитость	(число родившихся живыми / численность женщин плодовитого возраста (т.е. 15-49 лет)) х 1000
	Повозрастная рождаемость (плодовитость)	(число родившихся живыми у женщин, в возрасте 15-19 (20-29, 30-39, 40-49) лет / численность женщин в возрасте 15 - 19 (20-29,30-39, 40-49)лет) х 1000
	Брачная плодовитость (рождаемость)	(число родившихся живыми у женщин, состоящих в браке / численность женщин в возрасте 15-49 лет, состоящих в браке) х 1000
	Повозрастная брачная плодовитость (рождаемость)	(Число родившихся живыми у женщин в возрасте 20-29 (15-19, 30-39, 40-49) лет, состоящих в браке / численность женщин в возрасте 20-29 (15-19, 30-39, 40-49) лет, состоящих в браке) х 1000
	Другие

Таблица 6 Общий и специальные показатели (коэффициенты) смертности

Название показателя	Формула расчета
Общий показатель смертности	(число умерших / численность населения) х 1000
Специальные показатели смертности	Повозрастная смертность	число умерших в возрасте 50-60 лет (другой возрастной группы) / численность населения в возрасте 50-60 лет (другой возрастной группы) х 1000
	Смертность мужчин (женщин)	число умерших мужчин (женщин) / численность мужчин (женщин) х 1000
	Смертность от отдельной причины	число умерших от отдельного заболевания / численность населения) х 100000
	Удельный вес умерших от отдельной причины	число умерших от отдельного заболевания (класса болезней) / число умерших х 100%
	Детская (младенческая) смертность	число умерших в возрасте 0 - 12 мес. / число родившихся живыми х 1000
	Перинатальная смертность	число умерших с 22 нед. беременности до 7 дня жизни / число родившихся живыми и мертвыми х 1000
	Другие

Таблица 7 Показатели естественного прироста населения

Название показателя	Формула расчета
Естественный прирост населения	1) коэффициент рождаемости минус коэффициент смертности
	2) число родившихся минус число умерших / численность населения х 1000

1.2 Перинатальная и младенческая (детская) смертность

Актуальность темы

Среди демографических показателей важное место занимают показатели младенческой и перинатальной смертности. Это самостоятельные показатели, широко использующиеся в практике для оценки эффективности деятельности медицинских учреждений: первые - в педиатрической службе, вторые - в акушерско-гинекологической. Период, который охватывают эти два показателя, начинается с 22 недели беременности и заканчивается первым годом жизни ребенка, т.е. один показатель следует за другим. При этом первая неделя жизни ребенка является общей как для перинатальной, так и младенческой смертности. Во многом схожи и факторы, их определяющие.

Особое значение имеют: здоровье женщины в целом и в период беременности, качество медико-санитарной помощи на всех этапах формирования репродуктивного здоровья девочки - женщины - матери, эффективность медицинской помощи новорожденным и до исполнения им года, а также условия жизни, в которые попадает новорожденный. Это одни из лучших показателей, отражающие санитарное благополучие населения, уровень социально-экономического развития общества.

Актуальность данной темы обусловлена еще и тем, что младенческая и перинатальная смертности остаются важными социально-медицинскими проблемами. В настоящее время в Украине, в том числе и в Донбассе, отмечается рост этих показателей, а, следовательно, сокращается средняя продолжительность человеческой жизни. Пути к разрешению этих проблем угадываются в более детальном анализе смертности по периодам жизни и их причинам.

Цели занятия

Общая цель: Уметь оценивать состояние перинатальной и (или) младенческой смертности в целом, по периодам жизни и причинам смерти.

Общая цель достигается через конкретные умения:

1. Рассчитать показатели перинатальной и младенческой смертности в целом, по периодам жизни и причинам смерти.

2. Дать качественную оценку полученным данным и сделать выводы.

Теоретические вопросы темы

1. Понятие о перинатальной (ПС) и младенческой (МС) смертности - важнейших проблемах медицины и здравоохранения.

2. Статистика смертности (ПС и МС): учетные документы, методика расчета показателей по периодам жизни и причинам смерти.

3. Факторы, влияющие на уровень этих явлений.

4. Практическое использование показателей в медицине и здравоохранении.

5. Закономерности ПС и МС на Украине.

Источники учебной информации (рекомендуемая литература)

1. Соціальна медицина та організація охорони здоров'я / Під ред. Вороненка Ю.В., Москаленка В.Ф. - Тернопіль: Укрмедкнига, 2000. - С. 123-128.

2. Социальная гигиена и организация здравоохранения / Под ред. Серенко А.Ф., Ермакова В.В. - М.: Медицина, 1984. - С. 219-221.

3. Руководство по социальной гигиене и организации здравоохранения / Под ред. Лисицина Ю.П. - М.: Медицина, 1987. - Т.1. - С. 286-292.

4. Руководство к практическим занятиям по социальной гигиене и организации здравоохранения / Под ред. Лисицина Ю.П. - М.: Медицина, 1984. - С.143-153.

5. Санитарная статистика / Под ред. Меркова Н.М. , Полякова Л.Е. - Л.: Медицина, 1974. - С.255-275.

6. Граф логической структуры темы (рис. 13).

7. Методика расчета показателей младенческой и перинатальной смертности (рис. 15).

Основные вопросы и ключевые понятия, на которые следует обратить внимание при подготовке темы

Младенческую и перинатальную смертность выделяют из проблемы смертности вследствие их социальной значимости. Эти показатели наряду с другими, такими как доля внутреннего валового продукта в расчете на душу населения, общие затраты на здравоохранение (в % от ВВП) и т. д., используются, по предложению ВОЗ, для оценки социально-экономического благополучия государства, т.е. являются индикаторами общественного благосостояния.

Младенческая смертность (МС)- смертность детей на первом году жизни. Учет и регистрация случаев смерти младенцев проводится так же, как и в случае смерти лиц других возрастных групп (см. тему «Оценка здоровья населения по демографическим показателям»). Основанием для регистрации является «Врачебное свидетельство о смерти» (ф. №106/у), отрывной талон которого подвергается разработке с целью изучения различных аспектов младенческой смертности (Приложение 2).

Среди детей, умерших на первом году жизни, большинство (в некоторых странах до 50-70%) умирает в течение первого месяца. В свою очередь, около 2/3 всех случаев смерти на первом месяце жизни приходится на первые семь дней. Помимо разного риска смерти для догодовалых детей в разные возрастные периоды, имеются существенные различия в структуре причин смерти, в перечне ведущих факторов, оказывающих влияние на уровень смертности. В связи с этим необходимым и очень важным для разработки и реализации мероприятий по снижению младенческой смертности является изучение показателей смертности по периодам жизни ребенка. Выделяют следующие периоды в жизни младенцев (рис. 6):

неонатальный - период от момента рождения до окончания 28 полных суток после рождения;

ранний неонатальный - период времени от момента рождения до окончания 7 суток жизни (168 часов);

поздний неонатальный - период времени после 7 полных суток жизни (с 169 часа) до окончания 28 суток жизни;

постнеонатальный - период, начинающийся после 28 полных суток после рождения и заканчивающийся в 12 месяцев жизни.

В соответствии с этими периодами рассчитываются одноименные показатели смертности. С целью постоянного текущего контроля за уровнем младенческой смертности и анализа сезонных колебаний рассчитывают показатели МС за...