Международное Руководство по лечению тяжелого сепсиса и септического шока (пересмотр 2012 года), выпущенное неформальным движением за выживание при сепсисе
Скрининг пациентов для выявления сепсиса и повышения эффективности лечения. Инфузионная терапия при тяжелом сепсисе. Профилактика тромбоза глубоких вен. Седация, аналгезия и нервно-мышечная блокада при сепсисе. Признаки органной дисфункции у больного.
| Рубрика | Медицина |
| Вид | краткое изложение |
| Язык | русский |
| Дата добавления | 16.11.2017 |
| Размер файла | 59,6 K |
Отправить свою хорошую работу в базу знаний просто. Используйте форму, расположенную ниже
Студенты, аспиранты, молодые ученые, использующие базу знаний в своей учебе и работе, будут вам очень благодарны.
Содержание билирубина в сыворотке крови (в мкмоль/л);
Скорректированная давлением частота сердечных сокращений определяется как произведение ЧСС и отношения давления в правом предсердии (ЦВД) к среднему АД; концентрация тромбоцитов в Г/л (х109 /л);
6баллы по шкале ком Глазго.
Таблица П-9.1. Интерпретация результатов шкалы MODS
|
Интерпретация. Летальность в зависимости от суммы баллов MODS при поступлении |
||||||
|
Баллы |
Прогнозируемая летальность, % |
Баллы |
Прогнозируемая летальность, % |
|||
|
9-12 |
25 % |
17-20 |
75 |
|||
|
13-16 |
50 % |
> 20 |
100 |
|||
|
Летальность в зависимости от количества пораженных органов (систем) |
||||||
|
Число органов |
MODS |
Летальность, % |
Число органов |
MODS |
Летальность, % |
|
|
0 |
2,8±1,8 |
0,8 |
4 |
16,6+2,1 |
68,8 |
|
|
1 |
6,4±2,2 |
6,8 |
5 |
19,2+1,3 |
83,3 |
|
|
2 |
10,1+2,2 |
26,2 |
6 |
22,3+1,7 |
99,7 |
|
|
3 |
13,4+1,5 |
48,5 |
Таблица П-10. Система PIRO
|
Фактор |
Проявления |
|
|
Predisposition (предрасположенно сть) |
Возраст, генетические факторы, сопутствующие заболевания, иммуносупрессивная терапия и др. |
|
|
Insult infection (повреждающая инфекция) |
Локализация очага инфекции, возбудитель инфекции |
|
|
Response (реакция) |
Клинические проявления инфекционного процесса (температура тела, ЧСС, уровень лейкоцитоза, концентрация прокальцитонина, С-реактивного белка, др.) |
|
|
Organ dysfunction (органная дисфункция) |
Для оценки степени органной дисфункции используется шкала SOFA |
Таблица П-11. Шкала SOFA
|
Оценка |
Показатель |
1 |
2 |
3 |
4 |
|
|
Оксигенация |
РаО2/ТЮ2, mm Hg |
<400 |
<300 |
<200 |
<100 |
|
|
Коагуляция |
Тромбоциты, х103/мм3 |
<150 |
<100 |
<50 |
<20 |
|
|
Печень |
Билирубин, мг/дл (мкмоль/л) |
1,2--1,9 (20-32) |
2,0--5,9 (33--101) |
6,0--11,9 (102--204) |
>12,0 (>204) |
|
|
Сердечно сосудистая система |
Гипотензия или степень инотропной поддержки |
САД <70 mm.Hg |
Допамин <5 или добутамин Доза кардиотоников мг/кг в 1 мин в течение не менее часа |
Допамин >5 или адреналин <0,1 или норадреналин <0,1 |
>15 >0,1 >0,1 |
|
|
ЦНС |
Показатель по шкале Glasgow |
13-14 |
10--12 |
6--9 |
<6 |
|
|
Почки |
Креатинин, мг/дл (мкмоль/л) или олигурия |
1,2--1,9 (110-170) |
2,0--3,4 (171--299) |
3,5--4,9 (300--440) или <500 мл/сут |
>5,0 (>440) или <200 мл/сут |
Таблица П-11.1. Интерпретация шкалы SOFA: летальность в зависимости от количества пораженных систем (по Vincent J. L. с соавт., 1998)
|
Число систем |
Балл SOFA |
Летальность, % |
Число систем |
Балл SOFA |
Летальность, % |
|
|
0 |
0--2 |
до 9 |
3 |
9--12 |
до 69 |
|
|
1 |
3--4 |
до 22 |
4 и более |
13 и более |
83 и более |
|
|
2 |
6--8 |
до 38 |
Таблица П-12. Сравнительная характеристика шкал полиорганной дисфункции/недостаточности MODS и SOFA (адаптировано из Б. Р. Гельфанд с соавт., 2000)
|
MODS - Multiple Organ Dysfunction Score (J. Marshall, D. Cook, N. Cristou и соавт., 1985) |
Признаки |
SOFA - Sepsis-related Organ Failure Assessment or Score Sequential Organ Failure Assessment (J. L.Vincent, R. Moreno, J. Takala и соавт., 1996; M. Antonelli, R. Morreno, J. L. Vincent и соавт., 1999) |
|
|
Шкала оценки полиорганной дисфункции |
Пр едназначение |
Шкала оценки органной недостаточности, связанной с сепсисом. Динамическая оценка недостаточности органа |
|
|
Особенности оценки степени дисфункции шести систем: |
|||
|
Сложнее. По скорректированной давлением ЧСС: СДЧСС= ЧСС-ЦВД/АДср. |
1. Кровообращение (различия по степени сложности оценки) |
Проще. По уровню АД и применению катехоламинов (инотропной поддержке) |
|
|
По уровню креатинина |
2. Почки (незначительные различия по степени сложности оценки) |
По уровню креатинина или объему мочеотделения (олигурия) |
|
|
коэффициент pO2/FiO2 |
3. Дыхание (без различий) |
Коэффициент pO2/FiO2 |
|
|
Билирубин в сыворотке крови в мкмоль/л |
4. Печень (без различий) |
Билирубин в сыворотке крови в мкмоль/л |
|
|
Тромбоциты в Г/л (-109 /л) |
5. Гемокоагуляция (без различий) |
Тромбоциты Г/л (-109 /л) |
|
|
Шкала ком Глазго |
6. Центральная нервная система (без различий) |
Шкала ком Глазго |
|
|
Дисфункция каждого органа (системы) оценивается отдельно, в динамике, ежедневно на фоне проводимой интенсивной терапии |
Таблица П-13. Различия между шкалами/системами оценки состояния больных и оценки степени полиорганной дисфункции (адаптировано из Б. Р. Гельфанд с соавт., 2000)
|
Оценочные шкалы функциональных нарушений/ состояния больного (APACHE II, SAPS) |
Признаки различий |
Шкалы оценки полиорганной дисфункции (MODS, SOFA) |
|
|
Прогноз. Оценка риска летального исхода |
Цель |
Описание синдрома с оценкой дисфункции органа/органов |
|
|
Достаточно сложна для практического использования |
Сложность |
Просты для практического использования |
|
|
Прогностически значимы для группы больных, не позволяют оценить прогноз у отдельного больного |
Предназначение |
Приемлемы для индивидуального динамического наблюдения за конкретным больным |
|
|
Не дают возможности определить степень дисфункции/ недостаточности отдельных систем и органов |
Возможности |
Позволяют оценить степень дисфункции/недо статочно сти отдельных систем и органов |
Индекс массы тела (англ. body mass index) - показатель, позволяющий определить степень соответствия массы пациента его росту, что дает возможность оценить, является ли масса недостаточной, нормальной или избыточной.
Индекс массы тела рассчитывается по формуле:
Индекс массы тела = масса тела (в кг) / рост (в метрах)2
|
Интерпретация показателей индекса массы тела |
||
|
Индекс массы тела |
Соответствие массы человека его росту |
|
|
16 и менее |
Выраженный дефицит массы тела |
|
|
16-18,5 |
Недостаточная (дефицит) масса тела |
|
|
18,5-24,99 |
Норма |
|
|
25-30 |
Избыточная масса тела (предожирение) |
|
|
30-35 |
Ожирение первой степени |
|
|
35-40 |
Ожирение второй степени |
|
|
40 и более |
Ожирение третьей степени (морбидное) |
Таблица П-15. Интегральная клиническая шкала Spronk P. E. et al. для определения состояния шока (Integrative clinical approach for defining a state of shock/ from: Spronk PE, Zandstra DF, Ince C: Bench-to-bed- side review: sepsis is a disease of the microcirculation. Crit Care 2004, 8:462-468.)
|
Параметры для оценки |
Баллы |
|
|
Гемодинамические переменные (Hemodynamic variables): Частота пульса более100 ударов в минуту, либо: Среднее АД менее 50 мм рт. ст. и ЦВД менее 2 или более 15 см водн. ст., либо: Сердечный индекс (СИ) менее 2,2 л/мин/м2 |
2 |
|
|
Периферическое кровообращение (Peripheral circulation): Cutis murmurata - "мраморная” кожа или температурный градиент ядра тела и периферии/пальца ноги (7c-7p) превышает 5° или Pfi (peripheral perfusion index) менее 0.3 или нарушено заполнение периферических капилляров (после надавливания на кожу) |
2 |
|
|
Переменные микрососудистого русла (Microvascular variables) Повышение тонометрической разницы СО2 Повышение сублингвальной разницы СО2 Нарушение сублингвальной микрососудистой перфузии на основании ортогональной поляризационной спектральной визуализации |
1 |
|
|
Системные маркеры тканевой оксигенации (Systemic markers of tissue oxygenation) Концентрация лактата венозной крови более 4 ммоль/л или сатурация смешанной венозной крови SvO2 менее 60 % |
1 |
|
|
Органная дисфункция диурез менее 0,5 мл/кг/ч угнетение ментального статуса вследствие имеющегося заболевания |
1 1 |
|
|
О состоянии шока можно говорить, если число баллов превышает 2 |
Размещено на Allbest.ru
...Подобные документы
Диагностические критерии и признаки сепсиса, этапы его развития и порядок установления точного диагноза. Критерии органной дисфункции при тяжелом сепсисе и его классификация. Терапевтическое и хирургическое лечение сепсиса, профилактика осложнений.
реферат [20,4 K], добавлен 29.10.2009Механизм развития и микровозбудители сепсиса - тяжелого патологического состояния, которое характеризуется однотипной реакцией организма и клинической картиной. Основные принципы лечения сепсиса. Сестринский уход при сепсисе. Особенности диагностики.
реферат [48,0 K], добавлен 25.03.2017Ознакомление с критериями диагностики сепсиса. Определение возбудителей сепсиса: бактерий, грибков, простейших. Характеристика клиники септического шока. Исследование и анализ особенностей инфузионной терапии. Изучение патогенеза септического шока.
презентация [531,5 K], добавлен 12.11.2017Наиболее распространенные возбудители сепсиса. Этиологическая структура нозокомиальных инфекций крови. Патофизиологические изменения при сепсисе и связанные с ними фармакокинетические эффекты. Клиническая картина, симптомы, течение и осложнения болезни.
презентация [845,4 K], добавлен 16.10.2014Причины постоянного или периодического поступления в кровяное русло микроорганизмов и их токсинов из местного очага инфекции. Механизмы возникновения акушерского сепсиса. Диагностика тяжелого сепсиса и септического шока. Проведение инфузионной терапии.
презентация [2,5 M], добавлен 25.01.2015Классификация сепсиса как общей гнойной инфекции, септический шок и проблемы пациента при сепсисе. Особенности сестринского ухода за больными с аэробной хирургической инфекцией. Профилактика газовой гангрены и столбняка. Сестринский уход при столбняке.
презентация [382,9 K], добавлен 28.01.2014Смертность при акушерско-гинекологическом сепсисе. Понятия сепсиса и его классификация. Фазы течения гнойной инфекции. Возбудители септических состояний. Внутренний механизм свертывания крови путем активации фактора Хагемана и коллагеновых структур.
реферат [35,4 K], добавлен 25.12.2012Эпидемиология и теория развития сепсиса, его этиология и патогенез. Классификация данного патологического процесса, установление диагноза на основе клинико-лабораторных исследований. Основные критерии органной недостаточности. Методы лечения сепсиса.
презентация [296,6 K], добавлен 26.11.2013Характеристика трех периодов отогенного сепсиса: консервативно-терапевтический, хирургический, профилактический. Этиология, патогенез, клиническая картина, симптомы сепсиса. Диагностика и лечение сепсиса у больного хроническим гнойным средним отитом.
курсовая работа [19,7 K], добавлен 21.10.2014Факторы риска неонатального сепсиса, виды и методы классификации. Распространенность, этиология и предрасполагающие факторы инфицирования. Особенности клинического развития сепсиса. Специфические осложнения. Лабораторные данные, способы лечения.
презентация [241,8 K], добавлен 14.02.2016Общие сведения о сепсисе - инфекционном заболевании крови. Его симптоматика, условия возникновения и факторы проявления, основные нозологические формы. Лабораторные признаки синдрома диссеминированного внутрисосудистого свёртывания и принципы его лечения.
презентация [5,5 M], добавлен 24.10.2014Острые нарушения гомеостатических констант как сопутствующий признак тяжелых заболеваний. Многокомпонентный подход к лечению септического шока. Факторы, влияющие на назначение лечения, выбор антибиотиков, применение иммуностимулирующих средств.
реферат [17,5 K], добавлен 07.09.2009Первоочередные мероприятия по купированию развития анафилактического шока. Расчет дозы адреналина, инфузионная терапия. Применение препаратов второго ряда: использование гидрокортизона и метараминола, лечение стойкого бронхоспазма инфузией сальбутамола.
презентация [332,9 K], добавлен 18.05.2012Факторы, которые способствуют развитию септического шока. Потенциальные медиаторы септического воспалительного ответа. Гемодинамические нарушения при шоке, критерии его диагностики. Лейкоцитарный индекс интоксикации, методы лечения септического шока.
презентация [5,8 M], добавлен 04.04.2013Факторы риска и причины возникновения тромбоза глубоких вен нижних конечностей. Режим ведения больных. Механизм возникновения и развития тромбоза. Лечение нестероидными противовоспалительными препаратами. Антибактериальная терапия и хирургическое лечение.
курсовая работа [177,2 K], добавлен 17.03.2011Основные гематологические и биохимические показатели, а также параметры гомеостаза. Математические и статистические закономерности протекания сепсиса с различным исходом. Патогенез сепсиса и его влияние на внутренние органы, методы его диагностики.
дипломная работа [1,3 M], добавлен 18.07.2014Сущность и факторы, способствующие развитию сепсиса. Характер инфекционного возбудителя. Современная классификация и типы данного патологического процесса, клиническая картина и маркеры. Интенсивная терапия и основные антибиотики, применяемые в ней.
презентация [698,5 K], добавлен 13.05.2015Понятие шока, механизмы его вызывающие. Многообразие и особенности клинических форм шока. Лечение дыхательной, почечной и сердечной недостаточности. Инфузионная терапия и переливание крови. Специальные формы терапии шока, их виды и характеристика.
контрольная работа [41,0 K], добавлен 09.10.2012Сепсис - системный ответ на инфект, заключающийся в неконтролируемом выбросе из макрофагов, лимфоцитов и эндотелия целого комплекса медиаторов, важнейшими из которых являются цитокины. Жалобы больного. Обследование. Терапия сепсиса, иммуномодуляторы.
история болезни [17,8 K], добавлен 10.03.2009Терминология и теории причин возникновения сепсиса, критерии классификации его видов. Формы клинического течения и диагностические критерии сепсиса, хирургическое и общее лечение. Общие положения антимикробной терапии, критерии её эффективности.
презентация [1,9 M], добавлен 11.05.2017
