Научное обоснование оптимизации системы аттестации медицинских работников стоматологического профиля на региональном уровне

Размещено на http://www.allbest.ru/

Научное обоснование оптимизации системы аттестации медицинских работников стоматологического профиля на региональном уровне

14.01.14 - стоматология

14.02.03 -общественное здоровье и здравоохранение

АВТОРЕФЕРАТ

на соискание ученой степени кандидата медицинских наук

ЯСТРЕБОВА ЕЛЕНА АЛЕКСАНДРОВНА

Тверь - 2010

Работа выполнена в Государственном образовательном учреждении высшего профессионального образования «Смоленская государственная медицинская академия федерального агентства по здравоохранению и социальному развитию» на кафедрах терапевтической стоматологии и общественного здоровья и здравоохранения

Научные руководители: доктор медицинских наук профессор Цепов Леонид Макарович, доктор медицинских наук профессор Угненко Николай Максимович

Официальные оппоненты: доктор медицинских наук Иванов Александр Геннадьевич доктор медицинских наук профессор Стрельников Валерий Николаевич

Ведущая организация: Государственное образовательное учреждения высшего профессионального образования «Московская медицинская академия им. И.М. Сеченова»

Защита состоится 25.05.2010 в 12-00 на заседании Диссертационного Совета (Д 208.099.01) при ГОУ ВПО «Тверская государственная медицинская академия Росздрава» по адресу: 170100, г. Тверь, ул. Советская, д. 4.

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке Тверской государственной медицинской академии и на сайте академии www.tvergma.ru.

Автореферат разослан «___»______________2010.

Ученый секретарь

Диссертационного Совета

кандидат медицинских наук,

доцент В.В. Мурга

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность. Концепция долгосрочного социально-экономического развития России на период до 2020 года выдвигает требования к рациональному использованию имеющихся ресурсов, в том числе и человеческих. Формирующаяся система государственного управления, основанная на методах стратегического планирования и управления по результатам, направлена на повышение конкурентоспособности кадрового потенциала. Одной из приоритетных задач государственной политики в области здравоохранения на долгосрочную перспективу является формирование системы, обеспечивающей улучшения качества медицинской помощи на основе повышения мотивации медработников к качественному труду, развития непрерывного медицинского образования и внедрения передовых медицинских технологий. Как следствие - растет интерес к методам управления персоналом и способам оценки эффективности его использования в условиях конкурентной борьбы за трудовые ресурсы (Бондаренко Н.Н., 2005; Бутова В.Г., 2006; Володин Н.Н., 2005; Fisher C.M., 1994; Newton T., Findlay P., 1996; Redman T., Snape E., 1992; Sewell G., Wilkinson B., 1992).

Одним из механизмов государственного контроля за качеством подготовки специалистов на всех этапах профессионального развития является система аттестации, основанная на взаимодействии обучения специалистов с ростом их профессионализма, повышением качества работы и позволяющая обеспечивать конституционные права граждан на получение медицинской помощи необходимого объема и надлежащего качества, гарантированной государством (Абакаров С.И., 2006; Аванесов А.М., Сагина О.В., 2005; Постановление Правительства РФ от 02.10.2009 № 811). Главной целью аттестации является определение уровня профессиональной подготовки медработников и, как следствие, присвоение очередной квалификационной категории.

Многогранный потенциал аттестации раскрылся в последние десятилетия (Духанина И.В., 2006; Есембаева С.С., 2006; Китавина Н.В., 2006; Лошкарев В.П., 2007; Троценко А.Г., 2007; Трошкина Л.О., 2006; Фёдоров А.В., 2007; Харченко С.В., 2005; Towney B., 1993). Сущность аттестации персонала заключается в самом ее определении как «процедуры систематической формализованной оценки согласно заданным критериям соответствия деятельности конкретного работника четким стандартам выполнения работы на данном рабочем месте в данной должности за определенный период времени» (Борисова Е.А., 2003).

Аттестация - важнейший инструмент системы управления кадровыми ресурсами и механизм профессионального развития медицинского персонала стоматологической организации любой формы собственности, обеспечивающий повышение эффективности ее деятельности (Бондаренко Н.Н., 2005; Есиновский В.П., 2006; Новикова Э.Н., 2009; Петрова Ю.К. и соавт., 2005). Кадры медицинской организации в условиях рыночной экономики становятся особого рода товаром, стоимость которого возрастает по мере роста профессиональной компетенции и квалификации (Морозова Э.Г., Музыра Ю.А., 2006; Решетников А.В., 2002; Садовский В.В. и соавт., 2007; Brewis J., 1996). Проблема подбора квалифицированных кадров на современном этапе одинаково актуальна на всем постсоветском пространстве для медицинских стоматологических учреждений всех форм собственности (Павловский Л.Н., 2006). Врач-стоматолог высокой квалификации на практике, как правило, применяет рациональные, оптимальные и менее затратные технологии, работая на позитивный конечный результат (Вагнер В.Д. и соавт., 2000; Григорьев М., 2003; Краханян В.Т., 2003; Ломагин В.В., 2003; Hall L., Holman D., 1996). Аттестация стала в последнее время «имиджевой» составляющей медицинской стоматологической организации.

Стоматология - интенсивно развивающееся направление медицины в вопросах внедрения в практику высокотехнологичных и высококачественных материалов. Потребность в высококвалифицированных специалистах в практической стоматологии в настоящее время значительно возросла в связи с тем, что до 80% стоматологических услуг перешли в частный сектор медицины (письмо Общественной Палаты РФ, 2009). Соответственно многократно возросли требования к уровню подготовки и квалификации специалистов государственных и муниципальных учреждений здравоохранения, способных работать на современном высокотехнологичном медицинском оборудовании (Абакаров С.И., 2006).

При проведении аттестации происходит сопоставление «сотрудник - стандарт работы», ориентированное на такие атрибуты аттестуемого как: профиль образования, стаж работы по специальности, стаж работы в должности, наличие или отсутствие официально зафиксированных поощрений или взысканий (Прозоровский С., 2004). Однако, сложившаяся традиционно система аттестации не соответствует требованиям сегодняшнего дня, так как она учитывает лишь косвенные признаки профессионализма. В стоматологии мастерство овладения мануальными навыками является основополагающим признаком профессионализма и в качестве основы оценки выполнения работы должны использоваться профили компетентности (Grote D., 2000).

Аттестация, как один из важнейших инструментов управления персоналом, находит отражение в работах многих российских и зарубежных авторов. Несмотря на всю кажущуюся объективную давность применяемой кадровой процедуры, до настоящего времени остается не решенным ряд важных вопросов. Так, форма написания аттестационного отчета жестко не регламентирована. Возникают сложности при проведении аттестации стажированных медработников, перешедших на новое место работы и проработавших в занимаемой должности менее одного года. Также не регламентирован аттестационный экзамен, который в настоящее время проводится в два этапа: в форме тестового экзамена по специальности и аттестационного собеседования, структура которого безотносительно к отраслевой принадлежности предложена S. Dainow (1988). Зачастую аттестационные комиссии принимают к рассмотрению протоколы компьютерного тестирования по специальности после сдачи сертификационного экзамена, что нивелирует изначально заложенный в аттестации смысл: проведение оценки уровня квалификации врача-стоматолога как состоявшегося специалиста-профессионала, его клинического мышления, накопленного опыта, практических наработок. Отсутствуют требования по подготовке и калибровке независимых экспертов аттестационной комиссии. Нет ответа на самый важный вопрос: по каким критериям оценивать компетентность специалиста при присвоении второй, первой и высшей квалификационной категории в зависимости от квалификационных характеристик (профессиональных квалификаций) по каждой из утвержденных номенклатурой стоматологических специальностей.

Анализ современного состояния аттестации и определения ее роли в системе повышения квалификации медицинских работников в целом, а также на примере специалистов стоматологического профиля, показывает наличие ряда проблем и позволяет нам предложить приоритетные направления развития этой важнейшей кадровой процедуры на уровне региона. Одним из настоятельных требований современного периода является приведение процедуры аттестации медработников к единому стандарту с учетом критериев профессионального мастерства с целью повышения качества предоставляемых медицинских услуг и в соответствии с обязательствами, вытекающими из Болонских договоренностей (Каратаев М.М., Субанбаева Г.М., 2007; Петрашенко О.Е., 2006; Стародубов В.И. и соавт., 2006).

Актуальность выбранной темы диссертационного исследования обусловлена отсутствием комплексного научного исследования работы аттестационной комиссии на уровне региона.

Цель настоящего исследования - повышение эффективности деятельности стоматологических лечебно-профилактических учреждений путем оптимизации системы аттестации медицинских кадров на региональном уровне.

Задачи исследования:

1. Изучение нормативно-правовой базы по аттестации врачей на федеральном и региональном уровнях и исследование опыта аттестации медицинских работников в России и в странах СНГ.

2. Анализ работы аттестационной комиссии на региональном уровне (на примере Смоленской и Калужской областей).

3. Анализ динамики кадровых изменений в территориальном здравоохранении и характеристика показателей сертификации и аттестации врачей стоматологического профиля в регионе.

4. Оценка мнения экспертов аттестационной комиссии и медработников по вопросам организации аттестации медработников стоматологического профиля.

5. Разработка предложений по повышению эффективности деятельности стоматологических лечебно-профилактических учреждений на основании оптимизации работы аттестационной комиссии на региональном уровне.

Научная новизна. Впервые проведено комплексное исследование системы аттестации медицинских работников на региональном уровне, осуществленное с трёх позиций: аттестуемого специалиста, независимого эксперта аттестационной комиссии, организации работы самой аттестационной комиссии на региональном уровне (на примере Смоленской и Калужской областей) с учетом социально-экономических изменений, произошедших в отрасли и действующем законодательстве. Определены, разработаны и внедрены управленческие механизмы для оптимизации ее работы. Разработано и внедрено программное обеспечение «Аттестация».

Установлено, что нормативно-правовая база по аттестации медработников на федеральном, отраслевом и региональном уровнях не соответствует требованиям сегодняшнего дня; выявлены нормативно не урегулированные проблемы аттестации в здравоохранении. Проанализирован отечественный и зарубежный опыт проведения аттестации медицинских работников, предложены пути оптимизации существующей системы аттестации в региональном здравоохранении на примере специалистов стоматологического профиля.

Впервые доказана необходимость использования в качестве индикатора оценки ежегодного объема работы аттестационной комиссии и характеристики динамики процесса аттестации в регионе разработанного показателя (коэффициента) аттестованности врачей (средних медработников), рассчитываемого как отношение количества зарегистрированных аттестационных работ врачей (средних медработников) за год к общему количеству врачей (средних медработников) в текущем году, умноженное на 100. Обосновано применение предложенного показателя (коэффициента) аттестованности с целью оценки качественных показателей работы аттестационной комиссии, проведения их сравнительной характеристики по регионам страны и перспективного планирования ее работы. аттестация стоматологический сертификация кадровый

Показана возможность проведения анализа динамики основных кадровых изменений, происходящих в региональном здравоохранении, на основании процессов сертификации и аттестации медработников (на примере Смоленской и Калужской областей). Выявлены тенденции совместного развития процессов сертификации и аттестации на примере медработников стоматологического профиля.

Впервые разработана «Карта экспертной оценки специалистов стоматологического профиля по вопросам проведения аттестации» по 9 стоматологическим специальностям, на основании которой было изучено мнение экспертов аттестационной комиссии по вопросам аттестации специалистов стоматологического профиля.

Показано, что имеется насущная необходимость в оптимизации системы аттестации медработников стоматологического профиля на уровне региона с учетом критериев профессионального мастерства с целью повышения качества предоставляемых медицинских услуг.

Практическая значимость работы. Результаты исследования послужили основой для разработки и утверждения ведомственной целевой программы «Улучшение кадрового обеспечения областных государственных учреждений здравоохранения и областных государственных образовательных учреждений здравоохранения» на 2009-2011 годы. Программными мероприятиями являются, в частности, разработка прогноза потребности в медработниках Смоленской области на среднесрочную перспективу до 2015 года и методических рекомендаций по подготовке аттестационного отчета для врачей и средних медицинских работников стоматологического профиля.

Организация Центра дополнительного образования на базе областного государственного образовательного учреждения здравоохранения «Смоленский базовый медицинский колледж» и использование разработанной формы регистра среднего медицинского персонала дают возможность проведения регулярного кадрового мониторинга средних медработников на территории региона с целью перспективного планирования кадровых ресурсов здравоохранения на среднесрочную перспективу.

Проведенный анализ аттестационных документов врачей стоматологического профиля, аттестованных в 2002-2006 годах, свидетельствуют о насущной необходимости организации обучающих семинаров для руководителей учреждений здравоохранения стоматологического профиля по применению отраслевых приказов о номенклатуре врачебных специальностей и квалификационных характеристиках врачей стоматологического профиля.

Использование разработанного нами и внедренного в практику программного обеспечения «Аттестация» дает возможность выйти на новый уровень организации работы по аттестации персонала, добиться значительной экономии временных, финансовых и человеческих ресурсов. Кроме того, указанную разработку можно рекомендовать в субъекте Российской Федерации с целью осуществления персонального учета медработников стоматологического профиля как на уровне лечебно-профилактических учреждений, так и на уровне региона в целом, проведения перспективного планирования аттестации и последипломной подготовки медработников стоматологического профиля. Использование предлагаемой компьютерной программы возможно в качестве информационной основы для решения тактических и стратегических кадровых задач в свете перехода на государственный заказ по подготовке кадров, исходя из потребностей региона, а также реализации положений распоряжения Правительства РФ от 17.12.2009 N 1993-р по предоставлению государственных услуг в электронном виде.

Применение разработанной и внедренной структуры подготовки аттестационного отчета средним медицинским работником по 17 специальностям, включая 2 стоматологические, позволяет повысить ответственность аттестуемого специалиста, руководителя лечебно-профилактического учреждения при подготовке аттестационных документов, эксперта аттестационной комиссии - при проведении рецензирования отчета. Указанная разработка включена в учебное пособие «Современная организация сестринского дела» под ред. Сопиной З.Е.-М.: ГЭОТАР-Медиа, 2008.-576 с.

Высокий (до 87%) экономический эффект достигается за счет организации работы комиссии по аттестации средних медработников по «матричному» принципу, что позволяет равномерно распределить нагрузку на экспертные группы и приблизить комиссию к медработникам территориально.

С целью стандартизации государственной услуги, предоставляемой региональным органом управления здравоохранением, по аттестации медработников разработана и предложена балльная система аттестации на примере медработников стоматологического профиля в виде «Карты практических манипуляций» по 9 стоматологическим специальностям.

Основные положения, выносимые на защиту:

1. Причины и тенденции развития кадровых процессов в здравоохранении области диктуют необходимость проведения демографического мониторинга стоматологических кадров с целью перспективного планирования ресурсов здравоохранения на долгосрочный период (до 2020-2025 года).

2. Несоответствие традиционной системы аттестации в здравоохранении, являющейся главным механизмом повышения профессионального уровня медработников и качества предоставляемых медицинских услуг населению, требованиям сегодняшнего дня препятствует проведению объективной оценки уровня квалификации специалистов стоматологического профиля.

3. Внедрение усовершенствованной системы аттестации, основанной на использовании программного обеспечения «Аттестация», применении «матричного» принципа организации работы аттестационной комиссии, разработке структуры подготовки аттестационного отчета, позволяет равномерно распределить нагрузку на экспертные группы; приблизить комиссию к медработникам территориально, достигнуть значительной экономии временных, финансовых и человеческих ресурсов.

Теоретической основой исследования послужили труды ученых в области права, государственной службы, сфере управления персоналом и организацией. Эмпирическую базу исследования составляют нормативные акты, регулирующие проведение аттестации на федеральном, региональном уровнях, а также результаты собственных исследований и экспертных оценок.

Личный вклад автора. Автор является организатором и исполнителем всех этапов проведенного исследования. Автором в 2000 году была предложена идея разработки программного обеспечения «Аттестация» (свид-во РАО № 11905 от 24.05.2007), впоследствии реализованная сотрудниками областного государственного учреждения здравоохранения «Смоленский областной медицинский информационно-аналитический центр», за что автор выражает им отдельную благодарность. Непосредственно автором разработаны: таблицы «Планы аттестации врачей и средних медработников», анкета для проведения социологического исследования отношения медработников стоматологического профиля к кадровой технологии «аттестация», «Карта экспертной оценки по вопросам организации аттестации врачей стоматологического профиля», «матричный» принцип организации работы аттестационной комиссии (свид-во РАО №12278 от 06.08.2007), универсальные методические рекомендации по аттестации, балльная система аттестации специалистов стоматологического профиля, показатель (коэффициент) аттестованности, организовано и проведено социологическое исследование, опрос экспертов аттестационной комиссии.

Внедрение в практику:

- письмом Департамента Смоленской области по здравоохранению от 19.02.2004 № 06/67 утверждены порядок и процедура проведения аттестации специалистов со средним профессиональным образованием;

- приказом Департамента Смоленской области по здравоохранению о 22.03.2004 № 06/136 утверждены структура и состав аттестационной комиссии по аттестации среднего медицинского персонала, утвержден перечень районов области, закрепленных за областными государственными образовательными учреждениями здравоохранения в соответствии с территориальной принадлежностью;

- приказом Департамента Смоленской области по здравоохранению от 29.03.2004 № 06/153 в работу аттестационной комиссии внедрено программное обеспечение «Аттестация»;

- приказом Департамента Смоленской области по здравоохранению от 02.04.2004 № 06/162 «Об аттестации специалистов со средним профессиональным образованием» утверждена структура подготовки отчета о работе специалистов со средним медицинским образованием по 17 специальностям; Указанная разработка включена в учебное пособие «Современная организация сестринского дела: учебное пособие / Тарасова Ю.А., Костюкова Э.О., Сопина З.Е., Александрова О.В. и др.; под ред. Сопиной З.Е.-М.: ГЭОТАР-Медиа, 2008.-576 с.» и рекомендована для использования;

- приказом Департамента Смоленской области по здравоохранению от 09.01.2007 № 003 «О создании Центра дополнительного образования ОГОМУ «Смоленский базовый медицинский колледж» организован Центр дополнительного образования на базе областного государственного образовательного учреждения здравоохранения «Смоленский базовый медицинский колледж»;

- приказом Департамента от 06.10.2008 года № 855 года утверждена ведомственная целевая программа «Улучшение кадрового обеспечения областных государственных учреждений здравоохранения и областных государственных образовательных учреждений здравоохранения» на 2009-2011 годы;

- разработаны и 27.11.2009 утверждены начальником Департамента Смоленской области по здравоохранению методические рекомендации по аттестации на присвоение квалификационной категории специалистам стоматологического профиля.

Апробация и публикация результатов исследования. Основные результаты исследования доложены на:

- Всероссийском стоматологическом конгрессе «Новые технологии в стоматологии», г. Смоленск, 14.06.2006;

- заседании XI расширенной Коллегии Департамента Смоленской области по здравоохранению 05.12.2006;

- совещании с заместителями Глав муниципальных образований 19.12.2008;

- совещании с главными специалистами - экспертами Департамента Смоленской области по здравоохранению 14.01.2009;

- Всероссийской научно-практической конференции «Здоровый образ жизни -основополагающий фактор укрепления здоровья, профилактики и лечения заболеваний», Смоленск, 19.06.2009 и опубликованы в материалах конференции;

- совещании с кадровыми работниками учреждений здравоохранения Смоленской области 06.07.2009 (приказ Департамента Смоленской области по здравоохранению № 639);

- заседании Ученого совета лечебного факультета ГОУ ВПО СГМА «Росздрава» 27.10.2009.

По теме диссертации опубликовано 15 научных работ, из них 3 - в журналах, рекомендуемых ВАК России; оформлено 2 авторских свидетельства.

Объем и структура работы. Диссертационная работа выполнена на 260 страницах машинописного текста. Состоит из введения, глав: обзор литературы, материалы и методы исследования, результаты собственных исследований; заключения, выводов, практических рекомендаций; списка использованной литературы и приложений. Библиографический указатель включает 244 источника, их них 201 - отечественных авторов и 43 - зарубежных. Текст иллюстрирован 5 схемами, 12 таблицами и 33 рисунками.

СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ

Во введении обоснована актуальность проблемы, определены цель и задачи исследования, указана научная новизна и раскрыта практическая значимость, сформулированы основные положения, выносимые на защиту.

В обзоре литературы дана характеристика вопросов истории развития и современного состояния аттестации в целом и медицинских работников в частности, проиллюстрирована связь процессов сертификации и аттестации в здравоохранении на региональном и федеральном уровнях, проведен анализ данных литературы, нормативно-правовой базы по кадровой технологии «аттестация», обозначены существующие проблемы при проведении аттестации медработников стоматологических учреждений здравоохранения, обоснована необходимость оптимизации существующей системы аттестации медработников.

Во второй главе представлены методы и объем исследования, а также источники информации и единицы наблюдения. Основными методами исследования являлись: аналитический, описательный (исторический метод), статистический, метод сравнительного анализа, метод содержательного анализа и метод экспертных оценок. Исследование проводилось в соответствии с программой исследования в несколько этапов, представленных в таблице 1.

Таблица 1. Программа исследования

На первом этапе автором было проведено комплексное исследование системы аттестации специалистов здравоохранения на уровне региона. В процессе работы исследовались материалы, предоставленные аттестационными комиссиями при Департаменте Смоленской области по здравоохранению (далее - Департамент) и при Министерстве здравоохранения и социального развития Калужской области, официальная медицинская статистика указанных регионов за 2000-2006 годы.

Второй этап предполагал апробацию программного обеспечения «Аттестация», «матричной» модели работы комиссии по аттестации средних медработников, разработку критериев аттестации, структуры написания аттестационного отчета и рекомендаций для экспертов аттестационной комиссии на примере врачей стоматологического профиля. С целью получения «обратной связи» о проведенных реформах аттестационной комиссии было предпринято исследование мнения экспертов аттестационной комиссии и анкетирование медработников стоматологического профиля. По каждой из стоматологических специальностей была разработана «Карта экспертной оценки по вопросам организации аттестации врачей стоматологического профиля», включающая 4 вопроса, один из которых представлял собой таблицу и предлагал соотнести обязательность выполнения врачом перечисленных манипуляций (и их количество) с присвоением той или иной квалификационной категории. Мы исходили из тех позиций, что пациенту государством гарантировано получение специализированной медицинской помощи даже в том случае, если врач не имеет квалификационной категории (Постановление Правительства Российской Федерации от 02.10.2009 № 811 «О программе государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи на 2010 год»). Всего проанализировано мнение 29 экспертов аттестационной комиссии по стоматологии при Департаменте Смоленской области по здравоохранению.

При составлении анкеты использовался стандартный метод (Бирюкова Р.Н., 1964), расчет выборки проводился в соответствии с формулой (Мерков А.М., Поляков Л.Е., 1974). Статистические данные, имеющиеся в распоряжении исследователя, позволили реализовать квотную модель выборки (Зайцев В.М. и соавт., 2003). В социологическом исследовании приняло участие 446 медработников стоматологических учреждения здравоохранения всех форм собственности, расположенных на территории Смоленской области.

Третий этап - заключительный. На основании проведенного исследования были подготовлены предложения по повышению эффективности деятельности стоматологических медицинских учреждений на основании оптимизации системы аттестации медработников стоматологического профиля на региональном уровне.

В 11 подразделах третьей главы представлены данные результатов собственных исследований работы аттестационной комиссии на региональном уровне.

Анализ существующих нормативных актов, проведенный нами, показывает, что нормативно-правовая основа института аттестации состоит из 3 основных частей (Меркулов М.М., 2004): федеральное, отраслевое законодательство и локальные нормативные акты. На федеральном уровне нормативно закреплены 3 вида аттестации: единовременная, периодическая, внеочередная и 2 типа аттестации: обязательная, направленная на определение профессионального уровня знаний работника и добровольная, связанная с проведением оценки соответствия работника занимаемой должности, его деловых и личных качеств. Аттестация медработников относится ко второму типу (добровольная) и тождественна присвоению квалификационной категории. Знакомство с нормативной базой по аттестации медицинских работников стран ближнего зарубежья свидетельствует о широком применении этой кадровой технологии в здравоохранении этих стран. Изменение номенклатуры врачебных специальностей за последние 40 лет в большей степени затронуло медработников именно стоматологической специализации. С целью исследования динамики кадровых процессов, происходящих в здравоохранении региона, выявления существующих проблем при проведении последипломного обучения и аттестации было предпринято рассмотрение показателей аттестации и сертификации медицинских работников стоматологического профиля Смоленской области за 5 лет - с 2002 по 2006 годы. Результаты, полученные в ходе изучения, были экстраполированы на всю совокупность медицинских работников региона и послужили отправной точкой для проведения аналогичных изысканий в территориальном здравоохранении сопредельных (Смоленской и Калужской) областей.

В основу НИР положено исследование документов по результатам работы региональной аттестационной комиссии с 1999 по 2006 год. В ней рассматриваются 2 значимых периода: первый - до 2000 года - период традиционный (до проведения реформ); второй - с 2000 года - эволюционный (после внедрения программного обеспечения «Аттестация» и проведения реформ). На основании данных подробного сравнительного анализа качественных и количественных показателей работы комиссии в указанные периоды доказываются преимущества проведенных реформ, в том числе с учетом результатов анкетирования сотрудников стоматологических лечебно-профилактических учреждений Смоленской области и опроса экспертов аттестационной комиссии по стоматологии.

Точкой отсчета был определен 1999 год, когда, как и во все предыдущие годы, работа комиссии проводилась по факту предоставления аттестационных материалов. Определялись только даты квартальных заседаний; протоколы, приказы и удостоверения распечатывались вручную на пишущей машинке. Был проведен анализ базы данных, количества аттестационных работ, оценена производительность труда секретаря аттестационной комиссии и трудоемкость работ, построены графики потоков аттестуемых медработников. К концу 1999 года было принято управленческое решение о последовательном проведении организационных мероприятий на двух уровнях: лечебно-профилактических учреждений и Департамента.

Проведение перечисленных организационных мероприятий позволило добиться экономии рабочего времени на прием аттестационных документов (табл. 2) в 2000 году на 18,4% при 5 - часовом режиме работы по сравнению с 7-часовым в 1999 году.

Таблица 2. Затраты времени на прием аттестационных работ в 1999-2006 годах

Дальнейший рост процента экономии рабочего времени до 65,8%-67,5% в период 2001-2003 годов связан с началом функционирования центральной части программного обеспечения «Аттестация», организацией электронного документооборота между Департаментом и ЛПУ области, размещением необходимой информации по аттестации на официальном сайте Департамента Смоленской области по здравоохранению.

В 2004 году и далее, также прослеживается рост экономии рабочего времени до 71,9% (при 3-часовом режиме работы) к показателю 1999 года. Указанные изменения сопряжены с этапом внедрения периферической части программного обеспечения «Аттестация» на уровне каждого лечебно-профилактического учреждения и началом работы информационной системы в полном объеме, разработкой и утверждением структуры написания аттестационной отчета для средних медработников по 17 специальностям.

Программное обеспечение «Аттестация» явилось основой качественно нового построения организации работы аттестационной комиссии с применением автоматизированных систем. Построенная на основе технологии клиент-сервер, программа позволила организовать многопользовательский доступ к общей базе данных наиболее эффективным образом, как в самой аттестационной комиссии, так и в каждом ЛПУ добиться значительной экономии временных, финансовых и человеческих ресурсов. Режим подготовки итоговых приказов и распечатки удостоверения запускается нажатием одной кнопки.

Организация работы комиссии по аттестации средних медработников по «матричному» принципу позволила равномерно распределить нагрузку на экспертные группы; приблизить комиссию к медработникам территориально, что в свою очередь, привело к высокому (до 87%) экономическому эффекту. Территория области была поделена на три сектора - по числу образовательных медицинских учреждений, за каждым из образовательных учреждений было закреплено от 8 до 9 районов.

Анализ динамики кадровых процессов, происходящих в территориальном здравоохранении сопредельных (Смоленской и Калужской) областей, проведенный на основании данных по аттестации медработников, выявил общие причины их возникновения, схожие тенденции и закономерности их развития.

Так, и в Смоленской, и в Калужской областях в изучаемом периоде наблюдалось общее снижение количества врачей и средних медработников. В то же время, проведенный нами ретроспективный анализ показателей сертификации и аттестации медработников по Смоленской области за период с 1999 по 2006 год демонстрирует увеличение удельного веса врачей и средних медицинских работников, имеющих квалификационную категорию, с 52,5±0,66% до 66,7±0,66% (р<0,001) и с 49,6±0,47% до 69,7±0,47% (р<0,001) соответственно. Среди врачей, имеющих квалификационную категорию в изучаемый период, прослеживается достоверно стойкая тенденция роста процента врачей, имеющих высшую квалификационную категорию - с 37,9±0,65% до 54,8±0,69% (р<0,001), одновременно отмечается снижение процента врачей, имеющих первую квалификационную категорию - с 48,8±0,67% до 32,8±0,65% (р<0,001), и практически неизменным остается уровень показателя второй квалификационной категории: 13,2±0,45% - 12,4±0,46% (р>0,05). При анализе значений соответствующих показателей у средних медработников прослеживалась та же тенденция: снижение процента медработников, имеющих первую квалификационную категорию, с 62,3±0,47% в 2000 году до 42,2±0,51% в 2006 (р<0,001) и рост значений показателя, имеющих высшую квалификационную категорию, с 18,2±0,37% в 2000 году до 40,7±0,5% в 2006 году (р<0,001) при относительно стабильном уровне показателя по второй категории - колебания составили 19,5±0,38% - 17,0±0,38% (р<0,001).

Аналогичные тенденции прослеживаются и региональном здравоохранении Калужской области. Анализ процентной составляющей по квалификационным категориям за все указанные годы среди врачебного и сестринского персонала Калужской области подтверждает тенденции, выявленные нами по Смоленской области. Однако, по данным Калужской области, манифестирует процесс снижения доли медработников с высшим (с 14,8±0,61% до 7,7±0,47%) (р<0,001) и средним медицинским образованием (с 16,1±0,38% до 7,7±0,29%) (р<0,001), имеющих вторую квалификационную категорию. В то же время, так же, как и в Смоленской области, значительно возрастает количество медработников, имеющих высшую квалификационную категорию: врачей - с 33,4±0,80% до 49,8±0,88% (р<0,001), средних медработников - с 25,6±0,45% до 46,6±0,53% (р<0,001).

Происходящие негативные структурные изменения в здравоохранении региона в целом находят свое подтверждение и на примере медработников стоматологического профиля. При исследовании кадрового состава медработников стоматологического профиля отчетливо наблюдалось снижение общего их количества на 8,8%. Одновременно в этот период был зафиксирован значительный (на 18,2%) прирост сертифицированных специалистов и рост (на 4,9%) количества специалистов, имеющих квалификационные категории. К 2006 году показатели составили соответственно 92,5±0,93%, и 74,9±1,54%. При рассмотрении показателей динамики квалификационных категорий (второй, первой, высшей), отчетливо прослеживается тенденция роста (с 30,2±1,55% до 36,7±1,7%) (р<0,01) количества медработников, имеющих высшую квалификационную категорию, снижение (с 17,2±1,27% до 11,0±1,1%) (р<0,001) количества специалистов, имеющих вторую квалификационную категорию при незначительном колебании процента, имеющих первую категорию (52,6±1,69% -52,3±1,78%) (р<0,01). Все эти изменения отражают происходящие демографические процессы в здравоохранении региона.

В силу взаимосвязи двух кадровых процессов - аттестации (А) и сертификации (S) теоретически возможны четыре варианта их совместного развития, а именно: получение квалификационной категории после обучения на сертификационных курсах повышения квалификации (S+A+), нежелание в силу определенных причин получать квалификационную категорию при имеющемся сертификате специалиста (S+A-), отсутствие сертификата и квалификационной категории (S-A-), наличие квалификационной категории при отсутствии сертификата (S-A+).

В течение пяти исследуемых лет количество медработников, имеющих сертификат специалиста и квалификационную категорию (S+A+), последовательно увеличивалось с 70,0±1,55% до 76±1,51% (р<0,01). Одновременно наблюдалось заметное снижение с 26,0±1,48% до 7,0±0,9% (р<0,001) доли медработников, не имеющих сертификата специалиста и квалификационной категории (S-A-), - значения показателя снизились в 3,7 раза. В то же время, доля медработников, получивших сертификат, но не прошедших аттестацию (S+A-) возросла в 4,5 раза с 4,0±0,66% до 17,0±1,33% (р<0,001). Следовательно, практически 1/5 медработников стоматологического профиля, получивших сертификат, по разным причинам не проходит аттестацию (рис. 1). При приведении линейного выравнивания исследуемых показателей (Урбах В.Ю., 1963) выявлено, что после 2004 года количество медработников, имеющих сертификат, но не имеющих категории, превысило количество медработников, не имеющих ни сертификата, ни категории.

Рис. 1. Распределение (%) вариантов развития процессов сертификации и аттестации медработников стоматологического профиля в 2000-2006 годах.

При сохранении имеющихся тенденций в среднесрочной перспективе (к 2013-2015 году) ситуация в среде врачей стоматологического профиля повторит кадровые процессы, зафиксированные среди врачей Смоленской области в целом в 2002-2003 годах, то есть, количество врачей, имеющих высшую категорию, превысит количество, имеющих первую. Данные свидетельствуют о нарастании процесса «вымывания» из лечебно-профилактических учреждений региона высококвалифицированных кадров наиболее работоспособного возраста и являются косвенным признаком происходящего процесса «старения» медицинских кадров, незначительном притоке молодых специалистов в сферу территориального здравоохранения. В этом заключается региональная специфика отрасли в областях, граничащих со столичным регионом. На основании анализа показателя удельного веса врачей и средних медицинских работников, имеющих квалификационную категорию, получена возможность исследовать динамику изменения уровня квалификации медицинского персонала. Анализ рассматриваемых показателей подтверждает, что процесс аттестации медицинского персонала - явление социальное, эволюция которого зависит от множества факторов развития общества в целом и медицинского сообщества в частности.

Однако показатели (% сертификации и аттестации) невозможно использовать для оценки ежегодного объема работы, который проводится региональной аттестационной комиссией, и определить ежегодный уровень аттестованности врачей и среднего медперсонала, т.е. количество медработников, прошедших аттестацию за год. Кроме того, сопоставление экстенсивных показателей (к числу которых принадлежит процент медицинских работников, имеющих квалификационную категорию) является не вполне корректным при сравнительном анализе по различным регионам страны. Многие медработники, овладевая смежными специальностями, получают более одного сертификата специалиста и квалификационную категорию по каждой из имеющихся специальностей.

Нами предложен показатель или коэффициент аттестованности специалистов - отношение количества зарегистрированных аттестационных работ врачей (или средних медработников) за год к общему количеству врачей (или средних медработников) в текущем году, умноженное на 100. Предлагаемый показатель отличается от официальных статистических расчетов процента аттестованных медработников тем, что позволяет оценить реальную картину при проведении аттестации (табл. 3).

Таблица 3. Динамика показателя (коэффициента) аттестованности за 1999 - 2006 годы по Смоленской области

Примечание: у_1-8 - значение показателя (коэффициента) аттестованности врачей и средних медработников с 1999 по 2006 годы;

* - выровненные значения первого и последнего уровней при расчете скользящей средней по 3 точкам; ** - выровненные значения первого и последнего уровней при расчете скользящей средней по 5 точкам;

*** - выровненные значения второго и предпоследнего уровней при расчете взвешенной скользящей средней.

Результаты анализа, проведенного за 8 лет по Смоленской области, свидетельствует о значительном росте значений данных показателей с 9,2% в 1999 году до 15% в 2006 году у врачей и с 9,7% до 17% - у средних медицинских работников (табл. 3).

Нами были проанализированы 488 хранящихся в архиве аттестационных работ врачей стоматологического профиля, за период с 2002 по 2006 год, что составило 12,9% от общего числа аттестованных врачей за пять указанных лет. Результаты анализа свидетельствуют о том, что 7,8±1,2% врачей стоматологического профиля, подающих документы для присвоения квалификационной категории, не проходили обучения по аттестуемой специальности в необходимом объеме (от 500 часов). Планирование повышения квалификации и проведение специализации врачей никак не соотносится с возможностями создания соответствующих условий для работы по специальности в лечебно-профилактическом учреждении. Указанная ситуация не является эксклюзивной для Смоленской области, - она типична для всей Российской Федерации и подтверждается данными других исследователей (Леонтьев В.К. и соавт., 2006).

С целью получения «обратной связи» по проведенным реформам работы аттестационной комиссии нами была разработана «Карта экспертной оценки» и предпринят опрос экспертов аттестационной комиссии по стоматологии при Департаменте Смоленской области по здравоохранению.

Лишь 6,9 % экспертов указали количество манипуляций, которое, по их мнению, соответствует той или иной категории. Вопрос «Считаете ли Вы возможным разработку балльной системы оценки на присвоение квалификационной категории?» разделил экспертов на 2 группы. Большая, что составляет 55,2%, часть считает это возможным. Разброс мнений в ответе на вопрос «Считаете ли Вы возможным проведение аттестации заочно (дистанционно)?» составил соответственно 62,1% - «за» и 37,9% - «против». Подводя итог анализа опроса, можно констатировать, что аттестация медработников в настоящее время не соответствует требованиям сегодняшнего дня, поскольку ориентирована на косвенные признаки профессионализма медработника. Учитываемые признаки (стаж работы, наличие ученой степени, квалификационной категории) зачастую не могут служить надежными критериями профессионализма.

Исходя из результатов проведенного социологического исследования, нам удалось выявить отношение 466 медработников стоматологических лечебно-профилактических учреждений к организации работы аттестационной комиссии и выявить ряд проблем (по мнению сотрудников), возникающих на различных этапах аттестации. В качестве определяющих критериев для присвоения квалификационной категории респондентами были выбраны следующие признаки: стаж работы по специальности - 220 (41,6±2,1%), а в 292 случаях (55,2±2,2%) - респонденты указали на соответствие установленным квалификационным требованиям по специальности. Наличие квалификационной категории считают конкурентным преимуществом на рынке труда 234 (53,1±2,4%) медработника, в то же время 215 (48,5±2,4%) респондентов не считают, что качество и эффективность труда медработника напрямую зависит от квалификационной категории. Аттестацию воспринимают как обязательную процедуру 232 (52,7±2,4%) респондента. В качестве негативных сторон аттестации опрошенные указали: материальные затраты на ее проведение - в 235 (21,6±1,2%) случаев, Стресс, связанный с положением аттестуемого, был отмечен наряду с другими негативными факторами, в 387 (35,3±1,5%) случаев.

Таким образом, в настоящее время можно говорить о новом качественном этапе развития аттестации, когда проводится проверка на соответствие работе в рыночных условиях. Аттестация неразрывно связана с повышением квалификации. Существующая в настоящее время система повышения квалификации медработников нуждается в реформировании с учетом с требований развития медицинской науки, региональными особенностями, положительного отечественного и зарубежного опыта. Недостаточно только получить квалификацию - необходимо постоянно расширять профессиональную компетенцию и периодически подтверждать имеющуюся квалификацию. Следовательно, аттестацию можно рассматривать в качестве одной из функций профессионального управления стоматологической организацией.

Опыт работы аттестационной комиссии на территории Смоленской области в послереформенные (2000-2006) годы позволяет прийти к заключению о «прорыве» в работе аттестационной комиссии из традиций 20 века в 21 век компьютерных технологий и инноваций. Проведенные реформы упростили систему управления процессом аттестации на разных уровнях: позволили проводить текущее перспективное планирование работы, добиться «прозрачности», исключив коррупционную составляющую, и повысить личную ответственность медработников и руководителей на всех этапах подготовки и проведения аттестации, процесса принятия решений, приблизили комиссию к аттестуемым территориально.

Практика проведения аттестации должна совершенствоваться в направлении стандартизации процедуры, усиления комплексности и объективности оценки. Решению этой проблемы может способствовать использование при аттестации не только косвенных признаков аттестации, но и таких объективных методов оценки как результаты трудовой деятельности, уровень овладения профессиональным мастерством, экспертные оценки. Важным моментом является выбор объективных показателей и разработка стандартной системы оценки уровня профессиональной компетенции медработников с целью перехода на предоставление органом управления здравоохранением государственной услуги по аттестации в электронном виде. Проведенное нами исследование позволяет утверждать, что при поддержке решений аттестационной комиссии высшим руководством стоматологической медицинской организации и принятии на их основании управленческих решений может быть достигнуто равновесие и «прозрачность» процессов управления и повышение эффективности работы стоматологической организации.