Фибрилляция предсердий у больных артериальной гипертонией и ишемической болезнью сердца: оценка риска рецидивов и профилактика
Особенности электрического ремоделирования миокарда у больных артериальной гипертензией, перенесших пароксизм фибрилляции предсердий, с различными вариантами изменений геометрии, структуры левых отделов сердца. Электрокардиограмма предсердий и желудочков.
| Рубрика | Медицина |
| Вид | автореферат |
| Язык | русский |
| Дата добавления | 24.11.2017 |
| Размер файла | 372,3 K |
Отправить свою хорошую работу в базу знаний просто. Используйте форму, расположенную ниже
Студенты, аспиранты, молодые ученые, использующие базу знаний в своей учебе и работе, будут вам очень благодарны.
Таким образом, как следует из приведенных данных, у больных АГ и ИБС, перенесших пароксизм ФП, несмотря на проводимую консервативную терапию основной сердечно-сосудистой патологии и "аритмического" синдрома, с течением времени прогрессирует электрическое ремоделирование левых отделов сердца, что предрасполагает к возникновению повторных приступов ФП. Это требует поиска новых методов профилактики и лечения пароксизмальной формы ФП. Наиболее перспективным и эффективным из них в настоящее время признается РЧА аритмогенных очагов.
За время исследования РЧА была выполнена 88 пациентам с АГ и ИБС, перенесших пароксизм ФП.
Однако, за время наблюдения у 24 (27,3%) из больных АГ и ИБС после РЧА наблюдались кратковременные приступы ФП, а у 64 (72,7%) отмечали отсутствие аритмии. Из первых сформировали основную группу, а из вторых группу сравнения. Анализ у них дисперсии зубца P и интервалов QT представлен в таблице 6.
Таблица 6. Сравнительная характеристика дисперсия зубца P и интервала QT (в мс) после РЧА аритмогенных очагов у пациентов с АГ и ИБС (M ± SD)
|
Показатель ЭКГ (в мс) |
Пол |
Больные АГ и ИБС после РЧА аритмогенных очагов |
||
|
Основная группа |
Группа сравнения |
|||
|
Дисперсия зубца P |
м |
44,5 ± 4,5 |
23,6 ± 2,4** |
|
|
ж |
43,7 ± 4,4 |
25,6 ± 2,6** |
||
|
Дисперсия интервала QT |
м |
39,8 ± 4,1 |
33,6 ± 3,4* |
|
|
ж |
34,9 ± 3,5 |
31,3 ± 3,2 |
Как видно из представленных в таблице данных, у мужчин и женщин основной группы дисперсии зубца P оказались больше, чем в группе сравнения (на 42,5% и 41,4% соответственно; все p < 0,01). Помимо этого, у мужчин с рецидивом ФП QTdis были выше, чем у больных без ФП (на 15,6%; p < 0,05).
На основании полученных данных, можно заключить, что риск рецидива ФП после РЧА у больных АГ и ИБС значительно снижается. Маркерами благоприятных процессов в миокарде ЛП и ЛЖ может служить уменьшение дисперсии зубца P и интервала QT. Можно полагать, что после вмешательства у больных АГ и ИБС идет обратное электрическое ремоделирование левых отделов сердца. Наряду с этим, в целом, у обследованных после РЧА отмечалось уменьшение частоты выявления ДЛП и ДДФ ЛЖ. Результаты анализа указанных показателей ЭхоКГ исходно (до РЧА) и через 24 месяца после вмешательства представлены на рис.6.
Рис.6. Сравнение частоты выявления ДЛП и ДДФ ЛЖ до РЧА и через 24 месяца после вмешательства у больных АГ и ИБС, имевших пароксизм ФП (в %).
Как видно из представленных на рисунке данных, у больных АГ и ИБС, перенесших РЧА, отмечается снижение частоты обнаружения ДЛП и ДДФ ЛЖ (в 1,5 и 1,3 раза соответственно; все p < 0,05). Можно полагать, что это свидетельствует о регрессе у них структурно-функциональных нарушений ЛП и ЛЖ после вмешательства.
Больные АГ и ИБС, имевшие в анамнезе ФП, после РЧА обследовались каждые 3 месяца за период наблюдения. На приеме у кардиолога обращали внимание на случаи возникновения рецидивов ФП и их частоту, появление и динамику жалоб на ангинозные боли, "перебои" в работе сердца, появление или усиление одышки, чувство слабости и утомляемости. На основании полученных данных у этих больных были рассчитаны показатели прогноза аритмических осложнений. Комбинированной конечной точкой считали: возникновение пароксизма ФП, появление болей в груди, одышки, "перебоев" в работе сердца, слабости. Результаты такого анализа представлены в таблице 7.
Таблица 7. Показатели прогноза аритмических осложнений больных АГ и ИБС, имевших в анамнезе ФП, после РЧА очагов повышенного автоматизма
|
Показатели |
Se (%) |
Sp (%) |
+PV (%) |
-PV (%) |
ОШ (усл. ед.) |
|
|
Боль в груди |
75,0 |
85,7 |
75,0 |
14,2 |
2,6 |
|
|
Одышка |
28,5 |
62,5 |
40,0 |
50,0 |
0,7 |
|
|
"Перебои" в работе сердца |
55,6 |
40,0 |
66,7 |
40,0 |
1,9 |
|
|
Слабость |
44,4 |
60,0 |
55,6 |
45,4 |
1,2 |
|
|
Pdis |
63,6 |
60,0 |
63,6 |
40,0 |
2,6 |
|
|
QTdis |
60,0 |
33,3 |
50,0 |
57,1 |
0,8 |
|
|
ДЛП |
45,4 |
50,0 |
55,6 |
60,0 |
0,9 |
|
|
ДДФ ЛЖ |
54,5 |
58,3 |
54,5 |
71,4 |
1,7 |
Как следует из представленных в таблице данных, о высокой вероятности развития аритмических осложнений у больных АГ и ИБС, имевших в анамнезе пароксизм ФП, после РЧА очагов повышенного автоматизма могут свидетельствовать жалобы пациентов на боли в груди (ОШ 2,6 усл. ед.) и "перебои" в работе сердца (ОШ 1,9 усл. ед.) в сочетании с увеличением дисперсии зубца P (ОШ 2,6 усл. ед.) и выявлением ДДФ ЛЖ (ОШ 1,7 усл. ед.).
Таким образом, проведенное исследование выявило многогранность проблем, возникающих у больных АГ и ИБС при возникновении у них рецидивов ФП. Несомненно, что в развитии приступов ФП независимо от основной сердечно-сосудистой или сопутствующей патологии важную роль играют нарушения вегетативной регуляции ритма сердца в сочетании с процессами электрического ремоделирования ЛП и ЛЖ. В то же время, при нарушении структуры и геометрии миокарда при прогрессированни АГ и ИБС учащение пароксизмов ФП осложняется нарушением гемодинамики. При этом, при проведении консервативного лечения с течением времени прогрессирует электрическое ремоделирование сердца. Анализ параметров электрического ремоделирования миокарда и вегетативной регуляции ритма сердца позволяет прогнозировать возникновение рецидива ФП у указанных пациентов. Вместе с тем эффективная профилактика основной сердечно-сосудистой патологии у таких пациентов в сочетании с РЧА аритмогенных очагов приводит к исчезновению или уменьшению длительности, частоты и тяжести приступов ФП.
Выводы
1. У больных АГ II степени, перенесших пароксизм ФП, с прогрессированием заболевания и нарастанием процессов структурной перестройки левых отделов сердца, постепенно развивается электрическое ремоделирование ЛП и ЛЖ, что является определенной гарантией рецидивов у них этого нарушения сердечного ритма.
2. Электрическое ремоделирование у больных АГ II степени, перенесших ФП, при нормальных размерах и геометрии ЛП и ЛЖ выражается в увеличении значений минимальной продолжительности зубца P и максимальной длительности интервала QT, тогда как при концентрическом варианте ГЛЖ и ДЛП - в повышение дисперсии зубца P и интервала QT.
3. При ГЛЖ и ДЛП у мужчин и женщин с АГ II степени на высокую вероятность развития повторного пароксизма ФП может указывать максимальная длительность зубца P более 122 мс и дисперсия интервала QT выше 38 мс в сочетании с усилением влияний на ритм сердца СНС.
4. У мужчин с ИБС, проявляющейся приступами стабильной стенокардии, возникновение рецидива ФП сопровождается возрастанием дисперсии зубца P и интервала QT, у женщин - дисперсии интервала PQ (R) и корригированной длительности интервала QT. Независимо от пола наблюдается активация симпатических влияний на ритм сердца и снижение ВСР.
5. Возникновение рецидива ФП у больных с ПИКС независимо от пола ассоциируется с резким возрастанием дисперсии зубца P и интервала PQ (R). При этом, у мужчин это сопровождается активацией тонуса парасимпатического отдела ВНС, у женщин доминированием влияний СНС на ритм сердца.
6. У мужчин и женщин с АГ и ИБС, имеющих ожирение I степени, при повторных приступах ФП увеличивается дисперсия интервала PQ (R) и активность парасимпатического отдела ВНС. Помимо этого у мужчин увеличивается дисперсия зубца P.
7. У больных АГ и ИБС с сопутствующим СОАС рецидив ФП независимо от пола ассоциируется с ростом дисперсии зубца P, снижением общей мощности спектра суточной ВСР, а также доминированием влияния на ритм сердца ПСНС. Кроме того, у женщин отмечается рост дисперсии интервала QT.
8. Изучение предикторов рецидива ФП у больных АГ и ИБС свидетельствует о том, что, в целом, несмотря на проводимую консервативную терапию, электрическое ремоделирование миокарда прогрессирует, что требует поиска новых подходов к лечению этого нарушения ритма.
9. У больных АГ и ИБС, имевших в анамнезе ФП, после РЧА очагов повышенного автоматизма прекращение приступов аритмии связано с уменьшением частоты выявления ДЛП и ДДФ ЛЖ, а также снижением дисперсии зубца P и интервала QT, что свидетельствует об обратном ремоделировании левых отделов сердца.
10. Предикторами аритмических осложнений у больных АГ и ИБС, перенесших РЧА, могут служить жалобы на боли в груди и "перебои" в работе сердца, увеличение дисперсии зубца P и выявление ДДФ ЛЖ. Особенностью вегетативной регуляции у них ритма сердца является возникновение приступа ФП на фоне активации ПСНС. При этом, у женщин снижается общая мощность спектра суточной ВСР.
ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ
1. На повышенный риск развития повторного приступа ФП у больных АГ с нормальной геометрией левых отделов сердца указывает значение максимальной длительности зубца P свыше 117 мс, а у пациентов с АГ, имеющих ГЛЖ и ДЛП, увеличение дисперсии зубца P более 42 мс.
2. Маркерами возможного пароксизма ФП по данным суточной ВСР у больных АГ независимо от пола могут быть уменьшение VAR до 805,1 мс и SDNN менее 116,2 мс у пациентов с КГЛЖ, а также мощность VLF, LF и HF более 1132,7 мс2, 446,8 мс2 и 171,8 мс2 соответственно независимо от типа геометрии ЛЖ.
3. О высокой вероятности повторного приступа ФП у больных АГ и ИБС свидетельствует снижение общей ВСР, а также уменьшение PNN50 и RMSSD до 1,7% и 20,7 мс соответственно.
4. У женщин с АГ и ИБС возрастание RMSSD суточной ВСР свыше 44,2 мс может свидетельствовать о повышенной вероятности рецидива ФП.
5. У больных АГ и ИБС, имеющих рецидив ФП, в 1,4 и 1,3 раза соответственно чаще, чем у пациентов без этого нарушения ритма встречается удлинение интервала QT более 450 мс.
6. У больных ИБС, имеющих приступы стабильной стенокардии, о высоком риске развития приступа ФП свидетельствует увеличение Pmin и PQ (R) max свыше 94,4 мс и 194,4 мс соответственно.
7. У пациентов с ПИКС высокая вероятность возникновения рецидива ФП ассоциируется с возрастанием значений Pmax и Pdis более 122,2 мс и 54,9 мс, а также QTmax и QTdis свыше 441,8 мс и 34,3 мс соответственно.
8. В плане определения прогноза развития повторного приступа ФП у пациентов с АГ и ИБС, перенесших РЧА аритмогенных очагов, следует учитывать не только жалобы на боли в груди и "перебои" в работе сердца, динамику показателей дисперсии зубца P и интервала QT, но и размер ЛП и появление ДДФ ЛЖ, а также индекс вагосимпатического взаимодействия и значения спектра суточной ВСР.
Список работ, опубликованных по теме диссертации
1. Диагностическое значение предшествующей и сопутствующей пароксизму фибрилляции предсердий ишемии миокарда в верификации ишемической болезни сердца / А.П. Иванов Д.В. Дедов // "Вестник аритмологии". - Санкт-Петербург, 2005. - №39. - С.41.
2. Значение показателей внутрисердечной гемодинамики как предикторов возникновения пароксизмов фибрилляции предсердий, ассоциированных с экстрасистолией, депрессией сегмента ST и эксцентрическим вариантом ремоделирования левого желудочка у больных ишемической болезнью сердца / А.П. Иванов Д.В. Дедов // "Кардиоваскулярная терапия и профилактика". - Москва, 2005. - №4. - С.132.
3. Диагностическое значение наджелудочковой экстрасистолии у женщин как предвестника фибрилляции предсердий по данным Холтеровского мониторирования ЭКГ / А.П. Иванов Д.В. Дедов // Материалы научно-практической конференции "Диагностика и лечение нарушений сердечного ритма". - Тюмень, 2005. - С.29.
4. Диагностическое значение дисперсии интервала PQ у мужчин как предвестника фибрилляции предсердий по данным Холтеровского мониторирования ЭКГ / А.П. Иванов Д.В. Дедов // Материалы научно-практической конференции "Диагностика и лечение нарушений сердечного ритма". - Тюмень, 2005. - С.29.
5. Диагностическое значение дисперсии интервала PQ у мужчин как предвестника фибрилляции предсердий по данным холтеровского мониторирования ЭКГ / А.П. Иванов Д.В. Дедов // Сборник материалов IV Всероссийской университетской научно-практической конференции молодых ученых и студентов по медицине. - Тула, 2005. - С.51 - 52.
6. Диагностическое значение диастолических и систолических показателей чреспищеводной реограммы у больных ишемической болезнью сердца в возникновении суправентрикулярых аритмий / А.П. Иванов Д.В. Дедов // Сборник научных статей "Актуальные вопросы медицины и новые технологии - 2005". - Красноярск, 2005. - С.85 - 89.
7. Значение показателей клинико-функциональных методов исследования в оценке риска развития и особенностей течения пароксизмальной формы фибрилляции предсердий у больных ишемической болезнью сердца в амбулаторных условиях / А.П. Иванов Д.В. Дедов // Материалы XV Международной научно - практической конференции по проблемам физического воспитания учащихся "Человек, здоровье, физическая культура и спорт в изменяющемся мире". - Коломна, 2005. - С.16 - 18.
8. Изучение влияния физических тренировок у больных инфарктом миокарда по показателям коронарного и миокардиального резервов на поликлиническом этапе реабилитации / А.П. Иванов Д.В. Дедов // Материалы Международной научно-практической конференции "Актуальные проблемы адаптации организма в норме и патологии". - Ярославль, 2005. - С.156 - 157.
9. Значение показателей чреспищеводной реографии в оценке особенностей ремоделирования у больных ишемической болезнью сердца в амбулаторных условиях / А.П. Иванов Д.В. Дедов // Сборник научно-практических работ "Совершенствование структуры и содержания научной и практической медицины". - Тверь, 2005. - С.164 - 166.
10. Изучение влияния индивидуальных и групповых физических тренировок больных ишемической болезнью сердца, осложненной пароксизмальной формой фибрилляции предсердий на суточную продолжительность депрессии сегмента ST, фракцию выброса и характер ремоделирования левого желудочка на амбулаторно-поликлиническом этапе реабилитации / А.П. Иванов Д.В. Дедов // Материалы Третьей международной конференции "Болезни цивилизации в аспекте учения В.И. Вернадского". - Москва, 2005. - С.171 - 172.
11. Феномен ишемического прекондиционирования, предшествующая инфаркту миокарда стенокардия и риск аритмических событий у больных в раннем постинфарктном периоде / А.П. Иванов, И.А. Эльгардт, В.А. Леонтьев, Т.С. Горностаева, Д.В. Дедов // "Анналы аритмологии". - Москва, 2005. - №2. - С.175.
12. Особенности электрокардиографических и эхокардиографических показателей клинического состояния больных инфарктом миокарда, занимающихся по программам индивидуальной и групповой физической реабилитации на поликлиническом этапе / А.П. Иванов, И.А. Эльгардт, Д.В. Дедов // VI Российская научная конференция "Реабилитация и вторичная профилактика в кардиологии". - Москва, 2005. - С.101.
13. Особенности развития пароксизмальной формы фибрилляции предсердий у больных с ХСН в зависимости от состояния систолической и диастолической функции ЛЖ / Д.В. Дедов, А.П. Иванов // Материалы научно-практической конференции "Сердечная недостаточность - 2006". - Москва, 2006. - С.37.
14. Индексы P-волны и интервала PQ по данным электрокардиограммы и холтеровского мониторирования ЭКГ как показатели изменения скорости проведения синусового импульса у больных ИБС с сопутствующей пароксизмальной формой фибрилляции предсердий / Д.В. Дедов, А.П. Иванов, И.А. Эльгардт // Материалы Российского национального конгресса кардиологов "От диспансеризации к высоким технологиям". - Москва, 2006. - С.157.
15. Риск развития фибрилляции предсердий и роль стандартной ЭКГ с позиций дисперсионного анализа зубца P и интервала PQ / А.П. Иванов, Д.В. Дедов // Российский кардиологический журнал. - 2006. - №6. - С.20 - 23.
16. Особенности развития пароксизмальной формы фибрилляции предсердий у больных с ХСН в зависимости от состояния систолической и диастолической функций ЛЖ / А.П. Иванов, И.А. Эльгардт, Д.В. Дедов // Сборник материалов научно-практической конференции по сердечной недостаточности. - Москва, 2006. - С.37.
17. Возможные маркеры возникновения пароксизма фибрилляции предсердий у больных ИБС при использовании электрокардиографических и эхокардиографических методов исследования / Д.В. Дедов, А.П. Иванов, И.А. Эльгардт // Материалы IX Всероссийского научно-образовательного форума "Кардиология - 2007". - Москва, 2007. - С.78 - 79.
18. Маркеры возникновения фибрилляции предсердий у больных ишемической болезнью сердца и артериальной гипертензией / А.П. Иванов, И.А. Эльгардт, Д.В. Дедов // Сборник материалов II Национального конгресса терапевтов. - Москва, 2007. - С.60.
19. Ранжирование методов неинвазивной диагностики фибрилляции предсердий на доклинической стадии заболевания / А.П. Иванов, И.А. Эльгардт, Д.В. Дедов // Сборник материалов II Национального конгресса терапевтов. - Москва, 2007. - С.61.
20. Показатели атриовентрикулярного проведения у больных ИБС и артериальной гипертензией, характерные для возникновения фибрилляции предсердий / Д.В. Дедов // Сборник научных трудов "Естествознание и гуманизм". - Томск, 2007. - т.4, №3. - С.39.
21. Изучение турбулентности ритма сердца у больных ИБС и артериальной гипертензией при возникновении фибрилляции предсердий / Д.В. Дедов // Сборник научных трудов "Естествознание и гуманизм". - Томск, 2007. - т.4, №3. - С.42.
22. Значимость индексов предсердно-желудочкового проведения в оценке риска возникновения фибрилляции предсердий у больных ИБС и артериальной гипертензией / Д.В. Дедов // Сборник научных трудов "Естествознание и гуманизм". - Томск, 2007. - т.4, №3. - С.44.
23. Значимость индексов предсердного проведения в оценке риска возникновения фибрилляции предсердий у больных ИБС и артериальной гипертензией / Д.В. Дедов // Сборник научных трудов "Естествознание и гуманизм". - Томск, 2007. - т.4, №3. - С.45.
24. Ранжирование показателей комплексного клинико-функционального обследования больных ИБС и артериальной гипертензией в оценке возможного возникновения фибрилляции предсердий / Д.В. Дедов // Сборник научных трудов "Естествознание и гуманизм". - Томск, 2007. - т.4, №3. - С.45.
25. Изучение корреляций наджелудочковой эктопической активности и факта возникновения фитбрилляции предсердий у больных ИБС и артериальной гипертензией / Д.В. Дедов // Сборник научных трудов "Естествознание и гуманизм". - Томск, 2007. - т.4, №3. - С.53.
26. Эхокардиографические маркеры возникновения фибрилляции предсердий у больных ИБС и артериальной гипертензией / Д.В. Дедов // Сборник научных трудов "Естествознание и гуманизм". - Томск, 2007. - т.4, №3. - С.54.
27. Ранжирование значимости показателей эхокардиографии в оценке риска возникновения фибрилляции предсердий у больных ИБС и артериальной гипертензией / Д.В. Дедов // Сборник научных трудов "Естествознание и гуманизм". - Томск, 2007. - т.4, №3. - С.54.
28. Изучение индексов предсердного проведения у больных ИБС и артериальной гипертензией при возникновении фибрилляции предсердий / Д.В. Дедов // Сборник научных трудов "Естествознание и гуманизм". - Томск, 2007. - т.4, №3. - С.57.
29. Значение гипертрофии и дилатации левого желудочка у больных ИБС и артериальной гипертензией в оценке возможного возникновения фибрилляции предсердий / Д.В. Дедов // Сборник научных трудов "Естествознание и гуманизм". - Томск, 2007. - т.4, №3. - С.63.
30. Значение ремоделирования левого желудочка у больных ИБС и артериальной гипертензией в оценке возможного возникновения фибрилляции предсердий / Д.В. Дедов // Сборник научных трудов "Естествознание и гуманизм". - Томск, 2007. - т.4, №3. - С.63.
31. Оценка риска развития фибрилляции предсердий с помощью дисперсионного анализа зубца P ЭКГ / А.П. Иванов, Д.В. Дедов // Клиническая медицина. - 2007. - №2. - С.30 - 32.
32. Оценка риска возникновения мерцательной аритмии у больных ИБС и артериальной гипертензией / Д.В. Дедов, А.П. Иванов, И. А Эльгардт // Материалы 10-го Юбилейного научно-образовательного форума "Кардиология-2008". - Москва, 2008.
33. Изучение маркеров мерцательной аритмии у больных ИБС и артериальной гипертензией / Д.В. Дедов // Межвузовский сборник научных трудов "Проблемы и перспективы современной науки 2008". - Томск, 2008. - № 1. - С.71.
34. Изучение корреляций типов диастолического наполнения и вариантов ремоделирования левого желудочка с возможным возникновением фибрилляции предсердий / Д.В. Дедов // Межвузовский сборник научных трудов "Проблемы и перспективы современной науки 2008". - Томск, 2008. - № 1. - С.70 - 71.
35. Анализ наджелудочковой эктопической активности и турбулентности ритма сердца в оценке возможного возникновения фибрилляции предсердий у больных ИБС и артериальной гипертензией по данным Холтеровского мониторирования ЭКГ / Д.В. Дедов // Межвузовский сборник научных трудов "Проблемы и перспективы современной науки 2008". - Томск, 2008. - № 1. - С.71.
36. Predictors of arrhythmic complication with patients with the syndrome of obstructive sleep apnea / D. V. Dedov, A. P. Ivanov, I. A. Elgardt // International Kongress Fachmesse "Euromedica - 2012". - Hannover (Germany), 2012. - P.56.
37. Риск развития фибрилляции предсердий у амбулаторных больных с кардиостимуляторами, имплантированными в связи с атриовентрикулярными блокадами / А.П. Иванов, И.А. Эльгардт, О.К. Аня, Д.В. Дедов // Российский кардиологический журнал. - 2010. - №6. - С.16 - 18.
38. Риск рецидива фибрилляции предсердий у больных ишемической болезнью сердца и артериальной гипертензией по данным холтеровского мониторирования электрокардиограммы / Д.В. Дедов, А.П. Иванов, И.А. Эльгардт // Вестник аритмологии. - 2010. - №59. - С.27 - 30.
39. Предикторы рецидива фибрилляции предсердий у больных артериальной гипертонией по данным суточной вариабельности ритма сердца / Д.В. Дедов, А.П. Иванов, И.А. Эльгардт // Кардиоваскулярная терапия и профилактика. - 2011. - №7. - С.45 - 49.
40. Клинико-функциональные особенности и прогноз у больных фибрилляцией предсердий различной этиологии после операции радиочастотной аблации / Д.В. Дедов, А.П. Иванов, И.А. Эльгардт // Кардиология и сердечно-сосудистая хирургия. - 2011. - т.4, №5. - С.54 - 58.
41. Предикторы рецидива фибрилляции предсердий у больных артериальной гипертонией / Д.В. Дедов, А.П. Иванов, И.А. Эльгардт // Врач. - 2011. - №5. - С.83 - 85.
42. Лечение возможных кардиоваскулярных осложнений при ИБС и ХСН / Д.В. Дедов, А.П. Иванов, И.А. Эльгардт // Врач. - 2011. - №9. - С.66 - 68.
43. Предикторы неблагоприятного прогноза у больных с фибрилляцией предсердий по данным холтеровского мониторирования ЭКГ электрокардиограммы и пульсоксиметрии / Д.В. Дедов, А.П. Иванов, И.А. Эльгардт, В.В. Ростороцкая // Вестник аритмологии. - 2011. - №63. - С.22 - 26.
44. Влияние электромеханического ремоделирования сердца на развитие фибрилляции предсердий у больных ИБС и артериальной гипертонией / Д.В. Дедов, А.П. Иванов, И.А. Эльгардт // Российский кардиологический журнал. - 2011. - №4. - С.13 - 18.
45. Динамика показателей электромеханического ремоделирования и прогноз дисфункции миокарда у больных ИБС с рецидивирующей фибрилляцией предсердий / Д.В. Дедов, А.П. Иванов, И.А. Эльгардт // Сердце. - 2011. - т.10, №2 (58). - С.
46. Суточная вариабельность ритма сердца в оценке риска возникновения рецидива фибрилляции предсердий у больных ишемической болезнью сердца / Д.В. Дедов, А.П. Иванов, И.А. Эльгардт // Профилактическая медицина. - 2011. - т.14, №5. - С.45 - 46.
47. Ремоделирование миокарда и риск развития аритмических осложнений у больных артериальной гипертензией / Н.М. Мукаилов, И.Ю. Евтюхин, Д.В. Дедов, Н.В. Богданова // Военно-медицинский журнал. - 2012. - №4. - С.68 - 70.
48. Вариабельность ритма сердца у больных ишемической болезнью сердца и артериальной гипертензией с рецидивирующей фибрилляцией предсердий / Д.В. Дедов, А.П. Иванов, И.А. Эльгардт // Российский медицинский журнал. - 2012. - №1. - С.11 - 14.
49. Прогноз неотложных состояний у больных с нарушениями ритма сердца / Д.В. Дедов, А.П. Иванов, И.А. Эльгардт // Скорая медицинская помощь. - 2012. - №1. - С.61 - 63.
50. Клинико-инструментальные особенности стабильного течения сердечной недостаточности и обструктивного апноэ сна: роль амбулаторного кардиореспираторного мониторирования / В.В. Ростороцкая, А.П. Иванов, Д.В. Дедов, И.А. Эльгардт, Н.С. Сдобнякова // Сердечная недостаточность. - 2012. - т.13, №2 (70). - С.87 - 90.
51. Лечение аритмий у больных артериальной гипертензией / Д.В. Дедов, А.П. Иванов, И.А. Эльгардт // Клиническая медицина. - 2012. - №6. - С.39 - 42.
Список сокращений
АГ - артериальная гипертония
АД - артериальное давление
ВИВР ЛЖ - время изоволюмического расслабления левого желудочка
ВНС - вегетативная нервная система
ВСР - вариабельность сердечного ритма
ВСС - внезапная сердечная смерть
ГЛЖ - гипертрофия левого желудочка
ДАД - диастолическое артериальное давление
ДДФ ЛЖ - диастолическая дисфункция левого желудочка
ДИ - доверительный интервал
ДЛП - дилатация левого предсердия
ИБС - ишемическая болезнь сердца
иММЛЖ - индекс массы миокарда левого желудочка
ИМТ - индекс массы тела
КГЛЖ - концентрическая гипертрофия левого желудочка
КРЛЖ - концентрическое ремоделирование левого желудочка
КДР ЛЖ - конечно-диастолический размер левого желудочка
КРЛЖ - концентрическое ремоделирование левого желудочка
ЛЖ - левый желудочек
ЛП - левое предсердие
ММЛЖ - масса миокарда левого желудочка
мс - миллисекунды
НГЛЖ - нормальная геометрия левого желудочка
ОТС - относительная толщина стенок
ОШ - отношение шансов
ПИКС - постинфарктный кардиосклероз
ППТ - площадь поверхности тела
ПСНС - парасимпатическая нервная система
РЧА - радиочастотная аблация
САД - систолическое артериальное давление
СНС - симпатическая нервная система
СОАС - синдром обструктивного апноэ сна
ССЗ - сердечно-сосудистые заболевания
ТЗСЛЖ - толщина задней стенки левого желудочка
ТМЖП - толщина межжелудочковой перегородки
ТМК - трансмитральный кровоток
ФВ ЛЖ - фракция выброса левого желудочка
ФП - фибрилляция предсердий
ХМ - холтеровское мониторирование
ХСН - хроническая сердечная недостаточность
ЭКГ - электрокардиограмма
ЭхоКГ - эхокардиограмма
NPV (negative predictive value) - прогностическая ценность отрицательного результата теста
PPV (positive predictive value) - прогностическая ценность положительного результата теста
HF (High Frequency) - высокие частоты ВСР (0,15 - 0,4Гц)
LF (Low Frequency) - низкие частоты ВСР (0,04 - 0,15Гц)
LF/ HF - индекс вагосимпатического взаимодействия в усл. ед.
Pdis - дисперсия зубца P в мс, рассчитываемая по формуле: Pdis = Pmax - Pmin
Pmax - максимальная длительность зубца P в миллисекундах (мс)
Pmin - минимальная длительность зубца P в мс
pNN50 (в %) - доля смежных RR - интервалов, межинтервальные различия между которыми превосходят 50мсек
QTdis - дисперсия интервала QT в мс, рассчитываемая по формуле: QTdis = QTmax - QTmin
QTmax - максимальная длительность интервала QT в мс
QTmin - минимальная длительность интервала QT в мс
QTкорр. - корригированное время QT в мс, рассчитываемое по формуле Базетта
RMSSD (мс) - среднеквадратичное отклонение межинтервальных различий
Se (sensitivity) - чувствительность
Sp (specifity) - специфичность
TP (Total power, мс2) - общая мощность спектра во всех диапазонах 0,003 - 0,4 Гц
VAR (мс) - вариационный размах, рассчитываемый как разность между максимальным и минимальным значениями интервала RR
VLF (Very Low Frequency) - очень низкие частоты спектрального анализа ВСР (0,0033 - 0,04Гц)
WPW - синдром Вольф-Паркинсона-Уайта
Размещено на Allbest.ru
...Подобные документы
Фибрилляция предсердий как разновидность наджелудочковых тахиаритмий, характеризующаяся некоординированной электрической активностью предсердий, анализ признаков. Знакомство с основными патофизиологическими аспектами и механизмами фибрилляции предсердий.
презентация [3,9 M], добавлен 18.02.2017Общие принципы строения сердца, механизмы развития артериальной гипертонии, повреждение миокарда при ишемической болезни сердца. Антропометрические методы исследования, расчет индекса массы тела, талиево-бедренного коэффициента, биохимические методы.
дипломная работа [152,9 K], добавлен 27.04.2010Лечение аритмий сердца относится к проблемным вопросам кардиологии. Фибрилляция предсердий - осложнение митральных пороков сердца, атеросклеротического кардиосклероза: этиология, классификация, медикаментозная терапия, немедикаментозные методы лечения.
автореферат [62,0 K], добавлен 20.02.2008Отсутствие единого подхода к лечению нарушений ритма сердца. Патогенез пароксизмальной формы фибрилляции предсердий. Классификация ФП по длительности, примеры диагнозов. Применение пропафенона и амиодарона, фармакотерапия. Проведение дефибрилляции.
курсовая работа [100,4 K], добавлен 08.01.2011Механизм развития фибрилляции предсердий (ФП). Пациенты с имплантированными устройствами. Выявление ФП у пациентов после инсульта. Профилактика тромбоэмболий у пациентов с ФП, а так же оценка риска кровотечений. Окклюзия и резекция ушка левого предсердия.
реферат [151,0 K], добавлен 13.06.2019Стратегия лечения пароксизмальной (персистирующей) фибрилляции предсердий. Изучение эффективности и безопасности перорального приема пропафенона (пропанорма) в купировании и профилактике пароксизмов фибрилляции предсердий, восстановление синусового ритма.
презентация [420,0 K], добавлен 24.11.2014Классификация фибрилляции предсердий. Классификация симптомов. Вопросы, которые необходимо задавать пациенту с предполагаемым или установленным диагнозом. Рекомендации по диагностике и начальному лечению. Кардиоверсия при фибрилляции предсердий.
презентация [4,5 M], добавлен 23.10.2013Классификация, этиология, клиническая картина фибрилляции желудочков. Первичная, вторичная, поздняя форма. Электрокардиограмма при трепетании и мерцании желудочков. Фибрилляция желудочков сердца, как осложнение обширного трансмурального инфаркта миокарда.
презентация [669,5 K], добавлен 09.05.2016Гипертрофия миокарда - ведущий механизм компенсации при заболеваниях сердечнососудистой системы и органов дыхания. Возникает при объемной и систолической перегрузке изгоняющих камер сердца. ЭКГ-признаки и диагностика гипертрофии предсердий и желудочков.
лекция [37,6 K], добавлен 27.01.2010Основные причины и диагностика гипертрофии миокарда сердца. Патогенез гипертрофии левого и правого желудочков и предсердий. Рентгенологическая характеристика гипертрофии. Оценка состояния легочной артерии. Признаки гипертрофии в электрокардиограмме.
презентация [2,1 M], добавлен 13.02.2014Гипертрофия правого предсердия при заболеваниях, сопровождающихся длительным повышением давления крови в системе легочной артерии. Врожденные и приобретенные пороки сердца. Электрокардиограмма при гипертрофии правого желудочка и обоих предсердий.
презентация [1,6 M], добавлен 15.02.2016Характерные жалобы при ишемической болезни сердца с артериальной гипертензией, методика построения схемы исследований и анализов. Определение и обоснование клинического диагноза больного, назначение медикаментозной терапии и рекомендации при выписке.
история болезни [18,4 K], добавлен 28.10.2009Фибрилляция желудочков сердца как разрозненные и разнонаправленные сокращения отдельных пучков волокон миокарда, которые приводят к полной дезорганизации работы сердца. Общая характеристика причин возникновения фибрилляции сердца, анализ особенностей.
презентация [2,2 M], добавлен 20.10.2015Наблюдение пациентки с ишемической болезнью сердца и аритмией. Жалобы больной при поступлении в больницу. История настоящего заболевания. Предварительный диагноз и его обоснование. План обследования сопутствующие заболевания. Лечение и профилактика.
история болезни [48,4 K], добавлен 09.03.2016Характерные признаки мерцательной аритмии, возникновение беспорядочного возбуждения и сокращения мышечных волокон предсердий. Изучение нарушения частоты, ритмичности и последовательности сокращений желудочков. Возникновение фибрилляции предсердий.
презентация [549,3 K], добавлен 21.04.2015Задачи холтеровского мониторирования при обследовании больных с ишемической болезнью сердца. Проявления ишемии миокарда и методы её выявления. Соотношение между потребностью миокарда в кислороде и его доставкой, уровня нагрузки и коронарного резерва.
презентация [3,2 M], добавлен 17.10.2013На основании жалоб, анамнеза заболевания и жизни, дифференциальной диагностики, данных лабораторных исследований установление клинического диагноза: стенокардия напряжения, атеросклероз аорты, пароксизм фибрилляции предсердий, предсердная экстрасистолия.
история болезни [65,6 K], добавлен 20.02.2013Понятие и причины мерцательной аритмии как распространенного наджелудочкового нарушения ритма сердца, характеризующегося некоординированной электрической активностью предсердий с ухудшением их сократительной функции. Механизмы развития и риски инсульта.
презентация [2,3 M], добавлен 11.11.2014Особенности диагностирования и лечении больного ишемической болезнью сердца с нарушением ритма сердца по типу трепетания предсердий. Характеристика жалоб пациента, результаты обследования и анализов. Принципы медикаментозной коррекции нарушений.
история болезни [3,5 M], добавлен 23.11.2010Особенности анестезии у больных ишемической болезнью сердца, при которой снабжение миокарда кислородом не должно уменьшаться, а потребление кислорода не должно повышаться. Мониторный и электрокардиографический контроль, анестезиологические концепции.
реферат [29,6 K], добавлен 19.04.2010
