Научное обоснование и реализация системы приоритетных мер по обеспечению санитарно-эпидемиологического благополучия на железнодорожном транспорте в условиях административной реформы
Разработка системы приоритетных мер по обеспечению санитарно-эпидемиологического благополучия на объектах железнодорожного транспорта и транспортной инфраструктуры в условиях административной реформы. Анализ организации санитарно-карантинного контроля.
| Рубрика | Медицина |
| Вид | автореферат |
| Язык | русский |
| Дата добавления | 24.11.2017 |
| Размер файла | 1,4 M |
Отправить свою хорошую работу в базу знаний просто. Используйте форму, расположенную ниже
Студенты, аспиранты, молодые ученые, использующие базу знаний в своей учебе и работе, будут вам очень благодарны.
Вместе с тем, в характере изменений ряда показателей санитарно-эпидемиологической обстановки была выявлена устойчивая негативная динамика. К ним, в первую очередь, отнесли возрастание числа железнодорожных вокзалов и пассажирских поездов с нарушениями гигиенических нормативов по шуму, микроклимату и освещенности (в среднем в 2-5 раз в 2012 г. по сравнению с 2005 г.), двукратный рост за исследуемый период числа вновь выявленных случаев профессиональных заболеваний на 10 тыс. работающих на сети железных дорог. Менее выраженная негативная тенденция (превышение от исходного уровня в 1,2-1,5 раза) была обнаружена в динамике показателей качества питьевой воды из источников централизованного питьевого водоснабжения по санитарно-химическим показателям (содержанию фтора, солей железа, марганца), уровней микробного загрязнения (по содержанию лактозоположительных кишечных палочек и колифагов) воды из водоемов 1-й и 2-й категорий водопользования, паразитарного загрязнения почвы (гельминтами) в зоне влияния предприятий железных дорог.
Результаты проведенного медико-социального мониторинга свидетельствовали также о том, что труд работников многих железнодорожных профессий сопровождался комплексным воздействием вредных производственных факторов различной природы и интенсивности. Преобладали шумо-вибрационный фактор, тяжесть и напряженность труда, запыленность воздушной среды и неблагоприятные микроклиматические условия. Сочетанное влияние на работающих вредных факторов производственной среды в большей степени было характерно для промышленных предприятий железных дорог (слесари-ремонтники, формовщики, шлифовщики и др.), подвижного состава (машинисты и их помощники), объектов службы движения (составители поездов, маневровые диспетчеры), путевого (монтеры пути, машинисты путевых машин) и вагонного (рабочие промывочно-пропарочных станций) хозяйств. По показателям вредности и опасности факторов производственной среды, тяжести и напряженности трудового процесса, основная часть работников указанных профессий соответствовала классам 3.2-3.3 У отдельных категорий работающих на железных дорогах (монтеры пути, газоэлектросварщики, мойщики цистерн) условия труда соответствовали классу 3.4 Распределение железнодорожных производственных объектов и транспортных средств ОАО "РЖД" по группам санитарно-эпидемиологического благополучия показало, что 70-80% из них относятся ко 2 и 3 группам санитарно-эпидемиологического благополучия, то есть не отвечали установленным гигиеническим нормативам (Рисунок 2). Абсолютные цифры регистрируемых случаев профессиональных заболеваний и отравлений среди работников железнодорожного транспорта были относительно невелики и колебались в течение 2005-2012 гг. в пределах 115-173 первичных случаев в год (за весь период 1146 случаев). Однако по относительным показателям наблюдается (числа вновь выявленных случаев профессиональных заболеваний на 10 тыс. работающих) явная тенденция к росту профессиональной заболеваемости в отрасли и ее приближение к общероссийскому уровню (Рисунок 3).
Рисунок 2. Динамика распределения железнодорожных производственных объектов и транспортных средств (%) по группам санитарно-эпидемиологического благополучия (1-группа - отвечает гигиеническим нормативам, 2-группа - условно отвечает гигиеническим нормативам, 3-группа - не отвечает гигиеническим нормативам)
Рисунок 3 Динамика профессиональной заболеваемости работников железнодорожного транспорта в сравнении с общероссийским показателем (на 10 тыс. работающих)
В структуре нозологических форм профессиональной патологии у железнодорожников ведущее место занимали заболевания, обусловленные воздействием физических факторов производственной среды - шума и вибрации, в связи с чем на долю нейросенсорной тугоухости и вибрационной болезни приходилось две трети (75,0%) всей регистрируемой в отрасли профессиональной заболеваемости. Доля заболеваний органов дыхания пылевой этиологии (пневмокониозы, пылевой бронхит) составляла 14,2%, заболеваний периферической нервной системы и опорно-двигательного аппарата - 7,3%, химических интоксикаций - 3,5% (Рисунок 4).
Рисунок 4 Структура профессиональной заболеваемости работников железнодорожного транспорта за период 2005-2012 гг.
Данные по структуре профессиональной заболеваемости машинистов и их помощников показали, что среди работников данной профессиональной группы нейросенсорная тугоухость имела абсолютное преобладание над другими нозологическими формами - 88,6%, (Рисунок 5).
Рисунок 5 Структура профессиональной заболеваемости машинистов локомотивов и их помощников за период 2005-2012 гг.
На основе анализа заболеваемости с временной утратой трудоспособности (ЗВУТ) работников железнодорожного транспорта в целом по отрасли была установлена положительная динамика снижения основных ее показателей (по числу случаев на 100 работающих, числу дней нетрудоспособности на 100 работающих и продолжительности одного случая).
В структуре ЗВУТ наибольший удельный вес приходился на болезни органов дыхания (17,1%) и болезни системы кровообращения (16,6%), далее следовали болезни костно-мышечной (10,5%) и мочеполовой (9,6%) систем. Преобладающая в данной структуре доля болезней органов дыхания формировалась, главным образом, за счет острых респираторных заболеваний.
С целью улучшения санитарно-эпидемиологической ситуации на производственных объектах железнодорожного транспорта на основе результатов исследования разработали и предложили к внедрению "Сводный комплекс мероприятий по обеспечению безопасности условий труда и профилактике профессиональных заболеваний работников железнодорожного транспорта", включающий экономические, правовые, организационные, технологические, санитарно-технические и медико-профилактические мероприятия (реконструкция производственных участков и организация рабочих мест с учетом требований санитарного законодательства, внедрение средств пылеподавления и пылеулавливания в рабочей зоне, применение эффективных средств индивидуальной защиты, проведение социально-гигиенического мониторинга условий труда и состояния здоровья работающих, использование алгоритмов раннего выявления патологических изменений в группах риска и предупреждения профессиональных заболеваний и другие меры). Наряду с этим был составлен список профессий повышенного риска развития профессиональных болезней среди работников различных хозяйств железных дорог (23 профессии) по различным производственным объектам железнодорожного транспорта (монтеры пути, электрогазосварщики, работники комплексных бригад пунктов подготовки грузовых вагонов к перевозке, работники локомотивных бригад и др.). Учитывая возможную потенциальную опасность применения нанотехнологий и наноматериалов в хозяйственной деятельности, разработали алгоритм решения вопросов осуществления санитарно-гигиенического надзора за их внедрением на объектах железнодорожного транспорта. Основные этапы таких работ предусмотрели организацию взаимодействия органов и учреждений Роспотребнадзора по железнодорожному транспорту с соответствующими подразделениями мониторинга нанотехнологий ОАО "РЖД", перерегистрацию на железных дорогах поднадзорных объектов, использующих нанотехнологии и наноматериалы, введение в практику контрольной деятельности принципиально новых методов лабораторно-инструментальных исследований.
Пятая глава "Оценка неблагоприятного воздействия факторов среды на пассажирских объектах железнодорожного транспорта и актуализация нормативно-правовой и методической базы по гигиенической оптимизации и обеспечению безопасности перевозочного процесса" содержит данные социально-гигиенического мониторинга за состоянием железнодорожных вокзалов и пассажирских поездов, материалы с обоснованием и реализацией новых санитарных правил по организации пассажирских перевозок, а также конструкторской разработки, испытаний, оценки эффективности и внедрения малогабаритной установки УФ обеззараживания воздуха современных пассажирских вагонов от патогенных микроорганизмов.
Данные социально-гигиенического мониторинга за состоянием железнодорожных вокзалов показали стабильный рост в исследуемый период, выявленных нарушений санитарных требований на этих объектах (Рисунок 6). Нарушения касались, в основном, неудовлетворительного санитарно-технического состояния вокзалов (от 20 до 53 %), нарушений санитарных требований в организации в них торговли, а также условий для размещения организованных детских коллективов и маломобильных групп населения (от 2 до 47%). Кроме того, характерным было несоответствие гигиеническим нормативам уровней воздействия на персонал и пассажиров ряда физических факторов, (преимущественно по показателям шума, освещенности, электромагнитного излучения). Доля неудовлетворительных результатов измерений выше указанных физических факторов в помещениях вокзалов на сети железных дорог за исследуемый период находилась в пределах 20-40 % от общего числа исследований.
Другим проблемным фактором неблагоприятного воздействия на работающих и население было установлено микробное загрязнение в помещениях вокзалов по показателю общего микробного числа, преимущественно в пассажирских помещениях, особенно в летний и осенний периоды года (Рисунок 7).
Рисунок 6 Удельный вес железнодорожных вокзалов, на которых выявлялись нарушения санитарных требований (% к общему числу обследованных объектов)
Рисунок 7 Удельный вес проб воздушной среды пассажирских помещений железнодорожных вокзалов с превышением ПДУ по показателю общего микробного числа (КОЕ/м3) в среднем за период 2005-2012 гг.
Санитарно-эпидемиологическая ситуация в подвижном составе оказалась более благоприятной, чем на железнодорожных вокзалах. В пассажирских вагонах параметры шума, вибрации, освещенности и микроклимата, как правило, незначительно превышали установленные нормативы (не более чем в 2-10% случаев от общего числа исследований). В последние годы наблюдалась явная положительная динамика в снижении удельного веса выявленных нарушений санитарных требований к техническому состоянию вагонов, показателям вибрации, освещенности и содержанию вредных веществ (в среднем в 1,2-10 раз). Вместе с тем, результаты проведенных исследований свидетельствовали о систематическом микробном загрязнении воздушной среды подвижного состава, которое подвержено сезонным колебаниям с тенденцией возрастания интенсивности загрязнения от зимнего периода года к осеннему. Наличие в исследуемых пробах воздуха патогенной гемолитической кокковой флоры указывали на антропогенное происхождение микробного загрязнения воздуха пассажирских вагонов (Таблица 2).
Таблица 2 - Усредненные показатели микробного загрязнения воздушной среды пассажирских вагонов поездов, курсирующих по железным дорогам РФ (за 2005-2012 гг.)
|
Тип пассажирских поездов |
Показатели микробного загрязнения воздушной среды, КОЕ/м |
||
|
Общее количество микроорганизмов |
Количество гемолитической кокковой флоры |
||
|
Международного сообщения |
2,9103±1,0102 |
1,6102±2,4101 |
|
|
Дальнего следования |
4,7103±4,9102 |
2,8102±4,3101 |
|
|
Пригородного сообщения |
7,5103±1,2102 |
7,1102±1,0102 |
Показатели микробного загрязнения воздушной среды (Таблица 2) в поездах международного сообщения и дальнего следования были значительно лучше, чем в поездах пригородного сообщения (статистическая значимость различий в значениях показателей по столбцам - р < 0,01).
На основе системного анализа результатов исследования сложившейся санитарно-эпидемиологической ситуации в пассажирском хозяйстве и современных требований к перевозочному процессу были сформулированы основные причины и факторы, определяющие направления дальнейшего совершенствования нормативно-правовой базы по гигиенической оптимизации и обеспечению безопасности пассажирских перевозок. С учетом этих аргументов был разработан и реализован в новых санитарных правилах комплекс требований по гигиенической оптимизации и повышению комфортности пассажирских перевозок. Данный комплекс включал меры по усилению противоэпидемического режима при перевозках пассажиров, обеспечению условий безопасности, охраны здоровья и питания перевозимых детских коллективов, созданию гигиенических и организационно-технических условий для перевозки маломобильных групп населения.
С целью профилактики инфекционных заболеваний, передающихся воздушно-капельным путем, были обоснованы санитарно-эпидемиологические требования к конструкторской разработке новой малогабаритной установки ультрафиолетового (УФ) облучения, обеспечивающей обеззараживание воздуха вагонов от патогенных микроорганизмов в присутствии пассажиров и персонала. Совместно с разработчиками были проведены лабораторные и натурные испытания установки, которые показали высокую эффективность ее применения в условиях эксплуатации пассажирского подвижного состава (эффективность обеззараживания в отношении общей микрофлоры - 87-98%, стафилококков, в том числе золотистого - 100%, гемолитической микрофлоры - 98%). Данная установка была принята ОАО "РЖД" к серийному изготовлению для оборудования современных пассажирских вагонов.
В шестой главе отражены результаты изучения актуальных вопросов по совершенствованию организации санитарно-эпидемиологического надзора и контроля за грузовыми перевозками.
Анализ многолетних данных показал, что примерно у 25% от общего числа обследованных в количестве 690 поднадзорных объектов грузового хозяйства на сети железных дорог ежегодно регистрировались нарушения требований санитарного законодательства. При этом выявлено, что нарушения санитарного законодательства в области безопасности грузовых перевозок на железных дорогах составляли значительную долю причин возникновения аварийных ситуаций с опасными грузами (25-40% от общего числа причин). Систематизировали основные факторы риска неблагоприятных последствий перевозок опасных грузов по железным дорогам, включающие сферы деятельности, производственные участки и виды нарушений в перевозочном процессе, которые требовали повышенного внимания со стороны перевозчика (грузоотправителя, грузополучателя). Показали, что в условиях административной реформы одной из наиболее эффективных форм и методов обеспечения безопасности грузовых перевозок, является организация непосредственно на железнодорожных объектах производственного контроля за выполнением требований санитарного законодательства. Выполнили дифференцированный анализ всех категорий объектов на железнодорожном транспорте, задействованных в перевозке по железным дорогам опасных и особо опасных грузов, на основе которого разработали классификацию поднадзорных объектов и специфических видов работ (мероприятий), подлежащих санитарно-гигиеническому контролю.
С учетом необходимости гармонизации отечественных разработок с международными правилами и требованиями в области регламентирования грузовых перевозок, разработали дополнительные критерии отнесения некоторых видов грузов к категории особо опасных, а также обновленный вариант номенклатуры и условий их безопасной перевозки железнодорожным транспортом. Указанные критерии были введены в отношении грузов радиоактивных и инфекционных веществ, взрывчатых материалов, отдельных представителей ядовитых и воспламеняющихся газов, легковоспламеняющихся твердых веществ, окисляющих веществ и органических пероксидов. С помощью расчетно-аналитических методов, используемых в области токсикологии, медицины катастроф, а также при оценке пожаровзрывоопасности веществ, из названных категорий грузов определили списки конкретных веществ, подпадающих под категорию особо опасных и подлежащих перевозке железнодорожным транспортом на условиях повышенного контроля (свыше 130 наименований грузов).
Результаты выполненных исследований по упорядочению и гигиенической оптимизации грузовых перевозок были отражены в соответствующих распорядительных актах Управления Роспотребнадзора по железнодорожному транспорту и отраслевом руководстве по реализации гигиенических и экологических мероприятий на объектах грузового хозяйства железных дорог.
В седьмой главе "Анализ реализации и пути совершенствования мероприятий по санитарной охране территории Российской Федерации от завоза и распространения железнодорожным транспортом инфекционных болезней и опасных для населения товаров и грузов" отражены результаты организации санитарно-карантинного контроля за состоянием пассажирских и грузовых поездов в железнодорожных пунктах пропуска через государственную границу Российской Федерации, а также разработки дополнительных мер по совершенствованию работы пограничных санитарно-карантинных пунктов (ПСКП) в условиях реформирования отрасли.
При анализе данных санитарно-карантинного контроля пассажирских поездов установили увеличение за рассматриваемый период количества поездов, прибывающих из стран ближнего зарубежья и российских регионов, неблагополучных по карантинным инфекциям: соответственно - с 4003 до 9919 (в 2,5 раза) и с 1249 до 7043 (в 5,6 раза). К неблагополучным по опасным инфекционным болезням были отнесены некоторые территории стран ближнего зарубежья (республики Средней Азии и Закавказья, причерноморские районы Украины), Российской Федерации (Алтай, Забайкалье, Северо-Западный и Прикаспийский регионы). По данным гигиенического обследования в большем числе случаев отмечались нарушения санитарного состояния в поездах (45,9-64,8%), работы систем водоснабжения и канализации (17,3-31,8%), систем отопления и вентиляции (7,9-14,0%), меньшую долю составляло отсутствие дезинфекционных средств и эпидемиологических укладок (1,2-14,4%). По количеству нарушений санитарного законодательства "лидировали" поезда стран ближнего зарубежья и российские поезда, в то же время отмечалась стойкая тенденция к уменьшению нарушений требований санитарных правил в поездах, формируемых в странах дальнего зарубежья (Рисунок 8). Согласно результатам обследования за рассматриваемый период, количество поездов, на которых были выявлены больные или лица с подозрением на инфекционное заболевание, равно как и число зарегистрированных таких лиц, в динамике лет возрастали (29 чел. в 2005 г., 303 чел. в 2012 г.), что может быть обусловлено стойкой неудовлетворительной обстановкой по карантинным инфекциям в ряде стран и регионов. При этом из общего количества поездов, в которых были зарегистрированы больные или лица с подозрением на инфекционное заболевание, на поезда ближнего зарубежья приходилось 58,8%, на российские поезда - 38,8%, на поезда дальнего зарубежья - 2,4%.
Рисунок 8. Доля пассажирских поездов с выявленными нарушениями санитарных правил по типу формирования поездов (% от числа обследованных поездов)
Помимо контроля за безопасностью пассажирских перевозок, на железнодорожных ПСКП была проведена регламентированная санитарным законодательством работа по предупреждению завоза в нашу страну опасных грузов и товаров. Анализ контролируемых грузопотоков свидетельствовал о том, что доля запрещенных или временно приостановленных для ввоза грузовых вагонов и партий груза за последние 7 лет не превышала 3-4% от общего количества досмотренных объектов (Рисунок 9). Основной причиной запрещения или временного приостановления ввоза грузов являлось отсутствие или несоответствие требованиям необходимой сопроводительной документации (в пределах 97-99%); доля других нарушений (условий перевозок пищевых продуктов, опасных и прочих грузов) была незначительной.
Рисунок 9 Доля грузовых вагонов и партий груза, подвергнутых санитарно-карантинному контролю при прибытии в Российскую Федерацию, ввоз которых приостановлен (временно запрещен) за период 2005-2012 гг. (в % от количества досмотренных объектов)
С учетом характера и причин выявленных нарушений при осуществлении санитарно-карантинного контроля пассажирских и грузовых поездов, разработали комплекс мероприятий по совершенствованию работы ПСКП, который был отражен в соответствующих распорядительных документах Главного государственного санитарного врача по железнодорожному транспорту, а также включен в ведомственную целевую программу "Санитарная охрана - железнодорожный транспорт". В русле совершенствования международной деятельности были определены организационные формы взаимодействия железнодорожных администраций государств-участников Содружества, внедрены современные технологии информационного обеспечения совместных работ, единые программные средства для совершенствования подготовки специалистов в данной области.
В восьмой главе "Система реализации приоритетных мер по обеспечению санитарно-эпидемиологического благополучия на объектах железнодорожного транспорта и транспортной инфраструктуры в современных условиях" представлены расчетно-аналитические данные по оценке результативности медико-профилактических мероприятий, проводимых на железных дорогах в период административной реформы, и сводный вариант предложенной системы приоритетных мер в виде структурно-функциональной схемы.
Для оценки результативности контрольно-надзорной деятельности с использованием регрессионного анализа динамических рядов рассчитали среднегодовые темпы прироста всех изученных показателей санитарно-эпидемиологического благополучия на сети железных дорог за рассматриваемый период (48 показателей).
Практически в половине случаев (52,1% показателей), отметили положительную динамику темпа среднегодового прироста положительных результатов в характере изменений показателей, что, в целом, свидетельствовало об эффективности проводимых работ по обеспечению санитарно-эпидемиологического благополучия на объектах отрасли. Значительное улучшение показателей выявлено по таким факторам как загрязнение вредными веществами атмосферного воздуха и воздушной среды вагонов пассажирских поездов и рабочих зон локомотивов, микробное загрязнение питьевой воды пассажирских вагонов, загрязнения почвы тяжелыми металлами в зоне влияния железнодорожных предприятий, воздействие шума и вибрации в локомотивах. Косвенным подтверждением достигнутого положительного эффекта являлся высокий процент выполнения индикативных показателей на сети железных дорог и динамика финансирования ведомственных целевых программ (ВЦП) за 2008-2012 гг., направленных на внедрение профилактических мер и модернизацию материально-технической базы на объектах. Наряду с позитивными результатами, по ряду показателей санитарно-эпидемиологической обстановки выявили отрицательную динамику (47,9% показателей), которая в большей степени была характерна для вокзалов и пассажирских поездов по параметрам шума, освещенности и микроклимата, а также для производственных предприятий железных дорог по параметрам шума, вибрации и загрязнения вредными веществами воздуха рабочих зон. Кроме того, к негативным факторам отнесли стойкое микробное загрязнение воздушной среды вокзалов и пассажирских поездов, а также относительный рост профессиональной заболеваемости работников отрасли. В отношении указанных "проблемных" факторов необходимы более длительные сроки для получения эффекта от внедрения профилактических мероприятий, и что не менее важно, последовательная реализация дополнительных и эффективных санитарно-гигиенических и противоэпидемических мероприятий, адекватных современным условиям экономических отношений.
В целом, итоги выполненной работы свидетельствовали о результативности предложенной модели деятельности территориальных органов и учреждений Роспотребнадзора по железнодорожному транспорту, внедренной на начальном этапе введения административной реформы, и усовершенствованной в ходе проведения исследований и практической ее реализации на железных дорогах. Сводный вариант данной модели представили в виде системы приоритетных мер, включающей основные и дополнительные формы и методы организации отслеживания санитарно-эпидемиологической ситуации, внедрения передовых технологий на объектах отрасли (Рисунок 10).
Рисунок 10 Система реализации приоритетных мер по обеспечению санитарно-эпидемиологического благополучия на объектах железнодорожного транспорта и транспортной инфраструктуры в современных условиях (структурно-функциональная схема)
Предложенная система нацелена на решение специфических отраслевых задач по гигиенической оптимизации и безопасности перевозочного процесса, оздоровлению производственной среды, профилактике общей и профессиональной заболеваемости работников отрасли и на современном этапе может рассматриваться в качестве основополагающей в области обеспечения санитарно-эпидемиологического благополучия на железнодорожном транспорте.
Выводы
1. В связи с реализацией административной реформы и передачей государственного санитарно-эпидемиологического надзора на железнодорожном транспорте в ведение Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека (Роспотребнадзор), обоснована и внедрена новая модель организационного построения территориальных органов и учреждений Роспотребнадзора по железнодорожному транспорту. Данная модель разработана с учетом ведущих принципов построения и функционирования управленческих структур железных дорог Российской Федерации, а также произошедших изменений в организации и деятельности федерального государственного санитарно-эпидемиологического надзора
2. Проведенный анализ многолетних (2005-2012 гг.) данных социально-гигиенического мониторинга, организованного на сети железных дорог с введением в практику новой модели деятельности службы, позволил выявить источники и факторы неблагоприятного воздействия на работающих и пассажиров, оценить характер изменения основных показателей санитарно-эпидемиологической обстановки и на этой основе предложить дополнительные меры, направленные на дальнейшее совершенствование санитарно-эпидемиологического благополучия на объектах железнодорожного транспорта и транспортной инфраструктуры.
3. За указанный период установлена положительная динамика большинства изученных показателей (25 из 48, или 52,1%), что подтверждает эффективность осуществляемой контрольно-надзорной деятельности и целенаправленного внедрения предложенных эколого-гигиенических и организационно-технических мероприятий.
4. Выявленная в ходе исследования устойчивая негативная динамика в состоянии других показателей санитарно-эпидемиологической обстановки (в 47,9%) свидетельствует о наличии "хронических" и трудно решаемых проблем в обеспечении санитарно-эпидемиологического благополучия на ведущих объектах отрасли. К ним, в первую очередь, следует отнести: микробное загрязнение воздушной среды на вокзалах и в поездах дальнего следования; превышения на этих объектах гигиенических нормативов по ряду физических факторов (микроклимат, уровни шума и освещенности); превышения установленных нормативов по содержанию некоторых вредных химических веществ в рабочей зоне железнодорожных предприятий. Менее выраженная негативная тенденция обнаруживается в динамике показателей качества питьевой воды из источников централизованного питьевого водоснабжения, а также уровня микробного и паразитарного загрязнения почвы в зоне влияния предприятий железных дорог.
5. Результаты проведенного медико-социального мониторинга свидетельствуют также о том, что труд работников многих железнодорожных профессий протекает в неблагоприятных условиях и сопровождается комплексным воздействием вредных производственных факторов различной природы и интенсивности. Преобладают шумо-вибрационный фактор, тяжесть и напряженность труда, запыленность воздушной среды и неблагоприятные микроклиматические условия, которые при сочетанном влиянии могут приводить к ранним и значительным нарушениям здоровья работающих.
Распределение железнодорожных производственных объектов и транспортных средств ОАО "РЖД" по группам санитарно-эпидемиологического благополучия показало, что 70-80% из них относятся ко 2 и 3 группам санитарно-эпидемиологического благополучия, то есть не отвечают установленным гигиеническим нормативам.
6. В структуре нозологических форм профессиональной патологии ведущее место занимают заболевания, обусловленные воздействием физических факторов производственной среды - шума и вибрации. В этой связи на долю нейросенсорной тугоухости и вибрационной болезни приходится более половины (75,0%) всей регистрируемой в отрасли профессиональной заболеваемости. Доля заболеваний органов дыхания пылевой этиологии (пневмокониозы, пылевой бронхит) составляет 14,2%, заболеваний периферической нервной системы и опорно-двигательного аппарата - 7,3%, химических интоксикаций - 3,5%.
7. Сохраняющаяся по ряду санитарно-эпидемиологических показателей неблагоприятная ситуация в отрасли потребовала обоснования и реализации дополнительных и действенных методов работы, направленных на улучшение санитарно-эпидемиологической обстановки на объектах железнодорожного транспорта, в рамках установленного порядка осуществления надзорных (контрольных) функций.
8. Обоснована и внедрена в практику эффективная форма совместной деятельности органов и учреждений Роспотребнадзора по железнодорожному транспорту с руководящими органами и структурами ОАО "РЖД", связанная с разработкой и реализацией ведомственных целевых программ (ВЦП) по отдельным хозяйствам железнодорожного транспорта. В рамках действующих в настоящее время 5 ВЦП предусмотрены конкретные меры по улучшению санитарно-эпидемиологической обстановки на объектах отрасли, которые являются основой предметной деятельности созданных в ОАО "РЖД" региональных комиссий, инженерно-врачебных бригад, соответствующих инспекций, а также администрации предприятий и учреждений, направленные на обеспечение санитарно-эпидемиологического благополучия в отрасли.
9. На основе обобщения результатов выполненного исследования в целом по сети железных дорог предложен к дальнейшему внедрению сводный комплекс мероприятий по обеспечению безопасности условий труда и профилактике профессиональной заболеваемости работников железнодорожного транспорта, включающий экономические, правовые, организационные, технические, санитарно-технические, гигиенические, медико-профилактические и реабилитационные меры и вошедший в содержание утвержденных Президентом ОАО "РЖД" основных положений "Стратегии улучшения здоровья работников ОАО "РЖД" на период до 2020 года".
10. На основе анализа и обобщения сложившейся санитарно-эпидемиологической ситуации в пассажирском хозяйстве, сформулированы основные причины и факторы, определяющие направления дальнейшего совершенствования нормативной базы по гигиенической оптимизации и обеспечению безопасности пассажирских перевозок.
Разработаны предложения по внесению основных изменений и дополнений в действующие санитарные правила по организации пассажирских перевозок, которые включены в содержание новых санитарно-эпидемиологических правил в этой области (СП 2.5.2598-10, СП 2.5.2647-10 и СП 2.5.2775-10), утвержденных соответствующими постановлениями Главного государственного санитарного врача Российской Федерации.
11. С целью профилактики среди пассажиров и персонала инфекционных заболеваний, передающихся воздушно-капельным путем, обоснованы санитарно-эпидемиологические требования к конструкторской разработке и серийному изготовлению новой малогабаритной установки УФ облучения (МЕГАЛИТ-2ЖТ), обеспечивающей обеззараживание воздуха современных пассажирских вагонов от патогенных микроорганизмов.
12. Систематизация данных проведенного мониторинга за безопасностью грузовых перевозок позволила разработать классификацию основных видов подконтрольных (поднадзорных) объектов и отдельных видов работ на железнодорожном транспорте, связанных с перевозками опасных и особо опасных грузов. Данная классификация предложена в качестве методической основы для организации производственного контроля за выполнением санитарно-гигиенических требований в процессе грузовых перевозок по железным дорогам.
13. В целях гармонизации отечественных разработок с международными правилами и требованиями в области регламентирования грузовых перевозок, разработаны дополнительные критерии, номенклатура и условия безопасной перевозки особо опасных грузов по железным дорогам Российской Федерации. Такие критерии введены в отношении грузов радиоактивных и инфекционных веществ, взрывчатых материалов, отдельных представителей ядовитых и воспламеняющихся газов, легковоспламеняющихся твердых веществ, окисляющих веществ и органических пероксидов. С помощью расчетно-аналитических методов определены списки конкретных веществ, подпадающих под категорию особо опасных грузов (свыше 130 наименований).
Результаты исследования обобщены в виде практического руководства и рекомендованы для унификации в транспортном комплексе.
14. Проведенный по сети железных дорог за исследуемый период анализ контрольной деятельности пограничных санитарно-карантинных пунктов (ПСКП), позволил установить частоту и характер нарушений санитарного законодательства в процессе санитарно-карантинного контроля пассажирских и грузовых поездов. При досмотре пассажирских поездов на ПСКП нарушения санитарных требований систематически выявляются в 4-6% от общего числа обследованных поездов. Среди причин нарушений преобладали неудовлетворительное санитарное состояние вагонов (46-65% от общего числа осмотренных поездов), сбои в работе систем водоснабжения и канализации (17-32%), а также вентиляции и отопления (8-14%), причем по частоте и степени допускаемых нарушений "лидировали" пассажирские поезда из стран ближнего зарубежья. В этих же поездах при досмотре выявлялся и значительный процент больных или лиц с подозрением на инфекционное заболевание (до 60% от общего числа обследованных поездов).
Доля запрещенных или временно приостановленных для ввоза грузовых вагонов и партий груза за последние 7 лет не превышала 3-4% от общего количества досмотренных объектов. Основной причиной запрещения или временного приостановления ввоза партий грузов через государственную границу являлось отсутствие или несоответствие установленным требованиям необходимой сопроводительной документации (в пределах 97-99%).
15. С учетом характера и причин выявленных нарушений при санитарно-карантинном контроле пассажирских и грузовых поездов, разработан комплекс дополнительных рекомендаций по совершенствованию работы ПСКП, который включен в соответствующие ведомственные целевые программы и распорядительные акты Роспотребнадзора и Федеральной таможенной службы, что существенно повысило результативность предупредительных мер по санитарной охране территории Российской Федерации от завоза инфекционных болезней, опасных грузов и товаров.
16. На основе комплексного подхода к оценке результативности предложенной модели надзорной (контрольной) деятельности и внедрения дополнительных медико-профилактических и организационно-технических мероприятий разработана и рекомендована в дальнейшей практической работе территориальных органов и учреждений Роспотребнадзора по железнодорожному транспорту "Система реализации приоритетных мер, направленных на обеспечение санитарно-эпидемиологического благополучия на объектах отрасли в современных условиях"/
Практические рекомендации
1. Руководству ОАО "РЖД" предлагается систематически включать в комплексные среднесрочные и долгосрочные программы развития железных дорог рекомендации специалистов Управления Роспотребнадзора по железнодорожному транспорту, направленные на повышение уровня санитарно-эпидемиологического благополучия в отдельных хозяйствах и структурных подразделениях отрасли.
2. Поставить в известность руководителей ОАО "РЖД" и железных дорог о необходимости повышения ответственности администрации предприятий грузового хозяйства ОАО "РЖД" в части планирования и организации на вверенных им объектах производственного контроля за соблюдением санитарно-гигиенических требований к условиям перевозок опасных и особо опасных грузов, а также обращения с такими грузами в процессе перевозок. Программа и методика производственного контроля должны разрабатываться при консультативном сопровождении специалистов территориальных органов и учреждений Роспотребнадзора по железнодорожному транспорту.
3. Целесообразно рассмотреть на межведомственном уровне (при организующей роли МЧС России) разработанный с учетом гармонизации с международными правилами и требованиями обновленный вариант критериев отнесения железнодорожных грузов к категории особо опасных и временного перечня таких грузов с целью их унификации в других отраслях транспортного комплекса.
4. Совместно с Руководством ОАО "РЖД" рассмотреть вопрос о возможности внедрения новой малогабаритной установки УФ облучения (МЕГАЛИТ-2ЖТ) на крупных железнодорожных вокзалах с целью устранения или минимизации микробного загрязнения воздушной среды, и таким образом, профилактики среди пассажиров и персонала инфекционных заболеваний, передающихся воздушно-капельным путем.
5. Результаты настоящего исследования следует использовать в учебном процессе при повышении квалификации врачей и других специалистов территориальных органов и учреждений Роспотребнадзора по железнодорожному транспорту, ФБУЗ "Центр гигиены и эпидемиологии по железнодорожному транспорту" и его филиалов, а также в ходе подготовки и проведении научно-практических конференций, сетевых семинаров, совещаний и т.п.
6. Полученную на основе результатов выполненного социально-гигиенического мониторинга базу данных по оценке санитарно-эпидемиологической обстановки на сети железных дорог в условиях административной реформы, довести до сведения территориальных отделов Роспотребнадзора по железнодорожному транспорту и филиалов ФБУЗ "Центр гигиены и эпидемиологии по железнодорожному транспорту" для использования в практической работе.
7. Материалы работы, касающиеся источников и характера выявляемых нарушений, а также особенностей контрольной деятельности ПСКП при пропуске пассажирских и грузовых поездов через государственную границу Российской Федерации, целесообразно включать в программу последипломного обучения специалистов на циклах повышения квалификации. Данные многолетнего социально-гигиенического мониторинга по указанным выше вопросам могут быть также использованы на совместно организованных ОАО "РЖД", Таможенной службой и Роспотребнадзором тематических семинарах и учениях
Список работ, опубликованных по теме диссертации
1. Каськов, Ю.Н. Санитарно-эпидемиологическое благополучие на железнодорожном транспорте / Ю.Н. Каськов // Материалы II Всероссийского форума "Здоровье нации основа процветания России" (Раздел "Здоровье нации и здравоохранение"). - М., 2006. - С.36.
2. Транспортная экогигиена: Монография / в составе авторского коллектива. / - М.: ООО Фирма "Реинфор", 2006. - 350 с.
3. Вильк, М.Ф. Гигиенические, противоэпидемические мероприятия и экологическая безопасность при ликвидации последствий аварий с опасными химическими грузами на железнодорожном транспорте: Руководство / М.Ф. Вильк, В.А. Капцов, Л.П. Коротич, Т.С. Тихова, И.В. Ковалёва, В.В. Романов, Ю.Н. Каськов и др. / под общей ред. чл. - корр. РАМН, д. м. н., проф.В.А. Капцова. - М.: ООО Фирма "Реинфор", 2006. - 350 с.
4. Каськов, Ю.Н. Актуальные проблемы санитарной охраны территории на железнодорожном транспорте в современных условиях / Ю.Н. Каськов, С.С. Сурикова, Ю.М. Артеменков // Материалы II-ой Международной науч.-практич. конф. "О мерах по усилению и обеспечению взаимодействия контролирующих органов по санитарной охране территории и государственной границы Республики Казахстан". - Астана, 2006. - С.12-15.
5. Каськов, Ю.Н. Организация государственного санитарно-эпидемиологического надзора на железнодорожном транспорте и задачи по его совершенствованию в условиях реформирования / Ю.Н. Каськов // Современные тенденции развития средств управления на железнодорожном транспорте: Сборник докладов на международной науч. - практич. конф., посвящ.50-летию ВНИИАС. - М., 2006. - С.33-35.
6. Каськов, Ю.Н. Актуальные проблемы обеспечения санитарно-эпидемиологического благополучия пассажирских перевозок на железнодорожном транспорте в современных условиях / Ю.Н. Каськов // Железнодорожный транспорт. - 2006. - № 9. - С.50-51.
7. Каськов, Ю.Н. Проблемы обеспечения санитарно-эпидемиологического благополучия на железнодорожных вокзалах и в пассажирских поездах / Ю.Н. Каськов, Ю.И. Подкорытов, С.С. Сурикова // Материалы науч.-практич. конгрессов III Всеросс. форума "Здоровье нации - основа процветания России". - М., 2007. - Том 2. - Ч.1. - С 196-197.
8. Каськов, Ю.Н. Актуальные проблемы санэпидблагополучия железнодорожных перевозок пассажиров и грузов / Ю.Н. Каськов, Ю.И. Подкорытов // Труды международной научно-технической конф. "Современные проблемы управления перевозочным процессом, повышение качества подготовки специалистов и уровня научных исследований". - М., МИИТ, 2007. - С. 19-19.
9. Каськов, Ю.Н. Проблемы питьевого водоснабжения на объектах железнодорожного транспорта Российской Федерации / Ю.Н. Каськов, Ю.И. Подкорытов, С.С. Сурикова // Матер. Х Всероссийского съезда гигиенистов и санитарных врачей. - М., 2007. - C.926-928.
10. Каськов, Ю.Н. О состоянии профессиональной заболеваемости на объектах железнодорожного транспорта Российской Федерации / Ю.Н. Каськов, Ю.И. Подкорытов // Матер. VI Всероссийского конгресса "Профессия и здоровье". - М.: Изд-во "Дельта", 2007. - С. 196-198.
11. Каськов, Ю.Н., Артеменков Ю.М., Подкорытов Ю.И. Санитарный надзор на объектах железнодорожного транспорта // Железнодорожная медицина (Энциклопедия) / под редакцией проф.О.Ю. Атькова и проф.А.З. Цфасмана. - М., 2007. - С.848-852.
12. Каськов, Ю.Н. Проблемы санитарной охраны территории и предупреждения чрезвычайных ситуаций на железнодорожном транспорте / Ю.Н. Каськов, Ю.И. Подкорытов, С.С. Сурикова // Матер. IX Межгосударственной науч. - практич. конф. "Современные технологии в реализации глобальной стратегии борьбы с инфекционными болезнями на территории государств-участников Содружества Независимых Государств. - Волгоград, 2008. - С.214-215.
13. Каськов, Ю.Н. Актуальные вопросы санэпидблагополучия на объектах железнодорожного транспорта Российской Федерации / Ю.Н. Каськов, Ю.И. Подкорытов, С.С. Сурикова, В.А. Шунатова // Матер. науч. - практич. конгрессов IV Всеросс. форума "Здоровье нации - основа процветания России" - Т.1. - Раздел: "Санитарно-эпидемиологическое благополучие Российской Федерации" / под редакцией акад. РАМН Г.Г. Онищенко и акад. РАМН А. И Потапова. - М., 2008. - С.58-59.
14. Каськов, Ю.Н. Актуальные проблемы профессиональной и общей заболеваемости на железнодорожном транспорте / Ю.Н. Каськов, Ю.И. Подкорытов // Матер. III Всероссийского съезда врачей профпатологов. - Новосибирск, 2008. - С.430-432.
15. Каськов, Ю.Н. Современные аспекты санэпидблагополучия на железнодорожном транспорте России / Ю.Н. Каськов, Ю.И. Подкорытов, С.С. Сурикова // Сборник трудов 2-го съезда врачей железнодорожного транспорта России. - М., 2008. - С.57 - 60.
16. Каськов, Ю.Н. Пути совершенствования системы госсанэпиднадзора на промышленных объектах железнодорожного транспорта / Ю.Н. Каськов, С.С. Сурикова, Ю.И. Подкорытов // Матер. VII Всероссийского конгресса "Профессия и здоровье". - М.: Изд-во "Графикон", 2008. - С.383-386.
17. Каськов, Ю.Н. Методологические проблемы регламентации исследований физических факторов в гигиене окружающей среды на железнодорожном транспорте Российской Федерации / Ю.Н. Каськов, Ю.И. Подкорытов, Б.А. Рыбаков // Матер. пленума Научного совета по экологии человека и гигиене окружающей среды РАМН и Минздравсоцразвития РФ / под ред. акад. РАМН Ю.А. Рахманина. - М., 2008. - С.118-121.
18. Каськов, Ю.Н. Актуальные проблемы обеспечения санитарно-эпидемиологического благополучия на промышленных объектах железнодорожного транспорта Российской Федерации / Ю.П. Каськов, Ю.И. Подкорытов, В.А. Шунатова // Матер. конф. "Техносферная и экологическая безопасность на транспорте". - СПб., 2008. - С.159-162.
19. Каськов, Ю.Н. Современное состояние условий труда работников локомотивных бригад на железнодорожном транспорте Российской Федерации / Ю.П. Каськов, Ю.И. Подкорытов // "Медицина труда. Здоровье работающего населения: достижения и перспективы". Материалы XXXXII науч. конф. с международным участием "Хлопинские чтения" / под ред. чл. - корр. РАМН, проф.А.П. Щербо и проф. С.В. Гребенькова. - СПб.: СПбМАПО, 2009. - С.216-218.
20. Каськов, Ю.Н. Пути совершенствования социально-гигиенического мониторинга на железнодорожном транспорте / Ю.П. Каськов, Ю.И. Подкорытов // Матер. межвузовской науч. - практич. конф., посвящ.125-летию кафедры общей гигиены ММА им. И.М. Сеченова. - М.: Изд. дом "Русский врач", 2009. - С.106-108.
21. Каськов, Ю.Н. Некоторые пути совершенствования системы охраны и медицины труда работников железнодорожного транспорта / Ю.Н. Каськов, С.Д. Кривуля, Ю.И. Подкорытов, Ю.М. Артёменков, К.В. Шевченко // Матер. VIII Всероссийского конгресса "Профессия и здоровье". - М.: Изд-во "Дельта", 2009. - С.227-229.
22. Каськов, Ю.Н. Современные аспекты состояния и профилактики профессиональных заболеваний на объектах железнодорожного транспорта / Ю.П. Каськов, Ю.И. Подкорытов // Железнодорожная медицина. - 2009. - №13-14. - С.17-21.
23. Каськов, Ю.Н. Проблемы санитарно-эпидемиологической безопасности пассажирских и грузовых железнодорожных перевозок / Ю.Н. Каськов, Ю.И. Подкорытов, С.Д. Кривуля, Ю.М. Артёменков, А.З. Цфасман // Труды Х юбилейной науч. - практич. конф. "Безопасность движения поездов". - М.: МИИТ, 2009. - С. XIII-24-XIII-25.
24. Каськов, Ю.Н. Вопросы организации эпиднадзора за инфекционной заболеваемостью на железнодорожном транспорте / Ю.Н. Каськов, Ю.И. Подкорытов, О.Ю. Каськова // Эпидемиология и санитария. - 2010. - №1. - С.24-26.
25. Каськов, Ю.Н. Проблемы инфекционной безопасности и эпиднадзора на железнодорожном транспорте / Ю.Н. Каськов, Ю.М. Артёменков, С.Д. Кривуля, К.В. Шевченко, Ю.И. Подкорытов // Матер. международной конф. "Развитие научных исследований и надзор за инфекционными заболеваниями". - СПб.: ФГУН НИИЭМ им. Пастера Роспотребнадзора, 2010. - С.120.
26. Каськов, Ю.Н. Современные аспекты обеспечения на железнодорожном транспорте санитарной охраны территории Российской Федерации / Ю.Н. Каськов // Матер. III-ей Международной науч. - практич. конф. "Актуальные проблемы санитарной охраны территорий и государственной границы Республики Казахстан в условиях таможенного союза. Пути совершенствования деятельности санитарно-эпидемиологической службы на транспорте в современных условиях", посвящ.75-летию санитарно-эпидемиологической деятельности на железнодорожном транспорте Республики Казахстан. - Астана, 2010. - С.74-78.
27. Каськов, Ю.Н. Актуальные вопросы обеспечения санитарно-эпидемиологического благополучия на объектах железнодорожного транспорта Российской Федерации / Ю.Н. Каськов // Материалы Всеросс. науч. - практич. конф. "Санитарно-эпидемиологическое благополучие населения Российской Федерации". В рамках VI Всеросс. форума "Здоровье нации - основа процветания России" (Москва, 16-18 сентября 2010 г.). - www.znopr.ru/. - С.17-20.
28. Каськов, Ю.Н. Современное состояние и социально-гигиенические проблемы охраны здоровья работников основных профессий на железнодорожном транспорте России / Ю.Н. Каськов, Ю.И. Подкорытов, Н.Ш. Хуснутдинова // Сб. научных трудов Всеросс. науч. - практич. конф. с международным участием "Современные проблемы гигиенической науки и медицины труда" / под ред. акад. РАМН Г.Г. Онищенко. - Уфа, 2010. - С.376-379.
29. Каськов, Ю.Н. Современные аспекты состояния и профилактики инфекционных заболеваний на объектах железнодорожного транспорта России / Ю.П. Каськов, Ю.И. Подкорытов // Материалы Х Международной науч. - практич. конф. "Актуальные проблемы предупреждения и ликвидации последствий чрезвычайных ситуаций в области санитарно-эпидемиологического благополучия населения государств-участников СНГ. - Ставрополь, 2010. - С.62-63.
30. Каськов, Ю.Н. Некоторые аспекты совершенствования информационного обеспечения госсанэпиднадзора на объектах железнодорожного транспорта России / Ю.Н. Каськов, Ю.И. Подкорытов, Н.Ш. Хуснутдинова // Труды III съезда военных врачей мед. - проф. профиля вооруженных сил РФ "Достижения науки и практики в обеспечении санитарно-эпидемиологического благополучия вооруженных сил Российской Федерации". - СПб.: ВМедА, 2010. - С.31-32.
31. Каськов, Ю.Н. Современные аспекты охраны труда работников железнодорожного транспорта / Ю.Н. Каськов // Матер.2-й Международной науч - практич. конф. "Техносферная и экологическая безопасность на транспорте". - СПб.: ФГОУ ВПО "Петербургский гос. ун-т путей сообщения", 2010. - С.46-47.
32. Каськов, Ю.Н. Некоторые аспекты санитарно-гигиенического состояния объектов окружающей среды на железнодорожном транспорте / Ю.Н. Каськов, Т.В. Кузьминых, Ю.И. Подкорытов, Г.Г. Афанасьева // Матер. IX Всероссийского конгресса "Профессия и здоровье" и IV Всероссийского съезда врачей-профпатологов. - М., 2010. - С.239-241.
33. Каськов, Ю.Н. Биологическая безопасность на объектах железнодорожного транспорта Российской Федерации / Ю.Н. Каськов, Ю.И. Подкорытов, О.Ю. Каськова // Гигиена и санитария. - 2010. - №5. - С.28-31.
34. Каськов, Ю.Н. Обеспечение санитарно-эпидемиологической безопасности на объектах железнодорожного транспорта Российской Федерации / Ю.Н. Каськов // Жизнь без опасностей: здоровье, профилактика, долголетие. - 2010. - Т. IV. - № 3. - С.54-56.
35. Каськов, Ю.Н. Основные результаты санитарно-гигиенического обследования промышленных предприятий железнодорожного транспорта Российской Федерации в 2010 году: Информационный бюллетень Управления Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучии человек по железнодорожному транспорту / Ю.Н. Каськов, Ю.И. Подкорытов, П.В. Кретов / под редакцией Ю.Н. Каськова. - М., 2011. - 32 с.
36. Каськов, Ю.Н. Опыт проведения противоэпидемических мероприятий при выявлении подозрения на заболевание тяжелым острым респираторным синдромом в пассажирском поезде / Ю.Н. Каськов, Ю.И. Подкорытов, Н.Д. Долгова // Пест-менеджмент. - 2011. - № 1. - С.35-38.
37. Каськов, Ю.Н. О состоянии условий труда и профессиональной заболеваемости на объектах железнодорожного транспорта Российской Федерации / Ю.Н. Каськов, Ю.И. Подкорытов, П.В. Кретов, А.Н. Зайцев // Матер. Всеросс. науч. - практ. конф. с международным участием "Связь заболевания с профессией с позиции доказательной медицины" / Под ред. акад. РАМН Н.Х. Амирова. - Казань: КГМУ, 2011. - С.136-138.
38. Каськов, Ю.Н. Современные вопросы обеспечения санэпидблагополучия на промышленных объектах железнодорожного транспорта России / Ю.Н. Каськов, Ю.И. Подкорытов // Збірник наукових праць "Новітні науково-навчальні досягнення медицини транспорту" (Спеціальний випуск), Миколаїв, 2011 (г. Николаев, Украина). - С.115-118.
...Подобные документы
Охрана здоровья матери и ребенка. Снижение бремени социально-значимых заболеваний, травматизма. Обеспечение санитарно-эпидемиологического благополучия. Повышение эффективности управления системой здравоохранения. Развитие системы кадровых ресурсов.
контрольная работа [15,1 K], добавлен 26.11.2011Воспалительные заболевания предстательной железы как социальная проблема. Направления работы урологического отделения. Роль врача-уролога. Факторы, влияющие на соблюдение санитарно-эпидемиологического благополучия. Оценка качества медицинской помощи.
курсовая работа [29,4 K], добавлен 07.11.2014Обеспечение санитарно-эпидемиологического благополучия населения на всей территории Российской Федерации. Контроль за работой лечебно-профилактических организаций по вопросам иммунопрофилактики инфекционных заболеваний, национальный календарь прививок.
контрольная работа [35,2 K], добавлен 18.11.2013Содержание гигиены как медицинской науки. Основы обеспечения санитарно-эпидемиологического благополучия населения. Концепция факторов риска как научная основа современных представлений о профилактике заболеваний. Виды естественного прироста нации.
презентация [208,0 K], добавлен 16.02.2014Защита местного населения от заражения путем вакцинации. Применения средств индивидуальной защиты органов дыхания. Дезинфекционные работы. Карантин и обсервация при бактериологической атаке. Задачи санитарно-эпидемиологического отряда в военное время.
презентация [198,6 K], добавлен 20.12.2010Медико-педагогическая оздоровительная работа в детском саду. Направления создания здоровьесберегающего пространства. Организация санитарно-эпидемиологического режима и создание гигиенических условий. Физическое воспитание, лечебно-профилактическая работа.
контрольная работа [21,2 K], добавлен 19.03.2015Характеристика динамики состояния здоровья подростков в Российской Федерации за последние годы. Здоровье населения как своеобразное зеркало социально-экономического, экологического, демографического и санитарно-гигиенического благополучия страны.
курсовая работа [447,1 K], добавлен 23.01.2016Выявление влияния уровня санитарно-гигиенического воспитания населения на формирование санитарно-гигиенической культуры и на показатели инфекционной заболеваемости. Характеристика работы медсестры по санитарно-гигиеническому просвещению населения.
курсовая работа [1,1 M], добавлен 15.06.2019Подготовка инструментов и материала к операции. Санитарно-гигиенический режим в палатах больных с анаэробной инфекцией. Микробиологический контроль за состоянием санитарно-противоэпидемического режима. Бельевой режим в отделении и лаборатории.
методичка [38,8 K], добавлен 30.04.2009Основная задача санитарной профилактики. Критерии эпидемической опасности очага туберкулезной инфекции. Органы государственного санитарно-эпидемиологического надзора. Направления их деятельности и проводимые мероприятия. Порядок проведения дезинфекции.
презентация [466,9 K], добавлен 25.02.2014Характеристика торгового зала. Анализ санитарно-эпидемиологического режима в аптеке, должностных инструкций и другой нормативно-правовой базы, регламентирующей фармацевтическую деятельность. Организация товарного обеспечения и ассортимента аптеки.
отчет по практике [64,2 K], добавлен 18.09.2012Эпидемиологический процесс. Источники эпидемиологического процесса, механизмы передачи. Противоэпидемические мероприятия. Структура и функции эпидемиологического надзора. Характеристика эпидемиологического надзора. Правовые аспекты.
курсовая работа [26,1 K], добавлен 28.03.2007Мероприятия по выявлению источников туберкулеза. Очаг инфекции: понятие, факторы опасности, работа в очаге. Обязанности диспансера и органа санитарно-эпидемиологического надзора. Показания и противопоказания к химиопрофилактике, основные препараты.
презентация [422,6 K], добавлен 23.04.2014Коечный фонд терапевтического отделения. Соблюдение санитарно-эпидемиологического режима в отделении, палатах, помещениях отделения. Ведение документации на сестринском посту. Раздача лекарственных средств. Осуществление ухода и наблюдение за больными.
аттестационная работа [159,2 K], добавлен 07.12.2010Механизм и факторы передачи возбудителя токсокароза. Структура санитарно-эпидемиологического надзора за био- и геогельминтозами. Способы заражения собак. Мероприятия, направленные на основные источники инвазии. Основные источники инвазии для человека.
презентация [2,2 M], добавлен 04.06.2012Основные источники внутрибольничных инфекций. Специфические внутрибольничные факторы, влияющие на характер инфекции. Система эпидемиологического надзора. Унифицированная система учёта и регистрации внутрибольничных инфекций. Физический метод дезинфекции.
презентация [7,0 M], добавлен 11.02.2014Краткая характеристика республиканской клинической больницы. Работа с медицинскими средствами и оборудованием. Соблюдение санитарно-эпидемиологического режима в отделении. Оказание доврачебной помощи при острых заболеваниях и несчастных случаях.
отчет по практике [22,1 K], добавлен 26.04.2011Ответственность главного врача родильного дома за организацию и проведение комплекса санитарно-противоэпидемических мероприятий. Прием персонала на работу. Противоэпидемический режим в акушерских стационарах. Профилактика инфекционных заболеваний.
методичка [37,5 K], добавлен 30.04.2009Гигиенические требования к планировочной структуре здания и оборудованию помещений. Состав и площади медицинских помещений. Требования к освещению помещений, отоплению и вентиляции. Требования к организации питания детей, медицинскому обеспечению.
методичка [52,0 K], добавлен 23.04.2009Источники и пути распространения инфекции. Особенности организации и устройства хирургического стационара, деятельность его подразделений. Обязанности медицинской сестры и обеспечению гигиены в них. Санитарно-противоэпидемический режим в отделении.
презентация [572,4 K], добавлен 08.11.2015
