Операции внутреннего дренирования в лечении псевдокист поджелудочной железы

1 (1,85 ± 1,83%)

t = 0,01

p>0,05

Резекция головки ПЖ

1 (1,89 ± 1,87%)

0

t = 1,01

p>0,05

Наружное дренирование кисты

2 (3,77 ± 2,62%)

0

t = 1,44

p>0,05

Всего:

7 (13,21 ± 4,65%)

2 (3,70 ± 2,57%)

t = 1,79

p>0,05

Рецидив болевого синдрома

Продольный панкреатоеюноанастомоз

0

1 (1,85 ± 1,83%)

t = 1,01

p>0,05

Продольный панкреатогастроанастомоз

0

1 (1,85 ± 1,83%)

t = 1,01

p>0,05

ТССЭ

2 (3,77 ± 2,62%)

5 (9,26 ± 3,94%)

t = 1,16

p>0,05

Дистальная резекция поджелудочной железы

0

1 (1,85 ± 1,83%)

t = 1,01

p>0,05

Всего:

2 (3,77 ± 2,62%)

8 (14,81 ± 4,83%)

t = 2,01

p<0,05

ЖКБ

Холецистэктомия

2 (3,77 ± 2,62%)

0

t = 1,44

p>0,05

Рак ПЖ

Холецистоэнтеро-анастомоз по Брауну

1 (1,89 ± 1,87%)

0

t = 1,01

p>0,05

Абсцесс печени

Дренирование абсцесса печение

1 (1,89 ± 1,87%)

0

t = 1,01

p>0,05

*t - критерий Стьюдента; критическое значение критерия Стьюдента = 1,984 при уровне значимости ? = 0,05

**сумма повторных операций больше, количества прооперированных пациентов, т.к. 3 больным были выполнено несколько вмешательств.

По поводу рецидива кисты операции проведены 9 (8,4%) пациентам: 7 (13,21 ± 4,65%) из I группы и 2 (3,70 ± 2,57%) - из II (t = 1,79, р>0,05). При этом в I группе у 3 пациентов выполнена цистогастростомия, у одного - панкреатодуоденальная резекция, у одного - резекция головки поджелудочной железы, у 2 - наружное дренирование кисты. Во II группе одному больному проведена цистоеюностомия и одному - панкреатодуоденальная резекция.

По поводу рецидива болевого синдрома повторно оперированы 7 (6,5%) больных: из I группы - 2 (3,77 ± 2,62%), из II группы - 5 (9,26 ± 3,94%), при этом 3 больных II группы оперированы неоднократно в связи с рецидивом болевого синдрома, т.е. 5 пациентам выполнено 8 оперативных вмешательств (t = 1,16, р>0,05). Разница в числе операций по поводу рецидива болей в сравниваемых группах достоверна (t = 2,01, р<0,05). Основным вмешательством при болевом синдроме была торакоскопическая спланхниксимпатэктомия, и только у одного больного из II группы при рецидиве болей осуществлена продольная панкреатоеюностомия, затем продольный панкреатогастроанастомоз и одной пациентки - дистальная резекция поджелудочной железы.

В одном случае наблюдались инфекционные осложнения с развитием абсцесса печени, что потребовало хирургического вмешательства.

При раке поджелудочной железы через 7,7 мес. выполнено паллиативное оперативное вмешательство - холецистоэнтероанастомоз по Брауну.

У двоих пациентов при проведение контрольного обследования через 13,1 мес. выявлен калькулезный холецистит, выполнена холецистэктомия.

Как видно из представленных данных, наиболее часто показанием к повторной операции служил либо рецидив кисты, либо рецидив болевого синдрома.

Общая характеристика повторно оперированных больных по поводу рецидива кисты группы прямого и шунтирующего дренирования представлена в таблице 15.

Таблица 15

Общая характеристика повторно оперированных больных с рецидивом кисты

Сравниваемые признаки	Рецидив кисты	t	p*
	I группа, n 7	II группа, n 2
Мужчины/женщины	4/3	1/1
Средний возраст	46,7	31,5
Киста после перенесенного острого панкреатита	3 (42,86 ± 20,2%)	2 (100,0 ± 0%)	t = 2,83	р?0,05
Киста при хроническом панкреатите	4 (57,14 ± 20,20%)	0 (0,00 ± 0,00%)	t = 2,83	р?0,05
Осложнения кисты	5 (71,43 ± 18,44%)	0 (0,00 ± 0,00%)	t = 3,87	р?0,05
Сопутствующие заболевания	6	1	t = 0,69	р?0,05
Алголь	3	1	t = 0,13	р?0,05
ЖКБ	2	0	t = 1,55	р?0,05
Длительность заболевания	15,9	15,0
Средний размер кисты	114,9	82,0
Ранее оперированы	3	1	t = 0,13	р?0,05
Продолжительность операции	78,6	90,0
Не инфицированный характер кисты	7	2
Фиброзная ткань (гистологическое заключение стенки кисты)	2 (28,57 ± 18,44%)	2 (100,0 ± 0%)	t = 3,87	р?0,05
Аппаратный анастомоз	1	0	t = 1,0	р?0,05
Двухрядный анастомоз	0	1	t = 1,0	р?0,05
Дренаж Фелкера	4	1	t = 0,13	р?0,05
Осложнения в послеоперационном периоде	1	1	t = 0,69	р?0,05

*t - критерий Стьюдента; критическое значение критерия Стьюдента = 2,365 при уровне значимости ? = 0,05

Как видно из представленных данных, рецидив кисты наблюдался чаще в I группе пациентов. Но при этом необходимо учесть, что данная группа пациентов была старше, имела осложненный характер кист, чаще встречались больные с сопутствующей патологией и большей длительностью заболевания, с большим кистами и наличием ранее выполненных оперативных вмешательств, т.е. данная группа пациентов была значительно тяжелее, чем группа II. При шунтирующих вмешательствах рецидив кист наблюдался у больных с кистами возникшими после перенесенного острого панкреатита, имеющими сформированную стенку.

При применении прямого дренирования в отдаленном периоде чаще наблюдается рецидив кисты, который требует повторных оперативных вмешательств. Однако у больных с кистами после перенесенного острого панкреатита рецидив возникает достоверно чаще при применении шунтирующих вмешательств, чем при прямом дренировании.

Характеристика больных с рецидивом болевого синдрома представлена в таблице 16. Из данных, представленных в таблице следует, что рецидив болевого синдрома достоверно чаще возникает после шунтирующих операций, несмотря на то, что в группе прямого дренирования были более тяжелые больные, с кистами больших размеров, с осложненным течением заболевания и сопутствующей патологией.

Таблица 16

Общая характеристика повторно оперированных больных с рецидивом болевого синдрома

Сравниваемые признаки	Рецидив боли	t	p*
	I группа, n 2	II группа, n 5
Мужчины/женщины	2/0	4/1
Средний возраст	40,5	39,8
Киста после перенесенного острого панкреатита	1 (50,00 ± 50,0%)	2 (40,00 ± 24,49%)	t = 0,18	р>0,05
Киста на фоне хронического панкреатита	1 (50,00 ± 50,0%)	3	t = 0,18	р>0,05
Осложнения кисты	2	4	t = 1,0	р>0,05
Сопутствующие заболевания	2	1	t = 4,0	р?0,05
Алкогольная этиология заболевания	1	1	t = 0,56	р?0,05
Желчнокаменная этиология заболевания	1	0	t = 1,0	р?0,05
Длительность заболевания	3,5	29
Средний размер кисты	135	73
Ранее оперированы	0	3	t = 2,45	р?0,05
Продолжительность операции	117,5	116,3
Не инфицированный характер кисты	2 (100,00 ± 0,00%)	4 (80,00 ± 20,00%)	t = 1,0	р?0,05
Фиброзная ткань (гистологическое заключение стенки кисты)	0	2	t = 1,63	р?0,05
Дренаж Фелкера	1	3	t = 0,18	р?0,05

*t - критерий Стьюдента; критическое значение критерия Стьюдента = 2,571 при уровне значимости ? = 0,05

Таким образом, отдаленные результаты операций внутреннего дренирования ложных кист поджелудочной железы свидетельствовали о довольно высоком проценте смертности больных. Выявлен достаточно большой удельный вес рецидивов псевдокист, потребовавших повторного хирургического лечения (чаще дренирующих, реже резекционных вмешательств). Ретроспективный анализ дает основание предполагать, что предпосылкой рецидива болевого синдрома является продолжающийся дегенеративный хронический процесс в поджелудочной железе. Показанием к повторному хирургическому лечению в ряде случаев служил рецидив болевого синдрома. По абсолютному количеству больше повторных операций проведено у пациентов группы прямого дренирования, это были, главным образом, вмешательства по поводу рецидива кисты. Во II группе значимо чаще, чем в I выполнялись операции по поводу рецидива болевого синдрома.

Анализ других факторов, которые могли бы повлиять на отдаленные результаты операции, не выявил статистически значимой зависимости между возникновением рецидивов кисты или болей и полом больных, их возрастом, длительностью заболевания, характером кист, осложнениями в раннем послеоперационном периоде. Хотя при сравнении I и II групп больных нельзя не отметить, что пациенты с рецидивом кист или боли в группе прямого дренирования были более тяжелыми, чем пациенты в группе шунтирующего дренирования (чаще встречали осложненное течение кисты, больше пациентов с сопутствующими заболеваниями, с большим размером кист).

хирургический ложный киста поджелудочный



Глава 4. Коморбидный фон и качество жизни больных до и после операции

Отдаленный период прослежен у 122 больных в среднем через 2,2 ± 0,1 года после проведения исследования.

Умерли 15 (12,3%) пациентов. Причины смерти известны у 13 больных. В числе этих причин: алкоголь-ассоциированный панкреонекроз (2), отравление суррогатами алкоголя (2), желудочное кровотечение (2), инфаркт миокарда (2), дорожная травма (1), острая спаечная кишечная непроходимость (1), разрыв посттравматической аневризмы печеночной артерии (1), рак поджелудочной железы (2).

При этом в группе прямого дренирования умерло 8 (13,11%) пациентов и в группе шунтирующего дренирования 7 (11,48%) пациентов, t = 0,28, р?0,05, при этом мужчины умирали чаще (13 - 14,61%), чем женщины (3 - 9,09%), t = 0,88, р>0,05.

Окончательный объем выборки (пациенты у которых удалось оценить отдаленные результаты операции) составил 107 пациентов (87,7%), из первой группы - 53 (59,4%), из второй - 54 (35,9%).

С целью оценки результатов операции нами были изучены некоторые «поведенческие стереотипы» пациентов, так как этот фактор, по нашему предположению, не мог не сказаться на результатах операций и качестве жизни данной категории больных.

4.1 Коморбдность и трудовая активность пациентов

Коморбидность - наличие дополнительной клинической картины, которая уже существует или может появиться самостоятельно, помимо текущего заболевания, и всегда отличается от него. Коморбидность широко представлена среди больных госпитализированных в многопрофильные стационары. На этапе первичной медицинской помощи пациенты с наличием одновременно нескольких заболеваний являются скорее правилом, чем исключением. Профилактика и лечение хронических заболеваний обозначены ВОЗ, как приоритетный проект второго десятилетия XXI века, направленный на улучшение качества жизни населения мира [285, 306].

Среди обследованных нами пациентов у больных отсутствовали заболевания в стадии декомпенсации, которые способствовали значительному снижению показателей жизненной активности.

Для изучаемой категории больных остается наиболее интересными следующие заболевания классификации МКБ-10 - инсулиннезависимый и инсулинозависимый сахарный диабет, психические и поведенческие расстройства, вызванные употреблением алкоголя, недостаточность питания.

До операции у 11 (9,01%) пациентов больных имелся подтвержденный медицинской документацией сахарный диабет I и II степени тяжести. В I группе у 7 (11,48%) и во II группе у 4 (6,56%) (р>0,05). Инсулинозависимый сахарный диабет наблюдался у 5 (8,2%) пациентов первой группы и у 3 (4,92%) - второй, инсулиннезависимый сахарный диабет соответственно у 2 (3,28%) и 1 (1,64%) пациентов. При проведения обследования у 8 (6,56%) пациентов выявлено нарушенная толерантность к глюкозе: у 6 (9,84%) больных I группы и у 2 (3,28%) - во II (р>0,05).

В отдаленном периоде отмечено увеличение количества пациентов с сахарный диабетом, у пациентов I группы их стало 8 (15,09%) и пациентов II группы 6 (11,11%) (р>0,05), при этом у всех пациентов ранее имелась нарушенная толерантность к глюкозе, так же отмечено увеличение количества пациентов с инсулинозависимым сахарным диабетом - 6 (11,32%) в первой группе и 6 (11,11%) во второй (р>0,05). Зависимости между видом оперативного вмешательства и сахарным диабетом выявлено не было. Операции внутреннего дренирования не способствуют развитию у пациентов сахарного диабета, а увеличение количества пациентов в двух группах обусловлено изменениями в поджелудочной железе, не имеющими непосредственной связи с выполненным дренирующим оперативным вмешательством.

Для выявления у больных психических и поведенческих расстройств, вызванных употреблением алкоголя, мы использовали вопросы оригинальных анкет (приложение 1 и 2). До операции употребляли алкоголь 29 (47,54%) пациентов I группы и 32 (52,46%) II группы. Средняя длительность употребления больными алкоголя до операции представлена в виде диаграммы на рисунке 1. Из представленных данных следует, что по этому показателю сравниваемые группы достоверно не отличались друг от друга. Наибольшее количество пациентов употребляли алкоголь в течение 6 - 10 лет, в I группе - 39,6% больных, во II - 35,3% (р>0,05). При этом у части пациентов имелись подтвержденные медицинской документацией сопутствующие заболевания, обусловленные употреблением алкоголя. Так, алкогольная жировая дистрофия печени имелась у 8 (13,11%) пациентов первой группы и у 3 (4,92%) второй; алкогольный гепатит - у 2 (3,28%) и 0 (0%) соответственно, алкогольный цирроз печени - у 2 (3,28%) и 0 (0%) соответственно (р>0,05).

Рис 1. Длительность употребления алкоголя у больных с ложной кистой поджелудочной железы

В отдаленном периоде согласно анкетированию продолжают употреблять алкоголь большая часть пациентов 19 (35,85%) пациентов I группы и 20 (37,04%) пациентов II (р>0,05). При этом из 13 умерших пациентов в отдаленном периоде у 4 (3,73%) причины смерти были связаны с употреблением алкоголя: у 2 диагностирован алкоголь-ассоциированный панкреонекроз и у 2 - отравление суррогатами алкоголя.

При анализе отдаленных результатов операций было выявлено, что у лиц, продолжающих употреблять алкоголь, чаще наблюдался рецидив боли от 1 до 4 баллов как в первой (19 или 35,85%), так и второй (20 или 37,049%) группе пациентов, по сравнению с не употребляющими алкоголь составившими соответственно 0 (0%) и 9 (16,67%) (р?0,05). Болевой синдром, потребовавший повторного оперативного вмешательства, так же чаще наблюдался у пациентов продолжающих принимать алкоголь. Так в первой группе из двух больных оперированных в связи рецидивом болевого синдрома один пациент продолжал употреблять алкоголь (50%), во второй группе из 5 пациентов 4 (80%) продолжают употреблять алкоголь (р?0,05).

Недостаточность питания до операции наблюдалась у 19,7% пациентов первой группы и у 13,1% - второй. В отдаленном периоде отмечается увеличение числа пациентов с недостаточностью питания в первой группе до 24,5% и отсутствие таковых - во второй (р<0,05).

Приведенные данные свидетельствуют об определенном влиянии коморбидного фона пациентов на отдаленные результаты выполненных операций.

До операции более 66 (54,10%) больных находились вне трудовой деятельности: в I группе - 30 (49,18%), во II группе - 36 (59,02%), а остальные работали - являлись служащими, работниками промышленных или сельскохозяйственных предприятий (таблица 17). Как видно из представленных данных, сравниваемые группы по своему составу достоверно не различались. Изменили условия труда на более легкие по причине панкреатита 43,5% больных, оставили работу 30,6%, получили группы инвалидности в связи с заболеванием поджелудочной железы 5,9%.



Таблица 17

Участие пациентов в трудовой деятельности до операции

	I группа, n 61	II группа, n 61	t	p*
Безработные	30 (49,18 ± 6,40%)	36 (59,02 ± 6,30%)	t = 1,10	p>0,05
Работают	31(50,82 ± 6,40%)	25 (40,98 ± 6,30%)	t = 1,10	p>0,05

*t - критерий Стьюдента; критическое значение критерия Стьюдента = 1,98 при уровне значимости ? = 0,05

Согласно данным опроса в отдаленном периоде после операции, 42 (46,2%) больных работают, 49 (53,8%) - не работают (таблица 18).

Таблица 18

Участие пациентов в трудовой деятельности после операции

	I группа, n 53	II группа, n 54	t	p*
Работают	24 (45,28 ± 6,84%)	22 (40,74 ± 6,69%)	t = 0,47	p>0,05
Безработные	29 (54,72 ± 6,84%)	32 (59,26 ± 6,69%)	t = 0,47	p>0,05

*t - критерий Стьюдента; критическое значение критерия Стьюдента = 1,98 при уровне значимости ? = 0,05

В отдаленном периоде 3 (5,7%) больных из I группы начали трудовую деятельность. Продолжают работать по специальности 15 (28,3%) больных I группы, сменили работу на более легкую 9 (16,98%), перестали работать 6 (11,3%). Во II группе продолжают работать по специальности 19 (35,2%) больных, сменили работу на более легкую 3 (5,6%), перестал работать 1 (1,9%) пациент. Как видно из приведенных данных, процент безработных пациентов в I группе увеличился, тогда как во II группе - уменьшился.

До операции физический и психический компоненты здоровья в сравниваемых группах среди работающих и неработающих пациентов достоверно не отличались (р<0,05) (таблица 19). При анализе качества жизни у больных в зависимости от их занятости выявлено, что в I и II группах показатели физического здоровья после операции стали достоверно выше, показатели психического здоровья достоверно улучшились в I группе, во II группе они также улучшились, однако достоверной разницы их не выявлено. Среди работающего населения в I группе показатели психического здоровья после операции были достоверно лучше, чем во II группе (р<0,05), у безработных эти показатели не отличались друг от друга. Физический компонент здоровья в I и II группах после операции достоверно улучшился независимо от трудовой занятости пациентов.

Таблица 19

Показатели качества жизни у больных до и после операции в зависимости от трудовой занятости

Социаль-ный статус	I группа	р	II группа	р
	n	До операции	n	После операции		n	До операции	n	После операции
Психический компонент здоровья
Работают	*n = 31	39,5 ± 1,5	n = 24	49,8 ± 2,5	t = 3,53 р?0,05	***n = 25	38,4 ± 4,9	n = 22	40,3 ± 2,6	t = 0,34 р?0,05
Не работают	**n = 30	37,5 ± 1,3	n = 29	45,9 ± 2,1	t = 3,40 р?0,05	****n = 36	44,8 ± 2,9	n = 32	46,1 ± 6,5	t = 0,18 р?0,05
Физический компонент здоровья
Работают	*n = 31	42,8 ± 1,3	n = 24	49,1 ± 1,8	t = 2,84 р?0,05	***n = 25	43,2 ± 2,1	n = 22	51,9 ± 2,1	t = 2,93 р?0,05
Не работают	**n = 30	45,6 ± 1,2	n = 29	51,4 ± 0,8	t = 5,13 р?0,05	****n = 36	38,1 ± 1,4	n = 32	50,9 ± 3,2	t = 3,66 р?0,05

*t - критерий Стьюдента; критическое значение критерия Стьюдента = 2,007 при уровне значимости ? = 0,05

**t - критерий Стьюдента; критическое значение критерия Стьюдента = 2,003 при уровне значимости ? = 0,05

***t - критерий Стьюдента; критическое значение критерия Стьюдента = 2,015 при уровне значимости ? = 0,05

****t - критерий Стьюдента; критическое значение критерия Стьюдента = 1,997 при уровне значимости ? = 0,05

Таким образом, после операции больные I группы чаще переходили на более легкую работу или переставали работать, чем пациенты II группы. Качество жизни (как психический, так и физический компоненты здоровья) после операции улучшилось в обеих группах, как среди работающих, так и безработных, но в группе прямого дренирования психический компонент здоровья стал достоверно лучше у работающих пациентов.

4.2 Оценка болевого синдрома

Оценка интенсивность болевого синдрома у лиц с ложной кистой поджелудочной железы по визуально-аналоговой шкале до операции выполнена у всех 122 пациентов (100%), после операции - у 107 (87,7%).

Средний балл интенсивности болевого синдрома до операции составил 5,7 (таблица 20). Преобладали лица с интенсивностью боли в 5 и 8 баллов (19,1% и 17,6% соответственно). Достоверной разности в показателях у лиц I и II групп не выявлено.

Таблица 20

Интенсивность болевого синдрома в баллах у больных с псевдокистой поджелудочной железы до операции

	I группа, n 61	II группа, n 61	t	р*
Мужчины	5,4 ± 0,4	5,9 ± 0,6	0,69	р?0,05
Женщины	6,5 ± 0,6	4,5 ± 1,7	1,11	р?0,05
Среднее	5,7 ± 0,3	5,7 ± 0,5	0,0	р?0,05

*t - критерий Стьюдента; критическое значение критерия Стьюдента = 1,98 при уровне значимости ? = 0,05

В отдаленном периоде после выполненных операций средний балл по ВАШ значительно уменьшился и составил 1,5 (таблица 21). Боль оценивалась пациентами в диапазоне от 0 до 4 баллов, у большей части пациентов болевой синдром отсутствовал. Показатели интенсивности болевого синдрома в сравниваемых группах достоверно не отличались друг от друга (0,8 в группе прямого и 1,3 в группе шунтирующего дренирования).

Таблица 21

Интенсивность болевого синдрома в баллах у больных с псевдокистой поджелудочной железы после операции

	I группа, n 53	II группа, n 54	t	р*
Мужчины	0,8 ± 0,3	2,0 ± 1,2	0,97	р?0,05
Женщины	0,7 ± 0,5	0,25 ± 0,2	0,84	р?0,05
Среднее	0,8 ± 0,2	1,3 ± 0,7	0,69	р?0,05

*t - критерий Стьюдента; критическое значение критерия Стьюдента = 1,984 при уровне значимости ? = 0,05

До операции в группе прямого дренирования преобладал болевой синдром интенсивностью в 8 баллов, в группе шунтирующего дренирования - в 5 баллов, в послеоперационном периоде у большей части пациентов обеих групп болевой синдром полностью отсутствовал, и составил 64,15% в I группе и 46,3% во II группе (t-критерий Стьюдента 1,89, р>0,05) (таблица 22).

Таблица 22

Интенсивность болевого синдрома по ВАШ у больных до и после операции

	I группа		II группа
	До операции, n 61	После операции, n 53	p*	До операции, n 61	После операции, n 54	p*
0	0 (0%)	34(64,15 ± 6,59%)	t = 9,74 p<0,05	0 (0%)	25(46,3 ± 6,79%)	t = 6,82 p<0,05
1	2 (3,28 ± 2,28%)	6(11,32 ± 4,35%)	t = 1,64 p>0,05	0 (0%)	5(9,26 ± 3,94%)	t = 2,35 p<0,05
2	4(6,56 ± 3,17%)	5(9,43 ± 4,02%)	t = 0,56 p>0,05	7(11,48 ± 4,08%)	10(18,52 ± 5,29%)	t = 1,05 p>0,05
3	5(8,20 ± 3,51%)	3(5,66 ± 3,17%)	t = 0,54 p>0,05	3(4,92 ± 2,77%)	0 (0%)	t = 1,78 p>0,05
4	6 (9,84 ± 3,81%)	5(9,43 ± 4,02%)	t = 0,07 p>0,05	7(11,48 ± 4,08%)	14(25,93 ± 5,96%)	t = 2,00 p<0,05
5	10(16,39 ± 4,74%)	0 (0%)	t = 3,46 p<0,05	17(27,87 ± 5,74%)	0 (0%)	t = 4,85 p<0,05
6	10(16,39 ± 4,74%)	0 (0%)	t = 3,46 p<0,05	7(11,48 ± 4,08%)	0 (0%)	t = 2,81 p<0,05
7	5(8,20 ± 3,51%)	0 (0%)	t = 2,33 p<0,05	3(4,92 ± 2,77%)	0 (0%)	t = 1,78 p>0,05
8	11(18,03 ± 4,92%)	0 (0%)	t = 3,66 p<0,05	11(18,3 ± 4,92%)	0 (0%)	t = 3,66 p<0,05
9	4(6,56 ± 3,17%)	0 (0%)	t = 2,07 p<0,05	3(4,92 ± 2,77%)	0 (0%)	t = 1,78 p>0,05
10	4(6,56 ± 3,17%)	0 (0%)	t = 2,07 p<0,05	3(4,92 ± 2,77%)	0 (0%)	t = 1,78 p>0,05
Всего	100%	100%		100%	100%

*t - критерий Стьюдента; критическое значение критерия Стьюдента = 1,984 при уровне значимости ? = 0,05

Таким образом, после операции как в группе прямого, так и в группе шунтирующего дренирования достоверно отмечено уменьшение болевого синдрома до 0 баллов у большей части пациентов. Однако во II группе чаще встречались пациенты с интенсивностью болевого синдрома до 4 баллов, разница статистически достоверна (t-критерий Стьюдента 2,29, р<0,05).

4.3 Оценка трофологического статуса

Изучение трофологического статуса показало, что средний индекс массы тела до операции составил 22,5 ± 0,6 кг/м², после оперативного вмешательства 22,8 ± 1,2 кг/м² (р<0,05).

Значимых различий в показателях индекса массы тела до операции в I и II группах не наблюдалось, показатели составили 23,0 ± 0,9 кг/мІ и 26,3 ± 2,5 кг/мІ (р>0,05). При этом в I и II группах масса тела была достоверно больше у женщин, чем у мужчин (р<0,05) (таблица 23).



Таблица 23

Показатели индекса массы тела у больных с псевдокистой поджелудочной железы до операции

	I группа, n 61, кг/мІ	II группа, n 61, кг/мІ	t	р
Мужчины	21,6 ± 0,4	22,1 ± 0,6	0,18	р?0,05
Женщины	23,6 ± 1,1	27,9 ± 2,8	1,43	р?0,05
Среднее, кг/мІ	23,0 ± 0,9	26,3 ± 2,5	1,24	р?0,05

*t - критерий Стьюдента; критическое значение критерия Стьюдента = 1,98 при уровне значимости ? = 0,05

Достоверных различий между видом анастомоза и индексом массы тела в отдаленном периоде не отмечено, хотя несколько лучшие результаты наблюдались у лиц с цистоеюноанастомозом (таблица 24). В то же время в отдаленном периоде имелась тенденция к увеличению среднего показателя индекса массы тела как в группе прямого, так и в группе шунтирующего дренирования. У мужчин этот показатель возрос в первой группе до 22,5 ± 1,0 кг/мІ (при изначальной его величине 21,6 ± 0,4 кг/мІ), во второй группе - до 23,6 ± 1,1 кг/мІ (при изначальной его величине 22,1 ± 0,6 кг/мІ). У женщин данный показатель увеличился в первой группе до 24,2 ± 1,9 кг/мІ (при изначальной его величине 23,6 ± 1,1 кг/мІ), во второй группе - до 32,4 ± 2,5 кг/мІ (при изначальной его величине 27,9 ± 2,8 кг/мІ) (р>0,05). В целом же у всех больных сохранялась тенденция к преобладанию лиц с нормальной массой тела.

Таблица 24

Показатели индекса массы тела у лиц группы прямого и шунтирующего дренирования после операции

	I группа, n 53, кг/мІ	II группа, n 54, кг/мІ	t	р
Мужчины	22,5 ± 1,0	23,6 ± 1,1	0,74	р?0,05
Женщины	24,2 ± 1,9	32,4 ± 7,5	1,06	р?0,05
Среднее, кг/мІ	23,0 ± 0,9	26,3 ± 2,5	1,24	р?0,05



*t - критерий Стьюдента; критическое значение критерия Стьюдента = 1,984 при уровне значимости ? = 0,05

Как в первой, так и во второй группах преобладали лица с нормальной массой тела (таблица 25 и рис. 2). Избыточная масса тела наблюдалась у 14,75% больных первой группы и у 22,95% - второй, недостаточность питания легкой степени соответственно у 8,2% и 9,84%, ожирение 1 степени соответственно у 8,2% и 4,92%, недостаточность питания средней степени - у 6,56% и 3,28%, недостаточность питания тяжелой степени - у 4,92% и 0%, ожирение 2 и 3 степени - у 1,64% лиц как в первой, так и во второй группах. Значимых различий до операции по числу пациентов с различными нарушениями питания между I и II группами не наблюдалось. При этом в первой группе преобладали пациенты с недостаточностью питания. Таких больных в первой группе насчитывалось 12 (19,67 ± 5,09%), а во второй - 8 (13,11 ± 4,32%) (t = 0,98, р>0,05). Пациентов с избыточной массой тела в первой группе было 15 (24,59 ± 5,51%), а во второй - 18 (29,51 ± 5,84%) (t = 0,61, р>0,05).

Таблица 25

Степени нарушения питания по ИМТ (ВОЗ) до и после операции

		нед-ть питания тяжелой степени	нед-ть питания средней степени	нед-ть питания легкой степени	норма	избыточная масса тела	ожирение 1 ст	ожирение 2 ст	ожирение 3 ст
До операции*	I группа, n 61	3(4,92 ± 2,77%)	4(6,56 ± 3,17%)	5(8,20 ± 3,51%)	34(55,74 ± 6,36%)	9(14,75 ± 4,54%)	5(8,20 ± 3,51%)	1(1,64 ± 1,63%)	0 (0%)
	II группа, n 61	0 (0%)	2(3,28 ± 2,28%)	6(9,84 ± 3,81%)	35(57,38 ± 6,33%)	14(22,95 ± 5,38%)	3(4,92 ± 2,77%)	0 (0%)	1(1,64 ± 1,63%)
	t, p	1,78>0,05	0,84>0,05	0,32>0,05	0,18>0,05	1,16>0,05	0.73>0,05	1,01>0,05	1,01>0,05
После операции**	I группа, n 53	1(1,89 ± 1,87%)	4(7,55 ± 3,63%)	8(15,09 ± 4,92%)	27(50,94 ± 6,87%)	11(20,75 ± 5,57%)	1(1,89 ± 1,87%)	1(1,89 ± 1,87%)	0 (0%)
	II группа, n 54	0 (0%)	0 (0%)	0 (0%)	33(61,11 ± 6,63%)	16(29,63 ± 6,21%)	0 (0%)	0 (0%)	5(9,26 ± 3,94%)
	t, p	1,01 >0,05	2,08<0,05	3,07<0,05	1,06>0,05	1,06>0,05	1,01>0,05	1,01>0,05	2,35<0,05

*t - критерий Стьюдента; критическое значение критерия Стьюдента = 1,98 при уровне значимости ? = 0,05

**t - критерий Стьюдента; критическое значение критерия Стьюдента = 1,984 при уровне значимости ? = 0,05

Рис. 2. Степени нарушения питания в зависимости от антропометрических измерений

После операции отмечено уменьшение числа пациентов с нормальной массой тела в обеих группах (таблица 26). В первой группе больные с нормальной массой тела стали встречаться реже, возросло количество пациентов с недостаточностью питания, стало меньше больных с избыточной массой тела. Наиболее вероятно, данное обстоятельство связано с тем, что у пациентов с кистами после перенесенного острого панкреатита продолжались воспалительные изменения в поджелудочной железе. Во второй группе, напротив, после операции отсутствовали пациенты с недостаточностью питания (разница статистически достоверна), и увеличилось число пациентов с избыточной массой тела.

Таблица 26

Степень нарушения питания у пациентов обеих групп до и после операции

Группы		Недостаточность питания	Нормальная масса тела	Избыточная масса тела
I	До операции, n 61	12 (19,67 ± 5,09%)	34 (55,74 ± 6,36%)	15 (24,59 ± 5,51%)
	После операции, n 53	13 (24,53 ± 5,91%)	27 (50,94 ± 6,87%)	13 (24,53 ± 5,91%)
t	0, 62	0,51	0,01
p	p>0,05	p>0,05	p>0,05
II	До операции, n 61	8 (13,11 ± 4,32%)	35 (57,38 ± 6,33%)	18 (29,51 ± 5,84%)
	После операции, n 54	0 (0,00 ± 0,00%)	33 (61,11 ± 6,63%)	21 (38,89 ± 6,63%)
t	3,03	0,41	1,06
p	p<0,05	p>0,05	p>0,05

*t - критерий Стьюдента; критическое значение критерия Стьюдента = 1,984 при уровне значимости ? = 0,05

Таким образом, согласно полученным данным, средние показатели массы тела в двух группах после операции не изменились, хотя при анализе данных отмечается тенденция к увеличению массы тела после операции в обеих группах как у мужчин, так и женщин. В то же время необходимо отметить улучшение послеоперационных показателей ИМТ у пациентов II группы (увеличение количества пациентов с избыточной массой тела при полном отсутствии лиц с недостаточностью питания). В I группе наблюдается противоположная тенденция: после операции число пациентов с недостаточностью питания возросло, а пациентов с нормальной или избыточной массой тела стало меньше.

4.4 Опросник The MOS 36-Item Short-Form Health Survey (SF-36)

Опросник TheMOS 36-ItemShort-FormHealthSurvey (SF-36) использовался у 122 пациентов с ложной кистой поджелудочной железы перед операцией. При изучении отдаленных результатов лечения анкетированию подверглись 107, или 87,7% ранее опрошенных.

Показатели физического и психического компонентов здоровья достоверно не отличались друг от друга как до, так и п...