Программа исследования на этом этапе включала как традиционные, так и специальные методы клинического и стоматологического обследования.

В исследовании использовали классификацию некариозных поражений твердых тканей зубов В. К. Патрикеева (1968). При выявлении системной гипоплазии эмали в сочетании с кариесом зубов мы основывались на определениях, введенных Н.А. Беловой (1987).

Была изучена морфология поверхности 15 удаленных зубов с гипоплазией эмали, осложненной периодонтитом.

На третьем этапе было проведено исследование типа «случай-контроль» для лечения воспалительных заболеваний тканей пародонта в активной фазе процесса при врожденных и наследственных заболеваниях с гипоксией были прослежены в динамике 60 детей 12-15 лет. В качестве иммуномодулирующего, дезинтоксицирующего, антиоксидантного и противовоспалительного средства оценивалась эффективность включения в комплексную терапию 40 больным препарата Полиоксидоний в виде таблеток (азоксимера бромид 12 мг) при сублингвальном применении по схеме, предложенной и внедренной совместно с ФГУ «МНИИ педиатрии и детской хирургии» Минздравсоцразвития России: первые 4 дня по 1 табл. под язык 2 раза в день через 1 час после еды, последующие 3 дня по 1 табл. 1 раз в день и далее 9 табл. по 1 через день в течение 18 дней. Контрольную группу составили 20 больных с аналогичными соматическими заболеваниями, которые не получали указанного препарата. Все дети получали в стационаре этиотропную терапию (энерготропные и витаминные препараты, физиотерапевтические процедуры) и стандартное однотипное питание.

Критерии эффективности лечения полиоксидонием базировались на основных клинических и биохимических параметрах. В течение 3 дней до начала применения исследуемого препарата и после 10 дней лечения исследовался состав слюны. Дополнительно к проводимым методам лабораторной диагностики изучались показатели иммунологического статуса в слюне: количество лизоцима и иммуноглобулинов sIgA. Для качественной оценки изменений состава слюны применяли индикаторные тест-полоски (HUMAN-Test, Германия), с помощью которых быстро определяли кислотно-основное состояние слюны (рН), наличие микрофлоры патогенного характера (NO), лейкоцитов, эритроцитов и белка в слюне.

На четвертом этапе исследования среди наблюдаемых детей с врожденными и наследственными заболеваниями на фоне гипоксии проводили оценку эффективности лечебно-профилактических мероприятий у детей основной группы, которым для предупреждения кариеса проводили герметизацию фиссур и профилактическое пломбирование зубов в амбулаторно-поликлинических условиях.

Клинико-лабораторное обследование детей по поводу основного заболевания проводилось по протоколам, принятым в соответствующих отделениях. Оценка полученных результатов и постановка диагноза проводилась совместно с сотрудниками отделов наследственных заболеваний и нарушения психики, патологии сердечно-сосудистой системы и психоневрологии и эпилептологии ФГУ «МНИИ педиатрии и детской хирургии» Минздравсоцразвития РФ. Общее стоматологическое обследование проводили по общепринятой методике (рис. 2).

Проводили оценку локализации и количества элементов поражения эмали и дентина зубов и их характер, оценку интенсивности кариеса зубов, состояния тканей пародонта и гигиенического состояния рта. Определяли степень минерализации твердых тканей зубов и оценку состояния краевого прилегания пломбы/герметика проводили электрометрическим методом. Помимо оценки стоматологического статуса были проведены специальные методы исследования состава смешанной нестимулированной слюны у всех детей.

Размещено на http: //www. allbest. ru/

Рис. 2 Методы исследования

Для дальнейшего анализа полученных результатов оценки стоматологического статуса и характеристики энергетического обмена в группе детей при врожденных и наследственных заболеваниях с гипоксией сформирована группа сравнения из 120 соматически здоровых детей: 41 ребенок в возрасте 3-6 лет и 79 детей - 7-15 лет, посещающих детский сад № 1679 и школу №1679 г. Москвы. На момент обследования все дети были практически здоровы и не имели внешних признаков врожденной или наследственной патологии, не имели в анамнезе заболеваний, сопровождающихся транзиторной или постоянно сохраняющейся в течение всей жизни гипоксией. Группа сравнения состояла из 52 (43,3%) девочек и 68 (56,7%) мальчиков. Дети этой группы получали традиционное питание и проводили соответствующие гигиенические мероприятия в полости рта по общепринятым правилам.

Таблица 3 Биохимические показатели слюны у здоровых детей (N=120)

*Р<0,05 достоверные различия между возрастными группами

Интенсивность кариеса зубов составила по индексам КПУ+кп?4 для детей с временным и сменным прикусом и индексом КПУ?3 для детей с постоянным прикусом, что свидетельствовало о сохранности твердых тканей зубов у детей группы сравнения. Были получены референсные значения изучаемых показателей состояния твердых тканей зубов и тканей пародонта, а также показателей биохимического состава нестимулированной слюны в группе сравнения (табл. 3).

Почти все изучаемые показатели слюны достоверно не различались между двумя возрастными группами. Представленные данные свидетельствовали о наличии в норме в слюне продуктов анаэробного гликолиза в небольших количествах, о значительном преобладании лактата относительно пирувата и об умеренной активности ЛДГ. Практически не выявлялись гидроперекиси липидов в слюне, что подтверждало факт умеренной активности перекисных процессов в клетках слюнных железах у здоровых детей.

Статистическую обработку полученных результатов проводили с использованием методов параметрической и непараметрической статистики. Методы описательной статистики включали в себя оценку сpеднего аpифметического (M), стандартной ошибки сpеднего (m) для признаков, имеющих непрерывную шкалу значений; а также частоты встречаемости качественных и категориальных признаков. Для оценки межгрупповых различий значений признаков, имеющих непрерывное распределение, применяли tкритерий Стьюдента и непараметрический U-критерий Вилкоксона-Манна-Уитни, а при сравнении частотных величин 2критерий Пирсона и F-критерий Фишера. Статистическая обработка материала выполнялась с использованием стандартного пакета программ прикладного статистического анализа SPSS версии 11.1. Критический уровень достоверности нулевой статистической гипотезы принимали равным 0,05.

Результаты собственных исследований

При клинико-лабораторном и функциональном обследовании у детей были диагностированы различные патологические состояния (рис. 3).

Общим для всех обследованных больных являлось нарушение биоэнергетических процессов в клетках тканей организма, особенно в мышцах с признаками, характерными для хронической тканевой гипоксии. По данным анамнеза, наряду со снижением в тканях АТФ, АДФ, АМФ и накоплением в организме продуктов анаэробного гликолиза (лактата и пирувата), отмечалась сниженная переносимость физических нагрузок, гипотония мышц, усиление процесса перекисного окисления.

Неврологические заболевания диагностированы у 171 ребенка (38,0%), в том числе, с эпилепсией - 84 ребенка (49,1%), детским церебральным параличом - 55 детей (32,2%), и у 32 детей (18,7%) были выявлены миопатии, туберозный склероз, невриты и другие неврологические заболевания. Диагностика судорожных состояний у наблюдаемой группы детей охватывает весь спектр пре- и перинатальных заболеваний нервной системы - гипоксически ишемические поражения центральной нервной системы, внутричерепные кровоизлияния, пороки развития головного мозга, внутриутробные инфекции, врожденные аномалии обмена веществ. У детей с ДЦП, эпилепсией имелись судорожные пароксизмы и перинатальные поражения нервной системы: гипоксически ишемические энцефалопатии, внутричерепные кровоизлияния, перивентикулярная лейкомаляция, то есть, гипоксический синдром отмечался у данной группы больных еще во внутриутробном периоде.

Группа детей с кардиопатиями составляла 109 человек, у которых отмечались боли в сердце, в мышцах, отставание в физическом развитии, плохая переносимость физических нагрузок, одышка, снижение физической работоспособности и адинамия. Часто отмечались церебральные симптомы: повышенная возбудимость и раздражительность, заторможенность, сонливость, бледность кожных покровов, что было обусловлено снижением перфузии скелетной мускулатуры (тканевой гипоксией). Проведенное биохимическое исследование крови выявило признаки митохондриальной недостаточности и тканевой гипоксии: повышение уровней продуктов анаэробного гликолиза лактата и пирувата в сыворотке крови у детей и продуктов перекисного окисления липидов.

Генетические заболевания были выявлены у 170 детей. Чаще встречались болезни соединительной ткани: синдром Элерса - Данло, синдром Марфана и костные заболевания - 84 ребенка (35,4%), с ЗПР - 44 ребенка (25,9%), с митохондриальными заболеваниями - 24 ребенка (14,1%). Наиболее частые клинические проявления митохондриальных нарушений с признаком гипоксического синдрома - плохая переносимость физической нагрузки, мышечная гипотрофия и гипотония, координационные нарушения - характерны для наследственных заболеваний соединительной ткани. У большинства обследованных детей с митохондриальными заболеваниями выявлялись патологические изменения со стороны нервной и нервно-мышечной систем на фоне значительного снижения содержания основной высокоэнергетической фракции АТФ почти в 2 раза ниже нормальных показателей. Среди причин ЗПР у детей отмечались фенолкетоноурия, органические ацидемии, хромосомные мутации, малые аномалии мозга, ломкая хромосома Х. При органических ацидемиях, таких как фенилкетонурия, метилмалоновая ацидурия и других, отмечались мышечная гипотония, синдромокомплекс «вялого ребенка» со склонностью к метаболическому ацидозу.

Выявлена различная частота кариеса зубов и гипопластического процесса эмали зубов у больных детей при врожденных и наследственных заболеваниях

Системная гипоплазия эмали в сочетании с множественным кариесом зубов выявлена у 220 детей и чаще встречалась при генетических заболеваниях (53,5%). Почти у половины больных СГЭ отмечалась при кардиопатиях (47,7%) и неврологических заболеваниях (45,0%). Около половины больных с неврологическими заболеваниями имели множественный кариес зубов (48,5%). У больных, составляющих группу с генетическими заболеваниями, одинаково часто в 20-25% случаев регистрировали высокий и низкий уровень интенсивности кариеса зубов. В группах больных с кардиопатиями и неврологическими заболеваниями низкая интенсивность кариеса зубов встречалась наиболее редко в 6-10%.

Системная гипоплазия эмали характеризовалась наличием симметричных дефектов эмали на тех группах зубов, антенатальное и постнатальное развитие которых проходило в одно и то же время (моляры, премоляры, иногда - боковые резцы). При этом системная гипоплазия эмали присутствовала у детей в временном и постоянном прикусах, а кариес, в основном, был средней и высокой степени тяжести.

У наблюдаемых детей отмечалась в основном пятнистая и бороздчатая формы гипоплазии эмали, реже чашеобразная и сочетанная

Основные проявления СГЭ были в виде ограниченной пятнистости (белые, меловые, желтые, реже - коричневые пятна) у 134 детей (60,9%), реже выявлялась диффузная пятнистость с нарушением белого цвета, линейного, изломанного вида без четких границ (у 53 детей - 24,0%). Бороздчатый тип гипоплазии эмали выявлялся у 35 детей (15,9%), СГЭ в виде ямок на симметричных вторых постоянных молярах - у 3-х детей (1,4%) на щечной поверхности зубов. Полная аплазия эмали не была выявлена ни у одного ребенка.

Особый интерес у наблюдаемых детей представляла гипоплазия на премолярах и вторых молярах. У наблюдаемых нами детей имелись дефекты в виде гипоплазии эмали на различных уровнях коронковой части, что свидетельствовало о постоянном действии неблагоприятных факторов (гипоксии) на организм ребенка в течение длительного времени и после рождения. Прослеживалось воздействие гипоксических состояний пренатального и постнатального периодов в сроки формирования матрицы (эктодермальная дисплазия) и в периоды ее созревания (гипокальцификация).

Среди 173 обследованных детей с множественным кариесом без СГЭ основную долю составили дети с неврологическими заболеваниями и кардиопатиями. Общим для этих двух групп заболеваний являлись транзиторная или постоянная гипоксия, начиная с рождения ребенка. У всех детей с множественным кариесом имели место постоянные (кардиопатии) или длительные повторяющиеся эпизоды ишемии (спазмы при судорогах) - реперфузии с нарушением содержания кислорода в крови и органах с развитием процессов пероксидации в организме (гипоксия). Гипоксические состояния были также характерны для больных с генетическими заболеваниями соединительной ткани и митохондриальной патологией.

Множественный кариес зубов у детей данной группы носил средний и тяжелый характер течения при всех видах прикуса (временного, смешанного и постоянного). Большинство детей нерегулярно реже 1 раза в год наблюдались у стоматолога и удовлетворительно соблюдали правила гигиены. Однако кариес упорно прогрессировал не только во временных зубах, но и в постоянных.

Дети с временным прикусом в связи с меньшей прочностью слабоминерализованных твердых тканей и имеющих более широкие дентинные каналы, обусловливающие физиологически меньшую устойчивость к кариесу, имели разнообразные проявления множественного кариеса. Так, количество пораженных кариесом зубов в данной подгруппе детей колебалось от 5 до 24, когда все зубы были поражены кариесом, распространенным на 3-5 поверхностей зубов. Чаще всего кариес отмечался на апроксимальных поверхностях зубов. В ряде случаев кариозные полости локализовались в пришеечной области в виде пятна мелового цвета или полости, охватывающих весь зуб (циркулярный кариес) вокруг его шейки. Такие явления наблюдались в верхних резцах, реже в нижних резцах и временных молярах

Кариес постоянных зубов проявлялся различно, начиная от начальных стадий в виде мелового или пигментированного пятна, полости на эмали с болезненностью по дентино-эмалевой границе, в некоторых случаях проникая в пульповую камеру с воспалением пульпы и периодонта. Индекс интенсивности кариеса составлял у детей с временным прикусом - 6,0±1,0, а у детей со сменным и постоянным прикусом - 9,0±1,5 и 12,0±2,0, что с высокой степенью достоверности отличается от детей группы сравнения (р<0,001).

У 57 детей с низким уровнем интенсивности кариеса зубов отмечалось преимущественное поражение первых временных и постоянных моляров. Преобладающей локализацией кариеса зубов были центральные ямки, небные фиссуры, а также дистальные ямки и фиссуры. Поражения резцов и клыков у этих детей не наблюдалось. Ни в одном случае не отмечено наличия депульпированных постоянных зубов

Низкий уровень интенсивности кариеса зубов встречался у 37 детей (64,9%) со сменным и постоянным прикусом.

Показатели гипоксиии и другие данные в ротовой жидкости и их влияние на гуморальный иммунитет и факторы неспецифической защиты в полости рта у детей с врожденными и наследственными заболеваниями

Для оценки состояния гипоксии в полости рта был проведен сравнительный анализ биохимических показателей слюны в двух возрастных группах детей 3-6 и 7-15 лет

В группе 1 было установлено резкое снижение скорости слюноотделения в группе детей 3-6 лет, составляя в среднем 0,03±0,001 мл/мин, при норме 0,23±0,02 мл/мин, что способствует формированию в полости рта кариесогенной ситуации у детей этой подгруппы.

Рис. 3 Биохимические показатели слюны у детей с изучаемой стоматологической патологией в различных возрастных группах

У детей 3-6 лет отмечено умеренное превышение лактата в слюне до 0,36±0,1 ммоль/л при норме 0,35±0,03 ммоль/л, и значительное превышение количества пирувата до 0,12±0,009 ммоль/л при норме 0,042±0,004 ммоль/л, р<0,01. В связи с изменением содержания лактата и пирувата соотношение лактат/пируват в слюне было значительно ниже, чем у детей того же возраста в группе сравнения - 3,0±0,02 при норме 11,4±2,03, р<0,001. Такое изменение в составе показателей анаэробного гликолиза сопровождалось у больных детей достоверным повышением активности ЛДГ до 300±24 ммоль/л*мин, при норме 206,0±20,2 ммоль/л*мин (р<0,01), что может быть связано с нарушением окислительно-восстановительных процессов анаэробного гликолиза. Значительное увеличение активности ЩФ отмечено у детей «младшей» возрастной группы, составляя 25,0±1,5 ммоль/л*мин при норме 16,2±1,5 ммоль/л*мин. Такое превышение активности ЩФ в слюне при СГЭ и множественном кариесе отражает снижение минерализующих свойств слюны. Практически у всех детей с СГЭ младшей подгруппы в слюне выявлялась активность фермента разрушающего фосфолипиды клеточных мембран фосфолипазы «С» до 25,0±2,0 нмоль/л*сек, при отсутствии такой активности у здоровых детей). Активность фосфолипазы «А» в слюне у данных детей практически не выявлялась, что соответствует норме.

У детей 7-15 лет с СГЭ и множественным кариесом (группа 1) выявлялись во многом сходные изменения биохимического состава слюны по сравнению группой детей 3-6 лет. При средней интенсивности кариеса 14,4±1,1 количество лактата в слюне больных детей достоверно превышало таковое у детей группы сравнения, составляя 0,44±0,02 и 0,32±0,02 ммоль/л (р<0,01), также как и количество пирувата - 0,04±0,008 и 0,031±0,004 ммоль/л, соответственно (р<0,01). Соотношение лактат/пируват практически не отличается от нормы, приближаясь к нижней ее границе и достигая 10,0±0,5 при лабораторной норме 15,9±1,0. Было установлено резкое увеличение в слюне липидов до 640±50 при норме 160±10 усл.ед. (р<0,001), метаболитов коллагена до 790±70 при норме 230±21 усл.ед. (р<0,01). Количество гидроперекисей липидов в слюне детей с СГЭ и множественным кариесом «старшей» подгруппы было достоверно выше, чем в группе сравнения: 10,0±1,0 и 1,0±0,5 усл.ед. соответственно, р<0,01. Отмечена только тенденция к повышению активности в слюне ЛДГ до 245±20 против 210±20 ммоль/л*мин в норме (р>0,05), ЩФ - 16,0±1,5 и 14,1±1,02 ммоль/л*мин соответственно (р>0,05), в отличие от детей «младшей» подгруппы, у которых разница в активности этих ферментов у больных и здоровых детей была высоко достоверной. Этот факт может быть связан со снижением трофики и ферментативных процессов у «младших» детей. Установлено достоверное превышение в слюне активности фосфолипазы «С» у детей 3-6 лет, составляющее 25,0±2,0 нмоль/л*сек, и у детей 7-15 лет - 12,0±1,02 нмоль/л*сек при отсутствии такой активности в слюне здоровых детей. Активность фосфолипазы «А» в незначительном количестве выявлялась только у детей «старшей» возрастной группы. Скорость слюноотделения у больных детей 7-15 лет была достоверно ниже по сравнению с больными детьми 3-6 лет, составляя 0,1±0,01 и 0,03±0,001мл/мин соответственно (р<0,05), оставаясь на значительно более низких уровнях, чем у детей групп сравнения.

Результаты изучения состава слюны у детей с множественным кариесом без СГЭ (группа 2) показали, что количество слюны, выделяющейся за 1 минуту, достоверно отличалось от нормы в «младшей» и «старшей» возрастных группах (р<0,05), составляя 0,13±0,01 и 0,18±0,02 мл/мин соответственно. Сниженная скорость слюноотделения определяла высокий показатель интенсивности кариеса зубов. Установлено, что метаболические изменения, характерные для детей с СГЭ, в данной группе выражены в большей степени. Так, количество молочной кислоты у детей «старшего» возраста в среднем составляло 0,52 ±0,04 по сравнению с 0,44±0,02 ммоль/л в группе с СГЭ (р<0,01), хотя отмечалось значительно большее количество лактата в слюне в группе детей «младшей» возрастной группы, чем в «старшей», составляя 0,74±0,03 и 0,52±0,04 ммоль/л, соответственно (р<0,01). У детей с временным прикусом данный показатель на фоне СГЭ был значительно ниже, чем без СГЭ при наличии множественного кариеса - 0,36±0,01 и 0,74±0,03 ммоль/л соответственно (р<0,01). Этот факт свидетельствует об увеличении патогенетического значения высокого содержания лактата в кариесогенной ситуации у детей без СГЭ, у которых индекс интенсивности кариеса зубов составил 12,8±1,01 по сравнению с детьми, имеющими СГЭ - 10,0±1,0 (р<0,05). Отмечались достоверно более высокие показатели содержания в слюне второго метаболита анаэробного гликолиза - пирувата в «младшей» подгруппе, чем у «старших» детей 0,13±0,009 и 0,076±0,009 ммоль/л при норме 0,042±0,004 и 0,031±0,004 ммоль/л соответственно (р<0,05). Характерно также значительное повышение относительного количества пирувата по сравнению с лактатом, что определило снижение соотношения лактат/пируват по сравнению с нормой у детей «младшей» группы до 5,6±0,22, а у детей «старшего» возраста до 6,0±0,13 при норме 11,4±2,0 и 15,9±2,01 соответственно (р<0,01). Возможно, в данной группе детей имело место дополнительное нарушение метаболизма пирувата, особенно заметное у детей с временным прикусом. Достоверные различия отмечались в отношении активности ферментов в слюне при сопоставлении с группой сравнения. Так, активность ЩФ в «младшей» возрастной группе составляла 19,0±1,02 при норме 16,2±1,5 ммоль/л *мин (р<0,05). Наиболее выраженное различие отмечалось в «старшей» подгруппе детей 17,7±1,2 против 14,1±1,02 ммоль/л*мин в норме. Обнаружены достоверные различия по активности ЛДГ в слюне, особенно в «младшей» возрастной подгруппе, по сравнению с нормой и больными с СГЭ, составляя 445±25 при 206,0±20,2 и 300±24 ммоль/л*мин соответственно, (р1<0,001, р2<0,001). У детей «старшей» подгруппы активность ЛДГ не была повышена и определялась на уровне 245±25 при норме 210,0±20,1 ммоль/л*мин, не отличаясь от таковой в группе детей с СГЭ аналогичного возраста (р>0,05). В данной группе, как и в предыдущей, отмечалось повышение отсутствующей в норме активности фосфолипазы «С», достигая 16,0 ±1,12 нмоль/л*сек у детей 3-6 лет и 11,6±1,02 нмоль/л*сек - у детей 7-15 лет при норме «0». Она являлась фактором деградации фосфолипидов клеточных мембран и могла быть как эндогенного, так и экзогенного бактериального происхождения. Кроме того, у детей с множественным кариесом без СГЭ отмечалось значительно большее количества липидов в слюне больных детей обеих возрасных группов по сравнению с нормой, достигая 450±40 против 120±10 усл. ед. и 548±50 против 160±10 усл.ед. в «младшей» и «старшей» возрастных группах соответственно (р<0,001). Этот факт соответствует состоянию деструктивных изменений в липидах (фосфолипидах) клеточных мембран и сочетается с повышением активности фосфолипаз «А» и «С». Резкое увеличение отмечено и в содержании метаболитов коллагена, особенно в группе детей 7-15 лет 650±61 и 927±92 усл.ед. по сравнению с 420±38 и 230±21 усл. ед. в норме в соответствующих возрастных группах (р<0,01). Отмечено также значительное превышение количества перекисей (Н2О2) у детей 7-15 лет данной группы до 17,8±2,01 усл. ед. при низком содержании в норме 1,0±0,05 усл.ед. (р<0,001).

При минимальных значениях индекса интенсивности кариеса в группе детей с низким уровнем интенсивности кариеса (группа 3) сохранялось статически достоверное превышение содержания лактата в слюне детей, как с временным прикусом, так и в подгруппе со сменным и постоянным прикусом, составляя 0,42±0,02 и 0,43±0,02 ммоль/л и 0,35± 0,03 и 0,32±0,02 ммоль/л в группе сравнения (р<0,01). Как и в предыдущих группах, у детей отмечалось статистически достоверное превышение содержания пировиноградной кислоты в слюне, более выраженное у детей «младшей», по сравнению со «старшей» подгруппой: 0,12±0,01 и 0,064±0,01 ммоль/л, при норме 0,042±0,004 и 0,031±0,001 ммоль/л, соответственно (р<0,05). Как и во всех группах больных детей, соотношение лактат/пируват в группе 3 было значительно ниже нормы из-за относительного преобладания пирувата над лактатом по сравнению с нормой: 3,0±0,10 в «младшей» подгруппе, 9,5±0,63 в старшей подгруппе при норме 11,4±2,0 и 15,9±2,01, соответственно (р<0,01). У всех детей данной группы имелись изменения активности изучаемых ферментов в слюне. ЩФ оказалась менее активной, чем в предыдущих группах и чем в группе сравнения, достигая уровня 8,0±0,72 ммоль/л*мин в «младшей» подгруппе, 10,7±1,01 ммоль/л*мин в «старшей» при норме 16,2±1,5 и 14,1±1,02 ммоль/л*мин в соответствующих группах сравнения (р<0,01). Напротив, активность ЛДГ у всех детей оставалась значительно повышенной по сравнению с нормой (в младшей подгруппе 325±24 при норме 206±20 ммоль/л* мин (р<0,01) и в старшей подгруппе 327±23 и 210±20 ммоль/л*мин в группе сравнения, р<0,01). Вероятно, активность ЛДГ, как и в предыдущих группах, возрастала в результате повышенного количества субстратов лактата и пирувата, обусловленного избыточной активностью анаэробного гликолиза. Активность фосфолипазы «С» была минимальной в отличие от предыдущих групп и практически у младших детей не отличалась от показателей в норме. В «старшей» подгруппе активность фосфолипазы «С» составляла 7,4±0,42 нмоль/л*сек при отсутствии в норме (р<0,001). Выявленный факт подтверждает патогенетическую роль активации фосфолипазы «С» в сохранении кариесогенной ситуации в полости рта при множественном кариесе, притом что ее происхождение может зависеть как от эндогенных, так и экзогенных бактериального происхождения причин. Кроме того, в слюне детей данной группы сохраняются признаки, характерные для повышенного уровня перекисных процессов и дестабилизации мембранных липидов, как в предыдущих группах, хотя в меньшей степени. Так, количество полярных липидов в слюне детей 3-6 лет составляло в среднем 300±30 усл.ед., что достоверно ниже нормы 120±10 усл.ед. (р<0,01). В группе детей старшего возраста этот показатель был значительно выше и составил 440±40 усл.ед. при норме 160±10 усл.ед. Количество перекисей в «старшей» возрастной подгруппе также достоверно превышало значения этого показателя в группе сравнения 1,0±1,06 усл.ед. Это свидетельствует о наличии повышенной активности перекисных процессов и в данной группе детей. В «старшей» подгруппе детей отмечалось значительное повышение в слюне метаболитов коллагена по сравнению с нормой (696±62 при норме 230±21усл. ед.), хотя у детей «младшей» подгруппы количество метаболитов коллагена было достоверно ниже 300±30 при норме 420±38 усл. ед. (р<0.05). Необходимо отметить, что гигиенический индекс в данной группе детей был также удовлетворителен, как и в предыдущих группах. В данной группе детей скорость слюноотделения была лишь умеренно снижена, по сравнению с группой здоровых детей.