Определение минерализующей активности слюны и особенности минерализации твердых тканей зубов у детей при врожденных и наследственных заболеваниях с гипоксией

Наиболее высокая частота системной гипоплазии эмали, возникшей не только в результате внутриутробных факторов, но и в постнатальном периоде (вторые постоянные моляры), сопровождается множественным рецидивирующим кариесом зубов у 70-80% больных с временным и постоянным прикусом, а также высокой частотой хронического гингивита.

Признаки хронического гипоксического состояния в тканях полости рта подтверждаются данными, полученными нами при исследовании слюны. Наиболее высокими оказались показатели активности анаэробного гликолиза - лактат и пируват, активность ЛДГ, концентрация перекисей и активность фосфолипазы С. Указанные изменения состава слюны создают и постоянно поддерживают высокую степень риска возникновения кариеса и воспалительного процесса в тканях пародонта. По-видимому, это имеет место не только при врожденных и наследственных заболеваниях, рано проявляющих свою активность, но и при приобретенных тяжелых заболеваниях с нарушением биоэнергетических процессов и транзиторным гипоксическим состоянием тканей в организме.

В дополнение к представленным данным были проведены скрининг-тесты на реакцию слюны (рН), наличие высокого количества бактерий (NO), лейкоцитов и эритроцитов в слюне. Выявлено, что кислая реакция слюны (рН в диапазоне 4-5) отмечается у 50% детей основной группы, высокая бактериальная обсемененность - у 60%, высокое количество лейкоцитов - у 50%, эритроцитов - у 37% детей, в отличие от группы сравнения (рН в диапазоне 7-8), отсутствие лейкоцитов и эритроцитов. Выявленные изменения подтверждают наличие воспалительного процесса в полости рта и высокую степень риска кариеса.

Проводилось также сопоставление уровня минерализации эмали зубов у детей с гипоксическим синдромом в полости рта с группой сравнения. В результате проведенных морфологических исследований методом растровой электронной микроскопии было установлено, что эмаль постоянных зубов с кариесом и системной гипоплазией эмали (2-е моляры) в области СГЭ имела ярко выраженную глобулярную структуру с размерами глобул от 10 до 50 нм, на ее поверхности встречались выпуклости и впадины высотой до 150 нм. Поверхность гипоплазированного пятна имела шероховатую структуру, однако не прерываемую трещинами (коллагеновые белки) и не содержала минералообразующих катионов (Р, Са). Показатели поверхности больных зубов сравнивались с поверхностью условно здоровых постоянных зубов, удаленных в связи со скученностью. По измерению импульсов флуоресцентных квантов на Са (за 100 сек в верхней части на щечной поверхности зубов) их количество в здоровых зубах было в 2-5 раз выше, чем в больных. Кроме того, сумма масс Са и Р у здоровых составляла 40-50% при 12% углерода (3,5:1), а у больных 30-35% на 25% углерода (1,4:1). Визуально неизмененная, но недостаточно минерализованная эмаль больного зуба имела незначительное количество микротрещин. Поверхность эмали здоровых зубов прерывалась микротрещинами со снижением содержания Р и Са в них, что считается допустимым в связи с хрупкостью высокоминерализованной поверхности, но является фактором риска развития кариеса зубов при несоблюдении гигиены полости рта.

Слабая минерализация зубов у детей с гипоксическим синдромом в полости рта является характерным признаком снижения минералообразующей способности слюны.

Особенности лечения и профилактики кариеса зубов у детей с врожденными и наследственными заболеваниями при гипоксии

Все дети изучаемой группы проходили профилактические осмотры у врача-стоматолога 2 раза в год при плановой госпитализации по поводу основного заболевания и 2-4 раза в год в амбулаторно-поликлинических условиях. Для проведения стоматологической диспансеризации важен комплексный подход с участием врача-стоматолога и врача-педиатра.

Основной особенностью лечения кариеса, пульпита и периодонтита зубов у детей с эпилепсией, ДЦП и ЗПР являлась необходимость премедикации и общей анестезии, с использованием ингаляционного анестетика «Севоран», который при использовании в рекомендуемых дозах, обладает минимальным влиянием на показатели центральной и периферической гемодинамики и газообмена. Общая анестезия также применялась при других врожденных и наследственных заболеваниях, включая кардиопатии, в случае проведения обширного и длительного стоматологического вмешательства. При лечении кариеса, пульпита и периодонтита зубов у детей с изучаемыми врожденными и наследственными заболеваниями, за исключением эпилепсии, ДЦП и ЗПР, применяли закись азота-кислородную седацию. Местное обезболивание проводили анестетиками не содержащими адреналин, например, Мепивакаин. Лечение кариеса проводили традиционно, начиная с механического препарирования, с использованием ротационных и ручных инструментов. Протравливание эмали зубов 40%-ортофосфорной кислотой не проводилось из-за пористой структуры эмали и наличия трещин в эмалевом слое зуба. В отдельных случаях (при низкой интенсивности кариеса) протравливание эмали сокращалось до 5-7 сек. Медикаментозно кариозную полость обрабатывали антисептическими и обезжиривающими средствами. Далее наложение пломбировочного материала и обработка поверхности пломбы проводили стандартно.

Для профилактики кариеса всем детям проводилась комплексная реминерализующая терапия, которая заключалась в назначении фосфорно-кальциевых препаратов внутрь, а также местно в виде аппликаций на зубы. Глицерофосфат кальция назначался перорально детям по традиционной схеме в течение 30 дней с повторением курса лечения через 3 месяца. Кроме того, пациентам назначалось местное лечение в виде аппликаций Джи Си «Toоth Mousse», зубных паст или гелей, содержащих глицерофосфат кальция («ROCS» и «Colgate») 2-3 раза в день по 12-15 минут. Было рекомендовано использование ополаскивателя “ROCS”, содержащего ламинарию, глицерофосфат кальция и препараты магния. В схему лечения включались поливитаминные комплексы по 1-2 таблетке в зависимости от возраста и массы тела ребенка с целью повышения резистентности зубов к развитию кариеса. Повышение резистентности зубов и сокращение влияния патогенной микрофлоры заключалось также в ограничении потребления легкоусвояемых углеводов.

Патогенетическая профилактика для детей изучаемой группы заключалась в воздействии на слюнные железы - увеличении тока слюны, улучшении самоочищения полости рта, повышении антителообразования и защитных факторов в слюне. Для увеличения слюноотделения было рекомендовано применение жевательных резинок с ксилитом.

Проведенные исследования показали, что при наличии системной гипоплазии эмали зубов страдает вся структура зуба и без предварительной реминерализующей терапии применение композиционных материалов не эффективно.

Анализ отдаленных результатов лечения показал, что через 12 мес. полная сохранность пломб при СГЭ наблюдалось у 86,4% детей, через 24 мес. полностью сохранились пломбы у 82,9% детей. Спустя 36 месяцев число выпавших пломб не превышало 4-5%.

Оценка эффективности антиоксидантной иммунокоррегирующей терапии у детей с поражением твердых тканей зубов при врожденных и наследственных заболеваниях с гипоксией

Среди наблюдаемых нами 450 больных основной группы у 372 (82,7%) детей встречались воспалительные заболевания пародонта, в том числе у 290 детей (93,2%) - хронический катаральный гингивит, у 21 ребенка (6,8%) - хронический гипертрофический гингивит. Обращало внимание, что явления гингивита чаще наблюдались у детей в старшей возрастной группе (73%).

Учитывая, что лечение детей с хроническим гингивитом должно быть комплексным, состоящим из гигиенических, иммунотропных и антиоксидантных препаратов, была исследована эффективность препарата «Полиоксидоний®» в группе 40 детей в возрасте 12-15 лет основной и 20 детей контрольной групп. Препарат обладает широким спектром фармакологических свойств: обладает детоксицирующим, антиоксидантным, противовоспалительным и иммуномодулирующими действиями. Учитывая особенности строения слизистой оболочки рта, наиболее целесообразно сублингвальное применение полиоксидония для лечения хронических гингивитов у детей.

До начала лечения у детей с гингивитом полиоксидонием в слюне отмечалось повышение содержания продуктов анаэробного гликолиза - молочной и пировиноградной кислот, активность ферментов ЛДГ, ЩФ, фосфолипаз С и А, выраженное снижение содержания лизоцима, иммуноглобулина А, секреторного иммуноглобулина А, а также повышение содержания продуктов перекисного окисления липидов и метаболитов коллагена. Средняя скорость слюноотделения после стимуляции у них составила 4,7 мл за 10 мин. Средний уровень КПУ составил 11,5±1. Содержание полярных липидов составило 355±30 усл. ед. (норма 160±10 усл.ед.), метаболитов коллагена - 900±40 усл. ед. (при норме до 230±21 усл.ед.), содержание перекисных соединений составило 17,3±1 усл. ед. (норма 1,0±0,5 усл.ед.), количество лактата - 0,44±0,02 ммоль/л, пирувата 0,08±0,01 ммоль/л (норма 0,32±0,02 и 0,031±0,001, соответственно), активность ЩФ - 43,0±2,0 при норме 14,1±1,02 ммоль/л*мин, активность ЛДГ составила 380±30 (норма 210±20,1 ммоль/л*мин), активность фосфолипазы А равна 5,2±0,3 нмоль/л*сек, фосфолипазы С - 3 нмоль/л сек (в норме практически 0). Активность амилазы составляла 27000 усл. ед. (норма - 96130±1000 усл.ед.), секреторный IgA - 0,064±0,001 (норма 0,214±0,01 мг/мл), лизоцим 18,2±2% (при норме 48,9±5,28%).

В результате лечения гингивита у наблюдаемых нами детей отмечена ликвидация всех его клинических проявлений у 34 детей к 6-7 дню и у 6 детей к 10 дню лечения отмечались лишь остаточные проявления гингивита в виде умеренной отечности и легкой гиперемии в области отдельных зубов. Кроме того, у этих 6 детей отмечалось самое низкое содержание в слюне лизоцима, не приходящее к норме после лечения, а гингивит сочетался с хроническим тонзиллитом, проявления которого в значительной степени уменьшились в результате лечения. С 10 дня лечения, у всех детей прекращалась, кровоточивость десен при чистке зубов, исчезла отечность и гиперемия межзубных сосочков.

Достоверно на 52,2% увеличилось количество слюны до 3,5±0,2 мл за 10'. При анализе лабораторных данных установлено снижение практически до нормы показателей перекисного окисления липидов (липиды на 58,7%, перекиси на 70,5% от исходного уровня), значительно снизилось количество метаболитов коллагена (на 74,5%), характеризующих активность воспалительного процесса.

Снизилась активность щелочной фосфатазы и фосфолипаз А и С; менее заметно уменьшилась активность ЛДГ. Указанные изменения сочетались с достоверным снижением до нормы количества лактата и пирувата на 29,6 и 43,8% соответственно, а также - с увеличением почти на 40% количества лизоцима и секреторного иммуноглобулина А в слюне. При курсовом лечении детей с использованием полиоксидония в виде сублингвальных таблеток побочных эффектов зафиксировано не было.

У детей контрольной группы за время наблюдения в течение месяца явления катарального гингивита не ликвидировались. Изменение показателей анаэробного гликолиза в слюне, а также показателей перекисного окисления липидов, лизоцима, секреторного иммуноглобулина А не имели тенденции к улучшению, что свидетельствует о необходимости применения локальных средств лечения и профилактики кариеса и хронического гингивита у детей с данной патологией.

Профилактику и лечение фиссурного кариеса постоянных зубов у наблюдаемых больных проводили с использованием минимально-инвазивных методов - методики инвазивной герметизации и профилактического пломбирования. Выявлена высокая распространенность фиссурного кариеса постоянных зубов - 94,8%. При этом удельный вес кариеса фиссур и ямок постоянных зубов среди всех кариозных поражений у детей в возрасте с 5 лет при прорезывании первого постоянного моляра составил 100%. С возрастом снижение распространенности ФК происходит за счет появления кариозных полостей на апроксимальных поверхностях зубов, однако более 90% случаев приходится на кариес фиссур и ямок.

Оценка эффективности минимально-инвазивных методов лечения ФК проводили в виде инвазивной герметизации у 65 детей, у 50 детей - в виде профилактического пломбирования, у 30 детей с традиционным лечением ФК с применением стеклоиономерного цемента и композиционных пломбировочных материалов составили группу сравнения.

В качестве герметиков использовали высоконаполненные композиционные герметики «Ультрасил», «Фиссурит», в качестве профилактических пломб - стеклоиономерный цемент (СИЦ) «Фуджи II ЛС», компомер «Magic Fil» и жидкотекучий композит «Харизма флоу» в сочетании с высоконаполненным композиционным герметиком «Ультрасил».

В целом за весь период наблюдения после лечения (через 12 месяцев) у детей с врожденными и наследственными заболеваниями при профилактическом пломбировании не было выявлено ни одного случая возникновения кариеса фиссур в исследуемых зубах. В группе сравнения за данный период был выявлен прирост кариеса фиссур в 33,0% случаев.

Прирост кариеса в указанной группе преимущественно осуществлялся за счет поражения кариесом центральных ямок, небных фиссур и вестибулярных отверстий, а также за счет поражения дистальных ямок и фиссур. На указанные анатомические образования зуба приходилось более 82%. Полученные данные свидетельствуют о высокой эффективности метода профилактического пломбирования.

При клинической оценке эффективности минимально-инвазивных методов лечения ФК через 3 месяца во всех 4 группах наблюдения (инвазивная герметизация высоконаполненным композиционным герметиком и жидкотекучим композитом, профилактическое пломбирование с СИЦ и с жидкотекучим композитом в сочетании с высоконаполненным композиционным герметиком) были получены отличные результаты -признаков нарушения клинического состояния герметиков не было отмечено в 97,7 - 100% случаев.

Через 6 месяцев сохранялась те же тенденции. Во всех группах сохранное состояние герметика встречалось в 94 - 100% случаев. Однако через 9 месяцев обследование выявило незначительную отрицательную динамику. В группе, где применяли инвазивную герметизацию композиционным герметиком, распространенность зубов с отличным состоянием герметика снизилась до 86,4%, а в группе с применением профилактического пломбирования с использованием СИЦ - до 90%.

Незначительное ухудшение состояния герметика было отмечено через 12 месяцев.

Отсутствие нарушений герметика было определено у 84,3% зубов при применении инвазивной герметизации композиционным герметиком, у 80% при применении инвазивной герметизации жидкотекучим композитом, у 80,6% при выполнении профилактического пломбирования с использованием СИЦ и у 92% в группе профилактического пломбирования с использованием жидкотекучего композита.

Рис. 4 Динамика показателей краевого прилегания герметика-пломбы у наблюдаемых больных (мкА)

Электрометрическим методом определяли степень краевого прилегания герметика и профилактических пломб к твердым тканям зуба. Исходно наименьшее значение электропроводности определялось в группах с применением инвазивной герметизации. Наиболее высокое значение - в группах применения профилактического пломбирования и традиционного лечения кариеса. Через 12 месяцев показатели электропроводности снижались во всех группах и были примерно одинаковыми, что говорит о высокой эффективности лечения. Наиболее низкие значения электропроводности определялись при инвазивной герметизации. Минимально-инвазивные методы лечения и профилактики фиссурного кариеса постоянных зубов у детей с врожденными и наследственными заболеваниями, протекающих на фоне гипоксии позволили добиться высокой редукции кариеса фиссур в 98 - 100% случаев.

Таким образом, в результате проведенной работы нами были определены особенности патогенеза основных стоматологических заболеваний у детей с изучаемой соматической патологией, которые заключаются в следующем:

1. В результате нарушения процесса гликолиза на уровне организма детей постоянно происходит подкисление реакции среды во рту, что является основной линией патогенеза кариеса зубов и болезней пародонта. Следовательно, в исследованных группах детей создаются экстремальные условия для развития кариеса в его самых агрессивных формах.

2. Как совершенно необычное, массовое явление у изучаемых групп детей наблюдается недоразвитие и патологическое развитие эмали зубов в виде гипоплазии, причем в одной из самых агрессивных ее форм. Гипоплазия эмали временных зубов встречается достаточно редко и является результатом воздействия на зачатки зубов при их формировании и на всех стадиях развития детей с нарушениями обмена веществ, в первую очередь углеводного обмена и перекисного окисления липидов. Развивающаяся гипоплазия эмали временных зубов представляет собой как самостоятельную патологию, так и патологию, способствующую активнейшему развитию кариеса зубов, пульпита, периодонтита и потере зубов.

3. Исследование слюнных желез и состава слюны у детей обследуемых групп показало серьезнейшие нарушения обменных процессов в полости рта и в функции слюнных желез. Нарушение последних заключается в резком уменьшении объема секреции, что снижает реминерализующую, очищающую, антимикробную и защитную функции слюны. Это является серьезным предрасполагающим к развитию кариеса и пародонтита фактором, который реализуется в повышенной частоте этих болезней у детей при врожденных и наследственных заболеваниях с гипоксией.

4. Нарушение перекисного окисления липидов у обследуемых детей ведет к развитию у них гингивитов и пародонтитов, что в сочетании с высокой поражаемостью кариесом зубов и гипоплазией эмали еще более усугубляет патогенную ситуацию в полости рта и делает ее комплексной, тяжелой и трудно излечимой.

В связи с определенными нами 4-мя главными особенностями патогенеза стоматологических заболеваний у детей с врожденными и наследственными заболеваниями был разработан алгоритм их обследования, диагностики и диспансерного наблюдения для выбора адекватных и своевременных лечебно-профилактических мероприятий, в критерии которого включены стоматологические и биохимические показатели и их диагностическая значимость

Рис. 5

Рис. 6

Рис. 7 Алгоритм диагностики, профилактики и лечения стоматологических заболеваний у детей с врожденной и наследственной патологией, сопровождающейся гипоксическим синдромом

ВЫВОДЫ

1. Поражения твердых тканей зубов у детей с гипоксией, обусловленной врожденными и наследственными заболеваниями наиболее часто проявляются системной гипоплазией эмали в сочетании с множественным кариесом при генетических заболеваниях - в 53,5%, при кардиопатиях - в 47,7% и при неврологических заболеваниях - в 45,0% случаев. При неврологических заболеваниях чаще встречается множественный кариес в 48,5% случаев. При генетических заболеваниях одинаково часто (в 20-25% случаев) выявляется высокий и низкий уровень интенсивности кариеса зубов.

2. Системная гипоплазия эмали в сочетании с множественным кариесом (48,9%) и множественный кариес (38,5%) оказались наиболее частыми поражениями твердых тканей зубов при врожденных и наследственных заболеваниях, протекающих с гипоксическим синдромом.

3. Тяжесть течения стоматологических заболеваний определяется особенностями патогенеза врожденных и наследственных болезней: постоянной тканевой гипоксией со значительным повышением уровней продуктов анаэробного гликолиза в слюне, выраженным нарушением перекисного окисления липидов, нарушением функции слюнных желез и минерализации зубов на фоне снижения скорости слюноотделения. Постгипоксическая активация анаэробного гликолиза у детей обусловливает ацидоз в полости рта: за счет молочной и пировиноградной кислот, лежащих в основе патогенеза кариеса зубов и заболеваний пародонта.

4. Нарушение функции слюнных желез у детей с врожденными и наследственными заболеваниями, протекающими с гипоксическим синдромом, заключается в резком уменьшении объема секреции слюны, что снижает ее реминерализующее, очищающее, антимикробное и защитное действие и является серьезным предрасполагающим к развитию кариеса и пародонтита фактором, который реализуется в повышенной частоте этих заболеваний.

5. Хронический гингивит, осложняющий течение множественного кариеса, регистрируется у 86% детей с врожденными и наследственными заболеваниями, отличается неэффективностью традиционного лечения и сопровождается низким уровнем лизоцима, секреторных иммуноглобулинов А в ротовой жидкости.

6. Применение антиоксидантного иммунокоррегирующего препарата «Полиоксидоний®» дополнительно к стандартной комплексной антигипоксической терапии у детей с хроническим гингивитом при врожденных и наследственных заболеваниях, протекающих на фоне гипоксии, приводит к снижению концентрации продуктов анаэробного гликолиза, перекисного окисления липидов, повышению концентрации лизоцима, секреторного иммуноглобулина А в ротовой жидкости и купированию гипоксического синдрома в полости рта.

7. Инвазивный метод герметизации фиссур и профилактическое пломбирование зубов жидкотекучими композитами и композиционными герметиками с нанесением праймера предупреждают дальнейшее развитие кариеса у всех детей на фоне врожденных и наследственных заболеваний с гипоксией.

8. Алгоритм диагностики, профилактики и лечения стоматологических заболеваний с учетом клинико-патогенетических особенностей повреждения твердых тканей зубов и пародонта у детей с врожденными и наследственными заболеваниями, сопровождающимися гипоксическим синдромом, обеспечивает выбор адекватных и своевременных лечебно-профилактических и диагностических мероприятий, в критерии которого включены клинические, иммунологические и биохимические показатели.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Для диагностики признаков гипоксии в полости рта и прогнозирования течения патологии твердых тканей зубов, характеризующихся множественным кариесом, высокой частотой системной гипоплазии эмали, хроническим воспалением тканей пародонта нами рекомендуется использовать алгоритм обследования и диспансерного наблюдения детей, в критерии которого включены клинические, иммунологические и биохимические показатели.

2. Для качественной оценки изменений состава слюны рекомендуется применение индикаторных тест-полосок (HUMAN-Test, Германия), с помощью которых можно быстро определить изменения кислотно-основного равновесия (рН), наличие патогенной микрофлоры, лейкоцитов, эритроцитов и белка в слюне.

3. Всем детям с врожденными и наследственными заболеваниями, протекающими с гипоксией, необходимо проводить диспансерное стоматологическое наблюдение, профилактику и своевременное адекватное лечение.

4. При лечении детей с врожденными и наследственными заболеваниями для профилактики и коррекции стоматологических заболеваний необходимо применение препаратов антигипоксического иммуномодулирующего, антиоксидантного, противовоспалительного действия. С этой целью рекомендуется использовать сублингвальные таблетки «Полиоксидоний®». Такие препараты наряду со стандартной комплексной антигипоксической терапией, традиционными гигиеническими процедурами и постоянным диспансерным наблюдением способствуют снижению риска прогрессирования стоматологической патологии при гипоксическом синдроме в полости рта у детей.

5. С целью профилактики и лечения фиссурного кариеса у всех детей на фоне врожденных и наследственных заболеваний с гипоксией рекомендуется проводить инвазивный метод герметизации фиссур и профилактическое пломбирование зубов жидкотекучими композитами и композиционными высоконаполненными герметиками с нанесением праймера.

СПИСОК РАБОТ, ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ

1. Елизарова, В. М. Эффективность витаминно-минеральных комплексов в профилактике и лечении кариеса зубов у детей дошкольного возраста / В. М. Елизарова, Э. А. Юрьева, Е. Е. Яцкевич // Институт стоматологии. - 2001. - № 4. - С. 14-16.

2. Яцкевич, Е. Е. Особенности нестимулированной смешанной слюны у детей с хроническими врожденными наследственными заболеваниями / Е. Е. Яцкевич, Ад. А. Мамедов // Стоматологический форум-2003. - М., 2003. - С.52-53.

3. Особенности стоматологического статуса у детей с хроническим гипоксическим состоянием при патологии сердечно-сосудистой системы и центральной нервной системы / Е. Е. Яцкевич, Г. Г. Осокина, В. В. Давыдкин, В. В. Перминов, Э. А. Юрьева // Современные технологии в педиатрии и детской хирургии : материалы второго Российского Конгресса. - М., 2003. - С. 351-352.

4. Яцкевич, Е. Е. Клинико-биохимические показатели нестимулированной смешанной слюны у детей с врожденными и наследственными заболеваниями / Е. Е. Яцкевич, Ад. А. Мамедов // Эпидемиология, профилактика и лечение основных стоматологических заболеваний у детей : материалы научно-практической конференции. - Тверь, 2003. - С. 41.

5. Дисметаболические признаки в слюне при кариесе у детей с хроническими наследственными и врожденными заболеваниями / Ад. А. Мамедов, Е. Е. Яцкевич, Г. Г. Осокина, Э. А. Юрьева, П. В. Новиков // Актуальные проблемы педиатрии : материалы IX Конгресса педиатров России, 10-12 февраля 2004 г. - М., 2004. - С. 272.

6. Хронические гипоксические состояния при болезнях у детей как фактор риска поражения зубов / Е. Е. Яцкевич, Ад. А. Мамедов, Г. Г. Осокина, Э. А. Юрьева, В. В. Перминов., П. В. Новиков, А. В. Шилов // Актуальные проблемы педиатрии : материалы IX Конгресса педиатров России, 10-12 февраля 2004г. - М., 2004. - С. 485-486.

7. Яцкевич, Е. Е. Особенности клинико-биохимических показателей нестимулированной смешанной слюны у детей с врожденными и наследственными заболеваниями / Е. Е. Яцкевич, Ад. А. Мамедов // Материалы III Всероссийской университетской научно-практической конференции молодых ученых и студентов по медицине. - Тула, 2004. - С. 280.

8. Мамедов, Ад. А. Кариес у детей при соматической патологии / Ад. А. Мамедов, Е. Е. Яцкевич, Э. А. Юрьева. - М., 2004. - 27 с. - Деп. в ВИНИТИ 26.02.2004, № 323.

9. Яцкевич, Е. Е. Опыт применения современных пломбировочных материалов для лечения кариеса временных зубов / Е. Е. Яцкевич // Здоровье и образование в XXI веке : материалы научно-практической конференции в Российском университете дружбы народов, 21-23 октября 2004г. - М., 2004. - С. 214.

10. Соматическая патология и множественный кариес у детей / Э. А. Юрьева, Е. Е. Яцкевич, Ад. А. Мамедов, Г. Г. Осокина // Современные технологии в педиатрии и детской хирургии : материалы третьего Российского Конгресса. - М., 2004. - С. 368.

11. Аномалии развития эмали зубов у детей с хроническими соматическими болезнями / Е. Е. Яцкевич, Ад. А. Мамедов, Г. Г. Осокина, А. В. Шилов, В. В. Перминов, Э. А. Юрьева // Современные технологии в педиатрии и детской хирургии : материалы третьего Российского Конгресса. - М., 2004. - С. 368-369.

12. Мамедов, Ад. А. Стоматологический статус и состав слюны здоровых детей с временным и постоянным прикусом / Ад. А. Мамедов, Е. Е. Яцкевич, Э. А. Юрьева. - М., 2004. - 11 с. - Деп. в ВИНИТИ 15.12.2004, № 1989.

13. Множественный кариес и системная гипоплазия эмали у детей с гипоксическим синдромом при наследственных и врожденных соматических болезнях у детей / Ад. А. Мамедов, Е. Е. Яцкевич, Г. Г. Осокина, Э. А. Юрьева, В. В. Перминов, А. В. Шилов. - М., 2004. - 16 с. - Деп. в ВИНИТИ 15.12.2004, № 1988.

14. Гингивит как проявление системной патологии у детей / Ад. А. Мамедов, Е. Е. Яцкевич, Э. А. Юрьева, В. В. Перминов, П. В. Новиков, Х. М. МаНИКаев. - М., 2005. - 9 с. - Деп. в ВИНИТИ 05.04.2005, № 452.

15. Яцкевич, Е. Е. Повышение качества лечения кариеса временных зубов с применением компомеров / Е. Е. Яцкевич // Материалы Всероссийской университетской научно-практической конференции молодых ученых и студентов по медицине. - Тула, 2005. - С. 74-75.

16. Яцкевич, Е. Е. Новые приоритеты в лечении временных зубов / Е. Е. Яцкевич // Материалы Пироговской студенческой научной конференции. - М. - 2005. - С. 129-130.

17. Полиоксидоний в лечении гингивита у детей с хроническими соматическими заболеваниями / Э. А. Юрьева, Е. Е. Яцкевич, Х. М. МаНИКаев, А. В. Шилов, В. С. Перминов, Ад. А. Мамедов // Человек и лекарство : материалы XII Конгресса, 18-20 апреля 2005г. - М., 2005. - С. 610.

18. Полиоксидоний - иммуномодулятор с широким спектром фармакологического действия: сублингвальные таблетки в лечении хронического гингивита / Е. Е. Яцкевич, Г. Г. Осокина, Э. А. Юрьева, А. С. Иванова, М. А. Варфоломеева // Вестник педиатрической фармакологии и нутрициологии. - 2005. - Т. 2, № 4. - С. 73-78.

19. Яцкевич, Е. Е. Новый подход к лечению кариеса временных зубов / Е. Е. Яцкевич // Материалы 53-й итоговой студенческой научной конференции с международным участием МГМСУ. - М., 2005. - С. 11.

20. Методы исследования отдельных факторов противовоспалительной защиты слюны / Е. Е. Яцкевич, С. С. Аршинова, Т. К. Мухамедзянова, Э. А. Юрьева. - М., 2005. - 3 с. - Деп. в ВИНИТИ 21.06.2005, № 876.

21. Иммуномодулятор полиоксидоний в лечении хронического гингивита и тонзиллита у детей / Э. А. Юрьева, Е. Е. Яцкевич, Г. Г. Осокина, Д. М. Алиева, Х. М. МаНИКаев // Современные технологии в педиатрии и детской хирургии : материалы четвертого Российского Конгресса. - М., 2005. - С. 278.

22. Противовоспалительный эффект полиоксидония при заболеваниях в полости рта / Е. Е. Яцкевич, Э. А. Юрьева, Д. М. Алиева, М. И. Громов, А. С. Иванова // Вопросы современной педиатрии. - 2005. - Т.4. - С. 621.

23. Яцкевич, Е. Е. Опыт применения современных пломбировочных материалов для лечения кариеса временных зубов / Е. Е. Яцкевич // Здоровье и образование в XXI веке : материалы VI Международной научно-практической конференции в Российском университете дружбы народов. - М., 2005. - С. 188.

24. Яцкевич, Е. Е. Пути повышения эффективности медицинской помощи детям / Яцкевич Е. Е. // Материалы Х съезда педиатров России, 8-10 февраля 2005г. - М., 2005. - С. 621.

25. Яцкевич, Е. Е. Состояние твердых тканей зубов у детей с врожденными и наследственными болезнями энергетического обмена // Е. Е. Яцкевич, Э. Г. Монастырева, А. А. Сутягина. - М., 2005. - 23 с. - Деп. в ВИНИТИ 05.04.2005, № 453.

26. Яцкевич, Е. Е. Состояние твердых тканей зубов у детей с врожденными и наследственными болезнями энергетического обмена / Е. Е. Яцкевич, Э. Г. Монастырева, А. А. Сутягина // Стоматология детского возраста и профилактика. - 2005. - № 1-2. - С. 23-28.

27. Яцкевич, Е. Е. Повышение эффективности лечения кариеса временных зубов с применением компомера MagicFil / Е. Е. Яцкевич, В. В. Кузина // Стоматология детского возраста и профилактика. - 2005. - № 1-2. - С. 51-58.

28. Яцкевич, Е. Е. Факторы риска системной гипоплазии эмали и множественного кариеса у детей с наследственными и врожденными соматическими болезнями / Е.Е Яцкевич, Г. Г. Осокина // Стоматология для всех. - 2005. - № 4. - C. 10-14.

29. Эффективность полиоксидония при хронических гингивитах у детей с наследственной и врожденной соматической патологией / А. Д. Царегородцев, Э. А. Юрьева, Е. Е. Яцкевич, П. В. Новиков, Б. В. Пинегин, С. С. Аршинова // Иммунология. - 2006. - Т.27, №1. - С. 23-25.

30. Systemik adaptation disorders in children with cjngenital and hereditary diseases / E. A. Yurijeva, P. V. Novikov, E. E. Yackevich, V. C. Perminov, V. V. Davydkin // VII World Congress Internatijnal society for adaptive medicine (ISAM), yune 21-24 2006. - M., 2006. - P. 54.

31. Яцкевич, Е. Е. Хронический гингивит у детей с наследственной соматической патологией / Е. Е. Яцкевич, Г. Г. Осокина // Стоматология для всех. - 2007. - № 1. - С. 4-8.

32. Леонтьев, В. К. Гипоксический синдром в полости рта и его влияние на основные стоматологические заболевания у детей с кислородной недостаточностью / В. К. Леонтьев, Е. Е. Яцкевич // Институт стоматологии. - 2007. - № 4. - С. 96-99.

33. Яцкевич, Е. Е. Нанодиагностика патологии зубов у детей / Е. Е. Яцкевич, Э. А. Юрьева, В. В. Артемьев // Современные технологии в педиатрии и детской хирургии : материалы шестого Российского Конгресса. - М., 2007. - С. 442.

34. Клинические проявления поражения твердых тканей временных и постоянных зубов у детей с врожденными и наследственными болезнями / Е. Е. Яцкевич, Э. А. Юрьева, Е. С. Воздвиженская, З. М. Омарова // Российский вестник перинатологии и педиатрии. - 2010. - Т. 55, № 6. - С. 42-45.

35. Омарова, З. М. Саливарная диагностика обменных нарушений при заболеваниях желудочно-кишечного тракта у детей / З. М. Омарова, Е. Е. Яцкевич, Е. С. Воздвиженская // Российский вестник перинатологии и педиатрии. - 2011. - Т. 56, № 2. - С. 78-79.

36. Биохимические показатели слюны для прогнозирования риска осложненного кариеса зубов / Э. А. Юрьева, Е. Е. Яцкевич, Е. С. Воздвиженская, З. М. Омарова // Современные технологии и методы диагностики различных групп заболеваний, лабораторный анализ : материалы IУ научно-практической конференции Департамента здравоохранения г. Москвы. - М., 2011. - С. 40-41.

37. Определение факторов противовоспалительной защиты слюны / Э. А. Юрьева, С. С. Аршинова, Е. Е. Яцкевич, Е. С. Воздвиженская // Современные технологии и методы диагностики различных групп заболеваний, лабораторный анализ : материалы IУ научно-практической конференции Департамента здравоохранения г. Москвы. - М., 2011. - С. 41.

ПРИЛОЖЕНИЕ !

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

Размещено на Allbest.ru