Ведение пациентов с острым коронарным синдромом на базе первичного сосудистого центра городской клинической больницы скорой медицинской помощи

Таким образом,

D₁ = DQTc¹* (-0,112) + DQTc⁴* 0,177 + У ST+¹* (-0,001) + У ST+⁴* 0,008 + QT/QTc¹* 154,32-102,52 = 98,68;

D₂ = DQTc¹* (-0,0288) + DQTc⁴* 0,0872 + У ST+¹* (-0,0008) + У ST+⁴* 0,0089 + QT/QTc¹* 148,35-93,04 = 89,86;

D₃ = DQTc¹* (-0,057) + DQTc⁴* 0,12 + У ST+¹* (-0,005) + У ST+⁴* 0,014 + QT/QTc¹* 159,117-106,62 = 105,38.

После этого строится классификационная матрица, позволяющая относить последующие наблюдения к той или иной группе, при этом случай относят к той группе, значение дискриминатора которой ближе всего к значению средней всех трех дискриминаторов указанного случая, D среднее = (D1+D2+D3)/3, то есть, новый случай относят к группе с сомнительным эффектом тромболитической терапии при значении D=89,86 и менее, с неэффективным тромболизисом при значении D=105,38 и более и с эффективным тромболизисом при значении D более 89,86 и менее 105,38, со значением центра группы как D=98,68. Для 41 пациента с ЭТЛТ предложенная модель и способ оценки эффективности корректна в 100 % случаев, для 30 пациентов с СТЛТ в 90 % случаев и для 52 пациентов с НЭТЛТ в 89,5 % случаев. В целом же для всех 123 пациентов с тромболизисом предложенная модель классификации случаев оказалась корректна в 92,7 % случаев.

Таким образом, предлагаемый способ оценки эффективности тромболитической терапии, построенная дискриминантная модель, позволяют с высокой степенью достоверности оценивать реперфузию миокарда при проведении системного тромболизиса у пациентов с ОКСПST. Это в свою очередь позволяет оптимизировать подбор индивидуальной терапии, лучше предупреждать возможные осложнения и, в конечном счете, снижать летальность пациентов с ОКСПST, а также длительность их пребывания в стационаре.

2.5. Долговременные тренды летальности пациентов с острым коронарным синдромом. Собранные с 1993 года данные позволили проанализировать динамику летальности. В целом за 18 лет наблюдения явная тенденция к росту или снижению отсутствует, средняя летальность - 3,91 % в год. Проведен анализ динамики летальности пациентов с ОИМ за все годы наблюдения (рис. 6). Средняя госпитальная летальность пациентов с ОИМ за все годы наблюдения - 13,65 %. Явная тенденция к росту или снижению летальности отсутствует. Летальность пациентов с ОИМ в регистре РЕКОРД по всем центрам оказалась 13,2 %.

Рис. 6. Динамика госпитальной летальности пациентов с ОИМ: ось Х - годы наблюдения; ось У - % летальности

Различия в средней летальности в ПСЦ и в регистре РЕКОРД не достоверны (р=0,85). По данным Федерального регистра госпитальная летальность пациентов с ОКСПST составила 9,8 % в 2009 году и 7,2 % в 2010 году (доклад проф. Бойцова С. А. на Конгрессе кардиологов 2010, Москва). Госпитальная летальность пациентов в регистре ACS Snapshot 2009 оказалась следующей: 8,5 % для группы пациентов с ОИМПST, 7,1 % для всей группы пациентов, при этом в странах Западной Европы - 5,2 %, Северной - 5 %, Средиземноморья - 6,1 % и Центральной и Восточной Европы - 8,7 %. Относительный риск (ОР) смерти зависит от региона: страны Западной Европы - 1, Северной - 1,66 (0,5-5,49), Центральной и Восточной - 2,56 (1,38-4,76), Средиземноморье - 1,92 (1,01-3,63) (р=0,003). Факторы, влияющие на госпитальный исход: возраст, пол, тип ОИМ, факторы риска, класс Killip, САД при госпитализации. Проанализированы факторы, влияющие на высокую летальность пациентов с ОКС, при этом использована ранговая корреляция Спирмена (табл. 11).

Таблица 11. Ранговая корреляция R Спирмена параметров пациентов с исходом

Примечание:* - уровень значимости р<0,05; ** - р<0,001.

Факторами, в наибольшей степени корригирующими с исходом, являются ряд клинических: возраст, пролонгированное течение ОИМ, объем поражения сердечной мышцы, степень Killip, уровень САД, а также ряд параметров ЭКГ (УST, УST-, DQTc, QT/QTc, ЧСС). Зависимость летальности от возрастных особенностей пациентов с ОКС имеет определенные особенности. Доля пациентов до 60 лет - 29,1 %, наиболее значимый возрастной сегмент - 61-80 лет, на него суммарно приходится 60 % всех госпитализируемых пациентов, и в этой же возрастной группе максимальная летальность. Относительный риск летального исхода для возрастной группы 41-50 лет принят за 1, в возрастной группе 61-70 лет 5,6, а в возрастной группе 71-80 лет - 6,4, различия в летальности этой группы по сравнению с группой до 60 лет высоко значимы (р=0,0007). Между степенью Killip и исходом выявлена прямая зависимость: у пациентов с Killip I летальность 0,5 %, Killip II - 3,1 %, Killip III - 21,73 %, Killip IV - 72,5 %. Если оценить ОР летального исхода у пациентов с Killip II в 1, то у пациентов с Killip III он будет уже 7,65, а с Killip IV - 22,74, то есть, ОР летального исхода значимо возрастает. Проведен анализ корреляции параметров пациентов (объединенная выборка данных регистра РЕКОРД и РЕКОРД-2) с исходом, использована ранговая корреляция Спирмена. С летальным исходом в значимой степени коррелируют возраст, данные анамнеза: ОНМК, признаки периферического атеросклероза. Из параметров следует отметить ЧСС, САД и ДАД, степень Killip (рис. 7).

Рис. 7. Выживаемость пациентов с ОКС в зависимости от класса Killip: ось Х - дни наблюдения; ось У - кумулятивная функция выживаемости

Выживаемость пациентов в зависимости от степени Killip значимо различается, особенно между Killip II и Killip III, и между Killip II и Killip IV (значение критерия ч² =86,6, р=0,000…).

Таким образом, госпитальная летальность у пациентов с ОКС остается высокой, несмотря на определенные успехи современной медицины и, прежде всего, внедрение современных неинвазивных и инвазивных методов лечения. Летальность не носит линейного характера, являясь максимальной в первые часы, сутки заболевания (среднее - 112,4 часа, медиана - 44 часа, нижняя квартиль - 9 часов, верхняя квартиль - 134 часа). Летальность в первые сутки также не имеет нормального распределения (среднее - 9,12 часа, медиана - 7 часов, нижняя квартиль - 2,5 часа, верхняя - 16,5 часов), чем и объясняется актуальность прогнозирования течения ОКС в ранние сроки.

2.6. Клинико-электрокардиографические критерии прогнозирования течения ОКС. Разработаны дополнительные ЭКГ критерии течения и исхода ОКС с разделением пациентов на группы с благоприятным, сомнительным и неблагоприятным исходом с последующим подбором наиболее адекватной терапии, что позволяет улучшить клинический исход. Среди дополнительных ЭКГ критериев, разработанных нами, наиболее значимыми оказались: УST; УST+; УST-, DQTc (рис. 8).

Рис. 8. График различия средних значений DQTc в группах пациентов с ОКС: ось Х - 1 - пациенты с неблагоприятным течением ОКС; 2 - выжившие пациенты с тяжелым течением ОКС; 3 - пациенты со среднетяжелым течением ОКС; ±SE - стандартная ошибка; ±SD - стандартное отклонение; ось У - дисперсия QT, мс

Объем поражения миокарда (ОПМ) определялся следующим образом: элевация сегмента ST в отведениях I, aVL, V1- V6, А по Нэбу - передняя локализация острого инфаркта миокарда (ОИМ) (1 балл); элевация сегмента ST в отведениях III, aVF и/или S1-S4 по Слопаку, D по Нэбу в сочетании с депрессией сегмента ST в отведениях V1-V6 - нижняя локализация ОИМ (1 балл); элевация сегмента ST в отведениях I, aVL, V1-V6, III, aVF, S1-S4 по Слопаку, D по Нэбу - ОИМ с повреждением передней и нижней стенки (2 балла); повреждение передней, нижней стенки миокарда левого желудочка в сочетании с элевацией сегмента ST в правых грудных отведениях V4r-V6r - циркулярный ОИМ с захватом правого желудочка (3 балла). Отведения по Слопаку отражают повреждения заднебазальных отделов левого желудочка. Далее произведен отбор и оценка клинических критериев: возраст пациентов, наличие острой левожелудочковой недостаточности (ОЛН) (отсутствие отека легких - 0 баллов, сердечная астма - 1 балл, интерстициальный отек - 2 балла, альвеолярный - 3 балла, значение систолического артериального давления (САД).

Корреляционный анализ осуществлялся с учетом рангового коэффициента корреляции R Спирмена с исходом ОКС (табл. 12).

Таблица 12. Коэффициент корреляции Спирмена с исходом ОКС

Примечание: * - уровень значимости р<0,05; ** - р<0,001.

Затем параметры сопоставлялись между собой в трех группах пациентов: 1 группа - неблагоприятное течение ОКС (летальный исход), 2 группа - сомнительное течение ОКС (выжившие пациенты с тяжелым течением ОКС), 3 группа - благоприятное течение ОКС (выжившие пациенты со среднетяжелым течением ОКС). Непараметрический критерий Краскела-Уоллиса, а также медианный тест, позволяющие сравнивать параметры в трех и более независимых группах, оказались высоко значимы. При этом из ЭКГ критериев наиболее значимыми оказываются DQTc, УST, УST-, а из клинико-электрокардиографических - ОПМ, также высоко значимы различия пациентов по степени ОЛН. Использование этих параметров в дискриминантном анализе позволяет построить модель, которая с высокой степенью корректности делит пациентов с ОКС на группы с неблагоприятным, сомнительным и благоприятным исходом:

R₁= a₁*х ₁ + a₂*х ₂ + a₃*х ₃ + a_n*х_n + С ₁, R₂= b₁*х ₁ + b₂*х ₂ + b₃*х ₃ + b_n*х_n + С ₂, R₃= c₁*х ₁ + c₂*х ₂ + c₃*х ₃ + c_n*х_n + С ₃,

где R₁ - дискриминатор для группы пациентов с неблагоприятным исходом, R₂ - дискриминатор для группы пациентов с сомнительным исходом, R₃ - дискриминатор для группы пациентов с благоприятным исходом; a₁-a_n - коэффициенты дискриминации для группы пациентов с неблагоприятным исходом, b₁-b_n - коэффициенты дискриминации для группы пациентов с сомнительным исходом, c₁-c_n - коэффициенты дискриминации для группы пациентов с благоприятным исходом, х ₁-х_n-параметры пациентов при госпитализации, С ₁-С ₃ - константы. В свою очередь разделение на группы позволяет осуществлять коррекцию лечения, более эффективно предупреждать возможные осложнения ОКС и, в конечном счете, улучшать эффективность ведения больных. Для построения модели использован метод дискриминантного анализа с последовательным включением переменных, в итоге в модель включено семь переменных, при этом значение лямбды Уилкса (л Уилкса), свидетельствующее о хорошей степени дискриминации для всех переменных, близко к нулю. Классификационная функция позволила определить коэффициенты дискриминации a, b, c и константы С трех групп, необходимые для построения модели. Таким образом, определены переменные (х ₁-х ₇), коэффициенты дискриминации уравнения регрессии а ₁-а ₇, b₁-b₇, c₁-c₇ и константы С ₁-С ₃.

Полученные коэффициенты дискриминации подставляются в формулу дискриминантного анализа, в итоге:

R₁= a₁*х ₁ + a₂*х ₂ + a₃*х ₃ + a₄*х ₄ + a₅*х ₅ + a₆*х ₆ + а ₇*х ₇ + С ₁,

R₁= 8,279*1,537 + 11,478*1,439 + 0,144*86,951 + 0,195*92,805 + 0,657*71,549-0,0037*776,354 + 0,0031*1419,671-55,292 = 12,724 + 16,517 + 12,521 + 18,097 + 47,01-2,87 + 4,4-55,292 = 53,107;

R₂= b₁*х ₁ + b₂*х ₂ + b₃*х ₃ + b₄*х ₄ + b₅*х ₅ + b₆*х ₆ + b₇*х ₇ + С 2,

R₂= 0,0653*0,195 + 10,169*1,221 + 0,087*55,649 + 0,1503*74,662 + 0,572*59,896-0,0028*537,117 + 0,003*1184,195-33,541 = 0,0127 + 12,416 + 4,841 + 11,222 + 34,261-1,5 + 3,553-33,541 = 31,265;

R₃= c₁*х ₁ + c₂*х ₂ + c₃*х ₃ + c₄*х ₄ + c₅*х ₅ + c₆*х ₆ + c₇*х ₇ + С ₃,

R₃= - 0,664*0,05 + 2,355*0 + 0,043*29,512 + 0,152*76,232 + 0,557*64,378-0,0009*225,183 + 0,0019*471,7-25,794 = - 0,033 + 0 + 1,269 + 11,587 + 35,859-0,203 + 0,896-25,794 = 23,784.

Таким образом, определены значения коэффициентов дискриминации, позволяющие классифицировать наблюдаемых пациентов на группы с неблагоприятным исходом при значении R близком к 53,1 и выше, с благоприятным исходом при значении R близком к 23,1 и ниже и с сомнительным исходом при значении R близком к 31,27. Значение дискриминатора R конкретного пациента рассчитывалось по формуле: R= (R₁ + R₂ + R₃) /3, при этом, пациент относился к той прогностической группе, к значению которой ближе всего оказывался полученный результат. Визуализация случаев представлена каноническими графиками (рис. 9). Классификационная матрица оказалась верной для групп пациентов: ОКС с летальным исходом (неблагоприятное течение) - 95,5 %, выжившие пациенты с тяжелым ОКС (сомнительное течение) - 72,2 %, пациенты со среднетяжелым течением ОКС (благоприятное течение) - 99,7 %, в целом для всей группы пациентов с ОКС - 95,2 %.

Рис. 9. Канонический график групп пациентов с ОКС с представлением случая пациента Б.: группа 1 - пациенты с ОКС с неблагоприятным исходом; группа 2 - выжившие пациенты с тяжелым течением ОКС; группа 3 - выжившие пациенты со среднетяжелым течением ОКС

Таким образом, представленный алгоритм классификации пациентов с ОКС показывает, что разработанная модель удовлетворительно определяет течение и исход ОКС. Ожидаемо наиболее проблемной оказывается классификация пациентов с тяжелой формой ОКС, число верных результатов оказалось только 72 %. По мере расширения базы пациентов были предприняты попытки улучшения представленной модели, в результате одна из переменных для анализа (ОЛН) была заменена на более информативный показатель - степень Killip I-IV. В результате классификационная матрица оказалась верной в 95,5 % для 82 пациентов с тяжелым течением ОКС с неблагоприятным исходом, в 83,3 % для 77 пациентов с тяжелым течением с благоприятным исходом и в 98 % для 199 пациентов со среднетяжелым течением ОКС. В целом для 358 пациентов с ОКС классификационная матрица оказалась верной в 96,4 % случаев.

ВЫВОДЫ

1. Организованы и сформированы проспективные нерандомизированные когортные исследования - регистры ОКС с целью получения полной достоверной информации о госпитализируемых пациентах с подозрением на ОКС, при этом количество пациентов, госпитализируемых с подозрением на ОКС в отделение неотложной кардиологии, постоянно росло с 1993 года по 2008 год, начиная с 2009 года наметилась неустойчивая тенденция к снижению госпитализируемых.

2. Осуществлено динамическое наблюдение за выписанными пациентами в течение трех лет, при этом достоверно нарастание степени недостаточности кровообращения, снижение приверженности лечению по основным группам препаратов: АС, ББ, ИАПФ. Инвазивное лечение пациентов в условиях регионального сосудистого центра проводится недостаточно часто. Данные регистров РЕКОРД, РЕКОРД-2, ACS Snapshot свидетельствуют, что госпитализируемые пациенты становятся не значимо старше, значимо чаще стал процент пациентов с перенесенным ОИМ или ХИБС, а также пациентов с ХСН. С 2010 года все пациенты получают двойную антитромбоцитарную терапию, статины, при выписке значимо чаще стал рекомендоваться клопидогрель, статины и БРА, госпитальная летальность в 2007-2011 годах значимо не изменилась и составляет менее четырех процентов от числа госпитализируемых.

3. Изучены амплитудно-временные ЭКГ параметры пациентов с ОКС с использование современного кардиоанализатора ЭК 12К, при этом мерцательная аритмия при госпитализации значимо чаще, чем у пациентов со стабильной ИБС. Различия длительности комплекса QRS при госпитализации высоко достоверны в группе пациентов с острым коронарным синдромом с подъемом и без подъема сегмента ST. Значима динамика УST и УST+ в группе пациентов с QОИМ. У пациентов с ПС и nQОИМ различия УST- при госпитализации не значимы, высоко значимы в группах пациентов с nQ- и QОИМ. Именно значения УST, УST- и DQTc являются электрокардиографическими предиктором выживаемости пациентов с ОКС.

4. Создана электрокардиографическая база пациентов с острым коронарным синдромом. Разработаны новые неинвазивные критерии оценки эффективности ТЛТ, основанные на дополнительных амплитудных и временных ЭКГ параметрах: УST, УST+, DQTc, QT/QTc измеренных при госпитализации и через 3 часа после ТЛТ. Построена дискриминантная модель, позволяющая с высокой долей вероятности разделить пациентов на группы с НЭТЛТ, СТЛТ и ЭТЛТ уже через 3 часа.

5. Проведен анализ долговременного тренда летальности, выявлены предикторы летального исхода; в целом за 18 лет наблюдения явной тенденции к росту или снижению летальности всех госпитализируемых с подозрением на ОКС нет, при этом средняя летальность за все время наблюдения является 3,91 %. Госпитальная летальность пациентов с ОИМ за годы наблюдения - 13,65 %.

6. Осуществлен отбор и оценка клинических критериев в максимальной степени соответствующих задачам прогнозирования исхода ОКС, при этом факторами, в наибольшей степени влияющими на госпитальный исход, являются: возраст, объем поражения миокарда, класс Killip, степень смещения сегмента ST, депрессия сегмента ST, дисперсия интервала QT, именно эти параметры были включены в разработанную дискриминантную модель. Квалификационная матрица оказалась верной в целом для пациентов с ОКС в 96,4 % случаев. коронарный синдром тромболитическая терапия

7. Разработаны математические модели и программное обеспечение для ЭВМ для оценки эффективности ТЛТ с последующим внедрением в качестве практических рекомендаций в работу отделений неотложной кардиологии.

Практические рекомендации:

1. Полученную и проанализированную в результате проведения регистров ОКС в достаточно полном объеме достоверную информацию о пациентах, оцененные факторы риска и приверженность догоспитальному лечению необходимо использовать при планировании мероприятий по первичной и вторичной профилактике ишемической болезни сердца в первичных учреждениях здравоохранения.

2. Детальный анализ характеристик пациентов при госпитализации, оценку спектра используемых фармацевтических препаратов на госпитальном этапе, доступность инвазивных вмешательств в РСЦ следует учитывать при планировании мероприятий по улучшению ведения пациентов на госпитальном этапе с целью приведению их в максимальной степени к современным рекомендациям.

3. Данные, полученные в результате осуществленного динамического наблюдение за выписанными из стационара пациентами в течение трех лет, с оценкой рекомендаций пациентам при выписке, оценка динамики основных клинических параметров, степени приверженности рекомендованной терапии, изменение класса стабильной стенокардии, анализ частоты обращения в поликлинику и вызовов скорой помощи рекомендованы учреждениям практического здравоохранения для повышения качества ведения пациентов на постгоспитальном этапе, а также на этапах скорой помощи.

4. Разработанные дополнительные электрокардиографические параметры рекомендованы учреждениям практического здравоохранения при работе с кардиоанализатором. Использование электрокардиографических баз пациентов с ишемической болезнью сердца, созданных на протяжении 18 лет, позволяет улучшить ЭКГ диагностику как первичных, так и повторно госпитализируемых пациентов, а также осуществлять динамическое ЭКГ наблюдение за пациентами.

5. Созданные и зарегистрированные математические модели и компьютерные программы рекомендуются широкому кругу учреждений здравоохранения для неинвазивной электрокардиографической оценки эффективности тромболитической терапии и прогнозирования течение и исхода острого коронарного синдрома.

6. Полученные в результате анализа долговременного тренда летальности данные, а также анализ предикторов летальности необходимо использовать региональными органами управления учреждениями здравоохранения при планировании мероприятий по первичной и вторичной профилактике ИБС в первичном звене здравоохранения, а также при оценке работы ПСЦ и РСЦ с целью радикального улучшения их взаимодействия, что, в конечном счете, приведет к снижению летальности пациентов с ОКС.

СПИСОК ОСНОВНЫХ РАБОТ, ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ

1. Шевченко И.И. Противошоковая терапия у пациентов с острым инфарктом миокарда // Научно-медицинский вестник Центрального Черноземья. - Воронеж, 2001. - №3. - С. 3-15.

2. Шевченко И.И. Прогнозирование течения и исхода кардиогенного шока в ранние периоды острого инфаркта миокарда // Специализированная медицинская помощь, сборник научно-практических работ. - Воронеж, 2002. - выпуск V. - С. 12-22.

3. Шевченко И.И., Швагерус С.Е. Особенности центральной гемодинамики при тахиформе мерцательной аритмии и аритмическом шоке // Научно-медицинский вестник Центрального Черноземья. - Воронеж, 2002. - №7-8. - С. 95-105.

6. Шевченко И.И. Алгоритмизация оценки клинического состояния пациентов с кардиогенным шоком и анализ факторов летальности // Специализированная медицинская помощь, сборник научно-практических работ. - Воронеж, 2002. - выпуск VI. - С. 118-129.

7. Шевченко И.И., Сафонов М.Ю. Патент № 2185823 А 61К 31/13, 31/21, А 61Р 9/04, 9/10; "Способ лечения кардиогенного шока"; заявка № 2001110659 от 20.04.01; бюллетень № 21 от 27.07.02.

8. Шевченко И.И. Изменения центральной гемодинамики в группе пациентов с кардиогенным шоком с успешными противошоковыми мероприятиями / Материалы Российского национального конгресса кардиологов. - М., 7-9 октября 2003, приложение к журналу "Кардиоваскулярная терапия и профилактика" т.2, №3. - С. 356.

9. Шевченко И.И., Сафонов М.Ю. Патент № 2214157 А 61В 5/02, 5/00 "Способ прогнозирования течения и исхода кардиогенного шока"; заявка № 2001110653/14 (011335) от 20.04.01; бюллетень № 29 от 20.10.03.

10. Шевченко И.И. Анализ выживаемости пациентов с острым инфарктом миокарда, осложненным кардиогенным шоком / И.И. Шевченко // Российский кардиологический журнал, №3, М., 2004. - С. 5-9.

11. Шевченко И.И. Прогнозирование течения кардиогенного шока у пациентов с острым инфарктом миокарда на основе регрессионного анализа и дискриминантной модели / И.И. Шевченко // Системный анализ и управление в биомедицинских системах, т.3, №4, М., 2004. - С. 340-343.

12. Шевченко И.И. Уровень преднагрузки и варианты гемодинамики у пациентов с острым инфарктом миокарда, осложненным кардиогенным шоком / И.И. Шевченко // Российский кардиологический журнал, №5, М., 2004. - С. 17-21.

13. Шевченко И.И. Оптимизация противошоковой терапии у пациентов с острым инфарктом миокарда, осложненным кардиогенным шоком / И.И. Шевченко // Вестник интенсивной терапии, №1, М., 2005. - С. 71-74.

14. Шевченко И.И. Раннее ремоделирование миокарда у пациентов с острым инфарктом миокарда, осложненным кардиогенным шоком / И.И. Шевченко // Сердечная недостаточность, Том 6, №2, М., 2005. - С. 89.

15. Шевченко И.И. Кардиоверсия и состояние центральной гемодинамики у пациентов с аритмическим и истинным кардиогенным шоком / И.И. Шевченко // Анестезиология и реаниматология, № 3, М., 2005. - С. 64-67.

16. Шевченко И.И. Противошоковая терапия у пациентов с острым инфарктом миокарда / Материалы Российского национального конгресса кардиологов (дополнение). - М., 18-20 октября 2005, приложение к журналу "Кардиоваскулярная терапия и профилактика" т.4, №4. - С. 20.

17. Шевченко И.И. Пациенты с кардиогенным шоком с эффективными противошоковыми мероприятиями / Материалы Российского национального конгресса кардиологов (дополнение). - М., 18-20 октября 2005, приложение к журналу "Кардиоваскулярная терапия и профилактика" т.4, №4. - С. 21.

18. Шевченко И.И. Адекватное обезболивание пациентов с острым коронарным синдромом на догоспитальном и госпитальном этапах / Сборник научно-практических работ "Скорая медицинская помощь: реальность и перспективы". - Воронеж, 2006. - С. 65.

19. Шевченко И.И. Возрастные характеристики пациентов с острым коронарным синдромом в блоке интенсивной терапии / Сборник научно-практических работ "Скорая медицинская помощь: реальность и перспективы". - Воронеж, 2006. - С. 110.

20. Шевченко И.И. Особенности центральной гемодинамики пациентов с острым инфарктом миокарда с эффективными противошоковыми мероприятиями / Сборник научно-практических работ "Скорая медицинская помощь: реальность и перспективы". - Воронеж, 2006. - С. 115.

21. Шевченко И.И. Клинические характеристики пациентов с острым инфарктом миокарда отделения неотложной кардиологии / Сборник научно-практических работ "Скорая медицинская помощь: реальность и перспективы". - Воронеж, 2006. - С. 119.

22. Шевченко И.И. Инотропная поддержка и венозные вазодилататоры при ведении пациентов с острым инфарктом миокарда, осложненным кардиогенным шоком / Сборник научно-практических работ "Скорая медицинская помощь: реальность и перспективы". - Воронеж, 2006. - С. 130.

23. Шевченко И.И. Патоморфологические изменения у пациентов с летальным исходом в отделении неотложной кардиологии / Материалы Российского национального конгресса кардиологов. - М., 10-12 октября 2006, приложение к журналу "Кардиоваскулярная терапия и профилактика" 2006, т.5, №6. - С. 424.

24. Шевченко И. И, Басова Е.А. Уровни преднагрузки у пациентов с острым коронарным синдромом на основе неинвазивного исследования центральной гемодинамики / Материалы Российского национального конгресса кардиологов. - М., 10-12 октября 2006, приложение к журналу "Кардиоваскулярная терапия и профилактика" 2006, т.5, №6. - С. 424-425.

25. Шевченко И.И. Пациенты с острым коронарным синдромом без подъема сегмента ST отделения неотложной кардиологии / Материалы Российского национального конгресса кардиологов. - М., 10-12 октября 2006, приложение к журналу "Кардиоваскулярная терапия и профилактика" 2006, т.5, №6. - С. 425.

26. Шевченко И.И., Алтухова Н.А., Кораблин Л.Л., Ульянова И.П. Маркеры повреждения миокарда у пациентов с острым коронарным синдромом // Материалы Российского национального конгресса кардиологов, Конгресса кардиологов стран СНГ - М., 9-11 октября 2007, приложение к журналу "Кардиоваскулярная терапия и профилактика" 2007, т.6, №5. - С. 341.

27. Шевченко И.И. Нозологические особенности пациентов с острым коронарным синдромом / Материалы 10-го Юбилейного научно-образовательного форума "Кардиология 2008". - М., 11-13 февраля 2008. - С. 111.

28. Шевченко И.И. Анализ качества медикаментозной терапии в муниципальном отделении неотложной кардиологии / Материалы 10-го Юбилейного научно-образовательного форума "Кардиология 2008". - М., 11-13 февраля 2008. - С. 112.

29. Шевченко И.И., Исламов Р.Р., Красова Е.Е. Характеристика пациентов с острым коронарным синдромом (по данным Регистра РЕКОРД) // Материалы II научно-практической конференции "Актуальные вопросы организации, оказания первичной, специализированной медицинской помощи в условиях многопрофильного стационара и на догоспитальном этапе" к 130-летию родильного дома ГКБСМП №10. - Воронеж, 2008. - С. 176-182.

30. Шевченко И.И., Исламов Р.Р., Красова Е.Е. Острый коронарный синдром в практике неотложной кардиологии (по данным регистра РЕКОРД) // Материалы Российского национального конгресса кардиологов - Москва, 7-9 октября 2008, приложение №1 к журналу "Кардиоваскулярная терапия и профилактика" 2008 №7(6) - С. 413-414.

31. Шевченко И.И., Исламов Р.Р., Красова Е.Е. Лечение пациентов с острым коронарным синдромом на догоспитальном этапе (по данным регистра РЕКОРД) // Материалы Российского национального конгресса кардиологов - Москва, 7-9 октября 2008, приложение №1 к журналу "Кардиоваскулярная терапия и профилактика" 2008 №7(6) - С. 414.

32. Шевченко И.И., Исламов Р.Р., Красова Е.Е. Клинико-инструментальные характеристики пациентов с острым коронарным синдромом (по данным регистра РЕКОРД) // Материалы Российского национального конгресса кардиологов - Москва, 7-9 октября 2008, приложение №1 к журналу "Кардиоваскулярная терапия и профилактика" 2008 №7(6) - С. 414.

33. Шевченко И.И., Исламов Р.Р., Красова Е.Е. Клинико-лабораторные характеристики пациентов с острым коронарным синдромом (по данным регистра РЕКОРД) // Материалы Российского национального конгресса кардиологов - Москва, 7-9 октября 2008, приложение №1 к журналу "Кардиоваскулярная терапия и профилактика" 2008 №7(6) - С. 414-415.

34. Эрлих А.Д., Грацианский Н.А., Шевченко И.И., Исламов Р.Р. Независимый регистр острых коронарных синдромов РЕКОРД. Характеристика больных и лечение до выписки из стационара // Атеротромбоз № 1(2), 2009. - С. 105-119.

35. Эрлих А.Д., Грацианский Н.А., Шевченко И.И., Исламов Р.Р. Лечение больных острым коронарным синдромом с подъемом сегмента ST в стационарах, имеющих и не имеющих возможности выполнения чрезкожных коронарных вмешательств (данные регистра "РЕКОРД") // Атеротромбоз № 1(2), 2009. - С. 120-122.

36. Шевченко И.И. Патент № 2348351 А 61В 5/0452 2006.01 "Способ оценки эффективности тромболитической терапии у пациентов с острым коронарным синдромом"; заявка № 2007131730; внесен в реестр изобретений 10 марта 2009 года.

37. Свидетельство о государственной регистрации программы для ЭВМ №2010610548 "Диагностика степени тяжести кардиогенного шока и его лечение"; правообладатель Шевченко И.И., соавторы Голуб В.А., Носов А.В., зарегистрирована в Реестре программ для ЭВМ 13 января 2010 года.

38. Шевченко И.И., Будяк В.А., Исламов Р.Р. Динамика догоспитальных различий пациентов с острым коронарным синдромом (по данным регистров РЕКОРД и РЕКОРД-2) // Материалы Российского национального конгресса кардиологов. - М., 5-7 октября 2010, приложение №1 к журналу "Кардиоваскулярная терапия и профилактика" 2010, №9(6). - С. 368-369.

39. Шевченко И.И., Будяк В.А., Исламов Р.Р. Лечение пациентов с острым коронарным синдромом (по данным регистров РЕКОРД и РЕКОРД-2) // Материалы Российского национального конгресса кардиологов. - М., 2010, приложение №1 к журналу "Кардиоваскулярная терапия и профилактика" 2010, №9(6). - С. 369.

40. Шевченко И.И., Будяк В.А., Исламов Р.Р. Параметры и исходы пациентов с острым коронарным синдромом (по данным регистров РЕКОРД и РЕКОРД-2) / и др. // Материалы Российского национального конгресса кардиологов. - М., 5-7 октября 2010, приложение №1 к журналу "Кардиоваскулярная терапия и профилактика" 2010, №9(6). - С. 369-370.

41. Шевченко И.И. Патент № 2401053 А 61В 5/00 2006. 01 "Способ прогнозирования течения и исхода острого коронарного синдрома"; автор заявка № 2009105790; внесен в реестр изобретений 10 октября 2010 г.

42. Шевченко И.И. Электрокардиографическая оценка эффективности тромболитической терапии у пациентов с острым коронарным синдромом / Сборник материалов XVIII Российского национального конгресса "Человек и лекарство". - М., 11-15 апреля 2011 года. - С. 151-152.

43. Шевченко И.И. Неинвазивная оценка эффективности тромболитической терапии у пациентов с острым коронарным синдромом с подъемом сегмента ST // Рациональная фармакотерапия в кардиологии. - 2011. - №7 (2). - С. 151-157.

44. Шевченко И.И., Чопоров О.Н. Оценка амплитудно-временных электрокардиографических параметров пациентов с острым коронарным синдромом с использованием современных электрокардиоанализаторов // Системный анализ и управление в биомедицинских системах, т.10, №2, М., 2011. - С. 444-451.

45. Шевченко И.И. Прогнозирование течения и исхода острого коронарного синдрома методом дискриминантного анализа // Системный анализ и управление в биомедицинских системах, т.10, №3, М., 2011. - С. 523-530.

46. Шевченко И.И. Прогнозирование течения и исхода острого коронарного синдрома / Сборник материалов XVIII Российского национального конгресса "Человек и лекарство". - М., 11-15 апреля 2011 года. - С. 152.

47. Шевченко И.И. Динамика начальной фазы процесса деполяризации у пациентов с острым коронарным синдромом // Материалы Российского национального конгресса кардиологов, М., 11-13 октября 2011. Приложение №1 к журналу Кардиоваскулярная терапия и профилактика. - 2011. - №10(6). - С. 342-343.

48. Шевченко И.И. Анализ заключительной фазы процесса деполяризации у пациентов с острым коронарным синдромом // Материалы Российского национального конгресса кардиологов, М., 11-13 октября 2011. Приложение №1 к журналу Кардиоваскулярная терапия и профилактика. - 2011. - №10(6). - С. 343.

49. Шевченко И.И. Динамика длительности комплекса QRS у пациентов с острым коронарным синдромом // Материалы Российского национального конгресса кардиологов, М., 11-13 октября 2011. Приложение №1 к журналу Кардиоваскулярная терапия и профилактика. - 2011. - №10(6). - С. 343-344.

50. Шевченко И.И. Анализ амплитудных изменений сегмента ST у пациентов с острым коронарным синдромом // Материалы Российского национального конгресса кардиологов, М., 11-13 октября 2011. Приложение №1 к журналу Кардиоваскулярная терапия и профилактика. - 2011. - №10(6). - С. 344.

51. Шевченко И.И. Анализ динамики элевации сегмента ST у пациентов с острым коронарным синдромом // Материалы Российского национального конгресса кардиологов, М., 11-13 октября 2011. Приложение №1 к журналу Кардиоваскулярная терапия и профилактика. - 2011. - №10(6). - С. 344.

52. Шевченко И.И. Оценка динамики депрессии сегмента ST у пациентов с острым коронарным синдромом // Материалы Российского национального конгресса кардиологов, М., 11-13 октября 2011. Приложение №1 к журналу Кардиоваскулярная терапия и профилактика. - 2011. - №10(6). - С. 344-345.

53. Шевченко И.И. Динамика длительности интервала QT у пациентов с острым коронарным синдромом // Материалы Российского национального конгресса кардиологов, Москва, 11-13 октября 2011. Приложение №1 к журналу Кардиоваскулярная терапия и профилактика. - 2011. - №10(6). - С. 345.

54. Шевченко И.И. Отношение длительности измеренного интервала QT к должному у пациентов с острым коронарным синдромом // Материалы Российского национального конгресса кардиологов, М., 11-13 октября 2011. Приложение №1 к журналу Кардиоваскулярная терапия и профилактика. - 2011. - №10(6). - С. 345-346.

55. Шевченко И.И. Корригированная дисперсия интервала QT у пациентов с острым коронарным синдромом без подъема ST // Материалы Российского национального конгресса кардиологов, Москва, 11-13 октября 2011. Приложение №1 к журналу Кардиоваскулярная терапия и профилактика. - 2011. - №10(6). - С. 346.

56. Шевченко И.И. Динамика дисперсии интервала QT у пациентов с острым коронарным синдромом с подъемом сегмента ST // Материалы Российского национального конгресса кардиологов, Москва, 11-13 октября 2011. Приложение №1 к журналу Кардиоваскулярная терапия и профилактика. - 2011. - №10(6). - С. 346-347.

57. Шевченко И.И. Оценка эффективности тромболитической терапии у пациентов с острым коронарным синдромом // Материалы Российского национального конгресса кардиологов, Москва, 11-13 октября 2011. Приложение №1 к журналу Кардиоваскулярная терапия и профилактика. - 2011. - №10(6). - С. 347.

58. Шевченко И.И. Прогнозирование течения и исхода острого коронарного синдрома на основе дискриминантной модели // Материалы Российского национального конгресса кардиологов, Москва, 11-13 октября 2011. Приложение №1 к журналу Кардиоваскулярная терапия и профилактика. - 2011. - №10(6). - С. 347-348.

59. Провоторов В.М., Шевченко И.И., Исламов Р.Р. Динамика ведения пациентов с острым коронарным синдромом в неинвазивном первичном сосудистом центре (по данным регистров РЕКОРД и РЕКОРД-2) / В.М. Провоторов, И.И. Шевченко, Р.Р. Исламов // Рациональная фармакотерапия в кардиологии. - 2011. - №7 (5). - С. 596-600.

60. Шевченко И.И. Острый коронарный синдром в практике первичного сосудистого центра / И.И. Шевченко, под редакцией В.М. Провоторова // Воронеж, "Роза ветров", 2011-247 с.

61. Острый коронарный синдром в клинической практике: отличия в степени риска, лечении и исходах у мужчин и женщин (по результатам регистра РЕКОРД) / А.Д. Эрлих, И.И. Шевченко, Алексеев Д.В., Грацианский Н.А. от имени всех участников регистра "РЕКОРД" // Кардиоваскулярная терапия и профилактика. - 2011, т. 10 (8). - С. 45-51.

62. Свидетельство о государственной регистрации программы для ЭВМ №2012610151 "Неинвазивная оценка эффективности тромболитической терапии у пациентов с острым коронарным синдромом"; правообладатель Шевченко И.И., соавторы Голуб В.А., Носов А.В., зарегистрирована в Реестре программ для ЭВМ 10 января 2012 года.

63. Шевченко И. И, Провоторов В.М., Исламов Р.Р., Эрлих А.Д. Постгоспитальные характеристики пациентов с ОКС в первый год после выписки (по данным регистра РЕКОРД) // Материалы Всероссийского образовательного форума "Кардиология 2012". - С. 163.

64. Шевченко И. И, Провоторов В.М., Исламов Р.Р., Эрлих А.Д. Постгоспитальные характеристики пациентов с ОКС в течение второго года после выписки (по данным регистра РЕКОРД) // Материалы Всероссийского образовательного форума "Кардиология 2012" С. 162.

65. Шевченко И. И, Провоторов В.М., Исламов Р.Р., Эрлих А.Д. Динамика постгоспитальных характеристик пациентов с ОКС в течение трех лет после выписки (по данным регистра РЕКОРД) // Материалы Всероссийского образовательного форума "Кардиология 2012". - С. 163.

66. Провоторов В.М., Ульянова И.П., Шевченко И.И. Диагностика гипертрофии миокарда левого желудочка у пациентов с артериальной гипертензией // Материалы Российского национального конгресса кардиологов, М., 3-5 октября 2012. - С. 370.

67. Провоторов В.М., Ульянова И.П., Шевченко И.И. Госпитальная оценка параметров центральной гемодинамики у пациентов с фибрилляцией предсердий // Материалы Российского национального конгресса кардиологов, М., 3-5 октября 2012. - С. 370-371.

68. Шевченко И.И., Провоторов В.М., Стецула Е.А. Тромболитическая терапия у пациентов с острым коронарным синдромом на базе неинвазивного первичного сосудистого центра городской клинической больницы // Материалы Российского национального конгресса кардиологов, Москва, 3-5 октября 2012. - С. 470-471.

69. Взаимодействие первичного и регионального сосудистых кардиологических центров при ведении пациентов с острым коронарным синдромом / И.И. Шевченко, В.М. Провоторов, Я.В. Филимонова // Материалы Российского национального конгресса кардиологов, Москва, 3-5 октября 2012. - С. 471-472.

70. Тромболитическая терапия у пациентов с острым коронарным синдромом со стойким подъемом сегмента ST / В.М. Провоторов, И.И. Шевченко // Новые Санкт-Петербургские врачебные ведомости, 2012, №3, Санкт-Петербург. - С. 69-75.

71. Провоторов В. М, Шевченко И.И. Долговременные тренды и предикторы летальности пациентов с острым коронарным синдромом // Российский кардиологический журнал. - №5, 2012. - С. 40-45.

72. Shevchenko I.I., Gratsiansky N.A., Erlikh A.D. Differences in the development and outcomes of acute coronary syndrome in men and women (according to the RECORD registry data) (Voronezh, Moscow - RU) (Различия в течении и исходах острого коронарного синдрома у мужчин и у женщин по данным регистра РЕКОРД) / EuroPRevent 2010, Prague, Czech Republic, 5-7 May 2010. - Abstracts. - P53.

Размещено на Allbest.ru