Влияние беременности и родов на возникновение послеродового стресса и психовегетативных нарушений у родильниц

Рисунок 5 Динамика лактации в течение года после родов (%)

В клинической картине преобладали тревога и агрессия. У всех отмечалась повышенная эмоциональная возбудимость и беспричинная раздражительность. Пациентки не хотели обсуждать с другими ни свои роды, ни своё состояние, ни своих детей. Отмечалось антисоциальное и агрессивное поведение. 9 матерей боялись оставаться с ребенком наедине. Описанные клинические проявления характерны для психической дезадаптации. Их можно отнести к отдельной форме нарушений, носящей название нарушения приспособления. Пациентки сами провоцировали конфликты с окружающими. Периоды направленной агрессии к близким и медикам чередовались с аутоагрессией. Матери испытывали чувство вины, считая, что плохо заботятся о ребенке. Самооценка у них оставалась низкой. 7 пациенток раздражали дети, их потребности во внимании и заботе. У них практически отсутствовало желание заботиться о младенце. По нашему мнению, агрессия, направленная на ребенка, была вызвана хроническим стрессом у матери. Мать со стрессовыми расстройствами может провоцировать психоневрологические нарушения у ребенка, а неблагополучие малышей усугубляет у этих женщин стресс. Соматические симптомы в 4-й группе были выявлены реже, чем в 3-й. Диагноз безъязвенной диспепсии был поставлен 8 женщинам, атипичной «бронхиальной астмы» на фоне хронического бронхита - 12. Также как в 3-й группе назначенное специалистами лечение часто не давало эффекта. По нашему мнению, в 4-й группе стрессовые нарушения через год были спровоцированы возникшим сразу после родов острым стрессом с клиническими признаками ПТСР с последующим формированием ПВС. ПТСР представляет собой стойкую эмоциональную стресс-реакцию, возникающую у человека в ответ на однократное действие сверхсильного ЭС. Особенностью ПТСР является то, что для его возникновения достаточно однократного и единственного сильного воздействия, вызывающего потрясение. Травмирующий эпизод закрепляется в памяти и затем преобразуется в программы поведения, которые способствуют развитию патологических состояний. Ключевую роль в этом процессе играет условно-рефлекторный механизм. Он закрепляет за рядом событий, сопутствовавших травмирующей ситуации, статус мощного условного сигнала. Важную роль в предрасположенности к ПТСР и реализации данного состояния играет индивидуальная активность стресс-системы и стресс-лимитирующих систем. ПТСР характеризуется гиперактивацией адренергического звена стресс-системы и дефицитом активности ее гипоталамо-гипофизарно-кортико-адреналового звена. Сниженная индивидуальная активность гипоталамо-гипофизарно-кортико-адреналового звена является решающим фактром риска развития ПТСР. Также ПТСР характеризуется дефицитом активности ОПергической и ГАМКергической систем.

Динамика стрессовых нарушений и психовегетативных расстройств у женщин через 2 года после родов

Послеродовой стресс и ПВС спустя 2 года после родов выявлен у 12,04 % женщин 2-й группы. В 3-й группе хронический стресс и ПВС выявлен у 36,79 %, его признаки вновь появились у трех женщин. В 4-й группе стрессовые нарушения и ПВС были более чем у каждой пятой пациентки - 22,11 %, у 5 женщин они вновь появились в течение 2-го года после родов (рис. 6). В этот период обследования психовегетативные расстройства стали менее выраженными, ведущими были жалобы соматического характера (рис. 7). У больных диагностировались соматические расстройства в виде колебаний цифр АД, головных болей, липотимических состояний, нарушений сна, обострений язвенной болезни 12_перстной кишки, бронхиальной астмы, хронического пиелонефрита. Эти заболевания имели место как у пациенток 2-й, так и у женщин 3-й и 4-й групп. Кроме этого, в двух последних группах женщин продолжали беспокоить нейродермит, экзема, дизурические нарушения, снижение либидо и аноргазмия, синдромы хронической усталости и раздраженной кишки, безъязвенная диспепсия, метаболический синдром. Метаболический синдром диагностирован у 10 женщин. У женщин участились простудные заболевания. Длительно существующий стресс привел к неврозу или невротическому развитию. В данном случае применима формула, предложенная А.М.Вейном и др. (2005): «психические нарушения > изменения в вегетативной и эндокринной системах > соматические расстройства». Другими словами, «кортикальные нарушения > лимбико-ретикулярный комплекс > вегетативная и эндокринная системы > висцеральная патология». После формирования соматического страдания психовегетативные симптомы отходят на второй план, хотя они имеют место и могут быть обнаружены при помощи специальных методов обследования. Конечно, «патогенез важнейших соматических страданий не может быть сведен только к ПВР, но недооценивать их на ранних стадиях патогенеза было бы совершенно неправильным» (Вейн А.М., 2005). Заболевшие нуждаются в терапевтической, психотерапевтической, при необходимости в психиатрической помощи.

Размещено на http: //www. allbest. ru/

Рисунок 6 Динамика ПВР перед родами, на 4-е сутки, полгода, 1 и 2 года после родов (%)

Все соматические заболевания сопровождались во 2-й группе тревогой и агрессией или тревожно-депрессивным состоянием, в 3-й группе - ипохондрией, выраженной астенией, инсомнией и ангедонией, в 4-й группе преобладали тревога и агрессия. В 4-й группе острый стресс с признаками ПТСР сразу после родов уже к первому году у 16,85 % женщин перешел в стресс хронический. Сначала чрезмерно сильный острый стресс, а затем хронический, также как во 2-й и 3-й группах, возможно, привел к нарушению пластичности нейронов эмоциогенных гипоталамо-лимбико-ретикулярных структур мозга и присоединению соматической патологии. Даже в условиях, когда ситуация является стрессовой практически для всех индивидуумов, стресс-реакция не будет одинаковой. Этиологическими факторами развития расстройств при ЭС является нарушение интеграции молекулярных и нейрохимических свойств нейронов эмоциогенных гипоталамо-лимбико-ретикулярных структур головного мозга. Возникновение указанных стрессорных нарушений психической адаптации и их выраженность зависят от особенностей личности, определяющих устойчивость организма к стрессу и фенотипически обусловленных особенностей, в том числе состояния здоровья в момент действия ЭС. Вероятность развития указанных выше нарушений определяется, помимо интенсивности и длительности действия стресса, исходной активностью и реактивностью стресс-системы, которые обусловлены генетически, но могут меняться в процессе индивидуальной жизни. Поэтому не у всех обследованных женщин возникли стрессовые расстройства. Действие ЭС избирательное - механизмы саморегуляции нарушаются в наиболее ослабленных, функциональных системах конкретного человека. Поэтому у женщин с послеродовым стрессом соматические нарушения были различными.

Размещено на http: //www. allbest. ru/

Рисунок 7 Соматическая патология у женщин с послеродовым стрессом через 2 года (%)

Послеродовой стресс имел затяжное, волнообразное течение. Между рецидивами стрессовых расстройств у пациенток были светлые промежутки. Этими особенностями течения послеродового стресса можно объяснить возникновение рецидива у женщин 3-й группы. Особенностью ПТСР является то, что при воспоминании о перенесенном страдании опять могут возникать тяжелые клинические проявления стресса, связанные с однажды пережитым драматическим событием. В 4-й группе во всех пяти случаях возобновление стрессовых расстройств было связано с упоминанием о благополучных самопроизвольных родах у друзей.

Стресс определяется как состояние нарушенного гомеостаза, а факторы, вызывающие его нарушение, как стрессоры. На стресс организм отвечает стресс-реакцией, которая характеризуется комплексом поведенческих и физиологических изменений в организме. В принципе, стресс и стресс-реакция процессы необходимые. В зависимости от активации стресс-системы стресс-реакция будет либо адекватной, либо недостаточной, либо чрезмерной. В группе сравнения сила и продолжительность действия стрессора были умеренны и эффекты стресс-реакции были адекватными. Острый умеренный ЭС либо не влияет на иммунореактивность организма, либо вызывают транзиторную ее стимуляцию, что способствует повышению резистентности организма к инфекциям. Именно поэтому в 1-й группе за весь период обследования у большинства женщин не было простудных заболеваний.

Перед родами соматически была наиболее отягощена 3-я группа. Заболеваемость во 2-й и 4-й группах практически не отличалась от 1-й. Через 2 года во 2-й группе стрессовые нарушения характеризовались наличием тяжелой соматической патологии, сопровождающейся тревожно-депрессивными состояниями, тревогой и агрессией. В 3-й группе на фоне хронического стресса у женщин соматические нарушения в большинстве случаев сочетались с ипохондрией и тревожно-депрессивными состояниями. В 4-й группе для стрессовых расстройств было характерно возникновение соматической патологии в сочетании с тревогой и агрессией. По нашему мнению, у женщин 2-й и 4-й групп на 4-е сутки после родов имела место избыточная активация стресс-системы с последующим ее истощением к первому году после родов. Рост в этих группах количества инфекционных заболеваний, по-видимому, связан с тем, что сильный острый ЭС вызывает угнетение иммунной системы. Длительное стрессорное воздействие такого типа вызывает стойкое иммунодефицитное состояние. В 3-й группе, женщины которой находились в состоянии хронического стресса, по нашему мнению, имела место сниженная базальная активность стресс-системы и неполноценная стресс-реакция, т.к. длительная активация стресс-системы привела к ее истощению. Гипореакция характеризуется усталостью, фибромиалгиями, ростом аппетита, увеличением массы тела. Сниженная активность стресс-системы и неполноценная стресс-реакция приводят к снижению возможности организма адаптироваться к окружающей среде и решать жизненные задачи. Длительное эмоциональное стрессорное напряжение может приводить к продолжительному и устойчивому снижению активности нормальных киллеров и показателей неспецифической противоинфекционной защиты. Поэтому женщины 3-й группы стали чаще болеть респираторно-вирусными заболеваниями. Хронический ЭС вызывает длительную гипреактивацию контура КРГ - катехоламины и ГК - иммунная система, которая может вызывать истощение этих контуров и привести к дефициту секреции КРГ и ГК, срыву механизмов иммунореактивности и возможности аутоиммунных атак и, как следствие, к стрессорным аутоиммунным состояниям или провоцированию аутоиммунных болезней другой этиологии, об этом свидетельствует появление у 5 женщин 3-й группы к концу 1-го года после родов экземы, у 4 - нейродермита.

Имеющиеся расстройства у женщин нарушали взаимоотношения матери и новорожденного, что негативно влияло на развитие ребенка. Нарушение функции ЖКТ отмечено у 46,7 %, отставание в психомоторном развитии - у 34,5 %, невротические расстройства - у 37,5 %, учащение простудных заболеваний - у 28,7 %, развитие СВД - у 14,4 %, гипервентиляционные нарушения - у 12,6 % детей. Причина расстройств у детей была сочетанной. С одной стороны, это было обусловлено нарушениями, выявленными у малышей сразу после родов, с другой - стрессовое состояние матери способствовало усилению патологии у ребенка.

Особого внимания заслуживает то, что среди пациенток, имевших стрессовые расстройства, мало женщин прошли психологическую подготовку к родам, которая значительно снижает риск развития у женщин постнатального стресса и срыва адаптивных механизмов. Психологическая подготовка к родам во время беременности проведена у 38,23 % женщин 1-й группы, у 3,7 % во 2-й, у 1,89 % - в 3-й, у 5,26 % - в 4-й.

За весь период обследования психотерапия во 2-й группе у женщин с острым стрессом проведена у 35 пациенток. Из них после родов в акушерском стационаре занятия начали у 32. При раннем начале лечения эффект был получен у 29 (90,63 %) пациенток. Три женщины обратились за помощью к психоневрологу через полтора года после родов в психотерапевтическую клинику г. Москвы. Лечились в течение 4-х-6-ти месяцев. Им проводили психотерапевтическую коррекцию в сочетании с дневными транквилизаторами и трициклическими антидепрессантами. Через 5 месяцев был получен эффект. В 4-й группе у женщин, испытавших острый стресс, психотерапию провели у 29 женщин. У 26 занятия начали сразу после родов, из них через полгода у 25 (96,15 %) получен эффект. Три пациентки обратилась к услугам психоневролога через 15 месяцев после родов. Через 2 года после родов эффекта от проводимой терапии не было. В 3-й группе, пациентки которой к моменту родоразрешения уже имели хронический стресс, психотерапия проведена у 13 пациенток. Несмотря на начало проведения занятий у 11 женщин на 2-е сутки после родов, эффект был лишь у 3 женщин. Остальным занятия вынуждены были проводить длительно в сочетании с медикаментозной терапией. Эффект получили лишь ко 2-му году после родоразрешения у 8 человек. Занятия проводили психотерапевты. Виды лечения представлены на рисунке 8(9. Психотерапию проводили в сочетании с лечебной физкультурой, фитнесом, фитотерапией, арт-, свето-, ароматерапией, гальванизацией зоны воротника, шейно-лицевой гальванизацией. Дополнительные методы лечения подбирали индивидуально. Всех женщин обучали аутотренингу. В рамках семейной психотерапии проводили беседы с близкими пациенток, объясняя им состояние женщины и необходимость её поддержки. Акцентировали внимание на том, чтобы близкие не нагнетали ситуацию, а помогали родильнице с ней справиться. При проведении психотерапии у нас возникли следующие трудности: одни пациентки считали, что они в нормальном состоянии («в своем уме») и «психиатр им не нужен», другие не верили в эффективность предлагаемого лечения, часть пациенток были агрессивно настроены по отношению к медицинскому персоналу и негативно реагировали на всё предлагаемое лечение. Были родильницы, которым не понравилось первое общение с психотерапевтом, и от дальнейших сеансов они отказались. Некоторые женщины ждали улучшения состояния сразу, чего практически не бывает, т.к. психотерапевтическое лечение достаточно длительное.

При анализе результатов лечения было установлено, что при остром стрессе психотерапия наиболее эффективна, если ее начинать в акушерском стационаре сразу после родов, при необходимости психотерапию следует продолжить в течение 6 месяцев. При хроническом стрессе во время беременности даже при начале психотерапии сразу после родов эффективность ее очень незначительна. Наибольшая эффективность психотерапии в этой группе нами отмечена при начале психотерапии сразу после родов с продолжением ее в течение 2 лет. По нашему мнению, у пациенток с отягощенным анамнезом психотерапию следует начинать с началом беременности, а возможно, и до планируемой беременности.

Рисунок 8 Виды проведенного лечения у обследованных женщин (%) (психотерапию проводили в сочетании с другими воздействиями)

В перинатальной психологии роль матери оценивается как решающая. Состояние матери, находящейся в стрессе, отрицательно влияет на ее малыша. В период младенчества именно от матери зависит формирование у ребёнка чувства эмоционального благополучия и безопасности. При нарушенных отношениях в системе мать-дитя возникающая у ребенка хроническая гиперактивация HPA может стать причиной появления у младенца ряда психоневрологических нарушений. Именно поэтому у детей, матери которых имели стрессовые расстройства, возникали различные нарушения.

Заключение

Таким образом, комплексное динамическое наблюдение за 416 женщинами, подвергшимися родоразрешению, свидетельствовало о том, что перед родами у части пациенток отмечались выраженные ПВР с высокой тревогой и депрессией, что указывало на имеющиеся у них признаки стресса, обусловленного осложненным течением беременности, страхом ожидания родов и волнением за будущего младенца. Особенно это было выражено у женщин 3-й группы, имевших отягощенный анамнез, осложненное течение данной беременности и родоразрешенных операцией кесарева сечения в плановом порядке. В этой группе из 106 беременных стрессовые нарушения выявлены у 54,7 %.

Обследование женщин позволило не только выявить пациенток группы риска по развитию послеродового стресса, но и частоту, клинические особенности и длительность стрессовых нарушений, предложить простые и достоверные тесты для диагностики ПВР и комплекс лечебно-профилактических мероприятий. Наше исследование показало, что не только методы родоразрешения оказывают влияние на возникновение послеродового стресса, но и констелляция ряда других факторов (рис. 9).

Рисунок 9 Пофакторный анализ причин послеродового стресса

К ним относятся состояние родившихся детей, начало вскармливания грудью, гипогалактия, которая может быть связана, с одной стороны, с наличием ПВС, с другой - недостаточность молока способствует развитию ПВС. Существенное влияние оказывает преморбид женщины - соматическая и акушерско-гинекологическая отягощенность, осложненное течение беременности. Имеют значение личностные особенности женщины. Так, многие из пациенток, имевших послеродовой стресс, отрицательно относились к примененным методам родоразрешения и медицинскому персоналу, создавали неблагоприятную ситуацию в семье, что нарушало их социальную поддержку. Послеродовой стресс способствовал обострению или возникновению различных соматических страданий, имевших психосоматический характер (бронхиальная астма, синдромы раздраженной кишки, хронической усталости, метаболический синдром и др.). Кроме того, у пациенток возникали психогенные расстройства в виде инсомний различного характера, упорных головных болей, кардиалгий и т.д. Послеродовой стресс может начаться у женщин вскоре после родов и продолжаться несколько лет. Его наличие при отсутствии своевременной диагностики и коррекции приводит к нарушению адаптивных механизмов женского организма, что проявляется в нарушении ее поведения и отражается на окружающих. Изменяются отношения с мужем, нарушаются отношения между матерью и ребенком, ребенок подвергается невротизации, что впоследствии отражается на его личностных особенностях, ухудшаются взаимоотношения в семье - все это приводит к социальной дезадаптации женщины и ухудшению качества жизни.

ВЫВОДЫ

1. Беременность, роды и послеродовой период, протекающие с отклонениями от физиологической нормы у 33,17 % пациенток, проявляются формированием психовегетативного синдрома перед родами, развитием постнатального стресса на 4-е сутки после родов у 45,67 % пациенток, через полгода - у 32,51 %, хронизация стресса через год после родов отмечена у 18,23 % женщин, через 2 года хронический стресс отмечен у 19,21 % пациенток, что является основой для формирования ряда психосоматических заболеваний в течение 2 лет после родов.

2. К факторам риска, способствующим развитию послеродового стресса, относятся наличие психвегетативных расстройств у беременных перед родами (RR=1,73), состояние новорожденного, не соответствующее нормативным показателям (RR=6,33), позднее прикладывание новорожденного к груди (RR= 5,25), раннее прекращение лактации (RR=2,85), конфликтные взаимоотношения в семье и с окружающими (RR=4,21), сексуальные нарушения у родивших женщин (RR=3,56).

3. При использовании диагностических и психометрических рейтинговых шкал выявлено, что частота стрессовых расстройств перед родоразрешением у пациенток, имевших отягощенный анамнез и осложненное течение беременности, составляет 54,72 %, на 4-е сутки после родов - 54,72 %, через полгода - 41,51 %. Хронический стресс с присоединением соматической патологии в сочетании с тревожно-депрессивными состояниями в течение года после родов отмечен у 33,96 % женщин, а через 2 года - у 36,79 % пациенток (RR= 2,12).

4. Экстренное кесарево сечение, произведенное в родах, можно рассматривать как тригерный механизм развития тяжелых психовегетативных нарушений на фоне острого стресса с клиническими признаками посттравматического стрессового расстройства у 53,68 %, через полгода - у 27,37 % родильниц. Продолжение стресса, развитие соматических страданий в сочетании с тревогой и агрессией в течение года после родов отмечено у 16,67 %, а через 2 года - у 22,11 % пациенток (RR= 4,64).

5. Проведенное динамическое обследование с использованием диагностических и психометрических рейтинговых шкал доказало, что самопроизвольные роды с перинатальными осложнениями вызывают выраженные психовегетативные нарушения на фоне острого стресса у 49,07 % родильниц и остаются через полгода у 37,04 %. Продолжение стресса с присоединением тяжелой соматической патологии, в сочетании с тревогой, агрессией и тревожно-депрессивными состояниями в течение года после родов отмечено у 16,67 % , через 2 года - у 12,04 %.

6. Гипогалактия и раннее прекращение лактации через 1-3 месяца после родов способствуют развитию психовегетативной дисфункции и послеродовой дезадаптации (RR=2,85), что сопровождается повышением в крови родильниц уровня соматотропного гормона и кортизола.

7. Клиническими проявлениями послеродового стресса являются эмоциональные расстройства в виде тревоги, депрессии, агрессии, сочетающиеся с наличием актуальных психогений, перманентных пароксизмальных вегетативных расстройств, нарушений сна, снижением качества жизни, что отражается на адаптации женского организма к меняющимся условиям внешней и внутренней среды.

8. Обследование в различные сроки после родов позволило рассматривать 4-е сутки как критический период для развития острого стресса, что подтверждается результатами использованных диагностических и психометрических рейтинговых шкал, изменениями в ЭЭГ родильниц, указывающих на нарушения в эмоциогенных зонах головного мозга, повышением в крови уровней кортизола и соматотропного гормона и увеличением в два раза частоты и выраженности психовегетативных нарушений, являющихся предиктором послеродового стресса в дальнейшем (RR=2,35).

9. Постнатальный стресс к концу первого года после родов меняет свою картину. На первый план выступают жалобы соматического характера, у женщин диагностируются соматические заболевания психогенного характера (нарушения сна - 98,6 %, болевой синдром - 95,9 %, головные боли - 91,8 %, кардиалгия - 79,5 %, синдром раздраженного кишечника - 21,9 %, безъязвенная диспепсия - 20,6 %, метаболический синдром - 13,7 % и др.).

10. Незначительные кратковременные психовегетивные нарушения у пациенток, не имеющих отягощенного анамнеза, с физиологическим течением беременности и родов, закончившихся рождением здорового ребенка, являются психофизиологической реакцией, не требующей коррекции и не приводят к развитию постнатального стресса.

11. Здоровье новорожденных в значительной степени зависит от состояния здоровья матери и качества оказанной акушерской помощи, особенно при беременности высокого риска. Существование стресса у матери оказывает отрицательное влияние на ребенка, что выражается в нарушении функции желудочно-кишечного тракта у 16,7 %, различных невротических расстройствах у 37,5 %, учащении простудных заболеваний у 28,7 %, развитии синдрома вегетативной дистонии у 14,4 %, гипервентиляционных нарушений у 12,6 % детей в раннем детском возрасте.

12. Психологическая подготовка женщин к родам во время беременности позволяет предотвратить развитие послеродового стресса (RR=3,57).

13. Психотерапия является основным патогенетическим методом лечения постнатального стресса. Наибольшая эффективность психотерапии (84,38 %) у родильниц с клиническими признаками ПТСР, перенесших экстренное кесарево сечение и осложненные самопроизвольные роды, достигается при максимально раннем ее начале после родов в акушерском стационаре.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Среди женщин с благополучным социально-экономическим статусом к группе риска по возникновению тяжелого послеродового стресса с присоединением соматической патологии относятся беременные с отягощенным анамнезом, родильницы после ОСР и ЭКС.

2. В связи с трудностью диагностики и частотой послеродового стресса необходима психологическая подготовка к родам на ранних сроках, в отдельных случаях ее следует начинать до планируемой беременности. Занятия по подготовке к родам должны проводиться акушером-гинекологом, неонатологом, акушерками, закончившими семинары-тренинги по подготовке супружеских пар к родам, психологом-перинатологом, психотерапевтом и инструктором по лечебной физкультуре.

3. Темы, обсуждаемые на занятиях, должны освещать эмоциональные особенности женщин при беременности, сочетание профессиональной деятельности с беременностью и уходом за младенцем, особенности мужского восприятия беременности, решение супружеских конфликтов, сексуальные отношения во время беременности, страхи, связанные с беременностью и предстоящими родами, организацию режима и гигиены, общение с ребенком до родов, в первый месяц и первый год после родов, послеродовую контрацепцию. На занятиях необходимо информировать будущих родителей о возможных осложнениях в родах, трудностях послеродового периода и при уходе за новорожденным. Оптимальным является проведение занятий с женщиной и будущим отцом ребенка.

4. При родоразрешении целью акушера должно быть бережное ведение родов. Страх боли порождает болевой синдром, вызванный напряжением от страха. Должно проводиться адекватное обезболивание, методом выбора является регионарное обезболивание. Даже в экстренной ситуации, при необходимости оперативного вмешательства акушер должен суметь ясно объяснить роженице причины изменения тактики родов. Все, что разрушает доверительную и миролюбивую атмосферу вокруг матери, разрушает и нервно-мышечное равновесие родов, блокирует нормальное течение процесса. Присутствие будущего отца или близкого человека на родах особенно важно для женщин с высоким риском развития стресса. Помощник должен иметь четкую мотивацию присутствия и отчетливо представлять процесс родов. После родов муж должен поддерживать жену в установлении тесной взаимосвязи с ребенком. Забота отца о новорожденном помогает гармоничному развитию семейных отношений. Первый контакт с ребенком, раннее прикладывание к груди и грудное вскармливание являются одним из способов профилактики постнатального стресса.

5. В акушерстве термин «послеродовой период» используется применительно к 42 дням после родов. В психиатрии этот период определяется приблизительно в 18 месяцев, т.к. психическая адаптация женщины к материнству укладывается в эти сроки. Медицинскому персоналу нужно помочь родильнице выбрать рациональный режим дня, работы, отдыха и сна при дополнительной нагрузке после рождения ребенка, обучить ее гимнастике, рациональному питанию. Медицинская помощь, касающаяся грудного вскармливания, должна оказываться совместно с неонатологами. Следует отдельно готовить медсестер и акушерок навыкам психотерапии у женщин группы риска и с признаками послеродового стресса. Оптимальным является проведение занятий на дому, т.к. матери не разлучаются с младенцем. Женщину обучают приемам психологического аутотренинга, если у нее есть желание поделиться своими проблемами, следует обязательно выслушать пациентку.

6. В настоящее время необходима подготовка медицинских специалистов, общающихся с родившей женщиной по вопросам выявления, коррекции послеродового стресса и своевременного направления пациентки к психотерапевту. В крупном акушерском стационаре и перинатальном центре в штате должны быть должности психотерапевта и психолога. Для диагностики послеродового стресса диагностические и психометрические шкалы являются полноценным инструментом регистрации наблюдаемых признаков, соответствующим современным требованиям - максимальной информативности, надежности, высокой валидности и специфичности, а также доступности и краткости. Оценка должна быть мультимодальной, а не основываться на единственном источнике информации. В условиях женской консультации, родильного дома и перинатального центра для выявления стрессовых нарушений и ПВР рекомендуется применять баллированную вегетативную анкету, анкету гипервентиляционных расстройств, баллированную анкету качества сна, шкалу реактивной и личностной тревожности Спилбергера-Ханина, тест Бека, модифицированную анкету качества жизни SF 36, ЭЭГ.

7. Показаниями к назначению консультации психотерапевта при обследовании беременных и родильниц из группы риска являются наличие АП, различных нарушений сна, депрессии, высокой или средней тревоги, значение СВД 30 и более баллов по вегетативной анкете, значение ГВС более 30 % при тестировании по анкете гипервентиляционных расстройств, повышение по сравнению с обычной женщиной в крови родильниц уровня кортизола и СТГ, изменения в ЭЭГ, указывающие на диэнцефально-стволовую патологию, ухудшение лактации, снижение КЖ.

8. При возникновении послеродового стресса психотерапия является основным патогенетическим методом лечения. Пациенткам с отягощенным анамнезом, находящимся в состоянии хронического стресса к моменту родоразрешения, психотерапию, начатую во время беременности, следует продолжать сразу после родов в акушерском стационаре с последующей психотерапевтической коррекцией в течение первого года после родоразрешения. Родильницам с острым стрессом и ПВР сразу после родов, перенесшим самопроизвольные роды с перинатальными осложнениями и родоразрешенных ЭКС в родах, имеющим клинические признаки ПТСР, психотерапию следует начинать на 2-е сутки после родов в акушерском стационаре. При получении быстрого положительного эффекта обязательным является повторное обследование женщин через полгода после родов.

9. При выявлении признаков послеродового стресса предпочтение следует отдавать аутотренингу, групповой интерперсональной поддерживающей терапии для матерей, краткосрочной динамической терапии, когнитивно-бихевиоральной и семейной психотерапии в сочетании с дополнительными методами лечения (ЛФК, фитотерапия, арт-, свето-, ароматерапия, шейно-лицевая гальванизация и др.). Если пациентка не кормит младенца грудью, а эмоциональное состояние плохое, то по консультации невролога возможно назначение фармакологических препаратов (антидепрессанты, транквилизаторы и т.п.). В случае возникновения соматических нарушений необходима комплексная терапия стрессовых и соматических расстройств. Необходимо корректное отношение к женщине медперсонала, проведение бесед с близкими, разъяснение им, какую помощь они могут оказать пациентке.

10. Для решения проблемы послеродового стресса необходимо создание государственной программы по реабилитации женщин после родов и разработка профилактических и психотерапевтических программ для пациенток с перинатальным стрессом, психологический скрининг беременных и родильниц с целью своевременной психотерапевтической коррекции, создание школ профилактики перинатального стресса для будущих родителей еще во время беременности и обучение методам психотерапии акушеров-гинекологов и акушерок.

СПИСОК РАБОТ, ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ

1. Чернуха Е.А., Кочиева С.К., Короткова Н.А. Течение и ведение послеродового периода // Акушерство и гинекология. 1996. Вып. 6. С. 8-11.

2. Чернуха Е.А., Соловьева А.Д., Кочиева С.К., Короткова Н.А. Состояние психовегетативной сферы у женщин в послеродовом периоде // Акушерство и гинекология. 2001. № 5. С. 28-33.

3. Короткова Н.А., Чернуха Е.А., Соловьева А.Д., Кочиева С.К. Психовегетативные особенности женщин после родов // Актуальные вопросы акушерства и гинекологии : сб. науч. тр. М., 2001-2002. Т. 1. № 1. С. 36-37.

4. Чернуха Е.А. Соловьева А.Д., Кочиева С.К., Короткова Н.А. Психовегетативные взаимоотношения у женщин как фактор адаптации после родов. Материалы III Российского форума «Мать и дитя», Москва, 22-26.10.2001. С. 91.

5. Кочиева С.К., Чернуха Е.А., Короткова Н.А., Бабичева Т.В., Драгун И.Е. Актуальные вопросы послеродового периода // Акушерство и гинекология. 2002 № 1. С. 6-8.

6. Короткова Н.А. Адаптация женщин после родов - психовегетативные изменения. Материалы IV Российского форума «Мать и дитя», Москва,21-25.10.2002. С. 333.

7. Чернуха Е.А., Соловьева А.Д., Кочиева С.К., Короткова Н.А. Влияние родоразрешения на эмоционально-аффективные расстройства // Гинекология. 2002. № 4. Т 4. С. 150-152.

8. Чернуха Е.А., Комиссарова Л.М., Соловьева А.Д., Короткова Н.А., Катюхина Е.Г. Состояние психовегетативной сферы у беременных и родильниц при операции кесарева сечения с применением различных видов обезболивания // Проблемы беременности. 2003. № 7. С. 60-63.

9. Чернуха Е.А., Короткова Н.А. Партнерство в родах // Акушерство и гинекология. 2003. № 6. С. 56-58.

10. Короткова Н.А. Адаптация женщин после родов - психовегетативные особенности. IV Всероссийский конгресс по пренатальной и перинатальной психологии, психотерапии и перинатологии с международным участием «Через интеграцию - к сохранению репродуктивного здоровья семьи» : сб. науч. тр. Москва,23-25.11.2003. С. 130-134.

11. Короткова Н.А., Чернуха Е.А., Ткаченко Н.М., Кочиева С.К., Кудрякова Т.А. Особенности электрической активности мозга у родильниц в зависимости от исхода родов и метода родоразрешения // Акушерство и гинекология. 2004. № 3. С. 16-22.

12. Короткова Н.А., Чернуха Е.А., Ананьев В.А., Трухачева Е.В. Кесарево сечение и послеродовый стресс // Журнал Российского общества акушеров-гинекологов. 2004. № 2. С. 3-7.

13. Чернуха Е.А., Комиссарова Л.М., Короткова Н.А., Шабанова А.В., Василльченко О.Н. Оценка состояния психовегетативнго статуса беременных и родильниц при повторных операциях кесарева сечения. Материалы VI Российского форума «Мать и дитя», Москва,12-15.10.2004. С. 255-256.

14. Чернуха Е.А., Соловьева А.Д., Ткаченко Н.М., Короткова Н.А. Кудрякова Т.А. Роды и эмоциональный стресс. Материалы VI Российского форума «Мать и дитя», Москва,12-15.10.2004. С. 256-259.

15. Чернуха Е.А., Побединский Н.М., Ананьев В.А., Короткова Н.А. Психологические аспекты кесарева сечения // Акушерство и гинекология. 2005. № 1. С. 52-53.

16. Чернуха Е.А., Короткова Н.А., Васильченко О.Н. Мнение акушеров-гинекологов о проведении кесарева сечения по желанию беременных // Журнал Российского общества акушеров-гинекологов. 2005. № 1. С. 26-30.

17. Короткова Н.А. Послеродовой стресс и его последствия // Проблемы беременности. 2006. № 12. С. 3-8.

18. Короткова Н.А., Чернуха Е.А., Соловьева А.Д. Коррекция послеродового стресса. Материалы VIII Российского форума «Мать и дитя», Москва, 3-6 октября, 2006. С. 122-123.

19. Короткова Н.А. Этиология и патогенез послеродового стресса // АГ-инфо, 2007. № 1. С. 3-7.

20. Чернуха Е.А., Соловьева А.Д., Сидельникова В.М., Короткова Н.А., Шубина Т.И. Тревожно-депрессивные нарушения у беременных женщин и родильниц в раннем послеродовом периоде [Электронный ресурс]. Материалы III регионального научного форума «Мать и дитя». Саратов, 30 июня - 2 июля 2009. С. 311. URL: http://www.mother-child.ru//files/thesis/thes_md_09Saratov.pdf.

21. Короткова Н.А. Послеродовой стресс и его последствия для матери и ребенка // Репродуктивное здоровье детей и подростков. 2009. № 6. С. 68-75.

22. Соловьева А.Д., Короткова Н.А. Послеродовой стресс и психовегетативные расстройства. Научно-практическая конференция «Вегетативные расстройства в клинике нервных и внутренних болезней - 2009» : сб. науч. тр. Москва, 2_3.11.2009. С. 60.

23. Соловьева А.Д., Пучко Т.К., Горданова Ж.Р., Короткова Н.А., Ткаченко Н.М. Кудрякова Т.А. Электрическая активность мозга у родильниц при психовегетативной дисфункции. Материалы XI Всероссийского форума «Мать и дитя», Москва, 22.09-02.10.2010. С. 102.

24. Короткова Н.А., Федорова Т.А. Стресс после родов - последствия для матери и ребенка // Вестник новых медицинских технологий. 2010. Т. XVII, № 4. С. 139-141.

25. Короткова Н.А., Пучко Т.К., Кудрякова Т.А., Колиогло Н.В. Электрическая активность головного мозга у родильниц при послеродовом стрессе // Вестник новых медицинских технологий. 2011. Т. XVIII. № 1. С. 127-128.

26. Чернуха Е.А., Соловьева А.Д., Пучко Т.К., Барашнев Ю.И., Короткова Н.А., Краснова Н.А. Роль перинатального материнского стресса в формировании психосоматического статуса детей первого года жизни // Акушерство и гинекология. 2011. № 1. С. 9-16.

27. Короткова Н.А., Пучко Т.К., Федорова Т.А. Стресс после родов // Вестник новых медицинских технологий. 2011. Т. XVIII, № 1, С. 200-202.

Размещено на Allbest.ru