Состояние сердечно-сосудистой системы, вегетативного и психо-эмоционального статуса у пациентов с патологией толстой кишки

При проведении анализа результатов Мак-Гилловского болевого опросника у пациентов с СРК и НЯК для болей в области сердца были получены следующие результаты. При анализе средних величин по нозологическим группам максимальные значения также были зафиксированы по сенсорной шкале (С и D) с некоторым преобладанием абсолютных значений у пациентов с СРК. С целью детального изучения особенностей восприятия болей в сердце у пациентов с СРК и НЯК было проведено разделение пациентов на группы по половому признаку (Таблица 3). В группе СРК средние показатели по всем шкалам у женщин превышали аналогичные показатели у мужчин. В группе НЯК средние показатели у женщин также превышали аналогичные показатели у мужчин, причём по шкалам А (суммарного числа выбранных дескрипторов) (9,14±4,42 и 7,90±3,48, соответственно), В (суммарного рангового числа выбранных дескрипторов) (14,90±8,85 и 16,50±9,35, соответственно) и D (рангового числа выбранных дескрипторов по сенсорной шкале) (9,43±6,39 и 7,90±5,8, соответственно) превышение было достоверным. Но в тоже время по шкалам F (рангового числа выбранных дескрипторов по эмоционально-аффективной шкале) и J (рангового число выбранных дескрипторов по эвалюативной шкале) отмечалось превышение показателей у мужчин. При сравнении средних показателей у мужчин с СРК и мужчин с НЯК показатели по всем шкалам кроме шкалы J) у мужчин с СРК превышали аналогичные показатели в группе НЯК. По шкале J (рангового числа выбранных дескрипторов по эвалюативной шкале) показатель в группе мужчин с НЯК превышал аналогичные показатели в группе мужчин с СРК. При сравнении аналогичных параметров у женщин с СРК и женщин с НЯК показатели по всем шкалам у женщин с СРК превышали аналогичные показатели в группе НЯК, причём по шкале F (рангового числа выбранных дескрипторов по эмоционально-аффективной шкале) превышение было достоверным (4,14±2,98 и 3,29±1,90, соответственно) (М±у).

Таблица 3 Значения шкал Мак-Гилловского болевого опросника (MPQ, М±у) у пациентов с СРКи НЯК (для болей в области сердца) [деление с учётом пола]

Где * - достоверность различий (р?0,05) между полами; * * - достоверность различий (р?0,05) по сравнению с группой НЯК

При анализе результатов опросников для болей в сердце были получены следующие результаты, свидетельствующие об участии в формировании болевого синдрома сенсорного компонента, при активном участии центральных механизмов у пациентов с СРК и НЯК. При этом средние значения по шкалам у пациентов с СРК несколько превышали аналогичные показатели у пациентов с НЯК.

Взаимосвязь тревожно-депрессивных расстройств, психо-эмоционального состояния, особенностей восприятия боли, вегетативного статуса и личностных акцентуаций у пациентов с СРК и НЯК

Для выявления связи между психо-эмоциональным состоянием и особенностями субъективного восприятия боли применяли статистический метод парных корреляций психологических шкал SCL-90 с данными MPQ.

Из полученных данных следует, что для пациентов с СРК характерны достоверные слабые и умеренные положительные корреляции шкал MPQ (боли в животе) со всеми параметрами SCL-90 (r=0,25-0,38, р<0,05); для пациентов с НЯК - достоверные умеренные и сильные положительные корреляции шкал MPQ (боли в животе) со всеми параметрами SCL-90 (r=0,32-0,57, р<0,05).

Из полученных данных следует, что для пациентов с СРК характерны достоверные умеренные положительные корреляции шкал MPQ (боли в сердце) со всеми параметрами SCL-90 кроме психотизма (r=0,25-0,37, р<0,05); для пациентов с НЯК - достоверные умеренные и сильные положительные корреляции шкал MPQ (боли в области сердца) со всеми параметрами SCL-90 (r=0,31-0,63, р<0,05).

Были получены устойчивые достоверные положительные корреляции параметров SCL-90 и MPQ, указывающие на очевидную связь болевого восприятия с психо-эмоциональным состоянием пациентов. Большей интенсивности боли соответствовали более высокие показатели обсессивно-компульсивных расстройств, депрессии, тревоги, параноидного мышления, психотизма и т.д. При этом обращает на себя внимание тот факт, что у пациентов с СРК с болями в животе при проведении корреляционного анализа, наряду с устойчивыми корреляциями шкал психологического опросника с эмоционально-аффективным компонентом, была установлена значимая роль сенсорного компонента и его взаимосвязи с психологическим статусом в формировании болевого синдрома. И, напротив, у пациентов с НЯК с болями в животе, наряду с достаточно скромным вкладом сенсорного компонента в формирование болевого синдрома, отмечается значимая роль центральных механизмов. При проведении корреляционного анализа у пациентов с СРК и НЯК с болями в сердце доминировала взаимосвязь эмоционально-аффективного компонента болевого синдрома и психо-эмоциональных нарушений.

Для выявления связи между психо-эмоциональным состоянием и типом личности у пациентов с СРК и НЯК применяли статистический метод парных корреляций шкал SCL-90 с опросником Леонгарда. Достоверные положительные корреляции параметров SCL-90 и типов личности по Леонгарду у пациентов с СРК указывают на связь нарушений в психо-эмоциональной сфере с определённым характером человека. Повышенный риск психо-эмоциональных нарушений в большей степени свойственен тревожному, циклотимическому и экзальтрованным типам личности. У пациентов с НЯК высокий риск возникновения психо-эмоциональных нарушений наблюдался у лиц с экзальтированным типом личности.

Для выявления связи между типом личности и особенностями субъективного восприятия боли (боли в животе) у пациентов с СРК и НЯК применяли статистический метод парных корреляций по данным MPQ с опросником Леонгарда. Было установлено, что определённым типам личности (с болями в животе) соответствуют центральные или периферические компоненты болевого синдрома. У пациентов с СРК с эмотивным типом личности отмечалась ведущая роль эмоционально-аффективного компонента болевого синдрома, а с циклотимическим типом личности, как эмоционально-аффективного, так и сенсорного компонентов болевого синдрома. У пациентов с НЯК с застревающим типом личности отмечалась ведущая роль сенсорного компонента болевого синдрома, а пациентам с педантичным типом личности была свойственна малая выраженность болевого синдрома.

Для выявления связи между типом личности и особенностями субъективного восприятия боли (боли в области сердца) у пациентов с СРК и НЯК применяли статистический метод парных корреляций по данным MPQ с опросником Леонгарда. Таким образом, было установлено, что определённым типам личности (с болями в области сердца) соответствуют центральные или периферические компоненты болевого синдрома. У пациентов с СРК с эмотивным типом личности отмечалась ведущая роль эмоционально-аффективного компонента болевого синдрома, а с экзальтированным типом личности, как эмоционально-аффективного, так и сенсорного компонентов болевого синдрома. У пациентов с НЯК с экзальтированным типом личности отмечалось выраженное влияние, как периферического, так и центрального компонентов болевого синдрома, а пациентам с педантичным типом личности была свойственна крайне малая выраженность болевого синдрома.

Для выявления связи между уровнем тревоги и психо-эмоциональным состоянием у пациентов с СРК и НЯК применяли статистический метод парных корреляций психологических шкал SCL-90 и HADS. У пациентов с СРК были получены достоверные умеренные положительные корреляции шкалы клинически выраженной тревоги и депрессии со всеми параметрами SCL-90. Коэффициент корреляции варьировался (r=0,31-0,51, р<0,05). Для пациентов с НЯК характерны достоверно умеренные положительные корреляции шкалы субклинически выраженной тревоги и депрессии со следующими параметрами SCL-90 (соматизация, обсессивно-компульсивные расстройства, депрессия, тревога, GSI). Коэффициент корреляции варьировался (r=0,31-0,43, р<0,05). Таким образом, очевидно, что у пациентов с СРК и НЯК более выраженным клиническим проявлениям тревоги и депрессии соответствует более значимая выраженность психо-эмоциональных нарушений.

Для выявления взаимосвязи между особенностями восприятия боли в области сердца и боли в животе у пациентов с СРК и НЯК применяли метод парных статистических корреляций по данным MPQ для болей в животе с MPQ для болей в сердце. Изучение взаимосвязи особенностей восприятия болей в области сердца и болей в животе у пациентов с СРК и НЯК продемонстрировало вовлечение в формирование болевого синдрома как центрального, так и периферического компонентов (сенсорного и эмоционально-аффективного), как при формировании болей в области сердца, так и болей в животе, а также их тесную взаимосвязь.

Для выявления взаимосвязи между особенностями восприятия боли в животе и вариантами вегетативного обеспечения у пациентов с НЯК применяли метод парных статистических корреляций по данным MPQ для болей в животе и индексом Кердо. Изучение взаимосвязи между особенностями восприятия боли в животе и вариантами вегетативного обеспечения у пациентов с НЯК показало, что увеличение парасимпатического воздействия приводит к уменьшению как периферического, так и центрального компонентов болевого синдрома, а активация симпатической регуляции, напротив, увеличивает значимость периферической составляющей в формировании и усилении болевого синдрома.

Для выявления взаимосвязи между особенностями восприятия боли в области сердца и вариантами вегетативного обеспечения у пациентов с НЯК применяли метод парных статистических корреляций по данным MPQ для болей в сердце и индексом Кердо. Изучение взаимосвязи между особенностями восприятия боли в сердце и вариантами вегетативного обеспечения у пациентов с НЯК показало, что активация парасимпатического звена приводит к уменьшению центрального компонента болевого синдрома. Аналогичные корреляции у пациентов с СРК не были достоверными.

Анализ взаимосвязи показателей HADS и SCL-90 у пациентов с СРК и НЯК показал, что более выраженным клиническим проявлениям тревоги и депрессии соответствует большая выраженность психо-эмоциональных нарушений. Была продемонстрирована достоверная позитивная взаимосвязь показателей SCL-90 и МPQ, отражающая тонкий механизм, обуславливающий параллельное изменение психо-эмоционального статуса и восприятия боли.

Результаты клинико-функционального исследования пациентов с СРК после проведенного курса лечения

Повторное обследование проводилось у 42 пациентов с СРК. В группу были включены пациенты, находившиеся на стационарном лечении в гастроэнтерологическом отделении ГКБ №33 и получавшие базисную терапию. Все пациенты были проконсультированы заведующим отделением вегетологии к.м.н. Хананьянц С.А. Всем пациентам была назначена терапия, направленная на коррекцию выявленных нарушений психологического статуса. Полный курс терапии продолжительностью 1,5 месяца окончили 22 пациента, 7 пациентов не закончили назначенный курс терапии, 13 пациентов были повторно проконсультированы вегетологом, где получили рекомендации по дальнейшему лечению (продление сроков лечения от 3 до 6 месяцев). В течение всего периода лечения у вегетолога все пациенты получали плановую терапию, назначенную гастроэнтерологом. Повторные визиты осуществлялись через две недели от начала лечения - для оценки клинического состояния больных, а также коррекции доз препарата и через месяц - для оценки эффективности препарата и для проведения повторного психологического тестирования. Следует отметить, что на фоне лечения, в большинстве случаев наблюдалась положительная динамика, проявляющаяся в улучшении структуры сна, уменьшении, а в ряде случаев и устранении чувства беспокойства, тревоги, волнения, общей слабости. У больных повышался общий фон настроения, желание заниматься активной деятельностью, более оптимистическая оценка окружающей ситуации, своих способностей. Уменьшились такие проявления как тошнота, урчание, метеоризм, боли в животе и в области сердца, нормализовался стул.

Результаты клинического обследования получили подтверждение при повторной оценке психоэмоционального статуса. Сравнительная оценка результатов психологического опросника SCL-90 до и после курса лечения показала достоверное снижение показателей по шкалам соматизации (1,72±0,71 и 0,78±0,69, соответственно, р=0,0001), обсессивно-компульсивных расстройств (1,40±0,65 и 0,75±0,59, соответственно, р=00002), сенситивности (1,19±0,73 и 0,77±0,56, соответственно, р=0,0016), депрессии (1,28±0,75 и 0,69±0,57, соответственно, р=0,0001), тревоги (1,30±0,61 и 0,65±0,61, соответственно, р=0,0001) и GSI (1,17±0,55 и 0,63±0,47, соответственно, р=0,0001) (М±у) (Рисунок 2). По шкалам фобической тревоги, параноидного мышления, враждебности и психотизма данное снижение не было достоверным.

На фоне проведённого лечения распределение средних значений основных параметров шкалы SCL-90 даёт возможность говорить о значительном снижении частоты встречаемости случаев высокой выраженности параметров (С - ? 2,0 баллов) а, соответственно, увеличение частоты встречаемости случаев средней выраженности (В - 1,0 - 2,0 баллов), и что наиболее важно - малой выраженности (А - до 0,99 балла) (Таблица 4).

Таблица 4 Соотношение распределения средних значений основных параметров шкалы SCL-90 по степени выраженности у пациентов с СРК и НЯК (%)

А - до 0,99 балла; В - 1,0 - 2,0 баллов; С - ?2,0 баллов

Таким образом, можно отметить, что на фоне проводимой терапии произошло изменение психологического состояния пациентов. Отмечалось достоверное снижение показателей по шкалам соматизации, обсессивно-компульсивных расстройств, сенситивности, депрессии, тревоги и враждебности. Эти параметры в среднем приблизились к нормальным значениям, что свидетельствует об эффективности проведенного лечения. Структурный анализ выраженности психо-эмоциональных нарушений выявил существенное уменьшение процента тяжёлых нарушений за счёт их перехода в подкласс умеренных и лёгких форм.

Оценка результатов HADS после проведенного лечения показала достоверное снижение показателя клинически выраженной тревоги и депрессии и увеличение показателя отсутствия клинически выраженной тревоги и депрессии (Рисунок 3). При этом показатель клинически выраженной тревоги и депрессии снизился белее, чем в два раза, а показатель отсутствия клинически выраженной тревоги и депрессии вырос более чем в пять раз. Увеличение показателя субклинически выраженной тревоги и депрессии не было достоверным. Таким образом, эффективность воздействия лечения на психоэмоциональное состояние больных проиллюстрировано положительной динамикой значений HADS. Отмечено снижение показателя клинически выраженной тревоги и депрессии, а также увеличение показателя отсутствия клинически выраженной тревоги и депрессии.

По полученным результатам цветового выбора Люшера ни по одному из показателей, достоверного снижения значений не наблюдалось. Таким образом можно предположить, что приведенный тест является индивидуальным для каждого человека и по видимому не является достаточно объективным методом исследования психоэмоционального состояния больных.

Таблица 5 Динамика значений шкал Мак-Гилловского болевого опросника (MPQ)(М±у, в баллах) у пациентов с СРК после проведённого курса лечения (для болей в животе)

Где - достоверность различий (р?0,05) по сравнению с результатами до лечения

Сравнительная оценка результатов Мак-Гилловского болевого опросника (для болей в животе) до и после окончания курса лечения продемонстрировала достоверное снижение показателей по большинству шкал, а именно по шкалам суммарного числа выбранных дескрипторов - A (9,864,22 и 8,074,19, соответственно), суммарного рангового числа выбранных дескрипторов - B (17,410,47 и 13,157,49, соответственно), индекса числа выбранных дескрипторов по эмоционально-аффективной шкале - E (2,861,16 и 2,001,22, соответственно), рангового числа выбранных дескрипторов по эмоционально-аффективной шкале - F (4,272,45 и 2,691,65, соответственно), рангового числа выбранных дескрипторов по эвалюативной шкале - J (4,132,12 и 2,301,43, соответственно) (М±у). Таким образом, произошло достоверное снижение значений по большинству шкал Мак-Гилловского болевого опросника. Снижение суммарных показателей произошло за счет достоверного снижения значений эмоционально-аффективной и эвалюативной шкал, что свидетельствует о непосредственном влиянии использованного препарата на основные составляющие болевого восприятия пациентами с СРК (Таблица 5).

Сравнительная оценка результатов Мак-Гилловского болевого опросника (для болей в области сердца) до и после окончания курса лечения также продемонстрировала достоверное снижение показателей по большинству шкал, а именно, по шкалам суммарного рангового числа выбранных дескрипторов - В (17,510,56 и 14,127,23, соответственно), индекса числа выбранных дескрипторов по эмоционально-аффективной шкале - Е (2,681,18 и 1,981,12, соответственно), рангового числа выбранных дескрипторов по эмоционально-аффективной шкале - F (4,382,52 и 2,211,75, соответственно), рангового числа выбранных дескрипторов по эвалюативной шкале - J (4,192,15 и 2,401,54, соответственно) (М±у).

Таким образом, произошло достоверное снижение значений по большинству шкал Мак-Гилловского болевого опросника. Снижение суммарных показателей произошло за счет достоверного снижения значений эмоционально-аффективной и эвалюативной шкал, что свидетельствует о непосредственном влиянии проведённой терапии на основные составляющие болевого восприятия у пациентов с СРК (Таблица 6).

Таблица 6 Динамика значений шкал Мак-Гилловского болевого опросника у пациентов с СРК после проведённого курса лечения (MPQ)(М±у, в баллах) (для болей в области сердца)

Где - достоверность различий (р?0,05) по сравнению с результатами до лечения

Назначение терапии, направленной на коррекцию психо-эмоциональных нарушений у пациентов с СРК дало выраженный положительный эффект. Большинство пациентов отмечали улучшение общего самочувствия, нормализацию сна, устранение чувства беспокойства, тревоги, волнения, уменьшение, а в ряде случаев полную редукцию болей в животе и сердце. Уменьшились такие проявления как тошнота, урчание, метеоризм. Нормализовался стул. У больных появилось желание заниматься активной деятельностью, более оптимистическая оценка окружающей ситуации.

Результаты исследования ситуативного эмоционального состояния личности и ее адаптации к различным социально-психологическим ситуациям методом цветового выбора Люшера, дают возможность предположить, что данный тест не достаточно объективно отражает психо-эмоциональное состояние больных и мало подвержен влиянию применяемой терапии.

Однако результаты психологического опросника SCL-90, Мак-Гилловского болевого опросника, а также данные госпитальной шкалы тревоги и депрессии демонстрируют положительные изменения характера психологического статуса и уменьшение тяжести психо-эмоциональных нарушений.

Кроме того, до начала лечения была выявлена позитивная взаимосвязь показателей SCL-90 и MPQ, SCL-90 и HADS, SCL-90 и типов личности по Леонгарду. После проведенного курса лечения произошло снижение показателей по шкалам психологического опросника SCL-90, Мак-Гилловского болевого опросника, а также госпитальной шкале тревоги/депрессии. Уменьшение выраженности психо-эмоциональных нарушений, тревоги/депрессии и интенсивности болевых ощущений привело к утрате корреляционной связи между показателями опросников.

Выводы

1. Пациентов с функциональной патологией толстой кишки (синдром раздражённой кишки) характеризует значимая активация симпатического звена вегетативной регуляции, о чём свидетельствует относительно меньшая величина среднего интервала R-R, и большая максимального ЧСС по сравнению с больными с воспалительной патологией толстой кишки (неспецифический язвенный колит), а также достаточно высокая частота (33,7%) определения положительных значений индекса Кердо. Нарушения ритма (синусовая тахикардия, наджелудочковая и желудочковая экстрасистолия) достоверно чаще встречаются у пациентов с функциональной патологией толстой кишки (синдром раздражённой кишки).

2. Пролапс митрального клапана I cт. является частой находкой у пациентов с синдромом раздражённой кишки (70,0%). У пациентов с функциональной патологией толстой кишки нарушения внутрисердечной гемодинамики и миокардиальная дисфункция не выявляются, что является дополнительным диагностическим критерием функционального происхождения кардиалгий.

3. Пациентам с заболеваниями толстой кишки присуща высокая частота (85,0%) вегетативных нарушений, оказывающих влияние на формирование и поддержание болевого синдрома различной локализации (абдоминалгии, кардиалгии). Нарушения вегетативной регуляции у пациентов с функциональной патологией толстой кишки (синдром раздражённой кишки) представлены как парасимпатическим вариантом (52,5%) вегетативного обеспечения, так и симпатическим (33,7%), а у пациентов с воспалительной патологией толстой кишки (неспецифический язвенный колит) достоверным преобладанием парасимпатического звена регуляции (72,5%).

4. Кардиалгиям принадлежит значимая роль в клинической картине как у пациентов с функциональной (синдром раздражённой кишки) (56,3%), так и воспалительной патологией толстой кишки (неспецифический язвенный колит) (57,5%). В 100,0% случаев фактором, провоцирующим возникновение кардиалгического синдрома, является психо-эмоциональная нагрузка. Особенностью кардиалгического синдрома у пациентов с заболеваниями толстой кишки функционального и воспалительного характера является представленность как периферического (сенсорного) компонента, так и центральных механизмов (эмоционально-аффективный компонент).

5. Абдоминалгиям принадлежит ведущая роль в клинической картине у пациентов с заболеваниями толстой кишки, как функционального (синдром раздражённой кишки) (100,0%), так и воспалительного (неспецифический язвенный колит) (97,5%) происхождения. Однако в комплексе этиологических факторов возникновения болей в животе у пациентов с синдромом раздражённой кишки ведущая роль принадлежит психо-эмоциональной нагрузке (60,9%), а у пациентов с неспецифическим язвенным колитом - нарушениям стула (диарея) (62,5%). Особенностью абдоминалгического синдрома у пациентов с заболеваниями толстой кишки функционального и воспалительного характера является преобладание периферического (сенсорного) компонента болевого восприятия.

6. Пациентам с заболеваниями толстой кишки, как функционального (синдром раздражённой кишки), так и воспалительного (неспецифический язвенный колит) характера присуща высокая частота (100,0%) психо-эмоциональных нарушений. При этом следует отметить, что у пациентов с синдромом раздражённой кишки преобладали случаи средней (35,3-50,6%) и высокой (15,2-30,3%) степени выраженности параметров психологического профиля, а у пациентов с неспецифическим язвенным колитом - лёгкой (50,0-85,0%) и средней (15,0-45,0%) степени выраженности.

7. Значимость депрессивных расстройств в структуре психо-эмоциональных нарушений подтверждается достоверно более высокой частотой встречаемости клинически выраженной депрессии у пациентов с функциональной патологией толстой кишки (77,5%) по сравнению с пациентами с воспалительной патологией толстой кишки (39,5%).

8. Преобладающим типом личностных акцентуаций у пациентов с заболеваниями толстой кишки функционального (синдром раздражённой кишки) (42,5%) и воспалительного происхождения (неспецифический язвенный колит) (37,5%) является эмотивный тип личности. Максимальный риск возникновения психо-эмоциональных нарушений свойственен пациентам с экзальтированным типом личности вне зависимости от характера поражения толстой кишки. У пациентов с синдромом раздражённой кишки с эмотивным типом личности отмечается преобладание эмоционально-аффективной составляющей в формировании болевого восприятия (абдоминалгии и кардиалгии). Пациентам с педантичным типом личности с патологией толстой кишки свойственна малая выраженность болевого синдрома.

9. Психологический профиль пациентов с заболеваниями толстой кишки функционального происхождения (синдром раздражённой кишки) представлен соматизацией, тревогой, депрессией, обсессией, интерперсональной сенситивностью и нарушениями сна. Повышенный уровень данных параметров является показанием для назначения тианептиана, обладающего антидепрессивным, анксиолитическим и тимолептическим эффектами. Дополнительным показанием для назначения тианептина является эмоционально-аффективная составляющая кардиалгического синдрома.

10. Препараты, обладающие антидепрессивным, анксиолитическим и тимолептическим эффектами не только оказывают положительное воздействие на основные компоненты психо-эмоционального статуса и патогенетические составляющие болевого синдрома, но и нарушают механизм, обуславливающий синхронность изменений психо-эмоционального статуса и особенностей восприятия боли.

11. Индивидуальный многопрофильный портрет больных с синдромом раздражённой кишки представлен: отсутствием нарушений внутрисердечной гемодинамики и миокардиальной дисфункции, высокой частотой встречаемости синусовой тахикардии, наджелудочковой и желудочковой экстрасистолии, представленностью как симпатического, так и парасимпатического вариантов вегетативного обеспечения, клинически выраженной тревогой и депрессией, абдоминалгиями и кардиалгиями у пациентов с эмотивным типом личности и выраженными психо-эмоциональными нарушениями.

12. Индивидуальный многопрофильный портрет больных с неспецифическим язвенным колитом представлен: достоверным преобладанием парасимпатического варианта вегетативного обеспечения, ведущей ролью абдоминалгий в клинической картине, субклинически выраженной тревогой и депрессией, значимой ролью кардиалгий у пациентов с эмотивным типом личности и лёгкой и средней степенью выраженности психо-эмоциональных нарушений.

Практические рекомендации

1. В программу комплексного обследования пациентов с функциональной (синдром раздражённой кишки) и воспалительной (неспецифический язвенный колит) патологией толстой кишки необходимо включать детализацию особенностей болевого синдрома, функционального состояния сердечно-сосудистой системы, вегетативного статуса, личностных акцентуаций и психо-эмоционального профиля.

2. К обследованию и лечению пациентов с функциональной и воспалительной патологией толстой кишки неоходимо привлекать специалистов-психологов с целью интерпритации результатов оценки психо-эмоционального статуса и назначения оптимальных методов коррекции выявляемых нарушений.

3. Целесообразность оценки вегетативного и психо-эмоционального статуса, особенностей восприятия боли различной локализации (абдоминалгии и кардиалгии) у пациентов с функциональной (синдром раздражённой кишки) и воспалительной (неспецифический язвенный колит) патологией толстой кишки определяется возможностью использования дополнительных путей коррекции выявляемых нарушений.

4. Антидепрессант тианептин, обладающий антидепрессивным, анксиолитическим и тимолептическим эффектами, предпочтителен при назначении пациентам с функциональной патологией толстой кишки в связи с комплексным позитивным воздействием на основные компоненты психо-эмоционального статуса и восприятия боли с целью оптимизации существующих схем лечения.

Список работ, опубликованных по теме диссертации

1. В.Н. Краснов, Е.Ю.Майчук, Т.В.Довженко, И.А.Макарова Об использовании леривона при кардиалгиях различного происхождения. //Материалы Российской научно-практической конференции «Организация медицинской помощи больным с болевым синдромом», Новосибирск, 1997. - С.178.

2. Е.Ю.Майчук, Т.В.Довженко, И.А.Макарова Особенности восприятия боли при кардиалгиях органического и функционального происхождения и способы их коррекции. //Боль. - 2003. - №1. - С.26-30.

3. Е.Ю.Майчук, Т.В.Довженко, И.А.Макарова Антидепрессанты в практике врача-кардиолога. //Клинические исследования лекарственных средств в России. - 2003. - №3-4. - С.30-33.

4. Е.Ю.Майчук, Т.В.Довженко, И.А.Макарова Влияние психоэмоционального статуса на формирование кардиалгии органического и функционального происхождения, способы коррекции . //Патогенез. - Том 3. - №2. - С.45-46.

5. И.В.Воеводина, И.А.Макарова, Н.Г.Пиляева, Д.А.Сапунова Вегетативное сопровождение болей в области сердца у женщин с кардиалгиями. //Медицина критических состояний. - 2005. - №3. - С. 8.

6. Е.Ю.Майчук, И.А.Макарова Особенности восприятия боли при кардиалгиях органического и функционального происхождения и способы их коррекции. //Медицина критических состояний. - 2005. - №3. - С.9.

7. Е.Ю.Майчук, И.А.Макарова Особенности восприятия боли при кардиалгиях органического и функционального происхождения и способы их коррекции. // Материалы 13-го Российского национального конгресса «Человек и лекарство», Москва, 2006. - С.203.

8. И.А.Макарова, Д.Г.Новожилов. Ф.Р. Хадзегова Особенности обследования больных с синдромом раздражённого кишечника. // Материалы 13-го Российского национального конгресса «Человек и лекарство», Москва, 2006. - С.203.

9. И.А.Макарова, Д.Г.Новожилов, Ф.Р. Хадзегова, И.Д.Лоранская Абдоминалгия как клиническое проявление синдрома раздражённого кишечника. - //Боль. - 2006. - №1 (10). - С.37-43.

10. И.А.Макарова, Д.Г.Новожилов, Ф.Р.Хадзегова, И.Д.Лоранская Синдром раздражённого кишечника. //Лечебное дело. - 2006. - №1. - С.4-12.

11. Е.Ю. Майчук, И.В.Воеводина, И.А.Макарова Сложности интерпретации боли в области сердца при кардиальном синдроме. //Боль. - 2006. - №3 (12). - С.22-26.

12. И.А.Макарова, Ф.Р.Хадзегова, Б.В.Иовин, Д.Г.Новожилов Частота встречаемости сопутствующей патологии со стороны желудочно-кишечного тракта у больных с синдромом раздражённого кишечника. // Материалы 14-го Российского национального конгресса «Человек и лекарство», Москва, 2007. - С.403.

13. И.А.Макарова, С.А.Хананьянц, Ф.Р.Хадзегова, Д.Г.Новожилов Особенности функционального состояния сердечно-сосудистой системы, вегетативного статуса и кардиалгического синдрома. - // Материалы 14-го Российского национального конгресса «Человек и лекарство», Москва, 2007. - С.404.

14. Ф.Р.Хадзегова, И.А.Макарова, Д.Г.Новожилов Особенности психологического статуса и восприятия боли у больных с синдромом раздражённого кишечника. // Материалы 14-го Российского национального конгресса «Человек и лекарство», Москва, 2007. - С.456-457.

15. Е.Ю.Майчук, И.А.Макарова, Ф.Р.Хадзегова Особенности психического статуса при синдроме раздражённого кишечника. //Боль. - 2007. - №4 (17). - С.24-28.

16. И.А.Макарова, Д.Г.Новожилов Особенности функционального состояния сердечно-сосудистой системы, вегетативного статуса и восприятия боли у больных с функциональным и воспалительным заболеваниями толстой кишки. // Материалы 9-й Дорожной научно-практической конференции врачей учреждения здравоохранения Московской железной дороги, Москва, 2008. - С.219-221.

17. И.А.Макарова, Д.Г.Новожилов, Ф.Р.Хадзегова Синдром раздражённого кишечника - современные аспекты патогенеза. //Медицинская помощь. - 2008. - №5. - С.31-36.

18. Е.Ю.Майчук, И.А.Макарова, Ф.Р. Хадзегова Особенности оценки вегетативного статуса и психоэмоциональных нарушений у больных с синдромом раздражённого кишечника. //Медицинская помощь. - 2008. - №5. - С.36-39.

19. Е.Ю.Майчук, И.А.Макарова, И.Д.Лоранская Болевые синдромы в практике врача-интерниста. //Боль. - 2009. - №3 (24). - С.6-7.

20. Е.Ю.Майчук, И.А.Макарова Болевые синдромы в клинике внутренних болезней. //Материалы 10-й Дорожной научно-практической конференции врачей учреждения здравоохранения Московской железной дороги, Москва, 2009. - С.112-116.

21. А.И.Мартынов, И.А.Макарова, А.М. Шилов Синдром раздражённого кишечника - патогенетические механизмы. //Лечащий Врач. - 2010. - №5. - С.52-56.

22. А.И.Мартынов, И.А.Макарова, Б.Д.Цыганков Коаксил в комплексной терапии пациентов с синдромом раздражённого кишечника. //Медицинская наука и образование Урала. - 2010. - №3 (63). - Том 11. - С.25-28.

23. И.А.Макарова, А.И.Мартынов Роль вегетативной дисрегуляции в развитии внекишечных проявлений синдрома раздражённого кишечника. // Медицинская наука и образование Урала. - 2010. - №4 (64). - С. 78-80.

24. А.И.Мартынов, И.А.Макарова Абдоминалгический синдром в клинической картине синдрома раздражённого кишечника и неспецифического язвенного колита. //Медицинская наука и образование Урала. - 2010. - №4 (64). - С.24-28.

25. Е.Ю.Майчук, И.А.Макарова, Д.Г.Новожилов Сравнительные особенности психоэмоционального и вегетативного статуса у пациентов с синдромом раздражённого кишечника и неспецифическим язвенным колитом. //Профилактическая и клиническая медицина, Санкт-Петербург. - специальный выпуск. - 2010. -С.170-174.

26. И.А.Макарова, Д.Г.Новожилов Психологический профиль и личностные акцентуации пациентов с синдромом раздражённого кишечника. - Профилактическая и клиническая медицина, Санкт-Петербург. - специальный выпуск. - 2010. - С.178-182.

27. А.И.Мартынов, И.А.Макарова, Д.Г.Новожилов Трициклический антидепрессант коаксил в комплексной терапии пациентов с синдромом раздражённого кишечника. - Профилактическая и клиническая медицина, Санкт-Петербург. - специальный выпуск. - 2010. - С.187-192.

28. Б.Д.Цыганков, И.А.Макарова Личностные акцентуации и психологический профиль пациентов с синдромом раздражённого кишечника. - //Вестник неврологии, психиатрии и нейрохирургии. - 2010. - №12. - С.35-39.

29. Б.Д.Цыганков, И.А.Макарова Абдоминалгии в клинической картине синдрома раздражённого кишечника. //Вестник неврологии, психиатрии и нейрохирургии. - 2010. - №12. - С.28-34.

30. Б.Д.Цыганков, И.А.Макарова Особенности восприятия боли, психоэмоциональный и вегетативный статус у пациентов с синдромом раздражённого кишечника и неспецифическим язвенным колитом. //Психическое здоровье. - 2010. - №12(55). - С.38-42.

31. Б.Д.Цыганков, И.А.Макарова Коаксил в комплексной терапии пациентов с синдромом раздражённого кишечника. //Психическое здоровье. - 2010. - №11(54). -С.7-11.

32. Е.Ю. Майчук, И.А.Макарова Особенности клинических проявлений абдоминального болевого синдрома у пациентов с синдромом раздражённого кишечника и неспецифическим язвенным колитом. //Российский журнал боли. - 2010. - №2(27). - С.27-30.

33. А.И.Мартынов, И.А.Макарова, Д.Г.Новожилов Изменения слизистой толстой кишки при неспецифическом язвенном колите (сравнение результатов эндоскопического и гистологического исследований). //Материалы 11-й Дорожной научно-практической конференции врачей учреждения здравоохранения Московской железной дороги, Москва, 2010. - С.107-110.

34. Е.Ю.Майчук, И.А.Макарова Личностные акцентуации и психологический профиль пациентов с синдромом раздражённого кишечника. - //Материалы 11-й Дорожной научно-практической конференции врачей учреждения здравоохранения Московской железной дороги, Москва, 2010. - С.100-104.

Размещено на Allbest.ru