Комплексная реабилитация пациентов с частичным отсутствием зубов, направленная на профилактику прогрессирующей атрофии тканей протезного ложа

Характеризуя термопластичные литьевые безмономерные полимеры, нельзя не отметить их особенности, в отличие от других базисных материалов. С применением термопластических безакриловых полимеров резко расширяются возможности лечения различной патологии зубочелюстной системы с использованием как металлических, так и безметалловых конструкций. В силу своих физико-механических свойств, в отличие от традиционных конструкционных материалов, безакриловые полимеры позволяют изготавливать ортопедические конструкции, которые из других материалов изготовить нельзя. Один из предложенных комбинированных элементов фиксации (Патент на полезную модель № 62511) заключается в сочетании эластичного кламмера продолжающегося в седловидную часть протеза и непосредственно искусственные зубы и металлического плеча интерлока, отходящего от каркаса бюгельного протеза и фрезерованных пазов интерлока в искусственной коронке. Другой комбинированный способ фиксации бюгельного протеза (Патент на полезную модель № 66186) при наличии естественных окклюзионных площадок или их искусственном создании позволяет создать окклюзионную накладку, выполняющую опорную функцию из металлического каркаса, а плечи опорно-удерживающего кламмера и искусственные зубы единым монолитным элементом из Dental D из оттенка подобранного по цвету естественных зубов. Предложенные комбинированные элементы фиксации позволяют снизить себестоимость протеза, исключив из технологического процесса дорогостоящие этапы и материалы, присутствующие, например, при бюгельном протезировании, обеспечив надежную фиксацию съемной конструкции и хорошую эстетику.

Анализ полученных данных биометрических исследований выявил зависимость интенсивности атрофических процессов от методики подготовительного этапа лечения. Наибольшие изменения параметров в области дефекта на рельефе гипсовых моделей спустя два года пользования постоянной съемной конструкцией, выявляется, в среднем, в контрольной группе, где заживление происходило самостоятельно. По сравнению с контрольной группой, изменения гипсовых моделей произошли в среднем во второй группе, где проводилось временное протезирование, на 16% меньше; в третьей с применением аутоплазмы на 11,9% меньше. Наименьшие изменения рельефа в среднем, произошли и в четвертой группе, где проведен комплекс лечебно-профилактических мероприятий, и составили на 42,8% меньше по сравнению с результатами контрольной группы.

Анализируя взаимосвязь выраженности атрофических процессов под базисами съемных протезов из разных базисных материалов можно отметить, что наибольшие изменения наблюдаются под базисами жестких акриловых протезов, и составляет в среднем 0,430,3 мм. Под воздействием базисов из эластичных термопластических полимеров изменения составили в среднем на 32,5% меньше, а под воздействием бюгельных протезов изменения составляет в среднем на 13,9% меньше по сравнению с результатами пластиночных протезов. Таким образом, выбор базисного материала постоянной ортопедической съемной конструкции зубного протеза влияет на результаты сохранения костной основы протезного ложа. Так, можно отметить, что термопластичные безакриловые базисные полимеры, обладая эластическими свойствами, в отличие от жестких акриловых полимеров оказывают более щадящее влияние на подлежащие ткани протезного ложа.

Но, тем не менее, результаты наблюдений через два года, констатируют процессы убыли костной ткани под базисами всех съемных протезов, а значит, нарастает несоответствие рельефов базиса и подлежащих тканей. Следовательно, для дальнейшего пользования протезов и сохранения подлежащих тканей, необходима коррекция протезов или их замена.

Отдаленные результаты рентгенологических исследований в связи с интенсивностью атрофических процессов тканей протезного ложа после постоянного протезирования представлена на рисунке 4.

Рис.4. Сравнительная оценка результатов исследования атрофии тканей протезного ложа у пациентов исследуемых групп спустя 12 и 24 месяца после протезирования постоянными съемными конструкциями зубных протезов.

Рентгенологические данные о состоянии костной основы протезного ложа под базисами съемных конструкций зубных протезов показывают, что через год, после постоянного протезирования интенсивность атрофических процессов у пациентов второй группы, была на 9,8% ниже, чем в первой группе. В третьей группе, в сравнении с первой группой, где не было подготовительных мероприятий, была на 6,25% ниже. У пациентов четвертой группы, интенсивность атрофических процессов составила на 27,6% ниже, чем у пациентов первой, контрольной группы.

Через два года пользования постоянными конструкциями протезов у пациентов исследуемых групп, в сравнении с контрольной группой, произошли изменения в костной основе, во второй группе на 34,5%; в третьей на 10%, и в четвертой на 43% менее интенсивно. Из чего можно сделать вывод о том, что предложенный у пациентов четвертой группы способ комплексной подготовки тканей протезного ложа к рациональному ортопедическому лечению, максимально повышает адаптационные и функциональные способности костной основы к восприятию функциональных нагрузок, как в ранние, так и отдаленные сроки.

Итак, на основании проведенного анализа полученных данных был выработан алгоритм лечебно-профилактических мероприятий, на этапах ортопедического лечения пациентов с частичным отсутствием зубов, рис.5

Итак, анализ полученных результатов проведенного исследования свидетельствует о том, что профилактические мероприятия, осуществленные уже на «санационных» подготовительных этапах лечения способствуют лучшему сохранению тканей протезного ложа. Междисциплинарный подход, использование предложенного способа комплексной подготовки подлежащих тканей к ортопедическому лечению съемными конструкциями, после хирургических вмешательств, восстанавливают ткани протезного ложа в более короткие сроки и повышают их функциональные резервные возможности на более отдаленные сроки. Обоснованный выбор базисного материала играет свою роль в создании благоприятных условий для сохранения тканей протезного ложа и способствует снижению интенсивности атрофических процессов.

Таким образом, только комплексный, поэтапный подход в лечении данной, столь распространенной и сложной, категории больных с помощью съемных зубных протезов, может создать полноценные и качественные условия для долговременного оптимального функционирования всех органов зубочелюстной системы в новых условиях, тем самым, обеспечивая эстетические и функциональные потребности пациентов на момент обращения и сохраняя лучшие клинические условия для последующего протезирования.

Рис.5. Алгоритм лечебно-профилактических мероприятий, на этапах ортопедического лечения пациентов с частичным отсутствием зубов

Выводы

1.Изучение влияния жевательной нагрузки на область постоперационной раны с аутоплазмой богатой тромбоцитами и фибрином, показало оптимальную по срокам, выраженную по интенсивности и практически прогнозируемую, регенерацию костного дефекта. Рентгенологической диагностикой установлено, что образование полноценной костной ткани в области постоперационной раны, уже на третий месяц после хирургических вмешательств состоялось на 89%, тогда как в контрольной группе только на 59,8%.

2.Разработанная и внедренная в практику методика изготовления мягкого слоя базиса временного протеза на преформированной модели обеспечивает выраженный клинический эффект, заключающийся в оптимальном предсказуемом формировании тканей протезного ложа, ускорении эпителизации постоперационной раны на 53%, в 80,3% случаев с отсутствием болевых ощущений, в сравнении с контрольной группой. Тем самым, повысив качество временного протезирования и сокращения периода адаптации пациентов в 2 раза.

3.Интенсивность атрофических процессов зависит от физико-механических свойств базисного материала. Изучение диагностических моделей показало, что в области оперативных вмешательств, через два года пользования съемными конструкциями, наибольшие изменения рельефа гипсовой модели отмечается под базисами акриловых протезов. В сравнении с ними под базисами из эластичных безакриловых полимеров на гипсовых моделях, изменения параметров рельефа составили соответственно, в среднем на 32,5% меньше. Следовательно, эффект применения базисных материалов, обладающих эластичными свойствами выражается в щадящем влиянии на подлежащие ткани протезного ложа.

4.Эффективность ортопедического лечения с применением предложенной методики выражается в повышении качества жизни пациентов и сокращении общего периода лечения до 3-х месяцев. Тогда как, общепринятая методика лечения позволила закончить его не ранее полугода; в увеличении сроков «безвредного» пользования протезами, т.к. необходимость в лабораторном перебазировании протезов, свидетельствующая об интенсивности атрофических процессах, в четвертой группе составила 27,2% случаев, в сравнении с 49,9% случаями в контроле; рентгенологические данные свидетельствуют, что через два года пользования постоянными съемными протезами, у пациентов второй группы произошли атрофические изменения в костной основе на 34,5%; в третьей группе только на 10%, а в четвертой группе на 43% менее интенсивно, чем в контрольной группе. Сохранение рельефа тканей протезного ложа в четвертой группе определяют наиболее положительную динамику эффективности жевания.

5.Анализ динамики атрофических процессов в тканях протезного ложа при разных методиках ведения подготовительного этапа к ортопедическому лечению съёмными конструкциями позволяет считать предложенный комплекс лечебно-профилактических мероприятий как наиболее эффективный: максимально повышает адаптационные способности тканей протезного ложа к восприятию функциональных нагрузок, как в ранние, так и отдаленные сроки.

6.Разработанный алгоритм способствует оптимальному выбору лечения пациентов с частичным отсутствием зубов и отражает условия наиболее физиологического процесса восстановления, функционирования и сохранения тканей протезного ложа, что способствует повышению качества ортопедического лечения с помощью съемных конструкций зубных протезов.

Практические рекомендации

1. С целью повышения эффективности ортопедического лечения проблема сохранения опорных тканей протезного ложа, должна решаться совместными действиями стоматологов хирургов и ортопедов.

2. Применение аутоплазмы показано при любых хирургических вмешательствах в полости рта с целью оптимизации процессов регенерации мягких и костных тканей.

3. Для усиления положительных свойств аутоплазмы, формирования подлежащих тканей к протезированию съемными протезами, повышения функциональных и адаптационных возможностей тканей протезного ложа необходимо дополнить воздействием двухслойного базиса съемного протеза.

4. Для формирования прогнозируемого оптимального рельефа постоперационного участка протезного ложа, изготовление мягкого слоя базиса протеза рекомендовано проводить на преформированной рабочей гипсовой модели.

5. С целью предупреждения атрофических процессов под базисом зубного протеза, протезирование постоянными конструкциями съемных протезов, рекомендуется проводить, после подготовительного этапа лечения, на момент образования полноценной костной ткани, опираясь на результаты рентгенологического исследования.

6. Используя технологию вакуумного термоформования с пластинами-заготовками из термопластических полимеров возможно быстрое и качественное изготовление временных съемных протезов, индивидуальной ложки, позволяющей получить функциональный оттиск с дифференцированным давлением на слизистую оболочку.

7. Применение термопластических безакриловых полимеров позволяет расширить арсенал модификаций съемных зубных протезов, за счет использования как в качестве основного конструкционного материала при наличии включенных дефектов зубных рядов, так и для различных элементов съемного протеза: искусственных зубов или всевозможных элементов фиксации.

8. Показания к использованию съемных протезов, из термопластических безакриловых полимеров, необходимо определять с учетом протяженности, топографии и характеристики антагонистов и самого дефекта зубного ряда.

9. Предложенные элементы фиксации съемных протезов с применением термопластических полимеров позволяют комбинировать или исключить совсем металлические элементы, что благоприятно сказывается на состоянии слизистой оболочки полости рта и твердых тканях опорных зубов, добиться высоких эстетических и функциональных результатов при низких клинических коронках и выраженном дефиците места для других альтернативных элементов фиксации, например-замковых креплений. Полимерные элементы фиксации могут применяться без препарирования твердых тканей опорных зубов и без дополнительного изготовления защитных коронок. Могут быть рекомендованы при предъявлении высоких эстетических требованиях и изыскании возможности снижения себестоимости конструкции зубного протеза.

10. Для профилактики атрофических процессов в тканях протезного ложа рекомендуется использовать разработанный алгоритм мероприятий отражающий последовательность лечебно-профилактических мероприятий и направленный на получение ожидаемых, прогнозируемых функциональных и эстетических результатов.

СПИСОК ОПУБЛИКОВАННЫХ НАУЧНЫХ РАБОТ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ

1. Рыжова, И.П. Протезирование съемными пластиночными протезами в сложных клинических условиях / Э.С. Каливраджиян, Н.А. Голубев, И.П. Рыжова // Материалы научного форума Стоматология 2003. -М., 2003.-С.34.

2. Рыжова, И.П. Роль изучения податливости слизистой оболочки протезного ложа в повышении функциональной ценности съемного протезирования / Э.С. Каливраджиян, Н.А. Голубев, И.П. Рыжова // Материалы 68-й межвуз. науч. конф. студентов и молодых ученых.-Курск, 2003.-С.131.

3. Рыжова, И.П. Поиск решения проблемы одонтопрепарирования и защиты твердых тканей зубов / И.П.Рыжова, А.В.Ветров // Материалы 68-й межвуз. науч. конф. студентов и молодых ученых. Курск, 2003.-С.132.

4. Рыжова, И.П. Ортопедическое лечение больных с заболеваниями пародонта / И.П. Рыжова, А.В. Ветров, Д.С. Тишков // Методические рекомендации к практическим занятиям по ортопедической стоматологии для студентов 4 курса стоматологического факультета. - Курск: КГМУ, 2003.-64с.

5. Рыжова, И.П. Пластмассы, используемые в стоматологии. Их виды, свойства. Режимы полимеризации / И.П. Рыжова, А.Е. Круговой // Методические рекомендации к практическим занятиям по ортопедической стоматологии для студентов 2 курса стоматологического факультета. Курск: КГМУ, 2004.-20с.

6. Рыжова, И.П. Рентгенологические методы диагностики в ортопедической помощи больным с дефектами зубочелюстной системы / И.П.Рыжова, В.П. Денисенко // Сб. работ 69 итог. сессии КГМУ и отд. медико-биологических наук Центрально-Черноземного научного центра РАМН. -Курск, 2004. - Ч. 1.С.289-290.

7. Рыжова, И.П. Сравнительная оценка атрофических процессов в опорных тканях протезного ложа под базисами съемных зубных протезов / И.П. Рыжова, В.П. Денисенко // Материалы 6 науч. форума Стоматология 2004. -М., 2004.-С.120-122.

8. Рыжова, И.П. Радиовизиография как диагностический метод исследования в ортопедической стоматологии / И.П.Рыжова, В.П. Денисенко // Сб. 69-й межвуз. науч. конф. студентов и молодых ученых. - Курск: КГМУ, 2004. С. 22-22.

9. Рыжова, И.П. Методы профилактики и защиты твердых тканей зуба после препарирования / И.П. Рыжова, Е.В. Милова, В.П. Денисенко, Т.А. Золотухина // Сб. 70-й межвуз. науч. конф. студентов и молодых ученых. - Курск, 2005. С.5-6.

10. Рыжова, И.П. Характеристика состояния опорных тканей протезного ложа под базисами съемных конструкций зубных протезов / И.П. Рыжова // Сб. тр. юбилейной науч. конф. КГМУ и сессии Центрально-Чернозем. центра РАМН к 70-летию КГМУ. - Курск, 2005. - С. 297-298.

11. Рыжова, И.П.Особенности планирования конструкции бюгельного протеза с учетом биомеханики опорных элементов / И.П. Рыжова, В.П. Денисенко, Р.А. Бреусов // Сб. 70-й межвуз. науч. конф. студентов и молодых ученых. - Курск, 2005. - Т. 1 . С.4-5

12. Рыжова, И.П Изучение влияния ортопедического лечения больных с дефектами зубных рядов на гемодинамику опорных тканей протезного ложа / И.П. Рыжова, Е.В. Милова , В.П. Денисенко // Сб. 70-й межвуз. науч. конф. студентов и молодых ученых. - Курск: КГМУ, 2005. С.9-10.

13. Функциональное состояние опорных тканей протезного ложа под базисами съемных конструкций зубных протезов / Э.С. Каливраджиян, И.П. Рыжова // Современная ортопедическая стоматология.-2005. № 3. С.63-65.

14. Рыжова, И.П. Моделирование динамического поведения протезов с эластической прокладкой / И.П. Рыжова, В.П. Денисенко, А.В. Додонов // Сб. науч. тр. «Вибрационные машины и технологии».Курск, 2005. - Т. С.210-216.

15. Способ профилактики постэстракционной атрофии костной ткани челюстей / А.И. Лазарев, И.П. Рыжова, Е.В. Милова, И.Г. Бочарова //Системный анализ и управление в биомедицинских системах. Журн. практической и теоретической биологии и медицины.2005. Т.4, № 4. - С.440-443.

16. Рыжова, И.П. Повышение эффективности лечения больных с полным отсутствием зубов при помощи усовершенствованной технологии получения индивидуальной ложки / И.П. Рыжова, Е.В. Милова // Медико-биологические аспекты и мультифакториальной патологии: материалы Рос. науч. конф. с междунар. участием. В 2-х т. - Т. 2. Курск: КГМУ, 2006. С.362-365.

17. Рыжова, И.П. Оптимизация метода лечения стоматологических больных с постэкстракционными дефектами челюстей / И.П. Рыжова, Е.В. Милова, И.Г. Бочарова // Сб. 71-й науч. конф. КГМУ и сессии Центрально-Чернозем. науч. центра РАМН. - Курск, 2006. - Т. 1. С.339-340.

18. Рыжова, И.П. Применение усовершенствованной методики непосредственного протезирования у больных с частичными дефектами зубного ряда / И.П. Рыжова, Е.В. Милова, И.Г. Бочарова, Т.И. Золотухина // Материалы региональной научно-практ. конф., посвящ. 20-летию фак. постдипломного образования КГМУ. - Курск: КГМУ,2006. С.388-389.

19. Рыжова, И.П. Лечебно-профилактические мероприятия и средства по гигиене полости рта: учебно-метод. пособие для студентов, интернов, ординаторов, врачей / И.П. Рыжова, Т.В. Бартенева, А.Е. Карлаш // Курск: КГМУ, 2007. -70 с.

20. Рыжова, И.П. Ортопедическое лечение современными съемными конструкциями зубных протезов: учебно-метод. пособие по ортопедической стоматологии для студентов стомат. фак. мед. ВУЗов / И.П. Рыжова, В.П. Денисенко, А.В. Винокур. Курск: КГМУ, 2007. -80 с.

21. Рыжова, И.П. Изготовление временных ортопедических конструкций современной технологией термического прессования / И.П. Рыжова // Современная ортопедическая стоматология.2006. № 5. С.96-97.

22. Рыжова, И.П. Способ исследования атрофии костной ткани челюстей / И.П. Рыжова, Е.В. Милова, И.Г. Бочарова // Тр. 11 съезда СтАР и 8 съезда стоматологов России. - М., 2006. С.312-314.

23. Рыжова, И.П. Особенности методики получения индивидуальной ложки при протезировании больных с полным отсутствием зубов/ И.П. Рыжова, Е.В. Милова, А.В.Винокур // Материалы конф. «Актуальные вопросы ортопедической стоматологии. - Воронеж, 2006. С. 90-92.

24. Рыжова, И.П. Изготовление двухслойных непосредственных протезов методом термоформования / И.П. Рыжова, Е.Л. Корнева Е.Л., О.В. Рудева // Системный анализ и управление в медицинских системах. Журнал практической и теоретической биологии и медицины. - 2006. - Т. 5, № 3. С.534-537.

25. Рыжова, И.П. Современные технологии в протезировании съемными протезами / И.П. Рыжова // Современная ортопедическая стоматология.2006. № 6. С.34-35.

26. Рыжова, И.П. Оценка динамического состояния костной ткани челюстей по результатам ортопантомографического исследования / И.П. Рыжова, Е.В. Милова // Системный анализ и управление в биомедицинских системах. Журн. практической и теоретической биологии и медицины. - 2005. Т.5, № 4. С.770-772.

27. Рыжова, И.П. Применение компьютерной томографии для оценки результатов комплексной подготовки тканей протезного ложа к протезированию / И.П. Рыжова, С.З. Пискунов, Е.В. Милова // Системный анализ и управление в биомедицинских системах. Журн. практической и теоретической биологии и медицины. - 2005. Т. 5, № 4. С.766-769.

28. Рыжова, И.П. Способ фиксации съемной конструкции зубного протеза с использованием нового полимера Dental-D / И.П. Рыжова, А.В. Винокур // Сб. 72-й науч. конф. КГМУ и сессии Центрально-Чернозем. науч. центра РАМН: в 2 т. - Курск, 2007. - Т. 2. С. 322-324.

29. Рыжова, И.П. Определение эффективности комплексной методики подготовки полости рта к протезированию / И.П. Рыжова, Е.В. Милова // Сб. тр. 72-й науч. конф. КГМУ и сессии Центрально - Чернозем. науч. центра РАМН: в 3 т. Курск, 2007. Т. 2. С.324-326.

30. Рыжова, И.П. Адаптация больных с частичным отсутствием зубов при ортопедическом лечении с помощью съемных конструкций зубных протезов по данным функциональных методов исследования / И.П. Рыжова, А.В. Винокур // Материалы 9 ежегод. науч. форума «Стоматология 2007», посвящ. 45-летию ЦНИИС.М., 2007. С. 485-488.

31. Рыжова, И.П. Оценка функциональной эффективности ортопедического лечения больных с частичным отсутствием зубов с использованием съемных конструкций зубных протезов на основании данных электромиографии / И.П. Рыжова, А.В.Винокур, Е.Л. Корнева и др. // Клинич. стоматология.2007.-№ 4.С.60-63.

32. Рыжова, И.П. Новые решения в вопросах фиксации бюгельных протезов с использованием различных конструкционных материалов и технических приемов / И.П. Рыжова, А.В.Винокур // Клинич. стоматология 2007. № . С.68-71.

33. Пат. 2302820 Российская Федерация, МПК А 61 В 6/00 Способ исследования атрофии костной ткани / Рыжова И.П., Милова Е.В., Корнева Е.Л. № 2005136347; заявл. 22.11.2005; опубл. 20.07.2007, Бюл. № 20.

34. Пат. 2294173 Российская Федерация, МПК А 61 С 9/00 Способ получения индивидуальной ложки методом термоформования / Рыжова И.П., Милова Е.В., Рыжов ПВ, Денисенко ВП, Каливраджиян ЭС. №2005122051; заявл. 12.07.2005; опубл. 27.02.2007, Бюл. № 6.

35. Пат. 62511 Российская Федерация, МПК А 61 С 8/00 Устройство для фиксации бюгельного протеза/ Рыжова И.П., Рыжов П.В, Денисенко В.П. № 2006141260; заявл. 21.11.2006; опубл. 27.04.2007, Бюл. № 12

36. Пат. 66187 Российской Федерации МПК А61С 13/38 Устройство для определения адгезивной способности микрофлоры полости рта к поверхности базиса съемного протеза / Калуцкий П.В., Рыжова И.П., Рудева О.В. № 2007109121; заявл. 12.03.2007; опубл. 10.09.2007, Бюл. № 25.

37. Пат. 66186 Российской Федерации МПК А 61С 13/273 Комбинированный элемент фиксации бюгельного протеза / Рыжова И.П., Рыжов П.В., Винокур А.В. № 2006143929; заявл. 11.12.2006; опубл. 10.09.2007, Бюл. № 25.

38. Рыжова, И.П. Исследования микробной адгезии и колонизации к традиционным и новым стоматологическим базисным материалам в эксперименте и клинике / И.П. Рыжова, П.В.Калуцкий, О.В. Рудева // Институт стоматологии. - 2008. № 4. С. 106.

Положительные решения на выдачу патентов

39. Рыжова И.П. Способ подготовки опорных тканей протезного ложа к протезированию / Рыжова И.П., Милова Е.В. // Решение о выдаче патента на изобретение; заявка № 2006123990/14(026025) от 04.07.2006

40. Рыжова И.П. Способ одномоментного изготовления непосредственного двухслойного протеза методом термоформования / Рыжова ИП., Корнева ЕЛ., Рудева О.В., Шугайлова Е.А.// Решение о выдаче патента на изобретение; заявка № 2006123992/14(026027) от 04.07.2006

41. Рыжова И.П. Способ изготовления съемных ортопедических конструкций методом инжекционного литья с использованием дополнительных каналов / Рыжова И.П, Рыжов П.В, Винокур А.В// Решение о выдаче патента на изобретение; заявка № 2006123994/14(026029) от 04.07.2006

Размещено на Allbest.ru