Обоснование комплексной программы повышения эффективности лечения дисколоритов и профилактики осложнений, возникающих при отбеливании и микроабразии эмали изменённых в цвете зубов
Изучение влияния средств для отбеливания и микроабразии эмали на состояние пародонта. Исследование минерального и органического состава ротовой жидкости, активности её ферментов после отбеливания и микроабразии эмали зубов пациентов с дисколоритами.
| Рубрика | Медицина |
| Вид | автореферат |
| Язык | русский |
| Дата добавления | 29.11.2017 |
| Размер файла | 600,6 K |
Отправить свою хорошую работу в базу знаний просто. Используйте форму, расположенную ниже
Студенты, аспиранты, молодые ученые, использующие базу знаний в своей учебе и работе, будут вам очень благодарны.
24
Размещено на http://www.allbest.ru/
ГОУ ВПО «Московский государственный медико-стоматологический университет росздрава»
На правах рукописи
УДК 616.314 - 008.4 - 085.242
Автореферат
диссертации на соискание учёной степени доктора медицинских наук
Обоснование комплексной программы повышения эффективности лечения дисколоритов и профилактики осложнений, возникающих при отбеливании и микроабразии эмали изменённых в цвете зубов
14.00.21 - «Стоматология»
Крихели Нателла Ильинична
Москва - 2008
Работа выполнена в ГОУ ВПО «Московский государственный медико - стоматологический университет росздрава»
Научный консультант - Заслуженный врач РФ, доктор медицинских наук, профессор Янушевич Олег Олегович
Официальные оппоненты:
Заслуженный деятель науки РФ, заслуженный врач РФ, доктор медицинских наук, профессор Максимовский Юрий Михайлович ГОУ ВПО «Московский государственный медико-стоматологический университет Росздрава»;
Заслуженный врач РФ, доктор медицинских наук, профессор Рабинович Илья Михайлович ФГУ «Центральный научно-исследовательский институт стоматологии и челюстно-лицевой хирургии Росмедтехнологий»;
доктор медицинских наук, профессор Адмакин Олег Иванович ГОУ ВПО «Московская медицинская академия им. И.М. Сеченова Росздрава»
Ведущая организация: ГОУ ВПО «Российский университет дружбы народов»
Защита состоится 2008 года на заседании диссертационного Совета Д208.041.07 при ГОУ ВПО «Московский государственный медико-стоматологический университет Росздрава» (127473, Москва, ул.Делегатская д.20/1).
С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке МГМСУ (12706, Москва, ул. Вучетича, д.10а).
Автореферат разослан 2008 года
Учёный секретарь диссертационного Совета к.м.н., доцент О.П. Дашкова.
Характеристика работы
Актуальность темы
Распространённости, этиологии и патогенезу кариеса зубов посвящено огромное количество печатных работ (ВОЗ, 1997; Л.П.Кисельникова, 2006; Е.В.Боровский, 2006; О.И.Адмакин, 2006). Тогда как проблема диагностики, лечения и профилактики некариозных заболеваний продолжает оставаться одной из актуальных и до конца неразрешённых задач современной стоматологии.
Исследования В.И.Кобелевой (1981) показывают, что на 1000 обследованных жителей Москвы в возрасте 16-60 лет 10% составили некариозные поражения зубов. Тогда как по данным ВОЗ (1999), у 43,5% 12-их и 41,7% 15-их подростков были обнаружены некариозные заболевания.
По мнению P.Morabito et al. (1998), у 11,3% обследованных лиц выявляется гипоплазия эмали. В 47,1% случаев у пациентов регистрируют пятнистую форму гипоплазии, в 29,4% - эрозивную, в 4,7% - бороздчатую, в 18,8% - смешанные формы. Тогда как, по данным Л.П.Кисельниковой, Н.В.Ожгихиной с соавт. (2005), у детей 6-12 лет пятнистая форма гипоплазии выявляется в 60% случаев, эрозивная и бороздчатая - в 25%, смешанная - в 15%.
Исследования Paul J.Riordan (2003) показали, что у 50% детей Западной Австралии был выявлен флюороз. По данным А.И.Грудянова, А.Г.Колесника с соавт. (2007), распространённость флюороза в Московской области (г.Красногорск) составляет 97%.
Изменение цвета зубов также может быть обусловлено приёмом антибиотиков тетрациклинового ряда (Р.Гольдштейн, 2003).
Исследования Ю.А.Фёдорова с соавт. (1996, 2005) показали, что распространённость некариозных поражений, встречающихся после прорезывания зубов, за последние годы значительно увеличилась. Так, у 74% пациентов были выявлены некариозные поражения: эрозии эмали составили 47,2%, клиновидные дефекты - 19,3%, патологическая стираемость зубов - 21,8%, гиперестезия дентина - 67,3%. По данным О.В.Петриченко (2004), у различных групп пациентов регистрируется гиперестезия дентина (до 60%).
Таким образом, с каждым годом отмечается увеличение распространённости некариозных заболеваний, способствующих изменению цвета зубов среди различных групп населения, что требует повышения уровня оказания стоматологической помощи пациентам с дисколоритами.
Следует отметить, что у пациентов с дисколоритами часто диагностируют воспалительные заболевания пародонта, распространённость которых в России, по данным О.О.Янушевича (2003), Л.А.Дмитриевой с соавт. (2006), составляет 98%, что требует разработки новых методических подходов к коррекции цвета.
До недавнего времени традиционным методом лечения изменённых в цвете зубов было ортопедическое лечение с использованием металлокерамических и цельнокерамических коронок с одной стороны и проведение курсов реминерализирующей терапии - с другой. Однако применение ортопедических методов лечения требует препарирования твёрдых тканей зуба, что не всегда оправдано, а реминерализирующая терапия не улучшает цвет зубов.
По мнению И.М.Рабиновича с соавт. (1998), очень актуально применение эстетических методов лечения в терапевтической стоматологии. Существующие методики отбеливания основаны на использовании различных кислот (А.К.Николишин, 1995), перекиси водорода высокой концентрации (Л.А.Дмитриева с соавт., 1996; Ф.Ю.Ильин, 2005; C.Zhang et al., 2007; G.Plotino et al., 2008), однако их применение ведёт к значительным морфологическим изменениям в эмали и дентине (Е.А.Волков, 2006; A.P.Silva et al., 2003; L.Marcivic et al., 2007). Тогда как, по мнению N.Unlu et al. (2004); F.Cobankara et al. (2004), B.Fu et al. (2007) после проведения профессионального и домашнего отбеливания зубов изменений в эмали и дентине не отмечалось.
В ряде работ показана эффективность различных отбеливающих средств (Ю.М.Максимовский, 1998; E.Maia et al., 2003; MJ.Sulieman et al., 2004; P.J.Nixon et al., 2007; L.D.Carrasco et al., 2007), их влияние на морфологию эмали (В.Г.Атрушкевич, 1996; А.З.Фиапшев с соавт., 2005; J.A.Rodriges et al., 2003; H.Gotz et al., 2007), на мягкие ткани полости рта (Н.Г.Карапетян, 2001; М.А.Султанова, 2005; C.A.Minoz et al., 2002; L.Z.Collins et al., 2004; A.R.Yazici, 2007). Однако полученные результаты исследований крайне противоречивы.
В 1995 году T.Croll предложил использовать для удаления пигментированных пятен на эмали метод микроабразии. T.P.Croll, M.B.Helpin (2000); R.B Price еt al. (2003); K.Allen et al. (2004); P.J.Nixon et al. (2007) продемонстрировали эффективность данного метода.
Следует отметить, что, не смотря на большое количество публикаций на тему отбеливания, среди стоматологов нет единства по вопросу о безопасности этих методов и их действия в полости рта, что требует дополнительных исследований.
Кроме того, не определены показания и противопоказания к методам отбеливания и микроабразии зубов; нет дифференцирования методов лечения и подбора препаратов для отбеливания и микроабразии в зависимости от вида дисколорита и резистентности эмали; осложнений, возникающих после этих методов лечения. Недостаточно исследований, касающихся процессов де- и реминерализации, морфологического исследования эмали после использования средств для отбеливания и микроабразии эмали зубов. В литературе практически нет данных о динамике биохимического состава и активности ферментов ротовой жидкости пациентов с различными дисколоритами при проведении осветления, отбеливания и микроабразии эмали. Нуждаются в уточнении методы лечения и проведения профилактических мероприятий у пациентов с воспалительными заболеваниями пародонта после процедур отбеливания и, особенно, микроабразии эмали зубов.
Поэтому разработка на индивидуальном уровне научно обоснованных лечебно-профилактических программ для пациентов с дисколоритами является особенно актуальной для практического здравоохранения.
Цель исследования - повышение эффективности стоматологической помощи при дисколоритах и предупреждение осложнений после отбеливания и микроабразии эмали изменённых в цвете зубов.
Задачи исследования
Изучить в динамике состояние твёрдых тканей зубов и гигиены полости рта у пациентов с дисколоритами после использования препаратов для коррекции цвета.
Изучить влияние средств для отбеливания и микроабразии эмали на клиническое состояние пародонта.
Определить изменение проницаемости эмали в процессе осветления, отбеливания и микроабразии зубов.
Провести исследование минерального и органического состава ротовой жидкости, активности её ферментов после отбеливания и микроабразии эмали зубов пациентов с различными видами дисколоритов.
Изучить электронно-микроскопическим путём изменения в тканях зуба под действием различных отбеливающих систем, зубных паст, средств для микроабразии и реминерализации эмали.
Провести корреляционный анализ между некоторыми показателями стоматологического статуса, проницаемости эмали и ротовой жидкости до и после различных видов отбеливания, микроабразии эмали и проведения профилактических мероприятий.
Сравнить эффективность различных методов лечения дисколоритов и комплекса профилактических мероприятий, разработанных для пациентов с изменёнными в цвете зубами.
Определить длительность сохранения эффекта отбеливания после применения различных методов лечения дисколоритов.
Определить показания и противопоказания к методам осветления, отбеливания и микроабразии эмали зубов.
Разработать алгоритм лечебно-профилактических мероприятий для пациентов с различными видами дисколоритов и воспалительными заболеваниями пародонта.
Научная новизна
Комплексное клинико-лабораторное исследование позволило сформулировать новые подходы к изучению дисколоритов:
Определены показания и противопоказания к методам осветления, отбеливания и микроабразии зубов в зависимости от вида дисколорита.
Усовершенствованы методы лечения нозологических форм дисколоритов и профилактики осложнений.
Впервые изучены показатели проницаемости эмали, ротовой жидкости до и после отбеливания, микроабразии зубов и применения профилактических средств у пациентов с дисколоритами.
Впервые проведено исследование взаимосвязей между проницаемостью эмали, показателями ротовой жидкости у пациентов до и после отбеливания, микроабразии зубов и комплекса профилактических методов.
Разработан алгоритм лечебно-профилактических мероприятий для пациентов с дисколоритами, применение которого дало возможность оказывать стоматологическую помощь пациентам с изменением цвета зубов различного генеза на принципиально новом уровне.
Практическая ценность исследования
Определены показания и противопоказания к отбеливанию зубов и микроабразии эмали. Предложенные критерии лечения дисколоритов и комплекс методов и средств профилактики позволили снизить число осложнений при проведении этих манипуляций. Клинико-лабораторное обоснование применения методов отбеливания зубов и микроабразии эмали увеличило эстетическую эффективность лечения изменённых в цвете зубов и, тем самым, улучшило качество стоматологической помощи пациентам с дисколоритами.
Внедрение результатов исследования в практику
Разработанный алгоритм лечебно-профилактических мероприятий при дисколоритах внедрён на базе КДЦ МГМСУ (Долгоруковская, д.4). Материалы диссертации используются в учебном процессе на кафедре пародонтологии и гериатрической стоматологии ФПДО МГМСУ.
Основные положения, выносимые на защиту:
Влияние препаратов для коррекции цвета и комплексной профилактики на показатели стоматологического статуса, проницаемости эмали и ротовой жидкости у пациентов с различными дисколоритами.
Оценка изменений, происходящих в твёрдых тканях зуба, после отбеливания, микроабразии эмали и применения профилактических средств методом сканирующей электронной микроскопии.
Основные принципы лечения дисколоритов и профилактики осложнений, возникающих при отбеливании и микроабразии эмали изменённых в цвете зубов.
Определение взаимосвязей между показателями стоматологического статуса, проницаемости эмали и ротовой жидкости при дисколоритах.
Личный вклад автора
Автором лично: разработана карта для проведения обследования пациентов; осуществлено клиническое наблюдение и лечение 479 человек с дисколоритами с использованием различных методов коррекции цвета; разработан комплекс лечебно-профилактических мероприятий для пациентов с изменёнными в цвете зубами; получено 1278 биоптатов эмали и 614 проб ротовой жидкости; выполнены биохимические анализы по изучению биоптатов эмали и проб ротовой жидкости; проведено исследование ультраструктуры твёрдых тканей зуба методом сканирующей электронной микроскопии; выполнена статистическая обработка полученных данных.
Апробация работы. Материалы исследования доложены на конференции «Чувствительность твёрдых тканей зуба. Профилактика и лечение» 15 октября 2002 года; на Всероссийской конференции «Профилактика основных стоматологических заболеваний» 2003 года; на XXVI Итоговой научной конференции молодых учёных (с 12 по 16 апреля 2004 года) в рамках дня науки МГМСУ; на юбилейной научно-практической конференции, посвящённой 70-ию со дня рождения декана стоматологического факультета МГМСУ, заслуженного деятеля науки РФ, профессора Г.М.Барера 10 декабря 2004 года; на конференции «Образование, наука и практика в стоматологии» (Дентал-Ревю) 10 февраля 2005 года; на XXVII Итоговой конференции молодых учёных МГМСУ 5 мая 2005 года; на научной конференции молодых учёных МГМСУ по актуальным проблемам терапевтической стоматологии, посвящённой памяти профессора М.И.Грошикова, 2 декабря 2005 года; на III Всероссийском стоматологическом форуме «Дентал-Ревю» «Образование, наука и практика в стоматологии» по объединённой тематике «Пародонтология» 7-10 февраля 2006 года; на XXX Юбилейной итоговой научной конференции молодых учёных 24-28 марта 2008 года (26 марта 2008 года).
Апробация диссертации состоялась на межкафедральном заседании кафедры пародонтологии и гериатрической стоматологии ФПДО МГМСУ, пропедевтической стоматологии МГМСУ и госпитальной терапевтической стоматологии МГМСУ.
Публикация результатов исследования
По теме диссертации опубликовано 45 печатных работ, из них 20 научных статей - в изданиях, рекомендованных ВАК; монография; 5 публикаций в специализированных журналах; 19 работ в сборниках трудов и материалов научных конференций.
Объём и структура диссертации
Диссертация изложена на 499 страницах, состоит из введения, обзора литературы, главы «Материал и методы», 10 глав собственных исследований, обсуждения результатов, выводов, практических рекомендаций. Работа иллюстрирована 70 таблицами и 78 рисунками. Библиографический указатель включает 176 отечественных и 543 иностранных источников (всего 719).
Содержание работы
Материал и методы исследования
Проведено комплексное стоматологическое обследование и лечение 479 человек в возрасте от 16 до 45 лет с различными видами дисколоритов.
В группу 1 были включены 80 пациентов с КПУз=4,60, нормальной чувствительностью дентина, цветом зубов, составляющим, в среднем, 9,60 оттенка по шкале Vita. Для улучшения цвета зубов пациентов 1 группы применяли методики профессионального отбеливания зубов. Область десны изолировали жидким коффердамом. Пациентов 1 группы разделили на 4 подгруппы. Профессиональное отбеливание зубов пациентов подгруппы 1а (n=30) проводили при помощи профессиональной системы «Apollo secret in-office whitening kit», содержащей 35% перекись водорода, которую активировали плазменным источником света «Apollо 95 E». В подгруппе 1б (n=20) лечение осуществляли профессиональной системой «Rembrandt Xtra Comfort», содержащей 33% перекись карбамида. Профессиональное отбеливание зубов лиц подгруппы 1в (n=15) проводили гелем «Illumine office», содержащим 15% перекись водорода, с использованием индивидуальных капп. В подгруппе 1г (n=15) для улучшения цвета зубов применяли профессиональную систему отбеливания «ZOOMтм Chairside Whitening Procedure Tray», содержащую 25% перекись водорода, активируемую ксеноновой металлогалоидной лампой «Zoom».
После лечения всем пациентам подгрупп 1а и 1б проводили реминерализирующую терапию, включающую применение зубной пасты с кальцием («Новый жемчуг», «Sensodyne C», «Oral-B sensitive» или «R.O.C.S») и 5% суспензии гидроксиапатита в течение 2 недель. Пациентам подгрупп 1в и 1г назначали те же зубные пасты, а в клинике проводили 5 аппликаций геля с 5% гидроксиапатитом или фосфатом кальция (по 20 минут). отбеливание дисколорит пародонт микроабразия
В группу 2 были включены 111 пациентов с КПУ(з)=4,28, нормальной чувствительностью дентина, цветом зубов, составляющим, в среднем, 6,62 оттенка по шкале Vita. В зависимости от методики лечения всех пациентов 2 группы разделили на 6 подгрупп. Пациентам группы 2 (2а, 2б, 2г, 2д, 2е) были изготовлены поливинилсилоксановые каппы с резервуарами. Для домашнего отбеливания зубов пациенты применяли гель «Rembrandt», содержащий 16% перекись карбамида (подгруппа 2а, n=20), «Illumine home» с 15% перекисью карбамида (2б, n=20); гель «White Smile», содержащий 10% перекись карбамида (2в, n=20), систему «Day White Excel 3Z», в состав которой входит 7,5% перекись водорода (2г, n=20), препарат «Nite White Excel 3Z», содержащий 10% перекись карбамида (2д, n=16), гель «Zoom Weekender Kit» с 6% перекисью водорода (2е, n=15). Пациенты применяли отбеливающие системы от получаса до 2-4 часов в день (или ночью) в течение 3 дней, 2 недель или месяца.
Группу 3 составили пациенты (101 человек) с КПУ(з)=16,80, повышенной чувствительностью дентина, цветом зубов, равным, в среднем, 10,20 оттенка по шкале Vita. Все пациенты 3 группы, которых разделили на 7 подгрупп, применяли различные отбеливающие зубные пасты в течение месяца с целью осветления зубов.
Пациенты подгруппы 3а (n=21) в домашних условиях использовали отбеливающую зубную пасту «Sensodyne Weiss», лица подгруппы 3б1 (n=14) - «Rembrandt original flavour», 3б2 (n=12) - «Rembrandt mint», 3в (n=14) - «Rembrandt sensitive»; 3г (n=16) - «Rembrandt baking soda»; 3д (n=16) - Rembrandt «Восхитительная белизна», а пациенты подгруппы 3е (n=10) - «White Smile».
После определения эффективности различных отбеливающих систем и профилактических средств, изучения их влияния на твёрдые и мягкие ткани полости рта, мы предложили алгоритм лечебно-профилактических мероприятий для пациентов в зависимости от вида дисколорита.
В группу 4 были включены 23 пациента с «тетрациклиновыми» зубами с КПУ(з)=11,30, повышенной чувствительностью зубов к различным видам раздражителей, с цветом, равным, в среднем, 13,80 оттенка по шкале Vita. Пациентов 4 группы разделили на 2 подгруппы. Отбеливание зубов лиц подгруппы 4а (n=15) проводили при помощи системы с 35% перекисью водорода, активируемой плазменным источником света, и геля с 15% перекисью карбамида. Отбеливание зубов пациентов подгруппы 4б (n=8) осуществляли системой, содержащей 25% перекись водорода, активируемой ксеноновой металлогалоидной лампой, и геля с 6% перекисью водорода. Пациенты подгруппы 4а применяли до (2 недели) и после лечения (1 месяц) зубную пасту с кальцием и 5% суспензию гидроксиапатита, а пациенты подгруппы 4б - зубную пасту с кальцием и гель с 5% гидроксиапатитом или фосфатом кальция (5 и 10 процедур соответственно).
Группу 5 составили 55 пациентов с депульпированными зубами, КПУ(з)=11,10, цветом, равным, в среднем, 9,97 оттенка по шкале Vita. Пациентов 5 группы разделили на 2 подгруппы. Отбеливание депульпированных зубов лиц подгруппы 5а (n=25) проводили по комбинированной методике при помощи системы с 35% перекисью водорода, активируемой плазменным источником света, 5б (n=30) - 33% перекисью карбамида. В качестве профилактических средств пациенты группы 5 применяли зубные пасты с кальцием. Кроме того, лица подгруппы 5а в течение месяца использовали 5% суспензию гидроксиапатита, а пациентам подгруппы 5б проводили 10 аппликаций геля с 5% гидроксиапатитом или фосфатом кальция (по 20 минут).
В группу 6 были включены 60 пациентов с флюорозом зубов, КПУ(з)=3,70, нормальной чувствительностью дентина, которых разделили на 2 подгруппы. В подгруппу 6а вошли 40 человек со штриховой и пятнистой формами флюороза (очень слабая и слабая формы флюороза по классификации ВОЗ, 1997), с интенсивностью кариеса по индексу КПУ(з), равной 2,20+0,25, цветом 3,60+0,24 оттенка по шкале Vita. Всем участникам исследования было проведено 2 процедуры микроабразии эмали. В качестве профилактических средств пациенты применяли зубные пасты с кальцием и 5% суспензию гидроксиапатита в течение 2 недель. В подгруппу 6б вошли 20 пациентов с пятнистой и меловидно-крапчатой формами флюороза (слабая и умеренная формы флюороза по классификации ВОЗ, 1997), с интенсивностью кариеса по индексу КПУ(з), равной 3,80+0,15, цветом 15,30+0,19 оттенка по шкале Vita. Им проводили сочетанное лечение при помощи метода микроабразии эмали и профессионального отбеливания зубов, после которого пациенты в течение месяца применяли зубную пасту с кальцием и 5% суспензию гидроксиапатита.
Группу 7 составили 19 пациентов с системной и местной гипоплазией эмали (ограниченная пятнистость по классификации ВОЗ, 1997), КПУ(з)=8,30, нормальной чувствительностью зубов. Пациентов 7 группы разделили на 2 подгруппы. В подгруппу 7а вошли 9 пациентов с интенсивностью кариеса по индексу КПУ(з), равной 7,67+0,42, цветом, составляющим 2,89+0,16 оттенка по шкале Vita. Для лечения гипоплазии в подгруппе 7а применяли метод микроабразии эмали, а для профилактики - зубную пасту с кальцием и 5% суспензию гидроксиапатита (2 недели). В подгруппу 7б вошли 10 пациентов с интенсивностью кариеса по индексу КПУ(з), равной 9,00+0,58, цветом 5,40+0,16 по шкале Vita. Пациентам подгруппы 7б проводили микроабразию эмали и профессиональное отбеливание зубов, а в качестве профилактических средств использовали сочетание зубной пасты с кальцием и 5% геля гидроксиапатита (или с фосфатом кальция). Аппликации геля осуществляли в течение 20 минут (10 процедур).
В группу 8 были включены 30 пациентов с КПУз=5,37+1,62, повышенной чувствительностью зубов и наличием очагов деминерализации эмали (5,40+0,27). Пациентам данной группы в течение 2 недель проводили реминерализирующую терапию (комплексное применение зубной пасты с кальцием и 5% суспензии гидроксиапатита), затем использовали метод микроабразии (2 процедуры с интервалом в неделю), после чего проводили курс реминерализирующей терапии (применение зубной пасты с кальцием и 5% суспенизии гидроксиапатита) в течение 1 месяца.
Всем пациентам осуществляли профессиональную гигиену полости рта, которая включала обучение индивидуальной гигиене полости рта, удаление мягких и твёрдых зубных отложений; использование нитей, комплекса профилактических средств (зубные пасты с кальцием «Новый жемчуг с кальцием», «Sensodyne C», «Oral-B sensitive» или «R.O.C.S.»; препараты, содержащие гидроксиапатит). Все лица, принявшие участие в исследовании, были проинформированы о том, что из их рациона питания должны быть исключены все красящие продукты (кофе, чай, красное вино, кетчуп, соевый соус, горчица, свекла, чёрная смородина, черника) как минимум на две недели.
В процессе исследования были использованы следующие методы:
· определение интенсивности кариеса зубов по индексу КПУ(з);
· определение индекса эффективности гигиены полости рта РНР (A.G.Poshadley, P.Haley, 1968);
· оценку состояния тканей пародонта при помощи индексов РМА (I.Schour- M.Massler, 1948 в модификации C.Parma, 1960) и CPI (ВОЗ, 1997);
· выявление гиперестезии зубов субъективным и объективным методами;
· исследование очагов деминерализации при помощи метода окрашивания 2% водным раствором метиленового синего (Л.А.Аксамит, 1978);
· определение эффективности лечения;
· оценка цвета эмали по стандартной модифицированной шкале Vita;
· проведение биопсии эмали по модифицированному методу В.К.Леонтьева и В.А.Дистеля (1973) и сбор проб ротовой жидкости;
· анализ проб биоптатов и слюны при помощи автоматического анализатора Ultra «Kone» и ион-селективного электрода «AWL»;
· исследование ультраструктуры твёрдых тканей зуба методом сканирующей электронной микроскопии.
В ходе исследования было произведено 1916 осмотров пациентов, взято 1278 проб биоптатов эмали и 614 проб ротовой жидкости, выполнено 8946 анализов по изучению макро- и микроэлементов в пробах эмали и 4298 анализов ротовой жидкости по определению содержания химических элементов, 3684 - органических веществ и 4298 - активности ферментов. Изучено 150 сколов зубов.
Статистическую обработку результатов проводили на компьютере IBM PC/AT с использованием пакетов прикладных программ. Статистически достоверные различия между показателями стоматологического статуса, выхода в биоптаты макро- и микроэлементов, содержанием химических элементов, органических веществ и активностью ферментов в ротовой жидкости пациентов различных групп определяли с помощью t - критерия Стьюдента и критерия Х2 с общепринятым уровнем значимости р=0,05 (А.Афифи, С.Эйзен, 1982). Для установления зависимости между отдельными параметрами применяли простой корреляционный и регрессионый анализ, а также коэффициент сопряжённости признаков Пирсона.
Результаты исследования и их обсуждение
Исходное гигиеническое состояние полости рта у участников исследования, входящих в группу 1, оценивали как удовлетворительное (величина индекса РНР - 0,95). К концу исследования во всех подгруппах наблюдали достоверное (p<0,001) улучшение гигиены полости рта, и средние значения индекса составили соответственно 0,39+0,15; 0,44+0,04; 0,45+0,04 и 0,43+0,05.
При обследовании тканей пародонта была выявлена лёгкая степень гингивита (РМА=6,34%). После проведения профессионального отбеливания зубов пациентов группы 1 отмечалась тенденция (p>0,5; p>0,2) повышения воспалительных явлений в тканях пародонта.
В конце исследования наблюдали достоверное (p<0,001) улучшение состояния тканей пародонта: в подгруппе 1а воспалительные явления снизились в 5,9 раза (с 6,79+0,21 до 1,15+0,05), 1б - в 3,5 раза (с 6,33+0,30 до 1,78+0,14), 1в - в 4,0 раза (с 6,83+0,43 до 1,67+0,18) и 1г - в 4,6 раза (с 5,42+0,40 до 1,17+0,24).
Улучшение состояния тканей пародонта у участников исследования было подтверждено и динамикой индекса СРI (Рис.1)
За период исследования во всех подгруппах наблюдалось достоверное (р<0,001) уменьшение количества секстантов с зубным камнем, вероятно, вследствие проведения профессиональной гигиены полости рта. Число секстантов с кровоточивостью снизилось на 7,5% (p>0,5), а интактных - увеличилось в 1,91 раза (p<0,001). В среднем, в 0,05 секстантах выявлялись пародонтальные карманы глубиной 4-5 мм, количество которых не менялось в ходе всего исследования.
Рис.1. Показатели индекса CPI у пациентов 1 группы после профессионального отбеливания зубов
Исходное среднее значение цвета зубов для лиц 1 группы составило 9,60, после профессионального отбеливания этот показатель достоверно (р<0,001) снизился, и эффективность профессионального отбеливания составила 69%. Данные, полученные через 1 год и 3 года, остались практически на прежнем уровне, что, вероятно, свидетельствует о стабильности результатов лечения (Рис.2).
Рис.2. Показатели цвета у пациентов 1 группы после профессионального отбеливания зубов
Следует отметить, что если до отбеливания пациенты 1 группы не отмечали повышенной чувствительности зубов, то после его проведения у лиц подгрупп 1а, 1б и 1г регистрировали гиперчувствительность зубов от температурных и/или механических раздражителей в 6,7%, 15% и 6,7% случаев соответственно. Однако после применения геля «Illumine office» гиперестезия от всех видов раздражителей появилась в 40% случаев. После использования комплекса профилактических средств у пациентов 1 группы гиперестезия дентина выявлена не была.
Чтобы наиболее полно судить об изменениях, происходящих в эмали, проводили биопсию её поверхностного слоя до, после отбеливания зубов и проведения комплекса профилактических мероприятий. У пациентов 1 группы после применения концентрированных препаратов перекиси водорода или карбамида наблюдалось достоверное (р<0,001) увеличение выхода из эмали в биоптаты общего и ионизированного кальция, фосфата и калия, в среднем, в 1,4 раза, а в конце исследования - его уменьшение (р<0,001; р1<0,001). Полученные данные свидетельствуют о деминерализующем воздействии 15-35% перекиси водорода и 33% перекиси карбамида на эмаль зубов, что обуславливает необходимость использования после профессионального отбеливания профилактических средств, содержащих кальций, фосфат или гидроксиапатит (Рис.3).
Рис.3. Показатели выхода макро- и микроэлементов из эмали в биоптаты у пациентов 1 группы
Результаты клинических и лабораторных исследований были подтверждены данными сканирующей электронной микроскопии (СЭМ). С помощью этого метода выявлены морфологические отличия эмали интактной, после профессионального отбеливания и комплекса профилактических мероприятий. Проведение отбеливания зубов 35% перекисью водорода способствовало появлению на поверхности эмали множества участков деструкции и трещин, исчезновению органических наслоений. Результатом профессионального отбеливания с последующей профилактикой зубной пастой с кальцием явилось уменьшение размеров участков деструкции эмали, а воздействие зубной пасты в сочетании с препаратами гидроксиапатита привело к уплотнению структуры эмали, исчезновению очагов деструкции.
После профессионального отбеливания в глубоком слое скола эмали эмалевые призмы теряли чёткость своих границ, а использование зубной пасты с кальцием способствовало восстановлению структуры эмали. Комплексное применение зубной пасты с кальцием и 5% суспензии гидроксиапатита оказало выраженное реминерализующее действие, о чём свидетельствовало утолщение эмалевых призм. При этом, воздействие 35% перекиси водорода не вызывало изменений в дентине зуба.
У пациентов, входивших в группу 2, было выявлено удовлетворительное исходное состояние гигиены полости рта (величина индекса РНР - 1,01), а после проведения профилактических мероприятий и домашнего отбеливания зубов уровень гигиены стал хорошим (показатель индекса РНР достоверно (p<0,001) снизился и, в среднем, составил 0,60).
Кроме того, в начале исследования были выявлены воспалительные явления в тканях пародонта: значение индекса РМА (%) в подгруппе 2а составило 6,32+0,06, в подгруппе 2б - 7,82+0,12, в подгруппе 2в - 5,34+0,77, в подгруппе 2г - 7,24+0,85, в подгруппе 2д - 7,31+0,78, в подгруппе 2е - 6,60+0,24, что свидетельствовало о лёгкой степени тяжести гингивита. После проведения профилактических мероприятий и домашнего отбеливания зубов отмечалась тенденция повышения показателя индекса РМА (в 1,10 раза, p>0,5), что, вероятно, связано с отрицательным воздействием препаратов для домашнего отбеливания зубов на ткани пародонта.
Аналогичная динамика наблюдалась и при определении индекса СРI (Рис.4). При исходном осмотре участников 2 группы, в среднем, было выявлено 2,00 интактных секстанта, 2,17 - с зубным камнем, 1,75 - с кровоточивостью. В 0,08 секстантах были диагностированы пародонтальные карманы глубиной 4-5 мм, количество которых не менялось в ходе всего исследования.
Проведение профилактических мероприятий и домашнего отбеливания зубов привело к достоверному (p<0,001) уменьшению количества секстантов с зубным камнем. Количество интактных секстантов возросло в 1,82 раза (p<0,001), а число секстантов с кровоточивостью увеличилось на 5,1% (p>0,2).
Рис.4. Показатели индекса CPI у пациентов 2 группы после домашнего отбеливания зубов
В группе 2 после домашнего отбеливания зубов показатель цвета по шкале Vita уменьшился в 2,50 раза (p<0,001), а эффективность отбеливания составила 63,3% (Рис.5). Через 1 и 3 года отмечалось достоверное (p1<0,05; p2<0,01) ухудшение цвета зубов.
У пациентов 2 группы после проведения домашнего отбеливания зубов регистрировали, в среднем, в 18% случаев гиперестезию дентина от различных раздражителей. Через 12 месяцев и 3 года было проведено повторное обследование пациентов. Случаев повышения чувствительности дентина не было зафиксировано ни в одной из подгрупп.
Рис.5. Показатели цвета у пациентов 2 группы после домашнего отбеливания зубов
Проведение домашнего отбеливания зубов и использование кальцийсодержащих средств способствовало тенденции повышения выхода химических элементов из эмали в биоптаты (p>0,5; p>0,2; p>0,1), (Таб.1).
По данным сканирующей электронной микроскопии после использования отбеливающей системы, содержащей 10% перекись карбамида, поверхность эмали зуба характеризовалась относительно однородной структурой, с наличием небольших участков деструкции.
На микрофотографиях сколов эмали после домашнего отбеливания зубов отмечалось чёткое расположение эмалевых призм с характерной формой и структурой. В нескольких местах была видна несколько размытая структура межпризматического вещества. Тогда как на сколах дентина зуба, обработанного 10% перекисью карбамида, изменений обнаружено не было.
Таблица 1. Показатели выхода макро- и микроэлементов из поверхностного слоя эмали в биоптаты у пациентов 2 группы после домашнего отбеливания зубов (n=111)
|
Элементы |
К+ (ммоль/л) |
Са общий (ммоль/л) |
Са 2+ (ммоль/л) |
Р (ммоль/л) |
Mg (ммоль/л) |
Fe (мкмоль/л) |
|
|
До отбеливания (подгруппа 2а) |
0,89+0,06 |
0,98+0,02 |
0,67+0,06 |
0,26+0,03 |
0,017+0,004 |
0,78+0,11 |
|
|
После отбеливания (подгруппа 2а) |
0,95+0,07 р>0,5 |
1,05+0,03 р>0,1 |
0,81+0,05 р>0,1 |
0,30+0,03 р>0,5 |
0,020+0,005 р>0,5 |
0,66+0,12 р>0,5 |
|
|
До отбеливания (подгруппа 2б) |
0,90+0,09 |
1,12+0,05 |
0,65+0,07 |
0,28+0,04 |
0,019+0,009 |
0,82+0,14 |
|
|
После отбеливания (подгруппа 2б) |
1,16+0,09 р<0,05 |
1,22+0,04 p>0,1 |
0,88+0,09 p<0,05 |
0,33+0,04 p>0,2 |
0,026+0,008 p>0,5 |
0,63+0,11 p>0,5 |
|
|
До отбеливания (подгруппа 2в) |
0,88+0,03 |
0,99+0,02 |
0,65+0,02 |
0,28+0,01 |
0,022+0,010 |
0,80+0,15 |
|
|
После отбеливания (подгруппа 2в) |
0,90+0,03 p>0,5 |
1,04+0,06 p>0,5 |
0,70+0,03 p>0,2 |
0,30+0,01 p>0,2 |
0,035+0,010 p>0,5 |
0,55+0,11 p>0,2 |
|
|
До отбеливания (подгруппа 2г) |
0,89+0,03 |
0,98+0,02 |
0,65+0,03 |
0,27+0,03 |
0,019+0,007 |
0,80+0,09 |
|
|
После отбеливания (подгруппа 2г) |
0,96+0,04 р>0,2 |
1,07+0,04 р>0,1 |
0,72+0,04 р>0,2 |
0,32+0,03 р>0,2 |
0,022+0,007 р>0,5 |
0,50+0,11 р<0,05 |
|
|
До отбеливания (подгруппа 2д) |
0,92+0,04 |
1,10+0,03 |
0,66+0,05 |
0,30+0,03 |
0,031+0,015 |
0,76+0,08 |
|
|
После отбеливания (подгруппа 2д) |
0,99+0,03 р>0,2 |
1,19+0,04 p>0,1 |
0,79+0,04 p<0,05 |
0,35+0,02 p>0,2 |
0,051+0,016 p>0,5 |
0,53+0,09 p<0,05 |
|
|
До отбеливания (подгруппа 2е) |
0,96+0,04 |
1,12+0,04 |
0,63+0,06 |
0,31+0,04 |
0,043+0,020 |
0,90+0,09 |
|
|
После отбеливания (подгруппа 2е) |
1,07+0,04 р>0,1 |
1,23+0,04 p>0,1 |
0,77+0,06 p>0,1 |
0,39+0,04 p>0,2 |
0,073+0,020 p>0,2 |
0,69+0,09 p>0,1 |
р - сравнение с исходными данными
У пациентов группы 3 с низкой резистентностью эмали исходный показатель гигиенического индекса РНР был равен, в среднем, 2,00, что соответствовало неудовлетворительному уровню гигиены полости рта. Через месяц после профессиональной гигиены и самостоятельного применения отбеливающих зубных паст наблюдалось достоверное (p<0,001) снижение значения индекса (в 2,00 раза), и уровень гигиены оценивался как удовлетворительный.
Исходное состояние тканей пародонта по индексу РМА свидетельствовало о легкой степени гингивита (9,6%). Проведение профессиональной гигиены полости рта и применение отбеливающих зубных паст способствовало достоверному (p<0,001) уменьшению воспалительных явлений в тканях пародонта в 2,70 раза, что подтверждается при определении индекса CPI (Рис.6). За период исследования произошло достоверное (р<0,001) увеличение числа интактных секстантов в 3,20 раза, уменьшение количества секстантов с кровоточивостью на 34% (р<0,001) и в 3,50 раза (р<0,001) - с зубным камнем. Количество секстантов с пародонтальными карманами глубиной 4-5 мм в течение всего исследования оставалось неизменным (0,08).
Рис.6. Показатели индекса CPI у пациентов 3 группы после осветления зубов
Применение отбеливающих зубных паст способствовало недостоверному (р>0,5) улучшению цвета зубов пациентов 3 группы на 1,40 оттенка по шкале Vita (Рис.7).
Рис.7. Показатели цвета у пациентов 3 группы после осветления зубов
У 70% пациентов 3 группы до начала исследования отмечалась повышенная чувствительность к механическим, химическим и температурным раздражителям, которая после проведения осветления зубов составила 49%.
Изучение биоптатов продемонстрировало, что при использовании отбеливающих зубных паст происходит достоверное (p<0,001) уменьшение выхода из эмали калия, общего и ионизированного кальция, фосфатов и тенденция изменения концентрации магния и железа в биоптатах эмали (p>0,2; p>0,1), (Таб.2).
Электронная микроскопия зубов, обработанных отбеливающими зубными пастами «Sensodyne Weiss» и «White Smile», показала, что поверхность эмали имела «полированный вид», а её структура была однородная, плотная, что, вероятно, связано с удалением органических наслоений. После воздействия зубной пасты «Rembrandt baking soda», содержащей бикарбонат натрия, на поверхности эмали отмечались множественные царапины, а Rembrandt «Великолепная белизна» с 10% перекисью карбамида - небольшие участки деструкции.
Таблица 2. Показатели выхода макро- и микроэлементов из поверхностного слоя эмали в биоптаты у пациентов 3 группы после осветления зубов (n=101)
|
Элементы |
К+ (ммоль/л) |
Са общий (ммоль/л) |
Са 2+ (ммоль/л) |
Р (ммоль/л) |
Mg (ммоль/л) |
Fe (мкмоль/л) |
|
|
До осветления (подгруппа 3а) |
0,77+0,07 |
0,78+0,07 |
0,68+0,07 |
0,32+0,06 |
0,080+0,030 |
3,15+0,90 |
|
|
После осветления (подгруппа 3а) |
0,48+0,06 р<0,001 |
0,43+0,04 р<0,001 |
0,40+0,07 р<0,01 |
0,17+0,04 р<0,001 |
0,024+0,013 р>0,1 |
2,33+0,41 р>0,5 |
|
|
До осветления (подгруппа 3б1) |
0,87+0,03 |
0,89+0,02 |
0,74+0,02 |
0,36+0,02 |
0,110+0,020 |
2,93+0,21 |
|
|
После осветления (подгруппа 3б1) |
0,54+0,02 р<0,001 |
0,67+0,02 р<0,001 |
0,54+0,02 р<0,001 |
0,21+0,01 р<0,001 |
0,040+0,020 р<0,02 |
2,43+0,13 р<0,05 |
|
|
До осветления (подгруппа 3б2) |
0,80+0,03 |
0,79+0,03 |
0,61+0,02 |
0,28+0,02 |
0,100+0,050 |
2,93+0,16 |
|
|
После осветления (подгруппа 3б2) |
0,59+0,02 р<0,001 |
0,55+0,03 р<0,001 |
0,48+0,02 р<0,001 |
0,17+0,01 р<0,001 |
0,037+0,020 р>0,2 |
2,49+0,16 р>0,1 |
|
|
До осветления (подгруппа 3в) |
0,75+0,03 |
0,81+0,02 |
0,66+0,03 |
0,32+0,01 |
0,070+0,030 |
2,90+0,16 |
|
|
После осветления (подгруппа 3в) |
0,42+0,03 р<0,001 |
0,57+0,02 р<0,001 |
0,43+0,02 р<0,001 |
0,18+0,01 р<0,001 |
0,04+0,01 р>0,5 |
2,54+0,11 р>0,1 |
|
|
До осветления (подгруппа 3г) |
0,82+0,05 |
0,76+0,02 |
0,59+0,02 |
0,30+0,01 |
0,090+0,060 |
2,81+0,16 |
|
|
После осветления (подгруппа 3г) |
0,68+0,04 р<0,05 |
0,63+0,02 р<0,001 |
0,50+0,02 р<0,01 |
0,22+0,02 р<0,01 |
0,020+0,010 р>0,2 |
2,40+0,12 р<0,05 |
|
|
До осветления (подгруппа 3д) |
0,85+0,02 |
0,72+0,01 |
0,62+0,01 |
0,33+0,01 |
0,060+0,020 |
3,00+0,15 |
|
|
После осветления (подгруппа 3д) |
0,76+0,01 р<0,001 |
0,68+0,01 р<0,01 |
0,59+0,01 р<0,05 |
0,34+0,01 р>0,5 |
0,040+0,010 р>0,5 |
1,88+0,12 р<0,001 |
|
|
До осветления (подгруппа 3е) |
0,75+0,04 |
0,83+0,03 |
0,71+0,03 |
0,32+0,03 |
0,080+0,010 |
3,20+0,13 |
|
|
После осветления (подгруппа 3е) |
0,53+0,03 р<0,001 |
0,53+0,04 р<0,001 |
0,49+0,02 р<0,001 |
0,24+0,02 р<0,05 |
0,025+0,010 р<0,001 |
2,80+0,16 р>0,1 |
р - сравнение с исходными данными
Исходное гигиеническое состояние полости рта у участников исследования, входивших в группу 4 (с «тетрациклиновыми» зубами), оценивали как неудовлетворительное (величина индекса РНР - 1,80). К концу исследования в подгруппах 4а и 4б наблюдали достоверное (p<0,001) улучшение уровня гигиены полости рта, и значения индекса РНР составили 0,47+0,04 и 0,43+0,02 соответственно.
При обследовании тканей пародонта была выявлена лёгкая степень гингивита (9,8%). После проведения профессиональной гигиены полости рта и использования профилактических средств (до лечения) наблюдали улучшение состояния тканей пародонта: воспалительные явления снизились в 1,60 раза (p<0,001). Применение отбеливающих препаратов привело к достоверному (p<0,001) увеличению показателя индекса РМА (%). После применения профилактических средств наблюдалось снижение величины индекса РМА в подгруппах 4а и 4б до 4,13+0,22 и 3,87+0,36 соответственно (p<0,001).
В конце исследования у лиц с «тетрациклиновыми» зубами по индексу CPI число здоровых секстантов увеличилось в 2,50 раза (p<0,001), с кровоточивостью - снизилось на 60% (p<0,001), а с зубным камнем - уменьшилось в 7,00 раз (p<0,001) (Рис.8).
...Подобные документы
Восстановление минерального состава зуба. Свойства и функции ротовой жидкости, ее роль в процессах созревания эмали. Влияние минеральных веществ на кариес. Функциональное состояние зубов и слизистой оболочки полости рта. Реминерализация эмали зубов.
презентация [256,5 K], добавлен 03.03.2016Особенности технологии "AirFlow" как комплексной чистки зубов от снятия зубных отложений с целью профилактики заболеваний до укрепления и отбеливания эмали зубов. Показания и противопоказания к применению процедуры, ее этапы. Принцип действия аппарата.
презентация [843,1 K], добавлен 04.10.2016Показания к отбеливанию зуба. Определение причин изменения цвета эмали. Факторы, влияющее на отбеливание, состав препаратов, осложнения, противопоказания. Этапы отбеливания депульпированных, витальных зубов. Нововведения в технологии отбеливания зубов.
презентация [4,2 M], добавлен 25.12.2014История развития отбеливания зубов. Основные причины изменения цвета. Факторы, влияющее на отбеливание, состав препаратов, осложнения, противопоказания. Этапы отбеливания депульпированных, витальных зубов. Нововведения в технологии отбеливания зубов.
презентация [1,3 M], добавлен 30.11.2014Нарушение обмена веществ, некачественное или неполноценное питание, неправильная гигиена ротовой полости как факторы вымывания минералов и микроэлементов из структуры зубной эмали, что приводит к деминерализации зуба. Принципы и приемы ее лечения.
презентация [1,2 M], добавлен 03.06.2015Поверхностный кариес как процесс деминерализации эмали с характерным нарушением твердости эмали, шероховатостью поверхности и ее размягчением. Микроинвазивное лечение бесполостного кариеса эмали методом инфильтрации, технология применения системы ICON.
презентация [4,9 M], добавлен 05.02.2017Поражения зубов, возникающие до их прорезывания: гипоплазия эмали, флюороз, аномалии развития и прорезывания зубов, изменение их цвета, наследственные нарушения. Рассмотрение часто встречающихся некариозных поражений, возникающих после прорезывания зубов.
реферат [38,6 K], добавлен 06.05.2015Химическое отбеливание зубов, его характерные, плюсы и минусы. Ультразвуковое отбеливание зубов с помощью специальных аппаратов и скейлеров. Механическое "отбеливание" зубов: принцип работы. Суть технологии Air-Flow. Домашние виды отбеливания зубов.
презентация [1,2 M], добавлен 17.05.2016Самая ранняя клинически диагностируемая стадия кариеса зубов - очаговая деминерализация эмали, ее проявления и причины. Системное поражение пришеечной области зубов. Патоморфологическая картина очаговой деминерализации, следствия изменения проницаемости.
презентация [534,6 K], добавлен 17.02.2014История развития отбеливания зубов. Основные причины изменения цвета зубов. Состав препаратов, используемых для отбеливания зубов: перекись водорода, карбамида пероксид и перборат натрия. Факторы, влияющее на отбеливание, местные противопоказания.
презентация [2,1 M], добавлен 02.10.2016Сущность и разновидности гипоплазии в стоматологии. Клинические формы и проявления системной гипоплазии зубов. Описание синдрома Стейнтона-Капдепона. Причины местного нарушения образования эмали на постоянных зубах. Принципы и схемы лечения патологии.
презентация [2,1 M], добавлен 05.11.2015Образование пелликулы зуба после прорезывания, вследствие утраты кутикулы и эррозивного воздействия слюны и микроорганизмов поверхность эмали. Значение состава и свойств пелликулы для проницаемости в поверхностном слое эмали и развития кариеса зубов.
презентация [540,1 K], добавлен 21.08.2015Аномалии развития зубов. Распространённость и причины развития. Гиперплазия эмали или эмалевые "жемчужины". Наследственные поражения твердых тканей зуба. Исследование знаний населения о некариозных поражениях зубов, возникающих до прорезывания зубов.
дипломная работа [952,9 K], добавлен 23.10.2015Прорезывание постоянных зубов в полость рта с незаконченной минерализацией эмали. Уязвимость незрелой эмали для действия кислот. Основные виды фиссур. Влияние на процесс самозапечатывания фиссур общего уровня здоровья и способов профилактики кариеса.
презентация [823,4 K], добавлен 02.05.2016Понятие гипоплазии эмали — порока развития, формирующегося вследствие нарушения метаболических процессов в развивающихся зубах и проявляющегося количественными и качественными изменениями эмали. Формы системной гипоплазии, причины ее возникновения.
презентация [1,9 M], добавлен 22.10.2014Клиническое описание вывихов и переломов как острых травм зубов. Условия изменения пространственного соотношения зуба со своей альвеолой при неполных и полных вывихах. Разрушение целостности коронки и лунки зуба при переломах. Виды трещин на эмали зубов.
презентация [1,1 M], добавлен 01.03.2015История развития отбеливания зубов. Причины изменения цвета зубов. Анализ воздействия перекиси водорода, карбамида пероксида и пербората натрия на ротовую полость. Рассмотрение методики беления "живых" зубов в стоматологических и домашних условиях.
реферат [3,7 M], добавлен 16.01.2010Прогрессирующее поражение эмали и дентина, возникающее при неправильной чистке зубов и при механическом воздействии на них. Выявление границ на вестибулярной поверхности зуба. Слабые болевые ощущения. Степени поражения, исходя из глубины дефекта тканей.
презентация [1,1 M], добавлен 10.04.2019Установление диагноза на основе жалоб пациента, анамнезтических данных, осмотра и дополнительных методов обследования. План лечения начального поверхностного кариеса эмали 2.1 зуба в стадии белого (меловидного) пятна; препараты для профилактики кариеса.
история болезни [20,7 K], добавлен 11.01.2012Эпидемиология кариеса зубов. Микробный фактор, значение сахара, защитные механизмы в этиологии кариеса. Поражаемость кариесом отдельных зубов. Концепция патогенеза кариеса. Инвазия эмали, кариес цемента и дентина, склероз дентина и мертвые тракты.
реферат [22,4 K], добавлен 17.09.2010
