Особенности лактации у родильниц Чеченской Республики и пути её оптимизации

Таким образом, результаты исследования свидетельствуют о высокой эффективности метода транскраниальной электростимуляции стволовых структур мозга в отношении профилактики и лечения нарушений лактационной функции у родильниц. Следовательно, использование транскраниальной электростимуляции как самостоятельного метода терапии гипогалактии целесообразно и оправданно.

Клиническая апробация комплексной методики коррекции гипогалактии, базирующейся на использовании транскраниальной электростимуляции, фармакотерапии и режима свободного вскармливания ребенка, позволила установить, что примененная схема лечения, оказала положительное влияние на секреторную активность молочных желез и психофизиологические показатели ФС родильниц всех групп, что благоприятно отразилось на развитии детей.

В ходе исследования удалось установить, что вторая группа родильниц, применяющая комплексное лечение гипогалактии, характеризовалась более выраженным (р<0,05-0,001) снижением уровня ситуативной тревожности и улучшением показателя настроение. Сходные данные обнаружены при анализе психосоматических нарушений у женщин с недостаточной секреторной активностью молочных желез. Выявлено, что вторая группа родильниц превосходила (р<0,05) первую группу по уровню редукции истерических расстройств (табл. 6). Различия между второй и третьей группами были достоверными (р<0,5-0,001) в отношении фобических, истерических, невротических и соматовегетативных симптомов, а также уровня напряжения и нарушений сна. Межгрупповые различия по сдвигам рассматриваемых переменных в первой и третьей группах родильниц были статистически значимыми (р<0,5-0,001) по таким шкалам как фобические, истерические, невротические, соматовегетативные расстройства, а также напряжение и трудности в общественных контактах.

Таблица 6. Различия между сдвигами (d±m) показателей невротической симптоматики у родильниц с гипогалактией на фоне применения разных методов лечения

Примечание. Достоверность различий по сдвигу (d±m): * - между первой и второй, + - первой и третьей, х - второй и третьей группами.

Под влиянием терапии во всех группах родильниц наблюдалось снижение средних величин омега-потенциала (табл. 7) и уменьшение времени выхода его исходных значений на плато: в первой группе сдвиг ОП за время терапии составил 30 % (6,6±1,6 мВ; р<0,001), во второй - 31,2 % (9,1±1,7 мВ; р<0,001), в третьей - 15,5 % (4,2±1,8 мВ; р<0,05). Благодаря этому количество женщин с повышенным уровнем бодрствования, характерными для нервно-психического напряжения, существенно (р<0,05-0,01) уменьшалось. Проявилась и тенденция уменьшения числа родильниц с чрезмерно низким уровнем бодрствования.

Таблица 7. Различия между сдвигами (d±m) физиологических показателей функционального состояния у родильниц с гипогалактией на фоне применения разных методов лечения

Примечание. Достоверность различий по сдвигу (d±m): * - между первой и второй, + - первой и третьей, х - второй и третьей группами

В процессе лечения происходило выраженное изменение структуры сердечного ритма и показателей центральной гемодинамики (р<0,05-0,001). Установлено, что между первой и второй группами имеются различия (р<0,05-0,001) в отношении Мо, ДП, второй и третьей группами - ЧСС, Мо, АМо, ИН, ДП, первой и третьей группами - Мо, АМо, ИН.

Оценка функциональной активности молочных желез, осуществляемая посредством ультразвуковой допплерометрии показала, что под влиянием используемых методических подходов скорость кровотока в грудных артериях у родильниц с гипогалактией существенно возрастает. Сравнительных анализ сдвигов рассматриваемых переменных позволил установить, что наиболее значительная (p<0,05-0,001) интенсификация кровотока в грудных артериях молочных желез наблюдалась у второй группы родильниц, использующей комплексную методику лечения гипогалактии (табл. 8).

Сопоставление приростов содержания ПРЛ в крови родильниц исследуемых групп выявило, что между ними имеются достоверные различия, причем вторая группа превосходила (р<0,001) первую и третью группы женщин по величине сдвига уровня этого гормона после завершения лечения (см. табл. 8). Это связано с тем обстоятельством, что стимулирующие эффекты применения ТЭС-терапии в отношении продукции пролактина потенцируются использованием во второй группе родильниц церукала, окситоцина и апилака, которые, различными путями, усиливают выработку пролактина и секрецию молока.

Таблица 8. Различия между сдвигами (d±m) показателей состояния лактационной функции родильниц с гипогалактией под влиянием разных методов лечения

Примечание. Достоверность различий по сдвигу (d±m): * - между первой и второй, + - первой и третьей, х - второй и третьей группами.

Обнаруженная в настоящем исследовании более высокая эффективность лечения во второй группе родильниц, вероятно, связана с тем обстоятельством, что нормализующие психофизиологические эффекты ТЭС-терапии существенно усиливаются влиянием применяемых фармакологических средств. В результате лечения отмечено увеличение лактации. Выявлено, что на фоне проводимой терапии у родильниц с гипогалактией происходило достоверное увеличение объема разового кормления и суточного объема молока. Сопоставительный анализ позволил обнаружить значимые различия между исследуемыми группами женщин. Установлено, что вторая группа, использующая комплексный подход при лечении гипогалактии, превосходила (p<0,05-0,001) первую и третью группы родильниц по сдвигам ОРК и СОЛ. У большинства женщин эти показатели на фоне проводимой терапии достигали "нормального" уровня.

Более высокие приросты показателей объема разового кормления, суточного объема лактации и количества кормлений во второй группе родильниц, использующей комплекс средств лечения гипогалактии, свидетельствуют об эффективном взаимодействии ТЭС, фармакотерапии и режима свободного вскармливания, обеспечивающем нормализацию секреторной активности молочных желез, что вероятно связано с совершенствованием нейроэндокринной регуляция лактационной функции, как в центральном, так и в периферическом звене. Вместе с тем следует подчеркнуть, что нормализующее действие рассматриваемых средств, обусловлено, главным образом, с их блокирующим влиянием на дофаминовые рецепторы. В результате увеличивается содержание пролактина в сыворотке крови родильниц, получавших комплексную терапию, и наблюдается достоверное увеличение количественных показателей лактации. Необходимо отметить, что в ходе исследования во всех группах женщин выявлена средняя степень тесноты взаимосвязи приростов суточного количества секретируемого молока со сдвигами уровня пролактина (r=0,47-0,51), настроения (r=0,33-0,45) и тревожности (r=- 0,43-0,48).

Примененный нами комплекс лечебных мероприятий, направленный на улучшение лактационной функции, оказал положительное влияние на объем секретируемого молока, что благоприятно сказалось на развитии ребенка. Эффективность лечения гипогалактии подтверждалась динамикой состояния новорожденных в зависимости от методов лечения их матерей. К концу курса терапии у большинства новорожденных от матерей с гипогалактией, суточная потеря массы тела приближалась к значениям, отмеченным у детей от женщин с нормогалактией. Максимальная потеря массы тела наблюдалась во всех группах к концу третьих суток. Среднесуточная потеря массы тела у новорожденных от матерей первой, второй и третьей групп, составила 3,90±0,26 %, 3,24±0,25 %, 3,97±0,26 % соответственно. Выявлена тенденция меньшей потери массы тела в ходе лечения у детей родильниц второй группы. При этом статистически значимые различия обнаружены только между второй и третьей группами (p<0,05).

По величине среднесуточной прибавки массы тела достоверные различия не обнаружены. Восстановление массы тела у большинства новорожденных первой, второй и третьей групп наблюдалось на 4 сутки раннего неонатального периода. При этом среднесуточная прибавка массы тела составила в первой группе 36,8±2,5 г, во второй - 40,2±2,4 г и в третьей - 32,4±2,5 г соответственно. Следует отметить, что вторая группа по этому показателю (p<0,05) превосходила третью группу, что свидетельствует о высокой эффективности, предложенного нами, комплексного лечения нарушений лактационной функции, базирующегося на использовании как физиотерапевтических, так и фармакологических средств.

Таким образом, проведенное комплексное лечение способствовало увеличению уровня пролактина в сыворотке крови, интенсификации кровотока в грудных артериях, нарастанию суточного количества молока, удлинению лактационного периода, а также улучшению физиологических и психологических показателей ФС у обследованных родильниц с гипогалактией.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Полученные материалы свидетельствуют о том, что наиболее значимыми факторами развития гипогалактии и раннего прекращения лактации у родильниц Чеченской республики являются наличие отягощенного соматического и акушерско-гинекологического анамнеза, осложненное течение беременности и родов, а также неблагоприятные изменения психоэмоционального статуса в послеродовом периоде.

Исследование эффективности применения транскраниальной электростимуляции мозга для "срочной" и "долговременной" оптимизации секреторной активности молочных желез и функционального состояния родильниц с гипогалактией, выявило значимые положительные адаптационные эффекты. Вся совокупность полученных и проанализированных нами данных позволяет сделать заключение о том, что изучение динамики суточного объема лактации, интенсивности кровотока молочных желез, уровня пролактина в сыворотке крови, сверхмедленных физиологических процессов в ЦНС, вегетативных и психологических показателей функционального состояния, выраженности невротической симптоматики у родильниц с гипогалактией, а также изменений объема разового кормления и восстановления массы тела у новорожденных, дают основание считать лечение гипогалактии, базирующееся на использовании транскраниальной электростимуляции весьма эффективным и пригодным для широкого практического применения.

Комплексное лечение гипогалактии является высоко эффективным и патогенетически обоснованным средством профилактики и лечения нарушений лактационной функции. Клиническая эффективность комплексного лечения гипогалактии обусловлена совместным действием на секреторную активность молочных желез транскраниальной электростимуляции, традиционной фармакотерапии и режима свободного вскармливания детей.

ВЫВОДЫ

1. Гипогалактия относится к числу наиболее распространенных в Чеченской Республике форм послеродовой патологии, ее частота в среднем составляет 25 %, что значительно превышает аналогичные показатели, полученные в других регионах Российской Федерации.

2. Наиболее значимыми факторами риска в отношении развития гипогалактии у родильниц, проживающих в Чеченской Республике, являются наличие отягощенного соматического и акушерско-гинекологического анамнеза, осложненное течение беременности и родов, а также неблагоприятные изменения физиологических и психологических показателей функционального состояния в послеродовом периоде.

3. Ведущим звеном патогенеза гипогалактии, является гипопролактинемия. Для женщин с нарушениями лактационной функции характерен сниженный уровень пролактина в сыворотке крови по сравнению с родильницами, характеризующимися нормальной секреторной активностью молочных желез. При этом снижение лактотрофной функции гипофиза соответствует степени уменьшения объема лактации и ухудшения психофизиологических показателей функционального состояния родильниц.

4. Комплекс прогностических критериев развития гипогалактии в первые сутки послеродового периода включает: значительное снижение скорости кровотока в латеральных ветвях приводящих грудных артерий, низкий уровень пролактина в сыворотке крови, отсутствие агрегации лейкоцитов и низкое содержание лимфоидных клеток в молозиве, а также высокий уровень тревожности и невротических проявлений, сниженный уровень настроения, сдвиг вегетативного баланса в сторону преобладания активности симпатического отдела ВНС на фоне избыточного напряжения регуляторных систем организма.

5. Транскраниальная электростимуляция способствует повышению концентрации пролактина в сыворотке крови, увеличению скорости кровотока в латеральных ветвях грудных артерий, оптимизации неблагоприятных изменений физиологических и психологических показателей функционального состояния родильниц, что приводит к значительному возрастанию объема разового кормления, суточной секреции молока и продолжительности лактации.

6. Наиболее эффективными в отношении лечения гипогалактии и оптимизации физиологических и психологических показателей функционального состояния родильниц, являются сеансы ТЭС-терапии продолжительностью 30-40 минут при силе тока 2,0-2,5 мА. Выраженный лечебный эффект достигается после курса терапии, включающего 5-10 сеансов.

7. Разработанный комплекс лечебных мероприятий, включающий ТЭС, фармакотерапию и режим свободного вскармливания ребенка, способствует своевременной нормализации лактационной функции родильниц, а также уменьшению выраженности ассоциированных с нарушениями секреторной активности молочных желез неблагоприятных психологических и физиологических изменений функционального состояния.

Практические рекомендации:

1. Для ранней диагностики гипогалактии необходимо комплексно использовать допплерометрические показатели кровотока в латеральных ветвях приводящих грудных артерий, определение уровня пролактина в сыворотке крови, изучение клеточного состава молозива, а также физиологические и психологические показатели функционального состояния родильниц.

2. С целью благоприятного становления лактационной функции необходимо практиковать совместное пребывание матери и ребенка, а также раннее прикладывание новорожденного к груди, что обеспечивает профилактику гипогалактии, способствует увеличению продолжительности лактации и оптимизации функционального состояния родильницы.

3. Для лечения и профилактики гипогалактии, а также оптимизации функционального состояния родильниц начиная с первых-вторых суток послеродового периода целесообразно использовать ТЭС-терапию в виде ежедневных 30-40 минутных процедур при силе тока от 2,0 до 2,5 мА. Курс ТЭС-терапии должен включать 5-10 процедур.

Режим воздействия обеспечивается суммарным током за счёт постоянной и переменной составляющих, причем соотношение постоянного тока к переменному составляет 2:1. Частота стимулирующих импульсов переменного тока должна быть стабильна и составлять 77,4 Гц при длительности импульса 3-4 мс (во многих приборах, предназначенных для проведения ТЭС, эти характеристики воздействия запрограммированы).

4. Комплексная система профилактики и лечения нарушений лактационной функции у женщин в послеродовом периоде должна включать транскраниальную электростимуляцию, фармакотерапию (инъекции церукала и (или) окситоцина, апилак, обильное питье) и режим свободного вскармливания ребенка.

5. Для контроля за эффективностью проводимой комплексной терапии необходимо осуществлять динамическое определение объема разового кормления и суточного количества молока с учетом потребностей ребенка, а также наблюдение за течением периода ранней неонатальной адаптации у новорожденных, посредством определения суточной прибавки массы тела, максимальной потери и восстановления первоначальной массы тела.

СПИСОК РАБОТ, ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ

1. Яхъяева М.Р., Попова С.С. Гипогалактия и пути улучшения лактационной функции молочных желез у родильниц Чеченской Республики // Вестник Российского государственного медицинского университета. - Москва. - 2009. -№ 2. - с. 38-40.

2. Яхъяева М.Р. Эффективность ТЭС-терапии в лечении гипогалактии // Главный врач Юга России. - Ростов. - 2009. - № 4. - с. 19-23.

3. Яхъяева М.Р. Оценка влияния транскраниальной терапии на функцию молочных желез у родильниц с гипогалактией // Материалы Х Юбилейного Всероссийского научного форума "Мать и Дитя". - Москва. - 2009. - с. - 241.

Размещено на Allbest.ru