Дифференциальный подход к лечению чрезмыщелковых и надмыщелковых переломов плечевой кости у детей

перелом плечевой репозиция металлоостеосинтез

Схема 1 . Алгоритм дифференцированного подхода к лечению детей с чрез- и надмыщелковыми переломами плечевой кости со смещением.

Таким образом, разработанная клинико-рентгенологическая классификация повреждений дистального метафиза плечевой кости позволила выделить степени тяжести травмы, выбрать адекватный способ репозиции, вариант фиксации отломков и достичь наилучший результат лечения.

Выводы

1. Выбор метода лечения при чрез-и надмыщелковых переломах зависит от совокупности факторов, среди которых определяющими являются выраженность клинических проявлений, локализация перелома, вид смещения и количество отломков, сочетание с другой травмой, составляющие тяжесть повреждения.

2. Методом выбора при лечении пациентов с легкой степенью травмы является закрытая репозиция с иммобилизацией конечности гипсовой лонгетой. При лечении больных с повреждением средней степени тяжести показано применение закрытой репозиции и чрескожного металлоостеосинтеза или скелетного вытяжения как первого этапа при невозможности произвести остеосинтез. Тяжелая степень травмы требует оперативного лечения.

3. Данные экспериментальных исследований показали высокий уровень стабильности перекрестного металлоостеосинтеза из медиального и латерального доступов («классический»). Однако, снижение степени фиксации латерально проведенными спицами, позволяет избежать ятрогенного повреждения локтевого нерва. «Классический» остеосинтез незаменим при стабилизации отломков метаэпифизарного чрезмыщелкового перелома.

4. Согласно результатам эксперимента наиболее оптимальные способы проведения спиц при латеральном остеосинтезе - параллельные или сходящиеся в противоположном кортикальном слое проксимального отломка. Металлоостеосинтез параллельными или сходящимися спицами обеспечивает стабильную фиксацию фрагментов кости при корригирующей клиновидной чрезмыщелковой остеотомии плечевой кости.

5. Наилучшие исходы лечения детей с чрез-и надмыщелковыми переломами плечевой кости со смещением получены в результате применения закрытой репозиции с иммобилизацией конечности гипсовой лонгетой и закрытой репозиции с металлоостеосинтезом спицами (80% отличных, 19% хороших и 1 % удовлетворительных результатов), проводимых по показаниям однократно. Неблагоприятные последствия оперативного лечения при строй травме (12,5% отличных, 50% хороших и 37,5% удовлетворительных результатов) характеризуются нарушениями функции локтевого сустава на фоне удовлетворительных анатомических соотношений.

Практические рекомендации.

1. Чрескожный спицевой металлоостеосинтез проводится под периодическим рентгеноскопическим контролем и только после устранения всех видов смещения отломков плечевой кости.

2. Основные требования для получения стабильного остеосинтеза - прохождение спицами через кортикальный слой проксимального отломка, захват достаточной области проксимального отломка, соблюдение оптимального расстояние между точками вхождения спиц (не менее 1,0 см), локализация места перекреста спиц выше уровня перелома.

3. В случае нестабильности монолатерального остеосинтеза двумя спицами, дополнительно из латерального доступа устанавливается третья спица, повышающая стабильность в 1,6 раза.

4. Дистальный отдел спицы, фиксирующей фрагменты кости, перед укорочением и погружением под кожу обязательно загибается, чтобы предотвратить миграцию спицы в кости и технически облегчить ее удаление.

5. Для предупреждения гнойно-воспалительных осложнений при любом виде металлоостеосинтеза назначается профилактический курс антибактериальной терапии.

Список научных работ, опубликованных по теме диссертации

1. Немсадзе В.П., Тарасов Н.И., Бажанова Н.Н. Эффективность латерального доступа при чрескожном металлоостеосинтезе спицами чрез-и надмыщелковых переломов плечевой кости у детей \\ Материалы III Российского конгресса « Современные технологии в педиатрии и детской хирургии», Москва, 26-28 октября, 2004г., с 481.

2. Немсадзе В.П., Тарасов Н.И., Трусова Н.Г., Исаев И.Н., Коротеев В.В., Бажанова Н.Н. Чрескожный металлоостеосинтез спицами при лечении чрез - и надмыщелковых переломов плечевой кости у детей \\ Материалы научно-практической конференции детских ортопедов-травматологов России «Актуальные вопросы детской травматологии и ортопедии», Саратов, 2005г., с 118-119.

3. Немсадзе В.П., Выборнов Д.Ю., Тарасов Н.И., Бажанова Н.Н. Системы оценки результатов лечения детей с чрез -и надмыщелковыми переломами плечевой кости со смещением\\ Вопросы современной педиатрии, 2006 , т. 5 , № 1, с 412-413\\ Сборник материалов Х конгресса педиатров России «Актуальные проблемы педиатрии» , Москва, 6-9 февраля, 2006г.

4 . Немсадзе В.П., Выборнов Д.Ю., Тарасов Н.И., Бажанова Н.Н., Трусова Н.Г., Исаев И.Н.,Петров М.А. Оптимизация подходов лечения внутри- и околосуставных повреждений локтевого сустава у детей. \\ Вопросы современной педиатрии, 2006г., т. 5 , № 1, с 228\\ Сборник материалов Х конгресса педиатров России «Актуальные проблемы педиатрии» , Москва, 6-9 февраля, 2006г.

5. Бажанова Н.Н. Обоснование применения закрытого чрескожного остеосинтеза при надмыщелковых и чрезмыщелковых переломах плечевой кости у детей \\ «Вестник Российского Государственного Медицинского Университета», 2006г., №2(49), с 244- 245 \\ Материалы I Международной (Х Всероссийской) Пироговской студенческой научной медицинской конференции, Москва, 16 марта, 2006 г.

6. Бажанова Н.Н., Шамов Б.К.Отдаленные результаты лечения детей с чрез -и надмыщелковыми переломами плечевой кости методом закрытой репозиции и чрескожного спицевого остеосинтеза \\ «Вестник Российского Государственного Медицинского Университета», 2006г., №2(49), с 264 \\ Материалы I Международной (Х Всероссийской) Пироговской студенческой научной медицинской конференции, Москва, 16 марта, 2006 г.

7. Немсадзе В.П., Тарасов Н.И., Бажанова Н.Н. Дифференциальный подход к лечению чрезмыщелковых и надмыщелковых переломов плечевой кости у детей (обзор литературы)\\ Детская хирургия , 2006г. , № 5, с 32-36.

8. Немсадзе В.П., Выборнов Д.Ю., Тарасов Н.И., Бажанова Н.Н. Применение чрескожного металлоостеосинтеза спицами при лечении чрез-и надмыщелковых переломов плечевой кости у детей\\ Сборник тезисов докладов VIII съезда травматологов-ортопедов России «Травматология и ортопедия XXI века», Самара, 2006г., т.II , с 941.

9. Выборнов Д.Ю., Тарасов Н.И., Бажанова Н.Н., Трусова Н.Г., Петров М.А., Исаев И.Н. Рациональный подход к лечению внутри- и околосуставных повреждений локтевого сустава у детей. Применение чрескожного металлоостеосинтеза спицами при лечении чрез-и надмыщелковых переломов плечевой кости у детей\\ Сборник тезисов докладов VIII съезда травматологов-ортопедов России «Травматология и ортопедия XXI века», Самара, 2006г., т.II , с 902.

10. Миненков Б.В., Немсадзе В.П., Тарасов Н.И., Бажанова Н.Н. Результаты экспериментальной работы по изучению прочности фиксации отломков искусственной модели плечевой кости металлическими спицами \\ Сборник материалов XI конгресса педиатров России «Актуальные проблемы педиатрии», Москва, 2007г., с. 453-454.

11. Немсадзе В.П., Миненков Б.В., Тарасов Н.И., Бажанова Н.Н. Клинические и экспериментальные результаты применения спицевого металлоостеосинтеза в стабилизации чрез- и надмыщелковых переломов плечевой кости \\ Тезисы докладов I Международного конгресса «Современные технологии диагностики, лечения и реабилитации при повреждениях и заболеваниях верхней конечности», Москва.: РУДН, 2007г., с. 373-374.

12. Немсадзе В.П., Тарасов Н.И.,., Бажанова Н.Н., Трусова Н.Г., Исаев И.Н., Коротеев В.В. Латеральная фиксация спицами при закрытой репозиции чрез-и надмыщелковых переломов плечевой кости \\ Материалы научно-практической конференции детских травматологов-ортопедов России с международным участием «Актуальные проблемы детской травматологии и ортопедии», Екатеринбург, 19-21 сентября 2007г., с. 103-104.

13. Немсадзе В.П., Тарасов Н.И.,., Бажанова Н.Н. Опыт лечения детей с чрезмыщелковыми и надмыщелковыми переломами плечевой кости со смещением \\ Материалы VI Российского конгресса «Современные технологии в педиатрии и детской хирургии», Москва, 23-25 октября, 2007г., с 359.

14. Немсадзе В.П., Тарасов Н.И.,., Бажанова Н.Н. Спицевой металлоостеосинтез при лечении детей с чрез- и надмыщелковыми переломами плечевой кости \\ Материалы VI Российского конгресса «Современные технологии в педиатрии и детской хирургии», Москва, 23-25 октября, 2007г., с 359-360.

Размещено на Allbest.ru