Критерии биохимической оценки выраженности эндотоксикоза при неотложной абдоминальной патологии

Рисунок 22. Диапазоны суммарного критерия J при разлитом перитоните реактивной и токсической стадии.

Примечание: достоверные отличия (p<0,05) - токсическая стадия разлитого перитонита по отношению к реактивной стадии.

Рисунок 23. Диапазоны суммарного критерия J при разлитом перитоните токсической и терминальной стадии.

Примечание: достоверные отличия (p<0,05) - терминальная стадия разлитого перитонита по отношению к токсической стадии.

Рисунок 24. Диапазоны суммарного критерия J при разлитом перитоните терминальной стадии и неблагоприятном исходе.

Примечание: достоверные отличия (p<0,05) - терминальная стадия разлитого перитонита по отношению к токсической стадии.

Таким образом, пограничность интервалов значений J в динамике наблюдений наиболее показательна при использовании его суммарных значений.

Составляющие клинико-биохимического комплекса прогностических критериев выраженности эндотоксикоза у больных при неотложной абдоминальной патологии.

Сравнительный анализ изменений изучаемых показателей у обследованных больных свидетельствовал о наличии следующих ведущих тенденций их динамики (р0,05): увеличение количества лейкоцитов, преимущественно палочкоядерных нейтрофилов, ЛИИ, уровня МСМ, ОАА плазмы и ООА, активности церулоплазмина, по отношению к норме на 1-3 сутки послеоперационного периода.

Вместе с тем отмечены отличительные особенности изменений диапазонов исследуемых параметров при желчно-каменной болезни с хроническим и острым холециститом и разлитом перитоните с различной выраженностью проявлений эндогенной интоксикации.

В исследуемых группах 1 и 2 на 5 сутки после операции уровни лейкоцитов, палочкоядерных нейтрофилов, ЛИИ приближались к норме, что не было отмечено при разлитом перитоните. У больных разлитым перитонитом отличительной особенностью было также понижение концентрации общего белка и ОКА, повышение уровней мочевины и билирубина с 1-х суток наблюдений, за исключением больных разлитым перитонитом с летальным исходом на 5 сутки после операции - уровень общего билирубина у них был приближен к норме. Это может служить одним из проявлений декомпенсации метаболических процессов при разлитом перитоните с неблагоприятным исходом на 5 сутки наблюдений.

Анализ параметров свободно-радикального окисления и антиоксидантной защиты не выявил тенденции к нормализации их диапазонов в раннем послеоперационном периоде, за исключением концентрации МДА в крови при реактивной стадии разлитого перитонита на 3 сутки после операции и при токсической стадии разлитого перитонита на 5 сутки после операции.

Расчетные индексы соотношений уровней изучаемых биохимических параметров у обследованных больных могут служить подтверждением нарушений баланса реакций оксидантной и антиоксидантной систем. В обследованных группах наибольшей выраженностью проявился в динамике наблюдений индекс 3,14Ч, характеризующий возможный дисбаланс ОАА плазмы и эритроцитов.

Диапазоны введенного критерия J, оценивающего по блокам анализируемых тестов совокупность вкладов отдельных параметров в нарушение метаболических процессов в организме больного, также выявили пограничный характер метаболических нарушений в соответствии с нарастанием выраженности проявлений эндогенной интоксикации у обследованных больных.

Использование критерия J для выявления пограничных изменений отклонений от нормы анализируемых тестов характеризовало 3 сутки наблюдений как критический этап: по каждому из блоков параметров (гематологических, клинико-биохимических, биохимических и их расчетных индексов) в этот период проявлялись пограничные изменения диапазонов J в группах обследованных.

Метод расчета J пригоден как для однократного исследования, так и для мониторинга тяжести эндогенной интоксикации у больных с абдоминальной патологией в раннем послеоперационном периоде. При этом математический критерий J представляет собой шкалу диапазонов значений по блокам анализируемых тестов: гематологических (J1) и клинико-биохимических (J2) показателей, биохимических параметров свободно-радикального окисления и антиоксидантной защиты в крови в сопоставлении с уровнем молекул средней массы (J3), расчетных индексов соотношений уровней изучаемых биохимических параметров (J4), связывающей способности альбумина (J5). Диапазоны суммарного критерия J у обследованных больных получают, суммируя J1, J2, J3, J4, J5.

Преимуществом предложенного критерия J служит возможность использования отдельных его составляющих, коррелировавших с MPI - Мангеймским перитонеальным индексом - и ЛИИ, без снижения прогностической значимости шкалы в целом, хотя суммарный критерий J более показателен для оценки тяжести эндотоксикоза.

Расчет вкладов отдельных блоков показателей в суммарный критерий J, кроме необходимости учета их в соответствии с формулой, позволяет комплексно интерпретировать выявляемые нарушения метаболических процессов в организме больного в раннем послеоперационном периоде.

Например, при холецистите более 90 % вклада в диапазон 1 и около 90 % вклада в диапазон 2 суммарного критерия J вносят значения J по блоку биохимических параметров (показатели свободно-радикального окисления и антиоксидантной защиты, уровень молекул средней массы) и по связывающей способности альбумина. При этом имеет место преобладание вклада значение суммарного критерия J значений J по связывающей способности альбумина (до 69 %).

При разлитом перитоните реактивной и токсической стадии с благоприятным исходом заболевания картина аналогичная. Однако на 3 и 5 сутки наблюдения отмечается, что при разлитом перитоните токсической стадии существенный вклад в суммарный критерий J имеется и по блоку гематологических и клинико-биохимических параметров.

При разлитом перитоните терминальной стадии и при неблагоприятном исходе в раннем послеоперационном периоде эта тенденция усиливается. Так, на 5 сутки после операции при разлитом перитоните терминальной стадии 37,8 % вклада в суммарный критерий J приходится на вклад блока гематологических параметров, а при неблагоприятном исходе разлитого перитонита - 39,2 %.

Все это позволяет сделать вывод о предпочтительном использовании всего комплекса составляющих суммарного критерия J для оценки тяжести эндогенной интоксикации в раннем послеоперационном периоде.

В случае соответствия величин суммарного критерия J значениям этого суммарного критерия при определенных диагнозах (хронический и острый холецистит, разлитой перитонит), выявляемого путем сопоставления с рассчитанными нами величинами в группах обследования, отмечается соответствующая этим нозологиям выраженность эндотоксикоза.

Для прогноза исхода разлитого перитонита наиболее значимы диапазоны J на 1 и 3 сутки послеоперационного периода, проявившие пограничные изменения в зависимости от стадии и исхода. Значения суммарного критерия J при разлитом перитоните на 1 сутки после операции в диапазоне 9937,56-14454,89, на 3 сутки - в диапазоне 8955,13-9350,07 свидетельствуют о риске неблагоприятного исхода. При этом на 5 сутки наблюдений диапазон суммарного критерия J (10151,85-11816,29) у умерших больных перекрывался с таковым диапазоном у больных разлитым перитонитом терминальной стадии (11445,87-12491,55). Это может свидетельствовать о том, что 5 сутки послеоперационного периода являются критическим этапом наблюдений больных разлитым перитонитом терминальной стадии. Учитывая то, что в разных клиниках имеются биохимические лаборатории различного уровня оснащения и, возможно, не в каждой из них будет иметься возможность определения всего спектра тестов, применяемых нами в работе, может быть проведена коррекция диапазонов J в соответствии с конкретным перечнем определяемых маркеров эндотоксикоза. Таким образом, при неотложных состояниях у больных с абдоминальной патологией в раннем послеоперационном периоде ведущими биохимическими критериями прогностического комплекса определения степени эндотоксикоза выявлены параметры свободно-радикального окисления, антиоксидантной защиты и уровень молекул средней массы.

Рисунок 25. Основные составляющие клинико-биохимического комплекса прогностических критериев выраженности эндотоксикоза у больных при неотложной абдоминальной патологии.

Для оценки исходного состояния тяжести больного и прогнозирования развития эндогенной интоксикации организма показательно сопоставление изучаемых биохимических тестов со стандартными гематологическими и клинико-биохимическими параметрами с применением ряда расчетных индексов оценки эндогенной интоксикации.

Анализ каскадности метаболических нарушений у обследованных больных позволил предложить основные составляющие клинико-биохимического комплекса прогностических критериев выраженности эндотоксикоза при неотложной абдоминальной патологии (рисунок 25).

Проведенный многофакторный регрессионный анализ подтвердил наличие статистически значимых взаимосвязей гематологических и клинико-биохимических тестов, параметров свободно-радикального окисления и антиоксидантной защиты с уровнем молекул средней массы при неотложной абдоминальной патологии в раннем послеоперационном периоде. Исследование параметров свободно-радикального окисления и антиоксидантной защиты, уровня молекул средней массы и их регрессионных зависимостей является необходимой составляющей клинико-биохимического мониторинга тяжести состояния больных с неотложной абдоминальной патологией, в том числе при разлитом перитоните.

Выводы

1. Основными составляющими методики клинико-биохимической оценки эндотоксикоза у больных с неотложной абдоминальной патологией являются:

· Выделение характера взаимосвязей параметров оксидантной, антиоксидантной систем и уровня молекул средней массы в процессе интенсивной терапии у больных с неотложной абдоминальной патологией на основе расчетных индексов в мониторинге выраженности эндотоксикоза.

· Изучение множественной регрессии молекул средней массы с гематологическими и биохимическими тестами с применением регрессионных уравнений.

· Выведение критерия J, характеризующего эндогенную интоксикацию по совокупному вкладу отдельных параметров в нарушение метаболических процессов в организме больного.

2. У больных острым холециститом в 1-е сутки послеоперационного периода общая антиоксидантная активность плазмы в 1,2 раза, а индекс 2 (2,09Ч) в 1,7 раза ниже, чем у больных хроническим холециститом. В процессе интенсивной терапии у больных хроническим холециститом взаимодействие оксидантной и антиоксидантной систем благоприятнее: к 5-м суткам послеоперационного периода отмечается повышение общей антиоксидантной активности плазмы относительно исходного уровня в 1,2 раза.

3. Оценка динамики биохимических параметров эндогенной интоксикации у больных разлитым перитонитом в раннем послеоперационном периоде свидетельствует об усилении дисбаланса оксидантной и антиоксидантной систем с увеличением степени тяжести эндотоксикоза.

· При токсической стадии разлитого перитонита, по отношению к реактивной стадии, на 3 сутки после операции была выявлена более высокая (в 1,5 раза) общая антиоксидантная активность плазмы, а коэффициент индекс 4 (3,44Ч) был выше в 1,4 раза.

· При разлитом перитоните терминальной стадии, по сравнению с разлитым перитонитом токсической стадии, на 1 сутки после операции отмечены более высокий уровень молекул средней массы - в 1,8 раза (с сохранением этой тенденции на 3 сутки наблюдений), большую общую оксидантную активность - в 1,2 раза, меньшую связывающую способность альбумина - в 1,6 раза; на 3 сутки после операции меньшую концентрацию малонового диальдегида - в 2 раза (с сохранением этой тенденции на 5 сутки наблюдений), большую эффективную концентрацию альбумина - в 1,5 раза. В динамике расчетных индексов наиболее ярко выражено на 1 сутки после операции увеличение коэффициента индекс 4 (3,44Ч) - в 4,5 раза - с сохранением этой тенденции до 5 суток наблюдений.

· При неблагоприятном исходе разлитого перитонита, по отношению к терминальной стадии разлитого перитонита на 1 сутки после операции были ниже уровни молекул средней массы и общей оксидантной активности в 1,3 раза и в 1,6 раза соответственно (эта тенденция сохранялась на 3 сутки наблюдений), активность церулоплазмина была выше в 1,5 раза, на 3 сутки наблюдений отмечена более высокая концентрация малонового диальдегида - в 1,3 раза. Из расчетных индексов наиболее значимо проявилось снижение на 1 сутки наблюдений коэффициента индекс 3 (1,1Ч) в 1,8 раза и коэффициента индекс 7 (18,36Ч) в 1,7 раза, имевшее место также и на 5 сутки наблюдений; на 3 сутки после операции отмечены более высокие значения коэффициента индекс 6 (15,87Ч) - в 1,9 раза.

4. Разработанные уравнения многофакторной регрессии позволяют выявить наиболее значимые биохимические тесты, характеризующие эндогенную интоксикацию, и использовать их при расчете индексов для выявления дисбаланса в работе оксидантной и антиоксидантной систем.

· При хроническом холецистите уровень молекул средней массы наиболее значимо в динамике наблюдений был взаимосвязан с концентрацией малонового диальдегида.

· У больных острым холециститом наиболее выраженные регрессии величины молекул средней массы проявили: с общей оксидантной активностью на 1 сутки после операции, с общей антиоксидантной активностью плазмы на 3 сутки после операции, с активностью церулоплазмина на 5 сутки после операции.

· Реактивная стадия разлитого перитонита характеризовалась наибольшей выраженностью взаимосвязи уровня молекул средней массы с общей антиоксидантной активностью плазмы и эритроцитов, активностью церулоплазмина на 1 сутки после операции, с общей антиоксидантной активностью эритроцитов на 3 сутки после операции, с общей оксидантной активностью на 5 сутки после операции.

· Для токсической стадии разлитого перитонита наибольшей выраженности взаимосвязи величин молекул средней массы имели место с концентрацией малонового диальдегида на 1 сутки после операции, с общей оксидантной активностью на 3 сутки после операции, с общей антиоксидантной активностью эритроцитов на 5 сутки после операции.

· При разлитом перитоните терминальной стадии величины молекул средней массы наиболее значимо взаимосвязаны с общей оксидантной активностью на 1 и 3 сутки после операции, с общей антиоксидантной активностью плазмы на 5 сутки после операции.

· При разлитом перитоните с неблагоприятным исходом величины молекул средней массы наиболее значимо взаимосвязаны с общей антиоксидантной активностью плазмы на 1 сутки после операции, с общей антиоксидантной активностью плазмы на 3 сутки после операции, с общей оксидантной активностью на 5 сутки после операции.

5. Сравнительную биохимическую оценку выраженности эндотоксикоза у больных с неотложной абдоминальной патологией позволяет проводить критерий J, коррелирующий с лейкоцитарными индексами интоксикации во всех группах наблюдений, а также с Мангеймским перитонеальным индексом при разлитом перитоните.

· Острый холецистит, по отношению к хроническому холециститу, характеризовался пограничными изменениями диапазонов критерия J на 1, 3 и 5 сутки после операции.

· Токсическая стадия разлитого перитонита, по сравнению с реактивной стадией, а также терминальная стадия относительно токсической стадии, также характеризовались пограничными изменениями диапазонов суммарного критерия J на 1, 3 и 5 сутки после операции.

· Разлитой перитонит с неблагоприятным исходом, по сравнению с терминальной стадией, проявил пограничные изменения критерия J в раннем послеоперационном периоде на 1 и 3 сутки наблюдений.

Практические рекомендации

1. Для клинико-биохимической оценки эндотоксикоза у больных с неотложной абдоминальной патологией предлагается методика, включающая в себя: выделение характера взаимосвязей параметров оксидантной, антиоксидантной систем и уровня молекул средней массы с применением расчетных индексов; расчет уравнений множественной регрессии молекул средней массы с гематологическими и биохимическими тестами; выведение критерия J.

2. В оценке выраженности эндогенной интоксикации у больных острым и хроническим холециститом следует учитывать, что в раннем послеоперационном периоде при этом заболевании наблюдается дисбаланс в работе оксидантной и антиоксидантной систем. При этом у больных острым холециститом выраженность дисбаланса больше, чем у больных хроническим холециститом.

3. В клинико-биохимическом мониторинге тяжести эндотоксикоза у больных разлитым перитонитом показательно определение в раннем послеоперационном периоде общей антиоксидантной активности, концентрации малонового диальдегида и общей оксидантной активности.

4. Для оценки эндотоксикоза у больных с неотложной абдоминальной патологией в качестве дополнительного критерия могут использоваться уравнения многофакторной регрессии, которые позволяют рассчитывать уровни молекул средней массы по блокам стандартных гематологических и клинико-биохимических тестов при невозможности определения данного теста в лаборатории.

5. Критерий J позволяет проводить проспективную и ретроспективную оценку тяжести эндогенной интоксикации и характеризуется простотой расчета, для которого могут использоваться стандартные, доступные данные гематологических и клинико-биохимических тестов у больного. Преимуществом применения критерия J является то, что его можно рассчитывать, исходя из диагностических возможностей конкретной лаборатории.

СПИСОК РАБОТ, ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ

Шикунова Л.Г., Васильков В.Г., Келина Н.Ю., Митрошина С.Ю., Безручко Н.В. Системный подход к оценке синдрома эндогенной интоксикации у больных с разлитым перитонитом// Труды института общей реаниматологии РАМН. - Том 1 “Фундаментальные проблемы реаниматологии”. - Москва, 2000. - С.98-110.

Келина Н.Ю., Безручко Н.В. Интегральная оценка основных биохимических синдромов эндотоксикоза в раннем послеоперационном периоде у больных разлитым перитонитом реактивной и токсической стадии// Тезисы докладов I съезда анестезиологов и реаниматологов юга России. - Ростов-на-Дону. - 24-25 мая 2001 г. - С.93-94.

Келина Н.Ю., Шикунова Л.Г., Васильков В.Г., Безручко Н.В. К вопросу о параметрической оценке развития интоксикационного синдрома у больных с деструктивно-воспалительными заболеваниями органов брюшной полости// Тезисы докладов I съезда анестезиологов и реаниматологов юга России. - Ростов-на-Дону. - 24-25 мая 2001 г. - С.94-95.

Келина Н.Ю., Васильков В.Г., Безручко Н.В., Кулюцина Е.Р. Динамика биохимических и гематологических параметров в развитии эндотоксикоза у больных терминальной стадией разлитого перитонита в раннем послеоперационном периоде// Современные проблемы анестезии, интенсивной терапии и реабилитации. Сборник материалов Международной научно-практической конференции. - Пенза, 2001. - С.96-99.

Келина Н.Ю., Шикунова Л.Г., Васильков В.Г., Безручко Н.В. Сравнительный анализ особенностей комплексной биохимической оценки тяжести эндогенной интоксикации при разлитом перитоните и язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки в раннем послеоперационном периоде// Современные проблемы анестезии, интенсивной терапии и реабилитации. Сборник материалов Международной научно-практической конференции. - Пенза, 2001. - С.100-103.

Келина Н.Ю., Васильков В.Г., Безручко Н.В. Оценка развития синдрома эндогенной интоксикации при токсической стадии разлитого перитонита в раннем послеоперационном периоде// Вестник интенсивной терапии. - 2001. - № 3. - С. 51-55.

Васильков В.Г., Шикунова Л.Г., Келина Н.Ю., Безручко Н.В. Роль нарушений антиоксидантного статуса организма в формировании синдрома эндогенной интоксикации у больных токсической и терминальной стадией перитонита// Анестезиология и реаниматология. - 2001. - № 6. - С.31-34.

Келина Н.Ю., Васильков В.Г., Безручко Н.В. Методология доказательного биохимического мониторинга тяжести состояния больных при неотложных состояниях// Материалы юбилейной IX научно-практической конференции Пензенского института усовершенствования врачей МЗ РФ с участием регионов России: Сб. статей в 2 томах, т. 2. Пенза, 2002. - С. 227-229.

Келина Н.Ю., Безручко Н.В., Кулюцина Е.Р. Изменение гематологических показателей в реактивной стадии разлитого перитонита в ранний послеоперационный период// Вестник интенсивной терапии. - 2002. - № 2. - С. 32-35.

Шикунова Л.Г., Васильков В.Г., Келина Н.Ю., Безручко Н.В. К вопросу о методологии доказательной биохимической оценки тяжести интоксикации при разлитом перитоните// Критические и терминальные состояния, патофизиология и терапия. Тезисы Международной конференции, посвященной пятидесятилетию первой Всесоюзной конференции. - Москва, 2002. - С. 94-95.

Келина Н.Ю., Васильков В.Г., Безручко Н.В. Методология доказательной биохимической оценки развития эндотоксикоза// Вестник интенсивной терапии. - 2002. - № 4. - С. 13-17.

Васильков В.Г., Шикунова Л.Г., Келина Н.Ю., Безручко Н.В. Системный подход к анализу тяжести состояния больных и степени эндотоксикоза в послеоперационном периоде// Критические технологии в реаниматологии. Материалы Международной конференции. - Москва, 2003. - С. 13-15.

Келина Н.Ю., Васильков В.Г., Безручко Н.В., Осинькин Д.В. Клинико-биохимические аспекты мониторинга антиоксидантного и оксидантного статуса крови у больных с желчно-каменной болезнью// Материалы XI Международной конференции и дискуссионного научного клуба “Новые информационные технологии в медицине, биологии, фармакологии и экологии”. - Гурзуф, 2003. - С. 406-408.

Келина Н.Ю., Шикунова Л.Г., Васильков В.Г., Безручко Н.В. Взаимосвязи параметров антиоксидантного и оксидантного статуса крови в развитии эндотоксикоза при разлитом перитоните токсической стадии// Вестник интенсивной терапии. - 2003. - № 5. - С. 90-92.

Келина Н.Ю., Васильков В.Г., Безручко Н.В., Осинькин Д.В. Мониторинг показателей антиоксидантного и оксидантного статуса крови у больных с желчно-каменной болезнью// Актуальные проблемы медицины критических состояний (МКС), в. 10. Отв. ред. проф. А.П. Зильбер. - Петрозаводск: Изд-во ПетрГУ, 2003. - С. 348-350.

Васильков В.Г., Келина Н.Ю., Шикунова Л.Г., Безручко Н.В. Параметры оксидантного и антиоксидантного статуса в клинико-лабораторной оценке тяжести состояния больного при разлитом перитоните// Материалы конференции “Основные общепатологические и клинические закономерности развития критических, терминальных и постреанимационных состояний. Принципы их коррекции”. - Москва, 2003. - С. 14-17.

Келина Н.Ю., Васильков В.Г., Шикунова Л.Г., Безручко Н.В. Система мониторинга параметров оксидантного и антиоксидантного статуса при разлитом перитоните// Материалы конференции “Основные общепатологические и клинические закономерности развития критических, терминальных и постреанимационных состояний. Принципы их коррекции”. - Москва, 2003. - С. 63-65.

Безручко Н.В., Келина Н.Ю., Васильков В.Г., Шикунова Л.Г. Клинико-биохимические аспекты изучения механизмов развития эндотоксикоза при разлитом перитоните// Материалы конференции «Реаниматология. Ее роль в современной медицине». - Москва, 2004. - С. 36-37.

Безручко Н.В., Келина Н.Ю., Васильков В.Г., Чернова Т.В. Клинико-биохимическая оценка эндотоксикоза по параметрам свободно-радикального окисления у больных перитонитом// Успехи современного естествознания. Научно-теоретический журнал. - Приложение № 1: Материалы XII Международной конференции и дискуссионного научного клуба “Новые информационные технологии в медицине, биологии, фармакологии и экологии”. - № 6, 2004 (том 2). - С. 117-118.

Безручко Н.В., Васильков В.Г., Келина Н.Ю., Осинькин Д.В., Николашин В.А. Доказательные критерии биохимической оценки выраженности эндотоксикоза у больных с абдоминальной патологией в раннем послеоперационном периоде// Вестник интенсивной терапии. - 2005. - № 5. - С. 202-205.

Васильков В.Г., Келина Н.Ю., Шикунова Л.Г., Безручко Н.В., Чернова Т.В. Составляющие доказательной клинико-биохимической оценки как комплекс прогностических параметров выраженности эндотоксикоза// III съезд анестезиологов и реаниматологов северо-запада России: сборник докладов и тезисов. - Санкт-Петербург, 2005. - С. 69.

Васильков В.Г., Безручко Н.В., Келина Н.Ю., Шикунова Л.Г., Чернова Т.В. Доказательные аспекты клинико-биохимического мониторинга тяжести эндотоксикоза в оценке состояния больных разлитым перитонитом// Материалы II съезда Ассоциации анестезиологов-реаниматологов Центрального Федерального округа. - Москва, 2005. - С. 37.

Васильков В.Г., Сафронов А.И., Купцова М.Ф., Филиппова Л.А., Келина Н.Ю., Безручко Н.В., Чернова Т.В. Критерии выбора методов детоксикации при перитоните// Вестник интенсивной терапии. - 2005. - № 6. - С. 12-14.

Васильков В.Г., Безручко Н.В., Келина Н.Ю., Шикунова Л.Г., Чернова Т.В. Доказательные аспекты клинико-биохимического мониторинга тяжести эндотоксикоза в оценке состояния больных разлитым перитонитом// Вестник интенсивной терапии. - 2005. - № 6. - С. 15-16.

Васильков В.Г., Келина Н.Ю., Безручко Н.В., Чернова Т.В. Расчетные критерии в доказательной биохимической оценке тяжести эндотоксикоза при неотложной абдоминальной патологии в раннем послеоперационном периоде// Вестник интенсивной терапии. - 2006. - № 5. - С. 237-240.

Келина Н.Ю., Васильков В.Г., Безручко Н.В., Шикунова Л.Г., Чернова Т.В. Доказательные аспекты клинико-биохимической оценки тяжести эндотоксикоза у больных с неотложной абдоминальной патологией// Вестник интенсивной терапии. - 2007. - № 5. - С. 101-103.

Келина Н.Ю., Безручко Н.В. Расчетные индексы соотношения антиоксидантной и оксидантной активности крови в оценке тяжести эндотоксикоза при неотложной абдоминальной патологии// Материалы XV Международной конференции и дискуссионного научного клуба “Новые информационные технологии в медицине, биологии, фармакологии и экологии”. - 2007. - С. 270-272.

Безручко Н.В., Келина Н.Ю., Васильков В.Г., Шикунова Л.Г. К вопросу о доказательном изучении эндотоксикоза при неотложной абдоминальной патологии// Вестник интенсивной терапии. - 2008. - № 5. - С. 120-122.

Методические рекомендации

1. Методы биохимической оценки развития синдрома эндогенной интоксикации у больных с хирургической абдоминальной патологией: Методические рекомендации. - Сост.: Келина Н.Ю., Васильков В.Г., Никушкин Е.В., Безручко Н.В. - Пенза: Издательство ПГПУ, 2001. - 36 с.

2. Методология доказательного изучения антиоксидантного и оксидантного статуса крови при гнойно-септической патологии органов брюшной полости: Методические рекомендации. - Сост.: Келина Н.Ю., Васильков В.Г., Безручко Н.В., Никушкин Е.В. - Пенза: Издательство ПГПУ, 2007. - 35 с.

Методическое пособие

Безручко Н.В., Келина Н.Ю., Васильков В.Г. Способ клинико-биохимической оценки тяжести эндогенной интоксикации: методическое пособие. - Пенза: Издательство ПГПУ, 2008. - 36 с.

Учебные пособия

1. Келина Н.Ю., Безручко Н.В. Биохимия: основы иммуно-биохимических процессов в организме человека в норме и при патологии: Учеб. пособие. - Пенза: Изд-во Пенз. технол. ин-та, 2001. - Часть 1. - 110 с.

2. Келина Н.Ю., Безручко Н.В. Органическая и биологическая химия в схемах и таблицах. - Ростов н/Д: Феникс, 2008. - 456 с. (Гриф Министерства образования и науки Российской Федерации.)

Монография

1. Келина Н.Ю., Васильков В.Г., Безручко Н.В. Эндотоксикоз: методология оценки синдрома системного воспалительного ответа у больных с хирургической патологией: Монография, часть 1. - Пенза: Издательство ПГПУ, 2001. - 114 с.

2. Келина Н.Ю., Васильков В.Г., Безручко Н.В. Эндотоксикоз: доказательные критерии биохимической оценки выраженности его проявлений при неотложной абдоминальной патологии: Монография, часть 2. - Пенза: Издательство ПГПУ, 2008. - 241 с.

Рационализаторские предложения

1. Келина Н.Ю., Безручко Н.В., Филиппова Л.А. Способ диагностики отклонений антиоксидантного статуса у больных перитонитом. (удостоверение № 134, выданное БРИЗом областной больницы им. Н.Н. Бурденко и Пензенского института усовершенствования врачей).

2. Келина Н.Ю., Безручко Н.В., Филиппова Л.А. Способ оценки компенсированности процессов перекисного окисления липидов крови у больных перитонитом. (удостоверение № 143, выданное БРИЗом областной больницы им. Н.Н. Бурденко и Пензенского института усовершенствования врачей).

3. Келина Н.Ю., Безручко Н.В., Филиппова Л.А. Способ оценки степени связывания свободных радикалов в крови у больных перитонитом (удостоверение № 144, выданное БРИЗом областной больницы им. Н.Н. Бурденко и Пензенского института усовершенствования врачей).

4. Келина Н.Ю., Безручко Н.В., Чернова Т.В., Ганяева Н.Б. Способ диагностики состояния антиоксидантного статуса эритроцитов и крови у больных перитонитом (удостоверение № 263, выданное БРИЗом областной клинической больницы им. Н.Н. Бурденко и медицинского института Пензенского государственного университета).

5. Келина Н.Ю., Безручко Н.В., Чернова Т.В., Ганяева Н.Б. Способ диагностики состояния оксидантного статуса крови у больных перитонитом (удостоверение № 264, выданное БРИЗом областной клинической больницы им. Н.Н. Бурденко и медицинского института Пензенского государственного университета).

Патент на изобретение

Безручко Н.В., Келина Н.Ю., Васильков В.Г. Способ оценки тяжести эндогенной интоксикации при неотложной абдоминальной патологии в раннем послеоперационном периоде, № 2331882, приоритет от 30.11.06.

Размещено на Allbest.ru