Размещено на http://www.allbest.ru

На правах рукописи

АВТОРЕФЕРАТ

диссертации на соискание ученой степени доктора биологических наук

ФОРМИРОВАНИЕ АЛЛОСТАЗА, ОСОБЕННОСТИ РОСТА И РАЗВИТИЯ ДЕТЕЙ ИЗ СОЦИАЛЬНО НЕБЛАГОПОЛУЧНЫХ СЕМЕЙ

03.00.13 - физиология

Ненашева Анна Валерьевна

Челябинск 2008

Работа выполнена на базе научной лаборатории факультета физической культуры и спорта Южно-Уральского государственного университета

Научный консультант:

доктор медицинских наук, профессор Людмила Владимировна Кривохижина

Официальные оппоненты:

доктор биологических наук, профессор Вадим Константинович Бальсевич

доктор биологических наук, профессор Людмила Григорьевна Харитонова

доктор медицинских наук, профессор Светлана Николаевна Теплова

Ведущее учреждение:

ГОУ ВПО «Тюменский государственный университет»

С диссертацией можно ознакомиться в читальном зале библиотеки Челябинского государственного педагогического университета.

Ученый секретарь

диссертационного совета,

доктор биологических наук,

доцент Н.В. Ефимова

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность. Современной проблемой для общества является социальная, медицинская и педагогическая реабилитация беспризорных детей и детей-сирот, подавляющее большинство которых являются выходцами из «неблагополучных семей». К началу 2002 г. их было 173393 человека. Истинными сиротами являются только 5% от упомянутого количества детей, остальные - «социальные сироты», то есть сироты при живых родителях. В последние годы к «социальным сиротам» добавились дети наркоманов [Р.Б. Тейлор, 1984; Е.В. Кустова, 1999]. Низкий уровень образования, антиобщественное поведение, наличие вредных привычек у родителей, плохие материальные и жилищно-бытовые условия в «неблагополучных семьях», являются причиной задержки физического и психического развития детей, их «социальной запущенности». Дети, поступающие в детские дома и социально-реабилитационные центры, на 100% имеют задержку физического развития, девиантное поведение, заболевания нервной системы и органов чувств; 95% детей с дефектами осанки, 40% становятся инвалидами детства [О.Ф. Выхристюк, Г.А. Самсыгина, 2000]. Следовательно, одной из проблем возрастной физиологии, психологии, медицины, коррекционной педагогики является социальная и биологическая реабилитация воспитанников специальных учреждений. [В.Р. Кучма, О.Ю. Милушкина, 2003]. Современное сиротство как социальная проблема должна быть объектом междисциплинарного медико-психолого-педагогического исследования и воздействия, выдвигающего задачи социальной реабилитации детей, коррекции и компенсации отклонений в развитии [Е.В. Кустова, 1999]. Психическое здоровье в 50-55% зависит от условий и образа жизни; в 20-25% - от состояния окружающей среды; в 15-20% - от генных особенностей; в 10-15% - от деятельности учреждений здравоохранения [Н.В. Сократов, И.Н. Корнева, В.Н. Феофанов, А.В. Литвинова, 2005]. аллостазис рост дети социальный неблагополучный

Проживание и приспособление организма ребенка к неблагополучной среде обитания в современном представление может рассматриваться с позиций теории аллостазиса, что буквально означает достижение стабильности через изменение [B.S. Mc Ewen, S. Lupien, 2002; B.S. Mc Ewen, 2003]. Аллостаз - иное состояние организма, которое формируется при многократном, перманентном воздействии стрессовых факторов, как недраматического характера, так и угрожающих благополучию и даже жизни человека. Постоянство внутренней среды организма при аллостазе обеспечивается за счет установления динамического равновесия гомеостатических образований на новом уровне, требующего напряжения многих приспособительных механизмов. Через аллостазис автономная нервная система, сердечно-сосудистая, метаболическая и иммунная системы защищают организм, отвечая на внутренний и наружный стресс. Ценой этого приспособления к стрессу является аллостатическая нагрузка. Аллостатическая нагрузка - последствия постоянной или повторяющейся активации выделения медиаторов аллостазиса (гормонов стресса), неэффективных действий аллостатической системы. Повышенное содержание стрессовых гормонов через неделю, месяц или год может привести к накоплению аллостатического груза и патофизиологическим последствиям. К маркерам аллостатического груза относятся: активация ситмпатической нервной системы, рост уровня стрессовых гормонов, повышение артериального давления, формирование нестабильного профиля обмена веществ, психологические проявления в виде нарушения сна, агрессивного поведения, наличия вредных привычек [C.H. Johnston-Brooks, M.A. Lewis, G.W. Evans, C.K. Whalen, 1998; D.S. Goldstein, Mc Ewen B.S., 2002; T.A. Day, 2005; S.M. Korte, J.M. Koolhaas, J.C. Wingfield, Mc Ewen B.S., 2005; M.S. Clark, M.L. Bond, J.R. Hecker, 2007]. Социальная адаптация, педагогическая и медицинская реабилитация детей из «неблагополучных семей» будет успешна в том случае, если она будет опираться на физиологические представления развития детей, понятие проблемы аллостаза и аллостатического груза.

Цель: Анализ формирования аллостазиса и накопления аллостатического груза, особенности роста и развития детей из социально-неблагополучных семей с целью обоснования системы их реабилитации.

Задачи:

1. На основе функционального состояния и механизмов регуляции гемодинамики установить проявления аллостазиса у детей 6-14 лет из социально неблагополучных семей:

- выявить особенности функционального состояния центрального и периферического кровообращения у детей 6-14 лет из социально неблагополучных семей;

- на основе медленноволновой вариабельности определить основные механизмы регуляции системы гемодинамики у детей из социально неблагополучных семей;

- определить особенности адаптации сердечно-сосудистой системы у детей из социально неблагополучных семей к различным функциональным нагрузкам.

2. Установить наличие и критерии аллостатического груза у детей из социально неблагополучных семей

3. Определить состояние системы внешнего дыхания у детей из социально неблагополучных семей

4. Выявить особенности морфометрического и физиологического развития у данной категории детей.

5. Оценить адаптационные возможности и функциональные резервы организма детей из социально неблагополучных семей

6. На основании механизмов формирования аллостазиса и аллостатического груза у детей из социально неблагополучных семей разработать и оценить эффективность комплексных реабилитационных мероприятий.

Научная новизна работы. На основании комплексного подхода и системного анализа впервые установлено наличие и механизмы формирования аллостаза и аллостатического груза у детей 6-14 лет из социально неблагополучных семей. Проявлением аллостаза является установление динамического равновесия ведущих гемодинамических систем на новом физиологическом уровне. Гемодинамическое обеспечение организма у детей из социально неблагополучных семей в покое и при нагрузках достигается увеличением количественного представительства регуляторных механизмов.

Впервые определена роль надсегментарного и сегментарного отделов в модуляции периодичности нейрогенных, гуморальных, симпатико-парасимпатических, миогенных механизмов регуляции гемодинамики у детей разных возрастных, половых и социальных групп. У детей с отягощенным социальным анамнезом функциональные нагрузки (физическая, ортостатическая, умственная, холодовая) проявляются в специфических количественных отличиях, относительно детей из благополучных семей, деятельности сердца и сосудов и механизмов регуляции гемодинамики. Возрастные изменения у детей от 6 до 14 лет сопровождаются ухудшением деятельности сердечно-сосудистой системы. Критический возраст, при котором зафиксированы наибольшие изменения кардиогемодинамики - 11-12 лет. Физиологическое развитие детей из неблагополучных семей характеризуется снижением ключевых морфофункциональных показателей, несоответствием возрастно-половым нормативам, в том числе и региональным.

Впервые получены доказательства наличия аллостатического груза у детей из социально неблагополучных семей. Это повышенное представительство симпатической нервной системы в регуляции основных параметров деятельности сердца и сосудов, повышенный индекс симпатической активности, психоэмоциональное напряжение с дезинтеграцией ведущих функциональных систем гомеостатического уровня, снижение адаптационного потенциала и функциональных резервов организма. Аллостатический груз у детей с отягощенным социальным анамнезом реализуется в виде - повышения артериального давления, снижения вентиляционной функции легких с проявлениями обструкции бронхов, наличия вредных привычек, склонности к агрессивному поведению, конфликтности, замедления роста и физиологического развития, дисгармоничности, специфической структуры заболеваемости (патологии нервной системы; сердечно-сосудистой системы; костной ткани; заболевания, связанные со снижением иммунитета).

Комплексная коррекционно-оздоровительная программа, разработанная на основании проявлений аллостазиса и аллостатического груза, позволила восстановить физиологические закономерности роста и развития, улучшить показатели гармоничности, восстановить функциональные резервы и адаптационный потенциал организма детей. Эффективность коррекционно-оздоровительной программы в большей степени проявилась на уровне восстановления и улучшения физических качеств организма.

Теоретическая и практическая значимость работы. Результаты исследования дополняют и развивают современное научное направление - концепцию аллостазиса. Приспособление организма ребенка к негативным социальным факторам, выступающим в качестве постоянной среды его обитания, осуществляется через аллостазис, установление нового физиологического гемодинамического равновесия, вызывающего напряжения регуляторных механизмов. Ценой этой адаптации у детей является накопление аллостатического груза. Теоретическая концепция работы явилась основой комплексной коррекционно-оздоровительной программы, позволившей снизить аллостатический груз и нормализовать физиологическое развитие организма детей.

Современные методы анализа медленноволновой вариабельности сердечно-сосудистой системы, являясь достоверными и информативными, позволяют определить тип донозологических вегетативных отклонений при функциональных нагрузочных пробах, что позволяет рекомендовать их к широкому внедрению в социально-реабилитационные центры, детские дома и школы. Определены адаптивные и дезадаптивные реакции центральной и периферической гемодинамики, вегетативного обеспечения в ответ на функциональные нагрузки. Для характеристики адаптации гемодинамики могут быть использованы: показатель общей спектральной мощности и относительное распределение частотных регуляторных спектров.

Авторская коррекционно-оздоровительная программа, включающая рациональное сбалансированное питание, адекватную (индивидуальную) физическую нагрузку, занятия в тренажерном зале, лечебную физическую культуру, бассейн, психологические аутотренинги, физиолечение, фитотерапию, рефлекторно-сегментарные массажные технологии, санаторий-профилакторий, может иметь широкое внедрение во всех школьные и дошкольные детские учреждениях.

Внедрение в практику. Система мониторинга психофизиологического состояния и уровня здоровья детей внедрена в социально-реабилитационные центры и заведения интернатного типа в г. Челябинск, Тюмень, Красноярск, Екатеринбург. Результаты работы используются в научной и учебной работе кафедр медико-биологического цикла Южно-Уральского и Тюменского государственного университета, Челябинском, Тюменском, Красноярском государственных педагогических университетах.

Положения выносимые на защиту:

1. Для детей из социально неблагополучных семей характерно формирование аллостаза, проявлением которого является установление динамического равновесия ведущих гемодинамических параметров на новом физиологическом уровне.

2. Гемодинамическое обеспечение организма у детей из социально неблагополучных семей в покое и при функциональных нагрузках, относительно детей из благополучных семей, достигается увеличением количественного представительства регуляторных механизмов.

3. Для детей из социально неблагополучных семей характерно наличие аллостатического груза, маркерами которого являются: повышенное представительство симпатической нервной системы в регуляции основных параметров гемодинамики, повышенный индекс симпатической активности, психоэмоциональное напряжение с дезинтеграцией ведущих функциональных систем, снижение адаптационного потенциала и функциональных резервов организма.

4. Проявлением аллостатического груза является снижение ключевых морфофункциональных физиологических показателей, специфика структуры высокой заболеваемости. Физиологическая устойчивость, физическое развитие и подготовленность детей из неблагополучных семей характеризуется несоответствием возрастно-половым нормативам.

5. Концепция аллостазиса явилась основой комплексной коррекционно-оздоровительной программы, позволившей снизить аллостатический груз, оптимизировать морфофункциональное развитие, повысить адаптационный потенциал, функциональное состояние и резервы организма детей из социально неблагополучных семей.

Апробация работы. Материалы диссертации доложены на Всероссийских и международных конференциях: «Инженеринг в медицине. Колебательные процессы гемодинамики. Пульсация и флюктуация сердечно-сосудистой системы» (Челябинск, 2002); «Организация и методика учебного процесса, физкультурно-оздоровительной и спортивной работы» (Ростов-на-Дону, 2002); «Оздоровительные технологии XXI века» (Челябинск, 2002); XIX съезде физиологов (Екатеринбург, 2004); «Валеологические аспекты здоровьеформирования в образовательных учреждениях» (Екатеринбург, 2004); «Физиология развития человека» (Москва, 2004); «Формировании здорового образа жизни» (Тюмень, 2004); «Физическая культура в XXI веке» (Белгород, 2004); Съезде физиологов Сибири (Томск, 2005);. «Проблемы формирования здоровья и здорового образа жизни», (Тюмень, 2005);. «Валеопедагогические аспекты здоровьеформирования в образовательных учреждениях» (Екатеринбург, 2006); «Здоровье, физическое развитие и образование» (Екатеринбург, 2006);. «Проблема сохранения здоровья в Сибири и в условиях крайнего Севера» (Омск, 2007); ХХ съезде физиологов (Москва, 2007); «Проблемы формирования здоровья и здорового образа жизни» (Тюмень, 2007); «Здоровье, физическое развитие и образование» (Екатеринбург, 2007).

Публикации. По теме диссертации опубликованы 36 научных работ, в том числе 18 в центральных и рекомендованных ВАК журналах; 4 монографии.

Объем и структура диссертации. Диссертация изложена на 382 листах машинописного текста, состоит из введения, шести глав, выводов, списка литературы, включающего 519 источников отечественной и зарубежной литературы. Текст иллюстрирован 85 таблицами и 112 рисунками.

Организация и методы исследования

За период 2001-2007 гг. обследовано 664 ребенка в возрасте 6-14 лет гг Челябинска: в том числе из социально-реабили-тационного центра (СРЦ) для несовершеннолетних - 327; Муниципальных образовательных учреждений (МОУ) № 118, 78 - 337. Обследование детей проводилось при поступлении в СРЦ с учетом адаптационного периода.

Для решения цели и задач исследования использовали следующие методы:

Антропометрические методы исследования

Измepялacь длинa (cм) и мacca тeлa (кг), oкpyжнocть гpyднoй клeтки, пo oбщeпpинятым мeтoдикaм [П.Н. Башкиров, 1962; В.А. Еренков, 1984; С.В. Васильев, 1996; В.А. Доскин с соавт., 1997; A.B. Maзypин, И.M. Bopoнцoв, 2000]. Антропометрические данные оценивали с помощью центильных таблиц [В.А. Доскин с соавт., 1997].

Tecтиpoвaниe физической подготовленности включaлo в ceбя cлeдyющиe yпpaжнeния [В.В. Малышкин, 1997; В.И. Харитонов с соавт., 2000]:

1. Сгибание и разгибание рук в упоре лежа (отжимание) (количество раз) (силовая выносливость).

2. Поднимание туловища из положения, лежа на спине (кoлuчecтвo раз) (силовая выносливость брюшного пресса).

3. Чeлнoчный бeг 4 paзa пo 9 мeтpoв (c). Peзyльтaты тecтa пoзвoляют oцeнивaть, кoмплeкcнo, кaчecтвo быcтpoты и кoopдинaциoнныx cпocoбнocтeй.

4. Пpыжoк в длuнy c мecта на гимнастический мат (cм). Peзyльтaты тecтa пoзвoляют oцeнить cкopocтнo-cилoвыe кaчecтвa физичecкoй пoдгoтoвлeннocти.

5. Haклoн впepeд из пoлoжeния cидя (cм).. Oцeнивaeтcя кaчecтвo гибкocти.

6. Высота выпрыгивания (см). Выполненный возрастной норматив и каждый сантиметр вверх оценивается в 2 балла (скоростно-силовые качества).

7. Шестиминутный тест Купера (м). Тест для оценки аэробной выносливости.

Oцeнкa pocтoвыx пpoцeccoв npoизвoдилacь с использованием соотвествующих индексов.

Индeкc Keтлe (ИK) (вeco-pocтoвoй) - paccчитывaется пo фopмyлe:

ИK = M / L x 100,

гдe ИK - индeкc Keтлe, eд.; M - мacca тeлa, кг; L - длинa тeлa, cм.

Индeкc гapмoничнocти (ИГ) - K = (ДT-MT) x ДT / 100 x 2OГK, Иг = (ДT-MT) x ДT / K x 2OГK,

гдe K - кoэффициeнт гeтepoxpoннocти, eд.; Иг - индeкc rapмoничнocти мopфoлoгичecкoгo paзвития, eд.; ДT - длинa тeлa, cм; MT - мacca тeлa, кг; OГK - oкpyжнocть гpyднoй клeтки, cм.

Индeкc Bepвeкa дает xapaктepиcтику тeлocлoжeния peбeнкa. В нayчныx иccлeдoвaния иcпoльзyют мoдификaцию. Рaccчитывается пo фopмyлe:

Иc = ДT (cм) / 2 MT (кг) + OГK

Индекс Пинье - показатель крепости телосложения. Разницу между ростом стоя и суммой массы и окружности грудной клетки на выдохе:

Х=Р - (В + О),

где Х - индекс Пинье; Р - рост (см), В - масса (кг), О - окружность грудной клетки (см). Чем меньше разница, тем лучше показатель.

Индекс грудной клетки - отношение обхвата грудной клетки к длине. Определяется по формуле:

ИГ= ОГК/ ДТ (см) х100,

где ОГК - обхват грудной клетки, ДТ - длина тела.

Индекс Эрисмана - индекс пропорциональности развития грудной клетки относительно дины тела (ИЭ):

ОГК в паузе (см)-рост(см) / 2,

где ОГК - окружность грудной клетки.

Силовой индекс кисти (СИК) рассчитывается следующим соотношением:

СИК = сила кисти (кг)/масса тела, (кг) х 100.

Индекс физического состояния (ИФС) [Е.А. Пирогова, 1989]: - рассчитывается по формуле

, где

ЧП - частота пульса в покое; СД - систолическое давление; ДД - диастолическое давление; В - возраст; МТ - масса тела; Р - длина тела.

Адаптационный потенциал (АП) ССС рассчитывался по формуле Р.М. Баевского [1979]:

АП=0,011*ЧСС+0,014*АДС+0,008*АДД+0,014*В+0,009*М-0,009*Р-0,27,

где ЧСС - частота сердечных сокращений; АДС - артериальное давление систолическое; АДД - артериальное давление диастолическое; В - возраст; М - масса тела; Р - длина тела.

Метод оценки стресс состояния. Одним из методов оценки стресс-состояния является кросс-корреляционный вегетативный критерий [К.В. Судаков с соавт., 1995].

Инструментальные методы оценки кардиогемодинамики и системы внешнего дыхания

Исследование центральной и периферической гемодинамики. Для peгиcтpaции пoкaзaтeлeй цeнтpaльнoй и пepифepичecкoй гeмoдинaмики нaми иcпoльзoвaнa биoимпeдaнcнaя тeтpaпoляpнaя peoпoлигpaфия нa бaзe кoмпьютepнoй cиcтeмы «Keнтaвp IIPC» фиpмы «Mикpoлюкc». В cиcтeмe «Keнтaвp» фикcaция измepяeмыx и pacчeтныx пoкaзaтeлeй пpoиcxoдит в тeчeниe 500 кapдиoинтepвaлoв, чтo, в зaвиcимocти oт ЧCC, cocтaвляeт oт 5 дo 8 минyт [А.А. Астахов, 1996].

Koмпьютepнaя пpoгpaммa cиcтeмы «Keнтaвp» пoзвoляeт пpoвoдить cпeктpaльный aнaлиз мeдлeннoвoлнoвыx кoлeбaний peгиcтpиpyeмыx пoкaзaтeлeй цeнтpaльнoгo и пepифepичecкoгo кpoвooбpaщeния, в ocнoвe кoтopoгo пoлoжeнa мeтoдикa быcтpoгo пpeoбpaзoвaния Фypьe [C.Л.Mapпл, 1990; S.M. Kay, S.L. Marple, 1981; R.L. Cooley et. al., 1998].

Обследование дeтeй с использованием системы «Кентавр» проводилось в состоянии относительно покоя (пoлoжeнии лeжa без каких-либо воздействий) пpи зaкpытыx глaзax, пocлe нe мeнee чeм 5 минyтнoгo oтдыxa пepeд пpoцeдypoй.

Внешнее дыхание. Фyнкцuя внeшнeгo дыxaнuя (ФBД) исследовалась на аппарате серии «Этон» фирмы «НейроСофт» г. Иванова [В.Б. Нефедов, 2001]. Аппарат позволяет измерять, вычислять и анализировать основные спирометрические показатели дыхания (37) с выводом результатов на дисплей и принтер в виде таблицы значений параметров, графика кривой форсированного выдоха-вдоха в координатах «поток-объем» и функционального заключения, сформированного после математической обработки физиологической информации на базе персонального компьютера.

Пpoбa Штaнгe - зaдepжкa дыxaния нa вдoxe и пpoбa Гeнчи - зaдepжкa дыxaния нa выдoxe [H.A. Aгaджaнян с соавт., 1990; И.Б. Заболотский, 1990, 1993; О.В. Гришин с соавт., 1996; Л.И. Иржак, 2001].

Полученные материалы исследования были подвергнуты статистической обработке общепринятыми методами вариационной статистики с определением средней арифметической вapиaциoннoгo pядa (M), oшибки cpeднeгo apифмeтичecкoгo (m). Kpoмe этoгo, пpoвoдился корреляционный анализ. Коэффициенты парной и мощности корреляции для диагностики стресс-состояния рассчитывались по методике, разработанной К.В. Судаковым и соавт. [1995]. Полученные результаты обрабатывали методами вариационной статистики с использованием программ MS Excel и STATISTIKA (V.6)

ОСНОВНОЕ СОДЕРЖАНИЕ РАБОТЫ

Основные параметры и механизмы кардиогемодинамики у детей из неблагополучных семей в состоянии относительного покоя и функциональных нагрузочных пробах

Обобщенные результаты по отклонению показателей кардиогемодинамики у детей из социально неблагополучных семей относительно детей из «благополучных семей» представлены на рисунках 1, 2.

ЧСС - частота сердечных сокращений, уд./мин.; МОК - минутный объем кровообращения, л/мин.; УО - ударный объем, мл;. Fw - диастолическая волна наполнения сердца, мОм; Нi - Хитер-индекс, мОм/мс; ФВ - фракция выброса, %; САД и ДАД - систолическое и диастолическое артериальное давление, мм рт.ст.; АПА - амплитуда пульсации аорты, мОм; АППК - амплитуда пульсации пальца кисти, мОм.

Рис. 1. Отклонение показателей кардиогемодинамики (%) у детей из социально неблагополучных семей

Негативная социальная среда уже в возрасте 6-10 лет формирует аллостаз системы гемодинамики Особенностью аллостатического проявления деятельности сердца у детей социально-реабилитационного центра (СРЦ) 6-10 лет является высокая сократимость миокарда относительно детей из благополучных семей, которая позволяет сохранить нормальную ФВ, при сниженных показателях УО, Fw. Высокое АД сохраняет доставку кислорода - DО₂i. Негативная социальная среда уже в возрасте 6-10 лет формирует аллостаз системы гемодинамики. Это относительно высокое АД и тенденция к ухудшению деятельности сердечно-сосудистой системы (ССС), что подтверждается Pi и Сi.

Ci - сердечный индекс, л/мин./м²; Pi - интегральный индекс состояния сердечно-сосудистой системы, ед.; SpO₂ - сатурация (процент насыщения кислородом гемоглобина артериальной крови); DО₂i - индекс доставки О_2, мл/мин./м².

Рис. 2. Отклонение интегральных показателей кардиогемодинамики (%) у социально-запущенных детей

Изменения кардиогемодинамики у данной категории детей - многоплановы, разнообразны и зависимы от вида нагрузок (рис. 3).

В целом гемодинамические сдвиги можно охарактеризовать как компенсаторно-адаптивные, так как при всех нагрузочных пробах сохраняются три важных показателя: МОК, сатурация и доставка кислорода (SpO₂₎, DО₂i). Наибольшим воздействием в этом возрасте обладает ортопроба, проявляющаяся низкими показателями УО и АППК. Это отражает хорошо отлаженную систему объемной регуляции у детей СРЦ в возрасте 6-10 лет. Наиболее адаптивный ответ вызывает холодовая проба. Общим проявлениями на нагрузочные пробы является активное изменение тонуса сосудов, пульсации АПА, АППК; сократимости миокарда. Направленность данных изменений определяется видом функциональной нагрузки. Снижение АПА и АППК (кроме физической нагрузки) может быть расценено как компенсаторный механизм, предотвращающий гиперперфузию, гипероксигенацию при отсутствии повышенного кислородного запроса.

Условные обозначения: Изменения сравниваются с состоянием относительного покоя

Понижение показателя; Повышение показателя; Реакция не адаптивна

Рис. 3. Реакции на функциональные пробы и нагрузки детей 6-10 лет

В 11-12 лет у детей из неблагополучных семей продолжается формирование аллостаза. Между детьми МОУ и СРЦ в состоянии «покоя» нарастают различия, которые более выражены при функциональных нагрузках. У девочек СРЦ 11-12 лет снижены: Ci, Pi, основные показатели, работы сердца, не компенсируемые более высокой ФВ; более высокое САД; повышена АПА, но снижена АППК; снижены SpO₂, DО₂i (рис. 1-2).

Рис. 4. Реакции на функциональные пробы и нагрузки девочек 11-12 лет

Эффект функциональных нагрузок (рис.4) в большей степени реализуется за счет изменения характеристик деятельности сердца, в отличие от девочек из благополучных семей, у которых основа адаптации - реактивные изменения на уровне сосудов. Наиболее лабильными показателями у девочек СРЦ являются ЧСС и ФВ, характер АПА и АППК. У девочек из благополучных семей наиболее лабильными показателями является уровень АД и АПА. В целом гемодинамические перестройки у девочек СРЦ не могут быть оценены как адаптивные. так как снижаются Pi, SpO₂, DО₂i.

Аллостазис у мальчиков СРЦ 11-12 лет проявляется: снижением УО, МОК; САД, ДАД, большей пульсацией АПА, но меньшей пульсацией АППК, что приводит к снижению DО₂i; снижением Pi (рис.1,2). Указанные особенности гемодинамики компенсируются более высокой SpO₂ при нагрузках, что позволяет говорить о специфичности адаптации сердечно-сосудистой и дыхательных систем этой категории детей. Наиболее лабильным показателем у мальчиков СРЦ оказалась ЧСС, которая изменяется при всех функциональных пробах (рис. 5).

Рис. 5. Реакции на функциональные пробы и нагрузки мальчиков 11-12 лет

Реализация адаптации к нагрузкам в большей степени осуществляется за счет изменения деятельности сердца, а не сосудистого звена гемодинамики. Напротив, функциональные нагрузки у детей МОУ практически не приводят к изменению деятельности сердца и в большей степени сопровождаются сосудистыми гемодинамическими реакциями. Признаками аллостатического груза у мальчиков СРЦ являются - повышенное САД и ДАД, ЧСС, снижение Pi. Гемодинамические изменения нельзя оценить положительно, так как изначально и при всех функциональных нагрузках сохраняется большая разница (1,5-2 раза ниже) в показателе DО₂i.

Принципиальные различия между сравниваемыми группами девочек в возрасте 13-14 лет в состоянии относительного покоя и при функциональных нагрузках сохраняются (рис 1,2). Более того, для девочек СРЦ 13-14 лет функциональные пробы приводят к интенсивным кардиогемодинамическим изменениям (рис. 6)

Рис. 6. Реакции на функциональные пробы и нагрузки девочек 13-14 лет

В состоянии «покоя» и при всех функциональных пробах у девочек ниже: Pi, МОК и УО, связанный с более низкой Fw; выше АПА и ниже АППК, более низкая величина SpO₂. Функциональные пробы не вызывали интенсивного изменения деятельности сердца у девочек МОУ. Гемодинамические изменения представлены на уровне сосудов и приводили к возрастанию практически в 2 раза DО₂i. Адекватно виду нагрузки менялся показатель SpO₂, уровень АД. У девочек СРЦ гемодинамические изменения менее благоприятны и проявлялись в неизменно низкой DО₂i и SpO₂; низкой пульсации АППК; повышением при нагрузках либо САД, либо ДАД и неоднородных изменениях при нагрузках АПА. Особенно много разнородных изменений вызывает умственная нагрузка, с повышением САД и ДАД, снижением пульсации сосудов и повышением SpO₂. Кроме того, выявлена возрастная особенность ответных гемодинамических реакций у девочек СРЦ 13-14 лет. До этого возрастного периода реакция на нагрузки заключалась, как правило, в изменении деятельности сердца. В этом же возрасте ответная реакция проявляется в совокупном изменении деятельности сердца и состояния сосудов.

У мальчиков в возрасте 13-14 лет в «покое» уменьшились межгрупповые отличия в деятельности сердца. Различия в большей степени зарегистрированы на уровне сосудистых гемодинамических проявлений и заключались: в более высоком САД, сниженными значениями АПА, SpO_2, DО₂i; более низком показателе Pi у детей СРЦ (рис.1-2). Функциональные пробы вызывали минимум изменений в деятельности сердца у подростков МОУ. Специфичность адаптации сердца в зависимости от вида нагрузки у мальчиков СРЦ была реализована через - изменение ЧСС (кроме холодовой пробы), преднагрузки; возрастание Хi (физическая и умственная нагрузка); увеличение ФВ (физическая нагрузка) (рис. 7). Все функциональные нагрузки вызывали неоднозначные и более значительные изменения гемодинамики на уровне сосудов у детей СРЦ. Общим для детей СРЦ является снижение АПА, SpO₂ и неизменно низкая DО₂i. Наиболее частыми проявлениями у мальчиков СРЦ в ответ на функциональные нагрузки является повышение Pi, кроме умственной нагрузки, при которой этот показатель снижается; повышение САД или ДАД. У мальчиков МОУ общим проявлениям является снижение АППК и сатурации крови с сохранением DО₂i (кроме пробы с умственной нагрузкой). Подобная реакция может быть оценена как адаптивная, предохраняющая ткани от избытка кислорода и, следовательно, от провокации окислительного стресса.

Рис. 7. Реакции на функциональные пробы и нагрузки мальчиков 13-14 лет

В целом, с возрастом у детей СРЦ возрастают дезадаптивные реакции ССС на функциональные нагрузочные пробы, что является отражением кумулятивного эффекта аллостатического груза. Наибольшие дезадаптивные проявления вызывают пробы с умственной и физической нагрузкой.

Возникал вопрос, какие же параметры гемодинамики в совокупной деятельности сердца и сосудов являются наиболее регулируемыми, и за счет каких изменений идет внутри системная адаптация к нагрузкам. С этой целью проанализирована общая мощность спектра (ОМС) регуляторных воздействий на эти параметры. Результаты представлены в таблицах 1, 2.

Особенности регуляции кардиогемодинамикии у детей из неблагополучных семей в состоянии относительного покоя и функциональных нагрузочных пробах

Дети 6-10 лет. У детей СРЦ в состоянии относительного покоя ОМС ЧСС и УО была ниже, а САД выше относительно детей МОУ, т. е формирование аллостазиса проявляется и на уровне мощности регуляторных механизмов. У детей МОУ мощность регуляторных влияний распределялась: на показатели работы сердца: УО?ЧСС, ФВ, МОК; сосудов АПА ? АППК, САД. У детей СРЦ распределение параметров согласно регуляции было - ЧСС, УО, ФВ, МОК (сердце); АППК, АПА, САД (сосуды). Наибольшая количественная разница регуляторного воздействия была на уровне САД, когда мощность регуляции этого параметра в 3,5- 4 раза выше относительно детей МОУ. Регуляторные воздействия при ортопробе реализуются у детей МОУ за счет их возрастания на уровне УО, ЧСС и ФВ. Со стороны сосудов основной объект регуляции АПА, при значимом снижении регуляторных воздействий на АППК и САД. Подобная реакция на изменения положения тела является адаптивной. Снижение сердечного выброса при таком перераспределении компенсируется повышением ЧСС, что сохраняет МОК.

Таблица 1

Возрастные изменения общей мощности спектра регуляции воспитанников Социально-реабилитационного центра (СРЦ) 6-14 лет

Возраст, пол	Функциональные пробы и нагрузки	Общая мощность спектра, ЧСС	Общая мощность спектра, УО	Общая мощность спектра, МОК	Общая мощность спектра, ФВ	Общая мощность спектра, САД	Общая мощность спектра, АПА	Общая мощность спектра, АППК
6-10 лет n=32	Относительный покой	11,73±1,74	6,78±1,28	0,04±0,01	1,62±0,23	117,01±13,23	401,99±43,91	563,70±91,46
	Проба с УН	21,78±2,27	11,97±1,39	0,08±0,02	2,64±0,48	119,71±14,28	454,09±23,85	441,95±63,38
	Холодовая проба	23,19±2,74	9,52±0,98	0,05±0,01	2,18±0,26	116,60±11,68	481,10±38,93	97,82±8,05
	Ортопроба	27,43±4,12	10,99±1,36	0,08±0,02	4,25±0,60	117,00±12,26	412,60±29,02	64,78±10,89
	После ФН	82,22±10,19	9,27±0,82	0,09±0,02	1,58±0,17	109,63±13,31	417,88±37,62	259,39±30,44
11-12 девочки n=36	Относительный покой	14,80±1,89	8,90±1,43	0,08±0,01	1,59±0,13	101,16±11,54	403,99±12,99	277,51±59,30
	Проба с УН	21,39±2,93	9,23±0,63	0,08±0,005	2,22±0,27	118,49±13,47	461,94±23,87	234,29±82,45
	Холодовая проба	24,22±3,12	6,60±0,40	0,06±0,01	0,91±0,10	114,78±11,74	442,93±25,54	331,52±63,02
	Ортопроба	22,48±1,56	6,11±0,39	0,05±0,003	1,81±0,16	113,91±10,60	294,89±18,23	46,88±13,86
	После ФН	104,39±11,51	12,45±0,84	0,14±0,01	2,41±0,30	112,21±11,84	576,06±39,79	220,92±52,87
11-12 мальчики n=39	Относительный покой	9,72±1,02	9,05±0,70	0,05±0,003	2,25±0,28	121,86±12,06	414,69±30,69	436,88±68,25
	Проба с УН	27,87±4,36	19,94±4,00	0,16±0,01	4,43±0,65	114,37±15,04	555,33±34,72	375,65±52,62
	Холодовая проба	29,96±4,09	9,33±0,61	0,06±0,005	1,15±0,24	112,40±12,92	438,84±22,63	155,99±23,80
	Ортопроба	40,29±4,79	8,23±0,60	0,07±0,01	3,78±0,38	117,98±12,66	485,82±29,97	51,82±10,65
	После ФН	81,11±8,03	15,43±1,41	0,18±0,03	3,93±0,70	112,50±10,65	339,38±16,24	512,02±71,89
13-14 девочки n=28	Относительный покой	18,85±3,84	9,38±2,63	0,07±0,02	2,25±0,28	132,01±20,73	382,87±44,30	292,52±57,73
	Проба с УН	26,52±5,29	13,61±4,78	0,06±0,01	4,43±1,35	116,42±13,90	378,86±30,12	548,28±76,93
	Холодовая проба	66,91±12,19	6,64±1,40	0,07±0,01	1,15±0,24	111,97±12,34	414,80±26,63	55,01±3,22
	Ортопроба	52,07±7,63	22,86±2,67	0,12±0,03	3,78±0,38	115,70±12,71	358,21±34,35	237,29±46,18
	После ФН	54,55±9,96	30,77±9,08	0,23±0,04	3,93±0,70	112,75±12,88	401,26±33,87	305,33±57,30
13-14 мальчики n=32	Относительный покой	7,76±1,39	16,37±2,02	0,14±0,07	2,15±0,33	108,05±12,61	500,12±50,84	670,55±76,80
	Проба с УН	13,31±1,31	12,22±0,99	0,07±0,005	4,10±0,47	116,80±12,25	485,67±29,52	511,00±64,61
	Холодовая проба	17,98±2,46	6,45±0,44	0,04±0,005	1,94±0,28	113,72±13,74	412,45±37,44	62,73±4,38
	Ортопроба	67,07±9,14	7,86±0,77	0,10±0,02	3,32±0,51	114,89±11,73	398,11±36,45	227,27±32,38
	После ФН	97,37±14,80	9,39±1,62	0,09±0,01	2,23±0,38	109,05±12,13	402,31±21,63	106,36±23,54

Таблица 2

Возрастные изменения общей мощности спектра регуляции воспитанников Муниципального образовательного учреждения (МОУ) 6-14 лет

Возраст, пол	Функциональные пробы и нагрузки	Общая мощность спектра, ЧСС	Общая мощность спектра, УО	Общая мощность спектра, МОК	Общая мощность спектра, ФВ	Общая мощность спектра, САД	Общая мощность спектра, АПА	Общая мощность спектра, АППК
6-10 лет n=34	Относительный покой	19,73±2,15**	22,59±2,27***	0,19±0,03***	1,24±0,20	37,30±2,77***	436,61±26,86	448,08±42,99
	Проба с УН	10,57±1,8***	31,03±2,97***	0,31±0,05***	0,91±0,27**	29,81±2,97***	350,69±58,67	366,13±35,82
	Холодовая проба	23,68±2,78	7,01±2,94	0,32±0,19	3,32±0,62	28,39±1,05***	296,61±18,57***	67,09±14,00
	Ортопроба	34,61±3,03	74,21±7,08***	0,25±0,15	3,41±0,31	27,26±2,81***	760,20±85,26***	40,05±11,85
	После ФН	48,99±4,36	22,32±2,45***	0,18±0,02**	0,76±0,09***	21,75±1,50***	762,79±84,12***	350,25±30,81*
11-12 девочки n=30	Относительный покой	14,49±2,22	29,00±3,18***	0,17±0,08	1,62±0,74	39,43±2,48***	402,44±34,94	154,41±31,40
	Проба с УН	16,84±1,97	27,01±2,65***	0,19±0,04**	0,54±0,14***	35,64±3,83***	200,39±26,45***	198,34±21,56
	Холодовая проба	22,45±2,01	8,12±0,72	0,09±0,02	1,17±0,36	27,45±1,61***	249,60±35,87***	63,96±4,70***
	Ортопроба	52,21±3,41***	81,45±6,25***	0,08±0,02	4,29±0,34***	23,75±2,51***	447,10±44,29**	60,35±11,98
	После ФН	43,01±3,29***	21,65±2,51**	0,21±0,03*	0,87±0,10***	30,68±3,12***	451,32±40,28*	440,52±30,01**
11-12 мальчики n=34	Относительный покой	13,09±1,18*	35,30±3,67***	0,30±0,08**	1,62±0,74***	33,37±2,63***	378,89±18,24	495,48±45,31
	Проба с УН	15,10±1,04**	14,52±1,20	0,12±0,02	0,62±0,16**	24,80±2,41***	198,93±31,34***	252,29±27,86
	Холодовая проба	27,02±2,91	6,01±1,04	0,04±0,01	1,20±0,43	26,30±1,57***	215,15±33,81***	63,61±4,86***
	Ортопроба	50,74±6,43	80,33±9,95***	0,05±0,01	4,15±0,32	25,96±2,88***	509,40±65,42	49,04±11,64
	После ФН	51,78±4,82**	27,82±3,16**	0,31±0,03**	1,03±0,11***	25,23±1,89***	512,72±64,01*	254,56±26,82**
13-14 девочки n=29	Относительный покой	33,63±3,16**	86,06±8,21***	0,25±0,06**	1,99±0,67	35,26±2,81***	455,40±51,61	44,75±6,06***
	Проба с УН	18,11±1,51	13,65±2,45	0,13±0,02**	0,57±0,16**	34,69±3,76***	191,67±10,36***	452,44±28,64
	Холодовая проба	26,31±2,88**	3,20±2,29	0,06±0,02	1,68±0,27	26,69±1,98***	188,12±30,69***	68,50±5,21*
	Ортопроба	56,58±5,02	58,23±4,43***	0,07±0,02	3,14±0,33	27,69±2,91***	988,08±105,25***	46,01±10,84***
	После ФН	52,27±4,52	37,84±3,56	0,47±0,05	1,13±0,15***	32,31±2,12***	972,36±88,69***	168,69±29,63*
13-14 мальчики n=30	Относительный покой	41,36±3,57***	96,15±9,52***	0,21±0,06	2,01±0,81	32,81±2,52***	481,00±72,13	54,06±8,58***
	Проба с УН	16,23±1,73	14,27±2,63	0,12±0,02*	0,56±0,15***	36,56±3,94***	188,27±31,16***	445,90±30,12
	Холодовая проба	25,59±2,78*	8,34±1,73	0,07±0,02*	1,32±0,51	25,11±1,36***	174,74±35,75***	67,10±4,96
	Ортопроба	56,20±3,12	69,61±4,54***	0,06±0,02*	3,09±0,49	27,09±2,84***	732,90±81,49***	55,38±11,01***
	После ФН	33,93±3,43***	42,58±3,12***	0,32±0,03***	1,29±0,11*	28,56±1,91***	746,84±79,68***	445,62±28,12***

Примечание: сравнение между группами (СРЦ и МОУ): * - Р<0,05; ** - Р<0,01; *** - Р<0,001

У детей СРЦ ортопроба вызывает лишь количественное возрастание регуляции параметров сердца, сохранив их распределение. На уровне сосудов изменяется характер регуляции за счет снижения влияний на АППК. У детей МОУ адаптация к физической нагрузке реализуется через усиления регуляторных влияний на ЧСС и АПА. У детей СРЦ - через возрастание регуляторных воздействий на ЧСС и МОК. Умственная нагрузка у детей СРЦ повысила мощность регуляторных воздействий на ЧСС и УО. Возрастание ЧСС - следствие повышения тонуса симпатического отдела регуляции. У детей МОУ выросла регуляторная мощность УО, снизилась - ЧСС. На уровне сосудов у детей обеих групп умственная нагрузка не вызвала ярких изменений. При холодовом воздействии имеются межгрупповые отличия как на уровне на сердце, так и на уровне сосудов. У детей МОУ снижалась мощность регуляции УО и пульсации сосудов, а ФВ - возрастала. У детей СРЦ возрастала мощность регуляции ЧСС при понижении регуляции АППК.

В целом, изменение общей мощности регуляторных реакций у детей МОУ направлено на согласование отдельных параметров деятельности сердца и сосудов адекватно виду нагрузки. У детей СРЦ при нагрузках повышение мощности регуляторных воздействий на сердце не сопровождается согласованными изменениями регуляторных воздействий на сосуды и изменения мощностей регуляции не всегда адекватны функциональной нагрузке.

Для выявления межгрупповых различий в механизмах регуляции гемодинамики применили относительный процентный анализ распределения регуляторных колебательных диапазонов относительно слагаемых деятельности сердца и сосудов.

В «покое» распределение механизмов регуляции ЧСС в сравниваемых группах одинаково и по процентному представительству они располагаются: гормональные, нейрогенные и симпатические-парасимпатические. Гормональный контур регуляции ЧСС остается преобладающим в покое и при функциональных нагрузках: у детей МОУ и на его долю приходится от 48% до 59%; у детей СРЦ от 50% до 62% (рис. 8). У детей СРЦ в отличие от детей МОУ при нагрузках не меняется характер распределения механизмов регуляции ЧСС. У детей СРЦ возрастание роли гуморальных механизмов имеет место при умственной нагрузке (УН) и ортопробе. Значение высших нейрогенных механизмов повышается при всех воздействиях, кроме ортопробы. Роль СНС возрастает только в ортопробе, при остальных воздействиях снижается. У детей МОУ активная реакция на функциональные нагрузки проявляется со стороны нейрогенных механизмов и симпатического звена регуляции, но их изменения противоположны. Так при повышении роли СНС (УН, ортопроба), снижается роль нейрогенного звена. Повышение значения нейрогенных механизмов регуляции ЧСС (холодовая проба, ФН) сопровождается снижением представительства СНС.

Рис. 8. Относительное распределение колебательных регуляторных контуров ЧСС у детей СРЦ (слева) и МОУ (справа) 6-10 лет в покое и при функциональных пробах

Внутригрупповое процентное распределение спектров колебаний регуляторной активности УО выявило принципиальные различия регуляторных механизмов (рис. 9).



Рис. 9. Относительное распределение колебательных регуляторных контуров УО у детей СРЦ (слева) и МОУ (справа) 6-10 лет в покое и при функциональных пробах

У социально отягощенных детей изначально в «покое» доминировало влияние СНС (40%). Далее следуют по степени убывания гормональные (30%), интракардиальные (23%), нейрогенные механизмы (менее 10%). У детей из социально благополучных семей изначально доминировали нейрогуморальные механизмы (40%) и по убыванию с небольшими различиями симпатические, нейрогенные и интракардиальные механизмы. Функциональные нагрузки вызывали разные адаптивные регуляторные реакции, как по механизмам, так и по силе и направленности ответа. В частности, наиболее сильная реакция у детей СРЦ была представлена при холодовой пробе со стороны интракардиальных механизмов адаптации; у детей МОУ - гормональных механизмов при умственной нагрузке. Противоположные реакции отмечены и со стороны нейрогенных механизмов при ортостатической и физической нагрузке (ФН). Более того, изначально относительная более высокая активность симпатического звена регуляции у детей СРЦ при нагрузках снижается, а у детей МОУ наоборот несколько повышается при холодовом и ортостатическом воздействиях.

Внутригрупповое относительное распределение регуляторных механизмов МОК показало, что у детей МОУ представлены все механизмы регуляции, но высшие нейрогенные механизмы имеют малое значение в регуляции этого параметра. На долю этих механизмов приходится около 10%, на остальные от 30 до 40%. Функциональные нагрузки у детей МОУ снижают значимость интракардиальных механизмов и вызывают адаптационное повышение и преобладание роли гормональных механизмов, при стабильности нейрогенных механизмов и активности СНС. Особенно сильную активацию гормональных механизмов вызывает холодовое воздействие. Наиболее оптимальная ответная реакция со стороны регуляторных систем представлена при физической нагрузке. Физическая нагрузка в процентном отношении уравнивает участие регуляторных ответных механизмов. Относительный спектр регуляторных воздействий на МОК подтверждает особенности аллостазиса системы гемодинамики у детей 6-10 лет из социально отягощенных семей. Имеются большие количественные отличия в манифестации различных регуляторных механизмов. Основные регуляторные влияния в «покое» реализуются за счет интракардиальных механизмов и влияния СНС, представительство которых равнозначно и составляет суммарно около 80%. На долю надсегментарного высшего уровня регуляции приходится менее 20%. Специфичность адаптации регуляторных систем к нагрузке у детей СРЦ проявляется в снижение роли СНС. У детей СРЦ гормональные механизмы регуляции являются преобладающими при ортопробе и физической нагрузке. Равнозначное оптимальное участие большинства регуляторных воздействий на МОК (нейрогенных, гормональных, СНС) представлено при холодовом воздействии (рис. 10).



Рис. 10. Относительное распределение колебательных регуляторных контуров МОК у детей СРЦ (слева) и МОУ (справа) 6-10 лет в покое и при функциональных пробах

Относительное распределение вида регуляторных влияний на ФВ в сравниваемых группах примерно одинаково. Ранжирование их по значению выглядит следующим образом: интракардиальные, симпатические, гормональные, нейрогенные (рис. 11).

Рис. 11. Относительное распределение колебательных регуляторных контуров ФВ у детей СРЦ (слева) и МОУ (справа) 6-10 лет в покое и при функциональных пробах

У детей СРЦ изначально выше регуляторное значение СНС (38%) по сравнению с детьми МОУ (28%). Роль этого механизма регуляции при функциональных нагрузках у детей СРЦ снижается, у детей МОУ этот механизм регуляции стабилен. При нагрузках у детей МОУ имеется увеличение отдельных механизмов регуляции при адекватном снижении других. В частности повышение влияния интракардиальных механизмов при умственной нагрузке и ортопробе сопровождается снижением значения надсегментарных механизмов регуляции. У детей СРЦ подобный характер регуляторных влияний не выражен. Особенностью является снижение в пробах роли СНС и аналогичное повышение роли механизмов надсегментарного уровня.

Относительное внутригрупповое распределение регуляторных механизмов САД выявило большое различие между сравниваемыми группами детей (рис. 12). В «покое» распределение регуляторных механизмов у детей СРЦ - гормональные 75%, нейрогенные 23%, симпатические 11%; у детей МОУ - гормональные 56%, нейрогенные 40%, симпатические 4%. Для детей СРЦ характерен «инертный тип» регуляторных адаптационных изменений, что ярко представлено на рисунке. Особенностью реакций на нагрузки у детей СРЦ является снижение роли гормональных механизмов и возрастание роли симпатических влияний. У детей МОУ при изначально высоком представительстве регуляторных влияний на САД со стороны механизмов надсегментарного уровня и низкого значения симпатического звена регуляции функциональные нагрузки приводят к замене одного механизма регуляции на другой.

Рис. 12. Относительное распределение колебательных регуляторных контуров САД у детей СРЦ (слева) и МОУ (справа) 6-10 лет в покое и при функциональных пробах

В частности, при холодовом воздействии снижается значение нейрогенных механизмов до 10% и повышается значение СНС до 38%; при ортопробе снижена роль механизмов надсегментарного уровня, но повышено значение СНС до 52%; при ФН на первом месте находятся нейрогенные механизмы. Оценивая реакцию изменений ЧСС, САД, ДАД, регуляторные спектральные характеристики, внутригрупповое оносительное распределение регуляторных контуров, можно заключить, что в этом возрасте гемодинамическую реакцию на ортопробу в обеих группах можно соотнести к гиподиастолической ортостатической гипотензии из-за слабо выраженного повышения тонуса симпатической нервной системы; активация этого звена регуляции менее представлена у детей СРЦ, при его большей исходной значимости.

Относительное распределение регуляторных контуров АПА показало, что их пульсация зависит от интракардиальных механизмов. В состоянии относительного покоя в обеих группах этот механизм является преобладающими. На его долю у детей СРЦ приходится 75%, у детей МОУ-66:%. Для детей СРЦ характерно при нагрузках снижение этого контура регуляции (кроме ФН), но все же его преобладание. У детей МОУ роль этого контура регуляции несколько повышена при УН; снижена при ФН и ортопробе до 52%, но особенно при холодовом воздействии до 32%, при параллельном повышении роли гормональных механизмов и симпатических влияний. В целом для детей СРЦ характерна инертность регуляторных механизмов в ответ на нагрузки (рис. 13).



Рис. 13. Относительное распределение колебательных регуляторных контуров АПА у детей СРЦ (слева) и МОУ (справа) 6-10 лет в покое и при функциональных пробах

В состоянии относительного покоя выраженные межгрупповые различия по количественному представительству механизмов регуляции АППК были лишь на уровне симпатических влияний, которые у детей СРЦ в 8 раз выше по сравнению с детьми МОУ. Высокая роль СНС в регуляции тонуса АППК подтверждает наличие аллостатического груза в этом возрастном периоде. У детей МОУ две пробы обладали наибольшим воздействием: холодовая и ортопроба. При этих пробах весьма значительно понижалось влияние всех механизмов на гемодинамику АППК. Подобная динамика просматривалась и у детей СРЦ, но при указанных пробах менее выраженная. Относительное распределение механизмов регуляции АППК показало большее представительство и разнообразие у детей СРЦ (рис. 14). У детей СРЦ механизмы регуляции по убыванию в состоянии относительного покоя представлены в следующем порядке: гормональные 52%, СНС 28%, нейрогенные 20%. У детей МОУ - гормональные 57% и нейрогенные 40%.



Рис. 14. Относительное распределение колебательных регуляторных контуров пульсации мелких сосудов у детей СРЦ (слева) и МОУ (справа) 6-10 лет в покое и при функционал...