Гендерные особенности клинико-метаболического и психоэмоционального статуса у больных инфарктом миокарда и их прогностическое значение

Статистически значимых отличий по показателям стандартной коагулограммы между мужчинами и женщинами, а также в группах в зависимости от РДС не выявлено.

Таблица 11 - Показатели гемостаза у больных ИМ и практически здоровых

Показатель	Больные ИМ (n=435)	Практически здоровые	р
АПТВ, с	42,1±7,2	37,7±4,6	0,0001
АДФ агр, с	12,35±2,85	12,74±1,22	0,01
ХЗЛ, мин	17,23±8,85	9,630,42	0,0001
ФГ, г/л	5,02±1,63	12,60±1,05	0,0001
РКМФ, г/л	12,86±7,39	3,070,25	0,0001

После верификации ДР пациенты были рандомизированы в группу приема антидепрессанта сертралина («Стимулотон», Эгис) (n=42) и группу стандартной терапии (n=47). Выбыли из исследования 54 с ДР, которые отказались от участия в его продолжении.

Необходимо отметить существование проблемы отказа пациентов с тяжелыми ДР от специализированной медицинской помощи. Так, на этапе включения пациентов в исследование зафиксировано 18 случаев отказа от психометрического обследования больных ДР, которое было диагностировано их лечащими врачами на основании характерного депрессивного настроения и поведения, мрачного пессимистического видения будущего.

Другим аспектом проблемы депрессивных пациентов с ИМ является низкая мотивация к обследованию и лечению у психиатра. Так, среди пациентов с высоким суицидальным риском (n=6), включенных в исследование, от консультации психиатра в условиях стационара отказались четверо. Двое пациентов сообщили, что обратятся за помощью амбулаторно при крайней необходимости.

Группы сертралина и стандартной терапии были сопоставимы по возрасту, социальному статусу, сопутствующей патологии, тяжести ХСН, кардиотропной терапии, но имели достоверные отличия по полу (р=0,009). Это обусловлено вторичными отказами от приема сертралина мужчинами из-за опасения развития возможных побочных эффектов антидепрессанта, риска привыкания, и.т.д. Таким образом, количество мужчин в группе приема антидепрессанта составило 17 человек, в группе стандартной терапии - 25. При включении в исследование женщины были мотивированы к лечению антидепрессантом в большей степени. Так, положительное мнение о необходимости приема препаратов для нормализации состояния психической сферы имели 20 женщин (75%) против 7 мужчин (41%) (р=0,015).

Исходный психоэмоциональный фон в группах был сопоставим, его характеризовали высокие уровни РТ и ЛТ (табл. 12). Значения шкал Гамильтона и Готланда, КЖ в группах также не различались.

Таблица 12 - Сравнительная характеристика данных психометрических шкал, КЖ в группах стандартной терапии и сертралина

Показатель, баллы	Группа стандартной терапии (n=47)	Группа сертралина (n=42)
РТ	50,7±9,0	49,3±10,4
ЛТ	50,4±8,3	50,3±7,7
Гамильтон	11,0±4,7	10,7±3,5
Готланд	13,6±4,4	12,0±4,1
КЖ	-6,83±4,63	-7,37±4,60

Примечание: различия между группами недостоверны

На фоне терапии антидепрессантом отмечено достоверное снижение РТ, ЛТ, уменьшение проявления ДР по шкале Гамильтона и Готланда (табл. 13), зафиксировано значимое улучшение КЖ. Данные теста Пейкела не претерпели значимых изменений за четыре месяца лечения сертралином.

Таблица 13 - Изменение психоэмоционального фона, КЖ, теста Пейкела на фоне лечения сертралином

Группа сертралина (n=42)	Исходно	4-й месяц терапии	Д*	р**
РТ, баллы	49,3±10,4	40,4±6,6	-18%	0,000001
ЛТ, баллы	50,3±7,7	47,2±7,6	-6%	0,00005
Гамильтон, баллы	10,7±3,5	7,1±2,1	-34%	0,00002
Готланд, баллы	12,0±4,1	8,5±3,8	-30%	0,00001
КЖ, баллы	-7,4±4,6	-4,9±3,1	-34%	0,000001
Суммарная оценка событий, баллы	686,4±186	687,7±195,9	0,0002%	н/д
Оценка событий в течение 6 месяцев, баллы	77,4±60,9	70,5±49,9	-9%	н/д

*Д - процент изменения признака, измеряемый как отношение разности значений к исходному значению признака, умноженное на 100%.

**р - достоверность различий между показателями исходно и на 4-м месяце терапии.

В группе стандартной терапии констатированы однонаправленные, но менее выраженные изменения. Отмечено спонтанное снижение РТ (Д=-11%, р=0,037), ЛТ (Д=-4%, р=0,015), выраженности ДР по шкале Гамильтона (Д=-18%, р=0,000001) и шкале Готланда (Д=-27%, р=0,008). Необходимо отметить, что уровень КЖ в группе стандартной терапии достоверно не изменился.

Сравнение итоговых значений данных психометрических шкал на 4-м месяце выявило достоверные различия между группами по уровню РТ - 45,0±10,2 против 40,4±6,6 баллов в группе сертралина (р=0,015). Оптимизация показателей ЛТ, шкал Гамильтона, Готланда, КЖ была недостоверной, но более выраженной у принимающих антидепрессант.

Эффект от терапии сертралином характеризовали как положительный 34 человека (81%), из них 23 женщины (92%) и 11 мужчин (65%) (н\д). С их точки зрения улучшение было представлено более спокойной реакцией на внешние события в 100% случаев, повышением настроения в 60%, нормализацией сна у 81% больных. Более взвешенное, спокойное поведение ассоциировалось с лучшим контролем АД, что отметили 26 человек (62%) против 18 (38%) в группе стандартной терапии (р=0,044). Благодаря анальгетическому действию сертралина, блокаде нейрогуморальной активации снижение потребности в нитратах среди пациентов с постинфарктой стенокардией, отметили 14 пациентов (78%) в группе антидепрессанта и 9 (47%) - в группе стандартной терапии (н\д). Трое женщин после окончания 4-месячного периода наблюдения посчитали необходимым продолжить терапию сертралином в дозе 50 мг в сутки.

Двое мужчин (5%) определили действие антидепрессанта скорее как негативное по причине выраженного анксиолитического эффекта, ощущения безразличия к окружающему миру в сочетании с возникновением половой дисфункции. Побочные эффекты в виде преходящей диспепсии на 5-6-й день терапии отметили 2 человека (4,7%), сонливость в дневное и вечернее время - 3 человека (7%), что не потребовало отмены или коррекции дозы препарата. О наличии сексуальной дисфункции в виде снижения эрекции сообщили 2 мужчины (4,7%).

В процессе лечения негативного влияния терапии сертралином на гемодинамический статус не выявлено. В группе стандартного лечения на фоне сопоставимой кардиотропной терапии через 4 месяца выявлено достоверное увеличение ЧСС с 59,0±10,0 до 63,6±10,3 в минуту (р=0,007), что имело значимое отличие с группой, принимающей антидепрессант - 63,6±10,3 против 59,5±9,1 (р=0,043). Отсутствие прироста ЧСС в группе антидепрессанта обусловлено его способностью снижать активность симпато-адреналовой системы. Таким образом, назначение сертралина не оказывает негативного влияния на гемодинамический статус, по данным ПРКГ, ассоциировано с достоверным позитивным эффектом в виде отсутствия прироста ЧСС.

С момента включения в исследование у пациентов один раз в полгода проводилась оценка трех показателей:

частоты экстренных госпитализаций, связанных с ухудшением течения сердечно-сосудистой патологии (нестабильная стенокардия, повторный инфаркт миокарда, нарушения сердечного ритма, нарушение мозгового кровообращения);

частоты ССС - суммарного количества случаев повторного или рецидивирующего ИМ, нарушений мозгового кровообращения, операций по реваскуляризации миокарда, оперативного лечения брахиоцефальных артерий;

общей смертности. Учитывая, что патологоанатомическое исследование проводилось не в 100%, при статистической обработке материала принимались во внимание все случаи смерти вне зависимости от их причины.

Оценка показателей проводилась на 6-м месяце, через 1, 3 и 4 года динамического наблюдения. В табл. 14-19 приведены актуальные данные о пациентах, включенных в исследование.

Женщины чаще обращались за стационарной помощью (табл. 14). Достоверное расхождение кривых, отражающих частоту госпитализаций, начиналось с 6-го месяца и сохранялось на протяжении всего периода наблюдения, в том числе и на 4-м году, достигая расчетного показателя на 100 человек 138,4±6,5 против 240,8±30,3 (nм=133, nж=43, р=0,001).

Таблица 14 - Количество экстренных госпитализаций, связанных с дестабилизацией течения сердечно-сосудистой патологии, в зависимости от пола

Показатель	Мужчины	Женщины	р
Возраст, лет	53,04±7,8	57,9±7,1	0,0001
6 месяцев	(n=227)	(n=92)
Количество госпитализаций, абс.	67	50
Количество госпитализаций на 100 человек	29,7±3,0	55,5±5,2	0,001
3 года	(n=156)	(n=59)
Количество госпитализаций, абс.	168	97
Количество госпитализаций на 100 человек	113,0±3,2	177,9±16,0	0,001

Суммарный показатель ССС был недостоверно выше среди женщин, начиная с 6 месяцев наблюдения, и достигал статистической значимости к 4-му году - 49,7±4,5 против 80,4±6,5 (р=0,002). Необходимо отметить, что за 4 года у женщин чаще регистрировалась комбинированная точка инфаркт/инсульт (суммарное количество фатальных и нефатальных ИМ и инсультов) 49,7±4,5 против 80,43±6,5 (р<0,05) без достоверных различий по количеству случаев аортокоронарного шунтирования.

За период наблюдения среди пациентов, включенных в исследование, к 4-му году умерло 28 человек (18 мужчин и 10 женщин). Смертность к 4-му году была недостоверно выше среди женщин в сравнении с мужчинами - 13,33±2,95 против 23,26±6,44 на 100 человек в год.

Анализ конечных точек в зависимости от психо-эмоционального статуса среди мужчин выявил более неблагоприятный прогноз по количеству экстренных госпитализаций у пациентов с изолированной тревогой и ДР (табл. 15). Расхождение кривых становилось достоверным с 3-го года наблюдения.

Как и количество госпитализаций, расчет ССС до 3-го года наблюдения демонстрировал аналогичное соотношение прогноза у мужчин с ДР, с изолированной тревогой в сравнении с пациентами без отклонений в психоэмоциональном состоянии (рис. 4). Однако с середины 3-го года зафиксировано достоверное увеличение количества ССС у мужчин с изолированной тревогой в сравнении с 1-й группой (табл. 16). Полученные результаты отражают неблагоприятную прогностическую значимость повышенного уровня тревоги, ассоциированной с симпатикотонией, а также возможную трансформацию тревожного состояния в депрессивное. Необходимо отметить, что рост ССС в группе пациентов с изолированной тревогой был обусловлен увеличением числа сосудистых катастроф (повторный ИМ, инсульт) без значимых различий по частоте оперативного лечения ИБС.

Построение кривых выживаемости продемонстрировало недостоверную тенденцию зависимости существования изолированной тревоги, депрессии и повышенного риска летального исхода (рис. 5).

Сравнительный анализ количества госпитализаций у женщин проводился в 2 группах - изолированной тревоги и ДР в связи с малой представленностью 1-й группы (n=7). Начиная с 6-го месяца до окончания исследования зафиксировано достоверное преобладание количества экстренных госпитализаций в группе ДР в сравнении с группой изолированной тревоги (табл. 17).

Таблица 15 - Количество экстренных госпитализаций, связанных с дестабилизацией течения сердечно-сосудистой патологии у мужчин в зависимости от психоэмоционального статуса

Показатель	Группа 1	Группа 2	Группа 3	р1-2	р1-3	р2-3
6 месяцев	(n=62)	(n=242)	(n=143)
Количество госпитализаций, абс.	7	38	20
Количество госпитализаций на 100 человек	25,0±7,2	27,1±3,8	39,2±6,8	н\д	н\д	н/д
3 года	(n=23)	(n=101)	(n=32)
Количество госпитализаций, абс.	20	110	38
Количество госпитализаций на 100 человек	90,9±6,1	121±5,2	136±13	0,001	0,002	н/д
4 года	(n=22)	(n=85)	(n=28)
Количество госпитализаций, абс.	22	108	44
Количество госпитализаций на 100 человек	100±0,0	127±6,4	157±18	0,016	0,016	н/д

* р1-2 достоверность различий между 1-й и 2-й группами; р1-3 - между 1-й и 3-й группами; р2-3 - между 2-й и 3-й группами.

Рис. 4. Частота сердечно-сосудистых событий в группе мужчин

Таблица 16 - Количество сердечно-сосудистых событий у мужчин в зависимости от психоэмоционального фона

Показатель	Группа 1	Группа 2	Группа 3	р1-2*	р1-3	р2-3
4 года	(n=22)	(n=85)	(n=28)
Количество ИМ+инсульт, абс.	3	24	5
Количество ИМ+инсульт на 100 человек	13,6±7,3	28,2±4,9	17,9±7,2	0,01	н\д	н/д
Количество ССС, абс.	7	51	13
Количество ССС на 100 человек	32,5±10,1	64,7±5,4	49,1±9,8	н/д	н/д	0,012

* р1-2 достоверность различий между 1-й и 2-й группами; р1-3- достоверность различий между 1-й и 3-й группами; р2-3 достоверность различий между 2-й и 3-й группами.

Рис. 5. Выживаемость мужчин в зависимости от психоэмоционального фона

Таблица 17 - Количество экстренных госпитализаций, связанных с дестабилизацией течения сердечно-сосудистой патологии у женщин в зависимости от психоэмоционального статуса

Показатель	Тревога	ДР	р
6 месяцев	(n=34)	(n=58)
Количество госпитализаций, абс.	9	41
Количество госпитализаций на 100 человек	26,5±7,6	70,7±5,9	0,001
3 года	(n=26)	(n=33)
Количество госпитализаций, абс.	27	70
Количество госпитализаций на 100 человек	112,1±7,6	228,3±31	0,001
4 года	(n=20)	(n=23)
Количество госпитализаций, абс.	23	68
Количество госпитализаций на 100 человек	115,0±9,3	295,7±50	н/д

У женщин встречаемость ССС на 4-м году наблюдения была значимо выше среди пациенток с ДР (табл.18) в сравнении с группой изолированной тревоги. Смертность на протяжении всего периода наблюдения в зависимости от РДС у женщин не имела достоверных отличий.

Таким образом, РДС вне зависимости от пола обусловливают высокий риск госпитализаций по поводу сердечных инцидентов. Тревога у мужчин с ИМ ассоциирована с риском ССС. У женщин ДР является более значимым фактором, определяющим экстренные обращения за медицинской помощью, вероятность ССС, что представляет более высокую экономическую затратность данного состояния у лиц женского пола.

Среди пациентов, рандомизированных в группу терапии сертралином и группу сравнения, конечные точки оценивались на протяжении 3 лет. В группе сертралина в конце первого года отмечена тенденция к уменьшению числа госпитализаций, которая стала значимой к концу 3-го года наблюдения (табл. 19).

Таблица 18 - Количество сердечно-сосудистых событий у женщин в зависимости от психоэмоционального статуса

Показатель	Тревога	ДР	р
1 год	(n=33)	(n=57)
Количество ССС, абс.	6	17
Количество ССС на 100 человек	36,4±8,4	87,7±4,4	н\д
3 года	(n=26)	(n=33)
Количество ССС, абс.	13	18
Количество ССС на 100 человек	54,2±10,2	57,7±9,0	н\д
4 года	(n=20)	(n=23)
Количество ССС, абс.	11	20
Количество ССС на 100 человек	60,9±11,6	97,7±3,34	0,005

Таблица 19 - Количество госпитализаций среди пациентов с ДР, принимавших сертралин, и в группе сравнения

Показатель	Группа сравнения	Группа сертралина	р
1 год	(n=43)	(n=31)
Количество госпитализаций, абс.	37	24
Количество госпитализаций на 100 человек	87,6±5,1	77,4±7,5	н\д
3 года	(n=31)	(n=19)
Количество госпитализаций, абс.	63	31
Количество госпитализаций на 100 человек	154,3±14,3	100,7±1,6	0,002

Частота ССС была недостоверно выше в группе сертралина, что особенно выражено в конце первого года наблюдения, однако при оценке структуры ССС выявлено, что 83% составили случаи хирургического лечения ИБС. При этом в 9 из 10 случаев в группе сертралина проведено аортокоронарное шунтирование, а в одном - реконструктивная операция на брахиоцефальных артериях. В группе сравнения 6 больных подверглись аортокоронарному шунтированию (75%), а в 2 случаях имели место повторные ИМ. Данную ситуацию можно трактовать как проявление анксиолитического и антидепрессантного эффекта сертралина, что и обусловило большую частоту хирургического вмешательства в этой группе.

За 3 года наблюдения в группе сертралина умер 1 человек, в группе сравнения - 3, что не имело достоверных различий.

Разработан лечебно-диагностический комплекс мероприятий, использование которого позволит замедлить прогрессирование сердечно-сосудистого континуума у данной категории больных.



ВЫВОДЫ

Инфаркт миокарда имеет гендерные клинические особенности. У женщин превалирует Q-негативный инфаркт миокарда, как правило, осложненного течения. Имеет место большее представительство таких факторов риска, как артериальная гипертензия, сахарный диабет 2-го типа, метаболический синдром, отягощенная по сердечно-сосудистым заболеваниям наследственность, гипертрофия левого желудочка, нарушения психоэмоционального фона, что определяет неблагоприятный прогноз для лиц женского пола.

Исследование гемодинамического статуса по данным ПРКГ в группе женщин в сравнении с мужчинами, выявило снижение насосной и сократительной функций сердца на фоне повышенной постнагрузки. Эхокардиографические показатели не отражают существующую депрессию гемодинамики у женщин. Толерантность к физическим нагрузкам, тяжесть ХСН среди мужчин в большей степени обусловлена морфологическими и функциональными характеристиками миокарда, которые отражают его насосную и сократительную функции. У женщин доминирующую роль играют расстройства депрессивного спектра в сочетании с симпато-адреналовой активацией.

Качество жизни больных инфарктом миокарда характеризует низкий уровень, который минимален у работающих пациентов трудоспособного возраста с высокими значениями тревоги и депрессии. Качество жизни имеет выраженную взаимосвязь с уровнями тревоги, депрессии, стрессовой нагрузки, а также показателями, отражающими процессы ремоделирования, систолическую дисфункцию в группе мужчин.

Значимыми факторами, которые определяют низкое качество жизни больных инфарктом миокарда, являются возникновение ограничений на работе и в повседневной жизни, снижение заработной платы. При этом женщины чаще оценивают свою жизнь как неполноценную из-за болезни, которая лимитирует физическое, умственное и пищевое поведение. Среди мужчин в формировании низкого качества жизни отмечен преваленс таких факторов, как ограничения досуга, занятий спортом и половой жизни.

Метаболический синдром в группе женщин имеет высокую частоту распространения, выявлен у 4/5 обследованных. Дислипидемия ассоциирована с избыточной массой тела, абдоминальным типом ожирения. Зависимости между метаболическими константами и психо-эмоциональным состоянием не отмечено.

У больных инфарктом миокарда выявлены протромбогенные изменения в сосудисто-тромбоцитарном звене в виде повышения агрегационного потенциала крови, гипертромбинемии, гиперфибриногенемии, а также депрессии фибринолитической системы. Тромбофилия прогрессирует по мере нарастания тяжести ХСН. Различий в показателях гемостаза в зависимости от пола, расстройств депрессивного спектра не зафиксировано.

Нарушения суточного циркадианного ритма встречаются у 88% больных инфарктом миокарда. Частота расстройств, их выраженность преобладают среди женщин, что определяет плохое самочувствие. Депрессивное расстройство у мужчин ассоциировано с тяжестью циркадианного амплитудного нарушения, а у женщин степень бимодального расстройства обусловлена выраженностью тревоги.

Тревога облигатна для развития инфаркта миокарда, коморбидна депрессивному нарушению, ассоциирована с низким качеством жизни, прогрессированием ХСН. Тревога имеет более выраженный характер и распространенность среди лиц женского пола. Наличие тревоги у мужчин сопровождается увеличением частоты сердечно-сосудистых событий в сравнении с группой без нарушений в психоэмоциональной сфере.

У больных инфарктом миокарда распространенность депрессивных нарушений имеет гендерные различия. Так, у женщин депрессия выявлена в 59%, а у мужчин - в 21% случаев. Особенностями депрессивного синдрома являются субклиническое течение, которое отмечено у 82% больных, высокая коморбидность с тревогой (93%) и нарушениями сна (79%). Депрессивное расстройство ассоциировано с ростом частоты госпитализаций вне зависимости от пола, увеличением риска сердечно-сосудистых событий у женщин.

Сертралин у больных инфарктом миокарда в сочетании с депрессивным нарушением оказывает антидепрессивное, анксиолитическое действие, улучшает качество жизни без негативного влияния на состояние гемодинамики. Терапия антидепрессантом сопровождается снижением количества госпитализаций, является более эффективной для женщин.

Практические рекомендации

Особенностями течения инфаркта миокарда у женщин являются высокая распространенность факторов риска, в частности дислипидемии, метаболического синдрома, что определяет необходимость назначения ранней, агрессивной гиполипидемической терапии на стационарном этапе с целью повышения приверженности к лечению.

Высокий процент распространенности расстройств депрессивного спектра у больных инфарктом миокарда требует обязательной оценки психоэмоционального состояния. Тревогу необходимо рассматривать как облигатное для инфаркта миокарда состояние, оказывающее негативное влияние на прогноз у мужчин и женщин. Для нивелирования ее отрицательного действия врачу необходимо использовать все возможные методы, которые когда-либо продемонстрировали свое анксиолитическое действие: привлекать пациента к работе в лекторских группах, школ на стационарном и амбулаторном этапах реабилитиации с целью повышения информированности пациента о болезни, рекомендовать консультацию психотерапевта, а также обучение аутогенным тренировкам, принципам стрессоустойчивого поведения, определения иерархии жизненных ценностей, повышение своего образовательного уровня.

Для выявления депрессивного нарушения предложен 4_ступенчатый алгоритм его диагностики. Первый этап: формирование группы риска, второй - проведение психометрического исследования с использованием шкалы Готланда с оценкой баллов: от 8 до 12 баллов - вероятно депрессивное нарушение, от 13 до 17 баллов депрессивное нарушение, более 17 баллов - диагностируется большой депрессивный эпизод. Третий этап включает уточняющий расспрос, четвертый - формирование синдромного диагноза.

Выраженная зависимость толерантности к физическим нагрузкам от эмоционального состояния у женщин является основанием для индивидуального составления реабилитационных программ, разъяснительной работы со стороны лечащего врача о целесообразности и полезности расширения двигательного режима.

С целью купирования депрессивного нарушения может быть использован селективный ингибитор обратного захвата серотонина - сертралин, который оказывает более оптимальное терапевтическое действие на женщин, при этом длительность лечения должна быть не менее 4 месяцев. Залогом максимальной эффективности антидепрессантной терапии, минимизации «вторичных» отказов от лечения является мотивированность пациента к лечению.



СПИСОК РАБОТ, ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ

1. Влияние тревоги и депрессии на гемодинамический статус и толерантность к физическим нагрузкам у больных острым инфарктом миокарда / Л.И. Сыромятникова // Материалы IX Международной конференции «Здоровье семьи - XXI век». - Далянь, Китай, 2005. - С. 308-311.

2. Особенности депрессивных нарушений у больных острым инфарктом миокарда / Л.И. Сыромятникова, В.В. Шестаков, М.А. Зубарев // Тезисы докладов симпозиума «Психовегетативные синдромы у терапевтических больных». - М., 2005. - С. 18-22.

3. Тревожно-депрессивные нарушения у больных острым инфарктом миокарда / В.В. Шестаков, М.А. Зубарев, Л.И. Сыромятникова // Пермский медицинский журнал. - 2005. - №2. - С. 44-49.

4. Гендерные отличия клинического и психосоматического статуса больных инфарктом миокарда / Л.И. Сыромятникова // Сборник тезисов Межрегиональной научно-практической конференции молодых ученых, посвященной 75-летию со дня образования Пермской государственной медицинской академии «Актуальные вопросы современной медицины». Пермский медицинский журнал. Приложение «Актуальные вопросы медицины». - 2006. - №1, С. 9-11.

5. Гендерные различия метаболического статуса больных инфарктом миокарда / М.А. Зубарев, Л.И. Сыромятникова // Материалы Российского национального конгресса кардиологов «От диспансеризации к высоким технологиям». Приложение 1 к журналу «Кардиоваскулярная терапия и профилактика». - 2006. - №6. - С. 154.

6. Диагностическое значение теста 6-минутной ходьбы у женщин и мужчин с постинфарктной недостаточностью кровообращения / Л.И. Сыромятникова // Тезисы I конгресса общества специалистов по сердечной недостаточности. «Сердечная недостаточность 2006». - М., 2006. - С. 46.

7. Депрессия и тревога у больных инфарктом миокарда / В.В. Шестаков, Л.И. Сыромятникова, О.А. Гамилова // Материалы IX Всероссийского съезда неврологов. - Ярославль, 2006. - С. 83.

8. Изучение распространенности характера депрессивных расстройств, их влияние на качество жизни и прогноз у больных с острым инфарктом миокарда в городе Перми / В.В. Шестаков, М.А. Зубарев, Л.И. Сыромятникова // Региональный конкурс РГНФ. Результаты научных исследований, полученные за 2005 год. Аннотационные отчеты. - Пермь, 2006. - С.173-178.

9. Распространенность и факторы риска развития депрессии у больных острым инфарктом миокарда / Л.И. Сыромятникова, Н.И. Лизан // Сборник материалов XIII Российского национального конгресса «Человек и лекарство», посвященного врачу России XXI века. - М., 2006. - С.464-465.

10. Формирование группы риска по развитию депрессии у больных инфарктом миокарда / В.В. Шестаков, Л.И. Сыромятникова // Материалы IX съезда неврологов Пермского края. - Пермь, 2006. - С. 159-160.

11. ХСН и депрессия с позиции кардиолога / Л.И. Сыромятникова, М.А. Зубарев, В.В. Шестаков // Тезисы I конгресса общества специалистов по сердечной недостаточности. «Сердечная недостаточность 2006». - М., 2006. - С. 64-65.

12. Взаимоотношение показателей системы гемодинамики и гемостаза у больных с постинфарктной сердечной недостаточностью / Л.И. Сыромятникова // Тезисы II конгресса общества специалистов по сердечной недостаточности. «Сердечная недостаточность 2007». - М., 2007. - С.80.

13. Возможности диагностики депрессии у больных инфарктом миокарда с позиции кардиолога / Л.И. Сыромятникова // Сборник материалов XIV Российского национального конгресса «Человек и лекарство». - М., 2007. - С. 221-222.

14. Депрессия при инфаркте миокарда: клинико-соматический статус пациентов, влияние на прогноз / Л.И. Сыромятникова // Материалы научной сессии 2007 года. - Пермь, 2007. - С. 18-20.

15. Депрессия при инфаркте миокарда - одна из наиболее актуальных проблем кардионеврологии / Л.И. Сыромятникова // Материалы международной научно-практической конференции «Здоровье и образование». - Сицилия (Палермо), 2007. - С. 214-218.

16. Депрессивное расстройство при инфаркте миокарда, его влияние на прогноз, особенности диагностического алгоритма / Л.И. Сыромятникова, Ю.В. Ларина // Вестник Санкт-Петербургской государственной медицинской академии им. И.И. Мечникова. Приложение. Материалы Всероссийской научно-практической конференции с международным участием «Современная кардиология: наука и практика». - СПб., 2007. - №2. С. 173.

17. Половые отличия клинического состояния, депрессивного синдрома после перенесенного инфаркта миокарда / Л.И. Сыромятникова // Бюллетень НЦССХ им. А.Н. Бакулева. - 2007. - № 3. - С. 86-92.

18. Влияние терапии сертралином на клинико-соматический статус у больных с постинфарктной депрессией / Л.И. Сыромятникова // Сборник материалов XV Российского национального конгресса «Человек и лекарство». - М., 2008. - С. 318-319.

19. Диагностические возможности изометрической и объемной стресс-полиреокардиографии / А.А. Думлер, В.Е. Владимирский, Л.И. Сыромятникова // Материалы первой Российской конференции. Научно-практическое значение импедансометрии в диагностике заболеваний внутренних органов // Пермский медицинский журнал (приложение). - 2008. - №1. - С. 59-65.

20. Новый аспект кардионеврологии - субклинические расстройства депрессивного спектра у больных инфарктом миокарда / Л.И. Сыромятникова, В.В. Шестаков, М.А. Зубарев // Труды I Национального Конгресса «Кардионеврология». - М., 2008. - С. 338.

21. Показатели эхокардиограммы и качества жизни у больных сердечной недостаточностью / Л.И. Сыромятникова, М.А. Зубарев, В.В. Шестаков // Тезисы III конгресса (IX конференции) Общероссийской общественной организации Общество специалистов по сердечной недостаточности «Сердечная недостаточность 2008». - М., 2008. - С. 46.

22. Субъективные и объективные факторы, определяющие качество жизни больных инфарктом миокарда / Л.И. Сыромятникова // Материалы научной сессии 2008 года. - Пермь, 2008. - С.62-64.

23. Взаимоотношение показателей качества жизни с уровнями тревоги и депрессии у кардиологических больных / Л.И. Сыромятникова, Т.А. Спигина, Е.А. Ваганова, Е.В. Смолина // Сборник материалов XVI Российского национального конгресса «Человек и лекарство. - М., 2009. - С. 368.

24. Взаимосвязь тревоги и стресса у больных инфарктом миокарда и практически здоровых / Л.И. Сыромятникова // Сибирский медицинский журнал. - 2009. - №4 (выпуск 2). - С. 119.

25. Депрессия и инфаркт миокарда: группы риска, диагностика, прогноз / Л.И. Сыромятникова, В.В. Шестаков, М.А. Зубарев // Пермский медицинский журнал. - 2009. - №5. - С. 60-66.

26. Качество жизни кардиологических больных и факторы, его определяющие / Л.И. Сыромятникова // Уральский медицинский журнал. - 2009. - №9. С. 37-42.

27. Особенности нарушений циркадного ритма у больных артериальной гипертензией, ИБС, влияние депрессии. Л.И. Сыромятникова, Т.А. Спигина, С.А. Мехряков, Е.В. Власова // Сборник материалов XVI Российского национального конгресса «Человек и лекарство». - М., 2009. - С. 368.

28. Особенности психологического состояния больных инфарктом миокарда, возможности диагностики и лечения перед направлением их на оперативное лечение / Л.И. Сыромятникова, С.Г. Суханов, В.М. Щербенев // Бюллетень НЦСХ им. Бакулева. - 2009. - №4. - С. 41-45.

29. Характеристика нарушений циркадного ритма у стационарных больных кардиологического профиля / Л.И. Сыромятникова, В.В. Шестаков, М.А. Зубарев // Пермский медицинский журнал. - 2009. - №1. - С. 53-56.

30. Особенности использования шкал Гамильтона и Готланда в диагностике депрессии у больных инфарктом миокарда / Л.И. Сыромятникова // Онкология XXI век. Здоровье и образование. Материалы IV (XIII) международной научной конференции, Хошимин. - 2009. - С. 255-257.



СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

АГ - артериальная гипертензия

АО - абдоминальное ожирение

АПТВ - активированное парциальное тромбопластиновое время

БМН - бимодальное нарушение

ГМ - гидравлическая мощность

ДП - двойное произведение

ДР - депрессивное расстройство

ЖСИ - жизненные события и изменения

ЗС ЛЖ - толщина задней стенки ЛЖ

ЗЦР - замедленный циркадианный ритм

ИА - индекс атерогенности

ИБС - ишемическая болезнь сердца

ИКДО - индекс конечного диастолического объема, приведенный к площади тела

ИКСО - индекс конечного систолического объема, приведенный к площади тела

ИМ - инфаркт миокарда

ИММЖ - индекс массы миокарда ЛЖ

ИМТ - индекс массы тела

ИОТ - индекс относительной толщины стенок

КДР - конечный диастолический размер

КЖ - качество жизни

КСР - конечный систолический размер

ЛЖ - левый желудочек

ЛП - левое предсердие

ЛПВП - холестерин липопротеидов высокой плотности

ЛПНП - холестерин липопротеидов низкой плотности

ЛТ - личностная тревога

МЖП - межжелудочковая перегородка

ММЛЖ - масса миокарда ЛЖ

МОУИ - максимальное объемное ускорение изгнания

МС - метаболический синдром

ОT - обхват талии на уровне пупка

ОПС - общее периферическое сопротивление

ОХ - общий холестерин

ПЖ - правый желудочек

ПМИ - пик мощности изгнания

ПРКГ - полиреокардиограмма

РДС - расстройства депрессивного спектра

РКМФ - растворимые комплексы фибрин-мономера

РТ - реактивная тревога

САД - среднее артериальное давление

СД - сахарный диабет

СИ - сердечный индекс

ССС - сердечно-сосудистое событие

ТГ - триглицериды

ТШХ - тест с шести минутной ходьбой

УО - ударный объем

УСР - ускоренный циркадианный ритм

ФВ - фракция выброса

ФГ - фибриноген

ФК - функциональный класс

ФР - факторы риска

ХЗЛ - время Хагеман-зависимого лизиса

ЦАР - циркадное амплитудное расстройство

ЦР - циркадианный ритм

ЧСС - частота сокращений сердца

Эхо-КГ - эхокардиограмма

NYHA - Нью-Йоркская ассоциация сердца

Размещено на Allbest.ru

...