Результаты опроса женщин показали, что используемый метод контрацепции оказывал положительное влияние на сексуальную жизнь у 79 (79%) женщин.

Так же наблюдалось увеличение частоты сексуальной активности и частоты достижения оргазма.

На фоне использования контрацептивного пластыря увеличение инициации половой близости наблюдалось у 10 (10%) женщин и 13 (13%) их половых партнеров. В то же время снижение полового чувства отмечено у 4 (4%) женщин.

В течение всего наблюдения у 46 (46%) женщин, использующих пластырь, наблюдалось увеличение сексуального желания.

Кроме того женщины отметили, что контрацептивный пластырь улучшает качество жизни, повышает уверенность в себе, улучшает сексуальную жизнь и отношения с партнером. Следует подчеркнуть, что такие качества сексуальной жизни, как половое влечение и сексуальная удовлетворенность, выше у женщин, использующих влагалищное кольцо по сравнению с пластырем, что возможно является следствием многих факторов: повышенной увлажненности влагалища или локальной стимуляции заднего свода, а также альтернативным путем введения препарата.

При исследовании качества жизни пациенток, использовавших внутриматочную гормональную систему, было выяснено, что побочные эффекты также оказывают ограничивающее влияние на их жизнь и повседневную активность только в течение начального периода контрацепции (до 12-й недели), что проявлялось снижением показателей физическое (RP) и общее состояние здоровья (GH). Общее проявление симптомов отрицательного действия на КЖ достоверно снижалось к 26-й неделе контрацепции, что было связано с исчезновением или уменьшением побочных эффектов, в первую очередь, длительных межменструальных выделений.

Таким образом в течение первых 3 месяцев применения внутриматочной системы у 48,5% женщин были зарегистрированы побочные реакции, которые оказали отрицательное действие на КЖ.

Суммарные показатели КЖ к 6-7-у месяцу контрацепции достоверно улучшились. Отмечено достоверное улучшение всех показателей КЖ: физического и ролевого функционирования, общего состояния здоровья, работоспособности, жизненной активности и т.д. (PF, RP, BP, GH, VT, SF, RE, MN).

Таблица 5. Показатели КЖ при использовании ЛНГ-ВМС «Мирена»

Таким образом к 26-й неделе использования ВМС «Мирена» отмечалось улучшение всех показателей КЖ (p<0,01), вероятно обусловленное и высоким контрацептивным эффектом системы, и лечебным эффектом, особенно у пациенток с меноррагией.

Результаты опроса женщин показали, что используемый метод контрацепции оказывал положительное влияние на сексуальную жизнь 68 (70,1%) пациенток.

Так же наблюдалось увеличение частоты сексуальной активности в виду высокой надежности контрацептива. При анализе субъективных ощущений обследованных выявлено, что снижение полового чувства уже после 1-го мес применения ВМС «Мирена» наблюдалось у 2 (2,1%) пациенток, после 3 мес у 2 (2,1%), после 6 мес у 3 (3,1%). Изменение либидо расценивалось как побочная реакция при использовании данного вида контрацепции, по поводу чего были рекомендованы растительные фитоэстрогены. Эти побочные реакции были транзиторны и к 12 мес контрацепции исчезли, не требуя дополнительного лечения, у 2 (2,1%) женщин. Наряду с этим у 5 (5,2%) пациенток было отмечено повышение либидо и чувства оргазма. В динамике контрацепции не было выявлено отрицательного влияния на половое влечение. В течение всего наблюдения у 45 (46,4%) женщин использующих ВМС «Мирена», наблюдалось увеличение сексуального желания.

Кроме того женщины отметили, что ВМС «Мирена» улучшает качество жизни (лечебный эффект при меноррагии), повышает уверенность в себе, улучшает сексуальную жизнь и отношения с партнером. Следует подчеркнуть, что такие качества сексуальной жизни, как половое влечение и сексуальная удовлетворенность, ниже у женщин, использующих ВМС «Мирена», по сравнению с использующими влагалищное кольцо, что возможно является следствием многих факторов: в первую очередь различными составами стероидных компонентов и различными путями введения контрацептивов.

Таким образом, сравнительный анализ КЖ пациенток с использованием опросника указывает на то, что использование ГРС с целью контрацепции приводят к повышению уровня физического и психологического комфорта женщин - отмечено достоверное улучшение работоспособности, физической и жизненной активности, что на наш взгляд обусловлено высоким контрацептивным эффектом, снижающим страх перед возможным наступлением нежелательной беременности, обеспечивающим пациенткам уверенность в себе и уменьшением интенсивности или исчезновением боли во время менструации, и, особенно, купированием симптомов ПМС и дисменореи.

Эффективность и приемлемость ГРС зависит от тщательного консультирования до и в процессе контрацепции, возраста женщины, состояния ее репродуктивного здоровья и особенностей действия ГРС. В целом проведенное исследование позволяет нам рекомендовать влагалищную и накожную системы для женщин репродуктивного возраста, особенно в раннем репродуктивном возрасте (от 18 до 35 лет). Приемлемость систем определяется в течение первых 3-х мес применения и оценивается по переносимости выбранного метода, которая наиболее точно определяется с применением анкеты. При решении вопроса о контрацепции у женщин с наличием ПМС и дисменореи предпочтение следует отдавать влагалищной и накожной системам. У женщин после 35 лет предпочтительны гестагенная ВМС «Мирена», особенно при наличии меноррагии и гиперпластических процессов эндометрия, в том числе в анамнезе.

Вопрос о прекращении контрацепции по желанию женщины или по медицинским показаниям решается в каждом случае индивидуально совместно с пациенткой.

Таким образом, на основании полученных данных, нам удалось решить ряд теоретических и практических вопросов, связанных с расширением возможностей и повышением эффективности и качества использования ГРС в клинической практике у женщин репродуктивного возраста.

Выводы

1. Гормональные рилизинг-системы (ГРС) являются эффективными (индекс Перля - 0) методами предупреждения непланируемой беременности у женщин репродуктивного возраста. Особенность побочных эффектов при применении ГРС зависит преимущественно от их фармакологических свойств. Наиболее специфичными при применении влагалищного кольца является усиление влагалищной секреции (14,4%), накожного пластыря - масталгия (7%) и кожные реакции (7%), ВМС «Мирена» - метрорагии (38,5%). Побочные реакции возникают в адаптационном периоде (1-3 мес) с последующим снижением их числа по мере применения ГРС.

2. Действие на эндометрий эстроген-гестагенных (кольцо, пластырь) и гестагенной системы (ВМС) достоверно различаются (p<0,05). Гестаген-содержащая ВМС в отличие от комбинированных эстроген-гестагенных систем оказывает более выраженное антипролиферативное действие на эндометрий, в том числе при его гиперпластических процессах, с развитием в последующем его атрофии и обратимой аменореи. Не выявлено патологического влияния ГРС на молочные железы и цервикальный эпителий при наблюдении в течение от 2 до 5 лет.

3. У большинства пациенток (92%) ГРС не оказывали отрицательного влияния на параметры системы гемостаза, которые оставались стабильными в течение 2-х лет наблюдения. У 8% женщин, использующих эстроген-гестагенные рилизинг-системы, выявлена активация тромбоцитарного звена гемостаза без развития тромбофилии.

Не обнаружено атерогенного влияния ГРС на параметры липидного спектра крови: на протяжении 2-5 лет наблюдения все показатели липидограммы колебались в пределах нормативных значений (Р>0,05).

4. При применении влагалищного и внутриматочного методов контрацепции на протяжении более двух лет у части пациенток наблюдались нарушение микробиоциноза влагалища, которые выражались в увеличении колонизации условно-патогенными микроорганизмами (C. albicans, Gardnerella vaginalis), что явилось фоном для развития вульвовагинального кандидоза у 13,6%, бактериального вагиноза у 10,3% женщин.

5. Эстроген-гестагенные рилизинг системы - кольцо и пластырь - приводят к уменьшению выраженности или исчезновению симптомов ПМС у 91,7% и 92% (р<0,05; р<0,05) пациенток соответственно, дисменореи у 94,4% и 77,3% (p<0,05; p<0,01), обеспечивая хороший контроль менструального цикла у (96%) женщин. Внутриматочная система обладает лечебным эффектом при меноррагии (91%), в том числе у женщин с гиперпластическими процессами эндометрия.

6. При использовании ГРС после некоторого снижения качества жизни (КЖ) женщин (32,8%), обусловленного возникновением в течение первых трех месяцев побочных реакций, присущих ГК, при дальнейшем ее использовании суммарные показатели КЖ, достоверно и прогрессивно повышались, что выражалось в улучшении репродуктивного, соматического, психического и сексуального здоровья (у 89,9% женщин).

8. После отмены контрацепции (влагалищное кольцо и накожный пластырь) овуляторный цикл восстановился у 78% пациенток через 1-3 месяца, у 20% - через 4-6 месяцев. После извлечения ВМС отмечено несколько отсроченное восстановление данных параметров: у 25,8% женщин через 3-4 мес, у 67% - через 6 мес отмены.

9. Тактика ведения пациенток в процессе пролонгированной контрацепции должна быть дифференцированной и индивидуальной в зависимости от репродуктивного здоровья, возраста, и специфических особенностей ГРС. Влагалищное кольцо, накожный пластырь предпочтительны у женщин более молодого возраста ввиду хорошего контроля менструального цикла, положительного влияния на симптомы ПМС и дисменореи; применение влагалищного кольца особенно показано женщинам с сексуальными проблемами (сухость влагалища). ВМС «Мирена» - для женщин более позднего репродуктивного возраста, особенно при меноррагии и гиперпластических процессах эндометрия.

Практические рекомендации

Современные гормональные рилизинг-системы ГРС являются высокоэффективными и приемлемыми методами предупреждения нежелательной беременности у женщин репродуктивного возраста. Преимуществами ГРС является отсутствие эффекта первичного прохождения через печень и ЖКТ, что определяет их высокую приемлемость для пациенток с заболеваниями ЖКТ. В отличие от перорального режима использования ГРС не требует ежедневного контроля за применением, что особенно важно для молодых женщин.

Перед применением ГРС чрезвычайно важно адекватное консультирование пациенток с проведением специального анкетирования (см. Приложение), которое позволяет объективно оценить состояние репродуктивного здоровья женщин и тщательно учесть противопоказания к применению ГРС.

В период адаптации (от 1 до 3 мес) при применении ГРС у части женщин возникают побочные реакции, как типичные для всех ГК, так и специфические: при применении влагалищного кольца - усиление влагалищных выделений, дискомфорт во влагалище; накожного пластыря - кожные реакции в месте аппликации пластыря; ВМС «Мирена» - межменструальные кровянистые выделения и аменорея. Это связано с фармакологическими особенностями и механизмом действия каждой системы.

При правильном консультировании и индивидуальном подборе ГРС частота побочных реакций при использовании влагалищного кольца значительно снижается. Усиление влагалищной секреции у части женщин с сексуальными проблемами улучшает сексуальную жизнь. Возникновение аменореи при применении внутриматочной рилизинг-системы у женщин позднего репродуктивного возраста можно рссматривать как лечебный эффект метода.

Противопоказания к применению ГРС определяются в соответствии с критериями ВОЗ и являются идентичными при использовании всех видов пролонгированной гормональной контрацепции. Кроме того использование ВМС «Мирены» требует учета противопоказаний для применения внутриматочной контрацепции, влагалищного кольца - учета ряда анатомических изменений нижнего отдела половых путей; накожный пластырь противопоказан при ожирении и заболеваниях кожи.

При назначении ГРС с целью контрацепции следует учитывать их благоприятные неконтрацептивные эффекты - влияние на симптомы ПМС и дисменорею (влагалищное кольцо и накожный пластырь), меноррагию и гиперпластические процессы эндометрия (ВМС «Мирена»), сексуальную жизнь (влагалищное кольцо).

При применении влагалищного кольца и ВМС «Мирена» более 2-х лет иногда наблюдаются изменения микробиоциноза влагалища, которые могут являться фоном для колонизации условно-патогенными микроорганизмами, что определяет необходимость ежегодного микробиологического исследования влагалищного содержимого.

Тактика ведения женщин в процессе контрацепции должна быть дифференцированной и индивидуальной в зависимости от возраста, состояния репродуктивного здоровья и вида ГРС. Влагалищная и накожная рилизинг-системы предпочтительны для пациенток более молодого возраста, в том числе с ПМС и дисменореей; влагалищное кольцо - для женщин с сексуальными проблемами. Мирена - для пациенток позднего репродуктивного возраста, особенно с меноррагией и гиперпластическими процессами эндометрия.

После прекращения эстроген-гестагенной пролонгированной контрацепции овуляторные циклы восстанавливаются у подавляющего большинства пациенток в сроки до 3 мес, при удалении ВМС «Мирена» - до 6 мес, что определяет потенциальную возможность восстановления фертильности и желанной беременности.

Список работ, опубликованных по теме диссертации

1. Пременопауза и контрацепция/ Назарова Н.М., Прилепская В.Н., Межевитинова Е.А. // Гинекология, 2002, т. 5, №2, - с. 216-217.

2. Изучение клинической эффективности микродозированного орального контрацептива Новинет у женщин в пременопаузе /Прилепская В.Н., Назарова Н.М. // Фарматека, 2003, №2, с. 8-10.

3. Влияние гормональных контрацептивов на состояние шейки матки / «Заболевания шейки матки, влагалища и вульвы» / Под ред. В.Н. Прилепской. - М.: Медпрессинформ, 2005 - С. 895-911.

4. Комбинированные оральные контрацептивы /Прилепская В.Н., Назарова Н.М. // Лекарственные средства, применяемые в акушерстве и гинекологии // Под ред. В.И. Кулакова, В.Н. Серова. - М.:ГЭОТАР-Медиа, 2004 - С. 298-304

5. Профилактика побочных реакций при гормональной контрацепции препаратом Магне В6 / Назарова Н.М. Прилепская В.Н. Межевитинова Е.А. // Акушерство и гинекология, 2003. - №4. - С. 52-54

6. Трансдермальная контрацептивная система ЕВРА: новый подход к контрацепции / Прилепская В.Н., Назарова Н.М. // Фарматека, 2004, №15, с. 8-10.

7. Трансдермальная контрацептивная система ЕВРА / Прилепская В.Н, Назарова Н.М., Куземин А.А. Яглов В.В. // Гинекология, 2005, т. 7, №5-6, с. 294-296

8. Опыт применения нового чистогестагенного контрацептива «Чарозетта»/ Прилепская В.Н., Назарова Н.М. // Русский медицинский журнал. - 2004. - Т. 12., №1. - с. 9-11

9. Современные методы контрацепции /Прилепская В.Н., Назарова Н.М., Межевитинова Е.А. // Рациональная фармакотерапия в акушерстве и гинекологии. - М.: Литтерра, 2005, С. 895-911.

10. Применение МагнеВ6 для профилактики побочных реакций гормональной контрацепции / Прилепская В.Н. Назарова Н.М. Межевитинова Е.А. // Рос.вестник акуш.-гинекол., 2005, т. 5, №5, с. 61-63

11. Новые гормональные рилизинг-системы / Прилепская В.Н. Назарова Н.М. // В книге «Поликлиническая гинекология», МЕДпресс, 2005, с. 427-432

12. Новые технологии в контрацепции/ Прилепская В.Н., Назарова Н.М. // Гинекология, 2005, т. 7, №1, с. 41-44

13. Трансдермальная контрацептивная система ЕВРА/ Назарова Н.М. Прилепская В.Н. // Контрацепция и здоровье женщины, 2006, №1.-с. 20-24.

14. Трансдермальная контрацептивная система/ Назарова Н.М., Прилепская В.Н. // Гинекология, 2006, т. 8, №3, с. 46-47

15. Эффективность и приемлемость применения контрацептивного кольца НоваРинг в клинической практике/ Прилепская В.Н., Межевитинова Е.А., Назарова Н.М. // Акушерство и гинекология, 2006. - №6, с. 54-57

16. Гормональные рилизинг-системы - новое направление в репродуктологии/ Прилепская В.Н., Назарова Н.М. // Акушерство и гинекология, (приложение) 2006, с. 43-47

17. Руководство по контрацепции /Прилепская В.Н., Назарова Н.М., Межевитинова Е.А. - М.: Медпрессинформ, 2006, 399 с

18. Контрацептивный пластырь (Российский опыт применения) /Назарова Н.М., Куземин А.А., Яглов В.В. // В кн.» Клиническая гинекология», МЕДпресс-информ, 2007, С. 219-226

19. Эстроген-гестагенные рилизинг-системы /Назарова Н.М., Прилепская В.Н. // Акушерство и гинекология, 2007. - №2, с. 24-27

20. Состояние влагалища и шейки матки на фоне применения контрацептивного кольца НоваРинг /Назарова Н.М. // Рос.вестник акуш.-гинекол, 2007, №6, С. 55-58

21. Контрацепция /Прилепская В.Н., Назарова Н.М., Межевитинова Е.А. // Руководство по амбулаторно-поликлинической помощи в акушерстве и гинекологии // ГЭОТАР-Медиа. М.: 2007, с. 683-226

22. Репродуктивное здоровье и контрацепция у женщин, страдающих сахарным диабетом /Межевитинова Е.А., Роговская С.И., Акопян, А.Н., Назарова Н.М. // Русск.мед. журнал. - 2007. - т. 16. - №3. - с. 1-4.

23. Влагалищная гормональная контрацепция (обзор литературы) /Назарова Н.М., Костава М.Н., Межевитинова Е.А., Роговская С.И. //Consilium Medicum 2007 - т. 10. - №6. - с. 46-50.

24. Контрацепция /Прилепская В.Н., Назарова Н.М., Межевитинова Е.А., Яглов В.В., Тагиева А.В. // Гинекология /Под ред. В.Н. Серова, Е.Ф. Кира. - М.:Литтерра, 2008, с. 656-690

25. Влагалищная контрацепция /Назарова Н.М. // Гинекология /Под ред. В.Н. Серова, Е.Ф. Кира. - М.:Литтерра, 2008, с. 685-689

26. Контрацептивная влагалищная эстроген-гестагенная система /Назарова Н.М., Чернышева Е.С. // Вопросы гинекологии, акушерства и перинатологии. - 2008. - №7 (4). - С. 66-72

27. Комбинированные эстроген-гестагенные рилизинг-системы: новый взгляд на контрацепцию (обзор литературы) /Назарова Н.М., Прилепская В.Н. // Фарматека, 2009, №14, (188), с. 10-15

28. Применение контрацептивного кольца в пролонгированном режиме / Назарова Н.М., Прилепская В.Н., Чернышева Е.С. // Вопросы гинекологии, акушерства и перинатологии. - 2009. - №4 (8). - С. 85-88

Размещено на Allbest.ru