Обоснование выбора лучевой и химиолучевой терапии больных местно-распространенным раком ротоглотки и полости рта III–IV стадии

Рис. 3. Общая выживаемость при самостоятельной лучевой, одновременной и последовательной химиолучевой терапии

Примечание: ЛТ - лучевая терапия; ОХЛТ - одновременная химиолучевая терапия; ПХЛТ - последовательная химиолучевая терапия.

Медиана времени до прогрессирования составила 20,4±0,4 мес. против 15,6±0,5 мес. и 28,8±0,5 мес. при самостоятельной лучевой и одновременной химиолучевой терапии.

Таким образом, последовательная комбинация лучевой и химиотерапии с высокой степенью достоверности оказалась менее эффективной, чем одновременная химиолучевая терапия по критериям 2-летней общей и безрецидивной выживаемости при отсутствии достоверных различий в 3- и 5-летних показателях.

Частота развития отдаленных метастазов была статистически неразличимой при всех способах лечения: при последовательной, одновременной химиолучевой терапии и только лучевом лечении: 11,7%; 6,1%; и 9,4% соответственно (p>0,05).

На отдаленные результаты последовательной химиолучевой терапии достоверное влияние оказывали стадия заболевания и наличие метастазов в регионарные лимфатические узлы.

Показатели 5-летней общей выживаемости больных с III и IV стадией были равны 37,5% и 7,0% соответственно (p<0,05).

Общая 5-летняя выживаемость больных с обширным регионарным метастазированием (N_2-3) оказалась неудовлетворительной при всех способах лечения: при последовательной (6,7%) и одновременной химиолучевой терапии (0%), а также при только лучевом лечении (4,8%) (p>0,05). Вместе с тем, в 2-летних результатах лечения этой категории больных преимущества последовательной химиолучевой терапии по сравнению с только лучевым лечением проявлялись в тенденции к их повышению: 13,3% против 28,9% (p=0,08), а по отношению к одновременной химиолучевой терапии оказались существенно ниже: 13,3% против 50,0% соответственно (p=0,003). При интактных лимфатических узлах (N₀), а также пораженных в пределах N₁, последовательная и одновременная химиолучевая терапия показали статистически сопоставимые результаты 2-летней общей выживаемости: 66,7% и 73,3% (N₀); 64,3% и 64,7% (N₁), превышающие таковые при самостоятельном лучевом лечении: 66,7% и 73,3% против 45,5% (N₀) и 64,3% и 64,7% против 32,6% (N₁) соответственно (p<0,05). Полученные данные свидетельствуют о необходимости дифференцированного выбора лечебной тактики в зависимости от поражения регионарных лимфатических узлов.

Первичная локализация опухоли в целом по группе при последовательной химиолучевой терапии достоверного влияния на показатели 5-летней общей выживаемости не оказала: 26,7% (ротоглотка) против 17,4% (полость рта) (p=0,3). Достоверно (p=0,2) не различались и 2-летние результаты: 50,7% (ротоглотка) и 43,5% (полость рта). Вместе с тем, благоприятным фактором 5-летнего прогноза оказалась тонзиллярная область по сравнению с опухолями корня языка и глотки: 48,5% против 15,4% и 0% (p<0,001), в то время как при поражении полости рта влияние первичной локализации опухоли на этот показатель не обнаружено: 16,7% (дно полости рта) и 18,2% (ретромоллярная область) (p=0,3).

Последовательная и одновременная химиолучевая терапия показали статистически неразличимые результаты по критерию 5-летней общей выживаемости как при раке ротоглотки: 26,7% против 26,2% (p=0,8), так и полости рта: 17,4% против 20,0% (p=0,7). Однако в 2-летних показателях обнаружена тенденция к преимуществу одновременной химиолучевой терапии: при раке ротоглотки эти показатели составили 50,7% против 62,2% (p=0,08), полости рта - 43,5% против 64,0% соответственно (p=0,08).

По отношению к самостоятельной лучевой терапии преимущества последовательного химиолучевого лечения проявлялись при раке ротоглотки в тенденции к повышению 5-летней общей выживаемости (26,7% против 14,1%; p=0,06) и в достоверном улучшении 2-летних показателей (50,7% против 31,6%; p=0,01). При поражении полости рта достоверных различий не обнаружено как по показателям 5-летней общей выживаемости (17,4% против 11,1%; p=0,4), так и по 2-летней (38,9% против 43,5%; p=0,3).

Схема индукционной химиотерапии влияла на отдаленные результаты последовательного химиолучевого лечения. Так, показатели 5-летней общей и безрецидивной выживаемости больных, получивших химиотерапию по схеме TPF, составили 35,4% и 35,5%, а при использовании химиотерапии по схеме PF - 19,4% и 16,4% соответственно, различия достоверные (p<0,05). Медианы общей и безрецидивной выживаемости были равны 31,2±1,4 мес. против 19,2±1,0 мес. и 31,2±1,4 мес. против 16,8±1,1 мес. соответственно в пользу режима TPF.

При поражении ротоглотки последовательная химиолучевая терапия, включающая 1-3 цикла индукционной химиотерапии по схеме PF или TPF, показала сопоставимые с одновременной химиолучевой терапией 5-летние результаты: 20,8% и 40,0% против 26,2% соответственно (p=0,3). У больных с первичной локализацией опухоли в полости рта преимущества индукционной химиотерапии по схеме TPF по сравнению со схемой PF оказались существенными. Ни один из больных, получивших индукционную химиотерапию по схеме PF, не прожил более 4 лет. В группе больных, получивших индукционную химиотерапию по схеме TPF, показатели 5-летней общей выживаемости составили 44,4%, что было сопоставимо с одновременным химиолучевым лечением (p=0,1).

Таким образом, первичная локализация опухоли и схема индукциионной химиотерапии повлияла на отдаленные результаты последовательного химиолучевого лечения: при поражении ротоглотки равноэффективными являлись последовательная терапия, включающая индукционную химиотерапию по схеме PF и TPF, а в случаях поражения полости рта эффективной оказалась только химиотерапия по схеме TPF.

Результаты последовательной химиолучевой терапии, включающей регионарную химиоинфузию/эмболизацию сосудов, питающих опухоль

В 4 группе больных проведено последовательное химиолучевое лечение, включающее индукционную регионарную химиоинфузию/эмболизацию сосудов, питающих опухоль, (первый этап) и последующую конвенциональную лучевую терапию (второй этап). Показаниями для включения больных в эту группу являлись эпизоды кровотечения из опухоли или высокий риск его возникновения. Результаты лечения сравнивали с последовательной химиолучевой терапией, включающей системную индукционную химиотерапию (PF).

Трансфеморальная каротидная артериография с регионарной болюсной химиоинфузией/эмболизацией ветвей наружных сонных артерий выполнена у 40 из 42 больных с первичной локализацией опухоли в ротоглотке (28) или в полости рта (12). Возраст пациентов варьировал от 33 до 70 лет. Из 40 пациентов у 27 (67,5%) течение заболевания было осложнено эпизодами опухолевого кровотечения, у 13 (32,5%) - высоким риском его возникновения.

Процедура была прекращена вследствие развития транзиторного нарушения мозгового кровообращения у двух больных (4,8%).

У 33 больных (82,5%) проведен один курс регионарной химиотерапии, у 5 (12,5%) - два, а у 2 (5%) - три курса. У 19 пациентов (47,5%) химиоинфузия была дополнена эмболизацией сосудов, питающих опухоль, показанием к которой являлось опухолевое кровотечение, а также техническая возможность её выполнения.

Вовремя химиоинфузии у 7 больных (17,5%) возник спазм мышц и гиперемия кожи лица, у 5 (12,5%) - онемение верхней конечности на стороне, противоположной введению химиопрепаратов. Осложнения регрессировали самостоятельно после окончания процедуры.

Вовремя инфузии 5-фторурацила выраженный болевой синдром развился у половины больных (45%). Внутриартериальное введение 2 мл 2%-ного раствора лидокаина во всех случаях полностью купировало болевой синдром, гемодинамических нарушений при этом не зафиксировано.

Постэмболизационный синдром наблюдали у 7 пациентов (17,5%), в том числе у трех (7,5%) - зарегистрирован выраженный отек подкожной жировой клетчатки лица на стороне поражения, который регрессировал в течение 3-5 суток на фоне симптоматического лечения. У одной пациентки с опухолью глотки на четвертые сутки после процедуры развился некроз мягких тканей щеки.

Гематологическая токсичность регионарной химиотерапии 1-2 степени составила 20,0%, а у 1 больной развилась панцитопения (4 степень токсичности).

Частота наиболее типичных побочных эффектов (тошнота, рвота), характерных для препаратов платины, не превышала таковую при системной химиотерапии (p>0,05).

Повторных эпизодов опухолевого кровотечения не зарегистрировано ни у одного больного в течение всего последующего 2-летнего и более сроков наблюдения.

Клинический результат внутрисосудистого вмешательства оценивали через 2 недели. Частота объективного ответа опухоли на регионарную химиоинфузию/эмболизацию составила 75,0% (30 больных), в том числе зарегистрированы четыре полных ответа (10,0%). Первичная локализация опухоли достоверного влияния на этот показатель не оказала: 71,4% (ротоглотка) - 66,6% (полость рта) (p>0,05).

Из 19 больных, которым была выполнена химиоэмболизация сосудов, питающих опухоль, у 16 (84,2%) зарегистрированы положительные результаты, в том числе 3 полных и 13 частичных ответов (рис. 4). Из 21 больного, получившего химиоинфузию, полный ответ наблюдали только у одного больного (4,8%), частичный - у 11 (52,4%). Таким образом, эффективность химиоэмболизации по критерию объективного ответа достоверно превышала химиоинфузию: 84,2% против 57,2% соответственно (p=0,03).

Второй этап лечения - стандартную лучевую терапию в режиме обычного фракционирования дозы выполнили у 38 больных (95%). Непосредственная эффективность всего курса последовательной химиолучевой терапии составила 73,6%, в том числе полных и частичных ответов 28,9% и 44,7% соответственно.

По сравнению с последовательной химиолучевой, включающей системную индукционную химиотерапию, достоверных различий не обнаружено: 73,6% против 73,7% (p>0,05).

Острые лучевые реакции слизистой орофарингеальной области также не имели значимых различий. Так, частота развития радиоэпителиита 3-4 степени составила 49,3% и 55,5% (p=0,2).

Анализ ближайших отдаленных результатов лечения проведен на базе данных о 38 больных. По сравнению с последовательной химиолучевой терапией, включающей системную индукционную химиотерапию, достоверных различий по критериям 2-летней общей и безрецидивной выживаемости не обнаружено: 50,0% против 41,8% и 44,7% против 37,3% соответственно (p>0,05).

Рис. 4. Больной В., 54-х лет, с опухолью дна полости рта, осложненной эпизодами кровотечения (T4N2M+):

А - ангиограмма из левой наружной сонной артерии, боковая проекция;

Б - на КТ до лечения визуализируется поражение мягких тканей и кожных покровов подбородочной области, деструкция нижней челюсти;

В - ангиограмма после эмболизации язычной и лицевой артерий: васкуляризация в проекции дна полости рта не определяется;

Г - КТ через 3 недели после химиоэмболизации: определяется регресс объема опухоли в мягких тканях подбородочной области, восстановление целостности кожных покровов, уменьшение костной деструкции нижней челюсти.

Вместе с тем, уровень одногодичного локо-регионарного контроля был выше у больных, получивших регионарную химиоинфузию/эмболизацию сосудов, питающих опухоль, по сравнению с системной химиотерапией: 73,6% против 59,7% (p=0,07). Достоверных различий в 2-летних показателях не обнаружено: 44,7 против 38,8% (p>0,05).

На момент анализа 7 пациентов (18,4%) пережили 3-летний срок наблюдения, в том числе 4 (10,5%) - 5-летний. У 6 из 7 пациентов регионарная химиоинфузия дополнялась эмболизацией сосудов, питающих опухоль. Повторных эпизодов кровотечения не отмечено ни в одном случае.

Таким образом, апробированный нами вариант последовательной химиолучевой терапии, включающий регионарную индукционную химиоинфузию/эмболизацию сосудов, питающих опухоль, может быть рекомендован в качестве метода консервативного лечения больных местно-распространенным раком ротоглотки и полости рта, в том числе осложненном эпизодами кровотечения или с высоким риском его возникновения.

Анализ связи эффективности лучевой и химиолучевой терапии с показателями периферической крови

В исследовании изучена динамика стандартных показателей периферической крови больных в процессе лучевой и химиолучевой терапии с целью выявления возможных корреляций с непосредственными и отдаленными результатами лечения. Информативными оказались показатели лимфоцитарного ряда, наиболее чувствительного к миелосупрессивным воздействиям.

В результате проведенного исследования установлено, что одинаковое туморицидное воздействие приводило к развитию лимфопении различной степени выраженности в группах больных, однородных по исходным характеристикам опухолевого процесса и при наличии статистически неразличимых средних значениях лимфоцитов до начала лечения. Глубина развивающейся лимфопении оказалась сопряженной с непосредственными результатами химиолучевого лечения: частота полных и частичных ответов при высоком уровне лимфоцитов, измеренном в процессе индукционной терапии, была достоверно выше (p<0,05), чем при достоверно более низком их уровне.

Связи стартовых значений лимфоцитов с отдаленными результатами лучевой и химиолучевой терапии не обнаружено (p=0,16). Вместе с тем, с уменьшением коэффициента вариации средних значений стартовых лимфоцитов, показатели средней продолжительности жизни увеличивались (p=0,02).

Изучение динамики лимфоцитарных показателей показало, что самостоятельная лучевая терапия сопровождается достоверным (p<0,001) снижением количества циркулирующих лимфоцитов и достоверным увеличением коэффициента вариабельности этого показателя (p=0,04). Показатели средней продолжительности жизни больных оказались достоверно положительно связанными со средним уровнем лимфоцитов на середине курса лучевой терапии (p=0,02), и отрицательно - с коэффициентом вариации этого уровня (p?0,04).

При химиолучевой терапии достоверному уменьшению среднего уровня лимфоцитов, измеренного в процессе индукционной химиотерапии, соответствовало значимое (p=0,03) уменьшение средней продолжительности жизни больных. Высокий коэффициент вариации этого показателя также являлся неблагоприятным фактором отдаленного прогноза (p=0,02) (табл. 2).

Таблица 2. Соотношения СПЖ со средним уровнем лимфоцитов и коэффициентом вариации этого уровня

Примечание: Млф₀Ч10⁹/л - стартовые лимфоциты; МлфЧ10⁹/л - средний уровень лимфоцитов, измеренный в процессе индукционной химиотерапии (без стартовых значений); kv - коэффициент вариации средненного уровня лимфоцитов; СПЖ - средняя продолжительность жизни.

Обнаруженные связи были подтверждены в условиях статистически неразличимых средних уровней лимфоцитов до начала лечения (диапазон от 2,05 до 1,8Ч10⁹/л) и оптимальных коэффициентах их вариации (? 0,35). Связь сохранялась: положительная - для абсолютных значений этого уровня (p=0,018) и отрицательная - для коэффициента его вариации (p=0,004) (рис. 5 и рис. 6).

Рис. 5. Связь показателей средней продолжительности жизни со средним уровнем лимфоцитов в процессе индукционной химиотерапии

Рис. 6. Связь показателей средней продолжительности жизни с вариабельностью средних уровней лимфоцитов

Выявленные связи подтверждены в различных клинических ситуациях на больных, переживших длительные сроки наблюдения, и на больных, получивших туморицидные воздействия различной интенсивности.

Таким образом, по нашим данным, результат как лучевого, так и химиолучевого лечения оказался количественно сопряженным с потенциальными возможностями лимфопоэтической системы, с существованием критического уровня ее повреждения, при котором клинический эффект был минимальным. Выявленная связь лимфоцитарного компартмента крови, наиболее чувствительного к повреждению, с результатами цитостатического лечения свидетельствует о том, что для достижения оптимального лечебного эффекта степень повреждения системы лимфопоэза не должна достигать, по крайней мере, определенного критического уровня как по численности клеток (абсолютные величины и проценты), так и по степени гомеостатического поддержания их в узких пределах (коэффициент вариации). Гемодепрессивное действие цитостатической терапии, обычно рассматриваемое как неизбежное осложнение, можно трактовать и как вероятный механизм опосредованной реализации терапевтического эффекта.

Одновременная и последовательная комбинация лучевой и химиотерапии повышает 5-летнюю выживаемость больных местно-распространенным раком ротоглотки и полости рта III-IV стадии с 13,3% до 24,4% (p=0,04), не изменяя при этом частоту отдаленного метастазирования по сравнению с лучевой терапией в режиме обычного фракционирования дозы. химиолучевой кровь лечение рак рок

Одновременная и последовательная химиолучевая терапия имеют одинаковую эффективность по показателям 5-летней общей выживаемости: 24,5% против 24,4% (p=0,4).

Последовательная химиолучевая терапия, включающая 2-3 цикла индукционной полихимиотерапии, уступает одновременному химиолучевому лечению с использованием монохимиотерапии по 2-летним результатам: 48,9% против 62,3% (p=0,03). При обширном регионарном метастазировании (N2-3) последовательное химиолучевое лечение не имеет 2-летних преимуществ по сравнению с самостоятельной лучевой терапией в режиме обычного фракционирования дозы: 13,3% против 26,6% (p=0,08).

Последовательная химиолучевая терапия, включающая регионарную индукционную химиоинфузию/эмболизацию сосудов, питающих опухоль, по сравнению с системной индукционной химиотерапией обеспечивает тенденцию к повышению одногодичного локо-регионарного контроля (73,6% против 57,7%; p=0,07), в том числе при наличии опухолевого кровотечения или высоком риске его возникновения. Предложенная методика не сопровождается повышением общей и местной токсичности.

Конформная лучевая терапия в схеме одновременного химиолучевого лечения больных местно-распространенным раком ротоглотки и полости рта III-IVстадии не имеет существенных клинических преимуществ по сравнению со стандартным облучением: частота развития мукозита 3-4 степени составила 51,2% против 55,6% (p>0,05), эпителиита 2 степени 77,8% против 65,1% (p<0,05) при достоверно сопоставимых показателях 2-летней общей выживаемости: 55,6% против 62,8% (p>0,05).

Непосредственные результаты индукционной химиотерапии прогностически значимы для определения эффективности последующей лучевой терапии (p<0,05).

При первичной локализации опухоли в полости рта 5-летние результаты последовательной химиолучевой терапии, включающей индукционную химиотерапию по схеме PF, и самостоятельного лучевого лечения в режиме обычного фракционирования дозы сопоставимы (0% против 11,1%; p=0,2). Включение в схему индукционной химиотерапии таксанов (TPF) делает последовательное химиолучевое лечение предпочтительнее только лучевой терапии (44,0% против 11,1%; p<0,05).

Профилактическое применение колегеля с инкорпорированными лекарственными препаратами (деринатом и лидокаином) позволило снизить частоту развития радиационного мукозита 3-4 степени с 54,5% до 36,2% (p=0,01), дисфагии 3-4 степени с 59,1% до 33,3% (p<0,01).

Эффективность лучевой и химиолучевой терапии по критерию средней продолжительности жизни сопряжена с ресурсом лимфопоэза: при статистически одинаковой концентрации циркулирующих лимфоцитов до начала лечения лучшим результатам сопутствуют более высокие средние значения лимфоцитов в процессе лечения (p=0,03) и меньшая их вариабельность (p=0,02).

Практические рекомендации

У больных местно-распространенным раком ротоглотки и полости рта III-IV стадии с обширным регионарным распространением опухолевого процесса (N2-3) более эффективна одновременная химиолучевая терапия; в случаях ограниченного регионарного метастазирования (N0-1) допустимо одновременное или последовательное химиолучевое лечение.

Последовательная химиолучевая терапия, включающая индукционную регионарную химиоинфузию и/или химиоэмболизацию сосудов, питающих опухоль, рекомендована больным местно-распространенным раком ротоглотки и полости рта, осложненным кровотечением или высоким риском его возникновения.

Схема последовательной химиолучевой терапии больных местно-распространенным раком ротоглотки: I этап - 2-3 цикла индукционной химиотерапии (PF или TPF), II этап - дистанционная лучевая терапия в режиме обычного фракционирования дозы. Схема последовательной химиолучевой терапии больных местно-распространенным раком полости рта (N0-1): I этап - 2-3 цикла индукционной химиотерапии (TPF), II этап - дистанционная лучевая терапия в режиме обычного фракционирования дозы.

В рамках одновременной химиолучевой терапии больных местно-распространенным раком ротоглотки и полости рта III-IV стадии с обширным регионарным распространением процесса равно- эффективны стандартная и конформная дистанционная лучевая терапия в режиме обычного фракционирования дозы.

С целью профилактики радиационного мукозита в терапию сопровождения химиолучевой терапии больных орофарингеальным раком рекомендовано включать местное применение колегеля с инкорпорированными лекарственными препаратами деринатом и лидокаином.

Список работ, опубликованных по теме диссертации

1. Сокуренко В.П. Синхронная химиолучевая терапия рака слизистой оболочки дна полости рта / Корытова Л.И., Хазова Т.В., Сокуренко В.П. // Мат. научной конференции, посвященной 80-летию со дня основания ЦНИРРИ МЗ РФ. - СПб., 1998. - С. 292.

2. Сокуренко В.П. Артериальная химиоэмболизация в комбинированном лечении злокачественных опухолей языка и верхней челюсти: предварительные результаты / Суворова Ю.В., Таразов П.Г., Корытова Л.И., Хазова Т.В., Сокуренко В.П. // Мат. научной конференции «Новые технологии в медицинской радиологии». - СПб., 2001. - С. 69-70.

3. Sokurenko V.P. Intraarterial chemoembolization in combined treatment of lingual and maxillar carcinoma: preliminary results / Suvorova J.V., Tarazov P.G., Koritova L.I., Hazova T.V., Sokurenko V.P. // 7^th International Workshop on Interventional Radiology: book of abstracts. - Prague, 2001. - P. 134 (Poster № 4).

4. Сокуренко В.П. Артериальная эмболизация в комбинированном лечении злокачественных опухолей языка и верхней челюсти / Суворова Ю.В., Таразов П.Г., Корытова Л.И., Сокуренко В.П., Хазова Т.В., Денисова Ю.А. // Мат. научной конференции «Интервенционная радиология». - Петрозаводск, 2002. - С. 35-36.

5. Сокуренко В.П. Артериальная химиоэмболизация в комбинированном лечении злокачественных опухолей языка и верхней челюсти: предварительные результаты / Суворова Ю.В., Таразов П.Г., Корытова Л.И., Хазова Т.В., Сокуренко В.П. // Вестник радиологии. - 2002. - № 2. - С. 23- 28.

6. Сокуренко В.П. Химиолучевая терапия в лечении местно-распространенных опухолей головы и шеи / Корытова Л.И., Сокуренко В.П. // Мат. научной конференции с участием стран ближнего и дальнего зарубежья, посвященной 85-летию со дня основания ЦНИРРИ МЗ РФ. СПб, - 2003. - C. 209-210.

7. Сокуренко В.П. Результаты комбинированного лечения опухолей головного мозга различного генеза / Корытова Л.И., Жабина Р.М., Хазова Т.В., Сокуренко В.П., Гопта Е.В., Бусина Е.Ю. // Вопросы онкологии. - 2003. - Т. 49. - № 5. - С. 639-642.

8. Сокуренко В.П. Химиолучевое лечение больных опухолями головы и шеи / Корытова Л.И., Сокуренко В.П. // Мат. научной конференции, посвященной 80-летию Российского научного центра рентгенологии МЗ РФ (1924-2004). «Научно-технический прогресс отечественной лучевой диагностики и лучевой терапии» // Вестник Российского научного центра рентгенорадиологии МР. - СПб., 2004. - № 3. - С. 116-117.

9. Сокуренко В.П. Результаты химиолучевой терапии опухолей головы и шеи / Корытова Л.И., Сокуренко В.П. // Мат. Всероссийской научно-практической конференции «Междисциплинарный подход к диагностике и лечению опухолей орофарингеальной зоны, головного мозга и органа зрения». - Челябинск, 2005. - С. 33.

10. Сокуренко В.П. Результаты химиолучевой терапии опухолей головы и шеи / Корытова Л.И., Сокуренко В.П. // Мат. Невского радиологического форума «Наука - клинике». - СПб., 2005. - С. 367.

11. Сокуренко В.П. Опыт применения питательной смеси «Нутризон» в комплексном лечении больных раком ротоглотки / Корытова Л.И., Сокуренко В.П. // Мат. VI межрегиональной научно-практической конференции «Искусственное питание и инфузионная терапия больных в медицине критических состояний». - СПб., 2006. - С. 57-58.

12. Сокуренко В.П. Последовательное химиолучевое лечение местно-распространенного рака ротоглотки / Корытова Л.И., Сокуренко В.П. // Мат. Всероссийской научно-практической конференции с международным участием «Опухоли головы и шеи». - Анапа, 2006.

13. Сокуренко В.П. Опыт применения канглайта у онкологических больных / Корытова Л.И., Гопта Е.В., Жабина Р.М., Сокуренко В.П., Маслюкова Е.А. // Мат. Всероссийской научно-практической конференции с международным участием «Онкология сегодня. Успехи и перспективы», посвященной 60-летию онкологической службы Республики Татарстан. - Казань, 2006. - С. 125-126.

14. Сокуренко В.П. Химиолучевое лечение местно-распространенного рака ротоглотки / Корытова Л.И., Сокуренко В.П. // Сборник научных трудов Невского радиологического форума «Невские горизонты». - СПб., 2007. - С. 666.

15. Сокуренко В.П. К вопросу о недостаточности питания и потребности в нутриционной поддержке онкологических больных / Корытова Л.И., Сокуренко В.П., Некрасова А.В. // Мат. VII Межрегиональной научно-практической конференции «Искусственное питание и инфузионная терапия больных в медицине критических состояний». - Великий Новгород, 2007. - С. 43.

16. Sokurenko V.P. The efficacy of induction chemotherapy followed by conventional radiotherapy and adjuvant therapy for locally advanced carcinoma of oropharynx / Sokurenko V.P. // Radiother. Oncol. - 2007. - V. 82 (Suppl. 1). - P. 78.

17. Сокуренко В.П. Токсическое обременение агрессивного химиолучевого лечения орофарингеального рака: состояние проблемы / Сокуренко В.П., Корытова Л.И., Луфт А.В., Некрасова А.В. // Паллиативная медицина. - 2008. - № 1. - C. 51-57.

18. Сокуренко В.П. Рентгеноэндоваскулярные вмешательства в комбинированном лечении местно-распространенных опухолей головы и шеи / Сокуренко В.П., Корытова Л.И., Таразов П.Г., Суворова Ю.В. // Вопросы онкологии. - 2008. - Т. 54. - № 5. - С. 625-630.

19. Сокуренко В.П. Регионарная болюсная химиотерапия как этап химиолучевого лечения местно-распространенных опухолей головы и шеи / Сокуренко В.П., Корытова Л.И., Таразов П.Г., Суворова Ю.В. // Материалы V cъезда онкологов стран СНГ. - Ташкент, 2008. - С. 169.

20. Сокуренко В.П. Опыт использования гидрогелевых материалов с деринатом и лидокаином при химиолучевой терапии орофарингеального рака / Корытова Л.И., Сокуренко В.П., Олтаржевская Н.Д. // Материалы V cъезда онкологов стран СНГ. - Ташкент, 2008. - С. 137.

21. Сокуренко В.П. Скрытая прогностическая неоднородность онкологических больных / Бочкарева Т.Н., Екимова Л.П., Немкова Е.В., Сокуренко В.П., Чижова Н.Д., Шутко А.Н. // Вопросы онкологии. - 2008. - Т. 54. - № 5. - С. 480-482.

22. Сокуренко В.П. Регионарная химиотерапия/эмболизация в комплексном химиолучевом лечении орофарингеального рака / Корытова Л.И., Таразов П.Г., Сокуренко В.П., Суворова Ю.В. // Мат. научной конференции с участием стран ближнего и дальнего зарубежья «От лучей рентгена - к инновациям XXI века. 90 лет со дня основания первого в мире Рентгеновского института (РНЦРХТ)». - СПб., - 2008. - С. 174.

23. Сокуренко В.П. Опыт использования гелевых материалов с деринатом и лидокаином при химиолучевой терапии орофарингеального рака / Корытова Л.И., Сокуренко В.П., Олтаржевская Н.Д., Поспелов В.А. // Мат. научной конферен-ции с участием стран ближнего и дальнего зарубежья «От лучей рентгена - к инновациям XXI века. 90 лет со дня основания первого в мире Рентгеновского института (РНЦРХТ)». - СПб., - 2008. - С. 34.

24. Сокуренко В.П. Способ лечения местно-распространенного орофарингеального рака / Сокуренко В.П., Корытова Л.И., Олтаржевская Н.Д. // Патент РФ на изобретение № 2347591 от 27.02.2009.

25. Сокуренко В.П. Рентгеноэндоваскулярные вмешательства в комбинированном лечении опухолей головы и шеи: обзор литературы / Сокуренко В.П. // Вопросы онкологии. - 2009. - Т. 5. - № 2. - С. - 136-142.

26. Сокуренко В.П. Регионарная химиотерапия и эмболизация в паллиативном лечении рецидивов опухолей орофарингеальной зоны / Сокуренко В.П., Корытова Л.И., Таразов П.Г., Суворова Ю.В. // Паллиативная медицина. - 2009. - № 4. - С. 28-32.

27. Сокуренко В.П. Формирование отдаленных результатов лучевого и химиолучевого лечения орофарингеального рака / Шутко А.Н., Сокуренко В.П., Корытова Л.И., Екимова Л.П. // В материалах Невского радиологического форума (2009) / Под ред. В.И. Амосова. - СПб.: из-во СПб ГМУ, 2009. - С. 620-622.

28. Сокуренко В.П. Разработка высокотехнологичных методов лучевого и химиолучевого лечения лучевых реакций и повреждений с использованием отечественных лечебных материалов нового поколения для направленного подведения к опухоли и нормальным тканям / Корытова Л.И., Маслюкова Е.А., Хазова Т.В., Жабина Р.М., Сокуренко В.П., Гопта Е.В. // В материалах Невского радиологического форума (2009) / Под ред. В.И. Амосова. - СПб.: из-во СПб ГМУ, 2009. С. 278-280.

29. Сокуренко В.П. Опыт конформной лучевой терапии больных с опухолями орофарингеальной зоны / Сокуренко В.П., Корытова Л.И., Бочкарева Т.Н. // Мед. физика. - 2009. - № 1 (41) - С. 39-45.

30. Сокуренко В.П. Регионарная химиотерапия и эмболизация в комбинированном лечении местно-распространенных злокачественных опухолей орофарингеальной зоны / Суворова Ю.В., Таразов П.К., Корытова Л.И., Сокуренко В.П. // Материалы III Всероссийского национального конгресса лучевых диагностов и терапевтов «Радиология-2009» (в рамках форума «Медицина-2009»). - М., 2009. - С. 339.

31. Сокуренко В.П. Системный компонент в формировании отдаленных результатов лучевого и химиолучевого лечения орофарингеального рака // Шутко А.Н., Корытова Л.И., Сокуренко В.П., Екимова Л.П. // Онкохирургия. - 2009. - № 2. - С. 31.

32. Сокуренко В.П. Регионарная химиотерапия и эмболизация в комбинированном лечении местно-распространенных злокачественных опухолей орофарингеальной зоны / Суворова Ю.В., Корытова Л.И., Таразов П.Г., Сокуренко В.П. // Материалы 9 межрегиональной научно-практической конференции «Актуальные вопросы интервенционной радиологии (рентгенохирургии)». - 2009. - С. 43.

33. Сокуренко В.П. Прогнозирование степени тяжести мукозита слизистой оболочки полости рта методом оптической когерентной томографии / соавт. Масленникова А.В., Балалаева И.В., Гладкова Н.Д., Карабут М.М., Киселева Е.Б., Иксанов Р.Р., Ильин Н.В., Сокуренко В.П. // Вопросы онкологии. - 2009. - Т. 65 - № 5. - С. 572-579.

34. Сокуренко В.П. The circulating hematopoietic progenitor cells level and rate of cancer patient's death / Шутко А.Н., Екимова Л.П., Немкова Е.В., Сокуренко В.П., Корытова Л.И. // 37^th Annual Meeting of the European Radiation Research Society: book of abstracts. - Prague, 2009. - P. 177.

Размещено на Allbest.ru