Комплексное лечение основных заболеваний поверхностной венозной системы нижних конечностей

Для адекватной оценки эффективности лазерной обляции основного ствола БПВ на бедре после кроссэктомии у 32 больных, сравнили их результаты с результатами лечения 38 больных ОВТФ (контрольная группа), которым после кроссэктомии выполнили флебэкстракцию на бедре как этап комбинированной флебэктомии. При оценке результатов лечения обращает на себя внимание сравнительно высокая частота послеоперационных гематом (21,0%), лимфореи из послеоперационных ран (7,9%) и парестезий (5,3%) в контрольной группе. Это связано с очевидной травматичностью общепринятых приемов стандартной флебэкстракции на бедре (операции Нарата, Бэбкокка и пр.), которую выполняли в условиях существующего воспалительного процесса подкожной клетчатке. Частота лимфореи в раннем послеоперационном периоде в основной группе была гораздо ниже (4,3%), чем в контрольной группе (7,9%). Как правило, после ЭВЛК данное осложнение мы констатировали у тучных субъектов с выраженной подкожной жировой клетчаткой бедра (2 пациента) - на фоне ОВТФ. Нарушение чувствительности кожных покровов в проекции удаленного ствола БПВ в контрольной группе выявляли чаще (5,3%), чем в основной группе (2,1%), что объясняется отсутствием травматичного этапа операции при ЭВЛК.

В группе больных, которым кроссэктомию сочетали с локальной тромбэктомией и NO-терапией отметили значительное ускорение инвалюции воспалительного процесса в области тромбированных вен и болевых ощущений у всех без исключения пациентов. Длительность пребывания больного в стационаре уменьшилась в среднем в 1,5 раза и составила 8,4±0,7 дней.

В 3 группе, включающей 593 больных ОВТФ, которых оперировали радикально, лимфорею из паховой раны отметили у 10 пациентов (1,7%), из раны голени - у 4 больных (0,7%), прикраевой некроз раны голени - у 3 больных (0,5%). Летальных исходов в этой группе больных не было.

У 64 больных ОВТФ, которым выполнили различные веносохраняющие операции в сочетании с притоковой компрессионной склеротерапией, послеоперационных осложнений и летальных исходов не отметили. У 8 больных (12,5%) выявили в различных участках конечности интравенозные гематомы, связанные непосредственно со склеротерапией и ликвидированные путем проколов-инцизов в период нахождения больных в стационаре.

В 5 группе (536 больных -27,8%), которым проводили консервативную терапию, за период нахождения в стационаре не было каких-либо осложнений, непосредственно связанных с назначенным лечением и летальных исходов. Все больные были выписаны с уменьшением явлений перифлебита и болевого синдрома, однако добиться полной ликвидации воспалительных явлений у больных этой группы за столь короткий промежуток времени не удалось, что значительно снижало их медико-социальный статус.

Отдаленные результаты лечения оценивали в сроки от 3 до 10 лет с очередным осмотром через такой же период времени больных, госпитализированных повторно для плановой радикальной операции. Всего из 1926 больных после лечения осмотрели 936 (48,6%) - 592 женщины и 344 мужчины. Качество проведенного нами лечения оценивали по следующим критериям: 1) регресс клинических признаков основного заболевания; 2) оценка показателей качества жизни (при помощи специфичного для пациентов с ХВН опросника «Chronic Venous Insufficiency Questionnare» (CIVIQ2); 3) медико-социальная адаптация больного; 4) косметический результат лечения; 5) наличие тромбированных подкожных вен (для больных, лечившихся паллиативно); 6) наличие рецидива варикозной болезни нижних конечностей, подтвержденное ангиосканированием (для радикально оперированных больных).

Виды проведенного лечения и его результаты у осмотренных больных, представлены в таблице 3.

Таблица 3. Виды и результаты проведенного лечения у осмотренных больных (п=936).

На основании проведенных осмотров и обследования 936 больных, отдаленные результаты лечения у 135 больных (14,4%) признаны «отличными», у 409 больных (43,7%) - как «хорошие», у 336 больных (36%) - как «удовлетворительные», а неудовлетворительные результаты лечения выявлены у 56 больных (5,9%). В целом, положительные результаты лечения отмечены нами у 880 больных, что составило 94,1%. Анализируя данные, приведенные в таблице 2, можно отметить, что количество «отличных» и «хороших» результатов могло быть больше, если в статистику не включить пациентов, которых лечили консервативно (168 больных), поскольку достижение подобных результатов в данной группе больных априори невозможно.

Для проведения комплексного исследования у больных ОВТФ нами был использован опросник CIVIQ2.

Результаты, отражающие качество жизни до лечения представлены в таблице 4.

Таблица 4. Общая оценка качества жизни пациентов до лечения

*Jantet G. (2002)

**- по данным Launois R. с соавт. (1996)

Как следует из таблицы 4, при этом виде опросного исследования наличие симптомов острого варикотромбофлебита значительно ухудшает показатели качества жизни больных, которые в 1,7-2,6 раза ниже популяционной нормы, что сравнимо с данными Kaplan R.M. и соавт. (2003) по большинству показателей.

Таблица 5. Результаты тестирования после лечения.

Как видно из таблицы 5, лучшие показатели качества жизни выявили в группе больных после радикального лечения, а худшие - в группе консервативно пролеченных больных. В этом нет ничего удивительного, ведь при радикальном лечении больного появлялась возможность избавить его от основного заболевания и грозного осложнения одномоментно, что не могло не отразиться на улучшении качества его жизни и ускорении медико социальной реабилитации. После проведенного консервативного лечения больным предстояло длительное долечивание в амбулаторных условиях, ограничение физических нагрузок и целый ряд социальных мероприятий (бассейн, спорт, и т.п.).

Таким образом, проведенное исследование позволяет заключить:

1. При подозрении на острый варикотромбофлебит нижней конечности полностью полагаться на клиническую картину нельзя и больного в обязательном порядке необходимо направить на ангиосканирование сосудов нижних конечностей.

2. Больные с локализацией тромботического процесса на бедре, независимо от характера тромба и давности заболевания, могут быть госпитализированы в общехирургические отделения при наличии специалиста, разбирающегося в деталях как самого заболевания, так и выбора тактики лечения, что является необходимым для выполнения адекватного объема лечебных мероприятий и неминуемо скажется на конечных результатах лечения этой группы больных.

3. Наиболее эффективным методом лечения больных острым варикотромбофлебитом нижних конечностей является радикальная операция, позволяющая одномоментно избавить пациента как от основного заболевания, так и от опасного для его жизни осложнения. Наличие различных сопутствующих заболеваний, особенности локализации воспалительного процесса и разная давность заболевания позволили выполнить радикальную операцию только 22,9% пациентов.

4. Применение альтернативных флебэкстракции методик устранения вертикального венозного рефлюкса на бедре (эндоваскулярной лазерной обляции ствола БПВ на бедре и интраоперационной стволовой катетерной склеротерапии) позволяет с высокой косметичностью и с минимальной травматизацией паравазальных тканей избавить больного от очага воспаления и от проявлений варикозной болезни на бедре, что значительно облегчает последующее радикальное лечение.

5. Рассмотренные же в этой главе паллиативные методы хирургического лечения спасают жизнь пациентам, при этом сохраняя как тромбированные вены, требующие длительного лечения, так и варикозную болезнь, устранить которую можно только через какой-то промежуток времени хирургическим путем.

Выводы

1. Применение разработанного клинико-диагностического алгоритма при лечении больных варикозной болезнью и ее осложнений на основе индивидуальной оценки клинической ситуации позволяет достичь высоких клинических и эстетических результатов лечения.

2. Основным и обязательным методом инструментального обследования пациентов с неосложненными формами варикозной болезни нижних конечностей и больных ОВТФ на всех этапах комплексного лечения является УЗ-диагностика (дуплексное и триплексное ангиосканирование), позволяющая определить сроки и оптимальный объем хирургического лечения;

3. Весь поток поступающих в стационар больных ОВТФ в зависимости от уровня локализации воспалительного процесса, его характера и давности от начала заболевания необходимо разделять на группы, которые следует оперировать (экстренно, в срочном порядке, радикально (в том числе с выполнением веносохраняющих операций)) и больных, которых предполагается лечить консервативно;

4. Притоковая компрессионная склеротерапия (КСТ) не является самостоятельным методом лечения больных варикозной болезнью и ее осложнений, а используется как один из важнейших этапов комплексного лечения этих групп больных.

5. Применение притоковой компрессионной склеротерапии (КСТ) на всех этапах комплексного лечения больных ВБНК и ОВТФ гарантирует достижение высоких клинических и эстетических результатов лечения, т.е. способствует решению дилеммы «радикальность - косметичность».

6. Классическая комбинированная флебэктомия при лечении больных как неосложненными формами варикозной болезни, так и больных ОВТФ, позволяет достичь высокого клинического и косметического результатов.

7. Альтернативные методы устранения вертикального венозного рефлюкса в бедренном сегменте БПВ (интраоперационная стволовая катетерная склеротерапия и ЭВЛК) являются эффективным методом лечения как больных неосложненными формами варикозной болезни, так и больных ОВТФ, позволяющие при минимальной травме окружающих тканей выполнить радикальную операцию на бедре с высоким косметическим результатом;

8. Высокие цифры положительных (отличных, хороших и удовлетворительных) отдаленных результатов лечения (91,9%) доказывают, что при отсутствии противопоказаний комбинированная флебэктомия является оптимальным методом лечения больных ОВТФ нижних конечностей, позволяющим одномоментно избавить пациента, как от основного заболевания, так и от грозного осложнения, что повышает качество жизни пациентов;

9. Анализ отдаленных результатов лечения больных неосложненными формами варикозной болезни позволил выявить наиболее часто встречаемые и различные по значимости причины развития РВБНК.

10. Определение значимости каждой из причин развития послеоперационных рецидивов ВБНК позволило разработать математическую модель прогнозирования их развития.

11. Значительное снижение числа выявленных при контрольном осмотре больных с послеоперационными рецидивами ВБНК (4,3%) подтверждает правильность выработанной тактики в отношении обследования и лечения больных неосложненными формами варикозной болезни.

12. Использование предложенного клинико-диагностического алгоритма гарантирует в комплексном лечении больных неосложненными формами варикозной болезни при минимальных цифрах послеоперационных рецидивов (4,3%), а также у больных ОВТФ при летальности 0,16%, минимальном количестве послеоперационных осложнений (около 2%) и среднем количестве рецидивов 4,01% после радикальных операций достижения высоких клинических и эстетических результатов.

Практические рекомендации

1. Применение в хирургической практике разработанного единого клинико-диагностического алгоритма лечения больных неосложненными формами варикозной болезни и острым варикотромбофлебитом нижних конечностей будет способствовать достижению высоких как клинических, так и эстетических результатов лечения.

2. Для адекватной оценки клинической картины и выбора метода лечения больных, как неосложненными формами варикозной болезни нижних конечностей, так и острым варикотромбофлебитом, в комплексе клинического обследования рекомендуем обязательно применять цветное ангиосканирование.

3. Для повышения косметического эффекта лечения без ущерба радикальности, а также скорейшего достижения окончательного результата лечения в исследуемых группах больных, рекомендуем применять предоперационную компрессионную притоковую склеротерапию.

4. Для выполнения кроссэктомии как с эстетической точки зрения, так и удобства выполнения хирургических манипуляций, доступ к сафено-феморальному соустью рекомендуем выполнять в проекции паховой складки.

5. При отсутствии противопоказаний, связанных с анатомическими особенностями варикозной трансформации венозной системы нижних конечностей, с целью снижения травматичности операции и повышения эстетических результатов лечения для устранения вертикального стволового венозного рефлюкса рекомендуем применять альтернативные классической флебэктомии методы (ЭВЛК и ИСКС).

6. Для снижения числа послеоперационных рецидивов и оптимизации амбулаторного ведения флебологических больных рекомендуем использовать в клинической практике разработанный прогностический индекс риска развития послеоперационных рецидивов.

7. Для достижения оптимальных результатов лечения поступающих в массовом порядке в общехирургический стационар больных ОВТФ целесообразно на основании клинико-диагностических критериев дифференцировать группы больных по срочности и объему предстоящего лечения (1 группа - показано выполнение экстренной операции, 2 группа - показано выполнение срочной операции, 3 группа - готовых к радикальной операции и 4 группа - больные, которых предполагается лечить консервативно).

8. При отсутствии противопоказаний у больных острым варикотромбофлебитом, не зависимо отлокализации воспалительного процесса, рекомендуем выполнять радикальную комбинированную флебэктомию, позволяющую одномоментно избавить пациента как от основного заболевания, так и от опасного для его жизни осложнения.

Список публикаций по теме диссертации

Шулутко А.М., Наговицын Е.С., Крылов А.Ю. “Радикальность и косметичность. Пути решения дилеммы при лечении больных хронической венозной недостаточностью нижних конечностей” - депонировано в ГЦМБ, № Д-25693 от 10.10.97г., 29 стр.

Крылов А.Ю., Шулутко А.М., Наговицын Е.С. Комплексное лечение больных хронической венозной недостаточностью с применением прецизионной видеотехники. - Юбилейная конференция “Прогресс и проблемы в лечении заболеваний сердца и сосудов”, Санкт-Петербург, 8-11 декабря 1997г., стр. 258.

Крылов А.Ю., Сафонов М.В., Порховатый С.Я. Комбинированное лечение больных варикозным расширением вен нижних конечностей. - IV Всероссийский съезд сердечно-сосудистых хирургов, Москва, 8-11 декабря 1998г., стр. 157.

Крылов А.Ю., Шулутко А.М., Наговицын Е.С., Сафонов М.В. Компрессионная склеротерапия в комплексном лечении больных варикозной болезнью. - Ангиология и сосудистая хирургия, 2000, том. 6, №1, стр. 49-54.

Крылов А.Ю., Шулутко А.М., Беленький А.В. Применение высокочастотного СО₂-лазерав комплексной предоперационной подготовке больных трофическими язвами венозной этиологии. - “Новые направления в диагностике и лечении заболеваний сосудов” Материалы 11-й (XV) Международной конференции российского общества ангиологов и сосудистых хирургов, 19-21 ноября 2000г., Москва, стр. 94-95.

Крылов А.Ю., Шулутко А.М., Наговицын Е.С., Гогохия Т.Р., Лобанова В.В., Османов Э.Г. Применение компрессионной склеротерапии при лечении острого тромбофлебита поверхностных вен голени. - “Новые направления в диагностике и лечении заболеваний сосудов” Материалы 11-й (XV) Международной конференции российского общества ангиологов и сосудистых хирургов, 19-21 ноября 2000г., Москва, стр. 94.

Крылов А.Ю., Шулутко А.М., Чирикова Е.Г., Османов Э.Г. Применение экзогенной NO-терапии для лечения гипертензивно-ишемических язв нижних конечностей (Синдром Марторелла I). - Российский Медицинский Журнал, 2000, №2, стр. 23-25.

Крылов А.Ю., Шулутко А.М., Наговицын Е.С., Гогохия Т.Р., Лобанова В.В., Османов Э.Г. Комбинированный метод лечения острого тромбофлебита поверхностных вен голени. - Российский Медицинский Журнал, 2000, №5, стр. 24-27.

Крылов А.Ю., Шулутко А.М., Беленький А.В. Возможности применения СО₂-лазера в комплексном лечении больных трофическими язвами венозной этиологии. - Российский Медицинский Журнал, 2000, №6, стр. 29-32.

Крылов А.Ю., Наговицын Е.С., Беленький А.В. Современный взгляд на лечение острого тромбофлебита поверхностных вен нижних конечностей. - IX Всероссийский съезд хирургов. Волгоград. 20-22 сентября 2000г., стр. 288-289.

Шулутко А.М., Наговицын Е.С., Крылов А.Ю., Лобанова В.В. Оперативное лечение острого варикотромбофлебита в сочетании с флебосклерозирующей терапией. - 3 Конференция Ассоциации флебологов России, Ростов-на-Дону, 17-19 мая 2001, стр. 241-242.

Шулутко А.М., Крылов А.Ю., Наговицын Е.С., Османов Э.Г. Пути достижения оптимального результата при лечении больных варикозной болезнью нижних конечностей. - 3 Конференция Ассоциации флебологов России, Ростов-на-Дону, 17-19 мая 2001, стр. 144.

Шулутко А.М., Османов Э.Г., Наговицын Е.С., Крылов А.Ю. Компрессионная склеротерапия как метод остановки кровотечения у больных с патологией венозных сосудов нижних конечностей. - Journal Tibb Azerbaidjan, 2001, №1, стр. 33-36.

Наговицын Е.С., Крылов А.Ю., Лобанова В.В., Османов Э.Г. Способ лечения острого тромбофлебита большой подкожной вены бедра. - Патент на изобретение №2181985 от 10 мая 2002г.

Шулутко А.М., Антропова Н.В., Антошкин А.В., Крылов А.Ю., Чирикова Е.Г. Принципы лечения больных с венозными трофическими язвами. - 13-ая (XVII) Международная конференция Российского общества ангиологов и сосудистых хирургов. «Современные принципы лечения в сосудистой хирургии и флебологии». - Ярославль, 18-20 сентября, 2002, стр. 200.

Шулутко,А.М. Наговицын Е.С., Крылов А.Ю., Лобанова В.В., Османов Э.Г. Способ лечения острого тромбофлебита поверхностной вены бедра - Хирургия, 2002, №1, стр. 8-9.

Крылов А.Ю., Шулутко А.М., Беленький А.В. Применение комбинированного лазерного излучения в комплексном лечении больных трофическими язвами венозной этиологии. - 13-ая (17) Международная конференция Российского общества ангиологов и сосудистых хирургов. «Современные принципы лечения в сосудистой хирургии и флебологии» Ярославль, 18-20 сентября 2002, стр 102.

Крылов А.Ю., Шулутко А.М., Османов Э.Г. Компрессионная склеротерапия в комплексном лечении больных неосложненными формами варикозной болезни нижних конечностей. - 13-ая (17) Международная конференция Российского общества ангиологов и сосудистых хирургов. «Современные принципы лечения в сосудистой хирургии и флебологии» Ярославль, 18-20 сентября 2002, стр 102.

Шулутко А.М., Османов Э.Г., Наговицын Е.С., Крылов А.Ю. Применение предоперационной склеротерапии в комплексном лечении больных варикозной болезнью нижних конечностей. - Медицинская помощь, 2002, №3, стр. 17-20.

Шулутко А.М., Гогохия Т.Р., Османов Э.Г., Крылов А.Ю., Хмырова С.Е. Роль УЗДГ в снижении частоты рецидива варикозной болезни нижних конечностей. - 13-ая (17) Международная конференция Российского общества ангиологов и сосудистых хирургов. «Современные принципы лечения в сосудистой хирургии и флебологии» Ярославль, 18-20 сентября 2002, стр 201.

Наговицын Е.С., Крылов А.Ю., Гогохия Т.Р., Лобанова В.В., Османов Э.Г. Применение флебосклерозирующей терапии в неординарных хирургических ситуациях. - Российский медицинский журнал, 2003, №1, стр. 30-31.

Шулутко А.М., Крылов А.Ю. Варикозная болезнь. Современные принципы лечения. - Москва, «Миклош», 2003, 127 С.

Шулутко А.М., Овчинников А.А., Ветшев П.С. (коллектив авторов) «Рабочий диагноз» в трудных хирургических ситуациях. - Москва, «Медицина», 2003, 254 С.

Шулутко А.М., Крылов А.Ю., Наговицын Е.С., Османов Э.Г. Комплексное лечение варикозного расширения вен нижних конечностей. - Хирургия, 2003, №1, стр. 4-8.

Шулутко А.М., Крылов А.Ю., Гогохия Т.Р. Современные принципы диагностики и лечения больных рецидивами варикозного расширения вен нижних конечностей. - 14-й (XVIII) Международная конференция Российского общества ангиологов и сосудистых хирургов. 17-20 сентября 2003 г., Ростов-на-Дону, стр. 357.

Шулутко А.М., Крылов А.Ю., Лобанова В.В., Хмырова С.Е. Склеротерапия в комплексном лечении острого варикотромбофлебита нижних конечностей. 14-й (XVIII) Международная конференция Российского общества ангиологов и сосудистых хирургов. 17-20 сентября 2003 г., Ростов-на-Дону, стр. 358.

Шулутко А.М., Антропова Н.В., Крылов А.Ю., Антошкин А.В., Носко В.Н. Лечение венозных тромбозов нижних конечностей в общехирургическом стационаре. 14-й (XVIII) Международная конференция Российского общества ангиологов и сосудистых хирургов. 17-20 сентября 2003 г., Ростов-на-Дону, стр. 359.

Шулутко А.М., Антропова Н.В., Крылов А.Ю. Преподавание флебологии в хирургической клинике на базе многопрофильной городской клинической больницы г.Москвы. 14-й (XVIII) Международная конференция Российского общества ангиологов и сосудистых хирургов. 17-20 сентября 2003 г., Ростов-на-Дону, стр. 361.

Шулутко А.М., Антропова Н.В., Крылов А.Ю., Носко В.Н., Лобанова В.В., Хмырова С.Е. Лечение острого варикотромбофлебита нижних конечностей. 15-я (XIX) Международная конференция российского общества ангиологов и сосудистых хирургов. 1-4 июля 2004 г., Петрозаводск-Кондопога, стр. 322-324.

Шулутко А.М., Антропова Н.В., Крылов А.Ю., Носко В.Н. Реабилитация больных в условиях амбулаторного специализированного флебологического отделения после тромбоза глубоких вен нижних конечностей. V Конференция ассоциации флебологов России, 9-11 декабря Москва, 2004, стр. 122-123.

Крылов А.Ю., Шулутко А.М., Хмырова С.Е. Результаты комбинированного лечения больных варикозной болезнью нижних конечностей. V Конференция ассоциации флебологов России, 9-11 декабря Москва, 2004, стр. 238-239.

Дукоян С.А., Шулутко А.М., Османов Э.Г., Крылов А.Ю. Ультразвуковая анатомия перфорантных вен как фактор риска развития тромбоза глубоких вен нижних конечностей. Материалы Международного хирургического конгресса «Новые технологии в хирургии», 5-7 октября, Ростов-на Дону, 2005, стр. 275-276.

Крылов А.Ю., Шулутко А.М., Хмырова С.Е., Османов Э.Г. Прогнозирование риска развития послеоперационных рецидивов у больных варикозной болезнью нижних конечностей. Материалы Международного хирургического конгресса «Новые технологии в хирургии», 5-7 октября, Ростов-на Дону, 2005, стр. 294-295.

Османов Э.Г., Шулутко А.М., Дукоян С.А., Крылов А.Ю. Применение плазменных потоков в комплексном лечении больных варикотромбофлебитом нижних конечностей. Материалы Международного хирургического конгресса «Новые технологии в хирургии», 5-7 октября, Ростов-на Дону, 2005, стр. 311-312.

Шулутко А.М., Османов Э.Г., Крылов А.Ю., Антропова Н.В., Анчиков Г.Ю., Дукоян С.А. Применение энергии плазменного потока в комплексном лечении больных острым тромбофлебитом поверхностных вен нижних конечностей. - Российский медицинский журнал, 2006, №3, стр. 11-13.

Крылов А.Ю., Шулутко А.М., Хмырова С.Е., Османов Э.Г. Прогнозирование риска развития рецидивов варикозной болезни нижних конечностей после хирургиченского лечения. - Российский медицинский журнал, 2006, №4, стр. 13-18.

Крылов А.Ю., Шулутко А.М., Хмырова С.Е., Гогохия Т.Р. Прогнозирование риска развития послеоперационных рецидивов у больных неосложненными формами варикозной болезни нижних конечностей. Доклад на 236-м заседании поликлинической секции Московского общества хирургов, 22 февраля 2007г.

Крылов А.Ю., Шулутко А.М., Хмырова С.Е., Лобанова М.В. Прогнозирование результата комбинированного лечения больных неосложненными формами варикозной болезни нижних конечностей. Материалы третьего международного хирургического конгресса «Научные исследования в реализации программы «Здоровье населения России», 21-24 февраля, Москва, 2008, стр. 229-230.

Крылов А.Ю., Шулутко А.М., Хмырова С.Е., Лобанова М.В. Клинико-диагностический алгоритм лечения больных различными формами варикозной болезни нижних конечностей. Материалы VII научно-практическая конференция Ассоциации флебологов России, 15-16 мая Москва, 2008, стр. 36-37.

Крылов А.Ю., Шулутко А.М., Хмырова С.Е., Лобанова М.В. Сравнительная оценка классической флебэктомии и альтернативных способов устранения вертикального венозного рефлюкса в хирургическом лечении варикозной болезни. Материалы VII научно-практическая конференция Ассоциации флебологов России, 15-16 мая Москва, 2008, стр. 37.

Крылов А.Ю., Шулутко А.М., Хмырова С.Е., Лобанова М.В. Современные тенденции и прогнозирование результатов лечения больных неосложненными формами варикозной болезни нижних конечностей. Флебология, №2, том 2, 2008, стр. 37-44.

Крылов А.Ю., Шулутко А.М., Хмырова С.Е., Лобанова М.В. Современные аспекты клинико-диагностической тактики при лечении больных различными формами варикозной болезни нижних конечностей. Материалы научно-практической конференции хирургов Центрального федерального округа РФ «Актуальные вопросы клинической хирургии», Альманах клинической медицины, том XVII, Ярославль, 2008, стр. 29-30.

Шулутко А.М., Османов Э.Г., Крылов А.Ю. Термическая энергия лазера в лечении неосложненной хронической венозной недостаточности нижних конечностей. Грудная и сердечно-сосудистая хирургия, №4, 2008, стр. 44-47.

Шулутко А.М., Крылов А.Ю., Османов Э.Г., Гогохия Т.Р., Лобанова М.В., Хмырова С.Е. Онкологические аспекты проблемы диагностики и лечения флеботромбозов - Флебология, №2, 2009, стр. 4-8.

Крылов А.Ю., Хмырова С.Е., Лобанова М.В., Гогохия Т.Р. Выбор оптимального кожного доступа для выполнения кроссэктомии в различных клинических ситуациях. - Флебология, №2, 2009, стр. 40-42.

Крылов А.Ю., Шулутко А.М., Лобанова М.В., Хмырова С.Е. Клинико-диагностический алгоритм при лечении больных острым варикотромбофлебитом. Материалы Всероссийской научно-практической конференции «Посттромботическая болезнь», 22-23 мая 2009, Санкт-Петербург, стр. 147.

Крылов А.Ю., Шулутко А.М., Лобанова М.В. Онкологические аспекты диагностики и лечения флеботромбозов. Материалы Всероссийской научно-практической конференции «Посттромботическая болезнь», 22-23 мая 2009, Санкт-Петербург, стр.112.

Крылов А.Ю., Шулутко А.М., Антропова Н.В., Хмырова С.Е., Гогохия Т.Р. Улучшение результатов лечения больных острым варикотромбофлебитом на основе создания единого клинико-диагностического алгоритма. Материалы 21-й (ХХУ) Международной конференции «Тактика лечения больных мультифокальным атеросклерозом. Профилактика и лечение заболеваний вен» - 29-июня-1 июля 2009, Самара, стр. 56.

Крылов А.Ю., Шулутко А.М., Антропова Н.В., Хмырова С.Е., Лобанова М.В. Современные аспекты клинико-диагностической тактики при лечении больных неосложненными формами варикозной болезни нижних конечностей. Материалы 21-й (ХХУ) Международной конференции «Тактика лечения больных мультифокальным атеросклерозом. Профилактика и лечение заболеваний вен» - 29-июня-1 июля 2009, Самара, стр. 57.

A.Krylov, A.Shulutko, E.Nagovitzin - Complex treatment of chronic venous insufficiency using endoscopy technique. - 11th Meeting of the European Chapter, Rome, October 23rd-26th, 1997, Abstract №72.

A.Krylov, A.Shulutko, E.Nagovitzin - Endoscopy technique practice in complex treatment of patients with varicose veins. - 2nd International Congress of Phlebology, Nicosia - Cyprus, March 25-28, 1998, p. 20.

Shulutko A.M., Klylov A.Iu., Nasirov F.N., Nagovitsyn E.S., Kazaryan A.M. - Seven-year experience with videoendoscopic techniques in the treatment of chronic venous insufficiency. - Journal of Society of Laparoendoscopic Surgery, 2002; 6(3): P. 258.

Размещено на Allbest.ru