Механизмы формирования, клинические особенности и профилактика суицидального поведения у больных с психическими расстройствами
Суицид как ключевой интегративный результат воздействия различных психологических и патопсихологических факторов. Характеристика основных социально-стрессовых причин риска возникновения суицидального поведения у больных с психическими расстройствами.
| Рубрика | Медицина |
| Вид | автореферат |
| Язык | русский |
| Дата добавления | 29.12.2017 |
| Размер файла | 196,5 K |
Отправить свою хорошую работу в базу знаний просто. Используйте форму, расположенную ниже
Студенты, аспиранты, молодые ученые, использующие базу знаний в своей учебе и работе, будут вам очень благодарны.
К социодемографическим и социально-стрессовым факторам, повышающим риск рецидивов суицидального поведения у лиц с психическими расстройствами, относятся низкий уровень образования, отсутствие стабильного материального достатка, собственного жилья и семьи; конфликтные отношения с родителями и другими родственниками, повышенная уязвимость в стрессовых ситуациях, низкая стрессоустойчивость, быстрое формирование склонности к реагированию на стресс суицидальным поведением. Кроме того, к числу факторов риска повторных суицидальных действий психически больных следует отнести отсутствие надлежащей суицидологической бдительности как у родственников пациентов, так и у врачей-психиатров.
Проведенными исследованиями установлено, что риск формирования стойких суицидальных тенденций при отдельных типах механизмов суицидального поведения различен. Среди группы пациентов с продуктивно-психопатогическими механизмами рецидивы суицидального поведения отмечались у 1/3 больных (33,3%), а стойкость суицидальных тенденций с многократными (более 2-х раз) эпизодами суицидального поведения - у 13,8%. В группе пациентов с негативно-психопатологическими механизмами суицидального поведения почти у двух третей от их общего количества (66,3%) имели место неоднократные эпизоды суицидального поведения, при этом почти в половине таких случаев (44,6%) суицидальные тенденции носили стойкий характер, что приводило к многократным рецидивам суицидального поведения. Таким образом, наибольшую опасность в плане рецидивов суицидального поведения обнаруживают пациенты с негативно-психопатологическими механизмами, у которых риск рецидивов почти в два раза выше (p<0,05), чем у больных с продуктивно-психопатологическими механизмами (рис. 1).
Рисунок 1. Кратность эпизодов суицидального поведения при различных механизмах его формирования (%):1 группа - продуктивно-психопатологические механизмы; 2 группа - негативно-психопатологические механизмы; 3 группа - личностно-психологические механизмы
Определение механизма формирования мотивации суицидального поведения является основой не только для прогнозирования риска его рецидивирования, но и для прогнозирования наиболее вероятного механизма формирования суицидальных мотивов в будущем. Это обусловлено тем, что механизм суицидального поведения является стойкой индивидуальной особенностью и повторяется в его последующих эпизодах по тиру «клише» (рис. 2).
Рисунок 2. Повторяемость механизма суицидального поведения (по типу «клише») в его повторных и многократных эпизодах (%): 1 группа - продуктивно-психопатологические механизмы; 2 группа - негативно-психопатологические механизмы; 3 группа - личностно-психологические механизмы
Идентичность механизмов суицидального поведения в его повторных эпизодах наиболее высока при личностно-психологических механизмах (88,5%, p<0,05). Это может быть обусловлено тем, что рецидивы суицидального поведения при таком механизме чаще всего связаны с одной и той же психотравмирующей ситуацией. Следует также отметить возрастающую частоту повторяемости механизмов суицидального поведения по типу «клише» при продуктивно-психопатологических и негативно-психопатологических вариантах в случаях формирования стойкости суицидальных тенденций. Так, если у пациентов с продуктивно-психопатологическими механизмами суицидального поведения при повторных его эпизодах повторность механизмов по типу «клише» встречается в 67,7% случаев, то при многократных эпизодах их частота возрастает до 86,4% (p<0,05). Подобная тенденция прослеживается и при негативно-психопатологических механизмах суицидального поведения: при повторных эпизодах - 81,8%, при многократных - 90%.
Таким образом, полученные данные свидетельствуют о том, что с возрастанием кратности эпизодов суицидального поведения увеличивается и вероятность повторения механизма его формирования по аналогичному варианту. Данная закономерность явилась основой для разработки дифференцированных лечебно-реабилитационных программ, направленных на профилактику повторных суицидальных действий у больных с психическими расстройствами.
Обобщение результатов исследования позволило разработать комплекс мероприятий по первичной и вторичной профилактике суицидального поведения у больных с психическими расстройствами.
Первичная профилактика суицидального поведения должна осуществляться по 6 основным направлениям:
Психогигиеническое и психопрофилактическое:
- просветительная работа с населением, преимущественно через средства массовой информации, направленная на профилактику и раннее распознавание психических расстройств и суицидального поведения.
2. Консультативно-диагностическое:
- своевременное выявление лиц с психическими расстройствами и суицидальным поведением:
- повышение доступности психиатрической и медико-психологической помощи и ее приближение к населению, организация в структуре учреждений первичной медико-санитарной помощи (ПМСП) кабинетов охраны психического здоровья;
- создание и повышение доступности службы «Телефона доверия»;
- проведение в организованных популяциях психопрофилактических обследований, направленных на выявление групп лиц с риском нарушений психического здоровья и суицидального поведения.
3. Психокоррекционное:
- личностно-ориентированная психотерапевтическая коррекция характерологических особенностей, предрасполагающих к суицидальному поведению;
- семейная психотерапия, направленная на разрешение микросоциальных конфликтов.
4. Лечебно-профилактическое:
- своевременное выявление суицидоопасных состояний у больных с психическими расстройствами, при наличии клинических показаний - превентивная госпитализация в психиатрический стационар, проведение адекватного медикаментозного и психотерапевтического лечения.
5. Социально-реабилитационное:
- ресоциализация лиц с психическими расстройствами, направленная на повышение их качества жизни и социального функционирования (социальная помощь в решении жилищных и материальных проблем, рациональное трудоустройство и т.д.)
6. Организационно-методическое:
- создание в системе психиатрической помощи населению специализированной суицидологической службы со следующими структурными подразделениями (суицидологический центр на базе РНПЦ ППН, службы «Телефон доверия», кризисные стационары (отделения), кабинеты социально-психологической помощи в учреждениях ПМСП, суицидологические группы в составе выездных медицинских бригад);
- обучение врачей общей практики методам ранней диагностики психических (в первую очередь - депрессивных) расстройств и суицидального поведения;
- подготовка врачей-суицидологов.
В основу вторичной профилактики суицидального поведения у больных с психическими расстройствами (предупреждение рецидивов суицидального поведения) нами положен социально-психиатрический подход с выделением многоосевого функционального диагноза, определяющего механизм формирования мотивации суицидального поведения:
1-я ось - клиническая характеристика ведущего психопатологического синдрома;
2-я ось - личностно-психологические особенности пациента;
3-я ось - наличие личностно значимой психотравмирующей ситуации в пресуицидальном периоде;
4-я ось - социально-средовые факторы, влияющие на качество жизни пациента.
Разработанные в рамках этого подхода лечебно-реабилитационные мероприятия подразделяются на специфические (направленные на основной механизм суицидального поведения) и неспецифические (направленные на коррекцию психопатологического фона, личностных особенностей, среды и ситуации, участвующих в формировании суицидальных мотивов, но не имеющих для данного механизма приоритетного значения).
При формировании мотивации суицидального поведения по продуктивно-психопатологическим механизмам приоритетное значение имеют продуктивно-психопатологические факторы суицидального риска. Непосредственная связь риска суицидального поведения с клинической структурой ведущего продуктивно-психопатологического синдрома определяет основную направленность лечебно-реабилитационных мероприятий на купирование психопатологических расстройств (1-я ось). При этом на риск реализации суицидальных намерений у этих больных влияют и некоторые другие факторы, в частности, наличие у пациента реальных интересов и трудовых установок, не связанных с содержанием бредовых переживаний; заинтересованность близких, правильно понимающих характер заболевания и способных обеспечить контроль за состоянием больного; наличие провоцирующих суицидальные действия психотравмирующих ситуаций и др. Поэтому, лечебно-реабилитационные программы, рекомендуемые в отношении больных с продуктивно-психопатологическими механизмами суицидального поведения, должны включать и неспецифические меры профилактики (оси 2, 3, 4).
При формировании мотивов суицидального поведения по негативно-психопатологическим механизмам ведущее значение имеют негативные психопатологические расстройства, при которых суицидальное поведение может быть обусловлено как реакцией патологически измененных структур личности на реальную психотравмирующую ситуацию, так и дезадаптацией больного, обусловленной имеющимися у него изменениями личности. При этом специфические лечебно-реабилитационные мероприятия при ситуационных вариантах должны быть направлены на оси 1 и 3, а при дезадаптационных - на оси 1 и 4.
При формировании мотивов суицидального поведения по личностно-психологическим механизмам ведущее значение имеют личностные особенности суицидентов, определяющие их низкую стрессоустойчивость, неспособность справиться с реальными жизненными трудностями и стрессами. При личностно-ситуационных вариантах этих механизмов специфические лечебно-реабилитационные мероприятия должны быть направлены на оси 2 и 3, а при личностно-дезадаптационных - на оси 2 и 4.
Дифференцированная направленность специфических лечебно-реабилитационных мероприятий при различных типах механизмов суицидального поведения представлена на рисунке 3.
Рисунок 3. Дифференцированная направленность специфических лечебно-реабилитационных мероприятий при различных типах механизмов суицидального поведения
Дифференцированные (с учетом механизма суицидального поведения) программы вторичной профилактики суицидов у лиц с психическими расстройствами были внедрены и апробированы в течение 2008-2009 гг. в психиатрических учреждениях пяти регионов Республики Казахстан (гг. Актюбинск, Атырау, Шымкент, Усть-Каменогорск и Павлодар). Анализ результатов внедрения показал, что число госпитализаций больных с психическими расстройствами в связи с повторными эпизодами суицидального поведения снизилось за этот период в среднем на 24%.
Таким образом, проведенное исследование позволило установить, что формирование мотивации суицидального поведения у лиц с психическими расстройствами - это процесс, имеющий свои закономерности, определяющиеся механизмом суицидального поведения. Разработанная в исследовании типология механизмов суицидального поведения у лиц с психическими расстройствами дает возможность дифференцированного подхода к проведению профилактических, диагностических и лечебно- реабилитационных мероприятий в отношении лиц с суицидоопасными состояниями, а, следовательно, позволяет сделать их более целенаправленными и эффективными. Знание механизма суицидального поведения приобретает дополнительное значение с учетом того, что он является стойкой индивидуальной особенностью и в 81,5% случаев повторяется в случае рецидива. Это дает возможность разработки дифференцированных лечебно-реабилитационных программ, направленных на профилактику повторных эпизодов суицидального поведения у лиц с психическими расстройствами.
В целом, разработанные дифференцированные программы профилактики суицидального поведения у больных с психическими расстройствами позволяют внести вклад в снижение частоты самоубийств в данной группе населения и общее улучшение суицидальной ситуации в Республике Казахстан.
Заключение
1. Риск суицидального поведения у больных с психическими расстройствами определяется клинико-психопатологическими, личностно-психологическими и ситуационными (социально-стрессовыми) факторами.
К клинико-психопатологическим факторам относятся психические расстройства, в клинической картине которых ведущее место занимают депрессии, особенно сопровождающиеся галлюцинаторно-бредовыми расстройствами; синдром Кандинского-Клерамбо, психопатоподобные изменения личности вследствие различных психических расстройств, декомпенсации эмоционально-неустойчивых, истерических и диссоциальных расстройств личности.
К личностно-психологическим факторам риска следует отнести преморбидные характерологические особенности в форме эгоистичности, враждебности и склонности к самооправданию, а к факторам, оказывающим непосредственное влияние на формирование мотивации суицидального поведения - дистимичность и демонстративность.
К наиболее распространенным социально-стрессовым факторам риска относятся конфликтные взаимоотношения с родственниками, одиночество и тяжелое материальное положение.
2. Мотивацию суицидального поведения у больных с психическими расстройствами определяют три группы механизмов: продуктивно-психопатологические, негативно-психопатологические и личностно-психологические, по которым формируется ведущее системообразующее звено в сложном взаимодействии клинико-психопатологических, личностно-психологических и ситуационных факторов.
3. Продуктивно-психопатологические механизмы суицидального поведения (57,8% всех случаев) характеризуются мотивацией, непосредственно связанной с психотическими переживаниями больного. Среди них выделяются:
а). Механизмы с бредовой мотивацией - «бредовое избегание преследования», «бредовое избегание постороннего воздействия», «бредовое избегание страданий от мнимого заболевания», «бредовое самоуничижение», «бредовая вина», «бредовая демонстрации», «бредовая месть» и «бредовая миссия»;
б). Механизмы без бредовой мотивации - «галлюцинаторные императивы», аффективные нарушения по типам «витальной тоски», «дисфорической аутоагрессии» и «суицидальных нозофобий», а также «импульсивные действия» и «дезорганизация поведения в результате помрачения сознания».
4. Негативно-психопатологические механизмы суицидального поведения (20,4% случаев) характеризуются мотивацией, обусловленной негативно-психопатологической симптоматикой, проявляющейся ослаблением, выпадением или деформацией отдельных психических функций в результате основного психического заболевания. Среди них выделяются:
а). Ситуационные негативно-психопатологические механизмы, формирующиеся вследствие психопатоподобных изменений личности и проявляющиеся в форме «демонстративного протеста», «демонстративного призыва» и «демонстративного избегания».
б). Дезадаптационные негативно-психопатологические механизмы, связанные с редукцией энергетического потенциала или интеллектуально-мнестическим снижением и формирующиеся по типам «утраты смысла жизни» и «отсутствия способности к прогнозированию последствий своих действий».
5. Личностно-психологические механизмы суицидального поведения (21,8% случаев) связаны с преморбидно сформировавшимися неблагоприятными характерологическими особенностями. Среди них выделяются 2 группы:
а). Личностно-ситуационные механизмы, формирующиеся на фоне острых реакций на стрессовые ситуации и квалифицирующиеся как «суицидальный шантаж», либо «потеря значимого».
б). Личностно-дезадаптационные механизмы, формирующиеся в результате внутренней переработки переживаний, связанных с неудовлетворенностью своим психическим или физическим состоянием, а также с тяжелыми материально-бытовыми условиями жизни («страх перед будущим» и «отказ от жизни»).
6. К клинико-психопатологическим факторам риска рецидивирования суицидального поведения у больных с психическими расстройствами относятся: наследственная отягощенность алкоголизмом, возраст начала психических расстройств до 18 лет, возраст первичных проявлений суицидального поведения до 30 лет, употребление наркотических веществ и/или злоупотребление алкоголем, психопатоподобный синдром, диагностически - органические психические расстройства и расстройства личности.
Личностно-психологическими факторами риска являются такие личностные характеристики, как демонстративность, ригидность, возбудимость, экзальтированность и эмотивность.
К социодемографическим и ситуационным факторам риска рецидивирования суицидального поведения относятся низкий уровень образования, отсутствие стабильного материального достатка, собственного жилья и семьи, а при ее наличии - конфликтные отношения с родителями, супругом(ой) и другими родственниками.
7. Риск формирования стойких суицидальных тенденций при отдельных типах механизмов суицидального поведения различен. Наибольшая частота рецидивов суицидального поведения отмечается у пациентов с негативно-психопатологическими механизмами - 66,3% случаев. При продуктивно-психопатологических механизмах формирования суицидального поведения частота рецидивов почти в 2 раза ниже - 33,3%.
Механизм суицидального поведения является индивидуально устойчивой формой мотивации и повторяется в последующих эпизодах по типу «клише». С возрастанием кратности эпизодов суицидального поведения увеличивается и вероятность его повторения по аналогичному механизму: при продуктивно-психопатологических механизмах - с 67,7% при повторных суицидах до 86,4% при многократных, при негативно-психопатологических - соответственно с 81,1 до 90%. Выявленная закономерность может служить основой для построения дифференцированных лечебно-реабилитационных программ профилактики повторных суицидальных действий у больных с психическими расстройствами.
8. Разработанные дифференцированные программы профилактики суицидального поведения у больных с психическими расстройствами основываются на многоосевом функциональном диагнозе, определяющем механизм суицидального поведения и приоритетную направленность медикаментозных, психотерапевтических и социореабилитационных мероприятий. Результаты их внедрения позволили уменьшить число госпитализаций больных с психическими расстройствами в связи с повторными эпизодами суицидального поведения в среднем на 24%.
Практические рекомендации.
Разработанная в исследовании клиническая типология механизмов суицидального поведения позволяет рекомендовать дифференцированные программы его профилактики у больных с психическими расстройствами:
1. При формировании мотивации суицидального поведения по продуктивно-психопатологическим механизмам профилактические и лечебно-реабилитационные мероприятия должны быть направлены на своевременное выявление, экстренную госпитализацию и активное лечение лиц с суицидоопасными психотическими расстройствами. Вторичная профилактика должна проводиться в условиях амбулаторного наблюдения с проведением поддерживающего психофармакотерапевтического лечения у психиатра. Индивидуальная и семейная психотерапия должны быть ориентированы на своевременность обращения больного к врачу-психиатру при обострении психотических расстройств.
2. При формировании мотивов суицидального поведения по негативно-психопатологическим механизмам профилактические мероприятия должны быть направлены на своевременное выявление психопатоподобных состояний, симптомов редукции энергетического потенциала с идеями утраты смысла жизни, а также признаков слабоумия с отсутствием у таких больных способности к прогнозированию последствий своих действий. Вторичная профилактика должна проводиться в условиях амбулаторного наблюдения у психиатра и включать в себя поддерживающую психофармакотерапию в сочетании с индивидуальной и семейной психотерапией, ориентированной на своевременное выявление ситуационных факторов риска суицидального поведения и поиска путей их устранения. Социореабилитационные мероприятия должны быть ориентированы на трудотерапию и социальную поддержку (оформление инвалидности, опекунства, улучшение жилищных условий и материального обеспечения) больного.
3. При формировании мотивов суицидального поведения по личностно-психологическим механизмам лечебно-профилактические мероприятия должны быть направлены на своевременное выявление лиц, находящихся в кризисном состоянии. Психофармакотерапия психогенных расстройств должна быть направлена на купирование острых и пролонгированных депрессивных реакций на стресс в сочетании с индивидуальной психотерапией, ориентированной на формирование конструктивных подходов к разрешению психотравмирующей ситуации. Вторичная профилактика должна включать в себя наблюдение у психиатра или психотерапевта с проведением индивидуальной, групповой и семейной психотерапии, направленной на гармонизацию внутрисемейных отношений, своевременное выявление признаков актуализации суицидоопасных переживаний, связанных с дополнительными психотравмирующими факторами, а также реабилитационные мероприятия, направленные на ресоциализацию пациента.
Литература
1. Распопова Н.И. Патологические императивы в мотивации суицидального поведения больных шизофренией. // Российский психиатрический журнал. - М., 2007. № 6. - С. 29-32
2. Распопова Н.И. Негативно-психопатологические механизмы суицидального поведения у лиц с психическими расстройствами. // Российский психиатрический журнал. - М., 2008. №4. - С. 59-62.
3. Положий Б.С., Распопова Н.И. Психопатологические, личностные и ситуационные факторы в структуре механизмов суицидального поведения у лиц с психическими расстройствами. // Российский психиатрический журнал. - М., 2008. № 6. - С.46-50.
4.Положий Б.С., Распопова Н.И. Дифференцированные подходы к диагностике, терапии и профилактике суицидального повеления у лиц с психическими расстройствами. // Психическое здоровье. - М., 2008. №11. - С. 60-65.
5. Распопова Н.И. Этнокультуральные особенности мотивации демонстративно-шантажного суицидального поведения у лиц с психическими расстройствами в Республике Казахстан. // Сибирский вестник психиатрии и наркологии. - Томск, 2009. №1 (52). - С.121-123.
6. Распопова Н.И. Суицидальные нозофобии. // Сибирский вестник психиатрии и наркологии. - Томск, 2009. №1 (52). - С.30-32.
7. Положий Б.С, Распопова Н.И. Типология бредовых механизмов суицидального поведения // Российский психиатрический журнал. - М., 2009. №5. - С.66-71.
8. Распопова Н.И. Психопатологические механизмы суицидального поведения психически больных, находящихся на принудительном лечении. // Актуальные вопросы психиатрии. - Семипалатинск, 1996. - С.225-230.
9. Распопова Н.И. Профилактика аутоагрессивных действий психически больных в условиях принудительного лечения. // Актуальные вопросы психиатрии, психотерапии, наркологии. - Алматы, 1997. - С.114-119.
10. Распопова Н.И. Адаптационные и ситуационные факторы суицидального риска психически больных в условиях принудительного лечения. // Актуальные вопросы психиатрии, наркологии и психологии (Сборник научных трудов Ассоциации психиатров и наркологов РК) Часть II. - Алматы, 1998. - С.83-86.
11. Распопова Н.И., Кулова Д.Т. Клинико-психопатологические факторы суицидального риска в структуре синдрома Кандинского у больных шизофренией. // Актуальные вопросы психиатрии, наркологии и психологии (Сборник научных трудов Ассоциации психиатров и наркологов РК) Часть II. - Алматы, 1998. - С.87-91.
12. Распопова Н.И., Уразбаева С.Б., Моисеева Л.А. Психопатологические механизмы аутоагрессивных действий больных шизофренией с ипохондрическим содержанием болезненных переживаний. // Актуальные вопросы психиатрии, наркологии и психологии (Сборник научных трудов Ассоциации психиатров и наркологов РК) Часть II. - Алматы, 1998. - С.105-108.
13. Распопова Н.И., Сахабаев Ф.С. Аутоагрессивные действия психически больных в условиях принудительного лечения, требующие оперативного вмешательства на брюшной полости. // Актуальные вопросы психиатрии, наркологии и психологии (Сборник научных трудов Ассоциации психиатров и наркологов РК) Часть II. - Алматы, 1998. - С.109-112.
14. Распопова Н.И., Степанова И.Е., Есина Е.А., Бреус Л.П. Демонстративно-шантажные аутоагрессивные действия психически больных в условиях принудительного лечения. // Актуальные вопросы психиатрии, наркологии и психологии (Сборник научных трудов Ассоциации психиатров и наркологов РК) Часть II. - Алматы, 1998. - С.115-119.
15. Распопова Н.И., Алиева С.М., Рузанова Л.М. Опасные действия психически больных в условиях принудительного лечения и меры повышения эффективности их профилактики. // Актуальные вопросы психиатрии, наркологии и психологии (Сборник научных трудов Ассоциации психиатров и наркологов РК) Часть II. - Алматы, 1998. - С.126-130.
16. Распопова Н.И. Психопатологические механизмы суицидов больных шизофренией, привлекавшихся к уголовной ответственности за убийство. // Современное состояние и перспективы развития судебной экспертизы в Республике Казахстан. - Алматы, 2002. - С.191-195.
17. Распопова Н.И. Судебно-психиатрическое значение психопатологических механизмов суицидальных действий психически больных. // Современное состояние и перспективы развития судебной экспертизы в Республике Казахстан. - Алматы, 2002. - С.196-197.
18. Распопова Н.И., Кулова Д.Т. Установление причинных зависимостей при производстве посмертных комплексных судебных психолого-психиатрических экспертиз по факту суицидов военнослужащих. // Теоретические и практические вопросы судебной экспертизы (Сборник научных трудов Центра судебной экспертизы МЮ РК). Выпуск V. - Алматы, 2002. - С.121-123.
19. Распопова Н.И. Вопросы подготовки и проведения посмертной комплексной судебно-психиатрической экспертизы психического состояния лица при подозрении на самоубийство или по его факту. // Теоретические и практические вопросы судебной экспертизы (Сборник научных трудов Центра судебной экспертизы МЮ РК). Выпуск V. - Алматы, 2002. - С.111-121.
20. Шаяхметов Б.А., Распопова Н.И., Нашкенова А.М. Перспективы развития суицидологической службы в Республике Казахстан. // Материалы Международной научно-практической конференции «Стратегия развития здравоохранения Республики Казахстан». - Алматы, 2003. - С.152-155.
21. Распопова Н.И. Психопатологические механизмы аутоагрессивных действий лиц с органическими психическими расстройствами травматического генеза. // Материалы Международной научно-практической конференции «Стратегия развития здравоохранения Республики Казахстан». - Алматы, 2003. - С.205-208.
22. Распопова Н.И. Психопатологические механизмы демонстративно-шантажных аутоагрессивных действий больных шизофренией. // Психиатрия, психотерапия ж?не наркология. - Алматы, 2003. №1(1). - С.54-59.
23. Распопова Н.И., Кулова Д.Т. Психолого-психиатрическое экспертное значение механизмов суицидального поведения военнослужащих. // Криминалистика и судебная экспертиза. Междуведомственный научно-методический сборник. Выпуск 51. - Киев, 2003. - С.205-211.
24. Распопова Н.И. Механизмы суицидального поведения в судебно-психиатрическом аспекте. // Сборник материалов Республиканской научно-пректической конференции «Актуальные вопросы судебной и социальной психиатрии». - Алматы, 2004. - С.32-37.
25. Распопова Н.И., Василенко В.П., Попов А.О., Туркпенбаева С.А. Аутоагрессивные тенденции у лиц с психическими расстройствами. // Психиатрия, психотерапия ж?не наркология. - Алматы, 2004. №1(2). - С.23-26.
26. Распопова Н.И., Попов А.О., Павликов В.Г., Терлоев А.А. Мотивация суицидальных тенденций у лиц с психическими расстройствами. // Психиатрия, психотерапия ж?не наркология. - Алматы, 2004. №2(2). - С.31-35.
27. Распопова Н.И. Психопатологические механизмы с бредовой мотивацией аутоагрессивных тенденций у больных шизофренией. Материалы II Съезда психиатров, психотерапевтов, наркологов Республики Казахстан. - Павлодар, 2004. - С.102-104.
28. Распопова Н.И., Василенко В.П. Возрастные особенности мотивации аутоагрессивных тенденций у лиц с психическими расстройствами. // Психиатрия, психотерапия ж?не наркология. - Алматы, 2004. №3. - С.26-29.
29. Распопова Н.И., Хамитов И.Ф. Психическая травма в структуре психопатологических механизмов аутоагрессии. // Психиатрия, психотерапия ж?не наркология. - Алматы, 2004. №4. - С.44-46.
30. Айбасова Г.Х., Распопова Н.И. К вопросу о необходимости организации в Республике Казахстан суицидологической службы. // Материалы четвертой Международной научно-практической конференции «Современные инновационные технологии в области профилактики, лечения заболеваний и медицинской реабилитации». - Астана - Ессентуки, 2004. Т.1 - С.74-78.
31. Распопова Н.И. Судебно-психолого-психиатрическое экспертное исследование психического состояния лица при подозрении на самоубийство или по его факту. // Практические и теоретические аспекты судебно-психиатрической экспертизы. (Сборник трудов РНПЦ ППН МЗ РК). - Алматы, 2004. - С.100-117.
32. Распопова Н.И. Особенности проведения посмертных комплексных судебных психолого-психиатрических экспертиз психического состояния лица при подозрении на самоубийство или по его факту. // Материалы Международной конференции «Современные направления судебной экспертизы: Методика экспертного анализа преступлений» (Сборник ЦСЭ МЮ РК). - Алматы, 2005. - С.144-153.
33. Распопова Н.И. Особенности мотивации аутоагрессивных тенденций у лиц с психическими расстройствами в пожилом возрасте. // Научно-практический Международный журнал «Ибн Сино-Авиценна». -Ташкент (Узбекистан). - 2005. №3-4, - С.38-39.
34. Распопова Н.И. Биоэтика в профилактике суицидов. // Материалы Международной научно-практической конференции «Проблемы биоэтики в здравоохранении XXI века». - Алматы, 2005. - С.121-124.
35. Распопова Н.И. Психотические механизмы аутоагрессии в позднем возрасте. Психиатрия, психотерапия ж?не наркология. - Алматы, 2005. №1(6). - С.29-32.
36. Распопова Н.И. Суицидальная ситуация в Республике Казахстан. // Судебная и социальная психиатрия. - Алматы, 2005. №2(2). - С.40-43.
37. Распопова Н.И. Перспективы развития суицидологи в XXI веке в Республике Казахстан. // Психиатрия, психотерапия ж?не наркология. - Алматы, 2006. №3-4(10). - С.38-46.
38. Распопова Н.И. Механизмы суицидального поведения лиц с психическими расстройствами. // Материалы Международной научно-практической конференции «Психосоциальное благополучие мегаполиса». -Астана, 2008. С.108-115.
39. Распопова Н.И. Мотивация суицидального поведения у лиц с органическими психическими расстройствами. // Вопросы ментальной медицины и экологии. - Москва-Павлодар, 2008. Том XIV, Т70; 2. - С.38-43.
40. Распопова Н.И., Бобряшов А.А., Панов Е.А. Анализ и механизмы суицидального поведения у военнослужащих. // Судебная и социальная психиатрия. - Алматы, 2008 №1(6). - С.15-18
41. Распопова Н.И. Личностно-психологические механизмы суицидального поведения у лиц с психическими расстройствами. // Актуальные вопросы формирования здорового образа жизни, профилактики заболеваний и укрепления здоровья. - Алматы, 2008. №4 - С.136-141.
42. Распопова Н.И. Аффективные механизмы суицидального поведения у лиц с психическими расстройствами. // Вопросы ментальной медицины и экологии. - Москва-Павлодар, 2008. Том XIV №.4 - С.38-42.
43. Распопова Н.И. Диагностика и профилактика суицидального поведения: Методические рекомендации.. - Алматы, 2009. - 62с.
44. Толстикова А.Ю., Распопова Н.И., Гибатуллина Л.В. Современные подходы к диагностике и терапии депрессивных расстройств пограничного уровня и суицидального поведения: Методические рекомендации. - Алматы, 2009. - 50с.
45. Распопова Н.И. Программа превенции суицидов в Республике Казахстан // Материалы III Съезда психиатров, психотерапевтов, наркологов и медицинских психологов Республики Казахстан (10-11 сентября 2009 г.). - Алматы, 2009. - С.186-188.
Размещено на Allbest.ru
...Подобные документы
Комплексное использование клинических и параклинических методов как общий принцип обследования больных с психическими расстройствами. Психологические и электрофизиологические методы обследования. Плетизмография и обследование сосудистых рефлексов.
контрольная работа [22,0 K], добавлен 30.08.2009Теоретические основы и понятие о стигматизации психически больных людей, образ больного с психическими расстройствами. Анализ вероятных причин стигматизации психически больных лиц и изучение отношения родственников к психически больным членам семей.
дипломная работа [1,5 M], добавлен 10.08.2010Права лиц, страдающих психическими расстройствами на основании статей закона "О психической помощи и гарантиях прав граждан при ее оказании". Понятие, свойства мышления. Количественная и качественная патология мышления. Мысленная и речевая скачка идей.
контрольная работа [19,7 K], добавлен 15.12.2009Норматимики - группа психотропных препаратов, стабилизирующих настроение у больных с различными психическими расстройствами. Применение аналептиков для восстановления функций дыхательного и сосудодвигательного центров продолговатого мозга, а также сердца.
презентация [2,9 M], добавлен 28.04.2012Алкоголизм как заболевание, характеризующееся патологическим влечением к алкоголю и психическими, неврологическими и соматическими расстройствами. Нарушения при алкогольной интоксикации. Патологическое опьянение. Алкогольные энцефалопатии, психозы.
презентация [906,4 K], добавлен 20.03.2014Психическая деятельность человека в старости. Психические нарушения различной тяжести. Состояния помрачения сознания и различные эндоформные нарушения. Причины и основные симптомы старческого психоза. Лечение сенильного психоза, атрофии головного мозга.
презентация [337,0 K], добавлен 04.02.2016Особенности реализации права на оказание медико-социальной помощи лицам, страдающим психическими расстройствами (заболеваниями). Принципы лечения пациента. Проблема стигматизации психических заболеваний и пути ее преодоления. Переживания стигмы.
презентация [304,6 K], добавлен 27.01.2016Оценка возникновения факторов риска неинфекционных заболеваний. Система медицинских, гигиенических и воспитательных мер, направленных на предотвращение воздействия вредных факторов природной и социальной среды. Индивидуальная и общественная профилактика.
контрольная работа [40,2 K], добавлен 17.03.2014Помощь больным с психическими расстройствами в стационарах и внебольничных учреждениях. Социально-правовые основы предоставления психиатрической помощи. Стигматизация как процесс выделения индивида из общества по факту наличия психиатрического диагноза.
реферат [46,3 K], добавлен 03.03.2015Понятие пролежней, причины и места их возникновения у пациентов; факторы риска, клинические проявления. Характеристика стадий пролежней; осложнения, осмотр, диагностика и лечение. Уход и профилактика пролежней у больных в деятельности медицинского брата.
курсовая работа [36,4 K], добавлен 27.04.2014Моральные аспекты оказания медицинской помощи больным с психическими расстройствами. Актуальные этические проблемы современной психиатрии. Этические проблемы принудительного лечения в наркологии. Дестигматизация как задача психиатрической помощи.
презентация [210,5 K], добавлен 10.06.2014Тактика ведения больных, относящихся к группе низкого риска, признаки симптоматических гипертензий. Тактика ведения больных со стабильной стенокардией. Основные требования к диетпитанию больных. Основные клинические симптомы при хронических заболеваниях.
контрольная работа [36,9 K], добавлен 19.05.2010Наблюдение за пациентом и оценка состояния его психического здоровья. Формулирование приоритетной проблемы пациента. Помощь при депрессии, угрозе самоубийства, двигательном возбуждении. Действия медицинской сестры при неуместном сексуальном поведении.
курсовая работа [50,3 K], добавлен 19.03.2014Особенности обратимых психических расстройств, проявляющихся эмоциональными и соматовегетативными расстройствами под воздействием стресс-факторов. Психическая травма как основная причина возникновения неврозов. Клинические проявления неврастении, истерии.
презентация [493,4 K], добавлен 22.07.2016Особенности и разновидности детского травматизма. Анализ причин возникновения травмоопасных ситуаций. Характеристика причин и обзор основных факторов риска, влияющих на рост детского травматизма. Актуальные проблемы профилактики данного явления.
курсовая работа [46,0 K], добавлен 09.07.2015История развития учения о суицидах. Распространенность суицидов среди контингента психически больных лиц. Выбор и влияние способа аутоагрессивной попытки на динамику клинической симптоматики в постсуициде у больных различных нозологических групп.
дипломная работа [59,1 K], добавлен 09.12.2010Определение факторов риска возникновения рака гортани в Курганской области. Изучение видов и методов профилактических мероприятий по предупреждению заболевания. Методы систем медицинской профилактики болезни ЛОР-органов, используемые фельдшером.
презентация [359,1 K], добавлен 23.06.2015Этиология, патогенез, диагностика, клинические симптомы, течение, лечение и профилактика хронического панкреатита. Правила ухода за больным с заболеванием поджелудочной железы. Трудовая экспертиза больных. Организация работы медсестры, обучение больных.
контрольная работа [401,1 K], добавлен 05.06.2012Клиническая картина острой и крупозной пневмонии у пожилых и старых людей, причины ее возникновения и принципы лечения. Особенности течения бронхита и туберкулеза у гериатрических больных. Диагностика бронхиальной астмы, профилактика возможных осложнений.
презентация [1,6 M], добавлен 09.01.2012Медицинские аспекты проблемы сахарного диабета. Психологические особенности личности больных сахарным диабетом. Общие положения психологической помощи лицам с психосоматическими расстройствами. Принципы психотерапии при психосоматических заболевания.
дипломная работа [103,6 K], добавлен 17.03.2011
