Научное обоснование применения эпидемиологических технологий для формирования приоритетов профилактики артериальной гипертонии на примере общих врачебных практик

Размещено на http://www.allbest.ru

Размещено на http://www.allbest.ru

Введение

Актуальность проблемы. Заболеваемость АГ в России остается высокой и не имеет выраженной тенденции к снижению, что определяет ее большую социальную и медицинскую значимость [Беленков Ю.М. с соавт., 2006; Оганов Р.Г. с соавт., 2009]. Возникнув в молодом возрасте, АГ принимает прогрессирующее течение и приводит к ССЗ: нарушению мозгового кровообращения; ИМ, являющихся основной причиной ранней инвалидизации лиц трудоспособного возраста и преждевременной смертности населения большинства стран [Терещенко С.Н., 2006; Чазов с соавт., 2009; Tbom T. et al. 2006; Rosamond W. et al., 2007].

В 60-е годы XX века сформулирована концепция ФР, и на представительных популяционных выборках показана связь преждевременной смертности от ССЗ с факторами, обусловленными образом жизни, окружающей средой и генетическими особенностями человека. Несмотря на их общность для большинства известных заболеваний и независимое влияние на заболеваемость и смертность, степень и характер воздействия ФР на ССЗ варьируют в широком диапазоне при межнациональных, региональных и краевых сравнениях, что определяет необходимость изучения и контроля ФР на региональном и локальном уровнях [Мареев В.Ю. с соавт. 2004; Константинов В.В., 2008; Шальнова С.А., 2009; Stokes J., et al. 1987; Kannel W.B., 1996; Lowes C. et al., 2006; C. Lefant, 2009].

Более чем 20-летний опыт применения новых классов АГП раскрыл широкие возможности по контролю АД, повышению качества жизни и снижению смертности больных. Однако, до настоящего времени эффективный контроль АГ остается нереализованной задачей практического здравоохранения [Кобалава Ж.Д. с соавт., 2008; Bromlaqe et al., 2007]. Основная нагрузка по раннему выявлению и профилактике ССЗ ложится на амбулаторную службу, где начинает и заканчивает лечение ~ 80% населения [Денисов И.Н., 1999; 2007; Кузнецова О.Ю., 2008; Чазов И.Е., 2008; Groft J.B., 1997]. Неконтролируемая и неадекватно леченная АГ приводит к ХСН, которая в свою очередь определяет неблагоприятный прогноз и значительные экономические потери общества. Поиск подходов к раннему выявлению, своевременному лечению АГ, осложненной ХСН, становится актуальной и малоизученной задачей здравоохранения [Агеев Ф.Т., 2004; Фомин И.В., 2006; Шляхто Е.В. с соавт. 2009; Dargie H. J., 1997].

В Чувашской Республике, как и в РФ регистрируется высокая распространенность болезней, характеризующихся повышенным кровяным давлением. По данным официальной статистики в 2002 году распространенность данных заболеваний на территории составила 463,9 случая на 10 тыс. населения, заболеваемость - 45,7. В то же время указанные показатели имели выраженную тенденцию к росту. Ежегодно при обращении в лечебные учреждения республики впервые АГ диагностируется у 3,5 тыс. пациентов. Имеет место высокая частота основных осложнений АГ - МИ и ИМ. Особую тревогу вызывает высокий показатель распространенности ЦВБ, - до 524,1 на 10 тыс. населения, требующий активизации работы по раннему выявлению, эффективному лечению больных АГ и организации мероприятий по ее профилактике. Вместе с тем, истинные показатели заболеваемости АГ, выявляемые не при обращении за медицинской помощью, а в результате применения эпидемиологических исследований населения в республике до 2002 г., отсутствовали.

Научно-обоснованные приоритеты профилактики АГ в регионе могут разрабатываться только на основе хорошо организованной и надежной информационной системы, данных эпидемиологических исследований репрезентативных выборок населения, сформированных на территориальном уровне. Получение точной и оперативной информации по распространенности АГ, ведущим ФР ее развития и анализ их вклада при сочетании воздействия, позволяет прогнозировать риск развития ССЗ в конкретной популяции. Данные полученные за последние годы, о неблагоприятном влиянии дисбаланса макро- и микроэлементов в окружающей среде на состояние здоровья, свидетельствуют о необходимости более глубокого изучения эколого-географических и этнических характеристик АГ при разработке популяционных программ профилактики. Знание особенностей формирования здоровья населения под влиянием указанных факторов, основанное на использовании современных эпидемиологических технологий, должно стать теоретической и методологической базой для научного обоснования принятия решений по его сохранению и укреплению. Все вышеизложенное определило цель и задачи настоящего исследования.

Цель исследования. Изучить региональные особенности распространенности артериальной гипертонии, факторов ее определяющих и исхода в хроническую сердечную недостаточность у жителей Чувашской Республики для формирования приоритетов профилактики.

В ходе исследования были поставлены следующие задачи:

1. Изучить особенности распространения АГ с учетом возраста, пола, типа поселения, этнической принадлежности и социального статуса населения Чувашской Республики;

2. Провести сравнительный анализ распространенности АГ в различных эколого-биогеохимических субрегионах Чувашской Республики для формирования приоритетов профилактики;

3. Провести сравнительный анализ медико-биологических, экологических и социальных ФР АГ с учетом этнических различий и на этой основе дать комплексную оценку вероятности наличия заболевания;

4. Исследовать частоту ХСН и дать комплексную оценку факторов ее определяющих у больных с АГ;

5. Оценить состояние лечебно-диагностической, профилактической медицинской помощи и ее организации больным АГ в практике амбулаторно-поликлинических учреждений региона;

6. Разработать и внедрить рекомендации по приоритетам комплексной профилактики АГ с учетом факторов риска и важнейших исходов АГ; провести оценку их эффективности на уровне первичного звена здравоохранения за пятилетний период.

Научная новизна.

Впервые в Чувашской Республике в рамках Государственной программы с применением стандартных эпидемиологических методов изучена распространенность АГ, которая значительно превышает данные официальной медицинской статистики; определены выраженные этнические различия в структуре АГ и специфика ее распространения в регионе.

Впервые в республике проведена комплексная оценка вклада медико-биологических, экологических и социальных ФР АГ и на этой основе разработана программа профилактики на примере общих врачебных практик.

Впервые изучена частота развития ХСН при АГ у жителей республики, проведен совокупный анализ ФР ХСН при АГ, оценены особенности контингента, показана недостаточность оказания диагностической и лечебной помощи в практике амбулаторно-поликлинических учреждений, в связи с чем разработан алгоритм ранней диагностики заболевания и организации работы по вторичной профилактике ХСН при АГ с целью повышения ее эффективности. Впервые за пятилетний период проанализирована смертность пациентов с АГ, осложненной ХСН, свидетельствующая о недостаточной настороженности медицинской службы амбулаторно-поликлинических учреждений в отношении данной патологии.

Впервые в республике на основании результатов эпидемиологического исследования оценены информированность населения об АГ и ФР ее развития, адекватность, эффективность лечения в практике амбулаторно-поликлиничес-ких учреждений и на этой основе сформированы и внедрены в ОВП мероприятия по комплексной профилактики АГ с учетом ФР и важнейших исходов.

Впервые с применением эпидемиологических технологий популяционного исследования (унифицированных анкет и карт; протоколов клинического, лабораторного, инструментального обследования и критериев диагностики; строгих принципов стандартизации и анализа; государственных критериев и гигиенических нормативов) изучена ситуация с АГ в регионе и сформированы приоритеты ее комплексной профилактики, основанные на четырех направлениях: развитии первичной медицинской помощи (повышении ее качества и интенсивности за счет внедрения института ОВП); управлении комплексом приоритетных для региона ФР АГ; формировании культуры ЗОЖ населения через единое информационное пространство; минимизации экологических рисков путем внедрения целевых программ обеспечения чистой питьевой водой, коррекция питания, восполнение дефицита по макро и микроэлементам и доказана ее эффективность.

Практическая значимость. Результаты эпидемиологического исследования случайной представительной выборки неорганизованного населения ЧР послужили основой для создания программ Правительства республики по профилактике АГ и совершенствованию первичной медицинской помощи.

Установление распространенности ФР АГ среди населения республики > 15 лет и ранжирование их по значимости позволило определить приоритеты и разработать систему дифференцированной профилактики для различных целевых групп населения. в то же время она является основой для формирования и динамического наблюдения групп риска.

Создана информационная база данных об эпидемиологической ситуации с ФР АГ в популяции, что важно для прогнозирования распространенности ССЗ, связанных с атеросклерозом среди населения, планирования лечебно-профилактической работы, ресурсов учреждений здравоохранения, являющихся основой для мониторирования ситуации по АГ в республике на перспективу.

Выявленные особенности высокой частоты ХСН при АГ, особенно в сочетании с ИБС, могут служить основой для целенаправленной ранней диагностики заболевания, своевременного динамического наблюдения и лечения пациентов. Использование доступных стандартных критериев диагностики ХСН и методов оценки ее ФР позволяет с высокой степенью достоверности оптимизировать систему ранней диагностики этой патологии на амбулаторном уровне, оценить ее частоту и планировать объемы лечебно-профилактической работы.

Укрепление службы первичной медицинской помощи населению системой 260 ОВП на уровне муниципального здравоохранения позволяет повысить качество лечебно-диагностической помощи больным АГ и ее профилактики, положительно повлиять на региональные показатели здоровья.

Внедрение результатов в практику.

Результаты диссертационного исследования внедрены в учебный процесс и образовательные программы послевузовской профессиональной подготовки врачей первичного звена здравоохранения республики по специальности N 040110 «Общая врачебная практика (семейная медицина)» и участковых терапевтов на кафедре терапии и семейной медицины ГОУ «Институт усовершенствования врачей МЗ ЧР. Материалы исследования включены в предложения к указу президента «О дополнительных мерах по развитию семейной медицины в Чувашской Республике» (25.02.2003, №14); использованы при подготовке республиканских целевых программ: «Профилактика и лечение артериальной гипертонии в Чувашской Республике на 2002-2008 годы» (02.04.2002, №88); подпрограммы «Семейная медицина» Республиканской программы развития медицинской помощи сельскому населению на 2002-2006 годы (25.12.2002, №336); «Здоровое питание (2006-2010 годы)». Результаты исследования использованы при подготовке приказов МЗ ЧР: «О совершенствовании деятельности органов и учреждений здравоохранения по профилактике заболеваний» (25.02.2005, №96), «О совершенствовании организации медицинской помощи гражданам пожилого и старческого возрастов» (19.04.2004, №260); решений и рекомендаций Межведомственного Совета по гигиеническому обучению и воспитанию населения ЧР «Об усовершенствовании работы Школ здоровья» (13.03.2002, №560) и при создании школ активного долголетия; при разработке пакета нормативных, правовых и информационно-методических документов для системы ОВП республики.

Результаты диссертационной работы использованы при подготовке методических пособий для медицинского персонала: «Первичная артериальная гипертония: распространенность, диагностика, классификация, лечение»(2001); Методических рекомендаций по проведению занятий «Школы артериальной гипертонии» (2002), «Медицинская профилактика в общей врачебной (семейной) практике»(2004). Полученные данные используются в работе ОВП и терапевтических участков амбулаторно-поликлинических учреждений здравоохранения республики, при организации и проведении занятий со средним медицинским персоналом, в школах здоровья для пациентов. Разработанная и внедренная в практику региональная модель системы последипломной подготовки врачей общей (семейной) практики в 2005 г. одобрена Правительством республики и рекомендована для дальнейшей реализации по программе «О дополнительных мерах по поддержке и развитию инновационного, творческого и духовного потенциала системы образования в Чувашской Республике».

Апробация материалов диссертации Материалы и результаты исследования были доложены и обсуждены на сертификационных циклах обучения для врачей общей практики и участковых терапевтов, проводимых кафедрой терапии и семейной медицины ГОУ «Институт усовершенствования врачей МЗ ЧР»; на II Всероссийском съезде врачей общей (семейной) практики Российской Федерации (Чебоксары, 2004); на заседаниях Ассоциации врачей общей практики Чувашской Республики 2003-2004 гг.; на республиканской научно-практической конференции «Первичная медицинская помощь и общая врачебная практика в системе здравоохранения» (Чебоксары, 2006); обобщены на I КОНГРЕССЕ Общества специалистов по сердечной недостаточности (Москва, 2006); на научно-практической конференции «Социально-экономические проблемы региона и пути их решения» (Чебоксары, 2007).

Апробация диссертации состоялась на научной конференции Совета филиала Российского Государственного социального университета в г. Чебоксары 3 декабря 2007, на заседании совместной научной конференции кафедры общественного здравоохранения с курсом профилактической медицины факультета управления здравоохранением и кафедры общественного здоровья и здравоохранения НИИ общественного здоровья и управления здравоохранением ММА им. И.М. Сеченова 24.09.2009.

Публикации. По теме диссертации опубликовано 32 научных работы, из них 10 в центральных рецензируемых журналах.

Основные положения выносимые на защиту:

1. Артериальная гипертония в популяции Чувашской Республики является распространенным заболеванием сердечно-сосудистой системы (30,7%), часто сопровождается поражением других органов и систем, не только системы кровообращения (32,6%), но и эндокринной, билиарной, пищеварительной, мочевой (38,8%) и имеет этнические, краевые эколого-биогеохимические особенности распространения.

2. На распространенность АГ и ассоциированную с ней ХСН оказывает влияние большой комплекс модифицируемых и не модифицируемых ФР, из числа которых приоритетными в регионе являются: ИМТ (ИК>23), увеличение полоспецифической ОТ (>84см), повышение ТГ (> 0,91ммоль/л) в плазме крови, избыточное употребление соли, отягощенный по ранним ССЗ анамнез, увеличение ЧСС (>76уд/мин), перенесенный МИ, заболевания щитовидной железы, неблагоприятный экологический субрегион проживания, усугубляя тяжесть ее течения.

3. Применение эпидемиологических технологий для оценки величины и характера ущерба здоровью населения позволяет не только выделить ведущие ФР АГ и системно оценить ранние изменения в состоянии здоровья населения, но и обеспечить сбор и анализ информации для формирования приоритетов профилактики АГ, необходимых для принятия управленческих решений. Приоритеты профилактики АГ основаны на развитии первичной медицинской помощи (повышении ее качества и интенсивности за счет внедрения института ОВП), управлении комплексом ведущих для региона ФР АГ, формировании культуры ЗОЖ населения через единое информационное пространство, минимизации экологических рисков путем внедрения целевых программ: обеспечения населения качественной питьевой водой, коррекции питания и восполнение дефицита по макро и микроэлементам, являются эффективными и могут быть рекомендованы для применения на региональном уровне.

4. Включение в систему управления клинической практикой ОВП новых организационных и диагностических технологий: системы мониторинга АД; диспансерно-динамического наблюдения за состоянием здоровья; интеграции профилактики АГ в структуру оказания медицинской помощи; скринингового выделения группы высокого риска заболевания для оздоровления и контроля; научно обоснованных методов оптимизации лечебно-диагностического процесса АГ в зависимости от состояний пациентов и системы оценки эффективности мероприятий профилактики - позволяет за пятилетний период повысить число вновь взятых на учет больных АГ на 84,0%, достичь целевого АД у 59,7% пациентов; снизить количество вызовов скорой помощи по поводу АГ в 2,6 раза; госпитализаций больных на 17,9% первичный выход на инвалидность от болезней, характеризующихся повышенным кровяным давлением и их осложнений от 62,8 случаев на 10 тыс. населения, до 38,3, работающих от 41,1, до 22,9.

Объем и структура диссертации. Диссертация состоит из введения, 7 глав (обзор литературы, материал и методы, результаты исследования), выводов, практических рекомендаций и библиографического указателя, включающего 346 работ, в т.ч. 239 - зарубежных авторов. Работа изложена на 280 страницах машинописного текста, иллюстрирована 60 таблицами и 36 рисунками.

1. Современное состояние проблемы профилактики АГ и ее осложнения ХСН среди населения

Посвящена обзору литературы по вопросам распространенности АГ в популяциях, влияния экзогенных и эндогенных ФР на частоту АГ, исследований частоты ХСН и факторов ее определяющих у больных АГ, роли лечебных и профилактических мероприятий для прогноза жизни популяции при проведении профилактических программ. В соответствии с целью и задачами исследования дан подробный анализ медико-биологических, экологических и социальных ФР АГ, проведена обзорная характеристика работ отечественных и зарубежных авторов по эпидемиологическим исследованиям в этой области. Остаются проблемные вопросы: высокая распространенность и региональные различия в частоте АГ и ее ФР, определяющие преждевременную смертность населения, недостаточность исследований по исходу АГ в ХСН, важных для формирования приоритетов профилактики.

2. Материал и методы исследования

Даны характеристики объекта и программы исследования, включающие описание материала, обоснование выборочной совокупности и методики сбора, обработки и анализа информации (таблица 1).

Характеристика материала и объектов исследования. Обследована репрезентативная выборка населения Чувашской Республики, сформированная для изучения АГ и ХСН в Европейской части РФ в рамках многоцентровой эпидемиологической научно-практической программы «ЭПОХА», продолжавшейся 5 лет в 2 этапа. Использовались унифицированные эпидемиологические, клинические, лабораторные, инструментальные методы и критерии.

Первый этап (2002-2005) включал формирование репрезентативной выборки, анкетирование и обследование респондентов по стандартной методике, выявление пациентов с АГ, ХСН, другими ССЗ, АКС, специальную подготовку медицинского персонала, разработку и внедрение комплексной профилактики АГ на уровне территориального здравоохранения.

Таблица 1. Программа исследования

Задачи исследования	Объекты наблюдения	Число наблюдений	Основные методы исследования
- Изучить особенности распространения АГ с учетом возраста, пола, типа поселения, этнической принадлежности и социального статуса населения Чувашии;	Неорганизованное население (10 муниципа-литетов)	3090 человек	Эпидемиологический, Аналитический, Системного подхода, Статистический
- Провести сравнительный анализ распространенности АГ в различных эколого-биогеохимических субрегионах Чувашской Республики;	Неорганизованное население трех субрегионов республики (12 муниципалитетов)	3364 человек (Прикубниноцивильский - 890, Присурский -566, Приволжский -1908)	Эпидемиологический, Аналитический, Статистическийх
- Провести сравнительный анализ медико-биологических, экологических и социальных ФР АГ с учетом этнических различий и на этой основе дать комплексную оценку вероятности наличия заболевания;	Неорганизованное население (12 муниципалитетов)	3364 человек	Эпидемиологический, Аналитический, Статистический, Системного подхода
- Исследовать частоту хронической сердечной недостаточности и дать комплексную оценку факторов ее определяющих у больных АГ;	Неорганизованное население	949 больных АГ, 174 пациента с признаками ХСН	Эпидемиологический, Аналитический, Статистический.
- Оценить состояние лечебно-диагностической, профилактической медицинской помощи и ее организации больным АГ в практике амбулаторно-поликлинических учреждений региона	Территориальные муниципальные лечебно-про-филактические учреждения, республиканский кардиологический центр	Все лечебно-профилактических учреждения 12 отобранных муниципалитетов	Экспертный, Эпидемиологический, Аналитический, Статистический
- Разработать и внедрить рекомендации по приоритетам комплексной профилактики АГ с учетом ФР и важнейших исходов АГ, провести оценку их эффективности на уровне первичного звена здравоохранени за пятилетний период	Результаты предыдущих этапов исследования	260 ОВП (537849 человек населения)	Организационный эксперимент, Аналитический, Статистический

Второй этап (2005-2007) включал анкетирование и углубленное стационарное динамическое обследование по стандартному протоколу больных с ХСН, выявленных при первичном скрининге в условиях республиканского кардиологического центра, оценку эффективности профилактики АГ на уровне первичного здравоохранения за пятилетний период.

Для решения поставленных задач обследована случайная представительная выборка из всей генеральной совокупности неорганизованного населения ЧР > 15 лет в количестве 3090 чел., сформированная с высоким (> 83%) откликом респондентов, проживавших в 10 административных центрах, в равной степени представлявших городское (50,4%), и сельское население (49,6%). Единицы наблюдения - житель, специалист (медицинский работник).

Процедура формирования выборки. Репрезентативная выборка населения ЧР была создана механическим способом, исходя из общей численности населения (1313,75 тыс. чел.), проживающего в 21 административном районе республики. Проведенная в соответствии с количеством жителей рандомизация с расчетом «шага» в 132 тысячи человек определила список административных районов из 10 центров - участников исследования. В каждом центре проведена дополнительная рандомизация всех территориальных медицинских учреждений, и после определения номера поликлиники (амбулаторно-поликлинического отделения) методом случайной выборки определялось не менее четырех терапевтических участков с включением в исследование каждой 25-ой семьи [протокол эпидемиологического исследования «ЭПОХА» НИИ кардиологии им.А.Л. Мясникова РКНПК МЗРФ, Нижегородская медицинская ассоциация, 2002-2005]. Весь медицинский персонал, принимавший участие в исследовании, прошел специальную подготовку, в процессе исследования проводились тренировочно-контрольные мероприятия по заполнению документации и обследованию респондентов.

Методики были строго стандартизованы. Проведен сравнительный анализ (таблица 2) соответствия сформированной выборочной совокупности с генеральной совокупностью по данным переписи населения 2002 года [Федеральная служба государственной статистики Чувашской Республики, 2004].

Число женщин (57,4±2,8%) превышало количество мужчин (42,6±3,2%), что согласовывалось с общей совокупностью населения республики, соответственно - 53,7% и 46,3% и распределением по возрасту. Средний возраст обследуемых составил 40,4±19,0 лет (ЧР - 37,0). Число чувашей, участвующих в исследовании (69,4%), превышало количество лиц русской (23,9%) и других (6,7%) национальностей, что отражало соотношение этнических групп населения в республике (67,7%, 26,5% и 8,6% соответственно) и характеризовало преобладание лиц чувашской национальности. При распределении выборки по возрасту в зависимости от этнической принадлежности значимые различия в численном составе и соотношении отдельных возрастных групп по национальности отсутствовали.

Таблица 2. Возрастная структура сформированной выборки населения Чувашии и данных официальной статистики по Всероссийской переписи населения (2002)

Возрастные группы (лет)	Сформированная выборка Чувашии, 2002г. (3090)	Население Чувашии перепись 2002г (1313,754 тыс.),
	Абс.	%	Абс.	%
< 15 15-19 20-29 30-39 40-49 50-59 60-69 70-79 80 и >	322 264 408 499 640 348 355 214 40	10,6 8,5 13,2 16,1 20,7 11,3 11,5 6,9 1,2	231,1 118,4 192,3 193,8 213,0 124,1 128,0 84,2 28,9	18,1 9,0 14,6 14,7 16,2 9,4 9,7 6,4 1,9

Таким образом, выборка, отобранная для исследования, является представительной для всего населения республики.

План исследования предусматривал получение данных по каждой половозрастной группе населения, проживающего в городских и сельских районах. Программа обследования включала: сбор сведений с использованием стандартного структурированного вопросника (анкеты), объективное обследование респондентов по протоколу с использованием стандартных методик, клинико-инструментальное обследование, отбор образцов венозной крови и определение в ней параметров липидного, углеводного, электролитного и пуринового обменов в аккредитованной и стандартизованной лаборатории Республиканского кардиологического центра. При обследовании популяции использовали единую стандартную анкету, состоящую из:

- Структурированного вопросника, включавшего блоки информации о социально-демографических характеристиках (демографическом, социально-экономическом и профессиональном статусе); о перенесенных заболеваниях, включая АГ, ИМ, МИ, ИБС, пороки сердца, другие ССЗ, АКС; о наследственности и вредных привычках (опрос о курении, употреблении алкоголя, поваренной соли и ФА); по информированности о ССЗ (АГ), результатах ранних измерениях АД и лечении (наименования лекарственных средств, дозы, кратность и режим приема препаратов с акцентом на последние две недели).

- Измерение АД ртутным сфигмоманометром по утвержденному протоколу в положении респондента сидя, на правой руке, трехкратно после 5-минутного отдыха; результаты регистрировались с точностью до 2мм рт.ст., в анализ включали средние значения трех измерений. ЧСС оценивалось по пульсу на лучевой артерии правой руки в течение 30 с.

- МТ измерялась на выверенных медицинских (рычажных и электронных) весах с точностью до 0,1 кг.; длина тела - напольным ростомером с точностью до 0,5 см; Оценка МТ по индексу Кетле (ИК) - вес (кг) /длина тела (м)2 .

- Регистрация ЭКГ в положении лежа в 12 стандартных отведениях с клиническими характеристиками.

Факторы риска: отягощенный семейный анамнез, курение, потребление алкоголя, НФА, повышенное потребление поваренной соли, показатели ОХС, ХС ЛНП, ХС ЛВП и наличие АГ оценивались в соответствии с критериями Рекомендаций Российского медицинского общества по артериальной гипертонии и ВНОК по диагностике и лечению АГ (2004г, пересмотр 2008г).

За ИМТ и ОЖ использовались два типа критериев: стандартные значения ИК для ИМТ=25,0-29,9 кг/м2, для ОЖ ? 30кг/м2 и на основании реального распределения населения и получения новых характеристик ИК?23 кг/м2.

АО определяли по ОТ у мужчин >102см., женщин >88 см. и на основании реального распределения населения и получения новых характеристик полоспецифической ОТ>84 см. ТГ оценивались по стандартам национальных рекомендаций >1,69 ммоль/л (150мг/дл) и на основании реального распределения исследованной популяции и получения новых характеристик ТГ>0,91 ммоль/л.

Тахикардию определяли при ЧСС>80 уд/мин в покое и на основании реального распределения населения, получения новых характеристик ЧСС>76 уд/мин.

О ХСН свидетельствовали - одышка, слабость, сердцебиение, отеки, наличие ССЗ или их сочетаний. Степень тяжести одышки оценивали по переносимости ФН: при быстрой ходьбе - первая ст.; спокойной, требующей остановки - вторая; при одевании - третья; в покое - четвертая. Выраженность слабости - по 4- бальной шкале: минимальная - один балл, максимальная - 4. Распределение по числу критериев: мягкая ХСН - 3 критерия (одышку, слабость, сердцебиение) и жесткая ХСН - 4 критерия (одышку, слабость, сердцебиение, отеки).

Критерии оценки лечения АГ: Эффективность терапии оценивалась по достижению целевого АД для данной категории пациентов. К эффективно леченным относились больные, принимавшие АГП и имевшие при измерении АД < 140/90 мм рт.ст. Неэффективной считали терапию, когда на фоне приема АГП АД >140/90 мм рт.ст.

Эколого-биогеохимические характеристики исследуемых территорий: оценивались по данным санитарно-гигиенических исследований 618 проб воды и 350 проб почвы, отдела социально-гигиенического мониторинга «ФГУЗ Центра гигиены и эпидемиологии в Чувашской Республике» 2002-2007 гг и других аккредитованных экологических служб республики. В качестве критериев использовались гигиенические нормативы: по почве - ПДК (мг/кг); по воде - ОДУ (мг/дм3). Представители изучаемой выборки проживали в трех субрегионах республики, отличавшихся различной степенью природного и антропогенного накопления микро- и макроэлементов в окружающей среде и биосредах человека [Сусликов В.Л., Семенов В.Д., 1981; Ковальский В. В., 1991].

Прикубниноцивильский субрегион (I) характеризуется средним содержанием йода (0,2-0,4мг/кг) и кобальта (1,8-2,9мг/кг) в питьевой воде, низкой степенью подверженности техногенному и антропогенному загрязнению при относительно благоприятных природных экологических условиях. Территория отнесена к категории благополучных. Присурский субрегион (II) характеризуется неблагоприятными геохимическими характеристиками с низким содержанием водорастворимого йода (<0,1мг/кг), кобальта (<1,0мг/кг), бора (<0,2мг/кг), молибдена (< 0,1мг/кг), высоким содержанием кремния (15,6±0,9мг/л и >) в источниках питьевого водоснабжения, что в 2 раза выше по сравнению с I (7,8±0,7мг/л) и III (3,6±0,26 мг/л). Годовые выбросы загрязняющих веществ в поверхностные воды от стационарных источников (3,3млн. м3) выше, чем в I (1,2млн. м3). Территория оценена как неблагополучная. Приволжский субрегион (III) характеризуется низкой обеспеченностью йодом (0,1-0,2мг/кг и <), кобальтом (0,1-1,8 и <), молибденом (0,1-0,2мг/кг), бором (0,2-0,4мг/кг). Высокое сосредоточение промышленных предприятий (64,4% к итогу по республике) обуславливает загрязнение территории выбросами от антропогенных источников: кадмием, марганцем, свинцом, мышьяком, никелем, цинком, хромом и др. Соотношение макро- и микроэлементов в почве и воде оценено как неблагоприятное.

Результаты мониторинга проб почвы и воды за 2002-2006 гг, проведенные в новых условиях, подтвердили выраженные различия в уровнях и соотношении химических элементов по данным субрегионам. В почвах I субрегиона содержание металлов и микроэлементов близкое к оптимальным значениям с отдельными случаями превышения марганца (3,2 ПДК), мышьяка (3,4 ПДК) и свинца (1,8 ПДК). Во II имеет место неблагоприятное по сравнению с I содержание микроэлементов, достигающее периодического превышения по кадмию (5,8 ПДК), марганцу (6,9 ПДК), мышьяку (10,0 ПДК), свинцу (3,7 ПДК), на фоне низкого содержания йода, кобальта, бора, меди и молибдена. В III - меньшее по сравнению со II превышение по кадмию (до 2,5 ПДК) и свинцу (2,3 ПДК), аналогичное превышение по мышьяку, более значительное по марганцу (13 ПДК), рост содержания железа (2,7 ПДК) при менее выраженном снижении йода, кобальта, бора и молибдена. В питьевых водах I субрегиона - периодическое умеренное превышение содержания марганца, мышьяка, железа, кальция на фоне снижения кобальта. Во II высокие уровни содержания фтора и кремния, значительно превышающие ПДК концентрации марганца, мышьяка, свинца и железа при низком уровне кобальта, меди и лития. В III - превышение химических элементов в другом сочетании (бора, марганца, свинца, железа). Сравнительный анализ показателей и ассоциативных связей между территориями проводился с применением методов стандартизации по полу, возрасту и этнической принадлежности.

Приоритеты профилактики АГ, основанные на изучении эпидемиологии артериальной гипертонии в Чувашии: Создание сети и системы ОВП для развития первичной медицинской помощи, повышение ее качества и интенсивности; управление комплексом приоритетных для региона ФР АГ; формирование культуры ЗОЖ населения через единое информационное пространство; минимизация экологических рисков путем внедрения целевых программ: обеспечения населения качественной питьевой водой, коррекции питания, восполнение дефицита по макро и микроэлементам.

Компоненты Программы профилактики АГ через систему ОВП:

- Разработка территориальной модели деятельности ОВП, наращивание мощностей и числа ОВП, создание сети ОВП в муниципальном здравоохранении региона, внедрение механизмов взаимодействия с медицинскими и не медицинскими службами по профилактике АГ;

- Подготовка республиканской нормативно-правовой базы для улучшения профилактики АГ, решение правовых, организационных, методических и финансово-экономических основ работы ОВП;

- Создание системы профессиональной подготовки кадров для ОВП и изменение программ образования с определением приоритета профилактики АГ и ССЗ, связанных с атеросклерозом;

- Разработка новых алгоритмов тактики ведения и наблюдения пациентов для учреждений здравоохранения республики: высокого риска без АГ, дифференцированно с АГ, мероприятия по первичной и вторичной профилактике;

- Включение в систему управления клинической практикой ОВП новых организационных и диагностических технологий диспансерно-динамического наблюдения за состоянием здоровья населения; системы мониторинга АД; интеграции профилактики АГ в структуру оказания медицинской помощи; скринингового выделения группы высокого риска заболевания для оздоровления и контроля; научно- обоснованных методов оптимизации лечебно-диагностического процесса АГ в зависимости от состояний пациентов;

- Создание школ здоровья, школ активного долголетия, школ для больных АГ и ХСН, в рамках республиканской системы ОВП, (приказы МЗ ЧР от11.04.2003, № 250; от 19.04.2004, №260; от 25.02.2005, 96; Межведомственного Совета по гигиеническому обучению и воспитанию населения от 13.03.2002, №01-07/560); - Интеграция системы ОВП в единую АИС здравоохранения республики для оптимизации деятельности по профилактике АГ.

Для выработки мотивации к соблюдению диетических рекомендаций по нормализации МТ и коррекции ДЛП обучающий курс из 6-8 занятий продолжался 8-10 недель и охватывал группы до 12 человек.

В реализации популяционной стратегии профилактики ФР ССЗ принимали участие немедицинские организации в составе профилактических межведомственных советов при муниципалитетах. Основной медицинской структурой в системе профилактики АГ на муниципальном уровне являлась ОВП.

Применение методов статистического анализа. Статистическая обработка результатов выполнена с использованием систем статистического анализа и извлечения информации пакетов программ - Statistical Analysis System версия 6.12 для Windows, SPSS (версия 13,0 для Windows) и Microsoft Access 97 при участии лаборатории биостатистики ГНИЦ ПМ.

Статистический анализ проведен по многоуровневой программе:

- анализ распределения признаков и их числовых характеристик. Для определения нормальности распределения использовались критерии Колмогорова-Смирнова для одной выборки. Определялись средние значения (М), стандартное отклонение (среднеквадратичное) (SD), m - стандартная ошибка среднего, N -объем анализируемой подгруппы, p - достигнутый уровень значимости, минимальные и максимальные значения, процентили распределения. Для статистического сравнения средних с нормальным распределением применяли критерий Стьюдента (t-критерий) для независимых выборок (с поправкой на неравенство дисперсий) и зависимых выборок (парный t-критерий). Межгрупповые различия для переменных проверяли с помощью ч2-теста;

- корреляционный анализ использован для выявления простых связей между переменными: использовали коэффициент корреляции Пирсона;

- множественный регрессионный (многомерный) анализ связей АГ с ФР и оценка степени компонентной (факторной) нагрузки, проводили методом редукции числа переменных с отбором главных информативных признаков и построением корреляционной матрицы для переменных, относящихся к развитию АГ. Мерой информативности являлись значения коэффициентов регрессии и множественной корреляции. Факторы, связанные с АГ, анализировали методом множественной логистической регрессии. Факторы, повышающие риск АГ, отбирались методом пошагового отбора. Оценивались ОШ и 95% ДИ. Методы стандартизации: а) прямая стандартизация в евростандарте по возрасту и полу; б) в регрессионных моделях стандартизация основана на включении в модель возраста, пола и этнической принадлежности.

3. Эпидемиологический анализ распространенности АГ, факторов ее определяющих и исхода в ХСН среди населения ЧР

Включала медико-демографические, по виду поселения, социальные, этнические, гендерные особенности распространения АГ. Средние уровни увеличивающихся с возрастом САД в обследуемой популяции составили 126,3±0,4мм рт.ст., ДАД - 79,5±0,2мм рт.ст., пульсового давления - 46,7±0,2мм рт.ст. Распространенность АГ в исследуемых районах составила 30,7%. Частота АГ II-III ст составляла 53,4% выявленных больных. Как и в других исследованиях с увеличением возраста частота АГ линейно возрастает, с 1,9% в 15-20лет до 86,7% ? 80 лет. До 50 лет число лиц без АГ в популяции выше, чем с АГ, с наступлением 50 лет количество больных превышает число лиц без АГ в каждом десятилетии в 1,1 раза.

Женщины чаще страдают АГ-33,0±2,0%, чем мужчины-27,6±2,6% (p<0,02) (рисунок 1).

артериальный гипертензия амбулаторный региональный

Рис. 1. Распространенность АГ в популяции в зависимости от пола и возраста

В период до 40 лет АГ болеют 21,4% мужчин и 17,3% женщин (p<0,05), с увеличением возраста заболеваемость женщин нарастает с большей интенсивностью, превышая аналогичный показатель мужчин и достигая максимальных различий в возрасте 70-80 лет - 74,5% и 55,6% соответственно, 80 лет -90,9% и 75,0%, (p<0,001). Социальный статус, занятость, род деятельности, образовательный ценз, условия жизни и работы, связаны с наличием или отсутствием АГ. Жители сельских районов имеют АГ реже горожан - 26,2% и 35,1% соответственно (p <0,01).

Лица с начальным образованием имеют АГ чаще: мужчины - 32,2%, женщины - 34,3%, чем лица со средним - 28,9 и 27,5% соответственно и высшим образованием - 27,3 и 23,8% (p<0,05). Занятые трудовой деятельностью респонденты болеют АГ реже незанятых лиц - 26,9% и 34,5% (p<0,001). Высокая распространенность АГ среди работающего населения (26,9%), при умственном характере труда -25,8%, при физическом - 27,8%, определяет актуальность ее профилактики в организованных коллективах по месту работы (рисунок 2).

Рис. 2. Распространенность АГ в зависимости от социального статуса

Безработные страдают АГ чаще (22,4%), чем домохозяйки - 16,5%. (p<0,05). Полученные результаты свидетельствуют о влиянии социальных характеристик региона на развитие АГ среди населения. АГ. В этнической когорте русских, проживающих на территории республики, АГ распространена чаще (39,4±1,8%), чем в чувашской (28,1±1,0%) и других национальных группах населения - 26,4±3,1% (p<0,001), приближаясь к показателю РФ. Распространенность АГ среди мужчин и женщин русской национальности 36,4% и 41,8% соответственно также выше показателей чувашской -25,7% и 29,6% (p<0,001) и других национальных групп -22,8% и 32,4% (p<0,001). Преобладание в популяции этнической группы чувашей (67,7%) определяет низкие показатели частоты АГ в регионе.

4. Сравнительный анализ особенностей АГ в различных эколого-биогеохимических субрегионах территории Чувашии»

Рис. 3. Возрастная динамика САД и ДАД в исследуемой популяции в зависимости от субрегиона проживания

Представлены результаты стандартизованного по полу, возрасту, этнической принадлежности анализа средних показателей САД, ДАД в зависимости от субрегиона проживания, зафиксировавшего значимые различия (рисунок 3).

Уже в возрасте 15-19 лет наблюдаются более высокие (на 3-6мм рт.ст.) средние показатели САД и ДАД в сопоставимых группах населения, проживающего в неблагоприятном Присурском (II) и особом Приволжском (III) субрегионах, по сравнению с благополучным Прикубниноцивильвильским (I). Динамика АД значимо увеличивается с возрастом (р<0,05) с максимальными значениями в неблагоприятном Присурскогм субрегионе.

Распространенность АГ в неблагоприятном Присурском субрегионе была статистически значимо выше показателя особого Приволжского и благоприятного Прикубниноцивильского - 41,3%; 30,8%; 23,6% соответственно (p<0,001). Эта закономерность отмечалась во всех возрастных группах. Количество больных АГ I ст в неблагоприятном II субрегионе (17,9%) было выше, чем в III и I - 15,5% и 9,6% соответственно (p<0,05), выраженность тяжелых ст. АГ (П и Ш) была более значимой в неблагоприятных субрегионах по сравнению с благополучными (p<0,01) (таблица 3).

Таблица 3. Распространенность АГ по степени тяжести в зависимости от субрегиона проживания* (на 100 обследованных)

Артериальная гипертония	Популяция всего (n=3364)	Эколого-биогеохимические субрегионы
		Прикубниноцивильский (I) (n=890)	Присурский (II) (n=566)	Приволжский (III) (n=1908)
	абс.	На 100 обсл.	абс.	На 100 обсл.	абс.	На 100 обсл.	абс.	На 100 обсл.
Итого с АГ	1032	30,7±0,8	210	23,6±1,4**	234	41,3±2,1	589	30,8±1,0
АГ I ст.	482	14,3±0,6	85	9,6±0,9	102	17,9±1,8***	295	15,5±0,8
АГ II ст.	415	12,3±0,5	97	10,9±0,8	96	16,8±0,7***	222	11,6±0,6
АГ III ст.	136	4,1±0,3	28	3,1±0,6	36	6,4±1,0***	72	3,8±0,4

Примечание: * - Показатели стандартизованы по полу и возрасту; ** - различия статистически значимы между (I) и (II) и (Ш) субрегионами, p<0,001; *** - различия статистически значимы между(II) и (I) субрегионами, p<0,01

Частота АГ в этнической группе чувашей, проживающих в неблагоприятном II субрегионе - 32,1±4,7%, была выше, чем в I -22,8±1,6% (p<0,001) и III - 24,3±1,2% (p<0,01) (рисунок 4). Частота АГ в этой этнической группе, среди проживающих в I и III субрегионах, не различалась (p>0,05). Высокая частота АГ среди русских проявлялась в неблагоприятных эколого-биогеохимических условиях П субрегиона максимальными значениями и была в 1,5 раза выше показателя благоприятного I и в 1,3 раза в особом III - 41,8±3,5%, 28,6±1,5% и 33,2±1,8% cоответственно (p<0,001). Лица других национальностей в неблагоприятных условиях II субрегиона страдали АГ достоверно чаще, чем русские и чуваши, показатели были более низкими в Ш (особом) субрегионе и минимальными в благоприятном I - 49,5±2,9%; 18,9±3,4% и 34,6±2,1% соответственно (p<0,001). Таким образом, различия в распространенности АГ в этнических группах населения, проживающего на территории республики в неблагоприятных экологических условиях, носили более выраженный характер у русских и лиц других национальностей по сравнению с коренными жителями.

Рис. 4. Стандартизованная по возрасту и полу распространенность АГ на 100 обследованных по субрегионам республики в зависимости от этнической принадлежности

Средний уровень ОХС в плазме крови у больных АГ (5,7±0,1 ммоль/л) был статистически значимо выше показателя респондентов, без АГ - 4,8±0,0 ммоль/л (р<0,001). Количество мужчин с высоким ОХС (5,2 ммоль/л и >) было меньше числа женщин - 35,9% и 42,8% соответственно (р<0,01). Мужчины (43,5%) и женщины (55,9%) с АГ чаще имели повышение ОХС, по сравнению с лицами без АГ - 32,8±2,8%. 40,0±2,2% соответственно (р<0,02). Количество мужчин с высоким уровнем ОХС в неблагоприятных Приволжском и Присурском субрегионах было выше, чем в благоприятном Прикубниноцивильском (p<0,05). Информативный для скрининговой оценки риска развития атеросклероза и ИБС в популяции стандартизованный показатель ЛНП у пациентов с АГ был выше (3,4±0,1 ммоль/л,) показателя лиц без АГ (2,6±0,0 ммоль/л) (р<0,001).

Средние уровни ЛВП в исследуемой выборке находились в благоприятном диапазоне значений (ВОЗ/МОАГ, ВНОК, 2007) вне зависимости от наличия АГ. Содержание ЛВП ниже критического уровня, ммоль/л (мужчины <1,0, женщины<1,2) в обследованной выборке имели 13,5% мужчин и 27,2% женщин. Однако, в неблагоприятном Присурском субрегионе число мужчин с низким содержанием ЛВП было в 2,9 раза выше, чем в благоприятном Прикубниноцивильском - 19,5% и 6,8% соответственно (р<0,001). У женщин выявлена аналогичная закономерность - 31,1% и 18,1% соответственно (р<0,001). Мужчины и женщины с АГ, проживающие в неблагоприятном Присурском субрегионе, в 4,0 и 3,2 раза соответственно чаще имели низкую концентрацию ЛВП, по сравнению с жителями благоприятного Прикубниноцивильского - 20,1%; 34,6% и 5,1%; 10,8% соответственно (р<0,001). При средних значениях ТГ для общей выборки 1,1±0,1 ммоль/л., их уровень среди больных АГ (1,5±0,1 ммоль/л.) был статистически значимо выше показателя лиц, без АГ (1,1±0,03 ммоль/л., р<0,01).

Уровень мочевой кислоты был выше у больных АГ (290,3мк.моль/л), по сравнению с респондентами без АГ (261,1мк.моль/л) (р<0,05). При более низкой распространенности АГ в группе чувашей содержания натрия плазмы крови у лиц без АГ (142,1±0,2ммоль /л) был достоверно выше, чем у русских (140,5±0,9ммоль/л) (р<0,05). С развитием АГ у лиц чувашской национальности, наблюдалось более выраженное повышение уровня натрия в плазме крови, статистически значимо превышающее показатели русских - 143,4±0,4ммоль/л и 140,7±0,7 ммоль /л соответственно (р<0,01).

Таким образом, среди населения неблагоприятного Присурского субрегиона было больше мужчин с высоким ОХС и. На данной территории выявлено в 2,9 раза больше мужчин и женщин с низким содержанием ХС ЛВП, количество которых среди больных АГ увеличивается в 4 раза, АГ на данной территории сопровождается повышением ТГ, более низкими показателями уровня мочевой кислоты. Высокая распространенность лиц с ДЛП в неблагоприятных экологических субрегионах свидетельствует о высоком коронарном риске проживающего населения и необходимости сочетания АГП у больных АГ с коррекцией ДЛП, организации целенаправленной первичной профилактики заболеваний, связанных с атеросклерозом. Сравнение заболеваемости АГ населения с экологическими характеристиками изучаемых субрегионов позволяет заключить, что более высокое распространение заболевания в Присурском субрегионе ассоциируется с высокими уровнями содержания в почве и питьевой воде кремния, свинца марганца, мышьяка и фтора, высоким содержанием в питьевой воде железа и в почве кадмия, на фоне более выраженного по сравнению с III и I субрегионами снижения йода, кобальта, молибдена и лития. Можно предположить, что эколого-геохимические особенности накопления данных элементов в объектах окружающей среды выполняет неспецифическую роль, формируя эндогенные ФР развития АГ, реализуемом в т.ч. и в накоплении лиц, с отягощенной наследственностью, что согласуется с результатами других авторов [Лыбченко Н.Н. и др., 1983; Трахтенберг И.М., 1986; Легостаева Е.Г.,1990; Измеров Н.Ф., 1996; Мухиным Н.А. с соавт., 1997; .Артамонов В.Г. и др., 1998; Колбасов С.Е. с соавт., 1999; Кирсанкина Е.В., 2003; Ахметзянова Э.Х., 2006; Navas-Acien A., et al, 2007]. Указанные обстоятельства необходимо учитывать при формировании территориальных программ по охране здоровья и первичной профилактике АГ.

5. Сравнительный анализ модифицируемых и немодифицируемых факторов риска АГ и комплексная оценка вероятности заболевания от медико-биологических, экологических, социальных характеристик приведены результаты исследования распространенности ФР АГ в исследуемой популяции и анализ значимости при сочетанном воздействии

Анализ распространенности известных ФР ССЗ среди обследованного населения показал, что только у трети респондентов имел место один ФР, у 60,3% одни факторы сочетались с другими и отягощали течение ССЗ. В популяции имели НФА 82,9 % обследованных; ИМТ - 33,9%; отягощенную наследственность - 33,4%; употребляли алкоголь выше безопасных доз - 32,5%; избыточно потребляли соль - 32,3%; курили - 19,1%. Отягощенный семейный анамнез повышал вероятность наличия АГ в популяции до 39,2% в сравнении с лицами, без этого ФР (27,1%), чаще наблюдался у женщин (35,5%), по сравнению с мужчинами (30,6%, р<0,01). (таблица 4). Отягощенная по линии матери наследственность была значимым фактором развития патологии в популяции, чаще наблюдалась у женщин с АГ (46,1%), по сравнению с мужчинами - 39,2% (р<0,05).

Таблица 4. Частота отягощенного семейного анамнеза ранних ССЗ среди лиц с АГ в зависимости от этнической принадлежности* (на 100 обследованных)

Категории	Всего обследовано	Всего АГ	Наследственность не отягощена	Болен один из родителей	Больны оба родителя
	Абс.	На 100 обсл.	Абс	На 100 обсл.	Абс.	На 100 обсл.	Абс	На 100 обсл.	Абс	На 100 обсл.
Чуваши	2144	69,4±1,0	603	28,1±1,0	399	26,5±1,1	174	32,7±1,0	30	28,3±0,9
Русские	738	23,9±1,6	291	39,4±1.8	124	30,7±1,7	119	49,2±1,8***	48	52,2±1,8***
Другие	208	6,7±1,7	55	26,4±3,1	35	23,6±2,9	16	32,7±3,2	4	36,4±3,3
Всего	3090	100,0±0,0	949	30,7±0,8	558	27,1±0,8	309	37,5±0,9**	82	39,2±1,1

Примечание: * - Показатели стандартизованы по возрасту и полу; ** - различия статистически значимы между лицами с отягощенной наследственностью и без данного ФР, р<0,001;

*** - различия статистически значимы между русскими и чувашами, р<0,001.

Обращало на себя внимание, что в этнической группе чувашей частота данного ФР была сравнима с показателем у лиц других национальностей и значительно ниже, чем в группе русских - 29,8%, 28,7% и 45,3% соответственно (р<0,001).

Каждый третий житель Чувашии (33,9%), имел ИМТ, которая наблюдалась чаще у женщин (38,5%), по сравнению с мужчинами - 27,8% (таблица 5). В этнической группе чувашей частота ИМТ была отмечена у 30,6% обследованных, что было значительно ниже, чем в группах лиц русской и других национальностей - 42,1% и 39,4% соответственно (р<0,01).

Установлена выраженная связь величины АД с МТ: распространенность АГ среди лиц с низкой и нормальной МТ была в 3 раза ниже (17,5%), по сравнению с имеющими ИМТ - 56,4%. С увеличением степени ОЖ пропорционально нарастала распрастранненость АГ, достигая 100% при III ст. Высокая частота ИМТ в этнической группе русских сочеталась с более высокой распространенностью АГ, однако, при одной и той же его степени (I-III) частота АГ среди русских была выше (66,9%), чем в группах чувашей (52,3%) и лиц других национальностей (50,2%) (р<0,001). Можно предположить, что меньшая распространенность АГ среди лиц чувашской национальности связана с генетическими факторами, однако, это нуждается в дальнейшем изучении.

Таблица 5. Стандартизованная по возрасту и полу распространенность АГ по этническим группам населения в зависимости от МТ (на 100 обследованных)

Индекс массы тела (кг/м2 )	Всего (n=3090) ...

Подобные документы

• Информационные технологии медицинской профилактики на примере артериальной гипертонии

  Определение и международная классификация артериальной гипертензии. Скрининг по выявлению факторов риска развития артериальной гипертензии у детей школьного возраста, а также среди взрослого населения. Информационная профилактика болезней кровообращения.
  
  курсовая работа [309,7 K], добавлен 19.02.2015
  

• Физиологические основы для применения ЛФК для лечения заболеваний сердечно-сосудистой системы

  Классификация тяжести состояния больных с инфарктом миокарда. Комплексная программа их реабилитации. ЛФК при ишемической болезни сердца, артериальной гипертонии и при хронической сердечной недостаточности. Комплексы лечебной гимнастики для больных.
  
  реферат [41,1 K], добавлен 02.03.2009
  

• Сестринский уход при хронической сердечной недостаточности

  Основные причины хронической сердечной недостаточности (ХСН). Факторы, способствующие прогрессированию ХСН. Минимизация артериальной гипотензии. Принципы терапии диуретиками. Цели и основные этапы сестринского процесса. Особенности ухода при тахикардии.
  
  курсовая работа [976,4 K], добавлен 23.06.2015
  

• Деятельность амбулаторно-поликлинических учреждений и подразделений

  Сеть учреждений здравоохранения Мурманской области. Укомплектованность штатов, численность врачей амбулаторно-поликлинических учреждений. Обеспеченность населения медицинскими кадрами. Хирургическая работа, диспансерное наблюдение и профосмотры.
  
  дипломная работа [481,7 K], добавлен 14.11.2010
  

• Современные стандарты терапии артериальной гипертонии

  Распространенность артериальной гипертонии. Концепция лечения на основе определения уровня давления, курсового лечения и рабочего давления. Цели лечения артериальной гипертонии. Медикаментозное и не медикаментозное лечение пациентов. Целевые уровни АД.
  
  презентация [1,3 M], добавлен 20.02.2011
  

• Артериальная гипертония

  Сущность и главные причины артериальной гипертонии. Субъективные проявления заболевания. Течение и опасные осложнения артериальной гипертонии. Принципы профилактики и лечения заболевания. Связь артериального давления с психическим состоянием человека.
  
  реферат [25,7 K], добавлен 16.01.2011
  

• Совершенствование организации, управления и финансирования медицинской помощи в единой национальной системе здравоохранения

  Разработка Единой национальной системы здравоохранения Республики Казахстан. Внедрение стационарозамещающих технологий. Развитие амбулаторно-поликлинических учреждений и телемедицины. Повышение эффективности финансового и административного управления.
  
  презентация [3,8 M], добавлен 16.05.2015
  

• Факторы развития артериальной гипертонии

  Артериальная гипертония и холестерин. Обмен холестерина в организме. Влияние режима питания на его синтез. Роль употребления поваренной соли в развитии артериальной гипертонии. Правила измерения артериального давления. Методы диагностики гипертонии.
  
  реферат [53,7 K], добавлен 28.04.2016
  

• Сестринский уход при хронической сердечной недостаточности

  Причины хронической сердечной недостаточности - синдрома, возникающего при наличии у человека систолической и (или) диастолической дисфункции. Сестринские вмешательства при хронической сердечной недостаточности, особенности ухода за пациентами.
  
  курсовая работа [541,5 K], добавлен 30.03.2019
  

• Средства для лечения сердечной недостаточности

  Патогенез и формы сердечной недостаточности. Факторы сердечной деятельности. Причины развития хронической сердечной недостаточности и принципы её лечения. Классификация и действие лекарственных препаратов, применяемых при сердечной недостаточности.
  
  презентация [513,3 K], добавлен 17.05.2014
  

• Артериальная гипертония

  Повышенное давление как один из трех факторов риска ишемической болезни сердца. Причины артериальной гипертонии. Факторы, увеличивающие риск развития артериальной гипертензии. Осложнения артериальной гипертензии. Контроль над давлением и профилактика.
  
  презентация [272,7 K], добавлен 06.03.2013
  

• Логимакс в терапии больных артериальной гипертонией

  Современные проблемы лечения артериальной гипертензии. Комбинированная терапия при лечении больных артериальной гипертензией. Фармакодинамические свойства. Фармакокинетические свойства: Фелодипин ER, метопролол CR/ZOK. Дозирование и прием логимакса.
  
  методичка [119,8 K], добавлен 12.11.2005
  

• Влияние электромагнитных полей ультравысокой частоты на психовегетативный статус у больных артериальной гипертензией

  Понятие и применение в физиотерапии электромагнитного поля ультравысокой частоты. Рассмотрение особенностей влияния данного поля на сердечно-сосудистую систему, центральную нервную и вегетативную нервную системы у пациентов с артериальной гипертензией.
  
  статья [14,3 K], добавлен 23.04.2015
  

• Лечебная физкультура при хронической сердечной недостаточности

  Этиопатогенез хронической сердечной недостаточности. Стадии проявления заболевания, жалобы пациента. Противопоказания к занятию лечебной физкультурой при сердечной недостаточности. Алгоритм проведения физических нагрузок. Связь с доказательной медициной.
  
  презентация [48,5 K], добавлен 23.03.2011
  

• Санитарно-просветительная работа среди населения

  Определение необходимости проведения санитарно-просветительной работы среди населения на данном этапе развития современного общества. Санитарное просвещение в работе амбулаторно-поликлинических учреждений. Изучение требований к санитарному бюллетеню.
  
  курсовая работа [318,8 K], добавлен 04.04.2015
  

• Гипертоническая болезнь. Ишемическая болезнь сердца

  Клинические проявления артериальной гипертонии высокого риска и сердечной недостаточности. Сопутствующее заболевание: ИБС, постинфарктный кардиосклероз. История жизни и состояние больного. Обследование, клинический и дифференциальный диагноз; лечение.
  
  история болезни [158,0 K], добавлен 14.05.2013
  

• Анализ роли стационарозамещающих технологий при оказании медицинской помощи населению

  Ознакомление с историей развития стационарозамещающих технологий. Определение целевого назначения стационаров дневного пребывания в больнице и при амбулаторно-поликлинических учреждениях; выявление их медицинского, социального и экономического эффектов.
  
  реферат [739,9 K], добавлен 18.04.2011
  

• Особенность деятельности медицинской сестры кардиологического отделения и целесообразность использования школы здоровья для больных с артериальной гипертонией на базе Елизаветинской больницы

  Организация сестринского ухода в кардиологическом отделении, принцип работы школы здоровья для больных с артериальной гипертонией. Организация лечебно-профилактической помощи в кардиологическом отделении стационара, отношение пациентов к своему здоровью.
  
  курсовая работа [1,4 M], добавлен 22.09.2011
  

• Хроническая сердечная недостаточность

  Снижение насосной функции сердца при хронической сердечной недостаточности. Заболевания, вызывающие развитие сердечной недостаточности. Клиническая картина заболевания. Признаки хронической левожелудочковой и правожелудочковой сердечной недостаточности.
  
  презентация [983,8 K], добавлен 05.03.2011
  

• Суточный профиль артериального давления у пациентов с сахарным диабетом в сочетании с артериальной гипертензией

  Изучение суточного ритма артериальной гипертензии у пациентов. Сочетание артериальной гипертензии и сахарного диабета как основная причина смертности пациентов от сердечно-сосудистых осложнений. Характер суточного мониторирования артериального давления.
  
  отчет по практике [54,9 K], добавлен 02.10.2014
  

• главная
• рубрики
• по алфавиту
• вернуться в начало страницы
• вернуться к началу текста
• вернуться к подобным работам