Пути повышения эффективности хирургического лечения рака желудка
Применение расширенной лимфодиссекции D2 и D4 в лечении рака желудка. Внедрение и анализ результатов внутрибрюшной химиотерапии, используемой в особом режиме. Профилактики канцероматоза, совершенствование восстановительного этапа после гастрэктомии.
| Рубрика | Медицина |
| Вид | статья |
| Язык | русский |
| Дата добавления | 29.12.2017 |
| Размер файла | 756,2 K |
Отправить свою хорошую работу в базу знаний просто. Используйте форму, расположенную ниже
Студенты, аспиранты, молодые ученые, использующие базу знаний в своей учебе и работе, будут вам очень благодарны.
Рис. 19. Динамика относительной смертности при раке желудка в Свердловской области и г. Екатеринбурге за период с 1960 по 2004 гг. (в %)
Оказалось, что до середины 1980-х гг. этот показатель был стабильно высок в обеих изучаемых группах и находился в пределах 92-95%. Затем отмечается тенденция к снижению этого отношения.
Однако, в области, этот процесс происходил значительно более медленно, чем в г. Екатеринбурге. К настоящему времени среди жителей Екатеринбурга относительная смертность на 21,2% ниже, чем по области.
Но снижению относительной смертности в г. Екатеринбурге могли способствовать и такие факторы, как ускорение распознавания заболевания, или изменения в благоприятную сторону его характеристик, таких как локализация процесса в органе, форма роста, гистологические характеристики.
Поэтому далее мы решили изучить, как менялись вышеназванные факторы на протяжении изучаемых периодов времени.
Таблица 16
Динамика сроков первичного обращения от начала заболевания
|
Длительность, мес. |
1960-65 гг. |
1997-2001 гг. |
Изменение, % |
|||
|
абс. кол-во |
%% |
абс. кол-во |
%% |
|||
|
До 1 |
1711 |
41,0 |
244 |
29,90 |
-27,3* |
|
|
1-3 |
1761 |
42,32 |
318 |
38,97 |
-7,8* |
|
|
4-6 |
374 |
8,9 |
164 |
20,10 |
+123,3* |
|
|
7-9 |
204 |
4,90 |
37 |
4,53 |
+32,4* |
|
|
10-12 |
16 |
1,96 |
||||
|
>12 |
46 |
1,11 |
8 |
0,98 |
-10,9 |
|
|
Нет данных |
66 |
1,59 |
13 |
1,59 |
- |
|
|
Всего |
4162 |
100 |
816 |
100,0 |
- |
|
|
Средний показатель, мес. |
2,2 0,28 |
2,95 0,11 |
+34,1* |
* р < 0,001
Как видно из таблицы 16, сроки обращения пациентов за медицинской помощью сдвинулись в сторону увеличения - средняя продолжительность периода от появления первых клинических симптомов до обращения к врачу в 1960-е годы составляла 2,2 0,28 мес., в 2000-е - 2,95 0,11 мес. (р<0,001).
А средние сроки установления диагноза рака желудка (табл.17) в целом не изменились. Однако, произошли изменения в удельном весе раннего и позднего распознавания заболевания.
Так, в настоящее время в течение одного месяца диагноз устанавливается у достоверно меньшего числа больных (на 63%), чем это было в 1960-е годы. В то же время доля пациентов, диагноз которым был установлен в срок от 4 до 6 месяцев, увеличилась почти на половину (45,1%) (p<0,001).
Таким образом, продолжительность всего периода постановки диагноза рака желудка - от момента начала заболевания - не только не уменьшилась, а даже выросла.
Таблица 17
Динамика сроков установления диагноза от момента появления первых симптомов
|
Длительность, мес. |
1960-65 гг. |
1997-2001 гг. |
Изменение, % |
|||
|
абс. кол-во |
%% |
абс. кол-во |
%% |
|||
|
До 1 |
191 |
4,6 |
79 |
1,7 |
-63,0* |
|
|
1-3 |
2131 |
51,2 |
276 |
47,9 |
-6,4 |
|
|
4-6 |
970 |
23,3 |
639 |
33,8 |
+45,1* |
|
|
7-9 |
637 |
15,3 |
78 |
9,6 |
-11,8 |
|
|
10-12 |
32 |
3,9 |
||||
|
>12 |
125 |
3 |
12 |
1,5 |
-50,0 |
|
|
Нет данных |
108 |
2,6 |
13 |
1,6 |
-38,5 |
|
|
Всего |
4162 |
100 |
816 |
100,0 |
- |
|
|
Средний показатель, мес. |
4,1±0,34 |
4,05±0,28 |
0 |
* р < 0,001
Следовательно, снижение относительной смертности при раке желудка в последние годы произошло не за счет улучшения ранней диагностики заболевания. Возможно, изменились характеристики самого заболевания?
Для оценки возможной связи динамики относительной смертности рака желудка с изменениями характеристик самой опухоли, мы исследовали их частоту на начало и конец исследуемого периода.
В таблице 18 представлены данные о локализации злокачественного поражения в желудке.
В отдельную группу были выделены пациенты, с размером опухоли, превышающим одну анатомическую область желудка - субтотальным поражением и тотальным распространением рака, а в контингенте 1997-2001 гг. - еще и рак в культе желудка.
В 1960-е годы злокачественное поражение культи желудка после предшествовавших вмешательств на органе диагностировали, как правило, уже на стадии, когда имело место практически тотальное поражение культи, соответственно, такие случаи были отнесены к массивным поражениям и отдельно не выделялись.
В течение исследуемого периода произошло достоверное увеличение количества случаев рака проксимальных отделов желудка (кардиального и субкардиального отделов) - на 17,7%.
Таблица 18
Локализация и объем поражения желудка в 1960-е и 2000-е годы
|
Локализация опухоли |
1960-е годы |
2000-е годы |
Изменение, % |
|||
|
абс. кол-во |
%% |
абс. кол-во |
%% |
|||
|
Проксимальная треть |
768 |
18,6 |
179 |
21,9 |
+17,7** |
|
|
Средняя треть |
1114 |
26,8 |
200 |
24,5 |
-8,5 |
|
|
Нижняя треть |
2186 |
52,4 |
297 |
36,4 |
-30,5* |
|
|
Субтотальный и тотальный рак |
94 |
2,2 |
120 |
14,7 |
+568,2* |
|
|
Рак культи |
20 |
2,5 |
||||
|
Всего |
4162 |
100,0 |
816 |
100,0 |
- |
В то же время, произошло уменьшение частоты рака средней и, особенно, дистальной трети желудка (на 8,5% и 30,5%, соответственно).
Изменилась в последнее время и структура контингентов больных по объему поражения органа в сравнении с началом периода. В настоящее время отмечается значительное (в 6,7 раза) увеличение доли пациентов с субтотальным и тотальным распространением рака в желудке.
Одним из важнейших факторов, определяющих прогноз при раке желудка является гистологический вариант и степень дифференцировки клеток опухоли.
На основании секционных данных, результатов исследования операционных препаратов и биопсийного материала стенки желудка, мы получили данные о гистологическом строении опухоли у 1757 пациентов.
Но, при сравнении морфологических типов рака желудка в настоящее время и 40 лет назад, мы оказались в затруднении в связи с тем, что в 1960-е годы для классификации использовалась иная номенклатура морфологического строения злокачественных опухолей желудка. Данные о гистологическом строении рака желудка на начало периода приведены в таблице 19.
Таблица 19
Гистологическое строение рака желудка у пациентов в 1960-е гг.
|
Гистологическая форма |
n |
% |
|
|
Аденокарцинома |
554 |
56,2 |
|
|
Скирр |
196 |
19,9 |
|
|
Слизистый рак |
102 |
10,3 |
|
|
Солидный рак |
134 |
13,6 |
|
|
Всего |
986 |
100,0 |
Таблица 20
Гистологическое строение рака желудка у пациентов в 2000-е гг.
|
Гистологическая форма |
n |
% |
|
|
Высокодифференцированная аденокарцинома |
55 |
6,7 |
|
|
Умереннодифференцированная аденокарцинома |
86 |
10,5 |
|
|
Низкодифференцированная аденокарцинома |
430 |
52,8 |
|
|
Перстневидноклеточный и недифференцированный рак |
183 |
22,4 |
|
|
Прочие гистологические типы |
17 |
2,1 |
|
|
Всего |
771 |
100 |
В таблице 20 приведены варианты гистологической структуры рака желудка на конец исследуемого периода. К прочим гистологическим типам относились: плоскоклеточный рак - 11, слизеобразующая аденокарцинома - 5, скирр - 1.
Если учесть, что 40 лет назад существовало подразделение на слизистые и солидные раки, которые в классификации настоящего времени соответствуют аденокарциномам низкой и крайне низкой степени дифференцировки, можно сказать, что возросла частота агрессивных вариантов опухоли. В 1960-е годы аденокарциномы высокой и умеренной степени дифференцировки составляли более половины всех раков желудка, тогда как в настоящее время их частота снизилась в 3,3 раза, составляя лишь 17,2% (различия достоверны, р<0,001). Напротив, частота низкодифференцированных вариантов за исследуемый период значительно увеличилась - сейчас это более двух третей всех типов рака (75,2%) (р<0,001). При этом, в 1,6 раза увеличилась доля опухолей с крайней степенью агрессивности (перстневидно-клеточный и недифференцированный рак в современной классификации), доля которых в настоящее время составляет более 20% (р<0,001).
Далее мы решили более подробно изучить и сопоставить гистологическое строение опухоли и ее преимущественную локализацию в желудке среди пациентов, пролеченных в период 1997-2001 гг. (табл. 21).
Таблица 21
Зависимость гистологического строения рака желудка от локализации поражения в 2000-е годы
|
Морфология |
Локализация опухоли, % |
Всего |
|||||
|
прокс. треть |
средняя треть |
нижняя треть |
суб- и тотальный рак |
рак культи |
|||
|
Высокодифф. |
11,7 |
4,5 |
7,1 |
2,5 |
5,0 |
6,7 |
|
|
Умереннодифф. |
11,7 |
8,0 |
13,5 |
5,0 |
15,0 |
10,5 |
|
|
Низко- и недифф. рак |
66,0 |
76,5 |
76,4 |
82,5 |
80,0 |
75,1 |
|
|
Прочие |
6,1 |
1,5 |
1,0 |
0 |
0 |
2,1 |
|
|
Нет данных |
4,5 |
9,5 |
2,0 |
10,0 |
0 |
5,5 |
|
|
Всего |
100 |
100 |
100 |
100 |
100 |
100 |
Как видно из таблицы, опухоли с низкой степенью дифференцировки клеток и недифференцированный рак в настоящее время составляют подавляющее число опухолей желудка при всех локализациях (в целом 75,1% от общего числа). При этом статистически не подтверждается предположение о преимущественном развитии указанных типов рака в каком-либо из отделов желудка - они в равной мере развиваются во всех отделах и в культе желудка, кроме проксимального отдела. Установлено, что низко- и недифференцированные опухоли достоверно реже встречаются в проксимальной трети органа, для которой характерно преимущественное развитие опухолей с высокой степенью дифференцировки клеток (р<0,05). Напротив, в проксимальной трети желудка достоверно чаще, чем в других его отделах, встречается высокодифференцированный рак (р<0,05). Исключение составили только опухоли в культе желудка, что, возможно, объясняется сравнительно малым числом больных с этой локализацией патологического процесса.
По нашим данным, рак, развивающийся в культе желудка, как и при массивном поражении органа, характеризуется развитием самых агрессивных гистологических типов опухоли, которые составляют при этой локализации до 80%. Однако, в силу малого числа пациентов в этой группе, интерпретировать данный показатель следует с осторожностью.
Таким образом, результаты исследования динамики характеристик рака в желудке говорят о том, что произошло изменение преимущественной локализации опухолей в пользу более высоко лежащих отделов желудка. Увеличилось количество пациентов с массивным поражением желудка, вплоть до тотального, при этом увеличилась доля блюдцеобразных опухолей желудка. Значительно выросло количество высокоагрессивных гистологических типов рака желудка с низкой степенью дифференцировки опухолевых клеток. Следовательно, снижение относительной смертности при раке желудка в последнее время произошло и не за счет снижения агрессивности заболевания.
Следовательно, совершенствование лечебных мероприятий при раке желудка, к которым относятся использование расширения объёма операций на самом органе и путях метастазирования, дополненных интраабдоминальной гипертермохимиотерапией, существенно улучшает результаты лечения больных раком желудка.
ВЫВОДЫ
1. Усовершенствованная методика формирования пишеводно - тонкокишечного анастомоза позволяет снизить послеоперационные осложнения с 20,6% до 7,7%, послеоперационную летальность с 7,6% до 1,7%.
2. Применение расширенной D2 лимфодиссекции в хирургическом лечении рака желудка улучшает отдаленную выживаемость пациентов:
3 А ст. с 38,0% до 57,0% (p=0,003);
3 Б ст. с 23,0% до 51,0% (p=0,01);
4(M0)ст. с 11,0%до 46,0%(p=0,05), без ухудшения непосредственных результатов операций.
3. Неблагоприятными факторами прогноза при раке желудка являются: прорастание опухолью соседних органов (pT4) - p= 0,01, регионарное поражение p N2 - p= 0,05.
4. Применение суперрасширенной лимфодиссекции D4 при местно - распространенном раке желудка не улучшает отдаленной выживаемости пациентов МРРЖ (5- летняя выживаемость 54,0% для РЛДD2 и 52,0% для РЛДD4).
5. Левосторонняя верхняя эвисцерация брюшной полости (операция LUAE) при тотальном (субтотальном) инфильтративном раке желудка достоверно улучшает 5-летнюю выживаемость c 0 до 33,0%(p=0,02).
6. Комбинация хирургического компонента (операция LUAE) с внутрибрюшной гипертермической химиоперфузией для больных раком желудка с высоким риском имплантационного метастазирования (IIIб и IV ст., инфильтративного типа) улучшает их 3- х летнюю выживаемость на 15,0%.
Использование разработанного аппарата для гипертермической химиоперфузии и способа аэрохимиоперфузии упрощает проведение процедуры, повышает ее эффективность.
7. Систематическое практическое использование расширенных операций на желудке и его лимфоколлекторе оказывает влияние на статистические показатели рака желудка, снижая одногодичную летальность на 19,2% и относительную смертность на 21,2%.
Практические рекомендации:
1. В основе улучшения непосредственных результатов хирургического лечения рака желудка лежит снижение числа несостоятельности пищеводно-тонкокишечного анастомоза. Наличие надежной методики его формирования позволяет снизить послеоперационные осложнения и послеоперационную летальность до 1,5 - 2%.
2. Расширенная лимфодиссекция должна стать неотъемлемой составляющей хирургии рака желудка. Расширенная лимфодиссекция в объеме D2 улучшает отдаленные результаты лечения рака желудка .
3. Отдаленные результаты применения суперрасширенной лимфодиссекции D4 не лучше, чем при D2. В связи с этим не рекомендуется рутинное применение РЛД D4 в лечении больных раком желудка.
4. Пациенты с местно-распространенным раком желудка, особенно диффузно-инфильтративного типа, составляют значительное число среди контингента больных раком желудка. Хирургическое лечение данной категории больных в объеме левосторонней верхней эвисцерации брюшной полости улучшает отдаленную их выживаемость в сравнении со стандартными операциями на 30%.
5. Использование в практической работе дополнения хирургического компонента лечения больных раком желудка внутрибрюшной гипертермической химиоперфузией улучшает прогноз заболевания. Трехлетняя выживаемость больных увеличивается на 15-20%.
СПИСОК РАБОТ, ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ
1. Истомин Ю.В. Отдаленные результаты комбинированного лечения кардиоэзофагеального рака// Материалы I съезда онкологов стран СНГ.- Москва, 1996. - Ч. 1- С.312-313.
2. Истомин Ю.В., Виноградова О.С. Непосредственные результаты применения инвагинационных анастомозов в хирургическом лечении злокачественных новообразований органов брюшной полости //Материалы 1-го съезда онкологов стран СНГ. - Москва, 1996. - Ч. 1. -С. 353-354.
3 Истомин Ю.В. Эволюция в лечении рака желудка по материалам Свердловского онкологического центра // Материалы конференции «Вопросы оказания медицинской помощи в условиях реформирования здравоохранения».- Екатеринбург, 1996. - С. 42-43.
4. Истомин Ю.В. Сравнительная характеристика инвагинационных и неинвагинационных анастомозов // Материалы конференции «Вопросы оказания медицинской помощи в условиях реформирования здравоохранения». - Екатеринбург, 1996. - С.43-44.
5. Истомин Ю.В., Киселев Е.А. Анализ непосредственных результатов стандартных и комбинированных гастрэктомий //Уральское медицинское обозрение. - Екатеринбург, 2000. - №3-4(30-31). - С.96-97.
6. Истомин Ю.В., Салоутин М.В. Анализ непосредственных результатов оперативного лечения рака желудка с расширенной лимфодиссекцией. //Уральское медицинское обозрение. - Екатеринбург, 2000.- № 3-4(30-31). - С. 97
7. Истомин Ю.В., Фрейчко Н.В. Первый опыт применения неоадъювантной химиотерапии в комплексном лечении рака желудка //Уральское медицинское обозрение. - Екатеринбург, 2000. - №3-4(30-31). -С. 98.
8. Истомин Ю.В., Салоутин М.В. Анализ непосредственных результатов лечения рака кардиального отдела желудка // Материалы Всероссийской конференции «Вопросы диагностики и лечения рака пищевода и кардиального отдела желудка». - Екатеринбург, 2001. - С. 29.
9. Истомин Ю.В., Киселев Е.А. Анализ непосредственных результатов стандартных и комбинированных гастрэктомий// Материалы Всероссийской конференции «Вопросы диагностики и лечения рака пищевода и кардиального отдела желудка». - Екатеринбург, 2001 - С. 30.
10. Истомин Ю.В., Киселев Е.А. Лечение местно - распространенного рака желудка // Материалы 17 Свердловской областной конференции онкологов. - Екатеринбург, 2005. - С. 245.
11. Истомин Ю.В., Киселев Е.А. Операции с расширенной лимфодиссекцией в хирургическом лечении рака желудка // Материалы 17 Свердловской областной конференции онкологов. - Екатеринбург, 2005. - С.247.
12. Истомин Ю.В., Киселев Е.А. Комбинированные операции при местно - распространенном раке желудка // Материалы 17 Свердловской областной конференции онкологов. - Екатеринбург, 2005. -С. 250
13. Истомин Ю.В., Киселев Е.А. Результаты хирургического лечения рака желудка у лиц пожилого возраста // Материалы 17 Свердловской областной конференции онкологов. - Екатеринбург, 2005. - С. 256.
14. Истомин Ю.В., Киселев Е.А. Первый опыт применения интраоперационной внутрибрюшной гипертермической химиотерапии //Материалы 17 Свердловской областной конференции онкологов. - Екатеринбург, 2005 - С.256.
15. Истомин Ю.В., Голоднов В.А., Киселев Е.А. Никитин С.В., Уксусников В.А. Хирургическое лечение распространенного рака желудка // Материалы 6-го Всероссийского съезда онкологов. - Ростов-на-Дону, 2005. -С.267 - 268.
16. Шаманский В.Б., Истомин Ю.В., Киселев Е.А Расширенная лимфодиссекция в хирургическом лечении рака желудка // Паллиативная медицина и реабилитация. - 2005. - № 2. - С. 58.
17. Истомин Ю.В., Киселев Е.А Лечение местно-распространенного рака желудка // Паллиативная медицина и реабилитация. - 2005. - № 3. - С.37-38.
18. Чайковский Г.Н., Берзин С.А., Истомин Ю.В., Томенко К.Н. Факторы прогноза резектабельности и запущенности при раке желудка в Уральском регионе // Паллиативная медицина и реабилитация. - 2005. - №4.- С.26-29.
19. Истомин Ю.В., Киселев Е.А. Результаты хирургического лечения рака желудка у больных старше 70 лет //Паллиативная медицина и реабилитация. - 2005. -№ 4.- С.30-31.
20. Истомин Ю.В., Киселев Е.А. Комбинированные операции при местно- распространенном раке желудка //Паллиативная медицина и реабилитация. - 2006. - № 1. -С.43.
21. Истомин Ю.В., Киселев Е.А Первый опыт применения интраоперационной внутрибрюшной химиотерапии с гипертермией //Паллиативная медицина и реабилитация. - 2006. - №1. - С. 44.
22. Ганцев Ш.Х., Плечев В.В., Ганцев К.Ш., Мунасыпов Ф.Р., Огий И.И., Истомин Ю.В. Нестандартные операции в абдоминальной онкологии. - Москва, МИА, 2007. - 287 с.
23. Томенко К.Н., Берзин С.А., Истомин Ю.В. Рак желудка сегодня и 50 лет назад. - Екатеринбург, УГМА, 2008. - 97с.
24. Евдокимов М.Ю., Истомин Ю.В. Хирургическая тактика лечения локализованных и распространенных форм гастроинтестинальных стромальных опухолей //Фарматека. - 2008. - №18. - С. 65-66.
25. Истомин Ю.В., Киселев Е.А., Истомин Д.Ю. Патент РФ № 79425 от 20.02.2008 на полезную модель «Аппарат для гипертермической химиоперфузии».
26. Истомин Ю.В., Киселев Е.А., Истомин Д.Ю. Способ внутрибрюшной гипертермической оксигенированной химиоперфузии. Приоритетная справка ФГУ ФИПС N 2008106656/14(007211) от 20.02. 2008.
27. Истомин Ю.В. Результаты хирургического лечения рака желудка с применением расширенной лимфодиссекции // Уральский медицинский журнал. - 2009. - №7(61). - С.106-108.
28. Истомин Ю.В. Выбор рационального объема лимфодиссекции в хирургическом лечении местно - распространенного рака желудка // Уральский медицинский журнал. - №8(62). - 2009. - С. 9-11.
29. Истомин Ю.В., Берзин С.А. Левосторонняя верхняя эвисцерация брюшной полости (left upper abdominal evisceration - LUAE) в лечении рака желудка // Уральский медицинский журнал. -2009. -№8(62). - С.12-14.
Размещено на Allbest.ru
...Подобные документы
Теоретические аспекты лечения рака желудка. Особенности проведения рандомизированных исследований. Обоснование применения неоадъювантной химиотерапии при злокачественных новообразованиях. Методы оценки ответа опухоли на хирургическое вмешательство.
научная работа [2,7 M], добавлен 30.11.2017Анализ факторов, способствующих возникновению рака желудка. Изучение предраковых заболеваний желудка. Клинические проявления, рентгенологические симптомы, диагностика и лечение заболевания. Формирование пищеводно-кишечного анастомоза после гастрэктомии.
презентация [2,2 M], добавлен 04.10.2013Типы рака желудка. Наследственный диффузный рак. Синдром желудочной аденокарциномы и проксимального полипоза желудка. Молекулярно-генетические характеристики рака желудка. CNV и другие хромосомные изменения. Транскриптомные исследования при раке желудка.
презентация [73,6 K], добавлен 11.07.2019Изучение современных представлений о распространенности рака желудка в мире и в Кыргызской Республике. Абсолютное число больных раком желудка по полу и возрасту в динамике. Выявление особенностей распространения рака желудка и сформирование группы риска.
монография [5,8 M], добавлен 20.11.2020Причини появления и факторы риска рака желудка. Предраковые состояния и заболевания желудка. Типы злокачественных опухолей желудка. Клинические проявления и симптомы заболевания, методы его диагностики, особенности хирургического и лучевого лечения.
презентация [1,4 M], добавлен 23.10.2012Место рака желудка в структуре злокачественных заболеваний. Рентгенологическое исследование желудка с контрастом (сульфатом бария). Эндоскопическое исследование с помощью волоконной оптики. Определение локорегионарной распространенности рака желудка.
реферат [35,5 K], добавлен 29.10.2015Влияние особенностей питания и факторов окружающей среды на заболеваемость раком желудка. Роль генетического фактора в развитии рака желудка. Фоновые и предраковые заболевания желудка. Клиническая картина и диагностика заболевания. Лечение рака желудка.
лекция [33,9 K], добавлен 03.03.2009Смертность от онкологических заболеваний. Процентное соотношение рака желудка от всех злокачественных опухолей. Генетическая предрасположенность к развитию рака желудка. Инструментальные методы исследования. Осложнения и кровотечение из опухоли.
презентация [956,2 K], добавлен 03.05.2017Клиническая классификация и картина развития рака желудка у человека. Описание статистики заболевания в России. Анализ принципов его диагностики и лечения. Психологическая поддержка онкологических больных. Принципы первичной и вторичной профилактики.
реферат [24,5 K], добавлен 11.04.2017Причины и этапы возникновения рака, его клиническая диагностика. Традиционные и нетрадиционные подходы к лечению онкологических заболеваний. Классификация осложнений химиотерапии злокачественных опухолей. Представления населения о методах лечения рака.
курсовая работа [53,7 K], добавлен 11.12.2010Симптомы рака желудка. Развитие дисплазии. Патологическая гистология. Компьютерная томография и эндоскопическая ультрасонография. Интестинальный, экспансивный, диффузный и инфильтративный типы опухолей. Проведение одъювантной химиотерапии и химиоперфузии.
презентация [4,8 M], добавлен 26.05.2014Основные факторы риска, способствующие возникновению рака желудка. Характеристика гистологического строения опухоли. Исследование имплантационного и лимфогенного метастазирования. Анализ психических изменений у больных онкологическими заболеваниями.
дипломная работа [635,9 K], добавлен 25.05.2017Структура заболеваемости РЖ в России. Международная морфологическая классификация. Предраковые заболевания, пути распространения. Стадии рака желудка, хирургическое лечение. Инструментальные методы исследования. Перспективные препараты для лечения.
презентация [1,2 M], добавлен 27.04.2016Проблема высокой заболеваемости раком желудка в мире. Общее и гистологическое строение желудка. Основные виды предраковых состояний. Первые признаки рака желудка. Болевая форма, характер метастазирования и его способы. Степени распространения опухоли.
презентация [1,5 M], добавлен 28.04.2016Характеристика синдромов отдаленных осложнений после операций резекции желудка, антрумэктомии, ваготомии. Их клинические проявления и диагностика. Этиология и патогенез рака желудка, его анатомо-гистологические формы, стадии протекания и лечение болезни.
реферат [620,0 K], добавлен 09.09.2010Эпидемиология, этиология, симптомы, макроскопическая картина рака желудка - злокачественной опухоли, происходящей из эпителия слизистой оболочки желудка. Гистологические типы и классификация опухолей: первичные, регионарные лимфатические узлы, метастазы.
презентация [6,1 M], добавлен 20.12.2014Анализ и история применения чаги в лечении и профилактике раковых заболеваний, рецепты приготовления различных лекарственных форм из нее. Особенности применения народной медицины в медикаментозном лечении рака. Характеристика комплексной терапии рака.
реферат [22,0 K], добавлен 03.05.2010Этиология, пато- и морфогенез рака прямой кишки. Маркеры онкогенеза, их прогностическая значимость. Основные критерии оценки результатов иммуногистихимического исследования и результаты состояния РПК у пациентов после радикального хирургического лечения.
дипломная работа [4,1 M], добавлен 19.05.2013Предрасполагающие факторы заболевания. Клинические проявления болезни. Возможные осложнения. Особенности диагностики рака желудка. Методы лечения и профилактика. Основные проблемы пациентов с синдромом новообразований. Особенности ухода за больными.
курсовая работа [27,4 K], добавлен 12.02.2015Оперативные методики лечения рака на современном этапе, степень их эффективности и пути ее повышения. Необходимость стимулирования защитных иммунных процессов в организме во время проведения лучевых процедур. Лечение рака лекарственными растениями.
реферат [22,1 K], добавлен 08.08.2009
