Ранняя диагностика заболеваний желудка и двенадцатиперстной кишки методом цифровой видеоэндоскопии

Хронические дуодениты

Из 650 пациентов у 576 (88,6%) при проведении гастродуоденоскопии с использованием NBI-технологии наряду с хроническим воспалением желудка выявлены визуальные признаки хронического воспаления слизистой оболочки двенадцатиперстной кишки, которое также имело различную степень выраженности и распространенности. Во всех случаях при проведении исследования установлена локализация воспаления, диагностирован тип дуоденита.

Необходимо отметить, что осмотр в NBI-режиме способствовал выявлению минимальных и умеренно выраженных воспалительных изменений со стороны слизистой оболочки двенадцатиперстной кишки в тех отделах, в которых обычно данные изменения не диагностируются. Так, минимальное и умеренно выраженное воспаление отмечено соответственно у 119 и 377 (суммарно 86,1%) из 576 больных. Наиболее выраженное воспаление при осмотре в NBI-режиме визуализации отмечено только у 13,9% из 576 обследованных. При этом преимущественная локализация воспалительных изменений «сместилась» в дистальном направлении - 57,8% пациентов.

Воспалительные изменения, визуализируемые при осмотре в NBI-режиме имеют определенную цветовую характеристику, благодаря которой они и были диагностированы.

При поверхностном минимальном воспалении, которое визуализируется в обычном режиме освещенности (при рутинной эндоскопии) в виде незначительно выраженной гиперемии, при осмотре в NBI-режиме визуализации имеет бледносиреневое свечение.

При наличии умеренно выраженного воспаления, которое визуализируется в обычном режиме освещенности (при рутинной эндоскопии) в виде умеренно выраженной гиперемии, иногда очагово-усиленной. При осмотре в NBI-режиме визуализации слизистая приобретает насыщенное сиреневое свечение, местами с незначительно выраженным синим свечением.

При значительно выраженном воспалении, которое визуализируется в обычном режиме освещенности (при рутинной эндоскопии) в виде выраженной гиперемии, иногда с очаговой или диффузной отечностью, при осмотре в NBI-режиме визуализации слизистая приобретает насыщенное сиреневое свечение с диффузными мозаично распространенными очагами насыщенного синего свечения. Иногда эти очаги имеют сплошную «распространенность», без «промежутков» обычной сиреневой окраски.

Синий вид свечения слизистой оболочки двенадцатиперстной кишки имеет определенную «градацию» по интенсивности в зависимости от степени выраженности воспаления. Чем оно более выражено и широко распространено, тем интенсивнее синее свечение и больше его распространенность.

Наряду с признаками воспаления, при осмотре двенадцатиперстной кишки в NBI-режиме, как и при выполнении гастроскопии, наличие желчи визуализируется в виде яркого красно-розового свечения.

У 12 пациентов установлены признаки гранулематозного дуоденита. Эти пациенты страдали хроническим панкреатитом.

При морфологическом исследовании биопсионного материала отмечали соответствующие признаки активности и выраженности воспалительных изменений слизистой оболочки двенадцатиперстной кишки.

При проведении эндоскопических исследований с использованием NBI-системы визуализации сиреневое свечение отмечено у 209 больных, синее - у 367. У 34 (5,9%) из 576 больных с различными типами хронического дуоденита проводили забор материала для гистологического исследования слизистой оболочки двенадцатиперстной кишки.

Забор биопсионного материала у всех больных проводили из постлуковичных отделов двенадцатиперстной кишки при осмотре в NBI-режиме, что позволило выполнить данную диагностическую манипуляцию прицельно, с учетом цветовых особенностей слизистой.

Таким образом, применение новой методики визуализации с использованием NBI-технологии при проведении дуоденоскопии у больных с патологией органов пищеварения позволяло определять наличие и степень выраженности воспалительных изменений до получения результатов морфологического исследования. Осмотр в NBI-режиме позволяет определить участок слизистой оболочки двенадцатиперстной кишки для прицельного забора материала для гистологических исследований.

В ряде случаев применение данной методики позволило выявлять эндоскопические признаки папиллита.

Таким образом, использование NBI-технологии при выполнении эндоскопического обследования больных с воспалительными изменениями слизистой оболочки двенадцатиперстной кишки также, как при гастритах способствует выявлению ранее трудновизуализируемых очагов воспаления, тем более в постбульбарных отделах.

На основании полученных результатов можно сделать вывод о том, что проведение диагностического эндоскопического исследования двенадцатиперстной кишки с использованием NBI-технологии дает возможность выявлять очаги воспаления в слизистой оболочке кишки даже при минимальной его активности.

Таким образом, эндоскопическая диагностика хронических дуоденитов с применением NBI-технологии является эффективной и перспективной в сравнении с ЭГДС в обычном световом режиме.

Гистологическое исследование биоптатов у больных с сиреневым свечением различной интенсивности в NBI-режиме выявило неравномерное склерозирование, слабую или умеренную инфильтрацию собственной пластинки слизистой лимфогистиоцитарными элементами, гиперплазию покровного эпителия и эпителия крипт. Отмечалось отсутствие желез и гиалинизация стенок микрососудов. Все описанные признаки соответствовали хроническому дуодениту умеренной степени активности.

При гистологическом исследовании биоптатов у пациентов с синим окрашиванием слизистой оболочки отмечена отечность собственной пластинки, неравномерная инфильтрация лимфоплазмаклеточными элементами с примесью нейтрофильных лейкоцитов, что соответствовало хроническому дуодениту с выраженным воспалением.

Исходя из предположения, что цвет слизистой оболочки двенадцатиперстной кишки при эндоскопическом исследовании в NBI-режиме у больных с различными типами хронического дуоденита зависит от наличия и степени выраженности воспалительных изменений, нами были сопоставлены данные эндоскопической картины в NBI-режиме с типом хронического дуоденита.

По характеру цветовых изменений в NBI-режиме в зависимости от наличия и выраженности патологии следует обратить внимание на то, что у всех 59 больных с эрозивными изменениями отмечали перифокальное синее свечение слизистой. При этом у 76,3% из 59 больных диагностировано умеренно выраженное воспаление. При неэрозивных дуоденитах минимальное воспаление было определено у 80,7% из 119 больных на фоне сиреневого свечения слизистой и у 19,3% - на фоне синего свечения. Выраженное воспаление в этой группе наблюдения отмечено у 87,5% из 80 больных больных на фоне синего свечения и только у 12,5% - на фоне сиреневого свечения слизистой (р < 0,001).

Анализируя зависимость характеристик «цвет слизистой - выраженность воспаления», нами установлено умеренно выраженное воспаление у 39,1% из 174 больных из группы с сиреневым свечением в NBI-режиме, в то время, как синее свечение слизистой при этой же выраженности воспаления отмечена у 76,9% из 402 больных (р<0,001). Выраженное воспаление слизистой оболочки определяли в 75,6% случаев в группе больных с синим свечением; в 5,7% случаев при выраженном воспалении слизистая имела сиреневое свечение (р<0,001).

При оценке характера изменений слизистой оболочки двенадцатиперстной кишки относительно соотношения цвет - воспаление - изменение гистологической структуры (в основной группе) отмечена его высокая достоверность (р < 0,001).

Эрозивный дуоденит выявлен у 59 (10,2%) из 576 больных. При проведении эндоскопического исследования в NBI-режиме освещенности определяли синее свечение слизистой оболочки кишки различной степени выраженности. Оно носило преимущественно перифокальный характер. При проведении гистологического исследования биопсионного материала было подтверждено наличие перифокального (периульзерозного) воспаления.

Представленные данные были статистически обработаны методом регрессионного анализа. Наиболее статистически значимыми эндоскопическими признаками при выявлении воспаления являлись: наличие синего цвета в NBI-режиме (р<0,001) и тип дуоденита (р<0,001).

Для подтверждения достоверности полученных результатов произведен дискриминантный анализ чувствительности и специфичности новой методики эндоскопической диагностики с 95%-ным доверительным интервалом. Показатели чувствительности составили 100% при показателях специфичности 96,8%. В группе с макисмально выраженными изменениями окраски в синий цвет изучаемые показатели составили 98% и 94,6% соответственно. Чувствительность и специфичность средней степени выраженности признака «синий цвет» составила 28,6% и 71,4 соответственно. Специфичность признака «NBI-сиреневый» равная 96,8% свидетельствует о наличии воспаления без метаплазии. Таким образом, данная методика диагностики, с учетом проявления характерного признака, - «синий цвет в NBI-режиме», имеет достоверно высокие показатели чувствительности и специфичности.

Таким образом, существует достоверная взаимозависимость между наличием воспаления и другими показателями. Наиболее вероятным визуальным фоном подтверждающим наличие различных типов дуоденитов является синее окрашивание слизистой оболочки двенадцатиперстной кишки при эндоскопическом исследовании в NBI-режиме.

В ходе изучения нового NBI-метода диагностики при выполнении ЭГДС у больных хроническими дуоденитами определяли степень его объективности. Данный критерий изучали методом дисперсионного анализа. Отмечено, что степень выраженности воспаления определяется цветовыми признаками на высоком уровне значимости (р < 0,001).

Следовательно, NBI-метод эндоскопической диагностики является объективным и универсальным с высокой чувствительностью (98%-100%) и специфичностью (71,4-96,8%) (р < 0,001).

Одним из главных критериев статистического подтверждения достоверности применения нового метода эндоскопической диагностики с использованием NBI-технологии явилось определение значимости различий по полу и возрасту.

Из 576 больных мужчин было 260 (45,1%), женщин - 316 (54,9%). Средний возраст мужчин составил 40,2, женщин - 38,7. При статистической обработке данных отмечено значительное превышение порога достоверности (р > 0,05) различий между искомыми признаками. Полученные данные мы дополнили анализом достоверности различий между признаком «пол» и характером эндоскопической картины при обычном и NBI-режимах. Порог достоверности различий (р) между искомыми величинами при выполнении исследований в основной группе, когда учитывались признаки цветности, их взаимосвязь с типом дуоденита и наличием воспаления, превышает статистически значимую величину. В контрольной группе эта величина была достоверна (р=0,04). На основании проведенного статистического анализа был сделан вывод о том, что различия в определении искомых признаков (пол - цветовая характеристика при NBI - тип дуоденита - воспаление - результаты биопсии) в основной группе наблюдения недостоверны. Это подтверждает тот факт, что новая методика диагностики может быть использована для проведения совместных обследований всех, без учета половой принадлежности пациентов.

Следующим этапом исследования проведен статистический анализ зависимости результатов применения новой методики эндоскопической диагностики от возраста пациентов. Анализ проводили корреляционным методом со значимым уровнем достоверности р<0,05. Выявлено практически полное отсутствие возрастной динамики. Это дает право проведения анализа получаемых при использовании новой NBI-технологии результатов без разделения больных на возрастные когорты.

Язвенная болезнь желудка

Из 102 пациентов с язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки у 43 (42,2%) при проведении гастродуоденоскопии с использованием NBI-технологии дефекты слизистой локализовались только в желудке. У всех больных язвенные изменения слизистой оболочки желудка диагностированы на протяжении антрального отдела.

Воспалительные изменения слизистой оболочки желудка при язвенной болезни имели преимущественно перифокальный характер.

Наиболее выраженные перифокальные воспалительные изменения были диагностированны у 65,1% из 43 больных. Умеренно выраженное перифокальное воспаление диагностировано у 23,3% больных; низкая степень активности и выраженности перифокального воспаления выявлена у 11,6% обследованных. Перифокальное воспаление в NBI-режиме визуализации при язвенных поражениях в желудке, также как и при гастритах, характеризовалось различной степенью выраженности (интенсивности) синего или сине-зеленого свечения.

Всем больным с язвенными поражениями произведена биопсия из зоны перифокального воспаления для диагностики воспалительных и структурных изменений в слизистой оболочке, а так же для диагностики Нр-обсемененности.

У всех 28 больных с гистологически подтвержденным диагнозом «периульцерозный гастрит высокой степени активности и выраженности воспаления» гастрит был поверхностным, без структурных изменений. У 2 из 10 больных с умеренно выраженным воспалением диагностированы признаки атрофии слизистой оболочки желудка. При этом у одного из этих больных на фоне атрофии выявлены признаки неполной кишечной метаплазии. На фоне поверхностного гастрита при умеренном перифокальном воспалении у 2 из 8 больных также отмечалась неполная кишечная метаплазия. Низкая степень активности и выраженности воспаления определена у 5 (11,6%) больных на фоне поверхностного гастрита, без структурных изменений.

По наличию перифокального синего свечения в NBI-режиме визуализации у 15 (34,9%) из 43 больных выявлены язвенные изменения в желудке, которые не визуализировали при осмотре в обычном световом спектре.

Оценивая полученные результаты, можно отметить, что применение NBI-системы способствовало выявлению очагов перифокального воспаления у больных язвенной болезнью желудка, а у 34,9% из них по наличию этого воспаления были выявлены очаги деструкции, в том числе с наличием очагов кишечной метаплазии у 3-х больных.

Поскольку визуальные признаки перифокального воспаления вокруг язвенных поражений желудка были практически однотипными и установлены у всех обследованных пациентов, проведение статистического анализа представлялось нецелесообразным.

Важным было уточнение взаимосвязей язвенного поражения желудка с наличием метаплазии и Нр-обсемененности, которые могут быть причиной развития этих изменений.

Исходя из предположения, что цвет слизистой оболочки желудка при эндоскопическом исследовании в NBI-режиме у больных с язвенными поражениями может являться следствием не только наличия воспалительных изменений, но и кишечной метаплазии, нами были сопоставлены эти результаты с данными эндоскопической картины в обычном и NBI-режиме.

Изменения морфологии, характерные для метаплазии, выявлены только на фоне синего свечения слизистой при осмотре в NBI-режиме. При этом структурных изменений в слизистой оболочке отмечено не было (р<0,001).

Корреляционный анализ характера цветовых изменений слизистой оболочки желудка в NBI-режиме в зависимости от типа гастрита и наличия перифокального воспаления, выявил высокую тесноту связи (r = 0,8) между искомыми признаками.

Таким образом, существует достоверная взаимозависимость между наличием воспаления и Нр-обсемененностью. Наиболее вероятным визуальным фоном подтверждающим наличие перифокального воспаления в желудке при язвенной болезни является синее окрашивание слизистой при эндоскопическом исследовании в NBI-режиме.

Язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки

У 49 (48,0%) из 102 пациентов с язвенной болезнью желудка и двенадцатиперстной кишки при проведении гастродуоденоскопии с использованием NBI-технологии дефекты слизистой локализовались только в двенадцатиперстной кишки. У большинства больных (79,6%) язвенные изменения локализовались в проксимальном отделе (луковица). У 20,4% из 49 обследованных деструктивные изменения диагностированы в верхней горизонтальной ветви.

Воспалительные изменения слизистой оболочки двенадцатиперстной кишки при язвенной болезни также как и при деструктивных изменениях в желудке, имели преимущественно перифокальный характер.

Наиболее выраженные перифокальные воспалительные изменения были диагностированы у 12,2% из 49 больных. Данные изменения локализовались только в проксимальных отделах (луковица) кишки. Умеренно выраженное перифокальное воспаление диагностировано у 49,0% обследованных, из них у 19 (79,2%) - также в проксимальных отделах. Минимальная степень активности и выраженности перифокального воспаления выявлена у 19 (38,8%) обследованных, в том числе у 5 - в постбульбарных отделах.

Перифокальное воспаление в NBI-режиме визуализации при язвенных поражениях двенадцатиперстной кишки, также как и при дуоденитах, характеризовалось различной степенью выраженности (интенсивности) синего или сине-зеленого свечения.

По наличию перифокального синего свечения в NBI-режиме визуализации у 9 (18,4%) из 49 больных выявлены язвенные изменения в двенадцатиперстной кишке, которые не визуализировались при осмотре в обычном световом спектре.

Таким образом, использование NBI-технологии при выполнении эндоскопического обследования у больных с язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки также способствует улучшению визуализации, а следовательно, и выявлению очагов деструктивных изменений ранее не выявленных при обычном световом исследовании.

Поскольку визуальные признаки перифокального воспаления вокруг язвенных поражений 12-перстной кишки были практически однотипными и отмечали у всех 100% обследованных пациентов, проведение статистического анализа было нецелесообразным.

При оценке характера изменений слизистой оболочки двенадцатиперстной кишки относительно соотношения характер свечения в NBI-режиме - воспаление - изменение гистологической структуры отмечена его высокая достоверность (р < 0,05).

Представленные выше данные были статистически обработаны методом регрессионного анализа. Отмечено, что наиболее статистически значимыми эндоскопическими признаками при выявлении воспаления являлись: наличие синего свечения в NBI-режиме (р<0,05) и тип дуоденита (р<0,001).

Таким образом, существует достоверная взаимозависимость между наличием воспаления и Нр-обсемененностью. Наиболее вероятным визуальным фоном подтверждающим наличие различных типов дуоденитов является синее окрашивание слизистой оболочки двенадцатиперстной кишки при эндоскопическом исследовании в NBI-режиме.

Результаты эндоскопической диагностики Нр-обсемененности у больных с использованием NBI-технологии.

Во время проведения эндоскопических исследований с применением NBI-системы визуализации, у 568 из 650 больных проводили морфологические исследование.

Целью диагностического поиска являлись определение наличия Нр-обсемененности желудка у больных с различной патологией желудка и двенадцатиперстной кишки, а также решение вопроса о возможной взаимосвязи Нр-обсемененности и изменений цвета слизистой желудка при осмотре в NBI-режиме.

Воспалительные изменения слизистой оболочки исследуемых органов в NBI - режиме имеют определенную цветовую характеристику. Так, слизистая оболочка желудка и двенадцатиперстной кишки (СОЖ и ДК) с минимальными воспалительными изменениями при осмотре в NBI-режиме имеет умеренно выраженное сиреневое свечение. При воспалении средней степени, в NBI-режиме СОЖ и ДК имеет насыщенное сиреневое свечение. При выраженном воспалении слизистая оболочка желудка в NBI-режиме имеет насыщенное сиреневое свечение с диффузно расположенными очагами незначительной или средней степени выраженности синего и/или сине-зеленого свечения. При наличии кишечной метаплазии в СОЖ, слизистая имеет насыщенное синее свечение. Насыщенное синее свечение СОДК имеет при выраженном воспалении. Распространенность окраски свидетельствует о распространенности процесса.

В биоптатах из зон наиболее выраженных изменений (насыщенное сине-зеленое свечение, интенсивное сиреневое свечение) обнаруживали хронический поверхностный, атрофический и периульцерозный гастрит, а так же дуоденит высокой степени активности. При этом в морфологии СОЖ и ДК определяли выраженную лимфо-плазмацитарную инфильтрацию собственной пластинки с примесью большого количества нейтрофильных лейкоцитов, слабую или умеренную инфильтрацию с примесью нейтрофильных лейкоцитов, в отдельных случаях с примесью эозинофилов, что соответствовало хроническому поверхностному гастриту низкой, умеренной или высокой степени активности и выраженности.

В ряде случаев при осмотре в NBI-режиме визуализировали выраженные изменения свечения слизистой оболочки желудка в насыщенный синий или сине-зеленый цвет. Данные изменения имели преимущественно очаговый характер. При гистологическом исследовании в этих случаях отмечали лимфоплазмаклеточную и гистиоцитарную инфильтрацию собственной пластинки слизистой с примесью нейтрофильных лейкоцитов, железы в большинстве случаев уменьшены в количестве с явлениями различных видов кишечной метаплазии (полная или неполная).

Гистологическое исследование биоптатов из СОДК у больных с сиреневым окрашиванием различной интенсивности в NBI-режиме выявило неравномерное склерозирование, слабую или умеренную инфильтрацию собственной пластинки слизистой лимфогистиоцитарными элементами, гиперплазию покровного эпителия и эпителия крипт. Отмечали отсутствие желез и гиалинизацию стенок микрососудов. Все описанные признаки соответствовали хроническому дуодениту умеренной степени активности.

Исследование гистологическим методом не выявило Нр у 16,4% больных. У 170 (29,9%) уровень обсемененности Нр соответствовал (+), у 205 (36,1%) - (++), у 100 (17,6%) больных - (+++).

При сопоставлении Нр-обсемененности с выраженностью воспаления, максимальная степень Нр-обсемененности (+++) была у 22 (9,5%) из 231 больного с минимальной степенью активности воспаления, у 55 (18,1%) из 304 больных с умеренной степенью активности воспаления и у 23 (69,7%) из 33 больных с высокой степенью активности воспаленияиники в. Нр-обсемененность средней степени (++) установлена у 46 (19,9%) из 231 обследованного на фоне низкой активности хронического гастрита, у 149 (49,0%) из 304 - на фоне умеренно выраженного воспаления и у 10 из 33 (30,3%) - с высокой степенью активности воспаления. Нр-обсемененность минимальной степени (+) определена у 109 (47,2%) из 231 больного с низкой степенью активности процесса, у 61 (20,1%) из 304 больных на фоне умеренно выраженного воспаления. Нр-обсемененность отсутствовала у 39 (12,8%) из 304 больных с умеренной степенью активности воспаления и 54 (23,4%) из 231 больного с низкой степенью активности воспаления.

Таким образом, представленные данные свидетельствуют о наличии взаимосвязи между степенью выраженности воспаления и Нр-обсемененностью: у 69,7% больных с выраженным воспалением установлена максимальная степень Нр-обсемененности, а минимальная степень воспаления выявлена у 47,2% обследованных на фоне минимальной Нр-обсемененности.

Проведенный множественный регрессионный анализ подтвердил наличие достоверной корреляционной связи лишь между Нр-обсемененностью и воспалением (p < 0,001).

При этом теснота связи признаков (b) была 0,6 (умеренная). Взаимосвязь между другими изучаемыми признаками и наличием Нр-обсемененности статистически недостоверна (р > 0,05; b < 0,05)

В связи с установленной нами достоверной зависимостью характера свечения слизистой оболочки в NBI-режиме с наличием и степенью выраженности воспалительных изменений, представлялось важным уточнение возможной такой зависимости с Нр-обсемененностью. В этой связи были сопоставлены данные эндоскопической картины в NBI-режиме с наличием структурных изменений и наличием и степенью выраженности Нр-обсемененности.

У наибольшего количества больных с кишечной метаплазией (98,1% из 103) выявлено синее свечение, из них у 78 (77,2%) - при отсутствии Нр-обсемененности. Сиреневое свечение слизистой в NBI-режиме отмечено только у 2-х больных с наличием кишечной метаплазии. При этом Нр-обсемененность была минимальной (+) и средней (++) степеней выраженности.

Таким образом, основной визуальный показатель наличия воспаления и структурных изменений в слизистой оболочке желудка (кишечная метаплазия), отмечаемый в NBI-режиме в виде синего свечения различной интенсивности не связан с наличием и количеством Нр-обсемененности.

Корреляционный анализ определения зависимости характера цветовых изменений слизистой оболочки желудка в NBI-режиме от типа гастрита, наличия воспаления, метаплазии и Нр-обсемененности (табл. 4) выявил наличие высокой тесноты связи (r = 0,8) между метаплазией и типом гастрита, а также метаплазией и синим цветом слизистой (r = 0,7).

Умеренная теснота корреляционной связи установлена между воспалением и Нр-обсемененностью (r = 0,54).

Корреляционной зависимости между Нр-обсемененностью и окрашиванием слизистой оболочки желудка в NBI-режиме, а также типом гастрита и метаплазией не установлено (r < 0,2).

Таким образом, необходимо подчеркнуть, что полученная регрессионно-корреляционная модель выявила достоверную связь уровня Нр с воспалением (р< 0,01) при умеренной степени тесноты связи данных признаков (r = 0,5). Кроме этого, отмечена обратная зависимость между наличием метаплазии и Нр-обсемененностью (r = - 0,2), а так же Нр-обсемененностью и типом гастрита (r = - 0,2).

Таблица 4

Величины ранговой корреляции Спирмена

Примечание: статистически значимые коэффициенты корреляции r ? 0,3 - слабая теснота связи, r = 0,4-0,6 - умеренная теснота связи, r ? 0,7 - высокая теснота связи.

Оценивая полученные результаты можно отметить, что новые цифровые видеоинформатизационные технологии в эндоскопии характеризуются большей чувствительностью и выявляемостью патологии у пациентов с хроническими воспалительными изменениями желудка и двенадцатиперстной кишки по сравнению с обычной световой ЭГДС. Использование NBI-методики при проведении эндоскопических исследований позволяет дифференцировать воспаление, выявлять изменения в морфологии слизистой желудка в виде кишечной метаплазии. При этом изменения цветности в NBI-режиме никак не связанны с наличием Нр-обсемененности и ее количественными показателями.

По результатам, полученным в ходе настоящего исследования проведены визуально-морфологические сопоставления новой эндоскопической методики исследования в монохроматическом NBI-режиме у 650 больных с различной хронической патологией желудка и двенадцатиперстной кишки. У всех обследованных оценивали взаимосвязь цветового свечения слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки в NBI-режиме освещенности со степенью выраженности, активности воспаления и/или наличием метаплазии.

Для решения вопроса о достоверности полученных результатов произведена их статистическая оценка по критериям взаимных связей между всеми изученными признаками, а также во взаимосвязи этих признаков с полом и возрастом больных.

Установлено, что цвет слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки при эндоскопическом исследовании в NBI-режиме у больных с различными типами хронического гастрита и дуоденита обусловлен наличием и степенью выраженности воспалительных изменений или кишечной метаплазии (в желудке). Также была сопоставлена цветовая эндоскопическая картина в NBI-режиме с типом хронического гастрита и дуоденита.

Кишечная метаплазия различных типов диагностирована у 103 обследованных, в том числе у 2 (1,9%) - на фоне сиреневого свечения и у 101 (98,1%) - на фоне синего свечения слизистой оболочки, р < 0,001.

Представленные данные были статистически обработаны методом регрессионного анализа, по результатам которого отмечена статистически достоверная связь признаков наличия кишечной метаплазии с типом гастрита (р < 0,001), цветовым признаком «NBI-синий» (р < 0,001) и воспалением (р = 0,04).

Полученные результаты позволили нам разработать алгоритм описания эндоскопической картины при обследовании желудка и двенадцатиперстной кишки у пациентов в новых условиях визуализации с применением монохроматической NBI-методики.

Созданный алгоритм является фактически новым протоколом описания визуальной картины в новых условиях проведения эндоскопических исследований с применением NBI-системы визуализации. Новые визуальные характеристики приведены в сопоставлении с международной эндоскопической терминологией OMED.

ВЫВОДЫ

1. Применение цифровой видеоэндоскопии с NBI-технологией при обследовании больных с различной хронической патологией желудка и двенадцатиперстной кишки позволяет значительно расширить диагностические возможности эндоскопии желудочно-кишечного тракта. Данная методика обследования дает возможность не только определить наличие воспаления слизистой оболочки обследуемых органов независимо от степени его выраженности, но и диагностировать его распространенность. Чувствительность новой методики составляет 98-100%; специфичность - 71,4-96,8%.

2. Использование NBI-режима при проведении эндоскопических исследований желудка способствует выявлению структурных изменений в слизистой оболочке желудка по типу «кишечной метаплазии». При этом с высокой степенью достоверности (р < 0,001) возможна диагностика очагов структурных изменений по визуальной картине в слизистой оболочке еще до получения результатов морфологических исследований.

3. Применение метода визуализации в NBI-режме при обследовании больных с хронической патологией желудка повысило выявление структурных изменений (метаплазии) в слизистой оболочке желудка с 12,5% - 16,0% (в контрольных группах при световой ЭГДС) до 73,7% - 100,0% (р < 0,001). Показатель тесноты корреляционных связей между искомыми признаками (критерий «синий» в NBI-режиме и структурные нарушения) составил r > 0,7 (высокая теснота связи).

4. Проведение эндоскопического исследования двенадцатиперстной кишки с использованием NBI-технологии способствует выявлению воспалительно-деструктивных изменений ее слизистой оболочки, которые не визуализируются при проведении аналогичных исследований в обычном режиме освещенности. Стало возможным визуальное определение воспалительных изменений слизистой в дистальных отделах, их выраженность и распространенность.

5. Применение цифровой видеоэндоскопии с NBI-технологией повысило выявляемость эрозивно-язвенных поражений желудка и двенадцатиперстной кишки. По наличию перифокального синего свечения в NBI-режиме язвенные поражения желудка диагностированы у 34,9% обследованных, которые не визуализировались при осмотре в обычном световом режиме; язвенные изменения двенадцатиперстной кишки - у 18,4%. Эрозивные поражения желудка диагностированы у 45,7% на фоне изменений характера свечения в NBI-режиме в основной группе (в контрольной - у 14,9%); двенадцатиперстной кишки диагностированы у 76,3% больных (в контрольной группе - у 33,3% больных. При этом деструктивные изменения выявляли по очагам наиболее выраженного изменения цветовой гаммы. Зоны перифокального воспаления при эрозивно-язвенных изменениях отличаются от окружающей слизистой по цветовому характеру свечения.

6. Использование цифровой видеоэндоскопической аппаратуры с NBI-технологией не способствует выявлению Нр-обсемененности у больных с хроническими заболеваниями желудка. Отмечено отсутствие достоверной взаимосвязи между наличием и степенью выраженности Нр-обсемененности и цветовыми характеристиками со стороны слизистой оболочки желудка. Подтверждено наличие достоверной корреляционной связи (r = 0,54) лишь между Нр-обсемененностью и воспалением (p < 0,001). Теснота связи признаков «Нр-обсемененность» и изменения цветности в NBI-режиме (синяя и/или сиреневая) была отрицательной и статистически недостоверной (р > 0,05; b < 0,05).

7. Несмотря на высокую достоверность новой визуальной картины при проведении эндоскопии с NBI-системой визуализации, для адекватного подтверждения наличия структурных изменений в слизистой оболочке желудка необходимо проведение гистологического исследования биопсионного материала. Визуальная картина при обследовании в NBI-режиме способствует прицельному забору биопсионного материала с высокой степенью достоверности.

8. Эндоскопический осмотр с использованием NBI-системы визуализации способствует повышению прогностической ценности данного вида обследования больных с хронической патологией верхних отделов желудочно-кишечного тракта.

9. Предложенный новый протокол описания визуальной картины, разработанный в соответствии с международной классификацией OMED, при проведении эндоскопического обследования верхних отделов желудочно-кишечного тракта с применением NBI-системы визуализации позволяет правильно оценить состояние слизистой оболочки (очаги воспалительно-деструктивных и структурных изменений слизистой) обследуемых органов до получения результатов морфологических исследований.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. Рекомендуется использовать новый метод цифровой видеоэндоскопии с применением NBI-технологии визуализации при проведении эндоскопических исследований желудка и двенадцатиперстной кишки для определения локализации воспалительно-деструктивных и структурных изменений в слизистой оболочке желудка и двенадцатиперстной кишки при различных типах хронической патологии.

2. Эндоскопические исследования с применением осмотра в NBI-режиме следует рекомендовать как «метод выбора» для диагностики очагов вероятных структурных изменений в слизичстой оболочке желудка, а также для диагностики очагов воспаления в постбульбарных отделах двенадцатиперстной кишки.

3. Основным визуальным критерием наличия воспалительно-деструктивных и структурных изменений в слизистой оболочке желудка и двенадцатиперстной кишки при осмотре в NBI-режиме следует считать синее свечение.

4. По результатам визуального анализа цвета и интенсивности окрашивания слизистой, полученных при применении NBI-технологии при проведении эндоскопических исследований желудка и двенадцатиперстной кишки возможно предварительное (с высокой долей вероятности) заключение о наличии воспалительных и структурных изменений в слизистой оболочке обследуемых органов.

5. При выявлении очагов синего свечения рекомендуется выполнение биопсии из этих участков слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки для гистологического исследования для уточнения морфологического характера воспалительных и/или структурных изменений.

6. Для адекватного описания эндоскопической картины при проведении исследований с применением NBI-системы визуализации в монохроматическом спектре следует применять новую систему визуальной оценки полученных результатов. Для этого необходимо широкое внедрение нового протокола описания эндоскопической картины с учетом новых визуальных данных.

СПИСОК НАУЧНЫХ РАБОТ, ОПУБЛИКОВАННЫХ ПО ТЕМЕ ДИССЕРТАЦИИ

1. Креймер В.Д. Значение комплексного динамического эндоскопического обследования больных при хроническом гастрите. // Сб. трудов IV Международной конференции «Новые информационные технологии в медицине и экологии». - Украина. - Ялта, Гурзуф. - 1998. - С. 80-84.

2. Чернобровый В.Н., Креймер В.Д. Сопоставление результатов эндоскопического, морфологического исследований и рН-метрии при хроническом гастрите. // Там же. - С. 84-88.

3. Мороз В.М., Процек Е.Г., Чернобровый В.Н. и др. Использование телекоммуникационных технологий в целях улучшения лечебно-диагностического процесса и подготовки медицинских кадров. // Сб. тезисов V Международного форума «Информационные технологии и интеллектуальное обеспечение медицины - 98». - Турция. - Кемер. - 1998. - С. 163-164.

4. Чернобровый В.Н., Креймер В.Д. Некоторые аспекты комплексного эндоскопического обследования больных хроническим гастритом на догоспитальном этапе. // Там же. - С. 196-197.

5. Креймер В.Д., Ширяев Е.А. Использование новой видеоинформационной системы в эндоскопической диагностике хронических гастритов. // Сб. тезисов 12 Московского Международного конгресса по эндоскопической хирургии. - М. - 2008. - С. 225-227.

6. Креймер В.Д., Коган Е.А., Тюрин В.П. Об эндоскопической визуализации слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки при различной хронической патологии желудка и двенадцатиперстной кишки с использованием NBI-диагностики. // Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии*. - 2008. - № 4. - С. 74-76.

7. Креймер В.Д., Тюрин В.П., Коган Е.А. Оценка эффективности NBI-технологии в диагностике хронических гастритов и дуоденитов. // Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. - 2008. - № 5. - Приложение № 32 (Материалы 14 Российской гастронедели). - С. 174.

8. Креймер В.Д., Тюрин В.П. Новое в диагностике эрозивно-язвенных поражений желудка и двенадцатиперстной кишки. // Там же. - С. 181.

9. Креймер В.Д., Тюрин В.П., Пурунджан А.Л. и др. Новые возможности в диагностике эрозивно-язвенных поражений желудка и двенадцатиперстной кишки. // Сб. Материалов III Национального конгресса терапевтов. - М. - 2008. - С. 129.

10. Креймер В.Д., Тюрин В.П., Пурунджан А.Л. и др. Эндоскопия высокой четкости с NBI-технологией - новое в диагностике хронических гастритов. // Там же. - С. 130.

11. Креймер В.Д., Тюрин В.П., Коган Е.А. и др. Эндоскопия высокой четкости с NBI-технологией в диагностике воспалительно-деструктивных заболеваний желудка и двенадцатиперстной кишки. // Альманах «Российский Медицинский Форум». - М. - 2008. - № 2. - С. 29-35.

12. Креймер В.Д., Тюрин В.П., Коган Е.А. и др. Эффективность новой NBI-технологии при эндоскопическом обследовании пациентов с хроническим гастритом. // Клиническая медицина*. - 2008. - № 12. - С. 43-47.

13. Креймер В.Д., Тюрин В.П., Пурунджан А.Л. и др. Хронические дуодениты: новые аспекты эндоскопической диагностики с использованием NBI-технологии. // Клиническая медицина*. - 2009. - № 3. - С. 45-49.

14. Креймер В.Д., Тюрин В.П., Коган Е.А. и др. Применение NBI-технологии в диагностике предопухолевых и эрозивно-язвенных изменений слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки. // Сб. Материалов 13 Московского Международного конгресса по эндоскопической хирургии. - М. - 22-24.04.2009. - С. 172-175.

15. Креймер В.Д., Тюрин В.П., Пурунджан А.Л. и др. Цифровая видеоэндоскопия в диагностике заболеваний желудка и двенадцатиперстной кишки. // Вестник Национального медико-хирургического центра им. Н.И.Пирогова*. - 2009. - № 1. - С. 81-88.

16. Креймер В.Д., Пурунджан А.Л., Тюрин В.П. и др. Эффективность применения цифровой видеоэндоскопической системы с NBI-технологией в диагностике воспалительно-деструктивных изменений слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки (результаты многоуровневого статистического анализа). // Морфологические ведомости*. - 2009. - № 1-2. - С. 105-109.

17. Креймер В.Д., Тюрин В.П., Пурунджан А.Л. и др. Эндоскопическая диагностика эрозивно-язвенных поражений желудка и двенадцатиперстной кишки с использованием NBI-технологии. // Клиническая медицина*. - 2009. - № 8. - С. 44-48.

18. Креймер В.Д., Тюрин В.П., Коган Е.А. и др. Возможности цифровой видеоэндоскопической диагностики хеликобактерной инфекции при хронических воспалительных заболеваниях желудка и двенадцатиперстной кишки. // Клиническая медицина*. - 2009. - № 9. - С. 43-46.

19. Креймер В.Д., Тюрин В.П., Коган Е.А. и др. NBI-диагностика язвенных поражений желудка и двенадцатиперстной кишки. // Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. - 2009. - № 5. - Приложение № 34 (Материалы 15 Российской гастронедели). - С. 167.

20. Креймер В.Д., Тюрин В.П., Коган Е.А. и др. Предложения по изменению протокола оценки визуальной картины при проведении эндоскопического исследования верхних отделов желудочно-кишечного тракта с применением NBI-системы визуализации. // Вестник Национального медико-хирургического центра им. Н.И.Пирогова*. - 2010. - № 1. - С. __-__.

СПИСОК СОКРАЩЕНИЙ

(в алфавитном порядке)

БДС - большой дуоденальный сосок

ЖКТ - желудочно-кишечный тракт

КМ - кишечная метаплазия

СОЖ - слизистая оболочка желудка

СОДПК - слизистая оболочка двенадцатиперстной кишки

ЭГДС - эзофагогастродуоденоскопия

Hр - Helicobacter pylori

NBI (Narrow Band Imaging) - спектральная визуализация изображения в узком диапазоне световых волн

OMED (Organization Mondiale d'Endoscopie Digestive) - Всемирная организация эндоскопии пищеварительного тракта

Размещено на Allbest.ru