Особенности формирования нарушений здоровья и их профилактика у работников нефтедобывающей промышленности

Размещено на http://www.allbest.ru/

ФГУН «Уфимский научно-исследовательский институт медицины труда и экологии человека» Роспотребнадзора

На правах рукописи

Автореферат

диссертации на соискание ученой степени доктора медицинских наук

Особенности формирования нарушений здоровья и их профилактика у работников нефтедобывающей промышленности

14. 02.04 - медицина труда

Гимранова Галина Ганиновна

Москва- 2010

Работа выполнена в ФГУН «Уфимский научно-исследовательский институт медицины труда и экологии человека» Роспотребнадзора

Научный консультант: доктор медицинских наук, профессор Бакиров Ахат Бариевич

Официальные оппоненты: доктор медицинских наук, профессор Любченко Полина Николаевна

доктор медицинских наук, профессор Еловская Людмила Тимофеевна

доктор медицинских наук, профессор Кирьяков Вячеслав Афанасьевич

Ведущая организация: Северо-Западный научный центр гигиены и общественного здоровья Роспотребнадзора

Защита состоится 2010 г. на заседании диссертационного совета Д.001.012.01 при Учреждении Российской академии медицинских наук Научно-исследовательском институте медицины труда РАМН по адресу: 105275, г. Москва, проспект Буденного, д. 31.

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке Учреждения Российской академии медицинских наук Научно-исследовательском институте медицины труда РАМН по адресу: 105275, г. Москва, проспект Буденного, д. 31.

Автореферат разослан 2010 г.

Ученый секретарь диссертационного совета, доктор биологических наук, профессор Нина Борисовна Рубцова.

Общая характеристика работы

Актуальность проблемы. Сохранение профессионального здоровья, профессионального долголетия за счет прогрессивных технологий, сокращения заболеваемости и травматизма является одной из основных задач общества, важнейшей функцией государства и основой его социальной политики (Измеров Н.Ф., 2008; Онищенко Г.Г., 2009)

В числе ведущих отраслей экономики, определяющих уровень научно-технического прогресса страны одно из ведущих мест занимает нефтедобывающая промышленность. Республика Башкортостан является одним из развитых нефтяных регионов Российской Федерации, на территории которой действует Компания «Башнефть», где осуществляется полный цикл работ, начиная с геологической разведки нефтяных и газовых месторождений и заканчивая получением большого перечня продуктов нефтепереработки. В отрасли используются как внутрирегиональный, так и экспедиционно-вахтовый методы работы. Интенсивное освоение новых нефтяных месторождений в различных регионах страны сопровождается увеличением контингента лиц, подвергающихся воздействию вредных производственных факторов.

Добыча нефти в современных условиях осуществляется с использованием новых технологий, широким внедрением средств автоматизации, что создает реальные предпосылки для коренного оздоровления условий труда и охраны окружающей среды (Бадреев З.Ш., 2001; Коршак А.А., Шаммазов А.М.,2001; Хайдаров А.М. и соавт., 2002 Саламатова Т.В., 2004; КалимуллинА.А. и соавт., 2004; Корабельников И.В. и соавт., 2005).

В тоже время сохраняется высокая доля ручного труда, воздействие на нефтяников производственного шума, вибрации, нефти и ее компонентов, неблагоприятного микроклимата, а также физическое и нервно-эмоциональное напряжение.

По данным Росстата, удельный вес работников нефтедобывающей промышленности, занятых в условиях, не отвечающих санитарно-гигиеническим нормам в 2007 году составил 42,1%. Уровень профессиональной заболеваемости нефтяников в Российской Федерации в 2006 г. составил 3,34; в 2007г.-2,06 на 10 тысяч работающих (Верещагин И.В., 2008).

Исследования по комплексной оценке условий труда, состояния здоровья работников, занятых в нефтедобыче проводились более 20 лет назад (Капкаев Э.А., 1975; Солодухин П.П., 1975; Мурзакаев Ф.Г., Бойко В.И., 1977; Полянский В.А., 1988; Рахматуллин Н.Р., 1990). За последние годы имеются лишь единичные работы по изучению условий труда в отрасли (Филяев В.П., 1999; Амиров З.Р., 2005). Данные по оценке состояния здоровья нефтяников в современных социально-экономических условиях практически отсутствуют, что диктует необходимость изучения влияния вредных факторов производственной среды на организм рабочих. До настоящего времени не проведена оценка уровней профессионального риска в нефтедобывающей промышленности. Все вышеизложенное явилось основанием для выполнения научно-исследовательской работы, проведенной в соответствии с Государственной научно-технической программой Академии наук РБ "Здоровье населения Республики Башкортостан: профилактика заболеваний, медицинские технологии, здоровый образ жизни" (НИР: «Здоровье рабочих нефтедобывающей промышленности»).

Социально-экономическая значимость данного исследования подтверждается также задачами и положениями, заложенными в Глобальном плане действий по охране здоровья работающих на 2008-2017 гг., принятой шестидесятой сессией Всемирной ассамблеи здравоохранения в 2007 году.

Цель работы. Научное обоснование приоритетных мер по сохранению здоровья нефтяников на основе оценки профессионального риска в нефтедобывающей промышленности.

Для достижения указанной цели в работе поставлены следующие задачи

1. Оценить условия труда в нефтедобывающей промышленности на основе комплексного анализа факторов производственной среды и трудовой нагрузки с учетом оценки ведущих факторов, тяжести и напряженности труда, степени вредности и опасности.

2. Провести социально-гигиеническое исследование для оценки состояния здоровья, условий труда, потребностей нефтяников в укреплении здоровья, мер, необходимых для их удовлетворения по данным самооценки методом анкетирования (анкета ВОЗ).

3. Провести анализ уровней и структуры профессиональной заболеваемости в нефтедобывающей отрасли Республики Башкортостан за 35-летний период (1972 - 2006 годы).

4. Изучить распространенность основных неинфекционных заболеваний у работников нефтедобывающей промышленности (по данным ПМО), провести углубленное обследование лиц с факторами риска нарушений здоровья в клинике.

5. Установить основные особенности формирования нарушений в состоянии здоровья нефтяников в процессе труда.

6. Оценить профессиональные риски ущерба здоровью работающих в нефтедобывающей промышленности на основе априорных и апостериорных показателей.

7. Научно обосновать модель системы профилактических мероприятий по охране здоровья нефтяников.

Научная новизна работы. Впервые на основании комплексной гигиенической оценки условий труда работающих в нефтедобывающей промышленности Республики Башкортостан установлено, что условия труда нефтяников соответствуют 3 классу 1-4 степени вредности и обусловливают значительный рост хронических неинфекционных, производственно-обусловленных заболеваний, увеличение числа лиц с факторами риска развития профессиональной патологии.

Получены новые научные данные, характеризующие особенности нарушений состояния здоровья нефтяников: вертеброгенной патологии пояснично-крестцового уровня, артериальной гипертензии, нейросенсорной тугоухости, течения заболеваний желудка и 12-перстной кишки, формирования вторичного иммунодефицитного состояния под влиянием производственно-профессиональных факторов.

Молекулярно-генетические исследования показали, что делеция гена GSTM1 в гомозиготном состоянии является генетическим маркером риска развития сердечно-сосудистых заболеваний у нефтяников. Анализ полиморфизма данного генетического маркера рекомендуется к использованию в качестве прогностического критерия при профотборе.

Комплекс функциональных и лабораторных методов исследований внедрен в лечебно-диагностическую схему обследования нефтяников в клинике института.

На основе интегральной оценки условий труда рабочих основных профессий, занятых добычей нефти оценен относительный риск и определена этиологическая доля влияния профессиональных факторов на формирование производственно-обусловленных заболеваний.

Предложена схема динамического наблюдения работников нефтедобычи, включающая основные профилактические, лечебно-оздоровительные, реабилитационные мероприятия.

Впервые на основе комплексных клинико-гигиенических исследований дана научно обоснованная оценка фактических уровней профессиональных рисков в нефтедобывающей промышленности и разработана концептуальная модель оценки и управления профессиональными рисками. Результаты исследований позволили апробировать Европейскую модель комплексного подхода к укреплению здоровья нефтяников непосредственно на рабочем месте с целью формирования здорового образа жизни на примере постановки работы по охране труда, профилактики общей и профессиональной заболеваемости, реабилитации нефтяников ОАО АНК «Башнефть».

Практическая значимость работы и внедрение в практику. Материалы диссертационной работы использованы при подготовке следующих документов и материалов, разработанных и реализованных с целью сохранения здоровья работников нефтедобывающей отрасли:

Методические рекомендации «Реабилитация профессиональных больных в условиях санатория «Карагай», утвержденные Министерством Здравоохранения Республики Башкортостан в 2005 г.

Методические рекомендации «Ранняя диагностика и профилактика профессиональной тугоухости в нефтедобывающей и нефтехимической промышленности, утвержденные Министерством Здравоохранения Республики Башкортостан в 2005 г.

Методические рекомендации «Особенности формирования сердечно-сосудистых заболеваний у работников нефтедобывающей промышленности и их профилактика», утвержденные Министерством Здравоохранения РБ в 2009 г.

Методических рекомендации «Порядок проведения предварительных, периодических и углубленных медицинских осмотров у работников нефтедобывающей промышленности. Принципы реабилитации», утвержденные Министерством Здравоохранения РБ в 2009 г.

Пособие для врачей «Особенности условий труда и основные формы профессиональных заболеваний у работников нефтедобывающей промышленности», утвержденное Министерством Здравоохранения РБ в 2008 г.

Пособие для врачей «Совершенствование медицинского контроля за состоянием здоровья работников нефтедобывающей промышленности» , утвержденное Министерством Здравоохранения РБ в 2009 г.

Разработанная система мер по сохранению здоровья нефтяников, направленная на снижение риска формирования профессиональных, производственно-обусловленных заболеваний, включающая меры первичной и вторичной профилактики внедрена на ряде нефтегазодобывающих предприятий ОАО АНК «Башнефть, ОАО «Сургутенефтегаз», в практике лечебно-профилактических учреждений Республики Башкортостан, МСЧ «Сургутнефтегаз».

Материалы диссертационной работы использованы Фондом социального страхования Российской Федерации по Республике Башкортостан для совершенствования медико-социальной реабилитации профессиональных больных и пострадавших на производстве (акт о внедрении № 01-176 от 29.12. 2000 г.);

при подготовке Международного рабочего Совещания по проблеме управления здоровьем, окружающей средой и безопасностью в условиях производства» (Всемирная организация здравоохранения, ФГУН УФНИИ медицины труда и экологии человека, октябрь 2002 г).

Результаты диссертационных исследований внедрены в педагогический процесс подготовки специалистов высшего и дополнительного медицинского образования по курсам медицины труда, профессиональной патологии, организации здравоохранения ГОУ ВПО Башкирского государственного медицинского университета Росздрава.

Основные положения, выносимые на защиту:

1. На современных нефтедобывающих предприятиях комплекс факторов рабочей среды и трудового процесса включает тяжесть и напряженность труда, производственный шум, вибрацию, воздействие вредных химических веществ. Условия труда в конкретных профессиях характеризуются сочетанием преобладающих факторов, интенсивность которых соответствует 3 классу 1-4 степени вредности.

2. Самооценка уровня здоровья нефтяников не соответствует объективным показателям и является завышенной. У работников нефтедобывающей отрасли имеется повышенная мотивация к сохранению собственного здоровья.

3. Наличие комплекса вредных производственных факторов приводит к развитию у работающих профессиональных и производственно-обусловленных заболеваний. Наиболее высокий профессиональный риск для здоровья выявлен у бурильщиков, помощников бурильщика, операторов капитального, подземного ремонта скважин и машинистов.

4.. Формирование и течение отдельных хронических неинфекционных заболеваний имеют свои особенности.

5. Концептуальная модель оценки и управления профессиональными рисками в нефтедобывающей промышленности включает критерии и показатели априорных, апостериорных рисков, разработку мероприятий по оптимизации системы управления профессиональными рисками.

Апробация работы. Основные положения диссертационной работы доложены и обсуждены на Всероссийских съездах, Всероссийских и Региональных конференциях: Региональной научной конференции «Окружающая среда и здоровье» (Казань, 1996); Всероссийской научно-практической конференции «Проблемы риска здоровья населения России от воздействия факторов окружающей среды, посвященной 60-летию образования АМН СССР-РАМН и 125-летию со дня рождения академика АМН СССР А.Н.Сысина (Москва, 2004 г); Научно-практической конференции «Проблемы гигиенической безопасности и управления факторами риска для здоровья населения» и пленум проблемной комиссии РАМН «Научные основы медицины труда (Нижний Новгород, 2004 г); Республиканской конференции Профсоюза работников нефтяной, газовой отраслей промышленности и строительства РФ (Уфа, 2004 г.); Республиканской конференции Профсоюза работников нефтяной, газовой отраслей промышленности и строительства РФ (Уфа, 2005 г); IV Всероссийском конгрессе Профессия и здоровье» (Москва, 2005 г); V Всероссийском конгрессе «Профессия и здоровье» (Москва, 2006 г); Х Всероссийском съезде гигиенистов и санитарных врачей «Итоги и перспективы обеспечения санитарно-эпидемиологического благополучия населения Российской Федерации» (Москва, 2007 г); VII конгрессе нефтегазопромышленников России «Нефть и здоровье», посвященной 75-летию башкирской нефти» (Уфа, 2007 г. ); Республиканской конференции Профсоюза работников нефтяной, газовой отраслей промышленности и строительства РФ: Основные направления работы РОБ НГСП в области охраны труда и промышленной безопасности (Уфа, 2007 г.); VIII Конгрессе нефтегазопромышленников России: Нефтегазовая отрасль России - пути преодоления кризиса» (Уфа, 2009 г).

Апробация диссертации проведена на заседании Проблемной комиссии «Научные основы медицины труда и экологии человека» ФГУН УФНИИ медицины труда и экологии человека Роспотребнадзора 24 ноября 2009 г.

Личный вклад автора. Материалы, использованные в диссертации получены в результате исследований, в которых автор являлся ответственным исполнителем. Автором определены цель и задачи работы, объём и методы исследований, проведена информационная проработка по теме исследования, выполнен сбор, анализ и обобщение полученных материалов, сделаны выводы, разработаны лечебно-профилактические рекомендации. В выполнении отдельных разделов участвовали сотрудники ФГУН УФНИИ медицины труда и экологии человека Роспотребнадзора (отдел гигиены и физиологии труда, отдел охраны здоровья работающих, клиника).

Автор лично участвовала в проведении периодических медицинских осмотров нефтяников, составлении экспертных заключений по результатам ПМО; обследовании рабочих из групп «риска» в условиях клиники института; в составе клинико-экспертной комиссии проводила экспертную оценку состояния здоровья, решала вопросы профессиональной пригодности нефтяников. Доля личного участия Гимрановой Г.Г. составляют: в получении и накоплении научной информации - до 80%, в обобщении, анализе, интерпретации и внедрении результатов исследований - до 90%.

Публикации. По теме диссертации опубликовано 74 публикации, в том числе 7 - в журналах, рекомендованных ВАК России для публикации основных научных результатов диссертации на соискание ученой степени доктора наук, которые достаточно полно отражают материалы диссертации, 1 монография.

Структура и объем диссертационной работы. Диссертация состоит из введения, 7 глав, заключения, выводов, списка литературы. Работа изложена на 288 страницах, иллюстрирована 56 таблицами и 38 рисунками. Список литературы содержит 357 работ, в том числе 86 публикаций зарубежных авторов.

Содержание работы

Объекты, методы и объем исследований. Изучение особенностей условий труда в нефтедобывающей промышленности на основе анализа факторов производственной среды, комплексная оценка состояния здоровья нефтяников проведена на примере ОАО АНК «Башнефть. В соответствии с поставленными задачами использовались современные методы исследования: гигиенические, социально-гигиенические, клинические, лабораторные, статистические.

Оценка условий труда включала все имеющиеся на рабочем месте вредные производственные факторы: загрязнение воздуха рабочей зоны вредными веществами, уровни производственного шума, виброускорения, параметры микроклимата, освещенности, тяжести и напряженности труда рабочих основных профессиональных групп. Изучены условия труда на 980 рабочих местах.

Уровни вредных производственных факторов определяли на основе инструментальных измерений согласно общепринятым гигиеническим методам (Кириллов В.Ф., 2008). Общая оценка условий и характера труда работающих в нефтедобывающей промышленности проведена согласно Р 2.2.2006-05 «Руководство по гигиенической оценке факторов рабочей среды и трудового процесса. Критерии и классификация условий труда». Гигиенические исследования проведены совместно с сотрудниками отдела гигиены и физиологии труда ФГУН УфНИИ МТ ЭЧ Роспотребнадзора. (Каримова Л.К., Магасумов А.М., Хамитов Т.А.).

Оценка потребностей для укрепления здоровья работников и мер, необходимых для их удовлетворения проведена на основе опроса 600 нефтяников с помощью анонимной анкеты, предложенной экспертами Всемирной Организации Здравоохранения.

Состояние здоровья работающих оценивали на основании ретроспективного анализа профессиональной заболеваемости нефтяников, данных периодических медицинских осмотров, углубленного обследования работников нефтедобычи в клинике института. Периодический медицинский осмотр проводился в соответствии с приказом № 90 МЗ РФ от 14.03. 96 г., № 83 Министерства здравоохранения и социального развития РФ от 16. 08. 2004 г. Углубленное медицинское обследование проведено специалистами ФГУН УфНИИ МТ ЭЧ Роспотребнадзора (Гимранова Г.Г., Валеева Э.Т., Шайхлисламова Э.Р., Исхакова Д.Р., Волгарева А.Д., Тихонова Т.П., Уразаева Э.Т,, Масягутова Л. М., Тимашева Г.В., Галлямова С.А., Фаттахова Л.А.).

Основной контингент рабочих (7487 чел.) был представлен мужчинами в возрасте от 20 до 60 лет, со стажем работы от 5 и более 15 лет. Обследованные работники были разделены на профессиональные группы: бурильщики, помощники бурильщиков (27,9%), операторы подземного, капитального ремонта скважин (17,3%), операторы по добыче нефти и газа, поддержания пластового давления, обезвоживающей и обессоливающей установки (30,5%), машинисты (24,3%). Показатели состояния здоровья рабочих основных профессий сравнивали с состоянием здоровья контрольной группы (973 работника инженерно-технического персонала - 11,5%). По результатам периодических медицинских осмотров была выделена группа рабочих (801 чел.), которым было рекомендовано углубленное обследование в клинике института.

При обследовании нефтяников использованы лабораторные (гематологические, биохимические иммунологические, молекулярно-генетические) и функциональные методы исследований (электрокардиография, реоэнцефалография, тональная аудиометрия, динамическая импедансометрия, холтеровское мониторирование, суточное мониторирование АД, эхокардиография, электронейромиография, фиброгастродуоденоскопия). Оценку профессионального риска проводили согласно нормативно-методическим документам (Роик В.Д., 2004; Денисов Э.И., 2005). Степень производственной обусловленности выявленных заболеваний и нарушений здоровья рабочих осуществляли на основании расчета относительного риска (RR, ед.) и этиологической доли (ЕF, %) по формуле Miettinen (1978).

Статистическая обработка полученного материала проводились с использованием общепринятой методики вариационной статистики. Полученные данные обрабатывали на ЭВМ с использованием стандартных пакетов прикладных программ Microsoft Excel.

Виды и объем исследований, проведенных в нефтедобывающей промышленности представлены в таблице 1.

Таблица 1 Виды и объем исследований

Результаты исследований и их обсуждение

Нефтедобывающая промышленность включает в себя ряд последовательно осуществляемых технологических этапов: разведку, бурение, эксплуатацию нефтяных месторождений, первичную подготовку нефти на промыслах.

На этапах разработки нефтяных месторождений, эксплуатации нефтяных скважин, сбора продукции скважин и предварительной подготовки нефти на работающих воздействует комплекс вредных производственных факторов: физические (шум, вибрация, пониженные и повышенные температуры воздуха), химический, тяжесть и напряженность трудового процесса.

При бурении ведущее место в комплексе факторов производственной среды и трудового процесса принадлежит шуму и вибрации, а также тяжести трудового процесса. Кроме того, в зависимости от сезона года на работников неблагоприятно воздействуют показатели наружного воздуха, поскольку основные виды работ связаны с постоянным или периодическим пребыванием нефтяников на открытом воздухе.

Условия труда работников, занятых эксплуатацией нефтяных скважин и их ремонтом, характеризуются сочетанным воздействием производственного шума, вибрации, вредных химических веществ и неблагоприятных параметров наружного воздуха. Комплекс вредных производственных фактов химической природы представлен преимущественно веществами 2-4 класса опасности (нефть и ее компоненты, а также сероводород, диоксид серы, оксид углерода, оксиды азота).

На работников, занятых сбором продукции скважин и предварительной подготовкой нефти, действует аналогичный комплекс вредных производственных факторов, но меньшей интенсивности. Это обусловлено механизацией и автоматизацией технологического процесса (наличие пультов управления). Выполнение работ в операторных и непосредственно у оборудования на открытых площадках сопровождается интермиттирующим характером воздействия факторов рабочей среды.

Процесс эксплуатационного бурения скважин осуществляют сменные бригады, в состав которых входят бурильщики эксплуатационного бурения скважин и помощники бурильщики. В ходе эксплуатации нефтяных месторождений возникает необходимость в текущем и капитальном ремонте технологического оборудования. Данные работы осуществляет оператор по подготовке скважин к капитальному (КРС) и подземному ремонтам (ПРС). Этап сбора продукции скважин и предварительной подготовки нефти обслуживает оператор по добыче нефти и газа (ДНГ), обезвоживающей и обессоливающей установки (ООУ), поддержания пластового давления (ППД), а также машинист агрегатов по обслуживанию нефтегазопромыслового оборудования.

Общая оценка условий труда работников основных профессий, занятых в нефтедобывающей промышленности соответствует 3 классу 1-4 степени вредности и опасности (табл.2).

Таблица 2 Оценка условий труда работников основных профессий, занятых в процессе добычи нефти

Проведенные методом анкетирования комплексные психосоциальные исследования по оценке уровня и качества жизни нефтяников установили, что при самооценке условий труда в списке наиболее вредных и опасных производственных факторов на рабочем месте 20% опрошенных отметили понижение и повышение температуры, 13% - наличие вредных химических веществ в воздухе рабочей зоны, 11% - пожаро и взрывоопасность, 10% - ответственность за безопасность других лиц, 8% - опасность травматизма. Воздействие производственного шума отметили лишь 6%, вибрации -4%, тяжелого физического труда -3% нефтяников. Большая часть рабочих (75%) удовлетворены условиями труда на предприятии, 73% респондентов считают, что за последние годы заметно увеличилась интенсивность труда. К наиболее значимым производственным и непроизводственным факторам, обусловливающих стресс у работников относятся повышенная напряженность и интенсивность труда (29%), боязнь увольнения (15%), финансовые проблемы (37%), тревога за будущее детей (17%), социальная нестабильность в обществе (11%), проблемы, связанные с болезнью членов семьи (7%), смертью близких людей (6%), межличностные внутрисемейные конфликты - 5% рабочих. Снижение чувства беспокойства и тревожности 26% респондентов видят в решении финансовых проблем, в частности в увеличении заработной платы.

При самооценке состояния здоровья 12% нефтяников считают свое здоровье отличным, 47% - хорошим и 41% - удовлетворительным. В структуре заболеваемости на первом месте у рабочих находятся хронические заболевания желудочно-кишечного тракта. На наличие в анамнезе заболеваний позвоночника указывали 14%, органов дыхания- 8%, заболеваний суставов - 6%. Обострение хронической патологии в течение года отметило лишь 5% опрошенных. Обращает на себя внимание, что лишь 2% рабочих знают о наличии у них артериальной гипертензии. Основной причиной ухудшения состояния здоровья 17% респондентов считают увеличение возраста, 10% -неблагоприятную экологическую обстановку, 6% -жизненную неустроенность, 4% -неблагоприятные условия труда, 3% - наличие болезней. Улучшение своего собственного здоровья нефтяники видят в увеличение физической нагрузки (27%), употреблении чистой воды (22%), употреблении экологически чистых продуктов (19%), улучшении питания (16%). 19% нефтяников отметило, что хотят бросить курить, 17% - пройти курс лечения в санатории-профилактории, 14% -регулярно заниматься физкультурой, 10% - избавиться от основных источников беспокойства. При самооценке здоровья, полученной в процессе анкетирования большинство нефтяников считают, что здоровый образ жизни является определяющим для сохранения здоровья и свидетельствует о личной их ответственности за свое здоровье, а также здоровье своих близких.

По результатам периодических медицинских осмотров 7487 работников нефтедобывающей промышленности установлено, что лишь 27,4% нефтяников были признаны практически здоровыми. Хроническая патология диагностирована у 72,6 % рабочих. Ведущее место в структуре выявленной патологии занимают заболевания опорно-двигательного аппарата и периферической нервной системы -33,5%, болезни системы кровообращения -30,1%, заболевания ЛОР-органов- 17,7%, желудочно- кишечного тракта -11,3%.

Заболевания опорно-двигательного аппарата и периферической нервной системы у нефтяников представлены, главным образом, вертеброгенной патологией пояснично-крестцового уровня (21,3%). Цервикалгии, плечелопаточный периартроз, деформирующий остеоартроз выявлены соответственно в 7,2%; 2,8%; 2,2% случаев.

У рабочих основных профессий частота артериальной гипертензии составила 29,2%, ишемической болезни сердца - 0,9%. Заболевания ЛОР-органов диагностированы у 17,7% обследованных, в том числе нейросенсорная тугоухость - 5,7% отиты - 5,9%; хронические заболевания верхних дыхательных путей - 6,1%. В структуре патологии желудочно-кишечного тракта язвенная болезнь составила - 4,7%, хронический гастрит - 4,5%, дискинезия желчевыводящих путей - 2,2%.

При анализе распространенности выявленных заболеваний в профессиональных группах наиболее часто диагностированы заболевания опорно-двигательного аппарата и периферической нервной системы: у бурильщиков и их помощников (41,2%), операторов капитального, подземного ремонта скважин (42,6%), машинистов (35,2%), операторов ДНГ, ППД, ООУ (19,9%; табл. 3). Данная патология у бурильщиков, помощников бурильщика, операторов КРС, ПРС, машинистов зарегистрирована достоверно чаще по сравнению с операторами ДНГ, ППД, ООУ и инженерно-техническим персоналом (16,2%; р<0,01).

Таблица 3. Распространенность основных неинфекционных заболеваний у рабочих нефтедобывающей отрасли по данным ПМО за 2000-2006гг в профессиональных группах (Р± m ).

Примечание: *-р<0,01, **-р<0,001 - показатели статистически значимо отличающиеся от группы контроля

Второе по частоте место у нефтяников занимает артериальная гипертензия (АГ). Артериальная гипертензия в профессиональных группах машинистов (42,9%), операторов КРС, ПРС (31,3%), бурильщиков и их помощников (26,6%), операторов ДНГ, ППД, ООУ (19,7%) выявлена достоверно чаще относительно инженерно-технического персонала 15,2%; р<0,001). У бурильщиков и их помощников, операторов КРС, ПРС, машинистов обнаружена зависимость артериальной гипертензии от стажа работы в нефтедобыче. Частота артериальной гипертензии у рабочих всех профессий достоверно возрастает при стаже работы 10,1-15 и более 15 лет по сравнению группой рабочих со стажем до 5 лет, 5,1-10 лет (р<0,001).

Заболевания ЛОР-органов у рабочих основных профессий диагностированы в 17,7% случаев: нейросенсорная тугоухость -5,7%, отиты -5,9%, воспалительные заболевания верхних дыхательных путей -6,1%. Достоверно чаще заболевания уха, горла, носа регистрировались у машинистов (24,1%) относительно бурильщиков, пом. бурильщика (15,3%), операторов КРС, ПРС (18,9%), операторов ДНГ, ППД, ООУ (14,7%) и инженерно-технического персонала (9,2%) (р<0,001). Воспалительные заболевания верхних дыхательных путей с одинаковой частотой встречались у рабочих всех профессий (5,2% -7,3%). Нейросенсорная тугоухость диагностирована у машинистов в 8,8%, бурильщиков, пом. бурильщика в 5,2%, операторов КРС, ПРС в 5,8%, операторов ДНГ, ППД, ООУ в 3,6% случаев. Выявленные особенности роста нейросенсорной тугоухости наиболее выражены в группе машинистов, как по уровню регистрируемой частоты нейросенсорной тугоухости, так и по динамике ее прироста с увеличением стажа работы (р<0,001).

При изучении состояния органа слуха у работников нефтедобывающей промышленности была выделена группа «лиц с признаками воздействия шума на орган слуха» -5,2%. Наиболее часто признаки воздействия шума на орган слуха обнаружены у машинистов (9,6%), за ними следуют операторы КРС, ПРС (4,7%), бурильщики, пом. бурильщика (4,3%), операторы ДНГ, ППД ООУ (2,8 %). Рост частоты признаков воздействия шума наблюдается при стаже более 15 лет у машинистов в 12,4% случаев, операторов КРС, ПРС - 9,3%, у бурильщиков, пом. бурильщика -6,7% случаев. У операторов ДНГ, ППД, ООУ тенденция к стажевому росту частоты признаков воздействия шума на орган слуха менее выражена (4,2%).

Проведенное клинико-аудиологическое исследование нейросенсорных нарушений органа слуха у нефтяников показало, что особенностью клинико-аудиологической картины является медленное прогрессирование процесса, усиливающееся при стаже более 15 лет, наиболее выраженное в профессиональной группе машинистов.

Заболевания опорно-двигательного аппарата и периферической нервной системы у работников нефтедобычи были представлены, главным образом, вертеброгенной патологией пояснично-крестцового уровня (21,3%): люмбалгии составили 14,9%, пояснично-крестцовые радикулопатии -6,6%.

Люмбалгии, пояснично-крестцовые радикулопатии регистрировались значительно чаще у бурильщиков и их помощников соответственно (17,0%; 11,0%), у операторов КРС, ПРС (20,5%; 8,5%), у машинистов (16,6%; 4,7%) относительно операторов ДНГ, ООУ, ППД (8,3%; 2,9%) и инженерно-технического персонала (4,3%; 2.2%; р<0,001).

Неврологическое обследование в стационаре подтвердило преобладание у нефтяников преимущественно вертеброгенной патологии пояснично-крестцового уровня (40,1%), проявляющейся, рефлекторными, болевыми, мышечно-тоническими, нейроваскулярными и нейродистрофическими проявлениями, реже встречались пояснично-крестцовые радикулопатии (6,0%). У бурильщиков и ихпомощников, операторов КРС, ПРС, машинистов, операторов ДНГ, ППД, ООУ данная патология составила соответственно 58,5%, 48,2%, 43,6%, и регистрировалась достоверно чаще по сравнению с инженерно-техническим персоналом (18,8%; р<0,001).

Установлена высокая распространенность как люмбалгий, так и люмбоишиалгий во всех профессиональных группах: у бурильщиков и их помощников соответственно (17,3%; 5,8%), операторов КРС, ПРС (20,0%; 6,7%), машинистов (31,0%; 6,9%), операторов ДНГ, ППД, ООУ (19,2%; 11,5%).

При анализе стажевой зависимости у рабочих основных профессий установлено, что дорсопатии пояснично-крестцового уровня возрастают при стаже работы более 15 лет (70,6%) по сравнению со стажевой группой 10,1 - 15 лет (38,9%); 5,1 - 10 лет (35,0%) и менее пяти лет (15,2%; %; табл. 4.).

Наиболее значительный рост распространенности с увеличением профессионального стажа характерен для люмбалгий и люмбоишиалгий. Так, если при стаже более 15 лет люмбалгии регистрируются в 41,3% случаев, то в стажевых группах 10,1 - 15; 5,1 - 10 лет и менее пяти лет соответственно в 18,5%, 18,3% и 9,4% случаев (р<0,001). Такая же закономерность прослеживается и для люмбоишиалгий.

Таблица 4 Распространенность вертеброгенной патологии пояснично-крестцового уровня у рабочих нефтедобывающей отрасли в зависимости от стажа (Р±m)

Примечание: ** - р<0,05, *** - р<0,001 - показатели статистически значимо отличающиеся в стажевых группах

Стажевая динамика развития вертеброгенных заболеваний внутри профессиональных групп имеет некоторые особенности. Обращает на себя внимание, что уже в первые годы работы (менее пяти лет) распространенность люмбалгий у нефтяников достаточно высока и составляет у машинистов: 31,0%, бурильщиков, помощников бурильщика - 17,3%, операторов КРС, ПРС - 20,0%, операторов ДНГ, ППД, ООУ - 19,2%. Однако, достоверное нарастание люмбалгий и люмбоишиалгий в зависимости от стажа наблюдается только в группе бурильщиков и их помощников.

Дегенеративные заболевания суставов, подтвержденные рентгенологически (деформирующий остеоартроз, плечелопаточный периартроз, эпикондилез надмыщелков плечевой кости) выявлены у 16,2% нефтяников: у бурильщиков, помощников бурильщиков в 24,9%, у операторов КРС, ПРС - 13,1%, операторов ДНГ, ППД, ООУ - 12,3%, машинистов - 10,2% случаев. Плечелопаточный периартроз диагностирован у 5,9% обследованных. Данная патология преобладала у операторов КРС, ПРС (9,5%) и бурильщиков и их помощников (7,6%), несколько реже встречалась у операторов ДНГ, ППД, ООУ (4,3%) и машинистов (2,7%). Достоверная зависимость плечелопаточного периартроза от стажа установлена только в группах бурильщиков, помощников бурильщиков и операторов капитального, подземного ремонта скважин.

При оценке функционального состояния периферической нервной системы с помощью стимуляционной электронейромиографии выделены электронейромиографические маркеры нервно-мышечных нарушений, позволяющие уточнить тонический уровень и характер поражения нейромоторного аппарата у нефтяников с различными заболеваниями периферической нервной системы, особенно малосимптомных проявлений невропатий. При анализе вызванных потенциалов получено 5 основных типов М-ответа при стимуляции моторных нервов (срединного, локтевого, малоберцового, большеберцового). Ответы первого типа характеризовались высокой амплитудой вызванных потенциалов (ВП) и синусоидальной двухфазной волной (начальным негативным пиком (НП) и последующим позитивным пиком (ПП). Этот тип М-ответа был характерен для лиц контрольной группы и операторов по добыче нефти и газа. В клинической картине данной категории обследованных не было зафиксировано субъективных и объективных признаков поражения периферической нервной и костно-мышечной систем. Ответы второго типа характеризовались снижением амплитуды позитивного пика по сравнению с негативным пиком. Ответы 2-го типа встречались у бурильщиков и их помощников, операторов по добыче нефти и газа, машинистов со стажем работы от 5,1 до 10 лет и характеризовались незначительным болевым синдромом в виде парестезий, проявляющихся после значительных физических нагрузок, длительного пребывания в вынужденной позе. Для М-ответов третьего типа характерно появление дополнительных "турнов" на позитивной фазе, при этом может быть заострена или уплощена вершина негативного пика. М-ответ третьего типа зарегистрирован у бурильщиков, помощников бурильщика, машинистов, операторов подземного и капитального ремонта скважин со стажем от 10,1 до 15 лет. Нефтяников беспокоят тупые, ноющие, давящие боли, начинают появляться признаки околосуставных нейродистрофических процессов. Главной особенностью 4-го типа М-ответа является наличие множественных "турнов" на негативной фазе на фоне резкого снижения его амплитуды, хотя основная структуры М-ответа ещё сохранена. Четвертый тип М-ответа характерен для бурильщиков, операторов КРС, ПРС со стажем работы более 15 лет. При 4 типе М-ответа появляются признаки вертеброгенных поражений нервной системы в виде рефлекторных и мышечно-тонических синдромов (цервикобрахиалгии, люмбоишалгии). При пятом типе М-ответа его основная структура разрушена - невозможно изолированно выделить негативную и позитивную фазы, ответ можно определить как "рассыпчатый". 5- тип М-ответа характерен для бурильщиков, операторов операторов подземного, капитального ремонта скважин со стажем более 20 лет. При этом типе нарушений появляется четко очерченная клиническая картина нервно-мышечных поражений.

Особенность формирования костно-мышечной патологии у работников нефтедобычи определяется ранними сроками развития и локализацией рефлекторных поражений (примерно 25% нефтяников в течение первых 5 лет работы начинают отмечать болевые проявления пояснично-крестцового уровня). Несколько позднее на фоне прогрессирования пояснично-крестцовой патологии присоединяются нейрососудистые и дистрофические синдромы шейно-плечевой локализации, а также клинические формы артропатий.

Одним из самых чутких индикаторов в формировании защитных и защитно-компенсаторных реакций организма является сердечно-сосудистая система. При углубленном изучении сердечно-сосудистой системы нефтяников в клинике наиболее часто артериальная гипертензия (36,0%), как и при периодических медицинских осмотров диагностирована в профессиональных группах бурильщиков и их помощников (41,2%), машинистов (36,4%), операторов подземного и капитального ремонта скважин (39,4%), операторов по добыче нефти и газа, обезвоживающей, обессоливающей установок, поддержания пластового давления (24,1%).

При анализе зависимости артериальной гипертензии от стажа установлено, что АГ у бурильщиков, пом. бурильщика, операторов КРС, ПРС, машинистов, операторов ДНГ, ППД, ООУ диагностируется достоверно чаще у лиц со стажем 10,1-15 лет и более 15 лет по сравнению со стажевой группой 5,1-10 лет и менее 5 лет; (р<0,01; рис 1).

Рис 1. Динамика артериальной гипертензии у нефтяников в зависимости от стажа

При анализе вредных привычек по результатам анкетирования выявлено, что табакокурение распространено у большей части нефтяников (54,0%), примерно равное количество во всех профессиональных группах, что достоверно выше, чем в группе инженерно-технического персонала 20,7% (р<0,05). Среди курящих нефтяников с артериальной гипертензией выявлено преобладание лиц с индексом курения ИК>10 пачка/лет (19,6%) по отношению к контрольной группе 10,0%; р<0,01). Установлено влияние ИК на тяжесть артериальной гипертензии. Среди нефтяников с АГ II степени курильщики (с ИК>10 пачка/лет) составили 60,1%, с АГ I степени -11,7%. У нефтяников с диагностированной артериальной гипертензией наличие АГ у родственников 1 степени родства выявлено в 67,9% случаев, что в 2,9 раз превысило данные контрольной группы (23,0%; р<0,01).

При проведении суточного мониторирования артериального давления измененный суточный профиль АД регистрировался у 59,6% нефтяников. Показатели суточного профиля АД у работников нефтедобычи были достоверно выше, чем у инженерно-технического персонала (соответственно САДср 139,3 мм рт.ст. к 132,7 мм рт.ст. и ДАДср. 83,5 мм рт.ст. к 79,6 мм рт.ст.; р0,05), причем в большей степени в ночное время (САДн 131,9 мм рт.ст. к 116,9 мм рт.ст. и ДАДн 77,7 мм рт.ст. к 67,3 мм рт.ст.; р0,01). Среднесуточные индексы времени САД и ДАД (ИВ САД и ДАД у нефтяников был выше нормы по САД у 58,2% обследованных, по ДАД у 30,4% и достоверно отличались от показателей группы контроля (соответственно 35,8±1,7% и 16,4±1,7%; р<0,01).

Суточный индекс (СИ) артериального давления, характеризующий выраженность двухфазного ритма АД, у нефтяников был в 1,9 раза ниже, чем в группе контроля (р0,01).

Установлено, достоверное возрастание величины АД у рабочих основных профессий от стажа работы на производстве - величина САД ср при стаже до 5 лет (133,3 мм. рт. ст) на 5,1% (р<0,05) ниже, чем при стаже более 10 лет (140,2 мм.рт. ст.), ДАД ср ниже на 10,9%; р<0,05 (соответственно 76,0 мм. рт.ст.; 84,3 мм.рт.ст.) (табл. 5). Также увеличивается количество периодов гипертонических реакций как по САД (ИВ САД с 35,2% до 61,1%; р<0,01), так и по ДАД (ИВ ДАД с 8,7% до 33,8%; р<0,01).

Таблица 5 Суточный профиль АД у работников нефтедобывающей промышленности в зависимости от стажа (Р±m)

Примечание: Р1-2 - сравнение между показателями стажевых групп 0-5 лет и 5-10 лет; Р1-3 - сравнение между показателями стажевых групп 0-5 лет и более 10 лет; Р2-3 - сравнение между показателями стажевых групп 5-10 лет и более 10 лет.

Измененный суточный профиль АД регистрировался у 59,6% нефтяников. Доля пациентов с недостаточным ночным снижением АД - нон-дипперов составила 51,5%, с ночной гипертонией - найт-пикеров - 5,4% и больных с чрезмерным ночным снижением АД - овер-дипперов - 2,7%.

По результатам холтеровского мониторирования нарушение функции возбудимости по типу наджелудочковой экстрасистолии (НЖЭС) более 30 экстрасистол в час определялось у 8,9% нефтяников, парная суправентрикулярная экстрасистолия у 10,7%, желудочковая экстрасистолия (ЖЭС) 2 класса по Ryan (более 30 экстрасистол в час) у 6,3%, парная мономорфная желудочковая экстрасистолия (4а-градация по Ryan) у 0,9% обследованных. Нарушения ритма у нефтяников достоверно чаще наблюдались в ночное время суток (17,9%) относительно лиц контрольной группы (3,3%; р<0,01).

Изучение линейных характеристик сердца выявило, что толщина межжелудочковой перегородки (ТМЖП) у нефтяников преобладала над толщиной задней стенки левого желудочка (ТЗСЛЖ) -12,3 мм к 11,3 мм; р<0,01).. Степень укорочения передне-заднего размера миокарда левого желудочка, характеризующая сократимость миокарда левого желудочка и являющееся ранним критерием диагностики диастолической дисфункции, у нефтяников была ниже, чем в группе контроля (на 7,4%; р<0,05). Эти данные подтверждаются показателями отношения максимальных скоростей раннего и позднего наполнения (E/A), который был на 14,6% ниже, чем в контрольной группе (р0,05). Выявлено, что индекс масс миокарда левого желудочка (ИММЛЖ) в группе нефтяников больше нормы и достоверно выше по сравнению с лицами контрольной группы (142,4±2,5г/м² и 129,6±4,4г/м²; р<0,05). При анализе величины ИММЛЖ в зависимости от стажа установлено, что с увеличением стажа работы у нефтяников статистически значимо возрастает ИММЛЖ. Так при стаже до 10 лет ИММЛЖ у нефтяников составил 133,9±2,6г/м², а при стаже более 10 лет - 150,7±2,4г/м² (р<0,01). При изучении средних показателей ЭХОКГ у рабочих нефтедобывающей промышленности установлена тенденция к увеличению ИММЛЖ и ранние признаки диастолической дисфункции, коррелирующиие со стажем работы.

При исследовании суммарного десятилетнего риска развития фатальных сердечно-сосудистых заболеваний выделяли следующие уровни риска: низкий (<1%), умеренный (1-2%), средний (3-4%), высокий (5-9%) и очень высокий (?10). При анализе полученных данных у 34,9% нефтяников определен высокий и очень высокий уровни риска фатальных сердечно-сосудистых заболеваний, у 24,1% - средний риск, у 10,8% -умеренный. Оценка суммарного риска смерти от сердечно-сосудистых заболеваний у обследованных нефтяников в зависимости от длительности стажа показала, что с увеличением стажа работы свыше 5 лет возрастает частота выявления очень высокого и высокого риска и снижается частота выявления умеренного и низкого риска сердечно-сосудистых заболеваний, что позволяет рассматривать длительность воздействия производственных факторов как риск фатальных сердечно-сосудистых заболеваний.

Исследование ассоциаций делеций гена GSTM1 с заболеваниями нервной, сердечно сосудистой системы, здоровыми рабочими и лицами контрольной группы показали, что среди рабочих с нулевым генотипом существенно чаще встречались больные с сердечно-сосудистыми заболеваниями (рис.2). В этой группе частота гомозигот по делеции составила 80% (² =37,9; р=0,0005). Показатель отношения шансов составил OR=7,1; что свидетельствует об увеличении риска развития сердечно-сосудистых заболеваний среди нефтяников в 7 раз.

Рис. 2. Распределение частот встречаемости генотипов гена GSTM1 у рабочих нефтедобывающей отрасли с учетом сопутствующих заболеваний.

Вместе с тем, следует отметить, что нормальный генотип по локусу GSTM1 с более высокой частотой определялся среди здоровых рабочих (64%), тогда как при делеции гена на долю здоровых приходилось всего 36% (² =0,75; р=0,38). При сравнении рабочих с неврологическими заболеваниями было установлено, что у носителей делеции несколько повышается риск развития заболеваний и показатель отношения шансов в этом случае равен 1,7 (² =2,06; р=0,15). Полученные результаты свидетельствуют о том, что делеционный полиморфизм GSTM1 является маркером повышенного риска развития сердечно-сосудистых заболеваний, тогда как нормальный генотип по гену GSTM1 у нефтяников можно считать протективным, о чем свидетельствует показатель шансов (OR) равный 0,6. Показано, что носители нормальных аллелей гена GSTM1 не подвержены заболеваемости, и этих рабочих можно отнести в группу повышенной устойчивости к производственным факторам.

Выявленные у нефтяников по результатам холтеровского мониторирования ЭКГ нарушения ритма по типу суправентрикулярных и желудочковых экстрасистол, установленная тенденция к увеличению ИММЛЖ и ранние признаки диастолической дисфункции, коррелирующиие со стажем работы могут свидетельствовать о негативном влиянии вредных производственных факторов на показатели состояния сердечно-сосудистой системы и служить прогностическим признаком повышенного риска развития сердечно-сосудистых заболеваний. Генотипирование рабочих нефтедобычи по гену глутатион S-транферазы М1 (GSTM1) можно рекомендовать в качестве прогностического теста для оценки риска развития заболеваний сердечно-сосудистой системы, а также использовать в качестве прогностического критерия при профотборе.

Учитывая, что патология желудочно-кишечного тракта у рабочих нефтедобычи при проведении периодических медицинских осмотров диагностирована лишь в 11,3% случаев (язвенная болезнь - 4,7%, хронический гастрит - 4,5%, дискинезии желчевыводящих путей - 2,2%) при обследовании в клинике 555 нефтяникам проведена фиброгастродуоденоскопия. Заболевания верхних отделов желудочно-кишечного тракта выявлены у 100% обследованных. В 98,2% диагностирован гастрит, в 24,3% -дуоденит, 16,0% -язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки. В 26,5% случаев у нефтяников обнаружены эрозии желудка и двенадцатиперстной кишки. Установлена зависимость между проявлением морфологической картины слизистой оболочки гастродуоденальной зоны и клиническими проявлениями гастродуоденита. Хронический гастродуоденит у рабочих нефтедобывающей отрасли не имел строго специфических симптомов, свойственных только этому заболеванию. Наряду с типичной клинической картиной язвенной болезни двенадцатиперстной кишки имелись малосимптомные и атипичные (холецистоподобный вариант) формы. Наиболее часто у нефтяников (30,0%) встречались случаи малосимптомного течения гастродуоденита. Более чем у одной трети нефтяников (32%) язвенная болезнь двенадцатиперстной кишки протекала латентно. У рабочих нефтедобычи общий уровень Helicobacter pylori (HP) при язвенной болезни был значительно выше (94,52,3%), чем при гастродуодените (68,9 4,6%). Установлена инфицированность Helicobacter pylori в зависимости от стажа: в группе рабочих со стажем 5,1-10 лет и более 15 лет инфицированность HP составила 89,5%, при стаже менее 5 лет - 70,2%. Полученные данные свидетельствуют о том, что малосимптомное течение хронического гастродуоденита, безболевая форма язвенной болезни 12-перстной кишки у одной трети рабочих нефтедобычи может быть одной из причин низкой выявляемости гастродуденальной патологии при периодических медицинских осмотрах. Значительная распространенность выраженного воспаления с эрозиями (18%) у рабочих с малосимптомным и холецистоподобным вариантом хронического гастрита, атипичная картина (отсутствие болевого синдрома) у 30% нефтяников диктуют необходимость более широкого включения эзофагогастродуоденоскопии в мониторинг показателей состояния здоровья нефтяников