Размещено на http://www.allbest.ru/

Учреждение Российской академии медицинских наук в Научном центре здоровья детей РАМН

На правах рукописи

Автореферат

диссертации на соискание ученой степени доктора медицинских наук

Научные основы государственной политики в области охраны здоровья детей

14.00.33 - общественное здоровье и здравоохранение

Лапин Юрий Ерминингельдович

Москва 2009

Работа выполнена в Учреждении Российской академии медицинских наук Научном центре здоровья детей РАМН.

Научный консультант:

доктор медицинских наук, профессор, академик РАМН Баранов Александр Александрович

Официальные оппоненты:

доктор медицинских наук, профессор, академик РАМН Лисицын Юрий Павлович

доктор медицинских наук, профессор, член-корреспондент РАМН Кучеренко Владимир Захарович

доктор медицинских наук, профессор Чичерин Леонид Петрович

Ведущая организация: ГОУ ВПО Казанский государственный медицинский университет Росздрава.

Защита состоится 2009 г. в 13-00 часов на заседании диссертационного совета Д 001.023.01 при Учреждении Российской академии медицинских наук Научном центре здоровья детей РАМН по адресу: 119991, ГСП-1, Москва, Ломоносовский проспект, дом 2/62.

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке Научного центра здоровья детей РАМН.

Учёный секретарь диссертационного совета кандидат медицинских наук Тимофеева А.Г.

Общая характеристика диссертации

Актуальность. За последние два десятилетия в Российской Федерации одним из последствий неблагоприятных изменений в различных сферах жизнедеятельности общества стало ухудшение здоровья детей, в том числе рост хронических форм соматической патологии и психических расстройств, повышение частоты врождённых пороков развития, «возрождение» старых инфекций (туберкулёз, болезни, передаваемые половым путём) и актуализация новых (ВИЧ, гепатит С), распространение алкоголизма, наркомании, снижение показателей физического развития и т.д. Указанные процессы явились предметом медико-социальных, медико-организационных и других научных исследований, направленных на решение современных проблем детства (Баранов А.А., Альбицкий В.Ю., 2003; Ильин А.Г., 2005; Яковлева Т.В., 2005; Абольян Л.В.; 2006; Чичерин Л.П., 2006; Орёл В.И., Середа В.М., 2006; Кучма В.Р., 2006; Баранов А.А., Кучма В.Р., Сухарева Л.М., 2007; Баранов А.А., Валиуллина С.А., Ваганов Н.Н., Карпухин Е.В., 2007; и др.). Разработанные меры позволили решить многие научные и практические вопросы совершенствования охраны здоровья детей, однако, как отмечают Т.В.Яковлева и А.А.Баранов (2009), в течение последних лет динамика ряда важных показателей состояния здоровья детского населения не имеет тенденции к улучшению.

По данным, представленным на XVI Съезде педиатров России (февраль 2009 г.), 40% детей рождаются больными или заболевают в период новорождённости, почти каждый десятый младенец появляется на свет недоношенным или с низкой массой тела, более чем у 50% подростков диагностированы заболевания, которые в дальнейшем могут отрицательно повлиять на репродуктивную функцию, ежегодно 30% юношей в возрасте 17 лет освобождается от военной службы по состоянию здоровья.

Указанные процессы подтверждают известный, но ещё недостаточно учитываемый в стратегии национального развития факт того, что здравоохранение является не единственным сектором, ответственным за сохранение и укрепление здоровья, поскольку основные причины, определяющие неблагополучие детей, относятся к социальной и экономической сферам. Так, в документах ВОЗ отмечается роль сектора финансовой политики, который оказывает нередко значительно большее воздействие на состояние здоровья, чем политика сектора здравоохранения R.Saltman, J.Figueras, Реформы здравоохранения в Европе. Резюме. - Копенгаген: ЕРБ ВОЗ, 1996. - 42 с.. В Российской Федерации отрицательные последствия такого превосходства наиболее существенны в связи с отсутствием законодательно закреплённой политики сектора здравоохранения, способной устранить это противоречие. В результате «недостаточное финансирование службы охраны материнства и детства, …особенно профилактических мероприятий, привело к тому, что доля здоровых детей в ряде регионов составляет не более 10%» Шарапова О.В. О мерах по улучшению охраны здоровья детей (Доклад на VII Конгрессе педиатров России «Детская гастроэнтерология: настоящее и будущее», Москва, 12 февраля 2002 г.) // Вопросы современной педиатрии. - 2002. - № 2. - С. 13..

Анализ указанных и подобных фактов и закономерностей позволяет сделать вывод о том, что поскольку социально-экономические детерминанты здоровья (финансовая политика; уровень жизни и жилищные условия семей с детьми; конфликтные ситуации в обществе и др.) оказывают определяющее влияние на здоровье детей, постольку предметное поле детского здравоохранения необходимо расширить в направлении исследования и формирования правовых механизмов воздействия на эти детерминанты, в том числе средствами государственной политики в области охраны здоровья детей (Лапин Ю.Е., 1993, 2001; Баранов А.А., Лапин Ю.Е., 2003, 2009). Такой подход к изучению сложного объекта предусматривает интегральное взаимодействие комплекса научных дисциплин - педиатрии, общественного здоровья и здравоохранения, права и др. - и отражает справедливое замечание В.И. Вернадского о том, что «мы всё больше специализируемся не по наукам, а по проблемам» Вернадский В.И. Размышления натуралиста. Книга вторая. - М.: Наука. - 1977. - С. 54..

В настоящем исследовании государственная политика в области охраны здоровья детей определяется нами как самостоятельное, законодательно закреплённое приоритетное направление во внутренней политике, обеспечивающее целенаправленное регулирование общественных отношений для полного осуществления права каждого ребёнка на охрану здоровья. В данном контексте понятие правового регулирования означает такое упорядочивающее воздействие на систему общественных отношений, которое необходимо для реализации государством своих обязанностей в отношении детства, включая устранение, как отмечается в документах ООН Декларация «Мир, пригодный для жизни детей» принята Резолюцией Генеральной Ассамблеи ООН от 10 мая 2002 г.,, не только непосредственных, но и «более широких и глубоких причин» сохраняющейся неадекватной защиты прав детей на охрану здоровья.

Формирование исследуемого направления государственной политики относится к компетенции сектора здравоохранения В соответствии с Постановлением Правительства Российской Федерации от 02.06.2008 № 423, выработка государственной политики в сфере здравоохранения относится к функциям Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации.. В 2003 г. совместным приказом Министерства здравоохранения России и Российской академии медицинских наук разработка научно обоснованной концепции долговременной государственной политики в области охраны здоровья детей была включена в программу мер, принятую по итогам Всероссийской диспансеризации детей (2002 г.). Необходимость реализации такой разработки поддержана участниками XIV (LXXVII) сессии Общего собрания Российской академии медицинских наук «Научные основы охраны здоровья детей» (9-11 декабря 2004 г.), а также отражена в материалах Научной сессии академий наук, имеющих государственный статус, «Здоровье и образование детей - основа устойчивого развития российского общества и государства» (5-6 октября 2006 г.).

В представленном исследовании в качестве его объекта определена сфера государственной деятельности в области охраны здоровья детей, функционирование и развитие которой подчиняется закономерностям, обусловленным не только уровнем развития здравоохранения, но и действующей в обществе правовой и моральной практикой в отношении ребёнка.

Предмет исследования охватывает отношения между различными секторами жизнедеятельности общества, целенаправленное регулирование взаимодействия которых средствами государственной политики позволяет получить необходимый результат - улучшение здоровья детей.

Целью данной работы явилось изучение условий и факторов формирования государственной политики в области охраны здоровья детей, обоснование концептуальной модели её структуры и функционирования и выработка на этой основе рекомендаций по совершенствованию системы детского здравоохранения.

Для реализации цели исследования были поставлены следующие задачи:

1. Изучить эволюцию стратегии охраны здоровья детей в современной России.

2. Обосновать методологические подходы к исследованию государственной политики в области охраны здоровья детей.

3. Разработать предложения по совершенствованию понятийно-категориального аппарата исследований данного направления государственной политики.

4. Выявить и исследовать объективные предпосылки дифференциации государственной политики в области охраны здоровья детей в качестве самостоятельного направления деятельности для обеспечения прав детей.

5. Изучить и систематизировать правовые основы формирования государственной политики в области охраны здоровья детей.

6. Обосновать рекомендации по совершенствованию законодательного обеспечения детского здравоохранения.

7. Разработать концепцию государственной политики в области охраны здоровья детей в Российской Федерации.

Таким образом, в данной работе исследование научных основ государственной политики в области охраны здоровья детей включает получение новых знаний о закономерностях формирования, а также структуре и функционировании системы «здоровье ребёнка - общество» и механизмах её правового регулирования в интересах детства.

Исследование выполнено в соответствии с планом НИР Научного центра здоровья детей РАМН.

Научная новизна. На основе анализа федеральных нормативных правовых актов и официальных документов федеральных органов власти, отражающих государственные меры по охране здоровья детей в России за последнее десятилетие ХХ в. и в начале XXI в., изучена эволюция стратегии развития детского здравоохранения, исследованы и классифицированы причины актуализации, а также предпосылки выработки государственной политики в области охраны здоровья детей.

В диссертации обоснованы теоретическая и структурно-функциональная модели исследуемого направления государственной политики. По результатам анализа причинно-следственных отношений в системе «здоровье ребёнка - общество» представлена типологическая группировка неблагоприятных изменений в состоянии здоровья детей, а также их социально-экономических детерминант, что необходимо для определения сфер общественных отношений, являющихся объектом правового регулирования в интересах детей методами государственной политики.

Исследованы вопросы совершенствования понятийно-категориального аппарата, необходимого для изучения процессов в указанной системе. Дано определение понятий «государственная политика в области здравоохранения», «государственная политика в области охраны здоровья детей». Обоснованы непосредственно связанные с этими дефинициями понятия «здоровье ребёнка», «охрана здоровья детей». Сформулировано определение ряда понятий, фиксирующих знание о структуре и функции разрабатываемого направления государственной политики (идеология, принципы, цель, задачи государственной политики).

Изучены системные отношения сферы государственной деятельности по охране здоровья детей и государственной социальной политики, что позволило конкретизировать специфические отличия их предмета. Обоснована необходимость выделения государственной политики в области охраны здоровья детей в качестве самостоятельного раздела научных исследований и практической деятельности.

Определены и систематизированы международные и федеральные нормативно-правовые акты, являющиеся основой для выработки и законодательного закрепления исследуемого направления государственной политики.

Проанализирован феномен формирования правовых механизмов, частично компенсирующих отсутствие в настоящее время государственной политики в области охраны здоровья детей. Обоснована структура и содержание концепции данного направления государственной политики, выработаны конкретные рекомендации по совершенствованию законодательного обеспечения охраны здоровья детей в Российской Федерации, включая внесение изменений в действующие федеральные законы и разработку федерального закона «Об охране здоровья детей в Российской Федерации».

В настоящем исследовании государственная политика в области охраны здоровья детей впервые рассмотрена как научная проблема.

Практическая значимость. По результатам исследования разработана Концепция государственной политики в области охраны здоровья детей. Обоснована необходимость и разработаны рекомендации по законодательному закреплению государственной политики в области охраны здоровья детей в статусе целевого ориентира социально-экономического развития Российской Федерации. Разработана рабочая классификация контингентов детей, являющихся объектами государственной политики в области охраны здоровья детей. Обоснованы предложения по совершенствованию законодательного обеспечения охраны здоровья детей (принятие федерального закона «Об охране здоровья детей в Российской Федерации», внесение изменений и дополнений в федеральные законодательные акты, в т.ч в Федеральный конституционный закон от 17 декабря 1997 г. № 2-ФКЗ «О Правительстве Российской Федерации», Федеральный закон от 20 июля 1995 г. № 115-ФЗ «О государственном прогнозировании и программах социально-экономического развития Российской Федерации» и др.).

Содержание работы

Организация, программа и методика исследования.

Учитывая, что область исследования относится к макроуровню общественной системы (государство, здравоохранение, межсекторальное взаимодействие, прогнозы и стратегии социально-экономического развития, федеральные целевые программы, демографические, экономические процессы и т.п.), а также тот факт, что государственное управление входит в сферу относительно закрытых объектов для научного изучения (А.В.Сморгунов, 2006), особое внимание было уделено обеспечению адекватности эмпирической базы. С этой целью в разработку были включены источники информации (опубликованные и доступные в электронных информационных ресурсах), раскрывающие деятельность высших институтов государственной власти, ответственных за охрану здоровья детей. К таким источникам отнесены: федеральные нормативные правовые акты (Конституция Российской Федерации, федеральные законы, указы и распоряжения Президента Российской Федерации, постановления и распоряжения Правительства Российской Федерации, постановления Государственной Думы Федерального Собрания Российской Федерации, нормативные правовые акты федеральных органов исполнительной власти в области здравоохранения, научные документы Российской академии медицинских наук), официальные документы федерального уровня (государственные доклады о состоянии здоровья населения Российской Федерации, государственные доклады о положении детей в Российской Федерации, статистические данные и др.), нормативные правовые акты и официальные документы ряда субъектов Российской Федерации. В исследование включены также международные документы (доклады и нормативные акты международных организаций системы ООН, Конвенция о правах ребёнка, Всемирная декларация об обеспечении выживания, защиты и развития детей, документы Комитета по правам ребёнка и др.), научные публикации.

Для формирования эмпирической базы исследования было изучено около 900 источников информации, из которых 359 включено в основную разработку (главы 3 - 7). Общий список источников информации, с учётом публикаций, использованных для подготовки обзора литературы и программы исследования (главы 1 и 2) составляет 497, в т.ч 402 отечественных и 95 зарубежных.

Существенной особенностью изученных федеральных нормативных правовых актов, в значительной степени обусловившей возможность проведения данной работы, является то, что многие из них содержат не только нормативные предписания, но и важную аналитико-синтетическую информацию, отвечающую в силу своего высокого статуса государственных документов требованиям актуальности и обоснованности принимаемых мер, надежности и достоверности включенных в систему аргументации фактов, статистических и других данных, объективности выводов и оценок, в том числе относительно причинно-следственных связей между изучаемыми явлениями.

Методы исследования: логический анализ, контент-анализ, метод научной идеализации, метод классификации, метод типологической группировки, метод экстраполяции, структурно-функциональный анализ, метод сопоставления, исторический метод.

Программа исследования включает семь разделов (табл. 1) и реализована в три этапа.

Результаты первого этапа изложены в 1-й главе «Состояние здоровья детей и его социально-экономические детерминанты (обзор литературы)», где обобщены основные направления исследований современных тенденций динамики показателей детского здоровья, определены недостаточно изученные вопросы функционирования системы «здоровье ребёнка - общество». Сделан вывод об отсутствии в отечественных научных источниках материалов исследований по проблемам государственной политики в области охраны здоровья детей. На втором этапе обоснованы программно-методические решения (глава 2 «Программа и методика исследования), отражающие цель и задачи исследования. Третий этап включает проведение собственно исследования.

В главе 3 «Эволюция стратегии охраны здоровья детей в современной России» рассмотрены законодательные, административные и другие государственные меры по обеспечению прав детей в 1990-2003 гг. Указанный период отражает стратегию детского здравоохранения, описываемую в интервале «проблема - решение», начало которого относится к 1990 - 1991 гг., периоду резкого ухудшения показателей состояния здоровья детей («проблема»), связанному с началом радикальных социально-экономических реформ, а окончание - к 2003 г., когда Министерством здравоохранения России и РАМН была поставлена задача Приказ Минздрава России и РАМН от 24 октября 2003 г. № 506/92 «Об утверждении программы "О мерах по улучшению состояния здоровья детей Российской Федерации на 2004-2010 гг." (по итогам Всероссийской диспансеризации детей 2002 г.)»: пункт 5.12. раздела «Научно-исследовательские и опытно-конструкторские работы» указанной программы. разработки научно обоснованной концепции долговременной государственной политики в области охраны здоровья детей («решение»).

Таблица 1 Программа работы, источники информации и методы исследования

Результаты исследования показывают, что актуализация постановки указанной задачи является результатом взаимодействия сложного комплекса факторов (предпосылок), которые можно классифицировать следующим образом.

1) Недостаточная эффективность действующей стратегии охраны здоровья детей: высокая чувствительность показателей состояния здоровья детей к социально-экономической ситуации и нарастание неблагоприятной динамики этих показателей в кризисных условиях развития общества; устойчивая тенденция решения проблем охраны здоровья детей преимущественно в рамках сектора здравоохранения и недостаточная результативность межсекторального взаимодействия; недостаточное финансирование детского здравоохранения; невыполнение в полном объёме программных мер по охране здоровья детей; усиление процессов коммерциализации педиатрической помощи. Неудовлетворительная эффективность стратегии охраны здоровья детей объясняется также тем, что в течение исследуемого периода принимаемые меры представляли собой преимущественно ответную реакцию на неблагоприятные изменения экономической ситуации, что характерно также для других секторов обеспечения жизнедеятельности общества Макаров В., Якунин В., Бахтизин А., Сулакшин С. Прогнозирование последствий проектируемых государственных политик // Власть. - 2006. - № 6. - С. 39-49..

2) Недостаточное законодательное обеспечение прав детей на охрану здоровья: необходимость приведения национального законодательства в соответствие с нормами Конвенции о правах ребёнка; недостаточное отражение в нормативных правовых актах вопросов первичной профилактики болезней в детском возрасте; научно обоснованная постановка вопроса о необходимости законодательно закреплённой экспертизы общественно значимых социальных, экономических и других проектов для прогнозирования и предупреждения неблагоприятных последствий их реализации на состояние здоровья детей (Ю.Е.Лапин, 1993).

3) Наличие в Российской Федерации необходимого объёма правовых оснований для разработки и законодательного закрепления государственной политики в области охраны здоровья детей как самостоятельного правового института. Анализ федеральных нормативных правовых актов, регулирующих вопросы защиты прав детей в России, свидетельствует, что уже в начале 90-х годов проблемы детства начали приобретать признаки предмета государственной политики. В утверждённом распоряжением Президента Российской Федерации №41-Рп от 29 января 1992 г. «Положении о координационном комитете по вопросам семьи, материнства и детства при Президенте Российской Федерации» в качестве цели деятельности этого органа было указано формирование и реализация политики улучшения положения женщин, охраны материнства и детства. Вместе с тем в данном документе проблемы детства ещё не рассматривались в качестве самостоятельного предмета государственной политики.

В дальнейшем преодолению этого противоречия способствовали меры, направленные на выполнение обязательств Российской Федерации по приведению национального законодательства в соответствие с положениями Конвенции о правах ребёнка (В.Д.Ермаков, А.С.Крылова, Ю.Е.Лапин, Е.М.Рыбинский, 1993). Указанные меры были усилены принятием Конституции Российской Федерации (1993 г.), а также Основ законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан от 22 июля 1993 г. №5487-1, Федерального закона «Об основных гарантиях прав ребёнка в Российской Федерации» от 24 июля 1998 г. № 124-ФЗ и ряда других нормативных правовых актов, в которых охрана здоровья получила статус предмета государственной политики.

4) Закрепление в законах т.н. сегментарных направлений государственной политики в сфере здравоохранения, непосредственно связанных с решением проблем детства (речь идёт о «государственной политике в области иммунопрофилактики» Федеральный закон от 17 сентября 1998 г. № 157-ФЗ «Об иммунопрофилактике инфекционных болезней»., «государственной политике в области предупреждения распространения туберкулёза» Федеральный закон от 18 июня 2001 г. № 77-ФЗ «О предупреждении распространения туберкулёза в Российской Федерации»., «государственной политике в области обеспечения санитарно-эпидемиологического благополучия населения» Федеральный закон от 30 марта 1999 г. № 52-ФЗ «О санитарно-эпидемиологическом благополучии населения» и др.).

5) Формирование правовых механизмов, частично (фрагментарно) компенсирующих отсутствие в настоящее время законодательно закрепленной государственной политики в области охраны здоровья детей и заключающихся в вовлечении проблем детского здравоохранения в предметное поле ряда действующих направлений государственной политики, регулирующих нездравоохраненческие сферы общественных отношений (семейные отношения, образование и др.).

В главе 4 «Методологические вопросы исследования государственной политики в области охраны здоровья детей» рассмотрены: 1) теоретические подходы к изучению формирования, структуры и функции исследуемого направления государственной политики, 2) причинно-следственные связи в системе «здоровье ребёнка - общество», 3) понятийные средства исследования.

В основу теоретического изучения государственной политики в области охраны здоровья детей было положено идеализированное допущение об абсолютной зависимости развития ребёнка от условий и факторов внешней среды. Использование метода научной идеализации, широко представленного в методологическом инструментарии различных научных дисциплин, потребовалось для элиминирования некоторых свойств и отношений (в том числе особенностей физиологических адаптационных механизмов в различные периоды детства, выходящих за рамки настоящего исследования) и позволило отвлечься от анализа их качественных и количественных характеристик, являющихся предметом медико-биологических и клинических научных дисциплин. Такой методологический подход даёт возможность зафиксировать выделенность детского организма из среды, что необходимо для построения сложной системы «здоровье ребёнка - общество», в которой подсистема «общество» есть активное начало, адекватно реагирующее на изменение состояния объекта «ребёнок» с целью сохранения его нормальной жизнедеятельности.

Анализ отношений в системе «здоровье ребёнка - общество» с привлечением философской категории «особенное» позволяет исследовать специфику здоровья ребёнка как особенного и определить отражение этой специфики в подсистеме «общество» в форме особенного внешнего, институциональным воплощением которого является государственная политика в области охраны здоровья детей. На рис. 1 приведена теоретическая модель формирования данного правового института, из которой следует, что государственная политика в области охраны здоровья детей (ГПОЗД) есть часть подсистемы «общество», представляющая в ней интересы подсистемы «здоровье ребёнка».

Рис. 1. Теоретическая модель формирования государственной политики в области охраны здоровья детей.

Необходимо подчеркнуть, что методологический подход, акцентирующий внимание на активной роли подсистемы «общество», не игнорирует значение генетически детерминированных физиологических адаптационных механизмов развивающегося детского организма, но учитывает, что на разных этапах онтогенеза ребёнок способен адекватно взаимодействовать лишь с теми внешними факторами, которые выступают для него как «свои внешние», т.е. в норме не входят в противоречие с направленностью процесса его развития.

Таким образом, сущность государственной политики заключается в создании и сохранении для ребёнка в подсистеме «общество» его «своих внешних» условий и факторов путём адекватного изменения этой подсистемы.

Направленность процесса указанного изменения соответствует требованиям Конвенции о правах ребёнка (статья 3), согласно которым государства-участники обязуются обеспечить ребёнку такую защиту и заботу, которые необходимы для его благополучия. С учётом этой нормы Конвенции о правах ребёнка государственная политика в области охраны здоровья детей фиксирует верховное положение детства в мире человеческих ценностей и не допускает участия детской части населения в общественных процессах в качестве «конкурирующей цели» (Г.С.Беккер, 1993) социального развития. Это означает, что в практике государственной политики интересы детей учитываются не с целью поиска путей уменьшения отрицательного воздействия на состояние их здоровья факторов, обусловленных текущими, вынужденными или планируемыми социально-экономическими и иными переменами в обществе, а с целью исключения отрицательного воздействия.

Для достижения этой цели, в данном исследовании государственная политика как способ регулирования общественных отношений в интересах детей рассматривается в качестве правового механизма, который унифицирует поведение субъектов общества и сводит его к одному обязательному законодательно закреплённому варианту (Г.В.Мальцев, 2006), а именно: только тому, который соответствует наилучшему обеспечению интересов детей.

Приведённая концептуальная схема формирования государственной политики в области охраны здоровья детей адекватно отражает реальные противоречия общественного развития, не учитывающие интересы ребёнка. В 1992 г. в государственном докладе о реализации в Российской Федерации Конвенции о правах ребёнка было признано, что при проведении экономических реформ, сопровождающихся снижением уровня жизни населения, не приняты во внимание последствия их влияния на положение детей, не проведены в необходимом объёме компенсационные и защитные меры Ермаков В.Д., Крылова А.С., Лапин Ю.Е., Рыбинский Е.М. Конвенция о правах ребёнка и реальности детства в России. (Материалы первоначального доклада Российской Федерации Комитету по правам ребёнка). - М.: Информпечать, 1993. - С.18.. Объём таких мер оставался недостаточным и в последующий период. В 1994 году в Указе Президента Российской Федерации «О президентской программе "Дети России"» констатировано, что проблемы детства достигли предельной остроты, крайне высокой остаётся младенческая смертность, растут детская заболеваемость и инвалидность. Через восемь лет в той же программе на 2003 - 2006 гг. вновь было признано, что «состояние здоровья детей оценивается как катастрофическое» Постановление Правительства Российской Федерации от 3 октября 2002 г. № 732 «О федеральной целевой программе "Дети России" на 2003 - 2006 годы»..

Логический анализ приведённых и подобных фактов и их оценок позволяет выделить следующие три направления в системе практических действий правовыми средствами государственной политики в области охраны здоровья детей.

1) Адекватная коррекция целей общественно значимых перемен и средств их достижения, если по заключению специальной экспертизы, осуществляемой в рамках государственной политики в области охраны здоровья детей, эти перемены могут представлять угрозу здоровью детей.

2) Осуществление упреждающих социально-экономических, правовых, медико-организационных и других мер защиты детей в ситуациях общественно значимых перемен (масштабные реформы в экономике, экологически значимые проекты и т.п.), представляющих потенциальную угрозу их здоровью.

3) Отказ от осуществления любых социально значимых перемен, в процессе или в результате реализации которых прогнозируемый ущерб здоровью детей не может быть исключён.

Указанные направления действий учтены при построении концептуальной модели структуры и функционирования государственной политики в области охраны здоровья детей как нормативно-регулятивной системы (рис 2). Механизм функционирования такой системы состоит из трёх основных блоков. Блок А включает исходные количественные и качественные значения различных целей общественных перемен (a, b, c, d), прогноз влияния которых на состояние здоровья детей осуществляется специальными экспертными структурами в рамках государственной политики в области охраны здоровья детей (блок В). В зависимости от результатов экспертизы указанные цели могут быть допущены (блок A₁) или не допущены к реализации.