Структура слизистой оболочки желудка, регионарных лимфатических узлов и их микроэлементный профиль при экспериментальной язве желудка и фитокоррекции

Размещено на http://www.allbest.ru

На правах рукописи

АВТОРЕФЕРАТ

диссертации на соискание ученой степени доктора медицинских наук

СТРУКТУРА СЛИЗИСТОЙ ОБОЛОЧКИ ЖЕЛУДКА, РЕГИОНАРНЫХ ЛИМФАТИЧЕСКИХ УЗЛОВ И ИХ МИКРОЭЛЕМЕНТНЫЙ ПРОФИЛЬ ПРИ ЭКСПЕРИМЕНТАЛЬНОЙ ЯЗВЕ ЖЕЛУДКА И ФИТОКОРРЕКЦИИ

14.03.02 - патологическая анатомия

14.03.03 - патологическая физиология

ГАСКИНА Тамара Константиновна

Новосибирск 2010

Работа выполнена в Учреждении Российской академии медицинских наук Научно-исследовательском институте клинической и экспериментальной лимфологии Сибирского отделения РАМН (Новосибирск)

Научный консультант:

академик РАМН, доктор медицинских наук, профессор Бородин Юрий Иванович

Официальные оппоненты:

академик РАМН, доктор медицинских наук, профессор Якобсон Григорий Семенович

доктор медицинских наук, профессор Лапий Галина Анатольевна

доктор медицинских наук, профессор Асташов Вадим Васильевич

Ведущая организация:

ГОУ ВПО Новосибирский государственный медицинский университет Росздрава

С диссертацией можно ознакомиться в библиотеке Научно-исследовательского института региональной патологии и патоморфологии Сибирского отделения РАМН (630117, Новосибирск, ул. Тимакова, 2).

Ученый секретарь

диссертационного совета Д 001.037.01

доктор биологический наук Молодых Ольга Павловна

ОБЩАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА РАБОТЫ

Актуальность проблемы. Медицинской наукой и практикой накоплен большой опыт диагностики и лечения болезней органов пищеварения, за которыми закреплен статус социальных, занимающих одно из ведущих мест в структуре общей заболеваемости (Григорьев П.Я., Яковенко А.В., 2001; Ивашкин В.Т., 2003, 2009). Высокую социальную значимость имеет язва желудка (Карпов О.И., 2003) из-за широкого распространения данной патологии и отсутствия надежных методов профилактики и лечения, сводящих к минимуму возможность рецидива заболевания (Исаков В.А., Щербаков П.Л., 2002; Грачева Н.М. и соавт., 2003).

Для понимания сущности язвенной патологии желудка и выбора профилактики и лечения необходимо знание конкретных механизмов ее формирования с представлением о структурно-функциональных перестройках слизистой оболочки желудка во взаимосвязи с другими органами. Более чем полуторовековая история учения о язвенной болезни свидетельствует о неоднократных попытках создания унитарной концепции этого заболевания (механическая, кислотно-пептическая, воспалительная, сосудистая и другие). Эти концепции базировались на научных достижениях своего времени, сыграли и продолжают играть позитивную роль в понимании патогенеза язвенной болезни (Рысс С.М., 1966). При этом не учитывается роль лимфатической системы. Это определяет необходимость изучения язвенной патологии желудка с привлечением новых теоретико-методологических подходов из других областей медицины, в частности, лимфологии. лимфатический желудок язвенный патология фитосбор

В последние годы развитие лимфологии в интеграции с другими науками связанно с разработкой концепции лимфатического региона (Бородин Ю.И., 2001-2009). Лимфатический регион объединяет регионарный лимфатический аппарат и тканевый бассейн его лимфосбора, включающий тканевую несосудистую микроциркуляцию и неорганизованные лимфоидные структуры, которые обеспечивают лимфообразование и детоксикацию в данном органе или части тела. Значительные успехи достигнуты в изучении отдельных структурных составляющих тканевого микрорайона и лимфатического региона разных органов (Андросов В.Н., 2005; Головко Е.А., 2005), но лимфатический регион желудка подробно не изучался в условиях язвенного процесса и фитокоррекции.

При язве желудка имеет место дисрегуляция тканевых процессов (Крыжановский Г.Н., 2002), что определяет механизмы структурно-функционального ответа на разных уровнях организации лимфоорганной ассоциации. Это требует дополнительного исследования межсистемных взаимодействий в лимфатическом регионе органов, но пока отсутствует методический подход по интегративной оценке лимфатического региона. Представляется важным разработка интегральной оценки лимфатического региона в целом с управлением изменений его структурными составляющими, что обеспечит понимание их биологического значения, определит новые подходы к их изучению для установления конкретных механизмов их осуществления.

Патология желудочно-кишечного тракта отражается на гомеостазе многих систем организма, одним из важных регуляторов которого является полноценный состав микроэлементов (Кудрин А.В., 2000; Преображенский В.Н. и соавт., 2000; Мазо В.К. и др., 2001). Интерес к проблеме нарушения микроэлементного гомеостаза, определяемого как системный «микроэлементоз» (Авцын А.П. и др., 1991; Новоселов Я.Б., 2001), связан с появлением новых данных о важности регуляторных функций биоэлементов (Русин В.Я. и др., 1982; Скальный А.В. и др., 1988) и формированием трофологии параллельно с развитием науки об адекватном питании (Уголев А.М., 1980; Тутельян В.А. и др., 2002; Луфт В.М., 2003). Роль микроэлементов настолько велико, что любые изменения их параметров сказываются на функции многих органов и систем, затрагивая межсистемные и внутрисистемные закономерности метаболизма минеральных веществ (Лаптев В.Я., 2000; Маянская Н.Н. и др., 2000).

Появление работ с характеристикой микроэлементов в лимфе стимулировало исследования в области лимфологии и смежных с ней дисциплин (Ефремов А.В. и соавт., 1999; Андросов В.Н., 2005; Верба О.Ю., 2005; Фроликова М.В., 2005; Головко Е.А., 2005; Королева-Мунц Л.И., 2006; Гельфонд Н.Е. и соавт., 2006) и разработку фитоминеральных комплексов (Логинов А.Г., 2006). Без представления регулирующей роли микроэлементов во взаимосвязи с лимфатической системой органа нельзя понять механизмы и обосновать возможности коррекции. До сих пор отсутствуют системные исследования о роли отдельных микроэлементов при патологии желудочно-кишечного тракта и ее коррекции. Необходимо предварительное изучение на уровне лимфатического региона органа биоэлементного баланса, на основании которого будет возможно создание адекватных методов коррекции (Луфт В.М., 2003). В этой связи представляет интерес исследование оригинальных фитосборов, обладающих полифункциональным действием на лимфатический регион и способствующих стабилизации «эндоэкологического» здоровья.

В практической медицине разработка действенных профилактических и лечебных мероприятий не только медицинская, но и общегосударственная задача при отсутствии единой и целостной концепции, позволяющей найти оптимальные способы коррекции (Гельфанд Б.Р. и соавт., 2003; Погодина В.А., 2004). Для этого важно понимание роли и возможности управления функциями лимфатической системы, как естественной интракорпоральной системы детоксикации организма. Преодолеть сложившуюся ситуацию стало возможным с появлением концепции восстановительной медицины и профилактического направления медицины. Это в значительной степени позволило активизировать научные исследования прикладного характера и способствовало возникновению, становлению и развитию общеклинической лимфологии и эндоэкологии, эндоэкологической реабилитации, эндоэкологической медицины (Левин Ю.М., 2002, 2003) с расширением возможности использования лимфотропных технологий (Любарский М.С. и соавт., 2001; Юркова Е.А. и соавт., 2003; Морозов В.В., 2004).

Профилактика язвенной болезни в России требует изменения представлений о методах предупреждения заболеваний (Цуканов В.В., 2004). Арсенал современных препаратов позволяет лишь купировать заболевание на высоте обострения. По наблюдениям ведущих фитотерапевтов непрерывная фитопрофилактика обострений более эффективна, чем противорецидивное назначение базисных лекарственных препаратов (Пастушенков Л.В., Лесиовская Е.Е., 1995; Дрозд Г.А., 1997; Соколов С.Я., 2000; Корсун В.Ф. и соавт., 2000, 2006). Все это предопределяет необходимость целенаправленного изучения возможностей лекарственных растений. Этому способствует и научное направление - лимфо(фито)нутрициология, которое является разделом профилактической лимфологии (Горчаков В.Н. и соавт., 2003) и предлагает разработку оригинальных фитосборов, биоактивных добавок к пище и других средств, как элементов лимфосанации организма. Требует своего решения также вопрос использования лимфотропных фитосредств, как дополнительного источника микроэлементов, в качестве диетфона и терапии сопровождения язвы желудка. Таких исследований до настоящего времени не проводились, а успех профилактики, реабилитации невозможен без научного обоснования применяемых средств. Поиск альтернативных методов профилактики и лечения язвы желудка кажется нам актуальным и имеющим большое практическое значение.

Цель исследования - установить закономерности взаимосвязи основных структур лимфатического региона - слизистой оболочки желудка и регионарных лимфатических узлов - с микроэлементным балансом в условиях язвенной патологии и фитокоррекции на основании интегративной оценки происходящих тканевых и межорганных взаимодействий.

Задачи исследования:

1. Морфологическими методами изучить и систематизировать изменения главных структур лимфатического региона желудка, включающих компартменты слизистой оболочки желудка и структурно-функциональные зоны лимфатического узла, в условиях язвенного повреждения и фитокоррекции;

2. Выявить особенности распределения микроэлементов при сравнительном анализе взаимосвязи их содержания с морфофункциональным состоянием структур, составляющих лимфатический регион желудка, в зависимости от срока исследования и с учетом приема фитосбора или без него по данным рентгенфлюоресцентного анализа с использованием синхротронного излучения (РФА СИ);

3. Дать интегральную оценку, как для отдельных структур, так и для лимфатического региона желудка в целом при патологии и фитокоррекции с использованием матричного статистического метода с нормированием признаков и корреляционного анализа;

4. Морфологически обосновать выбор и эффективность оригинального фитосбора в зависимости от иерархически-уровневой динамики язвенного процесса в лимфатическом регионе желудка.

Научная новизна работы. Впервые дана интегративная оценка лимфатического региона желудка в условиях язвенной патологии и фитокоррекции. Выявлены структурно-функциональные взаимоотношения между компартментами слизистой оболочки желудка, структурно-функциональными зонами лимфатического узла и содержанием биоэлементов, которые в рамках единого морфофункционального комплекса - лимфатический регион - обеспечивают саморегуляцию и эффективное его функционирование в физиологических и патологических условиях.

Установлена разная степень участия каждой из структур лимфоорганной ассоциации в реализации адаптационных процессов в динамике язвенного процесса в желудке. В лимфатическом регионе желудка каждой фазе (стадии) язвенного процесса соответствует определенная величина нормированного индекса со своим морфологическим эквивалентом, состоящим из сочетания синхронных морфологических изменений компартментов слизистой оболочки желудка и структурно-функциональных зон лимфатического узла.

Отмечено, что адекватное функционирование органа со структурными модификациями слизистой оболочки желудка в сложившихся физиологических и патологических ситуациях сопряжено с морфофункциональным состоянием регионарного лимфатического узла.

Показано участие биоэлементов в регуляции структуры и функций лимфатического региона желудка. По результатам рентгенфлюоресцентного анализа с использованием синхротронного излучения (РФА СИ) впервые изучена и дана сравнительная оценка микроэлементного состава ткани желудка, лимфоузла и крови, позволившая определить пути обмена микроэлементов между структурами лимфатического региона в зависимости от стадии язвенного процесса и его фитокоррекции.

Постулируется концепция о возможности существования микроэлементной системы регуляции лимфатического региона, входящей в общую регуляторную систему организма, и основанную на приоритетном насыщении отдельными микроэлементами каждого объекта лимфоорганной ассоциации и их участии в компенсаторно-приспособительных и адаптационных процессах в каждый срок исследования язвенной патологии и ее фитокоррекции.

Обнаружено, что прием оригинального фитосбора вызывает интенсификацию регенераторных процессов в слизистой оболочке желудка, обеспечивая более раннюю реституцию основных параметров органа. Синхронно саногенный эффект фитосбора реализуется через лимфатическую систему и изменение микроэлементного обмена при язве желудка. Используемый фитосбор имеет лимфотропные свойства и нуждается в усилении минеральной компоненты, как дополнительного источника дефицитных микроэлементов.

Теоретическая и практическая значимость работы. Особенностью настоящей работы является сочетанное решение вопросов морфологии и биоэлементологии в патоморфогенезе язвенного поражения желудка с учетом роли лимфатической системы и микроэлементов в компенсации происходящих структурных сдвигов в лимфатическом регионе желудка.

Существование микроэлементной системы регуляции лимфатического региона позволяет связать воедино структурно-функциональные изменения компартментов слизистой оболочки желудка и лимфатического узла с биоэлементным обменом. Эти данные являются научным обоснованием к целенаправленному выбору фитотерапевтического средства, который обладает лимфотропным действием, способностью нормализовать микроэлементный обмен и усиливает противоязвенный эффект.

Выявленные в динамике взаимосвязи структурных изменений компартментов слизистой оболочки желудка, структурно-функциональных зон лимфатического узла с формированием индивидуального микроэлементного профиля оцениваются величиной нормированных значений и корреляционной связи, что дает основание считать их маркерами интенсивности стресс-реакции и тканевой адаптации. В зависимости от срока исследования отдельные параметры существенно различаются, поэтому знание этих отличий способствует правильной оценке морфофункционального состояния как отдельных составляющих структур, так и лимфатического региона желудка в целом. При прогнозе представляется значимым выяснение вклада приоритетных микроэлементов при формировании индивидуального микроэлементного профиля объектов лимфоорганной ассоциации в патогенез и саногенез язвенной патологии желудка.

В виду сложности этиопатогенеза язвенной болезни, необходима предварительная диагностика микроэлементного статуса с последующим обоснованием рекомендаций по его коррекции. Полученные данные свидетельствуют о целесообразности дополнения терапии по стандартам язвы желудка фитосборами для «фоновой» коррекции или терапии сопровождения сопутствующего дисмикроэлементоза. Фитокоррекция может рассматриваться как один из важных элементов программы лимфосанации, детоксикации и эндоэкологической реабилитации.

Основные положения, выносимые на защиту:

1. Язвенная патология желудка характеризуется комплексом синхронных структурно-функциональных изменений слизистой оболочки желудка и лимфатического узла. При язвенном процессе в желудке сохраняются остаточные явления диспропорции в компартментах слизистой оболочки из-за значимого уменьшения покровно-ямочного эпителия, секреторного эпителия, толщины слизистой оболочки и изменения численного состава фундальных желез; в лимфатическом узле имеет место уменьшение коркового вещества, сменяющееся увеличением площади лимфоидных узелков с герминативным центром при стабильно низкой площади паракортекса. Эти изменения связаны причинно-следственными связями с патологическими и компенсаторно-адаптивными реакциями, интегрально оцениваемых определенной величиной нормированных значений и корреляционных связей в зависимости от срока исследования на уровне структур лимфатического региона желудка.

2. В физиологических и патологических условиях биоэлементный обмен имеет свои закономерности формирования индивидуального микроэлементного профиля для желудка, крови и лимфатического узла с приоритетом для отдельных микроэлементов из-за их разнонаправленного транспорта в системе «кровь-орган(интерстиций)-лимфоузел-кровь» и неоднозначной роли их в развитии компенсаторно-приспособительных и адаптационных процессов в каждый срок исследования язвы желудка и ее фитокоррекции. При этом роль отводится дренажно-детоксикационной и депонирующей функциям лимфатического узла в микроэлементном обмене структур лимфатического региона желудка.

3. При язвенной патологии прием фитосбора уменьшает степень повреждения и ускоряет восстановление структурно-функциональной организации желудка, лимфатического узла и микроэлементного гомеостаза. Эффект реализуется за счет протективных и лимфостимулирующих свойств фитосбора, что находит подтверждение в изначально более высоких интегральных морфометрических характеристик как отдельных структур, так и в целом лимфатического региона желудка.

Внедрение. Результаты исследований используются в работе поликлиники ФГУ «СОМЦ Росздрава», курорта Белокурихи (ООО «Санаторий «Россия»), санатория «Барнаульский», а также включены в курс лекций информационно-обучающей школы научно-консультационного Центра эндоэкологической реабилитации при НИИКиЭЛ СО РАМН.

Апробация работы. Материалы диссертации доложены и обсуждены на 3 съезде анатомов Российской Федерации (Тюмень, 1994); 2 Российском национальном конгрессе «Человек и лекарство» (Москва, 1995, 2007); Всероссийской научно-практической конференции «Немедикаментозные методы профилактики и лечения соматических заболеваний» (Новосибирск, 1997); World Congresses of Gastroenterology (Vienna, Austria, 1998); Санкт-Петербургской медицинской Ассамблеи-2003 «Врач-провизор-пациент» (Санкт-Петербург, 2003); VIII Международном съезде «Фитофарм 2004» «Актуальные проблемы создания новых лекарственных препаратов природного происхождения» (Миккели, Финляндия, 2004); выездном пленуме НОГР «Новые горизонты гастроэнтерологии» (Новосибирск, 2004); Десятой и Четырнадцатой Российской гастроэнтерологической недели (Москва, 2004, 2008); Международном Славяно-Балтийском научном форуме «Санкт-Петербург - Гастро-2004, 2005, 2006, 2007»; Internationaler medizinischer Kongress Fachmesse «Euromedica-Hannover-2006»: Moderne Aspekte der Rehabilitationsbehandlung und funktioneller Ernдhrung (Hannover, Germany, 2006); conferinюei єtiinюifico-practice cu participare internationalг «Actualitгюi оn ftiziopneumologie. Metode de limpfologie clinicг єi reabilitare endoecologicг оn pneumologie, ftiziologie єi terapie generalг» (Кишинев, Молдова, 2006); межрегиональной научно-практической конференции «Актуальные вопросы современной фитотерапии» (Уфа, 2006); Российском национальном конгрессе аллергологов и иммунологов (Москва, 2006); VIII конгрессе международной ассоциации морфологов (Орел, 2006); XVI Международной конференции по использованию синхротронного излучения (Новосибирск, 2006); I Международном съезде фитотерапевтов «Современные проблемы фитотерапии» (Москва, 2006); I Сибирском съезде лимфологов с международным участием «Проблемы экспериментальной, клинической и профилактической лимфологии» (Новосибирск, 2006); телеконференции Новосибирск - Ростов-на-Дону - Астрахань - Волгоград «Оздоровительная, лечебная и восстановительная медицина» (Новосибирск, 2006); Всероссийской научно-практической конференции «Санаторно-курортное лечение: фундаментальные, прикладные и организационные аспекты» (Новосибирск, 2007); межлабораторном совещании НИИКиЭЛ СО РАМН (Новосибирск, 2007); 7-й научно-практической конференции врачей «Современные лечебные и диагностические методы в медицинской практике» (Новосибирск, 2008); международной конференции «Фундаментальные проблемы лимфологии и клеточной биологии» (Новосибирск, 2008); III Национальном конгрессе терапевтов (Москва, 2008); IX Всероссийской научно-практической конференции «Актуальные вопросы клиники, диагностики, лечения в многопрофильном лечебном учреждении» (Санкт-Петербург, 2009); Всероссийской научно-практической конференции «Перспективы развития восстановительной медицины в Сибирском регионе» (Белокуриха, 2009); научном совете Центра эндоэкологической реабилитации НИИКЭЛ СО РАМН «Лечебная и восстановительная медицина» (Новосибирск, 2009).

Публикации. Опубликовано 42 работы, из них 11 статей в рецензируемых научных журналах, рекомендованных ВАК РФ.

Объем и структура диссертации. Диссертация изложена на 282 страницах машинописи, содержит 51 таблицу, 38 рисунков, состоит из введения, обзора литературы, материала и методов исследования, результатов собственных исследований, представленных в четырех главах, обсуждения результатов исследования, выводов, списка литературы, включающего 454 работы отечественных и 167 работ зарубежных авторов.

Диссертация включена в план научной работы НИИ клинической и экспериментальной лимфологии СО РАМН по теме: «Комплексное исследование лимфоидных органов, лимфатического русла, внесосудистой микроциркуляции и интерстиция на уровне тканевого микрорайона в экологически значимых ситуациях, онтогенетическом аспекте, при эндотоксикозе разного генеза и их коррекции» (регистрационный № ВНТИЦ 01.2.00.102730).

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

Эксперимент проведен на 240 белых крысах-самцах Wistar. Животные содержались в помещении вивария и получали при свободном доступе к воде стандартную диету, которая включала экструдированный комбикорм ПК-120-1. По окончанию эксперимента забирались регионарные лимфатические узлы, расположенные в связках lig. hepatogastrici et hepatoduodenale по ходу сосудов, желудок, кровь для изучения в соответствии с целью и задачами исследования. Формирование язв желудка проводили путем однократного внутрибрюшинного введения адреналина в дозе 2-3 мг/кг (Белостоцкий Н.И. и др., 1988, 2002). Существование известной модели язвенного процесса определило сроки исследования в эксперименте и количество животных в группах (табл. 1).

Таблица 1. Количество животных, использующихся в эксперименте

Группы животных	Сроки исследования, сутки
	0	2	5	10
Контроль	20
БАФ	30
Язва желудка		40	30	25
БАФ + язва желудка		40	30	25
Всего: 240

Для коррекции язвенного процесса дополнительно к стандартной диете предлагался биоактивный фитосбор (БАФ), в состав которого включены пшеничные отруби, хвоя пихты сибирской, трава тысячелистника обыкновенного и семена расторопши пятнистой. В эксперименте фитосбор применялся в течение двух недель до инъекции адреналина и после нее на фоне язвенного процесса в течение десяти суток. Суточная доза принимаемого фитосбора составляла 0,1 г/кг.

Для светомикроскопического исследования изучаемые органы фиксировали в 10% нейтральном формалине или в фиксаторе Теллесницкого-Лилли (Lilliу R.D., 1965) или в 2,5% глутаровом альдегиде, затем обезвоживали и заливали в парафин или синтетические смолы (эпон-аралдит) с последующим изготовлением гистологических срезов, которые окрашивались гематоксилином и эозином, азуром и эозином, или полутонких срезов, окрашенных толуидиновым синим.

Для определения микроэлементов в биологических объектах (желудок, лимфоузел, кровь) применен рентгенфлюоресцентный анализ с использованием синхротронного излучения (РФА СИ) на станции микроэлементного анализа ВЭПП-3 Института ядерной физики имени Будкера Сибирского отделения РАН. Энергия монохроматического пучка составляла 17 keV. Количественная оценка эмиссионного спектра объектов исследования была выполнена с «внешним стандартом». В оценке содержания микроэлементов ориентировались на известные референтные показатели (Okamoto K. 1985; Бабикова Ю.Ф. и др., 1990; Caroli S. et al., 1992; Козарезова Т.И. и др., 2002; Климацкая Л.Г. и др., 2003; Скальный А.В. и др., 2004).

Для объективизации количественной оценки состояния структурно-функциональных компартментов слизистой оболочки желудка применен гистологический метод с морфометрией (Самсонов В.А., 1975; Автандилов Г.Г., 1984; Ruiz B., 2001; Мозговой С.И. и др., 2004; Непомнящих Г.И. и др., 2004) с использованием понятия «компартмент», которое широко используется в современной литературе применительно к покровно-ямочному эпителию (ПЯЭ) и секреторному эпителию желез (СЭ), как структурным отделам слизистой оболочки желудка, объединенных функционально (Аруин Л.И. и др., 1998; Мозговой С.И. и др., 2004). Проводилось пятикратное измерение толщины слизистой оболочки желудка (СОЖ; расстояние от внутренней поверхности muscularis mucosae до верха желудочной ямки); высоты желез (СЭ; расстояние от основания желез до дна ямки); и глубины ямок (ПЯЭ; расстояние от дна до их верха), а также толщины собственной мышечной пластинки слизистой оболочки (СМП). Количественный показатель оценивался по количеству точек при использовании окулярной морфометрической сетки. В последующем определялись показатели отношений (Мозговой С.И. и др., 2004): 1) длина компартмента покровно-ямочного эпителия / длина компартмента секреторного эпителия (ПЯЭ/СЭ); 2) длина компартмента покровно-ямочного эпителия / толщина слизистой оболочки (ПЯЭ/СОЖ); 3) длина компартмента секреторного эпителия / толщина слизистой оболочки (СЭ/СОЖ).

Осуществлен количественно-качественный анализ основных клеток фундальных желез желудка - главные, париетальные, слизистые (добавочные), исходя из того, что они имеют определенную локализацию и морфологические признаки, позволяющие их отличать друг от друга при микроскопировании (Аруин Л.И., 1998). Подсчет клеток фундальных желез проводили по методике, предложенной A.J. Cox и V.R. Barnes (1945) и усовершенствованной W.I. Card и I.N. Marks (1960) с учетом площади квадрата окулярной сетки (Abercrombie M., 1946; Лопунова Ж.К. и др., 1971; Поляк Р.И. и др., 1976).

В оценке изменений структуры лимфатических узлов придерживались рекомендаций H. Cottier et al., (1973) и В.Л. Белянина (1999). Морфометрический анализ структурных компонентов лимфатического узла осуществляли с помощью морфометрической сетки случайного шага (Стефанов С.Б., 1974), которая накладывалась на срез лимфатического узла. Подсчитывалось количество узлов или пересечений сетки, приходящихся на весь срез в целом и раздельно на каждый из структурных компонентов: капсулу, трабекулы, корковое плато, лимфоидные узелки (фолликулы) паракортекс, мякотные тяжи и синусы.

В работе использованы стандартные статистические методы (Васильева Л.А., 2004), а также а) матричный статистический метод с «нормированием признаков» по формуле:

Np = (Xp - Xk)/Sd,

где Np - нормированное значение, Xp - действительное значение (СЗО), Xk - средняя арифметическая (СЗК), Sd - стандартное отклонение каждого использованного показателя (Cunninham A. et al., 1968; Златев С.П. и др., 1991; Петухов В.И. и др., 2004), и определением общего нормированного индекса (ОНИ); б) корреляционный анализ с установлением направления и формы связи между признаками, количественным определением тесноты их связи (Данко П.Е. и др., 1997; Гмурман В.Е., 1998; Бронштейн И.Н. и др., 1986). Полученные данные обрабатывались при использовании компьютерных программ Image-Pro Plus 4.1, Excel, Origin Pro 7.0 SRO.

РЕЗУЛЬТАТЫ ИССЛЕДОВАНИЯ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ

Методология настоящего исследования определяется использованием существующих оригинальных концепций и научных направлений в восстановительной медицине и, в частности, в лимфологии. Прежде всего, это концепция лимфатического региона (Бородин Ю.И., 1993, 2000); лимфо(фито)нутрициология (Горчаков В.Н. и др., 2002); биоэлементная медицина (Скальный А.В. и др., 2004). Именно они положены в основу для изучения основных структур лимфатического региона при язве желудка и разработку лимфотропной технологии коррекции с учетом микроэлементного статуса.

Язвенная патология желудка

Морфологические изменения при язвенной болезни складываются из повреждений, компенсаторных и продуктивных процессов. Их соотношение и характер определяют фазовость изменений и продолжительность, выраженность соответствующей фазы (или периода, стадии) в слизистой оболочке желудка. По данным литературы (Селье Г., 1960; Гаркави Л.Х. и др., 1977, 1979; Меерсон Ф.З., 1981; Горизонтов П.Д., 1981; Белостоцкий Н.И. и др., 1988, 2002), в период воздействия выделяют срочную, переходную фазы и фазу адаптированности. Преобладание морфологических повреждений, связанных с образованием язвы в желудке, характеризует срочную фазу или фазу декомпенсации из-за преобладания деструктивных процессов. Нарастание продуктивных изменений, уменьшение патологического повреждения характеризует переходную фазу или фазу субкомпенсации. Выраженные компенсаторные и репаративные процессы в слизистой оболочке желудка наблюдаются в фазу адаптированности или фазу компенсации. Каждая из стадий язвенной патологии имеет свой морфологический эквивалент патогенетических изменений в слизистой оболочке. Они связаны с изменением локальных механизмов регуляции и разрушением защитного слоя слизи (Neve J., 1991; Shils et al., 1994; Панченко Л.Ф. и др., 2004; Филимонов Р.М., 2005). Изменение морфометрических показателей компартментов слизистой оболочки желудка отражает процесс образования язвы и динамику ее заживления. При этом больший интерес вызывают изменения, которые происходят не только в области формирования язвы, но и в участках слизистой оболочки вне фокуса язвы.

Согласно современным представлениям, основным в образовании язвы желудка считается нарушение равновесие между агрессивными свойствами желудочного сока и резистентностью слизистой оболочки желудка, что является необходимым условием язвообразования. Ведущим является развитие синдрома регенераторно-пластической недостаточности (Непомнящих Д.Л., 1998) на фоне атрофии эпителиального компартмента, снижения метаболических и пролиферативных процессов в клеточных популяциях стенки желудка. При язвенной болезни желудка степень выраженности и динамика структурных изменений слизистой оболочки вне зоны ульцерации заключается в изменении числа клеток и размерности компартментов (табл. 2, 3).

Таблица 2. Нормированные значения компартментов слизистой оболочки желудка в разные сроки язвенного процесса и на фоне приема биоактивного фитосбора (БАФ)

Язва желудка	Структура, индексы	БАФ + язва желудка
2 сутки	5 сутки	10 сутки		2 сутки	5 сутки	10 сутки
-0,80*	-0,64*	-0,08	ПЯЭ	-0,51*	-0,33	-0,18
-0,82*	-0,39*	0,10	СЭ	-0,50*	-0,05	0,07
-0,41*	-0,25	0,18	СОЖ	-0,44*	0,10	-0,07
0,14	0,49*	0,14	СМП	-0,25	0,58*	-0,06
0,1	-0,5*	-0,3	ПЯЭ/СЭ	0,01	-0,5*	-0,4*
0,1	-0,5*	-0,4	ПЯЭ/СОЖ	0,1	-0,6*	-0,1
0,01	-0,2	-0,3	СЭ/СОЖ	0,1	-0,4*	0,4*
-0,47	-0,29	0,09	ОНИ	-0,42	-0,17	0,03

Таблица 3.Нормированные значения клеток фундальных желез желудка в разные сроки язвенного процесса и на фоне приема биоактивного фитосбора (БАФ)

Язва желудка	Клетки, индекс	БАФ + язва желудка
2 сутки	5 сутки	10 сутки		2 сутки	5 сутки	10 сутки
-0,47*	-0,34*	-0,40*	Главные	-0,29	-0,11	-0,07
-0,48*	-0,23	-0,01	Париетальные	-0,14	-0,29	0,16
0,46	0,54*	0,27	Слизистые	0,53*	0,38	0,08
-0,16	-0,01	-0,05	ОНИ	0,03	0,01	0,06

В период активного язвообразования (2 сутки) зафиксированы отрицательные нормированные значения для компартментов секреторного эпителия, покровно-ямочного эпителия и толщины всей слизистой оболочки (табл. 2). Общий нормированный индекс составил -0,47 для компартментов желудка. Отрицательное значение указывает направление структурных преобразований, связанных с деградацией тканевых структур, что соответствует фазе декомпенсации. Происходит статистически значимое уменьшение в 1,4 раза компартментов покровно-ямочного эпителия и секреторного эпителия, в 1,2 раза толщины слизистой оболочки при нормированном значении -0,80, 0,82 и -0,41 соответственно (табл. 2). При этом на месте развития язвы развиваются дистрофически-некротические изменения слизистой оболочки желудка. Морфогенез язвенного дефекта сопровождается утратой структур слизистой оболочки желудка на ограниченном участке. Морфометрия такого участка не показательна из-за отсутствия компартментов. Величина индексов соотношения компартментов вне зоны ульцерации изменяются мало (табл. 2). Подобные изменения часто рассматривают как реализацию приспособительной реакции в динамике язвенного процесса. В фундальных железах слизистой оболочки желудка изменяется численный состав клеток. При этом нормированное значение для главных и париетальных клеток имеет отрицательное значение (табл. 3), и число их уменьшается в 1,2-1,3 раза. Слизистые клетки имеют положительное нормированное значение, указывающее на сохранение их числа. Кислотность выделяющегося желудочного сока варьирует от числа функционирующих париетальных гландулоцитов и нейтрализации соляной кислоты щелочными компонентами. Происходящие изменения клеточного состава позволяют снизить агрессивность воздействия желудочного сока на поврежденную и неповрежденную слизистую оболочку. В стромальном компартменте слизистой оболочки отмечалось избыточное кровонаполнение сосудов микроциркуляторного русла при дискинетическом состоянии лимфатических сосудов. Постоянно наблюдались расширенные интерстициальные пространства и отек поверхностных отделов собственной пластинки слизистой оболочки, что связано с развитием динамической недостаточности лимфатических сосудов. Отмечаются геморрагии. Клеточная инфильтрация была достаточно плотной, особенно в области собственной мышечной пластинки, и состояла преимущественно из лимфоцитов.

В период начальной регенерации язвенного дефекта (5 сутки) степень изменений большинства показателей компартментов слизистой оболочки желудка становиться больше 10%, указывая на достоверность их различия в сравнении с контролем. Направленность изменений характеризуется отрицательными нормированными значениями (табл. 2, 3). Сохраняется определенная дезорганизация в строении слизистой оболочки желудка. Характерны низкие значения для компартментов покровно-ямочного эпителия и секреторного эпителия (табл. 2). Общий нормированный индекс для данного срока исследования составил -0,29 и указывает на диспропорцию в слизистой оболочки желудка. В фундальных железах желудка имеет место проявление компенсаторно-адаптивной реакции, которая выражается в тенденции восстановления числа главных и париетальных клеток (нормированное значение -0,01). При этом сохраняется высокое положительное нормированное значение для слизистых клеток (табл. 3). В стромальном компартменте сохраняется кровонаполнение, расширенные интерстициальные пространства и клеточная инфильтрация.

По мере завершения периода репарации язвенного дефекта в желудке (10 сутки) имеет место восстановление морфометрических параметров слизистой оболочки желудка (табл. 2). Изменения размера компартментов колеблются в пределах нулевого (контрольного) уровня, на что указывают низкие по своей величине нормированные значения. Это характеризует обратимость изменений, вызванных ранее язвенным дефектом в желудке. Нормированный индекс составил 0,09. Его величина свидетельствует о восстановлении морфофизиологических отношений в слизистой оболочке желудка при наличии остаточных изменений после перенесенного язвенного процесса. В тоже время в фундальных железах желудка сохраняется уменьшенным число главных клеток и стабилизируется число париетальных клеток и мукоцитов. Нормированный индекс составил -0,05 (табл. 3) и указывает на завершенность клеточных обновлений и равномерность распределения клеток в каждой популяции слизистой оболочки желудка.

Желудок не в состоянии продуцировать соляную кислоту выше предельных границ, и поэтому как в норме, так и в патологии начальная кислотность не переходит эти границы. Механизм гиперсекреции соляной кислоты при язвенной болезни продолжает оставаться до конца не выясненным. В условиях эксперимента при нарушении сосудистой циркуляции в желудке в ответ на образование язвы происходит уменьшение числа главных и париетальных клеток. Стабильным и повышенным остается количество мукоцитов, свидетельством чего является положительная величина нормированного значения (табл. 3). Данный факт является компенсаторно-адаптивным и необходимым для снижения агрессивности желудочного сока. В.А. Горшков (1980) полагает, что протеолитическая активность желудочного сока не имеет самостоятельного значения в генезе язвенного процесса. Была показана также тесная связь между массой париетальных и главных клеток у больных язвенной болезнью (Dobernick R., Engle J., 1966). В.А. Самсоновым (1973, 1975) показана большая частота случаев заболевания с увеличением числа главных клеток, а не с гиперплазией париетальных клеток при язвенной болезни. При язве желудка степень выраженности и динамика структурных изменений слизистой оболочки вне зоны ульцерации заключается в изменении уровня функциональных взаимоотношений клеток и размерности компартментов, что является приспособительной реакцией. По-видимому, структурная перестройка слизистой оболочки желудка завершается по мере заживления язвенного процесса со стабилизацией морфологических параметров, не всегда достигающих контрольных величин (остаточные явления).

При выяснении механизма компенсации патологии органа необходимо интересоваться не только характером тех структурных преобразований, которые возникают в ответ на нарушение сосудистой циркуляции, но одновременно тщательно изучать динамику реактивных изменений в данном органе и его регионарном лимфатическом узле. Именно в лимфатических узлах осуществляется лимфодетоксикация путем воздействия на лимфу факторов биофизического, биохимического, иммунного характера, от которых зависят процессы патогенеза (Асташова Т.А. и др., 1999, 2000; Сафина А.Ф. и др., 2000; Бородин Ю.И. и др., 2003).

Межорганные взаимодействия между желудком и его лимфатическим узлом проявляются в определенных синхронных структурных реорганизациях. Нарастает число корреляционных связей с теснотой от 0,3 до 0,6 между показателями компартментов слизистой оболочки желудка и размером структурно-функциональных зон лимфатического узла в условиях эрозивно-язвенной патологии желудка, как свидетельство о сдвигах в регуляторных механизмах гомеостаза лимфоорганной ассоциации. Наиболее заинтересованными структурами являются компартменты покровно-ямочного эпителия и секреторного эпителия, которые обеспечивают функцию желудка, и они в большей степени подвержены изменениям при действии дестабилизирующих факторов. Именно данные структуры влияют на состояние структурно-функциональных зон лимфатического узла, формируя определенный дренажно-иммунный потенциал в лимфатическом регионе желудка.

В период интенсивного язвообразования в желудке (2 сутки) величина общего нормированного индекса лимфоузла составила -0,27, что указывает на структурную трансформацию внутри узла (табл. 4). Сохраняется компактный морфотип лимфатического узла при его относительной «делимфатизации» из-за возникшего токсического прессинга в условиях нарушенного артериального кровотока при образовании язвы в желудке. Величины нормированных значений указывает на уменьшение размеров таких интранодулярных структур, как корковое плато, лимфоидных узелков без герминативного центра, паракортекса в сравнении с контролем (табл. 4). Отмечено увеличение площади герминативных центров в лимфоидных узелках, как реакция на язвообразование в желудке. Остальные структуры лимфатического узла не изменились статистически значимо. В условиях язвенного процесса изменяется проницаемость, состав тканевой жидкости и, как следствие, реологии лимфы. Часто в синусной системе лимфатического узла обнаруживаются эритроциты. В структуре лимфатического узла наблюдаются спазмированные артериолы с утолщенной стенкой. Данное наблюдение рассматривается как следствие ответной реакции артериальной системы на введение адреналина, приводящее к развитию гипоксии не только в желудке, но и в лимфатическом узле.

В период начальной репарации язвенного дефекта в желудке (5 сутки) общий нормированный индекс для лимфатического узла составил -0,07. Величина его отражает интранодулярные изменения, связанные преимущественно с лимфоидными узелками и паракортексом (табл. 4). Изменяется характер иммунного ответа. Уменьшается площадь, занятая лимфоидными узелками без герминативного центра, и увеличивается площадь лимфоидных узелков с герминативным центром. Активированные В-лимфоциты формируют реактивные (герминативные) светлые центры, которые доминируют в морфологической картине на данном сроке исследования. Площадь паракортекса уменьшается на 27,5%, демонстрируя нормированное значение, равное -0,5. Не происходит стимулирования Т-зависимой зоны в лимфатическом узле. Другие интранодулярные структурно-функциональные зоны лимфатического узла не имеют статистически значимых различий в сравнении с контролем, сохраняется компактный морфотип лимфатического узла. На данном сроке исследования синусная система достаточно широкая, содержит макрофаги и другие лимфоидные клетки в небольшом количестве. В микроциркуляторном русле лимфоузла отмечается дилятация венозного русла.

Таблица 4. Нормированные значения структур лимфатического узла в разные сроки язвенного процесса в желудке и на фоне приема биоактивного фитосбора (БАФ)

Язва желудка	Структура лимфоузла, индекс	БАФ + язва желудка
2 сутки	5 сутки	10 сутки		2 сутки	5 сутки	10 сутки
-0,39	0,25	0,15	Капсула	-0,39	-0,09	-0,39
-0,02	-0,28	0,23*	Субкапсулярный синус	-0,02	0,12	0,63*
-0,31*	0,17	-0,06	Корковое плато	0,31	0,98*	0,86*
-0,93*	-0,88*	-0,25	Лимфоидные узелки без герминативного центра	-0,61*	-0,46*	-0,75*
0,1	0,2	0,4	Лимфоидные узелки с герминативным центром	0,4*	0,13	-0,2
-0,5*	-0,5*	-0,88*	Паракортекс	-0,52*	-0,08	-0,67*
0,01	0	-0,35	Мякотные тяжи	-0,27*	0,02	-0,06
-0,14	0,20	0,38*	Мозговой синус	-0,11	0	0
-0,29	-0,15	-0,29	Общая площадь сечения лимфоузла	-0,27	0,04	-0,22
-0,27	-0,07	-0,07	ОНИ	-0,16	0,07	-0,08

К концу исследования (10 сутки) общий нормированный индекс регионарного лимфатического узла составил -0,07. Строение лимфатического узла соответствует компактному морфотипу. При этом в структуре лимфатического узла преобладают структуры коркового вещества. Остается увеличенным размер мозгового синуса и уменьшенными площадь паракортекса, мякотных тяжей, судя по степени изменения показателей и по величине нормированных значений (табл. 4). Остальные интранодулярные зоны лимфатического узла изменяются недостоверно в сравнении с контролем. К 10 суткам исследования меняется соотношение лимфоидных узелков с герминативным центром и без него. Имеет место тенденция к увеличению в 1,2 раза площади герминативных центров лимфоидных узелков в сравнении с контролем, о чем свидетельствует возросшая величина нормированного индекса до 0,4 (табл. 4).

Лимфатические узлы являются маркерами функционального состояния дренируемой зоны, своеобразными «индикаторами», оперативно сигнализирующих о состоянии в регионе лимфосбора (Бородин Ю.И., 1997, 2003-2005). Известно, что структурная организация лимфатического узла включает значимые отдельные структурно-функциональные зоны или отделы - это Т- и В-зоны, корковое и мозговое вещества, синусная система и другие, дающие представление об иммунном и дренажно-детоксикационном потенциале лимфатического узла (Бородин Ю.И. и др., 1986, 1992, 1999, 2003-2005). Каждое из структур имеет свою самостоятельность, но в то же время они и зависимы между собой. В соответствии с динамикой язвенного процесса происходит изменение структуры лимфатического узла. Это отражается на морфометрических показателях интранодулярных структурно-функциональных зон, демонстрирующих свою динамику в процессе исследования. Для периода репарации язвы в желудке характерно стабильно низкая величина площади паракортекса, прогрессивное увеличение площади, занимаемой лимфоидными узелками с герминативными центрами, мозгового синуса; остаются на уровне контрольных значений площадь мякотных тяжей, коркового плато. По мнению М.В. Фроликовой (2005), тимусзависимая зона (паракортекс) лимфатического узла не получает должного развития в условиях язвенного процесса в желудке. Это косвенно указывает на регионарный дефицит клеточного звена иммунитета и может служить маркером данного состояния. Этому есть подтверждение в клинике: у больных с язвенной болезнью выявлено нарушение субпопуляционного состава лимфоцитов на фоне нарушения пролиферативных процессов и умеренного Т-иммунодефицита (Хаитов P.M., Пенегин Б.В., 1997; Арутюнян В.М. и др., 1998; Звягинцева Т.Д., Ермолаев Д.Н., 2002; Уманский К.С. и др., 2003).

Вопрос о статусе микроэлементов при заболеваниях желудочно-кишечного тракта, остается сравнительно мало изученным (Мазо В.К. и др., 2000). При патологии желудочно-кишечного тракта абсорбция микроэлементов и обеспеченность организма этими микроэлементами могут серьезно нарушаться, даже при достаточном их поступлении с пищей (Голубкина Н.А. и др., 2000). Сложные системы типа лимфатического региона, функционирующие на основе интегративного принципа, характеризуются строго определенной динамикой развития. Система призвана обеспечивать реализацию функции на оптимальном уровне. Безусловно, совокупность нарушений, происходящих в органах и тканях при дисбалансе микроэлементов в условиях язвенной патологии желудка намного шире. Сложность интерпретации вызвана не только отсутствием подобных данных в литературе, но и недостаточными знаниями о роли и функции многих микроэлементов в организме (Авцын А.П. и др., 1991; Кудрин А.В. и др., 2000; Скальный А.В. и др., 2003).

В лимфатическом регионе желудка происходит постоянный массообмен между структурами, включая кровь, лимфатический узел и желудок по существующим транспортным потокам жидкости с растворенными в ней веществами. Предполагается, что в физиологических условиях в биосубстратах организма обеспечивается поддержание микроэлементов на уровне, адекватном метаболической потребности клеток, тканей и органов.

Кровь - транспортная система, участвующая в обмене микроэлементов через гисто-гематический барьер (рис. 1), отражая интенсивность метаболических процессов в зависимости от стадии язвенного процесса в желудке. Микроэлементный баланс крови меняется при язве желудка, демонстрируя приоритеты в отношении разных микроэлементов в разные сроки исследования (табл. 5) В динамике язвы желудка отмечено стабильно низкое содержание марганца и пониженное серы, хрома, цинка, хлора, стронция при повышенном содержании железа, селена, никеля в крови. В условиях от образования до регенерации язвы желудка происходит изменение силы и числа корреляционных связей микроэлементов крови с компартментами слизистой оболочки при явном ослаблении связей на 2 сутки исследования с компартментом покровно-ямочного эпителия и на 5 сутки с компартментом секреторного эпителия с минимизацией их числа к концу исследования.

Таблица 5. Нормированные значения микроэлементов крови в разные сроки язвенного процесса в желудке и на фоне приема биоактивного фитосбора (БАФ)

Язва желудка	МЭ крови	БАФ + язва желудка
2 сутки	5 сутки	10 сутки		2 сутки	5 сутки	10 сутки
-0,08	-0,27	-0,10	S	-0,07	-0,06	-0,86*
-0,12	0,65*	-0,70*	Cl	-0,68*	0,27	-0,94*
-0,57*	0,17	-0,67*	K	-0,53*	-0,21	-0,88*
0,38*	-0,14	0,07	Ca	0,25	-0,18	-0,06
-0,27	0,11	-0,21	Ti	-0,01	0,47	-0,28*
-0,24	-0,26	-0,12	Cr	-0,76*	-0,11	-0,18
-0,52*	-0,51*	-0,53*	Mn	-0,59*	-0,20	-0,03
0,02	0,02	0,25	Fe	0,08	0,32*	0,26
0,27	0,21	0,40*	Ni	0,17	0,75*	0,54*
0,37	-0,13	0,60*	Cu	0,62	-0,77*	0,08
-0,29	-0,06	-0,44*	Zn	-0,76*	0,03	-0,27
0,62*	0,20	0,59*	Se	0,31	-0,21	-0,01
0,39*	0,20	-0,35	Br	-0,29	0,60*	-0,05
0,03	0,30	-0,45	Rb	-0,49*	0,36	-0,38*
-0,16	-0,06	-0,14	Sr	-0,11	-0,39*	-0,01
0,58	-0,13	-0,38	Mo	-0,38	-0,07	-0,23
0,54	0,94*	-0,61	Hg	0,70	0,98*	-0,69*
0,40	0,24	-0,02	Pb	-0,24	0,69*	0,45*
0,07	0,07	-0,14	ОНИ	-0,14	0,11	-0,18

Патология желудочно-кишечного тракта часто сопровождается развитием дисмикроэлементоза (Коноводова Е.Н., 2005). При язве желудка имеет место разный вклад микроэлементов в ее патогенез. При анализе биоэлементного профиля желудка в динамике язвенного процесса наблюдается стабильно высокая концентрация брома и дефицит селена во все сроки исследования (табл. 6). При этом во все сроки исследования имеет место тенденция к понижению меди, рубидия, серы, калия, ртути. Другие микроэлементы не проявляют стабильности и меняют свою концентрацию волнообразно в ткани желудка в зависимости от срока исследования. При язвенной патологии проявляется корреляционная связь разной интенсивности компартментов слизистой оболочки желудка с определенными микроэлементами в ткани желудка, число которых, как отрицательный или положительный характер связи, зависит от срока исследования. Отмечено в период язвообразования (2 сутки исследования) увеличение числа корреляционных связей между компартментом покровно-ямочного эпителия и микроэлементами в ткани желудка; в период начальной регенерации (5 сутки исследования) - между компартментом секреторного эпителия, собственной мышечной пластинкой и микроэлементами в ткани желудка; к концу исследования (10 сутки) число связей, изменяясь, уменьшается, но не достигает контрольного уровня.

В условиях язвенного процесса лимфатическому узлу присуща регулирующая и депонирующая функции в отношении микроэлементов. Обнаружено существенное различие в характере корреляционных связей между компартментами слизистой оболочки желудка и микроэлементами лимфатического узла. Происходит как изменение знака корреляционной связи, так и первоначальное увеличение числа связей с последующим их уменьшением в зависимости от срока исследования.

Таблица 6. Нормированные значения микроэлементов в ткани желудка в разные сроки язвенного процесса и на фоне приема биоактивного фитосбора (БАФ)

Язва желудка	МЭ желудка	БАФ + язва желудка
2 сутки	5 сутки	10 сутки		2 сутки	5 сутки	10 сутки
-0,36*	-0,10	-0,33	S	-0,19	-0,16	0,07
0,07	0,07	-0,12	Cl	-0,03	0,24	-0,44*
-0,32	-0,23	-0,29	K	-0,32	-0,35	-0,23
-0,17	0,11	-0,37	Ca	-0,01	-0,01	-0,23*<...

Подобные документы

• Сестринский процесс при гастрите

  Воспаления слизистой оболочки желудка, их классификация и дифференциация. Гастрит как воспалительные или воспалительно-дистрофические изменения слизистой оболочки желудка. Особенности сестринского ухода при гастритах: промывание желудка, гипертермия.
  
  контрольная работа [4,2 M], добавлен 16.02.2011
  

• Язва желудка

  Особенности понятий язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки. Этиология и патогенез. Влияние нервно-психических факторов на развитие болезни Действие париетальной клетки слизистой оболочки желудка. Основные причины роста заболеваемости.
  
  история болезни [43,6 K], добавлен 22.12.2008
  

• Болезни оперированного желудка

  Классификация отделов желудка. Динамика насыщения его слизистой оболочки водородом и его выведение. Изучение выраженной ишемии двенадцятиперстной кишки при обострении язвенной болезни. Контрастная рентгенография желудка. Стеноз гастроэнтероанастомоза.
  
  презентация [4,3 M], добавлен 12.12.2014
  

• Рак желудка

  Эпидемиология, этиология, симптомы, макроскопическая картина рака желудка - злокачественной опухоли, происходящей из эпителия слизистой оболочки желудка. Гистологические типы и классификация опухолей: первичные, регионарные лимфатические узлы, метастазы.
  
  презентация [6,1 M], добавлен 20.12.2014
  

• Лучевая диагностика язвенной болезни желудка

  Факторы нормального функционирования слизистой оболочки желудка. Патогенетические механизмы язвообразования. Фазы обострения, клинические проявления и симптомы язвенных болезней. Рентгенологические прямые и косвенные признаки различных видов язв.
  
  презентация [1,2 M], добавлен 13.05.2014
  

• Определение особенностей механизма действия и эффектов лекарственных препаратов гастропротекторов

  Фармакотерапия язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки. Клинические особенности заболеваний. Классификация гастропротекторов. Средства, повышающие защитную функцию слизистой оболочки желудка. Средства, обеспечивающие ее механическую защиту.
  
  курсовая работа [873,1 K], добавлен 05.01.2018
  

• Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки

  Определение язвенного дефекта слизистой оболочки желудка или двенадцатиперстной кишки ребенка. Рассмотрение основных путей заражения хеликобактериозом. Патогенез, симптомы и диагностика заболевания. Анализ основных медикаментов и способов лечения.
  
  презентация [1,6 M], добавлен 26.04.2015
  

• Микроморфология ворсинок пищеводного желоба желудка крупного рогатого скота в постнатальном онтогенезе

  Представления о строении слизистой оболочки желудка в периоды пре– и постнатального онтогенеза. Толщина рогового слоя многослойного эпителия ворсинок дна пищеводного желоба у новорожденных телят. Роль пищеводного желоба в секретирующей функции желудка.
  
  статья [13,9 K], добавлен 01.09.2013
  

• Основные типы операций на желудке и двенадцатиперстной кишке при хронической язве и раке желудка. Рецидивная язва желудка и его культи

  Главные причины болезней оперированного желудка, пострезекционный синдром. Показания к операции при хронической язве желудка. Виды операций В зависимости от локализации, распространенности и характера опухоли. Причины рецидивной язвы желудка и его культи.
  
  реферат [15,8 K], добавлен 22.02.2009
  

• Гипо- и гиперацидный гастрит

  Симптомы гастрита - воспаления слизистой оболочки желудка, при котором происходит нарушение ее восстановления, изменяется секреция желудочного сока и нарушается сократительная активность желудка. Лечение гиперацидного гастрита и назначение диеты.
  
  презентация [1015,7 K], добавлен 08.09.2015
  

• Оперативное лечение язвенной болезни желудка

  Исследование анатомического строения и топографии желудка, абсолютных и относительных показаний к операционному вмешательству. Изучение техники выполнений операций при язвенной болезни желудка. Описания резекции желудка и органосберегающей операции.
  
  курсовая работа [11,1 M], добавлен 13.11.2011
  

• Строение желудка

  Стенки и дно желудка, его основные функции. Мышечная, серозная, слизистая оболочки желудка. Кровеносные и лимфатические сосуды, нервы желудка и регионарные лимфатические узлы. Желудочные, желудочно-сальниковые артерии. Основные принципы здорового питания.
  
  презентация [305,4 K], добавлен 28.10.2016
  

• Хронический гастрит, язва желудка и 12-перстной кишки: диагностика, клиника, лечение

  Хронический гастрит – заболевание, связанное с хроническим воспалением слизистой оболочки желудка, сопровождающееся нарушением секреторной, моторной, инкреторной функции этого органа. Классификация хронического гастрита. Хронический аутоиммунный гастрит.
  
  реферат [30,7 K], добавлен 21.12.2008
  

• Исследование влияния фракции низкомолекулярных пептидов, полученных из кордовой крови, на развитие экспериментальной язвенной болезни у 3-х месячных крыс

  Развитие экспериментальной язвенной болезни (ЯБ) желудка у 3-х месячных самцов крыс линии Вистар. Клиническое исследование сыворотки крови животных после формирования ЯБ желудка. Действие фармакологического препарата актовегин на заживление ЯБ желудка.
  
  курсовая работа [125,2 K], добавлен 08.09.2011
  

• Язвенная болезнь

  Этиология, патогенез, клиника и методы лечения язвенной болезни – хронического заболевания, основным морфологическим выражением которого служит рецидивирующая язва желудка или двенадцатиперстной кишки. Факторы естественной защиты слизистой оболочки.
  
  реферат [17,9 K], добавлен 10.05.2011
  

• Анатомия и физиология желудка

  Особенности строения желудка человека, оболочки из которых состоят стенки желудка. Клетки покровного эпителия, их функции. Порядок образования желудочного сока, его роль и значение для системы пищеварения. Базальная и стимулируемая желудочная секреция.
  
  презентация [4,6 M], добавлен 07.09.2015
  

• Физиотерапевтические методы лечения хронических гастритов

  Хронический гастрит как воспаление слизистой оболочки желудка, характеризующееся определенными структурными изменениями ее и соответствующими клиническими проявлениями, его причины и клинические симптомы, критерии и обоснование выбора его лечения.
  
  реферат [13,7 K], добавлен 11.07.2011
  

• Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки

  Понятие и факторы развития язвенной болезни, характеризующейся возникновением язвенного дефекта в слизистой оболочке желудка или двенадцатиперстной кишки, и развитие осложнений, угрожающих жизни больного. Этиология и патогенез диагностирование и лечение.
  
  презентация [2,5 M], добавлен 12.04.2015
  

• Анатомия пищеварительной системы

  Особенности слизистой оболочки глотки, характеристика внутренней поверхности пищевода, его мышечной и наружной оболочки. Ведущая функция желудка, его железы, состав желудочного сока. Особенности зоны перехода пищевода в желудок и гистология кишечника.
  
  реферат [20,1 K], добавлен 18.01.2010
  

• Рак желудка

  Влияние особенностей питания и факторов окружающей среды на заболеваемость раком желудка. Роль генетического фактора в развитии рака желудка. Фоновые и предраковые заболевания желудка. Клиническая картина и диагностика заболевания. Лечение рака желудка.
  
  лекция [33,9 K], добавлен 03.03.2009
  

• главная
• рубрики
• по алфавиту
• вернуться в начало страницы
• вернуться к началу текста
• вернуться к подобным работам