Органосохраняющее и функционально-сберегающее лечение меланомы хориоидеи на основе брахитерапии с рутением-106 и лазерной транспупиллярной термотерапии

Таким образом, полученные 3-х- и 5-летние показатели эффективности БТ+ТТТ были следующими: сохранение глаза - 99%; общая выживаемость - 92%; специфическая выживаемость - 94%; безрецидивная выживаемость - 91%; общая эффективность - 89%. В группах больных с МХ высотой ?6,0мм и >6,0мм 3-х-летняя эффективность составила 100% и 84%, 5-летняя - 100% и 79% соответственно.

Средняя острота зрения после проведения БТ+ТТТ снизилась с 0,48±0,14 до 0,14±0,15. Ухудшение остроты зрения после лечения отмечено у 47 пациентов (74%), из них ухудшение в диапазоне от 0,1 до 0,2 имело место у 15 (32%), от 0,2 до 0,5 - у 17 (36%), более 0,5 - у 15 (32%). Острота зрения не изменилась у 13-и пациентов (20%), повысилась у 4-х (6%).

Сравнительный анализ результатов лечения МХ стадии Т2 комбинированным лечением (БТ+ТТТ) и БТ как монотерапией проведен в группах пациентов (БТ+ТТТ - n=63, БТ - n=70), стандартизированных по основным критериям: среднему возрасту (р=0,0512), средней высоте (р=0,46) и протяженности МХ (р=0,78), количеству больных с высотой МХ ?6,0мм и >6,0мм (р=0,74), средней высоте в группе МХ толщиной ?6,0мм (р=0,42) и в группе МХ толщиной >6,0мм (р=0,269), количеству МХ с различной пигментацией (р=0,456), количеству ЮП (р=0,149) и цилиохориоидальных МХ (р=0,312), средним поглощенным дозам облучения - апикальной (р=0,84) и склеральной (р=0,48), среднему сроку наблюдения - БТ+ТТТ - 42 мес., БТ - 34,4 мес. (р=0,053). БТ проведена одним хирургом (автором) у 96% больных при БТ+ТТТ и у 99% - при БТ.

Положительный непосредственный местный результат в виде полной или частичной регрессии опухоли в группе БТ+ТТТ получен у 62 из 63 пациентов (98%), в группе БТ - у 67 из 70 (96%). Отмечена большая степень средней регрессии МХ после БТ+ТТТ - 63% по сравнению с БТ - 49% (р=0,036). БТ+ТТТ достоверно чаще (р=0,009) приводила к полной регрессии МХ (у 52% пациентов), чем БТ (у 29%). При опухолях высотой ?6,0мм различий в степени регрессии между группами не выявлено (р=0,296). После БТ+ТТТ МХ высотой >6,0мм по сравнению с БТ отмечены достоверно большие степень регрессии - 63% и 47% соответственно (р<0,019) и количество случаев полной регрессии - 47% и 16% соответственно (р=0,009), и меньшее - количество случаев частичной <50% регрессии - 22% и 49% соответственно (р=0,051).

После БТ отмечена достоверно большая частота случаев отсутствия эффекта и продолженного роста после начальной регрессии (по одному пациенту - 3%) по сравнению с БТ+ТТТ (3 и 6 пациентов - 13%): р<0,034. В подгруппе МХ высотой ?6,0мм различий по данному показателю не отмечено (р=0,18), при опухолях высотой >6,0мм выявлена тенденция меньшего количества случаев продолженного роста при проведении БТ+ТТТ (р<0,092). Количество и характер как ранних, так и поздних осложнений в группах БТ+ТТТ и БТ не различались. Энуклеация после БТ+ТТТ выполнена у одной больной по поводу вторичной глаукомы при полной деструкции МХ. После БТ проведено 8 энуклеаций: по поводу продолженного роста опухоли - 5, вторичной глаукомы - 2, лучевой склеромаляции - 1. Сравнительная оценка частоты сохранения глаз с МХ после БТ+ТТТ и БТ выявила более высокие органосохраняющие возможности комбинированного лечения: 98% и 87% при 5-летнем сроке наблюдения (р<0,024), в том числе и в подгруппе МХ высотой >6,0мм (р=0,036). В группе БТ+ТТТ метастазы выявлены у 3-х больных через 18, 30 и 32 месяца после лечения, в группе БТ у 6-ти пациентов в срок от 16 до 49 месяцев, в среднем - 31,7 месяца. По данному 5-летнему показателю (7% и 19%) различия между группами отсутствовали (р>0,22), так же, как и в подгруппах по высоте МХ ?6,0мм (р>0,1) и >6,0мм (р>0,63). Не различалась и общая выживаемость между группами (р>0,39).

Таким образом, выявлено, что комбинированное лечение БТ+ТТТ по сравнению с БТ как монотерапией имеет более высокие показатели пятилетней безрецидивной выживаемости - 89% и 67% соответственно (р<0,017), а также общей эффективности - 88% и 64% (р<0,015) (рис. 2).

Рис.2. Общая эффективность БТ+ТТТ и БТ как монотерапии

Различий в изменении остроты зрения после БТ+ТТТ и после БТ (улучшение у 7% и 6% пациентов, без изменений - у 22% и 29%, ухудшение - у 71% и 65% соответственно) между группами не выявлено (р=0,645). Отсутствовали также различия между группами до (р=0,96) и после лечения (р=0,41) по показателю количества больных в функциональных подгруппах (с остротой зрения 1,0 - 0,5; 0,4 - 0,2; 0,1 и ниже).

Сравнительный анализ выживаемости больных с МХ стадии Т2 высотой более 6,0мм после органосохраняющего лечения с использованием БТ и ТТТ и после первичной энуклеации глаза. Анализ проведен в группах, стандартизированных по основным показателям, оказывающим влияние на риск метастазирования и уровень выживаемости: среднему возрасту больных (р=0,063), средней высоте МХ (р>0,149), среднему диаметру основания (р>0,85), количеству опухолей с неблагоприятной локализацией (ЮП+цилиохориоидальные) (р>0,246), среднему сроку наблюдения (р>0,23). С сохранением глаза пролечено 39 пациентов (БТ как монотерапии - 20 пациентов, 19 - методом БТ+ТТТ), первичные энуклеации проведены 28 пациентам.

В группе органосохраняющего лечения у 2-х пациентов после БТ в связи с частичной регрессией МХ и продолженным ростом успешно проведена повторная БТ (в 1 случае - трехкратно). Острота зрения у пациентов после органосохраняющего лечения составляла от нуля (амавроз) до 1,0, в среднем - 0,12±0,24.

Метастазы в группе органосохраняющего лечения имели место у 4-х больных (у 3-х - после проведения БТ, у одного - после БТ+ТТТ) в срок наблюдения от 18-ти до 49-ти месяцев. В группе энуклеаций метастазы выявлены у 3 больных в срок от 18 до 28 месяцев. Анализ 5-летнего уровня метастазирования после органосохраняющего лечения и после энуклеации (16% и 13% соответственно) показал отсутствие достоверных различий между группами: р>0,96 (рис.3).

Рис.3. Относительное количество больных без метастазов в группах органосохраняющего лечения и энуклеации

Таким образом, полученные данные свидетельствуют, что органосохраняющее лечение МХ высотой 6,0-10,0мм не ухудшает выживаемость больных по сравнению с первичной энуклеацией.

На основании результатов проведенного исследования были сформулированы показания к проведению органосохраняющего лечения МХ стадии Т1-Т2 с использованием БТ и ТТТ.

ТТТ является показанной при следующих условиях:

- потенциальная возможность сохранить имеющееся высокое зрение или улучшить зрительные функции;

- толщина МХ не более 3,0мм;

- диаметр основания не более 10,2мм;

- максимальная систолическая скорость кровотока в сосудах опухоли не более 11,7см/с;

- пигментированный и среднепигментированный характер опухоли;

- отсутствие субретинального транссудата над опухолью;

- ретроэкваториальная локализация;

- прозрачность сред глаза, состояние поверхности и локализация МХ, позволяющие полноценно провести ТТТ;

- невозможность проведения хирургического лечения из-за соматического состояния больного.

БТ+ТТТ показана при МХ стадии Т1-Т2аN0M0 при отсутствии выше перечисленных условий.

Несоответствие опухоли какой-либо из указанных характеристик является относительным противопоказанием к ТТТ.

Проведение ТТТ противопоказано при недостаточной прозрачности сред глаза и изменениях поверхности опухоли, не позволяющих полноценно выполнить ТТТ. ТТТ и БТ+ТТТ противопоказаны при наличии признаков экстрасклерального роста и диссеминированной МХ.

ВЫВОДЫ

1. Достижение канцерицидной температуры в МХ при лазерной ТТТ возможно на глубину до 3,0мм. Морфологически доказано, что однократное транспупиллярное термотерапевтическое воздействие на пигментированную МХ вызывает некроз опухоли на глубину до 2,2мм без повреждения здоровых тканей глаза, а при одновременном воздействии с БТ с рутением-106 позволяет полностью разрушать МХ стадии Т2 высотой более 6,0мм.

2. Разработанная система индивидуального планирования и выполнения ТТТ, учитывающая конкретные особенности малых МХ (размеры, локализацию, пигментацию, вторичные изменения) и состояние зрительных функций, включающая лазерные и медикаментозные меры профилактики осложнений, позволяет проводить лечение максимально эффективно.

3. Факторами риска отрицательного исхода ТТТ МХ являются диаметр основания опухоли более 10,2мм, толщина более 3,0мм, беспигментный характер опухоли, максимальная систолическая скорость кровотока в ее сосудах более 11,7см/с, наличие над опухолью субретинального транссудата. Предложенная математическая модель на основе выявленных факторов риска позволяет более чем с 90% вероятностью прогнозировать отрицательный исход ТТТ МХ.

4. ТТТ не вызывает снижения средней остроты зрения при лечении малых МХ, имеет меньшее количество осложнений и равный уровень выживаемости больных в сравнении с БТ с рутением-106, что, наряду с тенденцией к меньшей частоте продолженного роста опухоли после БТ, определяет целесообразность применения ТТТ только при наличии возможности сохранить имеющееся высокое зрение или улучшить зрительные функции.

5. Предложенный метод и соответствующий оригинальный инструментарий для точной и малотравматичной фиксации ОА над опухолью при проведении БТ позволили исключить случаи несовпадения его активной зоны с основанием опухоли, повторного позиционирования аппликатора и неполного ее облучение.

6. Разработанная технология комбинированного лечения МХ, включающая БТ с рутением-106 и одновременную ТТТ, позволяет разрушать опухоли стадии Т2 с сохранением глаза у 99% больных, достичь уровня 5-летней безрецидивной выживаемости в 91%, общей эффективности - в 89%.

7. Комбинированное лечение МХ стадии Т2 имеет более высокую эффективность, чем БТ как монотерапия, по средней степени регрессии опухоли (на 14%), количеству случаев полной регрессии (на 23%), 5-летней безрецидивной выживаемости (на 22%), органосохраняющей эффективности (на 11%) и общей эффективности (на 24%) при отсутствии различий в общей выживаемости, количестве осложнений и функциональных результатах.

8. Органосохраняющее лечение при МХ стадии Т2 высотой более 6,0мм с использованием БТ с рутением-106 и ТТТ не ухудшает 5-летнюю выживаемость больных по сравнению с первичной энуклеацией. С учетом выявленной органосохраняющей, общей и функциональной эффективности БТ с одновременной ТТТ лечение с сохранением глаза при данной категории опухолей является целесообразным.

9. Разработанные показания и противопоказания к проведению БТ с рутением-106 и ТТТ являются основой системы органосохраняющего и функционально-сберегающего лечения МХ стадии Т1-Т2аN0M0 и учитывают как особенности опухоли, так и функциональное состояние глаза, обеспечивают принцип индивидуального подхода в планировании лечения, дают четко определенные ориентиры при выборе метода лечения, что позволяет получить максимально высокие результаты.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. При проведении ТТТ-воздействия на край опухоли в непосредственной близости к фовеа целесообразно уменьшение захвата здоровых тканей с 1,5-2 мм до 1 мм и менее от офтальмоскопически видимых границ опухоли. При воздействии на МХ в непосредственной близости к фовеа и к папилло-макулярному пучку, в области крупных ретинальных сосудов, по краю ДЗН при ЮП опухолях целесообразно уменьшение диаметра пятна с 3,0мм до 2,0-1,0мм с соответствующим изменением мощности излучения.

2. Для выбора стартовых режимов лазерного воздействия целесообразно проведение компьютерной колориметрии поверхности МХ с соотнесением полученных данных с выявленными нами соответствующими им значениями плотности мощности.

3. При парафовеолярных МХ за 2-3 недели до ТТТ рекомендуется проводить предварительную барьерную аргон-лазерную коагуляцию в виде дуги коагулятов в шахматном порядке либо сплошной линией между опухолью и макулярной зоной в 2-2,5мм от видимого края опухоли, обращенного к макуле. При расположении края опухоли ближе 2,0мм от фовеа лазерный барьер следует формировать с меньшим захватом здоровых тканей.

4. При МХ толщиной менее 3,0мм, протяженностью менее 10,2мм, с высокой и средней степенью пигментации, при максимальной систолической скорости кровотока в сосудах опухоли менее 11,7см/с, без субретинального транссудата над опухолью показано проведение ТТТ. В других случаях, а также пациентам, у которых нет возможности сохранить или улучшить центральное зрение и при преэкваториальных МХ целесообразно проводить БТ.

5. При отсутствии признаков регрессии МХ после 3-4-х сеансов ТТТ (в том числе при частичной регрессии МХ) целесообразно проведение БТ.

6. Для проведения точной и малотравматичной локализации ОА относительно МХ рационально применение разработанных нами устройств, основанных на принципе офтальмоскопического контроля положения ОА по положению на глазном дне точечного источника света.

7. При МХ стадии Т1-Т2а (высотой до 10 мм и протяженностью до 16 мм) целесообразно комбинированное органосохраняющее лечение с использованием БТ и ТТТ при условии возможности полноценного проведения лазерной термотерапии. При этом необходимо достижение максимально полного охвата лазерным воздействием вершины опухоли.

СПИСОК ПУБЛИКАЦИЙ

Линник Л.Ф., Яровой А.А. Диагностическая ценность лазерной маркировки внутриглазных новообразований // Опухоли и опухолеподобные заболевания органа зрения: Научно-практ. конф. с междунар. участием: Тез. - М., 1998. - С. 41-42.

Линник Л.Ф., Яровой А.А. Новая методика точной имплантации офтальмоаппликатора при брахитерапии // Опухоли и опухолеподобные заболевания органа зрения: Научно-практ. конф. с междунар. участием: Тез. - М., 1998. - С. 104-105.

Линник Л.Ф., Семикова Т.С., Тимофеев Л.В., Яровой А.А. Отдаленные результаты лечения меланом хориоидеи с использованием офтальмоаппликаторов Ru-106+Rh-106 // Офтальмохирургия. - 1998. - № 4. - С. 25-32.

Семикова Т.С., Яровой А.А., Семикова М.В. Некоторые патогенетические аспекты применения гирудотерапии при бета-лучевом лечении меланомы хориоидеи // Диабет глаза (клиника, профилактика, витреоретинальная и лазерная хирургия): Научно-практ. конф. офтальмологов: Материалы. - Оренбург, 1999 - С. 71-72.

Линник Л.Ф., Магарамов Д.А., Яровой А.А., Семикова Т.С. Транспупиллярная лазерная термотерапия меланом хориоидеи // Съезд офтальмологов России, 7-й: Тез. докл. - М., 2000. - Ч. 2. - С. 114.

Семикова Т.С., Яровой А.А. Эффективность комбинированного лечения меланом сосудистой оболочки глаза // Съезд офтальмологов России, 7-й: Тез. докл. - М., 2000. - Ч. 2. - С. 124.

Иойлева Е.Э., Яровой А.А., Семикова Т.С. Исследование диска зрительного нерва у пациентов с меланомами хориоидеи после лучевой терапии // Межобл. научно-практ. конф. офтальмологов: Материалы. - Вологда, 2001. - С. 58-60.

Линник Л.Ф., Магарамов Д.А., Семикова Т.С., Яровой А.А. Методика комбинированного лечения меланомы хориоидеи брахитерапией и лазерной термотерапией // Достижения и перспективы офтальмоонкологии: Юбилейн. научно-практ. конф.: Сб. тр. - М., 2001. - С. 122-124.

Линник Л.Ф., Магарамов Д.А., Яровой А.А., Семикова Т.С. Использование транспупиллярной термотерапии в лечении меланомы хориоидеи // Новые лазерные технологии в офтальмологии. - Калуга, 2002. - С. 58-59.

Линник Л.Ф., Яровой А.А., Семикова Т.С., Магарамов Д.А. О системе органосохранного лечения меланомы хориоидеи в «МНТК Микрохирургия глаза» им. акад. Св. Федорова // Ерошевские чтения. - Самара, 2002. - С. 298-299.

Линник Л.Ф., Магарамов Д.А., Яровой А.А., Семикова Т.С. Лазерная транспупиллярная термотерапия меланом хориоидеи // Офтальмохирургия. - 2002. - № 3. - С. 45-50.

Линник Л.Ф., Магарамов Д.А., Семикова Т.С. и др. Комбинированная лучевая терапия опухолей хориоидеи. Лазерная рефракционная и интраокулярная хирургия: Рос. науч. конф. - СПб., 2002. - С. 78.

Линник Л.Ф., Семикова Т.С., Яровой А.А. и др. Лечение увеальной меланомы: двухкратное подшивание офтальмоаппликатора с последующей термотерапией // Новое в офтальмологии. - 2003. - № 2. - С. 22-23.

Линник Л.Ф., Магарамов Д.А., Яровой А.А. и др. Сравнительная оценка состояния зрительных функций у больных с меланомой хориоидеи после брахитерапии и транспупиллярной диодлазерной термотерапии // Евро-Азиатская конф. по офтальмохирургии, 3-я: Материалы. - Екатеринбург, 2003. - Ч. 2. - С. 16-17.

Линник Л.Ф., Магарамов Д.А., Яровой А.А., Булгакова Е.С. Диод-лазерная транспупиллярная термотерапия в лечении малых увеальных меланом // Новое в офтальмологии. - 2003. - № 3. - С. 23-33.

Линник Л.Ф., Магарамов Д.А., Яровой А.А. и др. Возможности транспупиллярной диод-лазерной термотерапии как органо- и функционально-сохранного метода лечения увеальных меланом малых размеров // Актуальные проблемы офтальмологии: Юбилейн. симпозиум: Тез. докл. - М., 2003. - С. 86-87.

Линник Л.Ф., Магарамов Д.А., Ронкина Т.И. и др. Патоморфологические изменения увеальной меланомы при транспупиллярном диод-лазерном термотерапевтическом воздействии // Актуальные проблемы офтальмологии: Юбилейный симпозиум: Тез. докл. - М., 2003. - С. 377-378.

Линник Л.Ф., Магарамов Д.А., Яровой А.А. и др. Трехлетний опыт использования транспупиллярной диодлазерной термотерапии как самостоятельного метода лечения увеальных меланом // Офтальмохирургия. - 2003. - № 4. - С. 17-24.

Линник Л.Ф., Магарамов Д.А., Яровой А.А. и др. Об осложнениях транспупиллярной диод-лазерной термотерапии увеальных меланом // Патогенетически ориентированные подходы в диагностике, лечении и профилактике глазных заболеваний: Юбилейн. конф.: Сб. материалов. - Хабаровск, 2003. - С. 155-157.

Яровой А.А., Линник Л.Ф., Магарамов Д.А. и др. Транспупиллярная диод-лазерная термотерапия: возможности в лечении малых меланом хориоидеи // Клин. офтальмология. - 2004. - № 2. - С. 77-81.

Линник Л.Ф., Яровой А.А., Магарамов Д.А. и др. Сравнительная оценка методов брахитерапии и диод-лазерной транспупиллярной термотерапии при лечении меланом хориоидеи малых размеров // Офтальмохирургия. - 2004. - № 2. - С. 64-70.

Яровой А.А., Линник Л.Ф., Семикова Т.С., Булгакова Е.С. Малые меланомы хориоидеи: особенности клиники и выбора метода лечения // Новое в офтальмологии. - 2004. - № 2. - С. 28-37.

Линник Л.Ф., Яровой А.А., Магарамов Д.А. и др. О роли скорости кровотока в сосудах меланомы хориоидеи в эффективности транспупиллярной термотерапии // Новое в офтальмологии. - 2004. - № 4. - С. 27-30.

Yarovoi A.A., Linnik L.F., Magaramov D.A., Semikova T.S. A comparative analysis of RU-106/RH-106 brachytherapy and diode laser transpupillary thermotherapy in treatment of small choroidal melanomas // International Congress of ocular oncology, 11-th. - Hyderabad, 2004. - Р. 73.

Линник Л.Ф., Яровой А.А., Магарамов Д.А. и др. Брахитерапия с одновременной транспупиллярной диод-лазерной термотерапией в лечении меланом хориоидеи // Энергетические технологии в офтальмологии: Сб. науч. тр. - Краснодар, 2004. - С. 115-119.

Линник Л.Ф., Семикова Т.С., Яровой А.А., Булгакова Е.С. Возможности брахитерапии с RU-106/RH-106 в лечении меланом хориоидеи высотой более 8 мм // Новые технологии микрохирургии глаза. - Оренбург, 2004. - С. 239-240.

Линник Л.Ф., Яровой А.А., Магарамов Д.А. и др. О влиянии скорости внутриопухолевого кровотока на чувствительность меланомы хориоидеи к лазерной транспупиллярной термотерапии. Современные методы лучевой диагностики в офтальмологии. Научно-практ. конф., посв. 60-летию РАМН: Сб. науч. ст. и тез. - М., 2004. - С. 216-217.

Яровой А.А., Линник Л.Ф., Семикова Т.С. и др. Брахитерапия с одновременной транспупиллярной диод-лазерной термотерапией и самостоятельная брахитератия в лечении меланом хориоидеи: сравнительный анализ // Клин. офтальмология. - 2005. - № 1. - С. 18-23.

Яровой А.А., Линник Л.Ф., Семикова Т.С. и др. Малые меланомы хориоидеи: брахитерапия или термотерапия? // Рос. онкол. журн. - 2005. - № 4. - С. 9-13.

Яровой А.А., Магарамов Д.А., Булгакова Е.С. Транспупиллярная термотерапия меланом хориоидеи: результаты 5-летнего опыта применения // Съезд офтальмологов России, 8-й: Тез. докл. - М., 2005. - С. 519.

Семикова Т.С., Яровой А.А., Булгакова Е.С. Результаты использования Ru-106-брахитерапии при меланомах хориоидеи высотой более 6 мм // Съезд офтальмологов России, 8-й: Тез. докл. - М., 2005. - С. 514.

Linnik L.F., Yarovoy A.A., Magaramov D.A. et al. The reasons for simultaneous use of Ru-106 brachytherapy with transpupillary thermotherapy for choroidal melanoma: the comparison with brachytherapy alone // International Congress of Ocular Oncology. International Society of Genetic Eye disease and International Retinoblastoma Symposium, 12-th: Final programme and abstract book. - Whistler. - Canada, 2005. - P. 169.

Yarovoy A.A., Linnik L.F., Magaramov D.A. et al. Scleral surface temperature under posterior choroidal melanoma during diode-laser transpupillary thermotherapy (straight measurements) // International Congress of Ocular Oncology. International Society of Genetic Eye disease and International Retinoblastoma Symposium, 12-th: Final programme and abstract book. - Whistler. - Canada, 2005. - P. 242.

Линник Л.Ф., Яровой А.А., Магарамов Д.А. Место транспупиллярной термотерапии в системе органосохранного лечения меланомы хориоидеи // Междисциплинарный подход к диагностике и лечению опухолей орофарингеальной зоны, головного мозга и органа зрения: Всерос. научно-практ. конф.: Материалы. - Челябинск, 2005. - С. 37.

Линник Л.Ф., Семикова Т.С., Яровой А.А., Булгакова Е.С. Анализ возможностей брахитерапии с Ru-106/Rh-106 в лечении меланом хориоидеи различных размеров // Российский онкологический конгресс, 9-й: Тез. докл. - М., 2005. - С. 120.

Yarovoy A.A. Diode laser treatment of choroidal melanomas // Ophthalmology Forum of the Friendship Year of China-Russia in Harbin. - Harbin, 2006. - P. 7-8.

Линник Л.Ф., Яровой А.А. Чеглаков Ю.А. и др. Энуклеация с эндопротезированием у больной с меланомой сосудистой оболочки глаза // Новое в офтальмологии. - 2005. - № 4. - С. 38-39.

Линник Л.Ф., Яровой А.А., Семикова Т.С. и др. Комбинированное лечение-брахитерапия с одновременной траспупиллярной диод-лазерной термотерапией: расширение возможностей органосохранного лечения меланом хориоидеи // Рос. онкол. журн. - 2006. - № 5. - С. 4-8.

Линник Л.Ф., Яровой А.А., Семикова Т.С., Булгакова Е.С. Роль точного инструментального позиционирования радиоактивного офтальмоаппликатора при брахитерапии меланом хориоидеи // Евро-Азиатская конф. по офтальмохирургии, 4-я: Материалы. - Екатеринбург, 2006. - С. 130-131.

Линник Л.Ф., Магарамов Д.А., Качалина Г.Ф. и др. Роль флюоресцентной ангиографии глазного дна при проведении транспупиллярной диод-лазерной термотерапии малых меланом хориоидеи // Новые технологии микрохирургии глаза (проблемы доказательной медицины) Рос. научно-практ. конф., посв. 65-летию проф. В.Н. Канюкова.- Вестн. ОГУ (Приложение). - 2006. - № 11. - С. 180-183.

Линник Л.Ф., Яровой А.А., Моисеенко Г.Л. и др. К вопросу о диагностике экстрасклерального распространения меланомы хориоидеи // Новые технологии микрохирургии глаза (проблемы доказательной медицины): Рос. научно-практ. конф., посв. 65-летию проф. В.Н. Канюкова.- Вестн. ОГУ (Приложение). - 2006. - № 11. - С. 183-186.

Линник Л.Ф., Яровой А.А., Магарамов Д.А., Булгакова Е.С. Возможности профилактики макулярных осложнений при диод-лазерной транспупиллярной термотерапии малых опухолей хориоидеи парамакулярной локализации // Макула-2006. - Ростов-на-Дону, 2006. - С. 343-345.

Linnik L.F, Yarovoy A.A., Syomikova T.S. et al. The eyes with choroidal melanomas over 6 mm thick: to irradiate with ruthenium-106 or to enucleate? // International Congress of Ocular Oncology. International Society of Ocular Oncology13-th: Final programme and abstract book. - Siena, 2007. - Р. 329.

Linnik L.F., Yarovoy A.A., Magaramov D.A. et al. The blood flow in small choroidal melanoma vessels as a predictive factor to local control of transpupillary thremotherapy: a pilot study // International Congress of Ocular Oncology. International Society of Ocular Oncology, 13-th: Final programme and abstract book. - Siena, 2007. - Р. 243.

Linnik L.F., Yarovoy A.A., Bulgakova E.S. et al. The primary orbital implantations of double wrapped silicone implants in melanoma enucleations with different imaging control // International Congress of Ocular Oncology. International Society of Ocular Oncology, 13-th: Final programme and abstract book. - Siena, 2007. - Р. 109.

Linnik L.F., Yarovoy A.A, Magaramov D.A. et al. What factors should be considered in determining the indications to transpupillary thermotherapy for small choroidal melanomas? The own results of 7 years experience // International Congress of Ocular Oncology. International Society of Ocular Oncology, 13-th: Final programme and abstract book.- Siena, 2007. - Р. 209.

Линник Л.Ф., Яровой А.А., Семикова Т.С. и др. Меланомы хориоидеи высотой более 6 мм: органосохраняющее лечение на основе брахитерапии и лазерной транспупиллярной термотерапии или первичная энуклеация? Сравнительный анализ уровня метастазирования // Современные технологии в дифференциальной диагностике и лечении внутриглазных опухолей: Всерос. научно-практ. конф.: Сб. науч. тр. - М., 2007. - С. 214-221.

Шпак А.А., Линник Л.Ф, Яровой А.А. и др. Оптическая когерентная томография в диагностике вторичных изменений сетчатки при пигментных опухолях хориоидеи // Современные технологии и дифференциальной диагностике и лечении внутриглазных опухолей: Всерос. научно-практ. конф.: Сб. науч. тр. - М., 2007. - С. 137-141.

Линник Л.Ф., Яровой А.А., Магарамов Д.А., Булгакова Е.С. Анализ неудач лазерной транспупиллярной термотерапии малых меланом хориоидеи // Опухоли и опухолевые заболевания органа зрения: Междунар. симпозиум: Сб. науч. тр. - М., 2007. - С. 214-217.

Линник Л.Ф., Яровой А.А., Семикова Т.С. и др. Местные метастазы меланомы хориоидеи после брахитерапии, осложненной отслойкой сосудистой оболочки // Современные технологии и дифференциальной диагностике и лечении внутриглазных опухолей: Всеросс. научно-практ. конф.: Сб. науч. тр. - М., 2007. - С. 221-224.

Семикова Т.С., Линник Л.Ф., Яровой А.А. и др. Система диагностики и лечения меланомы сосудистой оболочки глаза в ФГУ «МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова Росздрава» // Федоровские чтения - 2007: Юбилейн. научно-практ. конф.: Сб. тез. / Под ред. Х.П. Тахчиди. - М., 2007. - С. 307.

Яровой А.А., Магарамов Д.А., Булгакова Е.С. Факторы эффективности лазерной транспупиллярной термотерапии малых меланом хориоидеи // Федоровские чтения - 2007: Юбилейн. научно-практ. конф.: Сб. тез. / Под ред. Х.П. Тахчиди. - М., 2007. - С. 311.

Магарамов Д.А., Булгакова Е.С., Яровой А.А. Лечение гемангиом хориоидеи транспупиллярной диод-лазерной термотерапией // Федоровские чтения - 2007: Юбилейн. научно-практ. конф.: Сб. тез. / Под ред. Х.П. Тахчиди. - М., 2007. - С. 303-304.

Яровой А.А., Булгакова Е.С. Особенности малых меланом хориоидеи и современная концепция их лечения // Вместе против рака: врачам всех специальностей. - 2007. - № ѕ, С. 16-23.

Линник Л.Ф., Яровой А.А., Магарамов Д.А., Булгакова Е.С. Транспупиллярная диод-лазерная термотерапия малых меланом хориоидеи.- Медицинская технология.- РУ № ФС-2007/047-у от 06.04.2007 г.

Линник Л.Ф., Яровой А.А., Булгакова Е.С. и др. Оценка роли компьютерной и/или магнитно-резонансной томографии и ультразвукового В-офтальмосканирования в диагностике субклинического экстрасклерального распространения меланомы хориоидеи // Диагностика в клинической медицине: Юбилейн. междунар. конф. с междунар. участием, 5-я. - Диагностика в клинической медицине.- 2008.- № 1.- С. 31.

Линник Л.Ф., Булгакова Е.С., Яровой А.А. и др. Возможности микропериметрии в диагностике пигментных новообразований хориоидеи // Федоровские чтения-2008: Всерос. научно-практ. конф. с междунар. участием, 7-я: Сб. науч. ст. / Под ред. Х.П. Тахчиди. - М., 2008.- С. 237-238.

Булгакова Е.С., Яровой А.А., Магарамов Д.А. Роль функционального состояния глаза в выборе метода органосохраняющего лечения малых меланом хориоидеи // Актуальные проблемы офтальмологии Всеросс. научн. конф. молодых ученых, 3-я: Сб. науч. работ / Под ред. Х.П. Тахчиди - М., 2008. - С. 302-304.

Линник Л.Ф., Яровой А.А., Магарамов Д.А., Булгакова Е.С. Меланома хориоидеи: современные возможности органосохраняющего лечения // Меланома в глобальной перспективе: фокус на Россию: Рос. конф. с междунар. участием.- Вестник Российского онкологического научного центра им. Н.Н. Блохина РАМН.- 2008.- Принята в печать.

Линник Л.Ф., Яровой А.А., Магарамов Д.А., Булгакова Е.С. Какие меланомы хориоидеи подлежат лечению лазерной транспупиллярной термотерапией: результаты 9 лет наблюдений // Федоровские чтения - 2009: Всерос. научно-практ. конф. с междунар. участием, 8-я: Сб. тез. - М., 2009. - С. 375-376.

Яровой А.А., Булгакова Е.С., Каштан О.В., Клеянкина С.С. Первый опыт витрэктомии 25G и ТИАБ 25G при подозрении на опухоль сосудистой оболочки // Федоровские чтения - 2009: Всерос. научно-практ. конф. с междунар. участием: Сб. тез. - М., 2009. - С. 391-392.

Яровой А.А., Булгакова Е.С., Шацких А.В., Клеянкина С.С. О некоторых морфологических особенностях экстрасклерального роста меланомы хориоидеи // Федоровские чтения - 2009: Всерос. научно-практ. конф. с междунар. участием: Сб. тез. - М., 2009. - С. 392-393.

Шпак А.А., Яровой А.А., Магарамов Д.А., Булгакова Е.С. Оптическая когерентная томография в диагностике вторичных изменений сетчатки при пигментных опухолях хориоидеи // Вестн офтальмологии. - 2009. - № 6. - С. 8-10.

Yarovoy A.A, Magaramov D.A., Bulgakova E.S. Which choroidal melanoma should be treated with primary transpupillary thermotherapy? Our experience from 78 patient // Eur. J. Ophthalmol.- 2010.- Vol. 20.- P. 186-193.

Список патентов по теме диссертации

Устройство для определения положения офтальмоаппликатора на глазном яблоке. Патент РФ на полезную модель № 9743. Приоритет от 15.09.1998 г. В соавт. с Линником Л.Ф., Семиковой Т.С., Лысогоровым О.С.

Устройство для фиксации офтальмоаппликатора. Патент РФ на полезную модель № 9742. Приоритет от 15.09.1998 г. В соавт. с Линником Л.Ф., Семиковой Т.С., Лысогоровым О.С., Латыповым И.А.

Способ профилактики отека и тракций сетчатки макулярной зоны при транспупиллярной диод-лазерной термотерапии парацентрально расположенных опухолей хориоидеи. Патент РФ на изобретение № 2238068. Приоритет от 18.03.2003 г. В соавт. с Линником Л.Ф., Магарамовым Д.А., Булгаковой Е.С.

Способ определения начальной плотности мощности лазерного излучения при транспупиллярной диод-лазерной термотерапии внутриглазной опухоли. Патент РФ на изобретение № 2248773. Приоритет от 22.10.2003 г. В соавт. с Линником Л.Ф., Иойлевой Е.Э., Магарамовым Д.А., Семиковой Т.С., Булгаковой Е.С.

Устройство для удержания контактной линзы на глазу при проведении транспупиллярной диод-лазерной термотерапии внутриглазных опухолей. Патент РФ на полезную модель № 37314. Приоритет от 17.12.2003 г. В соавт. с Линником Л.Ф., Магарамовым Д.А., Семиковой Т.С., Булгаковой Е.С., Романовым В.А.

Локализатор офтальмоаппликатора при брахитерапии внутриглазных опухолей. Патент РФ на полезную модель № 38592. Приоритет от 03.02.2004 г. В соавт. с Линником Л.Ф., Семиковой Т.С., Булгаковой Е.С., Романовым В.А.

Диодный диафаноскоп. Патент РФ на полезную модель № 43160. Приоритет от 29.07.2004 г. В соавт. с Линником Л.Ф., Семиковой Т.С., Булгаковой Е.С., Латыповым И.А.

Способ определения показаний к диод-лазерной транспупиллярной термотерапии меланомы хориоидеи. Патент РФ на изобретение № 2271150. Приоритет от 29.07.2004 г. В соавт. с Линником Л.Ф., Магарамовым Д.А., Семиковой Т.С., Булгаковой Е.С., Киселевой Т.Н., Моисеенко Г.Л., Захаровой Н.К., Сошниной А.В.

Способ лечения внутриглазной опухоли. Патент РФ на изобретение № 2297819. Приоритет от 18.10.2005 г. В соавт. с Линником Л.Ф., Магарамовым Д.А., Булгаковой Е.С., Конкиным М.А., Адилханян А.Г.

Устройство для поворота глазного яблока. Патент РФ на изобретение № 2307632. Приоритет от 18.01.2006 г. В соавт. с Линником Л.Ф., Булгаковой Е.С., Латыповой А.Р., Романовым В.А.

Способ определения показаний к диод-лазерной транспупиллярной термотерапии меланомы хориоидеи. Патент РФ на изобретение № 2311097. Приоритет от 17.06.2008 г. В соавт. с Булгаковой Е.С., Магарамовым Д.А.

Способ определения показаний к проведению транспупиллярной диод-лазерной термотерапии при брахитерапии внутриглазной опухоли. Заявка на изобретение № 2009131888 с приоритетом от 25.08.2009 г. В соавт. с Тахчиди Х.П., Булгаковой Е.С., Магарамовым Д.А., Скотченко А.

АВТОБИОГРАФИЯ

Яровой Андрей Александрович родился в г. Смоленске. В 1992 году окончил Российский государственный медицинский университет. С 1992 по 1994 гг. проходил обучение в клинической ординатуре на кафедре офтальмологии Московского медицинского стоматологического института. С 1994 по 1997 гг. проходил обучение в аспирантуре на той же кафедре. В 1997 году защитил кандидатскую диссертацию по специальности «14.00.08 - глазные болезни» на тему «Эффективность комбинированного лечения новообразований кожи век и конъюнктивы». С 1997 по 2004 гг. работал в должности врача-офтальмолога радиоизотопной лаборатории, а с 2004 года по настоящее время работает в должности заведующего отделением офтальмоонкологии ФГУ «МНТК «Микрохирургия глаза» им. акад. С.Н. Федорова Росмедтехнологии».

Размещено на Allbest.ru