Система комплексной интраоперационной профилактики спаечной болезни брюшины (клинико-экспериментальное исследование)

Таким образом, анализ ближайших и отдаленных результатов открытого и лапароскопического лечения спаечной болезни убедительно показывает преимущества последнего, поэтому целесообразно расширять показания к лапароскопическому лечению различных форм спаечной болезни брюшины.

Лапароскопическое лечение спаек брюшины уже само по себе, в известной мере, является профилактикой спайкообразования, т.к. позволяет обойтись без широкой лапаротомии, манипулировать точно в нужном месте, не повреждая других органов, практически без кровотечения, т.е. выполнять операцию миниинвазивно.

У 29 больных основной группы в возрасте от 17 до 45 лет при висцеро-париетальных спайках в области послеоперационного рубца проведено лечение ферментным препаратом «Коллагеназа КК», что позволило во время лапароскопической операции произвести полноценный адгезиолизис. Из них женщин 21, мужчин 7. В анамнезе одну операцию имели 18 больных, две операции перенесли 9, и один больной был оперирован трижды. Мы применяли электрофорез «Коллагеназа КК» 3-5 раз на область послеоперационного рубца с последующим массажем передней брюшной стенки в области спаечного процесса.

Интраоперационных осложнений в виде кровотечений или перфораций стенки кишки не было. Послеоперационный период протекал без осложнений. Больные рано активизировались и в среднем больные находились в стационаре 3,7 койко-дня.

Нами предложена полезная модель («Хирургический световод-осветитель» патент РФ № 59957 от 10.01.2007), направленная на улучшение освещенности операционного поля и повышения ресурса использования световода.

В целом, применение вышеописанных технических приемов позволяет свести к минимуму риск возникновения осложнений при распространенном спаечном процессе в брюшной полости.

Лапароскопическая профилактика спайкообразования

Операцию заканчивали санацией брюшной полости, ведением в нее антиадгезивных растворов и препаратов («Коллагеназа КК», «Циклофосфан») через дренажи, которые оставляли на 1-3 суток.

Методы вторичной профилактики спаек при лапароскопии:

Наложение программируемого пневмоперитонеума 5-6 мм.рт.ст. на 5-6 дней.

Введение 0,5% р-ра новокаина в брыжейку кишки.

Использование «Колагеназа КК» интраперитонеально.

Таким образом, по мере развития видеолапароскопии технические возможности для лечения спаечной болезни брюшины расширяются. Учитывая высокую сложность этих операций, они должны выполняться хирургами, хорошо владеющими лапароскопическими операциями и традиционной хирургией.

ВЫВОДЫ

1. При анализе историй болезни за 10 летний период выявлено, что среди больных спаечной болезнью брюшины преобладают женщины (62%), соотношение женщины/ мужчины 1:1,6, лица молодого и среднего возраста (20-60 лет) составляют 82%. Отмечен сезонный пик обострения заболевания, приходящий на летне-осенний период. Спаечный процесс развился после 1-2 операций на органах брюшной полости в течение 1 года у 47% пациентов.

2. Разработанный биополимер с замедленной биодеградируемостью, на основе окисленной гиалуроновой кислоты с 5-аминосалициловой кислотой обладает выраженными противовоспалительными и репаративными свойствами, что позволяет использовать его в качестве противоспаечного барьера во время операции.

3. Экспериментальное исследование показывает, что интраоперационное введение препарата «Коллагеназа КК» эффективно в профилактике спайкообразования за счет избирательного деструктивного воздействия на коллаген сформированных брюшинных спаек в раннем послеоперационном периоде.

4. Применение цитостатического препарата «Циклофосфан» интраперитонеально предупреждает развитие рецидива спаечной болезни брюшины в раннем послеоперационном периоде путем временного подавления гиперэргической реакции организма на операционную травму.

5. Применяемые методы интраоперационной серозопластики позволяют создавать физиологический противоспаечный барьер в десерозированном участке кишечника, снижая тем самым риск развития спаечной болезни брюшины.

6. Установлено, что генетическими маркерами предрасположенности к развитию спаечной болезни брюшины являются генотип GG полиморфного локуса -308G>A гена TNFб (OR=1,914), аллель T полиморфного локуса -511C>T гена IL1B (1,700) и генотип CC полиморфного локуса -174G>C гена IL6 (OR=2,554). Маркерами устойчивости к развитию спаечной болезни брюшины являются генотип GA полиморфного локуса -308G>A гена TNFб (OR=0,462), генотип СС и аллель С полиморфного локуса -511C>T (OR=0,510 и OR=0,589, соответственно).

7. При развитии патологического спаечного процесса в раннем послеоперационном периоде у больных спаечной болезнью брюшины нарушается гликозаминогликановый статус организма, характеризующийся суммарным увеличением содержания гликозаминогликанов и их фракций (гиалуроновая кислота, хондроитинсульфаты, гепарансульфаты) в сыворотке крови с 30,2±4,3 мкмоль\л (до операции) до 107,7±7,4 мкмоль\л (7-е сутки после операции). Полученные данные свидетельствуют о более высоком уровне обмена соединительной ткани в раннем послеоперационном периоде у людей предрасположенных к развитию спаечной болезни брюшины.

8. В результате применения комплексного подхода в профилактике спаечной болезни брюшины удалось у 78% больных в послеоперационном периоде получить хорошие и удовлетворительные результаты в течение 4-х летнего периода наблюдения.

ПРАКТИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ

1. В качестве диагностического метода для выявления риска патологического спайкообразования включить в план биохимического обследования больных, подлежащих оперативному вмешательству на органах брюшной полости, определение в сыворотке крови суммарных гликозаминогликанов и их фракций (гиалуроновой кислоты, хондроитинсульфатов, гепарансульфатов).

2. При обнаружении генетических маркеров риска полиморфных локусов генов TNF-б, IL1-B, IL-6 можно предсказывать развитие спаечной болезни брюшины у пациентов.

3. С целью серозопластики небольших участков кишки применим лоскутный способ, при травмировании обширных участков кишки рекомендован сегментарный способ профилактики спаечной болезни брюшины.

4. Для успешного лапароскопического лечения спаечной болезни брюшины требуется качественная предоперационная подготовка с использованием протеолитических ферментов, а также полноценная интраоперационная профилактика развития послеоперационных спаек.

5. Применение нового биополимера на основе окисленной гиалуроновой кислоты позволяет создавать благоприятные условия для регенерации мезотелия, защищая поврежденные поверхности, ускоряя репаративные процессы в ране и уменьшая воспалительную реакцию брюшины в эксперименте.

6. Предложенные и разработанные в эксперименте методики интраоперационной серозопластики тонкой кишки малотравматичны и могут применяться для профилактики спаечной болезни брюшины.

ПУБЛИКАЦИИ В ВЕДУЩИХ РЕЦЕНЗИРУЕМЫХ НАУЧНЫХ ЖУРНАЛАХ, РЕКОМЕНДОВАННЫХ ВАК РФ:

1. Суфияров, И.Ф. Экспериментальное обоснование применения пленки на основе модифицированной гиалуроновой кислоты для профилактики образования послеоперационных перитонеальных спаек /И.Ф. Суфияров /Бюллетень экспериментальной биологии и медицины. 2007, Том 144, № 8. С.238-240.

2. Хасанов, А.Г. Видеолапароскопия в комплексном лечении спаечной болезни брюшины /А.Г. Хасанов, А.Ф. Бадретдинов, И.Ф. Суфияров/ Эндоскопическая хирургия, Том14, №1, 2008, С.22-24/

3. Хасанов, А.Г. Способ хирургического лечения и профилактики послеоперационных перитонеальных спаек /А.Г. Хасанов, И.Ф. Суфияров, С.С. Нигматзянов, Р.М. Матигуллин/Хирургия. Журнал им. Н.И.Пирогова, № 3, 2008, С. 43-45/

4. Хасанов, А.Г. Хирургические барьеры в профилактике послеоперационных спаек /А.Г. Хасанов, А.Ф. Бадретдинов, И.Ф. Суфияров /Анналы хирургии, №2, 2008, С.22-24.

5. Суфияров, И.Ф. Применение модифицированной гиалуроновой кислоты для профилактики послеоперационных спаек/ И.Ф. Суфияров, А.Г. Хасанов, Р.Ш. Сакаев, Р.Х. Шайхинуров / Казанский медицинский журнал, 2008г., том 89, №3, С.355-356

6. Хасанов, А.Г. Лапароскопическое лечение послеоперационных перитонеальных спаек/А.Г. Хасанов, А.Ф. Бадретдинов, И.Ф. Суфияров / Хирургия. Журнал им. Н.И.Пирогова, № 8, 2008, С. 49-51.

7. Суфияров, И.Ф. Экспериментально-морфологическое обоснование применения циклофосфамида для профилактики послеоперационных перитонеальных спаек/ И.Ф.Суфияров, Р.М. Шафиков, М.Т. Юлдашев/Пермский медицинский журнал, том 25, №3, 2008- С.128-132

8. Хасанов, А.Г. Способ перитонизации тонкой кишки для профилактики развития перитонеальных спаек /А.Г. Хасанов, Ф.С. Каюмов, И.Ф. Суфияров / Вестник хирургии им. Грекова Т. 167, №5. 2008. - С. 34-36.

9. Суфияров, И.Ф. Противоспаечные барьеры в абдоминальной хирургии /И.Ф. Суфияров, Р.М. Шафиков, С.С.Нигматзянов, С.Х. Бакиров/ Казанский медицинский журнал 2008 г., том. 89, №5.- С.697-700.

СПИСОК РАБОТ, ОТРАЖАЮЩИХ ОСНОВНЫЕ НАУЧНЫЕ РЕЗУЛЬТАТЫ ДИССЕРТАЦИИ:

10. Суфияров, И.Ф. Определение гликозаминогликанов в крови больных в различные сроки после операции на органах брюшной полости/ И.Ф. Суфияров, А.Г. Хасанов /Материалы Республ. конференции молодых ученых Республики Башкортостан «МЕДИЦИНСКАЯ НАУКА - 2002». - Уфа, 2002. - С.77.

11. Суфияров, И.Ф. Применение модифицированной гиалуроновой кислоты для профилактики развития послеоперационных спаек брюшной полости / И.Ф.Суфияров, А.Г.Хасанов/Материалы I конкурса научных работ молодых ученых и аспирантов УНЦ РАН и АН РБ. - г. Уфа.-2003г.-С.48

12. Роль наследственных факторов в развитии послеоперационных спаек в органах брюшной полости/ И.Ф. Суфияров, А.Г. Хасанов, Т.В. Викторова, И.Х. Ахметов/ Сборник научных трудов конференции ученных РБ «Научный прорыв 2004», посвященный Году окружающей среды, Дню Республики. - Уфа,2004 - С. 87-88

13. Суфияров, И.Ф. Применение биополимера гиалуроновой кислоты для профилактики послеоперационных перитонеальных спаек в органах брюшной полости / И.Ф. Суфияров, А.Г. Хасанов, Л.А. Шейда /Новые технологии в хирургии: Здравоохранение Башкортостана (спец. выпуск №3).- Уфа, 2004 - С. 146

14. Суфияров, И.Ф. Лапароскопический адгезиолизис в лечении спаечной болезни /И.Ф. Суфияров, П.П.Андреев, Л.Р.Фатхисламова /Cборник материалов 70-й юбилейной итоговой Республиканской научной конференции студентов и молодых ученых с международным участием «Вопросы теоретической и практической медицины».- Уфа, 2005 - С.125-126

15. Хасанов, А.Г. Применение модифицированной гиалуроновой кислоты для профилактики развития спаек в органах малого таза/ А.Г.Хасанов, И.Ф. Суфияров, Л.А.Шейда/ Эндоскопическая хирургия. № 1. 2005г.- С.14.

16. Суфияров, И.Ф.Опыт применения видеолапароскопии в диагностике и лечении острой спаечной кишечной непроходимости /И.Ф. Суфияров, П.П.Андреев, Л.Р.Фатхисламова/ Cборник материалов 70-й юбилейной итоговой Республиканской научной конференции студентов и молодых ученых с международным участием «Вопросы теоретической и практической медицины».- Уфа, 2005 - С.124

17. Хасанов, А.Г. Разработка и применение имплантатов на основе гликозаминогликанов и комплексов метиленового синего в хирургии/ А.Г.Хасанов, И.Ф. Суфияров, Н.Г.Сибагатуллин, И.Ю. Понеделькина, М.В.Тимербулатов. Монография. - Уфа: Изд-во БГМУ. - 2005.- 214 с.

18. Суфияров, И.Ф. Видеолапароскопия в диагностике и лечении острой спаечной кишечной непроходимости/И.Ф. Суфияров, А.Г..Хасанов, Р.Х.Бураншин/ Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. Приложение № 28 Материалы двенадцатой Российской Гастроэнтерологической Недели 16-18 октября 2006., Москва. № 5. Том ХVI. 2006.- С. 149

19. Суфияров, И.Ф. Диагностика и лечение спаечной болезни брюшины / И.Ф.Суфияров, З.Ф.Агзамова/ Вестник Российского государственного медицинского университета №2(49), 2006. Специальный выпуск. Материалы 1 международной (X Всероссийской) Пироговской студенческой научной медицинской конференции. С.186

20. Суфияров, И.Ф. Современные принципы лечения больных со спаечной болезнью брюшины /И.Ф.Суфияров, З.Ф.Агзамова/ Материалы VII Международного конгресса молодых ученых и специалистов «Науки о человеке». Томск , 18-19 мая 2006 С.65-66

21. Суфияров, И.Ф. Лапароскопия в комплексном лечении спаечной болезни брюшины / И.Ф.Суфияров, А.Г.Хасанов/ Материалы 11-го Московского Международного конгресса по эндоскопической хирургии. Москва, 18-20 апреля 2007 г.-C. 500.

22. Суфияров, И.Ф. Методы перитонизации тонкой кишки для профилактики спаечной болезни брюшины / И.Ф.Суфияров, Р.М. Шафиков/ Материалы II Международной (XI Всероссийской) Пироговской студенческой научной медицинской конференции. Вестник РГМУ М: ГОУ ВПО РГМУ Росздрава - 2007, № 2 (55). - 424 с. - С.144

23. Суфияров, И.Ф. Новый способ интраоперационной профилактики послеоперационных спаек/ И.Ф.Суфияров/ Эндоскопическая хирургия. Том 13. №1 2007.- С.147

24. Суфияров, И.Ф. Опыт применения пленки на основе гиалуроновой кислоты для профилактики послеоперационных спаек в эксперименте/ И.Ф.Суфияров, З.Ф.Агзамова/Вестник Российского государственного медицинского университета №2(49), 2006. Специальный выпуск. Материалы 1 международной (X Всероссийской) Пироговской студенческой научной медицинской конференции. С.185-186

25. Суфияров, И.Ф. Способ профилактики спаечной болезни брюшины/ И.Ф.Суфияров, З.Ф.Агзамова/ Материалы VII Международного конгресса молодых ученых и специалистов «Науки о человеке». Томск , 18-19 мая 2006 С.76

26. Суфияров, И.Ф. Эндовидеохирургия в комплексном лечении больных со спаечной болезнью брюшины /И.Ф. Суфияров, И.Х.Ахметов, А.Ф.Бадретдинов/ Эндоскопическая хирургия. Том 12. №2 2006.- С.136

27. Хасанов, А.Г. Видеолапароскопия в лечении спаечной болезни брюшины/ А.Г.Хасанов, И.Ф.Суфияров, М.М. Мурасов/ Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. Приложение № 28 Материалы двенадцатой Российской Гастроэнтерологической Недели 16-18 октября 2006., Москва. № 5. Том ХVI. 2006. - С. 150

28. Хасанов, А.Г. Возможности применения видеолапароскопии в ранней диагностике и лечении острой спаечной кишечной непроходимости А.Г.Хасанов, И.Ф. Суфияров/ Эндоскопическая хирургия. Том 12. №2 2006.- С.134.

29. Хасанов, А.Г. Разработка и применение биополимера на основе гиалуроновой кислоты в экспериментальной хирургии/А.Г. Хасанов, И.Ф. Суфияров/Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. Приложение № 28 Материалы двенадцатой Российской Гастроэнтерологической Недели 16-18 октября 2006., Москва. № 5. Том ХVI. 2006.- С. 115

30. Лапароскопия в комплексном лечении спаечной болезни брюшины А.Г.Хасанов, И.Ф.Суфияров, А.Ш.Богоманов, А.Ф.Бадретдинов/ Медицинский вестник Башкортостана, №6, Том 2, 2007 г., С.129-131

31. Суфияров, И.Ф. Применение нового биополимера на основе гиалуроновой кислоты для профилактики послеоперационных спаек / И.Ф.Суфияров, А.Г.Хасанов/ Актуальные вопросы неотложной хирургии. Материалы Пленума Проблемной комиссии «Неотложная хирургия» Межведомственного научного совета по хирургии РАМН и Российской научно-практической конференции. Курск. 17-18 октября 2007, С.162

32. Суфияров, И.Ф. Профилактика перитонеальных спаек в раннем послеоперационном периоде / И.Ф.Суфияров, М.Б.Галин/ Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. № 5. Том XVII, 2007 Приложение № 30, материалы тринадцатой российской гастроэнтерологической недели 22-24 октября 2007г., Москва. С.167

33. Суфияров, И.Ф. Разработка и применение биополимера гиалуроновой кислоты в хирургии /И.Ф.Суфияров, Р.М. Шафиков/ Материалы II Международной (XI Всероссийской) Пироговской студенческой научной медицинской конференции. Вестник РГМУ М: ГОУ ВПО РГМУ Росздрава - 2007, № 2 (55). - 424 с. - С.131

34. Суфияров, И.Ф. Современные принципы лечения острой спаечной кишечной непроходимости /И.Ф.Суфияров, А.Г.Хасанов/ Актуальные вопросы неотложной хирургии. Материалы Пленума Проблемной комиссии «Неотложная хирургия» Межведомственного научного совета по хирургии РАМН и Российской научно-практической конференции. Курск. 17-18 октября 2007, С.90

35. Суфияров, И.Ф. Способ перитонизации кишки для профилактики и лечения послеоперационных спаек/ И.Ф.Суфияров, И.Х.Ахметов/ Актуальные вопросы колопроктологии. Материалы второго съезда колопроктологов России с международным участием. - Уфа .-2007.-С.630

36. Суфияров, И.Ф. Тактические принципы лечения острой спаечной кишечной непроходимости / И.Ф.Суфияров, Р.Х.Мухамадиев, И.Х.Ахметов/ Эндоскопическая хирургия. Том 13. №1 2007.- С.144-145

37. Суфияров, И.Ф. Современные принципы профилактики спаечной болезни брюшины/ И.Ф.Суфияров, А. Х. Валеева, И. Р. Мусин/ Вопросы теоретической и практической медицины : материалы 72-й итоговой Респ. науч. конф. студентов и молодых ученых/ Башк. гос. мед. ун-т, Мин-во образования Респ. Башкортостан. - Уфа : Изд-во БГМУ, 2007. - С. 256-259

38. Суфияров, И.Ф. Способ профилактики и лечения спаечной болезни брюшины / И.Ф.Суфияров, Р.М.Матигуллин, И.М.Бакиев/ Эндоскопическая хирургия. Том 13. №1 2007.- С.77

39. Хасанов, А.Г. Видеолапароскопия в диагностике и лечении острой спаечной кишечной непроходимости /А.Г.Хасанов, И.Ф.Суфияров, Р.Х.Бураншин/ Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. № 5. Том XVII, 2007 Приложение № 30, материалы тринадцатой российской гастроэнтерологической недели 22-24 октября 2007г., Москва. С.170

40. Хасанов, А.Г. Разработка и применение биополимера на основе гиалуроновой кислоты в экспериментальной хирургии /А.Г.Хасанов, И.Ф.Суфияров/ Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии. № 5. Том XVII, 2007 Приложение № 30, материалы тринадцатой российской гастроэнтерологической недели 22-24 октября 2007г., Москва. С.131

41. Хасанов, А.Г. Способ перитонизации тонкой кишки для профилактики послеоперационных спаек в абдоминальной хирургии/А.Г.Хасанов, И.Ф.Суфияров, Ф.А.Каюмов/ Медицинский вестник Башкортостана. Том 2. № 1. 2007.С.23-26.

42. Суфияров, И.Ф. Экспериментальное обоснование применения циклофосфамида для профилактики развития спаечной болезни брюшины/ И.Ф. Суфияров, Р.З. Латыпов, Р.М. Шафиков / Медицинская наука и образование Урала №3, 2008.- С.118-119

43. Суфияров, И.Ф. Анализ хирургического лечения больных с острой кишечной непроходимостью в условиях городского стационара/ И.Ф.Суфияров, Д.Ф.Арсланбаева, Р.Ф.Карамова/ Вопросы теоретической и практической медицины. Материалы 73-й итоговой Республиканской научной конференции студентов и молодых ученых. Том 1 - Уфа: изд-во ГОУ ВПО «БГМУ Росздрава», 2008.- С.17-18

44. Суфияров, И.Ф. Влияние иммуносупрессии индуцированной циклофосфамидом на развитие послеоперационных брюшинных спаек / И.Ф. Суфияров, Р.З. Латыпов, С.В. Сибиряк, Р.М. Шафиков/ Медицинский вестник Башкортостана №4, Том 4, 2009. - С.64-67.

ПАТЕНТЫ РФ

1. Тимербулатов В.М., Хасанов А.Г., Каюмов Ф.А., Кунафин М.С., Мрих О.В., Суфияров И.Ф., Понеделькина И.Ю., Джемилов У.М., Башкатов С.А., Фаязов Р.Р. Способ получения модифицированной гиалуроновой кислоты/ Патент РФ на изобретение №2191782 от 27.10.02 г.

2. Тимербулатов В.М., Хасанов А.Г., Кунафин М.С., Суфияров И.Ф., Понеделькина И.Ю., Фаязов Р.Р. Способ профилактики развития послеоперационных спаек брюшной полости/ Патент РФ на изобретение №2233164 от 27.07.04г.

3. Хасанов А.Г., Суфияров И.Ф., Бадретдинов А.Ф., Ахметов И.Х., Шамсиев Р.Э. Средство для лечения послеоперационных спаек в органах брюшной полости/ Патент РФ на изобретение №2282454 от 27.08.2006г.

4. Хасанов А.Г., Суфияров И.Ф., Бадретдинов А.Ф., Матигуллин Р.М., Нигматзянов С.С., Меншиков А.М., Латыпов Р.З. Способ лоскутной перитонизации для профилактики послеоперационных спаек в абдоминальной хирургии/ Патент РФ на изобретение №2275865 от 10.05.2006 г.

5. Хасанов А.Г., Суфияров И.Ф., Ахметов И.Х., Шамсиев Р.Э., Нигматзянов С.С., Латыпов Р.З. Способ сегментарной перитонизации для профилактики развития послеоперационных спаек в органах брюшной полости /Патент РФ на изобретение №2286722 от 11.10.2006 г.

6. Суфияров И.Ф., Хасанов А.Г. Способ лечения рецидивных послеоперационных спаек в органах брюшной полости/ Патент РФ на изобретение № 2310469 от 20.11.07 г.

7. Хасанов А.Г., Суфияров И.Ф., Бадретдинов А.Ф., Матигуллин Р.М., Нигматзянов С.С., Сакаев Р.Ш., Бакиев И.М., Бакиров С.Х. Хирургический световод-осветитель/ Патент РФ на полезную модель № 59957 от 10.01.2007 г.

СОКРАЩЕНИЯ, ИСПОЛЬЗУЕМЫЕ В РАБОТЕ

5-АСК - 5-аминосалициловая кислота.

IL - интерлейкин

OR - отношение шансов

TNF - фактор некроза опухоли

ГАГ - гликозаминогликаны

ГК - гиалуроновая кислота.

ОКН - острая кишечная непроходимость

ОСКН - острая спаечная кишечная непроходимость.

ПБ - париетальная брюшина.

ПОВГ - послеоперационная вентральная грыжа живота

ПЦР - полимеразная цепная реакция

СББ - спаечная болезнь брюшины.

УЗИ - ультразвуковое исследование

УСП - уровень спаечного процесса

ЦФ - Циклофосфан

Размещено на Allbest.ru