Немедикаментозная профилактика и восстановительная коррекция поздних осложнений климактерического синдрома у женщин
Влияние радоновых и йодобромных ванн, ультразвука на динамику клинических проявлений климактерического синдрома у женщин. Сравнительная характеристика и оценка эффективности физиобальнеотерапевтических программ в коррекции проявлений данного состояния.
Рубрика | Медицина |
Вид | автореферат |
Язык | русский |
Дата добавления | 29.12.2017 |
Размер файла | 1,5 M |
Отправить свою хорошую работу в базу знаний просто. Используйте форму, расположенную ниже
Студенты, аспиранты, молодые ученые, использующие базу знаний в своей учебе и работе, будут вам очень благодарны.
При назначении йодобромных ванн и лазеротерапии улучшение наблюдалось у 83% больных без эндокринной патологии, у 72% больных сахарным диабетом и 79% больных гипотиреозом. Без динамики окончили лечение 9% больных без сопутствующей патологии, 24% больных сахарным диабетом и 15% с гипотиреозом. Что касается ухудшения, то при назначении данного комплекса оно наблюдалось наиболее редко (у 8% больных без патологии, у 4% и 6% при диабете и гипотиреозе соответственно).
В контрольной группе улучшение наблюдалось в 47% при отсутствии сопутствующей патологии, в 42% случаев при сахарном диабете и в 38% при гипотиреозе. Значительным было число больных с ухудшением, которое составило соответственно по группам 41%, 40% и 19%.
Резюмируя вышеизложенное можно заключить, что для больных с климактерическим синдромом без сопутствующей эндокринной патологии более эффективными были комплексы, состоявшие из контрастных ванн и электросна, а также из йодобромных ванн и лазеротерапии. Для больных сахарным диабетом и гипотиреозом более эффективно назначение комплекса из радоновых ванн и ультразвука и йодобромных ванн и лазеротерапии. Следует учитывать, что при примерно равной эффективности этих комплексов у данных категорий больных, йодобромные ванны и лазеротерапия менее эффективны у больных сахарным диабетом, по сравнению с больными гипотиреозом.
Сравнивая эффективность программ у больных без эндокринной патологии можно отметить, что наиболее эффективными по влиянию на сердечно сосудистую систему оказались программы, состоящие из контрастных ванн и трансцеребральной терапии и йодобромные ванны и лазеротерапия, которые в большей степени снижали МО, КДО, КСО, систолическое и диастолическое артериальное давление, а также частоту сердечных сокращений и повышали ФВ.
Эти же программы в большей степени влияли на уровень модифицированного менопаузального индекса. Влияние всех исследованных программ в этой группе на показатели углеводного и липидного обмена, ПТГ, Витамин Д, остеокальцин, индекс Т были сопоставимы, тогда как только комплекс, включавший йодобромные ванны и лазеротерапию вызывал снижение ФСГ и ТТГ.
Таким образом в группе больных без эндокринной патологии на проявления остеопороза в большей степени влияли все три лечебные программы, тогда как на состояние сердечно-сосудистой системы в большей степени оказывали влияние комплексы контрастные ванны и интерференцтерапия и йодобромные ванны и лазеротерапия.
Сравнение эффективности программ у больных сахарным диабетом выявило, что все лечебные программы в большей или меньшей степени влияли положительно на состояние сердечно сосудистой системы у этих больных. Вместе с тем несколько большее положительное воздействие на МО, ФВ и КСО оказывали радоновые ванны и ультразвук и йодобромные ванны и лазеротерапия. Систолическое и диастолическое артериальное давление в большей степени изменялись под влиянием контрастных ванн и трансцеребральной терапии, хотя остальные программы также достоверно снижали уровень АД.
Изменения показателей углеводного обмена также носило однонаправленный положительный характер. Результаты были сопоставимы во всех группах больных, за исключением гликированного гемоглобина, который был достоверно ниже в группе, получавшей радоновые ванны и ультразвук. Данное наблюдение свидетельствует о том, что более адекватная долговременная коррекция углеводного обмена наблюдалась именно у больных, получавших этот комплекс. Что касается улучшения липидного обмена, то коррекция его во всех группах, в большей степени у больных сахарным диабетом, получавших контрастные ванны и трансцеребральную терапию. В этой же группе происходило достоверное снижение ТТГ. Достоверное повышение ионизированного кальция наблюдалось у больных, 2Б и 2Г подгрупп, тогда как снижение цитозольного кальция выявлено во всех группах. Произошло значительное повышение уровня витамина Д, и снижение уровня остеокальцина, больше в подгруппе 2В. Обращает на себя внимание значительное снижение уровня ОЩФ во всех лечебных группах. Отсутствие существенной динамики индекса Т свидетельствовало о замедлении развития остеопенического синдрома.
Таким образом, у больных сахарным диабетом на состояние сердечно-сосудистой системы все изученные программы влияли примерно в одинаковой степени, а на проявления остеопении большей степени влияли радоновые ванны и ультразвук и йодобромные ванны и лазеротерапия.
В группе больных с гипотиреозом результаты были наименее ярко выраженными. Следует отметить, что все исследованные программы влияли на ФВ И КСО, при этом большая динамика наблюдалась в подгруппе 3Г. В этой же подгруппе наблюдалось снижение МО и КДО, также ЧСС. ДАД значительно снижалось у больных 3В и 3Г.
При использовании этих же программ наблюдалось значительное снижение ММИ и цитозольного кальция и повышение Са ионизированного. На фоне повышения ионизированного кальция происходило снижение паратиреоидного гормона, витамина Д, остеокальцина и щелочной фосфатазы. Индекс Т оставался относительно стабильным у больных, получавших эти программы, тогда как у больных, 3Б происходило некоторое дальнейшее снижение плотности костной ткани. Существенное влияние на показатели углеводного обмена все программы в этой группе не оказывали, тогда как улучшение липидного обмена наблюдалось во всех подгруппах.
Таким образом, как на состояние сердечно-сосудистой системы так и на проявления остеопении в большей степени влияли программы, состоявшие из радоновых ванн и ультразвука и иодобромных ванн и лазеротерапии.
Оценка отдаленных результатов. Отдаленные результаты оценивались через год после проведенного лечения по следующим параметрам: ИМТ, гликированный гемоглобин, АИ, САД, ДАД, ЧСС, опросник ММИ, индекс Т. Данные показатели были выбраны в связи с тем, что они в большей степени являются интегральным, отражающими как гормонально-метаболические параметры, так и состояние сердечно сосудистой системы. Данные получены при обследовании 281 пациентки. Из них 91 человека составили группу больных без эндокринной патологии, 96 больных с сахарным диабетом и 94 с гипотиреозом. Оценка отдаленных результатов через год показала, что наиболее стойким эффектом обладают радоновые ванны и ультразвук, эффект от которых сохраняется у 67% больных без эндокринной патологии, 68% больных сахарным диабетом и 62% больных с гипотиреозом. При назначении остальных программ исследовавшиеся параметры возвращались к исходным у 75%, 81% и 85% соответственно.
Поскольку при различной эффективности все программы оказывали однонаправленное действие на исследовавшиеся показатели, была выдвинуто предположение о наличии общих предикторов, определяющих эффективность лечения вне зависимости от назначавшихся программ. Второе выдвинутое предположение состояло в том, что предикторы эффективности отличаются в группах больных в зависимости от наличия или отсутствия сопутствующей эндокринной патологии. Однонаправленность действия изучавшихся программ позволило объединить больных, включенных в лечебные подгруппы в каждой из групп в одну основную группу и сравнить ее с контрольной. Для подтверждения достоверности различий в результатах лечения в основных и контрольных группах был проведен статистический анализ с использованием четырехпольных таблиц. Сравнение проводилось в каждой из групп между больными, закончившими лечение с улучшением и больными не продемонстрировавшими положительного результата.
В группе 1 в графу А четырехпольной таблицы внесено 67 человек закончивших лечение с улучшением, в графу В - 21 больная не продемонстрировавшие положительного результата. В графу С внесены 13 больных контрольной группы показавшие улучшение в результате лечения, в графу D - 16 человек из контрольной группы, окончивших лечение без улучшения. В группе больных с климактерическим синдромом без сопутствующей эндокринной патологии чІ составил 9,89. уровень достоверности различий межу группами P=0.0017.
В группе 2 в графу А четырехпольной таблицы внесено 67 человек закончивших лечение с улучшением, в графу В - 26 больных без положительного результата лечения. В графу С внесены 13 больных контрольной группы показавшие улучшение в результате лечения, в графу D - 18 человек контрольной группы, окончивших лечение без улучшения. В группе больных с климактерическим синдромом с сопутствующим сахарным диабетом чІ составил 9,21. уровень достоверности различий межу группами P=0.0024.
В группе 3 в графу А четырехпольной таблицы внесено 71 пациентка закончившая лечение с улучшением, в графу В - 21 больная не продемонстрировавшие положительного результата. В графу С внесены 11 больных контрольной группы показавшие улучшение в результате лечения, в графу D - 19 человек из контрольной группы, окончивших лечение без улучшения. В группе больных с климактерическим синдромом с сопутствующим гипотиреозом чІ составил 16,84. уровень достоверности различий межу группами P=0.0001.
Таким образом использовавшиеся программы физио - бальнеотерапии оказывали достоверное положительное влияние на состояние больных с климактерическим синдромом как при отсутствии эндокринной патологии, так и при наличии сопутствующего сахарного диабета и гипотиреоза.
На втором этапе, для выявления причинно-следственной связи, положительной или отрицательной зависимости между изучавшимися показателями, использован линейный корреляционный анализ, который показал тесную связь показателей, характеризующих метаболизм углеводов (глюкоза, ИРИ), липидов (АИ), кальциевого обмена (Са ионизированный, ПТГ, 1,25 (OH)2D3, ОК, индекса Т), ТТГ с состоянием сердечно-сосудистой системы (МО, КДО, КСО, САД, ДАД) и с проявлениями климактерического синдрома (ММИ). Представляет интерес, что при наличии эндокринной патологии увеличивается число корреляционных связей между биохимическими и гормональными показателями, характеризующими углеводный обмен с показателями состояния сердечно-сосудистой системы (при сахарном диабете), а при гипотиреозе увеличивалось количество и качество связей, характеризующих костный метаболизм с показателями состояния сердечно сосудистой системы.
У больных без эндокринной патологии проведенный корреляционный анализ (рисунок 2) показал тесную достоверную связь показателей, характеризующих метаболизм углеводов (глюкоза, ИРИ), липидов (АИ), с показателями ЭхоКГ, АД, что позволяет предположить, что ИРИ является одним из предикторов эффективности лечения Во вторую группу связей входят ФСГ, ТТГ цитозольный и ионизированный кальций которые влияют на состояние костного метаболизма и одновременно на состояние сердечно - сосудистой системы. При этом связь между этими двумя системами осуществляется через ионизированный кальций и цитозольный кальций - ТТГ, который в свою очередь влияет как на индекс Т, так и на активность витамина Д3 и остеокальцина. Следует указать и на связь между системами реализуемыми через ИРИ - ПТГ. Присутствие Са цитозольного Са ионизированного как связующего звена между системами позволяет считать их возможными предикторами эффективности лечения. Четвертым предиктором результативности лечения можно считать уровень ФСГ, который связан как костным метаболизмом, так и состоянием сердечно-сосудистой системы.
Рисунок 2
Рисунок 3
При сахарном диабете характер связей между показателями несколько изменился (рисунок 3). Наряду со связями характерными для больных без эндокринной патологии (отмечены более толстыми линиями), появились новые связи. Так, появилась связь ИРИ с Са ионизированным и показателями, характеризующими костный метаболизм (Д3 ОК, ОЩФ), сформировалась связь ФСГ с ТТГ. Увеличилось число связей между Са цитозольным и показателями состояния сердечно-сосудистой системы. Анализ выявленных связей позволил предположить, что в данной группе как и в первой возможными предикторами можно считать ИРИ, ФСГ, Са цитозольный и Са ионизированный.
В группе с гипотиреозом (рисунок 4), корреляционные связи в большей степени проявлялись между показателями, влияющими на костный метаболизм и показателями состояния сердечно - сосудистой системы. Центральное место по количеству и качеству связей стал занимать тиреотропный гормон, тогда как ИРИ, потерял ведущую роль, что позволяет предположить, что в данном случае роль предиктора перешла к ТТГ. Цитозольный и ионизированный Са продемонстрировали многочисленные связи с состоянием сердечно-сосудистой системы, уровнем тиреотропного гормона, Д3, ОК, индексом Т и ММИ.
Рисунок 4
ФСГ через эстрадиол также оказался связан с показателями костного метаболизма и через них с индексом Т. В данной группе характер корреляционных связей позволяет предположить, что предикторами эффективности лечения могут быть ТТГ, ФСГ, Са цитозольный и Са ионизированный.
Таким образом на основании проведенного перекрестного корреляционного анализа нами была выдвинута гипотеза о том, что уровень ИРИ, ФСГ, Са цитозольного и Са ионизированного могут являться предикторами эффективности физио-бальнеотерапевтического лечения для коррекции и профилактики остеопении и сердечно-сосудистых нарушений у больных с климактерическим синдромом без сопутствующей эндокринной патологии и сопутствующим сахарным диабетом. Уровень ИРИ, ФСГ, Са цитозольного и Са ионизированного могут являться предикторами эффективности лечения женщин с климактерическим синдромом и сопутствующим гипотиреозом.
Число и выраженность корреляционных связей при использовании комплексного физио - бальеотерапевтического лечения у больных меняется, что приводит к уменьшению сердечно-сосудистых и остеопенических проявлений перименопаузы и свидетельствует о нормализующем влиянии комплексной немедикаментозной терапии на состояние женщин в перименпаузе. Безусловно полученные изменения не приводят полностью к исчезновению проявлений климактерического синдрома, однако позволяют уменьшить его проявления как у женщин без сопутствующей эндокринной патологии так и у пациенток с сахарным диабетом и патологией щитовидной железы.
Для подтверждения или опровержения гипотезы о значимости предполагаемых предикторов был применен пошаговый дискриминантный анализ. В результате анализа была определены показатели, в большей степени влияющие на результат лечения, которые совпали с гипотетическими (таблица 5).
Результаты дискриминантного анализа подтвердили выдвинутую гипотезу и показали, что предикторами эффективности в группе больных без эндокринной патологии и сопутствующим сахарным диабетом являются уровень ИРИ, ФСГ, ионизированного кальция и цитозольного кальция. В группе больных с сопутствующим гипотиреозом предикторами эффективности являются уровни ТТГ, ФСГ, цитозольного кальция и ионизированного кальция.
Таблица 5. Статистическая значимость предикторов
Без патологии |
Сахарный диабет |
Гипотиреоз |
|||||
предиктор |
F |
P |
F |
P |
F |
P |
|
ФСГ |
25,89 |
0,0005 |
19,72 |
0,0002 |
27,18 |
0,0001 |
|
ИРИ |
18,64 |
0,0001 |
32,55 |
0,0003 |
|||
Са- ион |
5,83 |
0,0421 |
5,35 |
0,0346 |
6,56 |
0,0039 |
|
Са - цит |
14,58 |
0,00125 |
12,87 |
0,0038 |
6,76 |
0,0023 |
|
ТТГ |
5,344 |
0,0147 |
С клинической точки зрения, полученные результаты имеют под собой достаточное основание и подтверждаются динамикой показателей, оцениваемых как предикторы. В таблице 6 представлены средние значения предикторов в зависимости от результатов лечения.
Таблица 6. Среднее значение и ошибка для пердикторов в зависимости от результатов лечения
Группа 1 Результат |
Группа 2 Результат |
Группа 3 Результат |
|||||
Параметр |
Положит. |
Отрицат. |
Положит. |
Отрицат. |
Положит. |
Отрицат. |
|
ФСГ |
54,5±3,4 |
62,4±4,2* |
56,4±4,2 |
64,7±3,4* |
57,6±4,3 |
65,8±3,3* |
|
ИРИ |
97,7±5,4 |
118,5±4,8* |
125,4±5,8 |
161,8±6,9* |
|||
Са- ион |
1,12±0,04 |
1,05+0,03* |
1,14+0,03 |
1,08+0,02* |
1,06+0,03 |
0,72+0,06* |
|
Са - цит |
43,7±2,3 |
49,8±2,6* |
47,5+2,5 |
56,9±2,4* |
41,5±2,6 |
47,9±3,2* |
|
ТТГ |
2,1±0,05 |
3,2±0,03* |
* - достоверность Р<0,05
Группы пациентов с отрицательными и положительными результатами при применении программ лечения с использованием методов физио - бальнеотерапии достоверно различались по всем показателям, которые выступали как предикторы эффективности лечения. Так, положительные результаты во всех группах были получены у больных с более низкими уровнями ФСГ и Са - цит, и более высоким уровнем Са- ион (p<0,05). В группах 1 и 2 положительные результаты лечения были получены у больных с более низким ИРИ, а в группе 3 с более низким ТТГ.
Таким образом, можно заключить что эффективность лечения выше у больных с меньшими отклонениями данных показателей от нормы, а следовательно, чем раньше начаты профилактические мероприятия с использованием программ физии-бальнеотерапии, тем большую эффективность можно ожидать.
Полученные результаты позволили разработать алгоритм назначения программ лечения (рисунок 5).
Рисунок 5
Выводы
1. Разработанные дифференцированные программы корригируют проявления климактерического синдрома. Об этом свидетельствует уменьшение количества больных с тяжелыми проявлениями климакса и увеличение с легкими его проявлениями. Наибольшая эффективность отмечена в группах, не отягощенных эндокринопатиями. Улучшение происходит за счет нейровегетативных и психоэмоциональных составляющих при отсутствии достоверного влияния на метаболические. У больных с ассоциированным сахарным диабетом влияние программ происходит в большей степени на метаболические и психоэмоциональные процессы. В группе больных аутоиммунным гипотиреозом отмечено влияние на все составляющие климактерического синдрома, но в большей степени на психоэмоциональный компонент.
2. Программа включающая контрастные ванны и трансцеребральную интерференцтерапию корригирует углеводный и липидный обмены, тормозит потерю костной массы, улучшает функциональное состояние миокарда, приводит к снижению артериального давления у больных без ассоциированной эндокринной патологии и у больных сахарным диабетом типа 2. У больных с аутоиммунным гипотиреозом данный комплекс улучшает липидный обмен, не оказывая положительного влияния на сохранение костной массы и незначительно влияет на функциональное состояние миокарда и сосудов.
3. Программа включавшая радоновые ванны и ультразвук положительно влияет на показатели углеводного обмена у больных без эндокринной патологии и у больных сахарным диабетом, тормозит потерю костной массы во всех группах, улучшает состояние сердечно-сосудистой системы у больных всех групп в большей степени у больных с сопутствующей эндокринной патологией.
4. Йодобромные ванны и лазеротерапия в отличие от других программ приводят к снижению уровня ФСГ, улучшают состояние липидного обмена, тормозят потерю костной массы, улучшают состояние сердечно - сосудистой системы у больных всех групп, в большей степени у больных без эндокринной патологии и у больных диабетом, а также оказывают положительное влияние на показатели углеводного обмена в этих группах.
5. У больных без эндокринопатий программы, состоящие из контрастных ванны и трансцеребральной интерференцтерапии и йодобромных ванны и лазеротерапии, в большей степени влияют на функциональное состояние сердечно-сосудистой системы, тогда как все лечебные комплексы на костную систему влияли в равной степени.
6. У больных сахарным диабетом все исследуемые программы оказались эффективными в отношении влияния их на состояние сердечно-сосудистой системы. На состояние костной системы в большей степени влияют программы, состоящие из радоновых ванн и ультразвука, йодобромных ванн и лазеротерапии
7. У больных с гипотиреозом программы, включавшие контрастные ванны и трансцеребральную интерференцтерапию, а также йодобромные ванны и лазеротерапию в большей степени влияют на костную и на сердечно-сосудистую системы не оказывая существенного влияния на показатели углеводного обмена.
8. У больных без эндокринной патологии эффективность программы контрастные ванны и интерференцтерапия составляет 78%, программы радоновые ванны и ультразвук -64%, йодобромные ванны и лазеротерапия -83%. У больных сахарным диабетом наибольшей эффективностью обладали комплексы радоновые ванны и ультразвук - 81%, йодобромные ванны и лазеротерапия - 72%, при меньшей эффективности программы с включением контрастных ванн и интерференцтерапии - 63%. У больных с аутоиммунным гипотиреозом радоновые ванны и ультразвук оказались эффективными у - 84% больных, йодобромные ванны и лазеротерапия у 79%, при меньшей эффективности программы включавшей контрастные ванны и интерференцтерапия - 68%.
9. Оценка отдаленных результатов через год показала, что наибольшим профилактическим действием обладают радоновые ванны и ультразвук, эффект от которых сохраняется у 67% больных без эндокринной патологии, 68% больных сахарным диабетом и 62% больных с гипотиреозом. При назначении остальных программ исследовавшиеся параметры возвратились к исходным до лечения у 75%, 81% и 85% соответственно.
10. Предикторами эффективности предложенных программ у больных без эндокринной патологии и у больных сахарным диабетом являются уровни ИРИ, ФСГ и цитозольного кальция, у больных гипотиреозом уровни ТТГ, ФСГ, ионизированного и цитозольного кальция. При меньшем отклонении от нормы этих показателей эффект лечении повышается.
Практические рекомендации
1. Для профилактики развития сердечно-сосудистых нарушений и остеопороза женщинам в перименопаузальном периоде с проявлениями климактерического синдрома рекомендуется проводить комплексное физио-бальнеотерапевтическое лечение 2 раза в год.
2. Больным без сопутствующей эндокринной патологии для профилактики остеопороза можно рекомендовать программы, состоящие из контрастнх ванн и интерференцтерапии, радоновых ванн и ультразвука, йодобромных ванн и лазеротерапии. Для профилактики сердечно-сосудистых нарушений - программы, состоящие из радоновых ванн и ультразвука, йодобромных ванн и лазеротерапии.
3. Больным с сопутствующим сахарным диабетом для профилактики остопороза рекомендуются программы, состоящие из радоновых ванн и ультразвука, йодобромных ванн и лазеротерапии, для профилактики сердечно-сосудистых нарушений - программы состоящие из контрастнх ванн и интерференцтерапии, радоновых ванн и ультразвука, йодобромных ванн и лазеротерапии.
4. Больным с сопутствующим гипотиреозом для профилактики сердечно-сосудистых нарушений и остеопороза рекомендуются программы состоящие из радоновых ванн и ультразвука, йодобромных ванн и лазеротерапии.
5. Большую эффективность программ следует ожидать у больных с менее выраженными отклонениями от нормы уровней ИРИ, ФСГ, ТТГ цитозольного и ионизированного кальция.
Список работ, опубликованных по теме диссертации
1. Калинин А.П., Лукьянчиков В.С., Королевская Л.И. Щитовидная железа: физиология, классификация тиреоидных болезней, методы диагностики и лечения. // Materia Medica. - 2001. - №2.-С. 3-11.
2. Лукьянчиков В.С., Калинин А.П., Королевская Л.И. Тиреотоксический синдром. // Materia Medica. - 2001. - №2 - С. 12-19.
3. Королевская Л.И. Геронтологический аспект патогенеза артериальной гипертонии при сахарном диабете и первичном альдостеронизме. В кн. Сборник научно-практических трудов сотрудников ЦБ №6 МПС». -2002. - С. 25-27.
4. Королевская Л.И., Лукьянчиков ВС. Синдром гипокальцийемии В кн. Сборник научно-практических трудов сотрудников ЦБ №6 МПС». -2002. - С. 27-29.
5. Королевская Л.И. Сахарный диабет В кн. Сборник научно-практических трудов сотрудников ЦБ №6 МПС». -2002. - С. 29-31.
6. Королевская Л.И., Лукьянчиков В.С. Гипопаратиреоз и гипокальциемический синдром. // Клиническая медицина. - 2003.- №1.-С. 66-70.
7. Лукьянчиков В.С., Королевская Л.И., Кочергина И.И., Зефирова Г.С. Сахарный диабет. // Проблемы эндокринной патологии. -2003. - №2.-С. 77-85.
8. Ильенко Л.И., Лукьянчиков В.С., Королевская Л.И. Климакс и его осложнения (учебное пособие). // Москва. МГМСУ: - 2003. - 21 стр.
9. Сивцова М.А., Серова Л.Д., Королевская Л.И., Чеботарева Е.В., Котова И.В. Диагностика, профилактика и лечение остеопороза (учебное пособие). Москва. МОНИКИ: - 2003. -28 стр.
10. Лукьянчиков ВС., Королевская Л.И. Гипотиреоз и климакс. В кн. Сборник научно-практических трудов сотрудников ЦБ №6 МПС. - 2004.-С 36-37.
11. Серова Л.Д., Лукьянчиков В.С., Чеботарева Е.В., Королевская Л.И. Климакс и постменопаузный остеопороз. // Клиническая геронтология. - 2003.-Т.9. - №6.-С. 55-61.
12. Лукьянчиков В.С., Зефирова Г.С., Королевская Л.И. Неотложные состояния эндокринно-метаболической природы. Глава Климактерический вегетоневроз и остеопатия. // Москва. СИП РИА: - 2003. -340 стр.
13. Лукьянчиков В.С., Королевская Л.И. Гипокалиемия. // Терапевтический архив. -2003. - №12. - С. 61-65.
14. Лукьянчиков В.С., Королевская Л.И. Менопауза: клиника и осложнения. Пособие для врачей Москва. МГМСУ: - 2003. - 26 стр.
15. Королевская Л.И., Маличенко С.Б. Первичный остеопороз. // Русский медицинский журнал. - 2004. - №7. - с. 483-488. соавт.
16. Королевская Л.И., Турова Е.А. Изофлавоны в коррекции возрастных изменений у женщин. // Гинекология -2008 - №4 - с. 25-28.
17. Турова Е.А., Королевская Л.И. Комплексное лечение проявлений климактерического синдрома с использованием физио - бальнеотерапии. // Материалы международного научного конгресса Всемирной Федерации Водолечения и Климатотерапии (ФЕМТЕК). - Андорра. - 2006.-С. 58.
18. Королевская Л.И., Турова Е.А. Профилактика метаболических и сердечно-сосудистых осложнений климактерического периода у больных сахарным диабетом и гипотиреозом. // Материалы международного конгресса «Здравница-2008» Актуальные проблемы восстановительной медицины, курортологии и физиотерапии. Москва. - 2008.-С. 111.
19. Королевская Л.И., Турова Е.А., Головач А.В. Динамика некоторых гормонально-метаболических и функциональных показателей у женщин с сахарным диабетом в перименопаузе под влиянием комплексного бальнео - физиотерапевтического лечения. Материалы Всероссийского научного форума по восстановительной медицине, лечебной физкультуре, курортологии, спортивной медицине и физиотерапии.-Реаспомед. - 2008.-С. 134.
20. Турова Е.А., Королевская Л.И. Влияние физио-бальнеотерапевти-ческих комплексов на состояние костного метаболизма у больных сахарным диабетом в период перименопаузы. // Материалы международного научного конгресса и 61 сессии Генеральной ассамблеи Всемирной Федерации Водолечения и Климатотерапии (ФЕМТЕК). - Китай. - 26-28 ноября 2008.-С. 104-106.
21. Королевская Л.И., Турова Е.А. Динамика некоторых гормонально-метаболических и функциональных показателей у женщин в перименопаузе под влиянием комплексного бальнео - физиотерапевтического лечения. // Материалы международного конгресса «Здравница-2007» Актуальные проблемы восстановительной медицины, курортологии и физиотерапии. Уфа. - 2007.-С. 121.
22. Турова Е.А., Королевская Л.И. Влияние комплексов физио-бальнео-терапии на состояние костного метаболизма у больных сахарным диабетом в период перименопаузы. // Материалы пятого международного научного конгресса «Восстановительная медицина и реабилитация».- - 29-30 сентября 2008. - Москва.-С. 91-92.
23. Турова Е.А., Королевская Л.И. Комплексное физио-бальнеолечение в профилактике нарушений сердечно-сосудистой системы и развития остеопороза у женщин с заболеваниями эндокринной системы и климаксом. // Вестник восстановительной медицины. - 2009 - №3 - с. 78-81.
24. Королевская Л.И. Программы восстановительной медицины в коррекции проявлений климактерического синдрома и профилактики остеопороза. // Вестник восстановительной медицины. - 2009 №2 - с. 88-92
25. Королевская Л.И., Турова Е.А. Определение предикторов эффективности программ физио-бальнеотерапевтического лечения у женщин в перименопаузе с сопутствующими заболеваниями эндокринной системы и климаксом. // Вестник восстановительной медицины. - 2009 №4 - с. 65-70.
26. Королевская Л.И., Турова Е.А. Комплексные программы восстановительной медицины в коррекции проявлений климактерического синдрома у больных сахарным диабетом. // Материалы VI Международного конгресса «Восстановительная медицина и реабилитация 2009» - Москва. - 28-29 сентября 2009 г. С. 110.
27. Теняева Е.А., Королевская Л.И, Турова Е.А. Особенности некоторых показателей костного метаболизма у больных гипотиреозом и их коррекция с использованием программ восстановительной медицины. // Материалы VI Международного конгресса «Восстановительная медицина и реабилитация 2009» - Москва. - 28-29 сентября 2009 г. С. 188.
28. Турова Е.А., Королевская Л.И. Коррекция функциональных нарушений состояния сердечно-сосудистой системы у женщин с гипотиреозом методами восстановительной медицины. // Материалы VI Международного конгресса «Восстановительная медицина и реабилитация 2009» - Москва. - 28-29 сентября 2009 г. С. 191.
29. Головач А.В., Королевская Л.И., Турова Е.А. Сравнительная оценка немедикаментозных программ лечения женщин с климактерическим синдромом. // Материалы VI Международного конгресса «Восстановительная медицина и реабилитация 2009» - Москва. - 28-29 сентября 2009 г. С. 56-57.
30. Артикулова И.Н. Королевская Л.И., Турова Е.А. Радоновые ванны и ультразвук в профилактике поздних осложнений климакса. // Материалы VI Международного конгресса «Восстановительная медицина и реабилитация 2009» - Москва. - 28-29 сентября 2009 г. - С. 25-26.
31. Турова Е.А., Королевская Л.И. Климактерический синдром у больных гипотиреозом и коррекция его проявлений с использованием программ восстановительной медицины. // Материалы V Всероссийского форума «Здоровье нации - основа процветания России». - Москва. - 16-19 сентября 2009. - С. 111-112
32. Королевская Л.И. Возможности лечения климактерического синдрома с использованием методов восстановительной медицины. // Материалы V Всероссийского форума «Здоровье нации - основа процветания России». - Москва. - 16-19 сентября 2009. - С. 53-54
33. Теняева Е.А., Королевская Л.И., Турова Е.А. Особенности некоторых показателей костного метаболизма у женщин сахарным диабетом типа 2 в перименопаузе и их коррекция с использованием программ восстановительной медицины. // Материалы V Всероссийского форума «Здоровье нации - основа процветания России». - Москва. - 16-19 сентября 2009. - С. 108-109.
34. Королевская Л.И., Головач А.В., Турова Е.А., Артикулова И.Н. Коррекция нарушений сердечно-сосудистой системы у женщин с сахарным диабетом типа 2 в перименопаузе с использованием комплексных программ немедикаментозной терапии. // Материалы V Всероссийского форума «Здоровье нации - основа процветания России». - Москва. - 16-19 сентября 2009. - С. 30-31.
35. Королевская Л.И., Артикулова И.Н. Иодобромные ванны и лазеротерапия в профилактике поздних осложнений климакса. // Материалы V Всероссийского форума «Здоровье нации - основа процветания России». - Москва. - 16-19 сентября 2009. - С. 11-12
36. Королевская Л.И. Эффективность программ восстановительной медицины в лечении климактерического синдрома и профилактике сердечно-сосудистых осложнений и остеопороза у больных сахарным диабетом типа 2. // Вестник восстановительной медицины. - 2009 - №5 - С. 83-86.
37. Королевская Л.И. Комплексные программы физио - бальнеотерапии в лечении климактерического синдрома и профилактике сердечно-сосудистых осложнений и остеопороза у больных гипотиреозом. // Физиотерапия, бальнеология, реабилитация - 2009 - №6 - С. 48-52.
38. Головач А.В., Королевская Л.И., Турова Е.А. Особенности состояния сердечно-сосудистой системы у женщин с сахарным диабетом типа 2 в перименопаузе и его коррекция бальнео-физиотерапевтическими методами. // Материалы Международного научного конгресса и 62-ой Ассамблеи Всемирной Федерации Водолечения и климатолечения (ФЕМТЕК). - Япония - 2009. - С. 32-33.
39. Артикулова И.Н., Королевская Л.И., Турова Е.А. Влияние йодобромных ванн и лазеротерапии на течение климактерического синдрома. // Материалы Международного научного конгресса и 62-ой Ассамблеи Всемирной Федерации Водолечения и климатолечения (ФЕМТЕК). - Япония - 2009. - С. 15-16
40. Королевская Л.И. Коррекция нарушений сократительной функция миокарда у женщин с гипотиреозом в перименопаузе с использованием комплексной бальнео-физиотерапии. // Материалы Международного научного конгресса и 62-ой Ассамблеи Всемирной Федерации Водолечения и климатолечения (ФЕМТЕК). - Япония - 2009. - С. 65-66.
41. Королевская Л.И., Турова Е.А. Профилактика поздних осложнений климакса с использованием радоновых ванны и ультразвука. // Материалы Международного научного конгресса и 62-ой Ассамблеи Всемирной Федерации Водолечения и климатолечения (ФЕМТЕК). - Япония - 2009. - С. 120-121.
42. Теняева Е.А., Королевская Л.И., Турова Е.А. Остеопения у больных диабетом типа 2. Возможности профилактики с использованием программ восстановительной медицины. // Материалы Международного научного конгресса и 62-ой Ассамблеи Всемирной Федерации Водолечения и климатолечения (ФЕМТЕК). - Япония - 2009. - С. 116-117.
Размещено на Allbest.ru
...Подобные документы
Физиологические эффекты эстрогенов. Частота встречаемости симптомов климактерического синдрома. Цель и задачи заместительной гормональной терапии. Патогенез образования холестериновых камней. Диагностика и методики лечения нарушения функций печени.
презентация [5,9 M], добавлен 24.09.2012Средний возраст менопаузы. Обзор фаз климактерического периода. Вегетативно-сосудистые, обменно-эндокринные и психические симптомы климактерического синдрома. Степени его тяжести. Гормональная и медикаментозная терапия: принципы и показания к назначению.
презентация [364,8 K], добавлен 02.06.2016Развитие психоневрологического синдрома при климаксе. Ослабление мышц тазового дна и истощение рецепторного аппарата мочевого пузыря. Обозначение периодов климактерия. Дифференциальная диагностика климактерического синдрома и синдрома истощения яичников.
контрольная работа [31,4 K], добавлен 12.01.2010Определение понятия "нейроэндокринные синдромы". Определение, патогенез, клиника, диагностика и методы лечения предменструального синдрома, синдрома поликистозных яичников, климактерического синдрома. Объективные признаки эстрогенной недостаточности.
реферат [38,9 K], добавлен 26.10.2015Исследование патогенеза и клинических проявлений суставного синдрома. Изучение признаков полисистемного поражения. Дефигурация и деформация суставов. Характеристика особенностей суставного синдрома при основных нозологических формах суставной патологии.
презентация [3,7 M], добавлен 16.03.2014Понятие и симптомы предменструального синдрома, его причины и лечение. Общая характеистика климактерического синдрома, причины и формы его проявления. Маточные кровотечения и опухоли как осложнения этого периода. Аспекты лечения в народной медицине.
реферат [31,8 K], добавлен 16.01.2011При климаксе нередко появляются изменения, затрагивающие строение и функцию многих органов, а также отражающиеся на высшей нервной деятельности. Психотерапия. Диетотерапия. Седативная и гормональная терапия. Пролонгирование менструальной функции у женщин.
реферат [35,1 K], добавлен 10.02.2009Общая характеристика клинических вариантов синдрома Гийена-Барре: острая воспалительная демиелинизирующая полиневропатия, сенсорная полиневропатия, моторная аксональная невропатия. Анализ клинических проявлений острой пандизавтономной нейропатии.
презентация [1,6 M], добавлен 07.04.2016Гломерулонефрит как иммунно-воспалительное заболевание с преимущественным поражением клубочков. Этиологические факторы у детей. Причины нефротического синдрома у взрослых. Взаимосвязь морфологических и клинических проявлений гломерулярного повреждения.
презентация [14,6 M], добавлен 29.04.2013Антропонозные вирусные заболевания с воздушно-капельным механизмом передачи. Проявление и клиническое течение аденовирусной инфекции. Полиморфизм клинических проявлений. Выделение аденовирусов человека. Появление лихорадки, интоксикационного синдрома.
реферат [211,3 K], добавлен 13.03.2011Сущность синдрома дыхательных расстройств или "респираторного дистресс-синдрома" новорожденного. Основные причины его развития, патогенез, факторы риска. Клиническая картина, оценка тяжести, профилактика и лечебные препараты, применяемые при ней.
презентация [296,6 K], добавлен 02.04.2012История исследований синдрома токсического шока, его связь с инфицированием золотистым стафилококком. Диагностирование заболевания, его характерные проявления и возможные осложнения. Лечебные мероприятия в зависимости от выраженных клинических проявлений.
реферат [19,5 K], добавлен 08.06.2009Качества эффективного консультанта и основные задачи консультирования. Рекомендации по ведению здорового образа жизни: режим дня, гигиена, питание, закаливание. Этапы климактерического периода: пременопауза, менопауза, постменопауза, перименопауза.
презентация [2,6 M], добавлен 24.11.2015Этиология синдрома Шарпа. Сочетание в заболевании проявлений системной красной волчанки, дерматомиозита, склеродермии. Диагностика и клиническая картина синдрома Шарпа. Висцеральная симптоматика и кожные проявления. Лечение и осложнения заболевания.
презентация [195,7 K], добавлен 26.03.2014Причины возникновения сахарного диабета, его обусловленность генетической предрасположенностью. Патогенетические основы для развития осложнений. Профилактика клинических проявлений наследственной патологии. Клиническая картина, этиология и патогенез.
курсовая работа [99,8 K], добавлен 04.06.2014Изучение этиологии, разновидностей, клинических проявлений и способов лечения анемий у беременных женщин. Особенности железодефицитной, апластической, мегалобластной и гемолитической анемии. Постановка дифференциального диагноза. Методы профилактики.
презентация [185,1 K], добавлен 10.03.2012Воздействие инфекции на репродуктивную функцию женщины. Цикл циркуляции токсоплазм. Варианты клинических проявлений токсоплазмоза. Основные клинические симптомы лимфаденопатии. Поражение органа зрения. Токсоплазмозная инфекция у беременных женщин.
презентация [1017,3 K], добавлен 30.03.2016Исследование клинических проявлений, причин, механизмов возникновения боли. Изучение принципов её профилактики и лечения. Принципы оценки боли. Основные причины острого болевого синдрома. Классификация хирургических вмешательств по степени травматичности.
презентация [693,0 K], добавлен 09.08.2013Коррекция сахароснижающей терапии, уточнение степени тяжести и лечение сосудистых осложнений диабета. Нейропатическая, ишемическая и смешанная формы проявления синдрома диабетической стопы. Причины развития поражений ног. Их диагностика и профилактика.
история болезни [13,6 K], добавлен 10.11.2013Анализ клинических проявлений ишемического и геморрагического инсульта. Диагностика, лечение больного и профилактика возможных осложнений. Комплекс физических упражнений при нарушении двигательных функций. Сестринский уход за пациентом. Помощь при рвоте.
презентация [2,2 M], добавлен 15.02.2016