Фотоаутогемотерапия при алкоголизме

Размещено на http://www.allbest.ru/

Размещено на http://www.allbest.ru/

Фотоаутогемотерапия при алкоголизме

Автореферат

диссертации на соискание ученой степени доктора медицинских наук

Общая характеристика работы

Актуальность проблемы

Злоупотребление спиртными напитками приводит не только к развитию зависимости, но и к поражению всех органов и систем. В связи с этим при терапии алкоголизма объектом лечения являются и патологическое влечение к алкоголю, и те соматические заболевания, которые развиваются вследствие злоупотребления алкоголем и усугубляют влечение к алкоголю. Больные алкоголизмом в итоге погибают от соматических осложнений: алкогольной миокардиодистрофии, алкогольных циррозов печени, алкогольных панкреатитов. Алкогольная энцефалопатия, алкогольная полиневропатия приводят к потере трудоспособности и ранней инвалидности.

Самым важным в проблеме лечения больных алкоголизмом являются возможность достижения стабильных и качественных ремиссий и профилактики рецидивов, а также улучшение качества жизни пациентов с алкогольной зависимостью за счет терапии сопутствующих соматических заболеваний.

В последние годы усилилось внимание к поиску новых методов патогенетической терапии алкоголизма.

Несмотря на имеющийся огромный и постоянно пополняющийся арсенал средств и методов интенсивной медикаментозной терапии алкоголизма [Иванец Н.Н., Винникова М.А. 1993, 2000, 2005; Анохина И.П. и др., 1995, 2002, 2005; Игонин А.Л., 2000, Басманова Т.Б., Винникова М.А., 2005; Агибалова Т.В., 2005, и др.], её эффективность остается недостаточной; она также не всегда соответствует необходимым критериям (общедоступность, безопасность). Особенно ограничивают возможности успешных фармакологических открытий побочные эффекты, осложнения, противопоказания, полипрагмазия.

Не случайно за последние два десятилетия интенсивно развиваются немедикаментозные методы лечения: фитотерапия, иглорефлексотерапия, краниоцеребральная гипотермия, ферментная и метаболитная терапия, КВЧ-биорезонансная терапия, эфферентные детоксикационные методы: гемосорбция, плазмаферез и др. Интерес исследователей и практических врачей-наркологов к этой проблеме не только не ослабевает, но с каждым годом все более усиливается [Сосин И.К., 1981, 2005].

В настоящее время при лечении различных заболеваний успешно используют немедикаментозный метод - (ФАГТ). Выделяют экстракорпоральные и внутрисосудистые методики, при этом провоиздят облучение крови ультрафиолетовым (УФ), синим и красным светом. Процедуры ФАГТ проводят в виде коротких курсов, позволяющих достигнуть стойкого терапевтического эффекта на длительное время. Среди многочисленных эффектов воздействия ФАГТ на организм больного известны положительные результаты при различных соматических заболеваниях, что проявляется в уменьшении интоксикации, улучшении микроциркуляции, антиоксидантном действии, улучшении обменных процессов, иммуномодуляции. В то же время систематических исследований и исследований механизмов влияния разных методик ФАГТ нет и не известно, как они будут влиять на организм больных при различных состояниях.

Уже накоплен опыт применения коротких купирующих курсов экстракорпорального УФ крови (ЭУФОК) при алкогольном абстинентном синдроме (ААС) [Сосин И.К., 1986; Айрапетов Р.Г. и др. 1990; Гриненко А.Я. и др., 1990; Ветчинникова О.Н., 1995].

Вместе с тем как в нашей стране, так и за рубежом ещё не проведено систематическое изучение воздействия ФАГТ на организм больного алкоголизмом, не разработана технология и не дано патогенетическое обоснование воздействия разных видов ФАГТ (внутрисосудистое УФ - облучение крови ? ВУФОК, ЭУФОК и экстракорпоральное облучение крови синим светом ? ЭОК СС) на течение алкоголизма и соматических заболеваний, обусловленных хронической алкогольной интоксикацией.

Цель исследования

Изучить клиническую эффективность, патогенетические механизмы действия ФАГТ при алкоголизме и соматических заболеваниях, развившихся вследствие злоупотребления алкоголем.

Повысить эффективность терапии алкоголизма и сопутствующих ему соматических заболеваний путем разработки технологии использования отдельных видов ФАГТ при разных клинических проявлениях алкоголизма.

Задачи исследования:

1. Изучить влияние ФАГТ на организм больного алкоголизмом на разных этапах заболевания (острая алкогольная интоксикация, алкогольный абстинентный синдром ? ААС, постабстинентное состояние, алкоголизм в сочетании с соматической патологией, становление ремиссии, ремиссия).

2. Изучить влияние ФАГТ на длительность и качество ремиссий.

3. Исследовать влияние различных видов ФАГТ на отдельные биохимические показатели и на электрофизиологические параметры сердца при лечении алкоголизма.

4. Оценить эффективность различных видов ФАГТ при алкогольном поражении печени, сердца, заболеваниях органов дыхания.

5. Разработать схемы применения различных видов ФАГТ в зависимости от сопутствующих заболеваний и оценить их эффективность.

Научная новизна

Впервые на большом клиническом материале исследовано сравнительное влияние различных видов ФАГТ на течение алкоголизма и выбрано оптимальное количество процедур в зависимости от стадии заболевания и клинических проявлений осложнений алкоголизма (алкогольное поражение сердца, печени, органов дыхания и др.).

Разработана технология использования отдельных видов ФАГТ при разных клинических проявлениях алкоголизма.

С помощью объективных методов исследования впервые дана комплексная оценка влияния всех компонентов ФАГТ на организм больного алкоголизмом.

Получены новые данные о влиянии ФАГТ на сопутствующие алкоголизму соматические заболевания, что позволило разработать новые подходы к лечению в зависимости от преобладания поражения тех или иных органов и систем.

На большом клиническом материале проведено длительное катамнестическое обследование больных алкоголизмом, получавших ФАГТ в комплексном лечении алкоголизма.

Для работы амбулаторно-поликлинического звена предложена новая эффективная немедикаментозная терапия алкогольной зависимости, основанная на принципах доказательной медицины, не оказывающая побочных действий, способная за короткий курс лечения восстановить утраченные функции организма и способствующая наступлению длительной ремиссии.

Практическая значимость

Использование полученных данных о механизмах действия и результатов применения ФАГТ позволяют активно влиять на процесс лечения путем воздействия на разные проявления алкогольной болезни и способствуют повышению эффективности лечения больных с алкогольной зависимостью.

Разработанные методики ФАГТ в виде коротких купирующих курсов, а также отсутствие осложнений, возможных при медикаментозной терапии, позволят не только добиться стойкой ремиссии алкоголизма, но и улучшить качество жизни больных за счет лечения соматических заболеваний.

Реализация результатов работы

Методики ФАГТ применяются в практической работе наркологических кабинетов поликлиник системы здравоохранения ОАО «РЖД», наркологических кабинетов Белгородской области, наркологических диспансеров Санкт-Петербурга, Москвы и Харькова.

Публикация результатов исследования

По материалам диссертации опубликовано 40 научных работ, в том числе 2 монографии, и получено 2 патента на изобретение. Список основных работ приведен в автореферате.

Основные положения, выносимые на защиту

Установленные в диссертационном исследовании клинические факты позволяют обосновать и сформулировать научные положения и концепцию о новых подходах к лечению алкоголизма. Суть указанных положений заключается в следующем:

1. ФАГТ оказывает эффективное действие на разных этапах алкогольной болезни.

2. Применение ФАГТ способствует более полной и быстрой редукции соматовегетативных и психопатологических симптомов ААС.

3. Многокомпонентное воздействие ФАГТ и отсутствие побочных эффектов делают ФАГТ предпочтительным методом лечения при наличии у больных алкоголизмом сопутствующих заболеваний, ограничивающих применение фармакотерапии.

4. За счет комплексного воздействия на организм больного алкоголизмом ФАГТ способствует уменьшению патологического влечения к алкоголю и позволяет увеличить длительность ремиссий и улучшить качество жизни в реабилитационном периоде.

Апробация полученных данных и результатов исследования

Основные положения диссертационной работы доложены и обсуждены на Российской конференции в г. Иваново 8-10 июня 2005 г. на ІІІ Всероссийской конференции «Высокие медицинские технологии» в Москве 27-28 октября 2009 г.

Апробация диссертационной работы состоялась 9 февраля 2010 на расширенном заседании проблемных комиссий клинической наркологии и медико-биологических вопросов наркологии совместно с лабораторией психофармакологии ННЦ наркологии Росздрава.

Объем и структура работы

Диссертация изложена на 240 страницах машинописного текста, состоит из введения, глав, посвященных обзору литературы, характеристике материала и методов исследования, результатам исследования, заключения и выводов. Список литературы включает 160 отечественных и 15 зарубежных источников. Работа иллюстрирована 35 таблицами, 46 рисунками, 7 клиническими примерами.

Содержание работы

фотоаутогемотерапия алкоголизм печень

Материалы исследования

В 2001-2009 гг. на базе наркологического кабинета Отделенческой поликлиники станции Белгород ОАО «РЖД» обследовано 689 больных, страдающих алкоголизмом I-II стадии [Иванец Н.Н., 2001], получавших амбулаторное лечение. Возраст больных колебался от 19 до 72 лет (средний возраст 42±1,1 года). Преобладали (97,9%) пациенты мужского пола.

Из исследования исключены больные с острыми и хроническими в стадии обострения соматическими заболеваниями; больные с органическим поражением центральной нервной системы; беременные и кормящие грудью женщины; пациенты с коморбидными психическими расстройствами, сочетанной наркологической патологией (сочетание разных зависимостей); больные с острыми психотическими расстройствами.

Темп прогредиентности заболевания у 80,3%, больных квалифицировался как средний, у 13,5% ? как низкий, у 6,2% ? как высокий.

У большей части (94,5%) больных была II стадия заболевания.

Преобладающей формой злоупотребления алкоголем являлась периодическая, диагностированная у 606 (87,9%) пациентов; из них псевдозапои были у 559 (92,2%), истинные запои у 47 (7,8%). Постоянное пьянство отмечено у 83 (12,1%) больных. Толерантность на момент исследования составляла от 0,4 до 1,3 л крепких спиртных напитков в сутки.

Исследование проводили на разных этапах алкогольной болезни.

Больные распределились следующим образом.

Ш Больные с острой алкогольной интоксикацией (33 больных)

Ш Больные с ААС (482 больных)

Ш Больные в постабстиненом состоянием (60 больных)

Ш Больные с алкогольной зависимостью с сопутствующими соматическими заболеваниями (114 больных).

Применялись следующие методики ФАГТ.

Ш Экстракорпоральное УФ облучение крови (ЭУФОК).

Ш Экстракорпоральное облучение крови синим светом (ЭОК СС).

Ш Внутрисосудистое УФ облучение крови (ВУФОК).

Методы исследования: клинико-психопатологический, биохимический, психологический, инструментальный, статистический.

Клинические исследования:

Ш 1. Шкала общего клинического впечатления, шкалы оценки соматовегетативных и психопатологических проявлений в структуре ААС и постабстинентного состояния.

Ш 2. Анкета (анамнез, наследственность).

Ш 4. Данные объективного осмотра (терапевтический и неврологический статус).

Ш Катамнестический (от 1 мес. до 1 года).

Психологические исследования: шкала личностной и ситуативной тревожности Спилбергера - Ханина, опросник депрессии Бека.

Лабораторные исследования: определение уровня трансаминаз: аспартатаминотрансферазы (АСТ), аланинаминотрансферазы (АЛТ), гамма-глутамилтрансферазы (ГГТ); билирубина, холестерина, липопротеидов.

Инструментальные исследования:

1. Дисперсионное картирование (ДК) ЭКГ. Исследование на аппарате нового поколения «КардиоВизор - 06с», ДК ЭКГ позволяет выявлять на ранних стадиях наличие в сердце патологических изменений и их вероятную локализацию и оценивать состояния миокарда в динамике.

2. Кардиоритмография. Метод позволяет оценить динамику вегетативных сдвигов (вегетативный гомеостаз). Математический анализ выполняли на системе «Валента» НПО «НЕО» по методике, предложенной Р.М. Баевским и соавтор. (1984).

3. Электроэнцефалография. Использовали программно-аппаратный комплекс, включающий 16-ти канальный электроэнцефалограф ЭЭГ-16S, блок ввода и персональный компьютер. Электроэнцефалографию осуществляли с помощью стандартного пакета программ, в том числе на фоне функциональных проб (открывание и закрывание глаз, ритмическая фотостимуляция, гипервентиляция). Применяли биполярный способ отведения биопотенциалов головного мозга.

4. Статистические исследования. Определяли критерий Стьюдента, парный критерий Стьюдента, интегральный коэффициент структурных сдвигов, индекс А. Салаи, ранговый коэффициент корреляции Спирмена. Обработку данных проводили методами вариационной статистики с помощью пакета прикладных статистических программ BIOSTAT - 3).

Методики проведения процедур

ЭУФОК и ЭОК СС осуществляли на аппаратах «Надежда» (Нижегородский НПК «Биотехник») и «Изольда» (Государственный оптический институт им С.И Вавилова). Для ЭУФОК использовали кварцевую лампу ДРБ8-1 мощностью 8 Вт. Применяли излучение с длиной волны 200-280 нм. Для ЭОК СС вместо классической лампы использовали лампу ДРБ-8 со специальным люминофором, дающим излучение в синем диапазоне спектра. Энергетическая экспозиция была равна 140 Дж/мІ. Процедуры проводили струйно, в качестве резервуара использовали одноразовый шприц Жане вместимостью 150 мл. Количество крови составляло 1-2 мл на 1 кг массы тела больного. В качестве антикоагулянта применяли раствор «Глюгицир», в соотношении 1:5 от количества забираемой крови.

Процедуры ВУФОК проводили на аппарате ОВК-3 (модель 5, Санкт-Петербургского НПО «Кварц»), использовали второй режим (длинноволновое УФ - излучение в сочетании с видимым светом - с длинной волны 300-600 нм). Процедуры выполняли по методике, разработанной на кафедре трансфузиологии и гематологии СПбМАПО [Марченко А.В., Дуткевич И.Г., 1995]. Для получения стабильного клинического эффекта облучали 20% от объема циркулирующей крови.

Критерии выбора вида ФАГТ зависели от ряда причин. Ведущим было соматическое состояние больных, например при ААС средней и тяжелой степени предпочтение отдавали ВУФОК в сочетании с медикаментозной терапией, при легкой степени тяжести ААС эффективно было проведение ЭУФОК и ЭОК СС, дающих более выраженный телоопосредованный психотерапевтический эффект. У больных с сочетанной соматической патологией выбирали методики, при которых были получены положительные результаты при проведении ФАГТ у больных с соответствующими заболеваниями, не страдающих алкоголизмом. Для подтверждения ожидаемого эффекта проводили сравнительные исследования на клинических однородных группах больных.

Результаты исследования

ФАГТ при острой алкогольной интоксикации

При острой алкогольной интоксикации за счет действия основного метаболита алкоголя ? ацетальдегида увеличивается высвобождение катехоламинов, которые повышают тонус резистивных сосудов (артерии мышечного типа, артериолы), вызывает тахикардию, повышают потребность миокарда и других тканей в кислороде, что в итоге приводит к развитию отека и гипоксии тканей. Ацетальдегид тормозит окислительно-восстановительные реакции, угнетая этим окисление других веществ. В плазме крови накапливаются жирные кислоты, глицерин, пировиноградная кислота, что приводит к развитию метаболического ацидоза. Этанол оказывает капиляротоксическое действие, повышает агрегацию тромбоцитов [Шабанов П.Д, 2003].

При ФАГТ в противовес этим эффектам происходит повышение на 50-300% абсорбции кислорода [Bielenstein E., 1972] и способности тканей (даже ишемизированных) к утилизации кислорода и энергетических субстратов, т.е. нормализация энергетического баланса, снижается вязкость крови и подавление агрегационной активности эритроцитов и тромбоцитов [Карандашов В.И., Петухов Е.Б., 1985]. Детоксикационное действие ФАГТ обусловлено образованием SH-групп, восстанавливающих или активирующих недействующие ферменты. Кроме того, происходит нормализация метаболизма катехоламинов [Гриненко А.Я. и др., 1990, Ветчинникова О.Н. и др., 2000].

Обследовали 33 больных, находящихся в состоянии острой алкогольной интоксикации. Средний возраст больных составил 32,5±2,3 года, длительность заболевания варьировала от 10 до 15 лет. В исследование включали больных, страдающих алкоголизмом I-II стадии, находящиеся в состоянии простого алкогольного опьянения легкой степени. Все больные принимали алкоголь за 1-3 ч до обращения. Больные были разделены на 3 равные группы. В 1-й группе проводили сеанс ЭУФОК, во 2-й ? сеанс ВУФОК, больные 3-й группы получали медикаментозную терапию (раствор унитиола 5%-5,0 мл внутримышечно, раствор витамина B-6 5%-5,0 мл внутримышечно). Кроме того, все больные перед началом лечения получали по 5-7 таблеток активированного угля.

До и после лечения проводили: клинический осмотр больных, кардиоритмографию для оценки состояния вегетативного и гуморального гомеостаза, ДК ЭКГ для исследование состояния миокарда.

Для всех обследованных были характерны повышенное настроение, многоречивость, снижение самокритики, неустойчивость внимания, нетерпеливость. При осмотре отмечали неустойчивость в позе Ромберга, тремор кончиков пальцев. Динамика АД и пульса представлена в табл. 1.

Таблица 1. Динамика АД и пульса в процессе лечения (M± m).

Показатель	Контрольная группа (n=11)	1-я группа (ЭУФОК; n=11)	2-я группа (ВУФОК; n=11)
	в момент обращения	после процедуры	в момент обращения	после процедуры	в момент обращения	после процедуры
АД, мм рт. ст.: Систолическое	165,6± 5,3	159,1±4,5	162,8±4,2	149,5 ±3,8*	163,3 ±5,1	142,9 ±5,1*
Диастолическое	93,5±3,6	87,4 ±2,1	93,2± 2,9	85,3 ±1,6*	92,2 ±2,7	81,3 ±1,9*
Пульс, в минуту	105,8± 2,2	104,6± 2,5	104,7±2,4	89,8 ±1,2*	102 ±3,2	84,09 ±1,5*

При исследовании методом кардиоритмографии у 20 (60,6%) больных отмечен ригидный сердечный ритм, у 3 (9%) - ослабление влияния вегетативной нервной системы (ВНС), у 8 (24,2%) - преобладание симпатических влияний, у 2 (6%) ? с преимущественным преобладаний парасимпатических влияний.

Больные с ригидным сердечным ритмом жаловались на сердцебиение, боль за грудиной, одышку, дрожь в теле, были суетливы, с трудом выдерживали обследование. Больные с ослаблением влияния вегетативной нервной системы были вялыми, астеничными, с выраженным гипергидрозом. У больных с преобладанием симпатических влияний отмечены «мокрые ладони», явления красного дермографизма, тремор кончиков пальцев. Больные с преимущественными влияниями парасимпатической нервной системы на сердечный ритм были несколько заторможены, угнетены, жаловались на тяжесть в области сердца, повышенную сонливость и утомляемость.

После проведенных сеансов у 9 (27,2%) больных фиксировался ригидный ритм, у 15 (45,5%) - преобладание симпатических влияний, у 5 (15,2%) - ослабление влияния ВНС, у 3 (9%) - нормотония.

На рис. 1 представлена характеристика изменений кардиоритмографии в ходе лечения по группам.

Рис. 1. Характеристика изменений КРГ у больных с острой алкогольной интоксикацией в результате лечения

На рис. 1 видно, что после процедуры в 1-й и 2-й группах происходило улучшение показателей вегетативного гомеостаза т.е. уменьшалось число больных с ригидным ритмом; у части пациентов произошла нормализация вегетативного баланса: у этих больных была отмечена нормотония. В контрольной группе ригидный ритм преобладал у больных как до, так и после лечения.

Результаты ДК ЭКГ представлены в табл. 2.

Таблица 2. Динамика изменений диапазонов значений «Миокард» и «Ритм» в результате лечения (M±m)

Вид ФАГТ	Индикатор
	«Миокард» (N = 0?14%)	«Ритм» (N=0?15%)
	до лечения	после лечения	до лечения	после лечения
ЭУФОК	25,1±4,9	19,82 ±3,3*	48,2 ±5,2	25,9±3,3*
ВУФОК	22,2±1,5	14,64±0,7*	46,9±6,5	21,5±4,6*
Контроль	24,6±1,9	26,5± 3,4	52,2± 4,5	49,8 ±4,2

При ВУФОК отмечено достоверное снижение индикатора «Миокард» до нормы, при ЭУФОК он достоверно улучшился, но оставался повышенным; в контрольной группе нарушения электрофизиологических свойств миокарда сохранялись.

Индикатор «Ритм» в 1-й и 2-й группах ФАГТ достоверно снизился, но несколько превышал норму, оставаясь на уровне стресса. В контрольной группе некоторое улучшение отмечалось, но было статистически недостоверно.

Таким образом, как показали проведенные исследования, у больных с острой алкогольной интоксикацией ФАГТ позволяет в короткие сроки стабилизировать состояние больных, приводит к снижению и нормализации АД без применения гипотензивной терапии, способствует улучшению состояния вегетативного и гуморального гомеостаза, приводит к уменьшению нарушений электрофизиологических свойств миокарда, что в целом снижает риск развития острой коронарной патологии; при этом более эффективным у больных находящихся в состоянии острого алкогольного опьянения, является ВУФОК.

ФАГТ при ААС

Под наблюдением находились 482 больных; из них у 317 проводили процедуры ФАГТ в сочетании с медикаментозной терапией, у 165 ? только медикаментозную терапию (группа сравнения ? контроль).

ЭУФОК в сочетании с медикаментозной терапией при ААС легкой и средней степени тяжести

Обследовано 150 больных мужского пола с I-II стадией хронического алкоголизма в период существования у них ААС. Больные были разделены на 2 группы: основную (90 больных, получавших наряду с традиционным медикаментозным лечением ЭУФОК в течение 3 дней, и контрольную (60 больных, получавших только медикаментозную терапию). Средний возраст больных 38,3±1,1 года.

Продолжительность запоя, предшествовавшего лечению, в основной группе составляла 9,75±0,87 дня, в контрольной - 10,2±2,2 дня. В основной группе истинные запои были у 11% больных, псевдозапои - у 80%, систематическое пьянство - у 9%, в контрольной группе истинные запои были у 8,3% больных, псевдозапои - у 81,7%, систематическое пьянство у - 10%.

По типу ААС обследуемые больные в соответствии с клиническими проявлениями [Иванец Н.Н., 1999] распределились следующим образом: ААС с вегетативно-астеническими расстройствами - у 43,3% в основной и 46,7% в контрольной группе, ААС с вегетативно-соматическими и неврологическими расстройствами - у 37,8% в основной и 38,3% в контрольной группе, ААС с психическими расстройствами - у 10% в основной и 8,3% в контрольной группе, развернутый ААС - у 8,9% в основной и 6,7% в контрольной группе.

В основной группе у 2 больных была тяжелая степень ААС, у 40 больных средняя степень тяжести, 48 ? легкая, в контрольной группе средняя степень тяжести у 26, у 34? легкая.

Все больные в течение 3 дней ежедневно получали медикаментозную дезинтоксикационную терапию, включающую:

· 5,0 мл 20% раствора пирацетама внутримышечно 1 раз в сутки;

· 5,0 мл 5% раствора унитиола внутримышечно 1 раз в сутки;

· 5,0 мл 5% раствора витамина B₆ внутримышечно 1 раз в сутки;

· 0,03 г. пирроксана внутрь 3 раза в сутки;

· 0,001 г. феназепама внутрь на ночь.

Больные основной группы ежедневно в течение 3 дней непосредственно перед инфузионной терапией получали процедуры ЭУФОК.

Результаты исследования

Сравнительный анализ редукции ААС по степени выраженности проявлений в основной и контрольной группах представлен на рис 2.

Рис. 2. Динамика выраженности проявлений ААС (в баллах) в результате лечения

Как видно на рис. 2, в начале лечения степень тяжести ААС в основной и контрольной группах была практически одинаковой. При применении ЭУФОК в основной группе выраженность проявлений ААС уменьшилась в 8,9 раза, в контрольной группе - в 2,1 раза (табл. 3)

Таблица 3. Динамика проявлений соматовегетативных проявлений в результате лечения (M±m).

Симптом	Время исследования	Основная группа (n=90)	Контрольная группа (n=90)
Гипергидроз	До лечения	1,57±0,069	1,35±0,088
	После лечения	0,12±0,038*	0,55±0,096*
Тремор	До лечения	1,56±0,061	1,75±0,061
	После лечения	0,03±0,019*	1,07±0,062*
Озноб	До лечения	0,96±0,085	1,15±0,095
	После лечения	0*	0,28±0,059*
Тахикардия	До лечения	1,4±0,089	1,33±0,11
	После лечения	0.89±0,093*	1,22±0,11
Снижение аппетита	До лечения	1,18±0,092	1,27±0,091
	После лечения	0,08±0,032*	0,63±0,071*
Астенические расстройства	До лечения	1,24±0,084	1,32±0,087
	После лечения	0,16±0,047*	0,77±0,069*
Жажда	До лечения	1,23±0,084	1,17±0,103
	После лечения	0,08±0,036*	0,37±0,063*
Тошнота	До лечения	1,08±0,094	1,0±0,109
	После лечения	0*	0,37±0,063*

В основной группе после первой процедуры достоверно уменьшался гипергидроз, наиболее эффективно у больных с ААС с вегетативно-астеническими расстройствами, в контрольной группе достоверное улучшение отмечалось только при сравнении показателей в первый и последний дни лечения.

Тремор и озноб устранялись более эффективно в основной группе: в большинстве случаев на 3-й день озноб исчез совсем, тремор практически прекратился, в то время как в контрольной группе эти проявления оставались и после лечения.

После применения ЭУФОК уже на 2-й день лечения больные основной группы чувствовали себя комфортно: появился аппетит, значительно уменьшились тошнота, жажда. Это укрепляло веру больных в эффективность проводимого лечения и давало достаточно высокий опосредованный психотерапевтический эффект.

В основной группе тахикардия достоверно уменьшалась (до лечения 120 в минуту, после лечения не более 80 в минуту) на 3-й день лечения, в контрольной группе тахикардия оставалась практически на том же уровне.

В основной группе астенические расстройства редуцировалиcь у больных с ААС с вегетативно-астеническими расстройствами после 1-го дня лечения, у больных с вегетативно-соматическими и неврологическими расстройствами ? после 2-го дня лечения, в контрольной группе достоверное снижение отмечено только после лечения.

Артериальное давление у больных основной группы в целом не превышало нормальных показателей, в то же время у 25 (27%) больных отмечены высокие цифры АД и жалобы на головную боль, головокружение, мелькание мошек перед глазами, тошноту (клинические признаки гипертонического криза), в контрольной группе было 14 (23%) больных с клиническими проявлениями гипертонического криза было (табл. 4).

Таблица 4. Динамика артериального давления у больных гипертонической болезнью в результате лечения (M±m).

АД, мм рт ст.	Основная группа (n=90)	Контрольная группа (n=60)
	до ЭУФОК	после ЭУФОК	до лечения	после лечения
Систолическое	160,3±1,69	136,3±1,86	164,4±3,03	156,8±2,75
Диастолическое	101,2±2,52	88,6±1,77	109,6±3,33	98,6±2,06

У больных основной группы АД снизилось до нормальных цифр, гипертонический криз купировался уже после первой процедуры, у больных же контрольной группы АД осталось повышенным. Эффект снижения АД при воздействии методом ЭУФОК обусловлен уменьшением вязкости крови, улучшением микроциркуляции и метаболических процессов [Biiellennsttein E., 1972].

Изменения психопатологических проявлений ААС в основной и контрольной группах представлены в табл. 5.

Таблица 5. Динамика психопатологических проявлений (в баллах) в результате лечения (M±m)

Проявления	Время исследования	Основная группа (n=90)	Контрольная группа (n=60)
Влечение к алкоголю	До лечения	1,3±0,085	1,67±0,069
	После лечения	0,04±0,022*	0,97±0,062*
Инсомнические расстройства	До лечения	1,2±0,082	1,3±0,093
	После лечения	0,07±0,031*	0,27±0,067*
Снижение настроения	До лечения	1,13±0,076	1,18±0,087
	После лечения	0,06±0,029*	0,67±0,069*
Тревога	До лечения	0,98±0,078	1,08±0,089
	После лечения	0,06±0,029*	0,47±0,069*
Страх	До лечения	0,88±0,081	0,95±0,099
	После лечения	0,056±0,024*	0,27±0,062*
Дисфория	До лечения	0,53±0,069	0,28±0,083
	После лечения	0*	0,05±0,028*
Двигательное возбуждение	До лечения	0,18±0,044	0,1±0,046
	После лечения	0*	0,03±0,033*

Влечение к алкоголю (непреодолимое желание употребить спиртные напитки для облегчения общего состояния, поднятия настроения, повышения аппетита, улучшения сна, повышения уверенности в себе) в основной группе, особенно у больных с ААС с вегетативно-соматическими и неврологическими расстройствами, а также у больных с психическими расстройствами, снижалось достоверно уже после первой процедуры. Дальнейшее лечение приводило к тому, что желание выпить, мысли о необходимости найти спиртное исчезали, и у больных наряду с равнодушием к спиртному возникало отвращение к запаху спиртного; в контрольной группе желание выпить оставалось и впоследствии. Динамика влечения к алкоголю представлена на рис. 3.



Рис. 3. Динамика влечения к алкоголю в процессе лечения

Признаки снижения настроение (чувство тоски, виновности, раздражительность, злоба, агрессивность, в большей степени выраженные у больных с ААС с психическими расстройствами) у больных основной группы ослабевали с первого дня лечения, в контрольной только после трех дней лечения. Этот факт подтверждается и результатами, полученными при исполььзовании опросника депрессии Бека. В целом депрессия в основной группе уменьшилась достоверно до полного отсутствия в соответствии с классификацией А.Б. Холмогоровой (1997), в контрольной - до легкой (табл. 6).

Таблица 6. Динамика уровня тревожности и депрессивных проявлений (в баллах) в результате лечения

Показатель	Основная группа (n=90)	Контрольная группа (n=60)
	до ЭУФОК	после ЭУФОК	до лечения	после лечения
Депрессивные проявления	18,09±1,0	11,9±2,99*	17,05±1,1	14,98±0,9
Личностная тревожность	48,28±0,9	42,29±1,1*	48,12±1,3	45,83±1,3
Реактивная тревожность	38,6±1,33	27,82±1,3*	36,33±1,6	33,53±1,7

В зависимости от уровня депрессии (тяжелая, умеренная, легкая, отсутствие депрессии) в соответствии с классификацией А.Б. Холмогоровой (1997) больные были распределены на 4 группы. Полученные данные (в абсолютных цифрах по количеству больных и уровню депрессии) представлены на рис 4.

Рис. 4. Распределение больных в зависимости от уровня депрессии до и после лечения

Данные, представленные на рис. 4, позволяют оценить результаты проведенного лечения. При применении ЭУФОК депрессия исчезла у 25% полностью, уменьшилась у 69%, перейдя из тяжелой в умеренную, из умеренной в легкую. В контрольной группе эти изменения были но, выражены в меньшей степени. Для оценки достоверности полученного результата использовали индекс А. Салаи (оценка идентичности структуры). В результате вычислений были получены следующие данные: в основной группе этот индекс составил 0,343 (противоположность значительная), в контрольной ? 0,191 (противоположность несущественная). Таким образом, в основной группе изменения были статистически достоверны, в контрольной ? статистически недостоверны.

Инсомнические расстройства (невозможность заснуть, прерывистый сон, кошмарные сновидения, раннее просыпание с чувством разбитости) в основной группе уменьшались достоверно уже после первой процедуры ЭУФОК, а в контрольной группе оставались и после трех дней лечения.

В основной группе тревожность (предчувствие чего-то плохого, нерешительность, постоянные мысли о здоровье) редуцировалась быстрее, чем в контрольной; при этом в контрольной группе тревога и после терапии оставалась высокой. Динамика показателей личностной и реактивной тревожности по шкале Спилбергера - Ханина в ходе лечения в основной и контрольных группах представлена в табл. 7, из которой видно, что снижение в основной группе статистически достоверно (p<0,001), в контрольной группе статистически недостоверно (p>0,2).

Таблица 7. Распределение больных по результатам лечения в зависимости от уровня тревожности (M± m).

Уровень тревожности, баллы	Основная группа (n=90)	Контрольная группа (n=60)
	до лечения	после лечения	до лечения	после лечения
	N	баллы	n	Баллы	n	баллы	n	Баллы
Личностная тревожность
Высокая (46 баллов и более)	60	53,17±0,71	33	52,71±0,96	37	54,490,95	34	52,671,02
Умеренная (31-45 баллов)	27	39,96±0,83	47	38,35±0,59	19	39,550,87	21	39,760,69
Низкая (до 30 баллов)	3	25,33±3,18	10	25±1,72	4	26,671,33	5	252,04
Реактивная тревожность
Высокая (46 баллов и более)	26	53,151,04	9	51,781,39	13	53,75±1,38	11	53,5±1,35
Умеренная (31-45 баллов)	39	38,850,76	25	36,8 1,20	27	37,93±0,93	25	37,81±0,88
Низкая (до 30 баллов)	25	22,291,11	56	19,670,89	20	21,56±1,29	24	21,62±1,17

На рис. 5а, 5б представлены распределение больных по степени выраженности личностной (5а) и реактивной (5б) тревожности до и после лечения.



Рис. 5а. Распределение больных по степени выраженности личностной тревожности до и после лечения

Рис. 5б. Распределение больных по степени выраженности реактивной тревожности до и после лечения

В основной группе отмечены заметные структурные изменения уровня выраженности тревожности. Доля лиц с высокой степенью реактивной тревожности уменьшилась на 18,9 процентного пункта, доля лиц с низкой тревожностью, напротив, возросла на 34,4 процентного пункта (индекс Салаи 0,378, интегральный коэффициент 0,465, что свидетельствует о значимости изменений), тогда как в контрольной группе доля лиц с высокой степенью тревожности уменьшилась лишь на 3,4 процентного пункта, доля лиц с низкой тревожностью увеличилась на 6,7 процентного пункта (индекс Салаи 0,075, интегральный коэффициент 0,097). Такие низкие значения не позволяют сделать вывод о заметных изменениях структуры в результате проведенного лечения в контрольной группе. Аналогичные результаты получены при расчете обобщающих оценок изменения структуры основной и контрольной групп больных до и после лечения по показателям личностной тревожности. Доля лиц с высокой личностной тревожностью в основной группе уменьшилась на 30 процентных пунктов, доля лиц с низкой личностной тревожностью возросла на 7,8 процентного пункта (индекс Салаи 0,388, интегральный коэффициент 0,390). В контрольной же группе высокая тревожность снизилась на 5 процентных пунктов, низкая тревожность возросла на 1,7 процентного пункта (существенных изменений структуры не произошло - индекс Салаи 0,076, интегральный коэффициент 0,065). Анализ отдельных случаев показал, что высокая реактивная тревожность осталась у больных с тяжелым ААС, тяжелой депрессией и у больных с истинными запоями.

Страх (за своё здоровье, за вероятность того, что может развиться белая горячка, что «ничего не помогает») в основной группе достоверно уменьшался уже после первой процедуры, в контрольной - после 2-го дня лечения.

Анализ данных кардиоритмографии показал, что характер сдвигов ряда показателей статистического анализа сердечного ритма в динамике у больных с ААС свидетельствовал об изменении вегетативного гомеостаза в сторону увеличения симпатических влияний, так симпатические влияния до лечения в основной группе составили 66,7%, в контрольной - 70%, парасимпатические ? соответственно 14,4 и 27,7%.

При исследовании после курса лечения не выявлена статистически достоверных различий характера КРГ в основной и контрольной группах. Тем не менее частота сердечных сокращений в основной группе достоверно уменьшилась между 1-м и 3-м днем лечения (от 120 до 80 в минуту).

Более интересной оказалась зависимость КРГ от тяжести ААС в день обращения у всей группы больных. Отмечено, что ригидный сердечный ритм (риск внезапной смерти) [Баевский Р.М., 1984], а также ослабление влияния вегетативной нервной системы чаще наблюдались у больных со среднетяжелыми проявлениями (более 20 баллов) ААС (рис. 6). При расчета показателей, приведенных на рис. 6 теснота связи между указанными признаками была оценена с использованием рангового коэффициента корреляции Спирмена. Величина коэффициента составила 0,829, что свидетельствует о высокой положительной тесноте связи.

Рис. 6. Характеристика изменений сердечного ритма (по данным КРГ) у больных с ААС средней тяжести (более 20 баллов)

Указанная закономерность имеет практическое применение в наркологии. Во-первых, она позволяет объективно оценить тяжесть ААС, когда больные пытаются преуменьшить свои жалобы; во-вторых, при выявлении ригидного ритма больным необходимо назначать препараты, оказывающие вегетостабилизирующее действие (мы отмечали эффект при использовании беллатаминала, пирроксана, валерианы).

Сравнительный анализ динамики выбранных для исследования биохимических показателей показал, что в целом полученные данные имели средние значения, не превышающие нормальные. Проведенный курс лечения как в контрольной, так и в основной группе не вызвал существенных изменений. В связи с этим была рассмотрена динамика показателей у больных основной (20) и контрольной (10) групп с повышенным уровнем билирубина. В основной группе уровень билирубина снизился с 29, З до 22,08 мкмоль/л, в контрольной группе уровень билирубина повысился с 26,6 до 28,2 мкмоль/л. Таким образом, подтвержден положительный эффект воздействия ЭУФОК на уровень билирубина у больных с ААС.

Данные катамнеза показали, что в течение года не употребляли алкоголь 65 (72,2%) больных основной группы, и 7 (11,7%) больных контрольной группы. В течение 6 мес воздерживались от приема алкоголя 75 (83,3%) больных основной группы и 11 (18,3%) больных контрольной группы. Рецидив в срок до 3 мес в основной группе отмечен у 8 (8,9%) больных, в контрольной - у 31 51,7%.

ЭОК СС в сочетании с медикаментозной терапией при ААС

Обследовано 110 больных мужского и женского пола, страдающих алкоголизмом II стадии в состоянии ААС легкой и средней степени тяжести, которые были разделены на 2 группы: основную (65 пациентов, получавших ЭОК СС в течение 3 дней) и контрольную (45 пациентов, получавших стандартную медикаментозную терапию). Курс лечения в обеих группах составлял 3 дня. Группы больных были практически однородны: возраст больных ? от 22 до 67 лет (средний 44,5 1,7 года), давность ААС ? 11,3 года, выраженность проявлений ААС в основной и в контрольной группах - 17,31,2 и 17,121,45 балла соответственно. Продолжительность запоя, предшествовавшего лечению, составляла в среднем 7,7 дня. Медикаментозная терапия в контрольной группе была аналогична таковой, используемой при ЭУФОК.

Выраженность клинических проявлений оценивали трижды: до лечения, после 3-й процедуры ЭОК СС и через 1 мес при явке больного для контроля лечения. Динамику регрессии симптомов ААС оценивали в основной и контрольных группах.

Установлено, что регрессия проявлений ААС является основным показателем эффективности лечения. Полученные данные подтверждают преимущество применения ЭОК СС для купирования ААС (рис. 7).

Рис. 7. Динамика выраженности клинических проявлений ААС в результате лечения

Выраженность симптомов ААС в основной группе уменьшилась в 14,4 раза (p<0,001), тогда как в контрольной - в 1,9 раза (p<0,001).

Психопатологические расстройства

Изменения ведущих психопатологических симптомов ААС представлено в табл. 8.

Таблица 8. Динамика клинико-психопатологических проявлений ААС (в баллах) в результате лечения (M±m)

Проявления	Время исследования	Основная группа (n=65)	Контрольная группа (n=45)
Влечение к алкоголю	До лечения	1,48±0,074	1,65±0,049
	3-й день	0,13±0,022*	0,9±0,062*
Инсомнические расстройства	До лечения	1,4±0,097	1,38±0,084
	3-й день	0,06±0,023*	0,34±0,058
Снижение настроения	До лечения	1,21±0,054	1,19±0,076
	3-й день	0,04±0,029*	0,31±0,058*
Астенические расстройства	До лечения	1,31±0,072	1,32±0,061
	3-й день	0,12±0,039*	0,74±0,058*
Тревога	До лечения	0,98±0,087	1,0±0,078
	3-й день	0,05±0,031*	0,47±0,058*
Страх	До лечения	0,98±0,085	0,96±0,097
	3-й день	0,057±0,031*	0,3±0,076*

Влечение к алкоголю у больных, получавших ЭОК СС, достоверно уменьшалось уже после первой процедуры. При дальнейшем лечении необходимость выпить исчезала и наряду с равнодушием к алкоголю отмечалось отвращение к запаху спиртного: в контрольной группе тяга к алкоголю оставалось и впоследствии (рис. 8).

Рис. 8. Динамика влечения к алкоголю в результате лечения

Инсомнические расстройства. У большинства больных основной группы (ЭОК СС) на 2-3-й день лечения восстанавливался сон: процесс засыпания не затягивался, внезапных пробуждений ночью не было, исчезали кошмары, после пробуждения больные чувствовали себя отдохнувшими и работоспособными. Больные контрольной группы долго не могли заснуть, жаловались на кошмары и на «разбитость» утром, причем регрессия этих симптомов отмечена лишь на 3-4-й день лечения после увеличения дозы медикаментов; при этом по утрам оставались «разбитость», беспокоили тяжесть в голове, сонливость.

Сниженние настроения. У больных основной группы снижение настроения сопровождающееся раздражительностью, некоторой злобностью, подозрительностью, замкнутостью, в основной группе регрессировало на 2-й день лечения; при этом больные легко вступали в контакт с врачом, проявляли интерес к дальнейшему лечению и последующему наблюдению. В контрольной группе нормализация этих показателей происходила только после лечения.

Астенические симптомы (слабость, «разбитость», повышенная утомляемость) в основной группе достоверно уменьшались на 2-й день лечения; при этом больные отмечали, что у них появлялось желание что-то делать, а при выполнении физической работы не было привычной утомляемости, объем выполненной работы значительно увеличивался. В контрольной группе лишь после 3 дней лечения достоверно уменьшалась слабость, но сопровождающие ее симптомы оставались.

Тревожность и страх имели ту же тенденцию: в основной группе отмечено их достоверное ослабление на 2-й день лечения, в контрольной - после лечения.

Соматовегетативные симптомы, как правило, являются ведущими и переживаются больными в большей степени, причем субъективным критерием эффективного лечения для большинства пациентов явилась редукция именно этих симптомов. В табл. 9 представлена динамика соматовегетативных симптомов в после лечения.

Таблица 9. Динамика соматовегетативных проявлений (в баллах) в результате лечения (M±m)

Проявления	Время исследования	Основная группа (n=65)	Контрольная группа (n=45)
Гипергидроз	До лечения	1,45±0,059	1,41±0,077
	3-й день	0,09±0,042*	0,58±0,091*
Тремор	До лечения	1,61±0,056	1,65±0,067
	3-й день	0,03±0,029*	1,1±0,065*
Озноб	До лечения	0,98±0,081	1,0±0,092
	3-й день	0*	0,23±0,06*
Тахикардия	До лечения	1,41±0,09	1,34±0,09
	3-й день	0,87±0,085*	1,21±0,09
Отсутствие аппетита	До лечения	1,28±0,094	1,25±0,092
	3-й день	0,07±0,034*	0,64±0,073*
Жажда	До лечения	1,24±0,081	1,19±0,09
	3-й день	0,07±0,031*	0,38±0,062*
Тошнота, рвота	До лечения	1,21±0,091	1,1±0,11
	3-й день	0*	0,38±0,061*

Диспепсические расстройства (отсутствие аппетита, тошнота, рвота, жажда) в основной группе уменьшались к 3-му дню лечения, в то время как в контрольной группе не все симптомы регрессировали даже после лечения (рис. 9).

Отсутствие аппетита вплоть до анорексии, отмечавшееся в момент обращения, сменялось чувством голода. Больные отмечали, что у них буквально через 4-5 ч. после процедуры возникало непреодолимое чувство голода и они получали удовольствие от принятия пищи, хотя перед этим по несколько дней практически не ели и вид пищи у некоторых из них вызывал чувство тошноты, а ее прием сопровождался рвотой. В контрольной группе снижение аппетита практически не исчезало в течение 3 дней лечения и аппетит приходил в норму лишь на 7-9-й день после лечения.

Тошнота и рвота у больных с более тяжелыми симптомами ААС регрессировали быстрее в основной группе (p<0,05), а в контрольной группе тошнота оставалась и после лечения. Жажда как компонент ААС исчезала на 2-е сутки после начала лечения у больных основной группы (p<0,001), тогда как в контрольной группе достоверного её уменьшения не происходило (p>0,05).

Рис. 9. Динамика диспепсических расстройств в результате лечения

Биохимические исследования. Изменение некоторых биохимических показателей у больных с ААС при лечении ЭОК СС представлено в табл. 10.

Таблица 10. Динамика биохимических показателей в результате лечения (M±m)

Показатель	Группа ЭОК СС (n=65)	Контрольная группа (n=45)
	до ЭОК СС	после ЭОК СС	до лечения	после лечения
Билирубин, мкмоль/л	21,79±1,27	17,5± 0,56*	19,86± 1,01	20,9±1,6
АЛТ, мкмоль/л	0,45± 0,021	0,39±0,01	0,51±0,05	0,67±0,06
АСТ, мкмоль/л	0,41±0,02	0,33±0,01*	0,43±0,03	0,52±0,05
в-Липопротеиды, ед.	0,58± 0,07	0,44± 0,3*	0,46±0,03	0,45± 0,02
Холестерин, моль/л	5,8±0,38	4,34±0,3*	4,68±0,22	4,75±0,18
ГГТ, Ед/л	35,11±5,3	22,36±1,9*	34,86±4,8	30,36±2,4

Как видно из табл. 10, достоверное (p<0,05) снижение уровней билирубина, АСТ, в-липопротедов, холестерина, ГГТ произошло у больных, получавших ЭОК СС, в то время как у больных, получавших медикаментозную терапию, напротив, отмечен рост практически всех показателей.

Динамика проявлений

Страница:

•  1 
•  2 

автореферат "Фотоаутогемотерапия при алкоголизме" скачать

Подобные документы

• Фитотерапия в комплексной реабилитации

  Применение лекарственных средств при различных заболеваниях. Фитотерапия при болезнях органов пищеварения, дыхания, поджелудочной железы и печени, в акушерстве и гинекологии. Рекомендации по применению фитотерапии при раке, заболеваниях крови и кожи.
  
  реферат [22,2 K], добавлен 10.11.2009
  

• Психологическая коррекция при терапевтических заболеваниях

  Сущность, направления и особенности применения коррекционных программ при различных заболеваниях. Особенности и методики проведении психотерапии при заболеваниях органов дыхания, а также сердечнососудистых, желудочно-кишечных и эндокринных заболеваниях.
  
  реферат [38,5 K], добавлен 05.12.2009
  

• Осмотр, пальпация, перкуссия и аускультация при заболеваниях органов дыхания

  Общий осмотр при заболеваниях органов дыхания, критерии оценки общего состояния больного. Положение больного в зависимости от тяжести и характера патологического процесса. Осмотр грудной клетки, оценка функциональных параметров системы внешнего дыхания.
  
  реферат [28,0 K], добавлен 27.01.2010
  

• Бальнеология: её сущность и общая характеристика

  Влияние минеральных вод на организм при различных заболеваниях. Показания и противопоказания к наружному и внутреннему применению минеральных вод. История развития бальнеотерапии в России. Основные показатели бальнеологической значимости минеральных вод.
  
  реферат [23,9 K], добавлен 21.12.2014
  

• Заболевания полости рта при заболеваниях печени и желчного пузыря

  Анатомо-физиологическая связь полости рта с печенью. Поверхность губ при гепатитах. Появление стоматитов при поражении печени. Изменения в языке при печеночной недостаточности. Диффузное окрашивание неба в желтый цвет как признак поражения печени.
  
  презентация [3,6 M], добавлен 14.05.2016
  

• Исследование больных при заболеваниях печени и желчевыводящих путей

  Причины роста заболеваний печени человека. Основные заболевания печени и желчевыводящих путей. Патология печени при заболеваниях других органов и систем. Основные синдромы, выявляемые при расспросе больных при патологии печени и желчевыводящих путей.
  
  презентация [752,3 K], добавлен 06.02.2014
  

• Поражение нервной системы при заболеваниях внутренних органов

  Патогенез поражения нервной системы при соматических заболеваниях. Заболевания сердца и магистральных сосудов. Неврологические нарушения при острых и хронических заболеваний легких, печени, поджелудочной железы, почек. Поражения соединительной ткани.
  
  лекция [42,3 K], добавлен 30.07.2013
  

• Показания к применению у детей муколитических средств

  Принцип действия муколитиков - противокашлевых препаратов, предназначенных для лечения органов дыхания. Классификация лекарственных средств, используемых при кашле у детей. Показания к применению амбробене, лазолвана, бромгексина, ацетилцистеина.
  
  презентация [873,5 K], добавлен 29.11.2013
  

• Анестезия при сопутствующих заболеваниях печени

  Влияние факторов, неблагоприятно действующих на печень, и причины возникновения разных форм гепатитов. Цирроз как самое опасное заболевание печени. Лечение острого и вирусного гепатита, сущность идиосинкразии. Анестезия и проведение операций на печени.
  
  реферат [25,6 K], добавлен 27.12.2009
  

• Лечебный массаж при сердечно-сосудистых заболеваниях

  Влияние массажа на кровеносную и сердечно-сосудистую системы. Показания и противопоказания к назначению в системе реабилитации лечебного массажа при сердечно-сосудистых заболеваниях. Методика массажа при различных заболеваниях сердца и их осложнениях.
  
  контрольная работа [34,6 K], добавлен 11.05.2011
  

• Лечебная физкультура при заболеваниях органов дыхания

  Основы методики ЛФК при заболеваниях органов дыхания, задачи и противопоказания. Комплексы упражнений, направленных на лечение заболеваний. Метод волевой ликвидации глубокого дыхания К.П. Бутейко. Оценка эффективности восстановительного лечения больных.
  
  реферат [70,8 K], добавлен 04.09.2014
  

• Диагностика цирроза печени

  Анализ ведущих симптомов при поражении печени и их дифференциальная диагностика. Поражение органов кроветворения (миелопролиферативные заболевания). Основания для постановки диагноза "Цирроз печени токсической этиологии, стадия сформировавшегося цирроза".
  
  история болезни [38,4 K], добавлен 14.12.2010
  

• Использование лечебно-физической культуры при дыхательных заболеваниях

  Симптомы заболеваний органов дыхания. Основы углекислотной теории дыхания К.П. Бутейко. Дыхательная гимнастика А.Н. Стрельниковой. Исследование значимости применения методов лечебной физкультуры при заболеваниях органов дыхания у детей возраста 5-7 лет.
  
  дипломная работа [982,4 K], добавлен 10.06.2015
  

• Физиотерапевтическое лечение при заболеваниях органов дыхания

  Заболевания органов дыхания: аспергиллез, бронхиальная астма, острый бронхит, пневмония. Этиология, патогенез, симптомы, течение и лечение данных заболеваний. Методы физиотерапии при лечении заболеваний органов дыхания и характеристика их эффективности.
  
  реферат [35,8 K], добавлен 18.09.2010
  

• Боль в груди при поражении сердца

  Наиболее частые причины болей в сердце при поражении сердца, их физиологическое обоснование и методика оказания первой помощи. Первые признаки тромбоэмболии легочной артерии, расслаивающей аневризмы аорты, острого перикардита и показания к их лечению.
  
  реферат [15,7 K], добавлен 16.07.2009
  

• Ишемическая болезнь сердца и сопутствующие заболевания

  Общая характеристика состояния больного с ишемической болезнью сердца и сопутствующими заболеваниями. Анализ жалоб больного, анамнез заболевания и жизни. Результаты общего осмотра больного, анализов, рекомендации относительно лечения и эпикриз на выписку.
  
  история болезни [38,2 K], добавлен 06.07.2011
  

• Анестезия при заболеваниях органов брюшной полости

  Выбор метода анестезии при различных заболеваниях органов брюшной полости. Направления и мероприятия по проведению интенсивной послеоперационной терапии. Ошибки, опасности и осложнения, которые могут возникнуть на различных этапах анестезии и операции.
  
  реферат [17,9 K], добавлен 20.03.2010
  

• Расспрос и осмотр больных с патологией дыхательной системы. Диагностическое значение пальпации, перкуссии и аускультации сердца в патологии. Особенности у детей

  Расспрос больных с заболеванием органов дыхания, их общий осмотр. Пальпация, перкуссия грудной клетки, их диагностическое значение. Аускультация легких и сердца (основные и побочные дыхательные шумы). Основные жалобы при заболеваниях органов дыхания.
  
  презентация [2,5 M], добавлен 11.04.2016
  

• Гидрореабилитация при нарушении осанки

  Влияние занятий плаванием на организм человека, страдающего различными заболеваниями. Методики гидрореабилитация при эпилепсии и ДЦП, а также заболеваниях эндокринной системы - сахарном диабете и ожирении. Описание основных видов водных упражнений.
  
  курсовая работа [53,2 K], добавлен 09.06.2011
  

• Сотрясение головного мозга при алкогольной интоксикации

  Неврологические проявления при алкогольном опьянении. Влияние алкогольной интоксикации на нарушения, вызванные сотрясением (ушибом) головного мозга. Клиническое течение сотрясения у больного хроническим алкоголизмом. Судебно-медицинская экспертиза.
  
  презентация [716,6 K], добавлен 14.11.2016
  

Другие документы, подобные "Фотоаутогемотерапия при алкоголизме"

• главная
• рубрики
• по алфавиту
• вернуться в начало страницы
• вернуться к началу текста
• вернуться к подобным работам